FORMULARIO 119

DECLARACI
REPRESENTA
RESOLUCIN No. NAC-DGERCGC16-00000479 C

100 IDENTIFICACIN DE LA DECLARACIN

103 NMERO DE SERIE DEL FORMULARIO 106 QUE SE ANEXA 104

200 IDENTIFICACIN DEL DECLARANTE

201 RUC/CEDULA/PASAPORTE DEL DECLARANTE 202 RAZN SOCIAL DEL DECLARANTE

203 IDENTIFICACIN REPRESENTANTE LEGAL 204 APELLIDOS Y NOMBRES REPRESE

300 ENAJENACIN

SI REALIZ LA ENAJENACIN DE UNA SOCIEDAD UBICADA FUERA DE UN MES / AO DE DECLARACIN

PARAISO FISCAL UTILICE ESTE CAMPO 301

SI REALIZ LA ENAJENACIN DE UNA SOCIEDAD UBICADA EN UN PARASO

FISCAL UTILICE ESTE CAMPO 303 FECHA DE ENAJENACIN (DD/MM

IDENTIFICACIN DEL ENAJENANTE

NMERO DE IDENTIFICACIN DEL ENAJENANTE RAZON SOCIAL / APELLIDOS Y NOM

311 312

SI NMERO DE IDENTIFIC
EL ENAJENANTE ES UNA SOCIEDAD QUE TIENE AL FINAL DE SU CADENA
314 315
SOCIETARIA UN BENEFICIARIO EFECTIVO RESIDENTE EN EL ECUADOR?
 EL ENAJENANTE ES UNA SOCIEDAD QUE TIENE AL FINAL DE SU CADENA
314 315
SOCIETARIA UN BENEFICIARIO EFECTIVO RESIDENTE EN EL ECUADOR?
NO

IDENTIFICACIN DEL ADQUIRIENTE

NMERO DE IDENTIFICACIN DEL ADQUIRENTE RAZON SOCIAL / APELLIDOS Y NOM

321 322

SOCIEDAD CUYOS DERECHOS REPRESENTATIVOS DE CAPITAL SE ENAJENARON O CONCESIN ENAJENADA

IDENTIFICACIN DE LOS DERECHOS DE CONCESIN O SIMILARES ENAJENADOS

CDIGO DE IDENTIFICACIN NOMBRE DEL BLOQUE PETROLER

333 334

IDENTIFICACIN SOCIEDAD ENAJENADA POR PARTE DE UN NO RESIDENTE

NMERO DE IDENTIFICACIN SOCIEDAD RAZN SOCIAL DE LA SOCIEDAD C

341 342

PAS DE RESIDENCIA
PAS DE RESIDENCIA ES UN PARAISO FISCAL O
343 344
DE MENOR IMPOSICIN?

LOS DERECHOS REPRESENTATIVOS DE CAPITAL DE LA SOCIEDAD RESIDENTE EN EL ECUADOR (DECLARANTE) A QU P

346
ENAJENA DIRECTAMENTE?

CLCULO DE LOS DERE

PORCENTAJES DE COMPOSICIN SOCIETARIA ENAJENADA Y NMERO ENAJENACIONES REALIZADAS POR EL MISMO

VALORES ENAJENANTE Y/O SUS PARTES RELACIONADAS

DURANTE LOS ONCE MESES ANTERIORES AL MES QUE DECLARA: 351

DURANTE EL MES QUE SE DECLARA: 352

TOTALES: 353

VALOR TOTAL DE LAS ENAJENACIONES REALIZADAS POR EL MISMO ENAJENANTE Y/O SUS PARTES RELACIONADAS, EN LA MISM
CAPITAL DE LA SOCIEDAD RESIDENTE EN ECUADOR EN LOS DERECHOS REPRESENTATIVOS DE CAPITAL DE LA SOCIEDAD QUE S
MTODO DEL COSTO DEDUCIBLE (seleccione solo una opcin entre las casillas 401, 402 403)

VALOR NOMINAL

VALOR DE ADQUISICIN

VALOR DE ARRANQUE / VALOR PATRIMONIAL PROPORCIONAL (VPP) O PRECIO DE BOLSA

HONORARIOS, COMISIONES

TASAS Y OTROS RECARGOS FISCALES DEDUCIBLES

OTRAS DEDUCCIONES

TOTAL COSTO DEDUCIBLE

UTILIDAD NETA (383 - 441)

UTILICE ESTAS CAS

VALOR DE UTILIDAD NETA EXENTA POR APLICACIN DE CONVENIOS PARA EVITAR DOBLE IMPOSICIN: 702

SI
PAG IMPUESTO SOBRE LA UTILIDAD OBTENIDA EN LA
704 TARIFA APLICADA
ENAJENACIN, EN UN PAS DISTINTO A ECUADOR?
NO

BASE IMPONIBLE

IMPUESTO CAUSADO (BASE IMPONIBLE POR PORCENTAJE DE IMPUESTO A LA RENTA VIGENTE)

(-) RETENCIONES EFECTUADAS POR EL ADQUIRIENTE

(-) CRDITO TRIBUTARIO POR TRIBUTOS PAGADOS EN EL EXTERIOR

PAGO PREVIO (Informativo)

DETALLE DE IMPUTA

INTERS 897 USD IMPUESTO

VALORES A PAGAR Y FORMA DE PAG

TOTAL IMPUESTO A PAGAR

INTERS POR MORA

MULTA
TOTAL PAGADO

MEDIANTE CHEQUE, DBITO BANCARIO, EFECTIVO U OTRAS FORMAS DE PAGO

MEDIANTE COMPENSACIONES

MEDIANTE NOTAS DE CRDITO

MEDIANTE TTULOS DEL BANCO CENTRAL (TBC)

DETALLE DE NOTAS DE CRDITO CARTULARES

DETALLE DE NOTAS DE C
DESMATERIALIZADA

908 N/C No 910 N/C No 912 N/C No

909 USD 911 USD 913 USD USD

915
DECLARO QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS EN ESTE DOCUMENTO SON EXACTOS Y VE

FIRMA SUJETO PASIVO REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRE NOMBRE

198 Cdula de Identidad o No. de Pasaporte 199 RUC de Contador

RACIN DE ENAJENACIN DE DERECHOS
SENTATIVOS DE CAPITAL Y DERECHOS DE No.

CONCESIN Y SIMILARES

DECLARACIN ORIGINAL 105 DECLARACIN INFORMATIVA

DECLARACIN SUSTITUTIVA DECLARACIN CON VALOR A PAGAR O EN CERO

ECLARANTE

ES REPRESENTATE LEGAL

CIN
302 PAS EN QUE SE REALIZ LA ENAJENACIN

CIN (DD/MM/AAAA)

LIDOS Y NOMBRES DEL ENAJENANTE PAS DE RESIDENCIA

313

DE IDENTIFICACIN 316 APELLIDOS Y NOMBRES DEL BENEFICIARIO EFECTIVO

LIDOS Y NOMBRES DEL ADQUIRENTE PAS DE RESIDENCIA
323

E PETROLERO, MINERO, ETC. UBICADO EN ECUADOR CUYOS DERECHOS DE CONCESIN SE ENAJENARON:

SOCIEDAD CUYOS DERECHOS REPRESENTATIVOS DE CAPITAL, FUERON ENAJENADOS:

SI
SO FISCAL O JURISDICCIN PORCENTAJE DE ACCIONISTAS EN PARASO FISCAL Y/O CUYA
OSICIN?
345
RESIDENCIA SE DESCONOZCA:
%
NO

TE) A QU PORCENTAJE EQUIVALEN DEL TOTAL LOS DERECHOS REPRESENTATIVOS DE CAPITAL DE LA SOCIEDAD QUE SE
%

DE LOS DERECHOS REPRESENATIVOS DE CAPITAL GRAVADOS

EL MISMO NMERO DE DERECHOS REPRESENTATIVOS DE PORCENTAJE

VALOR TOTAL EN USD
ADAS CAPITAL ENAJENADOS TOTAL DE LA

361 371 381

362 372 382

363 373

EN LA MISMA PROPORCIN DE PARTICIPACIN DE LOS DERECHOS REPRESENTATIVOS DE

(CASILLA 363 x 346) 383
IEDAD QUE SE ENAJEN DIRECTAMENTE
 COSTO DEDUCIBLE

401

402

403

411

421

431

(VALOR COSTO SEGUN MTODO COSTO DEDUCIBLE SELECCIONADO + 411 + 421+ 431) 441
 CALCULO DEL IMPUESTO

701

ESTAS CASILLAS NICAMENTE CUANDO SEA APLICABLE

A QU PAS DISTINTO A ECUADOR CORRESPONDE EL CONVENIO

703
APLICADO?:

PLICADA 705 IMPUESTO PAGADO 706 USD

802

803

804

805

890

E DE IMPUTACIN AL PAGO (Para declaraciones sustitutivas)

ESTO 898 USD MULTA 899 USD

RMA DE PAGO (luego de imputacin al pago en declaraciones sustitutivas)

902

903

904
 902+903+904 999

905

906

907

925

DETALLE DE COMPENSACIONES

NOTAS DE CRDITO
TTULOS DEL
TERIALIZADAS

916 Resol No. 918 Resol No.

917 USD 919 USD USD

920
CTOS Y VERDADEROS, POR LO QUE ASUMO LA RESPONSABILIDAD LEGAL QUE DE ELLA SE DERIVEN (Art. 101 d

SELLO DE RECEPCIN

FIRMA CONTADOR

NOMBRE

de Contador
SIDENCIA
SIDENCIA

RCENTAJE ENAJENADO RESPECTO DEL

TAL DE LA COMPOSICIN SOCIETARIA
ULOS DEL BANCO CENTRAL (TBC)

Art. 101 de la L.R.T.I.)