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[CAS-404 Dra.

Vernica Tapia 12 de marzo de 2014

Terapia de Mantencin en Rehabilitacin Oral


Es la ltima fase de la terapia de rehabilitacin, pero a pesar de eso hay que
planificarla al inicio la terapia de mantencin.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REHABILITADOS:

1) Eliminar la patologa

2) Recuperar la funcin

3) Mantener los resultados obtenidos *

4) Recuperar la esttica

Primero se elimina la patologa, luego se recupera la funcin del diente y de todo


el Sistema Estomatogntico, y si es posible devolver o recuperar la esttica. Lo
ms importante hoy es como mantener estos resultados en el tiempo.

Para cumplir con los objetivos del tratamiento rehabilitador hay que cumplir con:

Diagnostico certero
Seleccin adecuada de los biomateriales
Tcnica operatoria minuciosa
Controles y monitoreo en el tiempo *

El diagnstico debe ser preciso, si no est correcto todo en adelante va al


fracaso. Se debe hacer una seleccin de los biomateriales y usarlo segn las
indicaciones del fabricante. Posteriormente realizar controles y monitoreas en el
tiempo al paciente para cumplir con el objetivo de mantener los resultados en el
tiempo. sta es la nica forma de asegurar que va a funcionar en el tiempo.

Todo procedimiento teraputico rehabilitador tendr xito si est inscrito dentro


de un plan preventivo integral del paciente

Junto con planificar el tratamiento rehabilitador hay que planificar la mantencin.


Evitar que el paciente vuelva a enfermar. Hay que revisar los datos, pensar,
generar ideas, tomar decisiones, cuestionar el plan de tratamiento hasta llegar al
mejor de todos.

Mantencin: conjunto de acciones personales y profesionales necesarias para


conservar la salud de los individuos

Mantener controlados todos los factores que originaron la enfermedad para


evitar su reinstalacin.

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PLANIFICACIN DE TRATAMIENTO Y MANTENCIN

Plan de tratamiento debe contemplar la mantencin


Por el profesional: PERIDICA
Por el paciente: CONTINUA

Una vez que se planifican el tratamiento hay que planificar la mantencin.


Cundo? Cunto tiempo despus? Cmo? Qu medidas le dejo al
paciente? Instrucciones. Cul es la labor del paciente?

El profesional debe hacer que el paciente se involucre con el tratamiento y su


funcin debe ser peridica. Citar cada 2, 3 o 4 meses segn la complejidad del
caso. La mantencin por parte del paciente es continua (diaria), para lograr eso
hay que educarlo, convencerlo.

Cuando se planifica un tratamiento hay q pensar en todo. Si hay una prtesis fija
que esta sobrecontorneada va a alterar el tejido gingival y evita que el paciente
se pueda realizar una buena tcnica de cepillado, hay que modificar eso
tambin. Hay que hacer diseos (en el plan de tratamiento) de modo que el
paciente se pueda higienizar bien, que sea funcional, esttico, resistente y que se
pueda mantener en el tiempo.

OBJETIVOS DE LA TERAPIA DE MANTENCIN

1. Preservacin del remanente biolgico mediante la deteccin precoz de


alteraciones.
2. Mantencin de la funcionalidad obtenida durante el tratamiento.
3. Refuerzo del auto cuidado e higiene por parte del paciente, manteniendo
la motivacin en la conservacin de la salud oral.

Hacer una rehabilitacin de tal manera que el remanente biolgico se


mantenga, no perder ms. Si se va a hacer una restauracin indirecta donde hay
una cspide de soporte que est debilitada, por ejemplo, hay que pensar que
hay que cubrirla con la restauracin indirecta para evitar que haya una fractura
posterior de esa pieza y no perder la funcin.

En lo posible las lneas de terminacin deben quedar supragingivales para que el


paciente pueda acceder fcilmente a la higienizacin para evitar la aparicin
de nuevas lesiones de caries.

Reforzar el autocuidado como cepillarse despus de cada comida, y reforzar en


los controles los conceptos. Si lo est haciendo bien hay que felicitarlo, pero de
todas maneras reforzar. Si el tratamiento se mantiene en ptimas condiciones se
pueden ir alejando los controles.

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PACIENTE:

a) Mantencin permanente
b) Auto cuidado

El paciente debe realizar todos los das lo que se le indique. Con un cepillo
adecuado, tcnica adecuada, usar seda dental u otro mecanismo, uso de
colutorios, y hay q explicarle porque, ensearle, convencerlo que se debe
involucrar en el tratamiento. Por ejemplo, si a la sesin siguiente de hacerle una
profilaxis el paciente llega con acumulacin de placa, no lo deben retar porque
lo van a perder. Puede que no los haya entendido, hay que ponerse en el lugar
de l, usar otras palabras.

PROFESIONAL:

a) Mantencin peridica
b) Educacin

Hacer los controles, preocuparse de citarlo. Al empezar el tratamiento hay que


empezar con la educacin para que despus el paciente no cuestione porque lo
estn citando de nuevo. INSTRUIR.

Si es un paciente sano se debe hacer una instruccin de higiene, reforzar,


ensearle que se considera sano, que tiene que hacer para mantenerse as.
EDUCAR.

Si el paciente ya fue tratado, se deben tomar medidas que eviten la recidiva de


la enfermedad o evitar que se establezca otra patologa. Esto se puede hacer al
reforzar reas dbiles o mejorar algunas tcnicas de higiene, cambiar o mantener
las medidas que ya vea aplicando y volver a citar a control.

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En cada control voy a hacer un diagnstico nuevo que hay que contrastar con el
anterior. Hacer un nuevo examen, y un nuevo pronstico. Al tener un nuevo
diagnostico y pronstico se define un nuevo plan de accin con el que se va a ir
el paciente hasta el prximo control.

PRONSTICO: es la prediccin del curso, duracin y desenlace probable de la


enfermedad, favorable o no, basado en el conocimiento general de la patologa
y los factores de riesgo.

Puede ser reservado, dudoso, favorable, desfavorable. Est basando en el


conocimiento general de la patologa. Puede depender de la actitud del
paciente, la que puede cambiar segn la actitud que ustedes tengan.

RIESGO: mayor o menor probabilidad de que ocurra un dao.

Para elaborar un pronstico hay que tener en cuenta los siguientes factores.

Clnicos Sistmicos Hbitos Locales Protsicos/restauradores


Edad Enfermedad Fumador Placa/calculo Estados de los pilares
sistmica
Gravedad de la Compromiso Parafunciones Restauraciones Caries
enfermedad subgingivales
Control de Factores Dientes desvitalizados
placa anatmicos
Diferente pronostico en una caries dentinaria profunda en un1er PM en un nio 14
aos comparado con alguien de 65 aos.

Diferente es alguien que ha perdido 6 o 7 piezas dentarias, a uno que tiene una
EP avanzada, mientras ms avanzada sea la patologa, peor es el pronstico.

Si tiene una enfermedad sistmica o toma medicamentos y no se la controla, su


pronstico no puede ser igual a alguien que si est controlado y asiste
regularmente al consultorio.

El compromiso del paciente con el tratamiento se denomina ADHESIN. Hay


pacientes que solo les importa que le solucionen el problema esttico. Conversar
con l y saber bien el motivo de consulta, saber que le interesa para
comprometerlo y adherirlo al tratamiento.

Parafunciones como: masticar uas, lpices, abrir botellas con los dientes, etc.

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CONTROLES PERIDICOS

Hacer un examen clnico nuevamente, ste se complementa con el examen


clnico anterior para elaborar un diagnostico actual.

Informacin de cmo se hiso el tratamiento. Puede haber un paciente que no se


nota que tiene prtesis, como tambin puede llegar otro que le cuesta hablar, se
le enreda la lengua, no puede comer bien. Esta informacin sirve para ver si estn
bien as indicaciones que se le dieron al paciente, o para ver si el paciente est
realizando correctamente lo que se le pidi hacer. Si no lo est haciendo es
bueno dar las indicaciones por escrito, explicarle nuevamente porque es bueno
para l. Con toda esta informacin nuevamente se toma una decisin para ver
qu acciones se deben tomar, que indicaciones se le deben dar al paciente.

OBJETIVOS DE LOS CONTROLES PERIDICOS:

1. Confirmar existencia de salud bucal por ausencia de indicadores precoces de


la enfermedad
2. Detectar condiciones pre disponentes para la aparicin de enfermedad

Hay que pesquisar condiciones que puedan generar una enfermedad, como
sobre contorneado o que cambien las condiciones sistmicas del paciente.

Ejemplo: Si el paciente es hipertenso o diabtico y toma medicamentos que


producen xerostoma hay una mayor predisposicin a caries por el cambio de pH
y disminucin del barrido mecnico. Si cambian las condiciones sistmicas hay
que cambiar el plan de accin.

Nos podemos encontrar con:

Paciente sin riesgo y sin actividad de caries, sin riesgo y sin actividad de
enfermedad periodontal.

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Paciente con riesgo y sin actividad de caries, con riesgo y sin actividad de
enfermedad periodontal.
Paciente con riesgo y actividad de caries, con riesgo y con actividad de
enfermedad periodontal.

O cualquiera de las combinaciones entre ellos. Hay que definir si hay riesgo de
una patologa, pesquisar factores de riesgo, sacar radiografas.

En la toma de decisiones es pesquisar la enfermedad en una etapa temprana


para mantener la mayor cantidad de tejido remanente y evitar que se pierda
ms. Todo esto es prevencin.

Para planificar una sesin de mantencin se debe actualiza la ficha y lo primero


que se hace es preguntar por la condicin sistmica actual.

PLANIFICACIN DE UNA SESIN DE CONTROL:

1. Preguntar por cambios en la condicin sistmica del paciente que pueda


influir en la salud bucal.
Preguntar si han cambiado las dosis o los medicamentos.
2. Examen de tejidos blandos.
3. Examen de piezas dentarias remanentes.
4. Examen periodontal
5. Examen de la oclusin
6. Evaluacin funcional de restauraciones y Prtesis fija.
7. Evaluacin funcional de prtesis removible
8. Evaluacin del programa preventivo del paciente en relacin a sus
necesidades
9. Evaluacin de factores de riesgo
10. Radiografas si son necesarias con fines diagnsticos.

No siempre es necesario tomar rx. Todos los exmenes nombrados que se hacen
son el examen clnico. Todo lo que se dijo antes est en esos 10 puntos.

RELACIN ENTRE MANTENCIN, COMPLEJIDAD Y TIEMPO INVERTIDO EN LA


REHABILITACIN

Rehabilitaciones complejas asociadas a gran deterioro de las condiciones


de salud bucal
Paciente que opta por su rehabilitacin aun siendo larga y compleja,
presenta gran inters por su salud bucal
Tratamientos que involucran mayor tiempo permiten mayor educacin
CONSIDERAR QUE EL PACIENTE NO SE MOTIVARA SI NO CONOCE.

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Si el paciente decide hacer un tratamiento largo y complejo que necesita larga


asistencia a la clnica significa est motivado, hay que aprovechar. No hay que
demorar mucho la ficha clnica, el paciente tiene que ver algo de accin.

En tratamientos que requieren mayor tiempo va a permitir una entrega mayor de


informacin al paciente. Si se le da una instruccin de higiene al paciente y llega
bien hay que felicitar, si no llega tan bien igual hay q felicitarlo y reforzar las partes
que no estuvieron bien. Actitudes positivas frente al paciente. Si estn en la
situacin que le piden al paciente que se quede un poco ms, el paciente lo va
a hacer si est motivado.

Hay que informarlo sobre su enfermedad, sobre lo que se va a hacer y que es lo


mejor para el caso de l.

Al final de la ficha est el CONSENTIMIENTO INFORMADO: es el proceso por el cual


al paciente odontolgico se le entrega la informacin suficiente como para que
tome una decisin responsable del tratamiento propuesto por el profesional. Es el
acuerdo entre voluntades.

Explicarle al paciente con palabras simples que es lo que se le va a hacer. Viene


redactado y se encuentra adjunto en la ficha clnica.

MOTIVAR

1. Explicar los motivos por los cuales se aconseja el cambio de conducta


(indicando los beneficios de realizar el cambio de conducta indicando
problemas en caso que no lo haga)
2. Estimular positivamente hacia ese cambio de conducta
3. Destacar los logros obtenidos

Explicar al paciente en un leguaje simple que debe cambiar su conducta. Como


dejar de fumar, y explicarle porqu. O si come o es masticador de chicle con
azcar, decirle que se cambie a un chicle sin azcar. Si se cepilla una vez al da,
corregir y explicarle que es segn las veces que coma, contarle que el
beneficiado es l. Estimular al paciente positivamente.

CONTROLES INMEDIATOS

A las 48 hrs.
A la semana
A las 2 semanas

1. Comodidad del paciente


2. Control de higiene (cepillado)
3. Control oclusin

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4. Control fontico
5. Control esttico
6. Control funcional

Es para asegurarme que el aparato protsico este funcionado bien para comer,
hablar, etc. Preguntar al paciente como est. Si viene al control, no ir directo a la
boca, sino que preguntarle como est, como comi, si puede hablar; no ir directo
a buscar lceras.

Controlar la oclusin mientras lo saludan y le preguntan como esta, se pueden


dar cuenta si esta hablando bien. Revisar mucosas para ver si hay heridas o zonas
enrojecidas. Hay q solucionarlas si las encuentran.

CONTROLES MEDIATOS

A Peor pronstico y mayor riesgo: MAYOR FRECUENCIA DE CONTROLES

Cuando va cambiando el pronstico y el riesgo se pueden ir alargando el tiempo


de los controles.

Que hay que hacer:

PROTOCOLOS:

La base est en la EDUCACIN y MOTIVACIN, un paciente educado es un


paciente que por lo general tendr xito en su tratamiento.

PROTOCOLOS DE PROFILAXIS:

1. Examen
2. Realizar revelado de placa
3. Mostrar la distribucin de placa bacteriana (para reforzar zonas
ms descuidadas)
4. Refuerzo de tcnicas de higiene
5. Profilaxis
6. Aplicar barniz de flor

Si ven un paciente ideal, no encuentran nada y deciden hacer una profilaxis y un


revelado de placa, mostrarle al paciente como lo est haciendo. sto solamente
si es lo nico que requiere el paciente, reforzar las tcnicas de higiene.

PROTOCOLO CARIES, buscar e investigar lo siguiente del paciente:

Dieta: frecuencia de ingesta de carbohidratos


Husped: cambios en la secrecin salival (flujo, composicin)

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Placa bacteriana:
1. control de placa total, parcial, si la tcnica es la adecuada.
2. Higiene general y sitios de riesgo.
Actividad de caries: buscar lesiones incipientes.

MANTENCIN DE RESTAURACIONES

1. Evaluar las restauraciones


2. Pulido
3. Recambio

Las restauraciones se clasifican en criterios Ryge, para evaluar el estado de las


restauraciones. (Cuadros extras)

Alfa: restauracin en excelentes condiciones y se espera que dure mucho tiempo.

Bravo: 1 o ms caractersticas que se desva de la restauracin ideal y que


requieren un reemplazo en el futuro (observacin). Se alarga vida til al realizar
tallado y pulido.

Charlie: dao que se puede dar en el diente y en la restauracin. Las restauracin


puede ser reparada o reemplazada.

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PROTOCOLO DE PRTESIS

1. Higiene
zonas dentadas
zonas de mucosa de soporte y lengua
prtesis
Dependiendo de lo que encontremos en el paciente se deben hacer las
siguientes acciones:
o Profilaxis
o Refuerzo de instruccin de higiene bucal y protsica
o Motivacin
2. Prtesis
soporte
retencin
Estabilidad
oclusin
Dependiendo de lo que encontremos en el paciente se deben tomar
decisiones como:
o Rebasado
o Reponer retenedores
o Rehacer prtesis
o Ajuste oclusal

Se debe revisar las zonas desdentadas, mucosas y lengua. En la prtesis misma


puede haber sarro si son antiguas. El sarro se adhiere al acrlico. Hay que ensear
y motivar al paciente para mejorar eso. Tambin revisar soporte, retencin,
estabilidad y oclusin. Fijarse que no est suelta.

Puede que algunas veces solo haya que reemplazar el brazo retenedor, o que
haya perdido un diente que hay que arreglar.

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