58. Control de la glucemia en el paciente diabtico. Prueba de la hemoglobina glicada.

Otros
nombres con que se conoce esta prueba, su importancia en el seguimiento de la glucemia
Mantener un buen control glucmico es fundamental para el cuidado de la diabetes. Han confirmado
que las complicaciones microvasculares se asocian con el grado de glucemia Cada vez hay mayores
indicios de que la intervencin teraputica que incluye el control de la glucemia y el tratamiento del
riesgo cardiovascular es ptima para la prevencin de las complicaciones a largo plazo. De esta
forma, adems de esforzarse por mantener la concentracin plasmticade la glucosa cerca de la
normalidad, es necesario el tratamiento intensivo de los factores de riesgo cardiovasculares como la
hipertensin y la dislipemia
La insulina controla la concentracin sangunea de glucosa al promover el almacenamiento de los
combustibles metablicos
La hemoglobina glucosilada (HbA1c) refleja, por tanto, la glucemia media durante los 2 meses
anteriores a la determinacin, que es el tiempo de semivida de la hemoglobina.
Aunque existe desacuerdo en cuanto a cul deberia ser la concentracin ptima, probablemente
esta se halle alrededor de los 50 mmol/mol.
La (HbA1c) se utiliza mucho en atencin primaria y en las consultas de diabetes para complementar
la informacin que proporcionan las determinaciones individuales o seriadas de la glucemia. En
pacientes con hemoglobinas anmalas estructuralmente
(Hemoglobinopatas hereditarias) los resultados pueden ser engaosos
59. Complicaciones tardas de la DM. rganos que se afectan, relacin directa con los niveles
elevados de glucemia

Microangiopata: se caracteriza por la existencia de anomalas en las paredes de los pequeos

vasos sanguneos, entre las que destaca el engrosamiento de la membrana basal. Est
relacionada con un control deficiente de la glucemia.
Retinopata: puede conducir a la ceguera debido a hemorragias vitreas de los vasos que
proliferan en la retina y a alteraciones de la mcula como consecuencia de exudados o edema
macular
Nefropata: conduce eventualmente a la insuficiencia renal. En las fases iniciales la actividad
renal es superior a la normal, con aumento de la VFG y del tamao de los glomrulos, y con
microalbuminuria. En fases ms avanzadas, la proteinuria aumenta y la funcin renal se deteriora
gravemente, con la aparicin de uremia.
Neuropata: puede manifestarse en forma de diarrea, hipotensin postural, impotencia, vejiga
neurognica o lcera neuroptica del pie, debidas todas ellas a microangiopatas de los vasos
sanguneos que irrigan los nervios y al metabolismo anmalo de la glucosa en las clulas
nerviosas.
Macroangiopata (o ateroesclerosis acelerada): conduce a enfermedad coronaria cardaca
prematura. No se conocen con exactitud los mecanismos subyacentes, aunque es posible que la
hiperinsulinemia [de tipo compensatorio] asociada a la resistencia a la insufina y a la diabetes de
tipo 2 desempee un papel esencial.
Ciertamente, la dislipidemia que presentan estos pacientes (triglicridos altos, colesterol HDL
bajo, presencia de LDL ms pequeas y densas) se considera de alto poder atergeno.
60. Coma cetodiabtico, en qu consiste, como se manifiesta clnicamente y en los estudios de
laboratorio
Es una complicacin aguda de la Diabetes Mellitus, originada por un dficit de insulina que conduce
a una hiperglucemia y acidosis derivada del aumento de la oxidacin de cidos grasos hacia cuerpos
cetnicos.
En esta situacin se produce un catabolismo aumentado en diversos rganos (hgado, grasa y
msculo); en general en estos tejidos se produce un descenso en las reservas de glucgeno, hidrlisis
de los triglicridos (en el tejido adiposo), y una movilizacin de los aminocidos (provenientes del
msculo)
Los pacientes afectos de CAD grave clsicamente se presentan con letargia y un patrn de
hiperventilacin caracterstica consistente en respiraciones profundas y lentas (respiracin de
Kussmaul) asociado con un caracterstico olor a manzanas.
El paciente presenta un estado de deshidratacin e hipovolemia (secundaria a diuresis osmtica
inducida por la hiperglucemia), por lo que al inicio hay polidipsia, poliuria, anorexia y vmitos}
La hipotermia puede estar presente en la CAD, de forma que las infecciones pueden no manifestar
fiebre.
El edema cerebral puede aparecer.
COMPLICACIONES DE LA CAD
Hipotensin y shock: En la mayor parte de las ocasiones se debe a prdida de volumen,
por lo que la reposicin de volumen soluciona dicha situacin
Trombosis: Los pacientes con CAD presentan una deshidratacin importante y pueden
estar en coma, pero dicha situacin activa una gran cantidad de factores de la
coagulacin, por lo que los accidentes cerebrovasculares isqumicos por trombosis de
vasos cerebrales pueden ocurrir.
Edema cerebral: Es ms frecuente en nios, y el mecanismo exacto de produccin es
desconocido, involucrndose en ste mecanismos inicos, desplazamientos rpidos de
volumen del espacio extracelular al intracelular y trombosis de vasos cerebrales
Fracaso renal agudo: Las causas ms frecuentes sin duda son los factores prerrenales.
Sin embargo factores postrrenales tambin pueden verse, tales como la obstruccin al
flujo urinario por atona vesical, producida en pacientes comatosos adems de poder
presentar diversos grados de neuropata diabtica
Laboratorio
Se remite sangre al laboratorio solicitando glucosa en plasma y sodio potasio cloruro bicarbonato
urea y creatinina en suero la presencia de cuerpos cetonicos en el suero interfieren en la
determinacin de creatinina por lo tanto en la fase aguda la cual va a mostrar creatinina falsamente
elevada la creatinina solo es confiable cuando la cetonemia haya bajado
Acidosis lctica: La acidosis lctica de tipo I afecta a individuos con hipoxia y es debida a una
produccin excesiva de lactato por parte de los tejidos perifricos. Por el contrario, la acidosis lctica
de tipo II cursa sin hipoxia y probablemente se deba a desajustes del metabolismo heptico del
lactato. Ambas se caracterizan por una acidosis metablica extrema ([H+] superior a 100 nmol/l).

Hay un gran incremento del intervalo amnico, pese a las bajas concentraciones o a la ausencia total
de cuerpos cetnicos, y la concentracin de lactato en sangre se encuentra muy elevada
61. Hipoglucemia, concepto, posibles causas, manifestaciones clnicas y posibles consecuencias
62. Principal tejido que es afectado por la hipoglucemia
La hipoglucemia reduce el aporte de glucosa al cerebro
Entre ellos se encuentran la confusin, la incapacidad para concentrarse y la apata y, entre los casos
ms graves, las convulsiones y el coma
Los signos y sntomas que se observan ms frecuentemente en pacientes con hipoglucemia, como
sudoracin, agitacin, taquicardia, debilidad, nerviosismo y nuseas, se deben a la secrecin de
catecolaminas.