Factores que favorecen o debilitan la relacin medico paciente

Entre los aspectos relevantes de la relacin medico-paciente y que pueden

afectar o esta misma estn:

- Respeto, para demostrar su profesionalidad en su cargo de alta

importancia social
- Mantener expectativa del paciente de que mantenga una actitud
profesional y respetuosa.
- Su condicin de base (piedra angular) ya que presta un servicio tan vital
y primordial como promover o mejorar la salud.
- Ayudar siempre a la sociedad de forma altruista, sin esperar nada
- Actuar con mucha discrecin y planeamiento cuidadoso para evitar
erorres mdicos graves.

El Dr. Ricardo Gonzlez propuso 6 etapas en el curso de la entrevista

mdica, tomando en cuenta el modelo de encuentro en la consulta externa
que puede darse en cualquier lugar, donde se presente por primera vez la
relacin mdico-paciente (hospital, hogar, entre otros). Estas son las
etapas:

1. Recepcin: Etapa no utilizada frecuentemente, y que puede ser bastante

beneficioso, debido a la ansiedad e inseguridad que presenta el paciente
al llegar a la consulta.

2. Identificacin: Consiste en la toma de datos de identidad, y las

caractersticas sociodemogrficas del paciente.

3. Interrogatorio: Etapa ms importante de la RMP. Es mas difcil y que

requiere tiempo, capacidad y dedicacin. Consiste en:

- Escuchar el paciente y dejar que se exprese libremente y no

interrumpirle a menos que pierda el hilo.
- Precisar las caractersticas de los sntomas y ordenarla
cronolgicamente
 4. Examen fsico: Muy importante, se hace en orden sistemtico. Debe ser
en privacidad, respetando el pudor del enfermo. Se debe examinar todo
el sistema como se dijo previamente, pero enfocndose ms en los
rganos afectados.

5. Investigaciones complementarias: El mdico debe explicar al paciente

los exmenes que se efectuaran y pedir su consentimiento ( si es
necesario). Igualmente, cuidar la comunicacin verbal a expresar los
resultados para evitar iatrogenia.

6. Informacin final: Se explica diagnstico, tratamiento y conduccin.

Iatrogenia

Se basa en las alteraciones que experimenta el paciente y, que son causadas

por el mdico. Se dividen en positivas (mejoran la calidad de vida del
paciente) y negativas (empeoran la calidad de vida del paciente.

- Error mdico: Cualquier conducta, accin, tratamiento, que pueda

causar una iatrogenia (mal necesario para la preservacin de salud ej:
quimioterapia) o laguna iatropatogenia (dao causado al paciente por
negligencia y puede ser diferentes tipo: por accin, por omisin,
quirrgico, farmacolgico, diagnstico y en cascada.

Inyeccin
VA PARENTERAL: Es aquella en la que es necesario atravesar la piel para
administrar la medicacin y que pase, as, al torrente sanguneo directamente o
a travs de los diferentes tejidos donde se administra.
Va intradrmica: Se debe administrar el medicamento en el espesor de la
piel. Se suele utilizar para fines diagnsticos, para realizar pruebas
inmunolgicas.

1. Preparacin de la medicacin:

a. Cargue la medicacin en una jeringa milimetrada de 1 cc o ml.

b. Utilice una aguja intradrmica de 16 mm de longitud / calibre 25 G (0,5
mm).
2. Administracin de la medicacin:

a. Zona de puncin: las ms adecuadas son: el antebrazo, en su cara

interna (cuatro dedos por encima de la mano y cuatro dedos por debajo
de la flexura del codo); la parte superior del trax derecho e
izquierdo, por debajo de la clavcula; la parte superior de la espalda, a
la altura de las escpulas, y por ltimo, la parte superior del brazo, en
la zona posterior.
b. Estire la piel, coloque la jeringa de forma que la aguja quede paralela a
la superficie cutnea y con el bisel hacia arriba.
c. Inserte la aguja con un ngulo mximo de inclinacin entre 15 y 20.
d. Avance unos 3 mm entre la epidermis y la dermis, siendo visible el
bisel en todo momento.
e. Inyecte lentamente (se encuentra cierta resistencia) y aparecer una
ppula de unos 6 mm aproximadamente, de color ms claro que la piel.
f. Retire la aguja, aplique una gasa, suavemente, sin presionar ni masajear.
Va subcutnea: La medicacin se debe administrar bajo la dermis. Su accin
se puede percibir a partir de los 30 minutos, por lo que se utiliza para
administrar medicamentos de absorcin lenta. No debe administrarse en caso
de shock, enfermedad cutnea, edema, adiposidad o poca vascularizacin de
la zona.

1. Preparacin de la medicacin:

a. Utilice una aguja de 16 a 22 mm / calibre 24 27 G (0,5 0,6 mm).

b. Utilice una jeringa de 1 2 ml.
c. Si la medicacin est preparada en una jeringa precargada, no purgue la
burbuja de aire.
2. Administracin de la medicacin:

a. Localice la zona de puncin. Asegrese de que en la zona elegida puede

formar un pliegue de unos 2,5 cm al pelliscarla. Estas zonas son: la
 superficie externa de brazos y muslos, la parte inferior del abdomen
(especial para heparinas) y la porcin superior de la espalda.
b. Coloque la aguja formando un ngulo de 45 con la piel en la base del
pellizco (90 si la puncin es en el abdomen), inserte la aguja y suelte el
pellizco.
c. Compruebe que no refluya sangre (jams si se va a inyectar heparina).
Si es as, retire la aguja y vuelva a comenzar.
d. Si no refluye sangre, inyecte lentamente la medicacin, incluida la
burbuja de 0,1 ml de aire, en la administracin de heparina en abdomen.
e. Retire la aguja y aplique una suave presin en la zona con una gasa. No
frote ni masajee.

Va intramuscular: La medicacin se debe administrar en el tejido muscular.

Segn la solucin administrada, se absorber en 10 30 minutos.
1. Preparacin de la medicacin:

a. Utilice una aguja de 25 a 40 mm / 21 23 G (0,7 0,8 mm).

b. Utilice una jeringa de 2 5 ml.
2. Administracin de la medicacin:

a. Hay que tener en cuenta la zona de puncin, ya que segn el msculo

elegido se tolerar hasta 4 5 ml de medicamento. As tenemos:
rea dorsogltea: se aplica en inyectable en el cuadrante superior
externo del glteo. Para localizarlo se traza una lnea que vaya desde el
trocnter mayor a la cresta ilaca posterosuperior. La zona superior
externa es la adecuada para la puncin, ya que as evitamos lesionar el
nervio citico. Admite hasta 5 ml (slo en adultos). El paciente se
colocar en decbito prono o lateral, o de pie.

rea ventrogltea: se localiza la zona colocando la palma de la mano

sobre el trocnter mayor, orientando el pulgar y el ndice hacia la ingle
y el resto de los dedos hacia la cintura. El tringulo formado entre el
ndice y el dedo medio es la zona donde se va a practicar la puncin.
 Admite hasta 4 ml (adultos y nios mayores de 7 meses). El paciente se
colocar en decbito lateral o de pi.

rea del vasto externo y recto femoral: se localiza en la cara lateral

externa (vasto externo) o en la cara anterior (recto femoral) del muslo,
cuatro dedos por debajo del ligamento inguinal y cuatro dedos por
encima de la rtula, en el tercio medio. Admite hasta 4 ml. El paciente
se colocar en decbito supino, con la pierna en ligera flexin.

rea deltoidea: se localiza en la parte superior del brazo, a unos tres

dedos por debajo del acromion. Admite hasta 2 ml. El paciente se
colocar sentado, de pie o en decbito supino.
b. Estimule la zona dando unos golpecitos suaves. Se limpia la zona en un
rea de 5 7 cm de dimetro alrededor del punto de puncin.
c. En la Tcnica Convencional debern tenerse en cuenta los siguientes
aspectos:
Estirar la piel y, con un movimiento rpido y firme, insertar totalmente
la aguja-jeringa en direccin perpendicular a la piel en 90.
Confirmar la ubicacin de la aguja, aspirando suavemente. Si refluye
sangre se debe cambiar de plano, y si no refluye sangre inyecte
lentamente la medicacin.
Una vez administrada la medicacin, retirar la aguja con un movimiento
rpido y aplicar un ligero masaje (contraindicado si el frmaco es
irritante o de absorcin lenta).
d. En la Tcnica en Z, que se realizar para evitar el tatuaje en la piel que
pueden provocar determinados frmacos administrados por va
 intramuscular (por ejemplo, el hierro). Debern tenerse en cuenta los
siguientes aspectos:
Con una mano, desplazar lateralmente la piel en relacin con el punto
de insercin.
Con la otra mano, proceder de igual forma que con la tcnica
convencional.
Una vez termine de inyectar el medicamento, espere 10 segundos antes
de retirar la aguja, manteniendo el desplazamiento.
Suelte la piel y retire la aguja. No masajee, slo aplique una ligera
presin.