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1 USAMEDIC 2016
DIARREA
DEFINICION:
PRESENCIA DE 3 DEPOSICIONES LIQUIDAS EN 24
HORAS (OMS/MINSA)
CONSISTENCIA
FRECUENCIA Y VOLUMEN DE HECES.
DESEQUILIBRIO ENTRE LA ABSORCION Y SECRECION
INTESTINAL.
DIARREA OSMOTICA
DIARREA AGUDA INFECCIOSA
ETIOLOGIA:
a.Cuales son los agentes mas frecuentes de DAI acuosa o
disentrica en nios <5a?
b. MINSA. OMS
c. Per. DAI acuosa: Rotavirus, ECET. V clera
Shigella
DAI disentrica: Shigella, Campylobacter,
ECEI, Ameba hist.
Rotavirus
DIARREA SECRETORA
EDA INFECCIOSA: PATOGENIA
PATOGENIA DIARREA
PATOGENIA DIARREA POR ROTAVIRUS
GIARDIA LAMBLIA
MAS FRECUENTE, GRUPO A (B,C) SEROTIPOS
G1G4, G9
P. INCUBACION:
P4, P8
TRANSMISION: FECAL-ORAL
1 2 SEMANAS
ESTABLE 1-10 DIAS DIARREA SECRETORIA, AGUDA,
P. INCUBACION: 1 2 DIAS CRNICA
P. CONTAGIO: DIAS PREVIOS AL INICIO SINTOMAS DISTENSION ABDOMINAL, DOLOR
HASTA 10 DIAS ABDOMINAL, FLATULENCIA,
LOCALIZACION: CELULAS EPITELIALES DEL VOMITOS, PERDIDA DE PESO
INTESTINO DELGADO
PORTADOR ASINTOMATICO (3 a 20%)
PORCION SUPERIOR DE LAS VELLOSIDADES
INTESTNALES DX: EXAMEN HECES FRESCO,
T. ELISA
SEVERIDAD DE DESHIDRATACION
CLASIFICACIN DE DESHIDRATACION Grado deshidrat. Leve Moderada Severa
Prdida de peso 5% 10% 15%
Infantes / nios 3% 6% > 9%
ISOTONICA O ISONATREMICA: 65-70% Volumen dficit 50 ml/k 100 ml/k 150 ml/k
Na = 130 150 mEq/L Infantes / nios 30 ml/k 60 ml/k > 90 ml/k
HIPERTONICA O HIPERNATREMICA: 20-25% Pulso Normal Taquicardia Taquicardia
EXAMENES AUXILIARES
DESHIDRATACION : DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO EDA
NUTRICIONAL
SUPLEMENTO ZINC: 10-20 mg/da x 10 a 14 das
HIDROELECTROLITICO
PROBIOTICOS
RACECADOTRILO
ANTIBIOTICOS.
COMPLICACIONES:
DESHIDRATACION GRAVE CON SHOCK
ILEO METABOLICO
ACIDOSIS METABOLICA
BACTEREMIA Y SEPSIS
PEDIATRA 3 Pag. 5 USAMEDIC 2016
SRO 90 20 80 30
TRHO PLAN A
SOLUCIN DE REHIDRATACIN ORAL
A) DAR MAS LQUIDOS DE LO USUAL:
- SOPAS, CALDOS, PANETELAS DE ARROZ.*
- EVITAR JUGOS DE FRUTAS AZUCARADOS Y
BEBIDAS GASEOSAS. SRO (OMS - 2001):
- AGUA SOLA, INFUSIONES DE ANS O CLORURO DE SODIO 2.6 g 75 mmol/L
MANZANILLA, SIN AZCAR. CITRATO TRISODICO 2.9 g 10 mmol/L
- SOLUCIONES ORALES CON CONCENTRACIN DE CLORURO DE POTASIO 1.5 g 20 mmol/L
SODIO 50MEQ/LT.*
GLUCOSA 13.5 g 75 mmol/L
- EVITAR PREPARACIN DE SUEROS CASEROS.**
OSMOLARIDAD 245 mOsm/L
DIARREA Y DESHIDRATACION
SOLUCIN DE REHIDRATACIN ORAL
LAS SRO BASADO EN CEREALES SE ACERCAN PARA SER SRO
IDEALES, REQUIEREN DE COCIMIENTO, AUMENTO COSTO Y
ESFUERZO ADICIONAL.
SRO 1975 (OMS): SRO A BASE DE ARROZ HIDROLIZADO PRECOCIDO
(BANGLADESH)
CLORURO DE SODIO 3.5 gr 90 mmol/L
COMBINAR SRO STANDARD CON NUTRIENTES Y VIT, EFECTO
BICARBONATO DE SODIO 2.5 gr 30 mmol/L ANTIOXIDANTE, VIT A, ZINC, MG, SE Y OTROS
CLORURO DE POTASIO 1.5 gr 20 mmol/L MICRONUTRIENTES
SALES DE REHIDRATACIN ORAL IDEAL:
GLUCOSA ANHIDRA 20 gr 110 mmo/L
-FCIL PREPARAR, ALMACENAR, ADMINISTRAR.
OSMOLARIDAD 330 mOsm/L -CULTURALMENTE ACEPTABLE.
-BARATO.
-SEGURO.
PEDIATRA 3 Pag. 6 USAMEDIC 2016
*Multicenter Randomized Double-Blind Clinical trial to Evaluate the Efficacy and Safety
of a reduced Osmolarity Oral Rehidratation salt solution in children with acute watery
diarrhea. Pediatrics April 2001 v 107(4):613-618.
+ S Alam Indian Pediatrics 2000;37:952-960
**Moughi Bull WHO 1996;74:471-477
VOLUMEN 100 ml/k Peso del nio Requerimiento calrico Requerimiento de agua
DURACION 3 horas diario diario
3 10 K 100 kcal/k 100 ml/k
ESQUEMA: Iniciar 20 ml/k en bolo IV
11 20 K 1000 kcal + 50 kcal/k en 1000 ml + 50 ml/k en
1 hora 50% exceso de 10 k exceso de 10 k
2 hora 25%
> 20 K 1500 kcal + 20 kcal/k en 1500 ml + 20 ml/k en
3 hora 25% exceso de 20 k exceso de 20 k
TRHIV EN 24 HORAS
TRATAMIENTO REHIDRATACION IV
ETIOLOGA MS
FRECUENTE
SHOCK Balance hdrico: ingresos egresos (P. medibles y no
DESHIDRATACIN GRAVE x medibles)
DIARREA HIPOVOLMICO
Valoracin del estado cido-base: AGA
Acidosis metablica grave pH < 7.20
HCO3 < 8-10 mEq/L
Dficit de Bases x 0.3 x Peso (k)
Valoracin de funcin renal y electrolitos
Reintroduccin de alimentacin enteral precoz.
Deshidratacin grave
Shock
Alteraciones neurolgicas
Oxgeno hmedo: mascarilla, bolsa de reservorio.
Canalizacin de va venosa perifrica
Vmitos persistentes o biliosos
Va intrasea Va venosa central Fracaso de TRHO
Monitorizar al paciente Sospecha proceso quirrgico
Administracin de lquidos: ClNa 0.9%, LR
Estabilizar estado hemodinmico. Familiares con problemas sociales, econmicos,
irresponsables.
AGENTES BIOTERAPEUTICOS
ANTIBITICOS
* La microflora intestinal ejerce un papel importante
en el efecto barrera de la mucosa intestinal frente a FURAZOLIDONA: 5 7 mg/k/da c/6h
CIPROFLOXACINA: 20 30 mg/k/da
infecciones (resistencia a colonizacin).
COTRIMOXAZOL: TMP 8 10 mg/k/da
* Se han hecho mltiples intentos por restablecer SMX 40-50 mg/k/da
y/o fortalecer esta microflora y as aumentar la c/ 12 h
resistencia a la colonizacin. CLORAMFENICOL: 50 mg/k/da c/6h
MACROLIDOS
CEFTRIAXONA: 50-75 mg/k/da
GENTAMICINA: 5 7 mg/k/da c/8-12h
AMIKACINA: 15 20 mg/k/da c/8-12 h
MANIFESTACIONES CLINICAS
PATOLOGIA DIGESTIVA EN
RNPT, con exceso de secreciones orales
PEDIATRIA Tos, cianosis o atragantamiento durante la
alimentacin.
Regurgitacin lctea.
DR. HERNAN RUIZ MORI Abdomen generalmente distendido.
HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS Malformaciones congnitas asociadas: 50%
traqueales, anorrectales, vertebrales, radio,
cardiacas, renales (S. VACTERAL).
ATRESIA ESOFAGICA
TRATAMIENTO
ENFERMEDAD DE REFLUJO
GASTROESOFAGICO DIAGNOSTICO
ENFERMEDAD DE REFLUJO
GASTROESOFAGICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hernia hiatal
Estenosis hipertrfica de ploro
Malformaciones congnitas digestivas
Alergia alimentaria
Gastritis
PEDIATRA 3 Pag. 12 USAMEDIC 2016
ERGE
TRATAMIENTO
Tratamiento hidroelectroltico.
Correccin de A.M.
Tratamiento quirrgico:
piloromiotoma de Ramstedt.
3/1000 NV en EEUU.
1 causa de vmito no bilioso
2 causa ms frecuente Qx < 6m
Raza blanca, varn, GS B,O.
Factor hereditario (10-20%).
Asociado a Trisoma 18, Sind. de Turner, de Smith-
Lemli-Opitz, fistula T-E, adm. de eritromicina.
PEDIATRA 3 Pag. 13 USAMEDIC 2016
Intervencin quirrgica.
Lactante menor: colostoma transitoria.
Extirpacin del segmento aganglionar.
Pronstico: satisfactorio.
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
Incidencia global 1/5000 NV
Causa + frecuente Obst. Intest. baja en RN.
Sexo masculino.
Factor hereditario.
Patogenia: ausencia cls. ganglionares en pared
intestinal (plexos MeissnerAuerbach)
75% Segmento rectosigmoideo.
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
MANIFESTACIONES CLINICAS
INVAGINACION INTETSINAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Inicio sbito.
Dolor abdominal tipo clico, paroxstico.
Vmitos, fiebre, irritabilidad/letargia.
Heces con sangre jalea de grosella (60%).
Distensin y masa abdominal en el
hipocondrio derecho (70%).
DIVERTICULO DE MECKEL
DIAGNOSTICO
DIVERTICULO DE MECKEL
TRATAMIENTO
Sntomas en los 2 primeros aos.
Reduccin de la invaginacin: con aire o
hidrosttica (primeras 24-48h). Rectorragias indoloras e intermitente.
Tratamiento quirrgico. Puede dar lugar a obstruccin intestinal
parcial o total: invaginacin intestinal, bandas
Pronstico: bueno (24-48h), luego la
intraperitoneales.
mortalidad se eleva.
Puede inflamarse: diverticulitis.
Recurrencia 2 a 10% casos
Anemia.
DIAGNOSTICO:
Clnico.
Gammagrafa con radioistopos (Tc).
Angiografa art. Mesnterica superior.
TRATAMIENTO:
Quirrgico.
PEDIATRA 3 Pag. 15 USAMEDIC 2016
HERNIA INGUINAL
HERNIA INGUINAL
MANIFESTACIONES CLINICAS