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Dierenzialdiagnose Innerer Krankheiten

Vom Symptom zur Diagnose

Herausgegeben von
Edouard Battegay

Mit Beitrgen von


Esther Bchli Viola Gnther Urs Schanz
Stefano Bassetti Ulrich Homann Dominik Schneider
Edouard Battegay Franz Jakob Stefanie Schwarz
Manuel Battegay Gernot Keyer Urs Schwarz
Peter Bauerfeind Tobias Kleinjung Werner Schwizer
Christian R. Baumann Marius E. Kraenzlin Giatgen A. Spinas
Konrad Ernst Bloch Jan Krtzfeldt Frank Stenner
Hubert E. Blum Hugo Kupferschmidt Jan-Dirk Studt
Ulrich W. Bhni Stephan Lautenschlager Paolo M. Suter
Michael Christ Hermann-Alexander Locher Federico Tat
Clemens D. Cohen Thomas F. Lscher Silvia Ulrich
Firat Duru Markus G. Manz Stephan Vavricka
Daniel Eberli Benedict Martina Arnold von Eckardstein
Franz R. Eberli Claudine Meindl-Fridez Wolfgang von Heymann
Thomas Fehr Darius Moradpour Roland von Knel
Adriano Fontana Beat Mllhaupt Rainer Weber
Michael Fried Christoph Renner Michael Weller
Heiko Frhauf Gerhard Rogler Rudolf P. Wthrich
Jeroen Goede Peter S. Sndor Andreas Zeller
Matthias Greutmann Dominik Schaer Lukas Zimmerli

21., vollstndig berarbeitete und erweiterte Auflage

911 Abbildungen

Georg Thieme Verlag


Stuttgart New York
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin stndigen Entwick-
Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deut- lungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Er-
schen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet kenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentse Therapie anbe-
ber http://dnb.d-nb.de abrufbar. langt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwhnt
wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Ver-
Deutschsprachige Auflagen lag groe Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissens-
1. Auflage 1952 11. Auflage 1969 stand bei Fertigstellung des Werkes entspricht.
2. Auflage 1953 12. Auflage 1972 Fr Angaben ber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom
3. Auflage 1954 13. Auflage 1975 Verlag jedoch keine Gewhr bernommen werden. Jeder Benutzer ist angehal-
4. Auflage 1956 14. Auflage 1980 ten, durch sorgfltige Prfung der Beipackzettel der verwendeten Prparate
5. Auflage 1957 15. Auflage 1984 und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die
6. Auflage 1959 16. Auflage 1988 dort gegebene Empfehlung fr Dosierungen oder die Beachtung von Kontrain-
7. Auflage 1960 17. Auflage 1993 dikationen gegenber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Pr-
8. Auflage 1961 18. Auflage 2000 fung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Prparaten oder solchen, die
9. Auflage 1963 19. Auflage 2005 neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation er-
10. Auflage 1966 20. Auflage 2013 folgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden
Benutzer, ihm etwa auallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen.
Englische Auflagen Japanische Auflagen
1. Auflage 2007 1. Auflage 1971
Italienische Auflagen Franzsische Auflagen
1. Auflage 1953 1. Auflage 1972
2. Auflage 1954 2. Auflage 1982
3. Auflage 1959 Persische Auflagen
4. Auflage Vol. I 1969, 1. Auflage 1972
Vol. II 1970 Tschechische Auflagen
5. Auflage 1978 1. Auflage 1972
6. Auflage 1989 2. Auflage 1995
7. Auflage 2010 Bulgarische Auflagen
Spanische Auflagen 1. Auflage 1978
1. Auflage 1955 2. Auflage 1993
2. Auflage 1965 Chinesische Auflagen
3. Auflage 2008 1. Auflage 2002
Polnische Auflagen Trkische Auflagen
1. Auflage 1960 1. Auflage 2009
2. Auflage 2009 Russische Auflagen
Rumnische Auflagen 1. Auflage in Vorbereitung
1. Auflage 1964
2. Auflage 1969

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Zeichnungen: Andrea Schnitzler, Innsbruck; Markus Voll, Mnchen; Angelika Die abgebildeten Personen haben in keiner Weise etwas mit der Krankheit zu
Brauner, Hohenpeienberg; Joachim Hormann, Stuttgart tun.
Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe
Umschlaggrafik: Martina Berge, Stadtbergen; verwendete Abbildungen von
Sebastian Kaulitzki Fotolia.com, Monet Fotolia.com, pico Fotolia.com
Satz: L42 AG, Berlin
Druck: aprinta druck GmbH & Co. KG, Wemding

DOI 10.1055/b-004-129 980

ISBN 978-3-13-344821-5 123456

Auch erhltlich als E-Book:


eISBN (PDF) 978-3-13-152521-5
eISBN (epub) 978-3-13-200121-3
Vorwort
Der Weg vom Symptom zu Diagnose erfordert eine ge- Vertiefung und der systematischen Nosologie, auch die
ordnete dierenzialdiagnostische Vorgehensweise und Funktion von Checklisten (Habe ich etwas vergessen?).
dies wiederum viel Erfahrung und Wissen. Gleichzeitig Die Dierenzialdiagnose Innerer Krankheiten sucht also
nehmen Erfahrung und Wissen von Jahr zu Jahr berline- folgende Aspekte zu Hnden der Leser in einem didak-
ar zu. Infolge der Masse an Erkenntnissen spezialisieren tisch ansprechenden Format systematisch zu vermitteln:
und atomisieren sich medizinische Fachkompetenzen zu- Dierenzialdiagnose aufgrund der Krperregion, rele-

sehends. Internet (Dr. Google) und zentrale Datenban- vanten Pathophysiologie, Nosologie und klinischen Er-
ken (Medline, Pubmed) erlauben zwar einen raschen Zu- fahrung (inklusive der Frderung von Assoziationen
gang zu medizinischen Erkenntnissen, sind aber bezg- und Intuitionen)
lich Dierenzialdiagnose und generell bezglich struktu- Gewichtung und geordnetes Patientenmanagement

riertem Denken und systematischem Lernen nur einge- systematische internistische Nosologie

schrnkt hilfreich. vollstndig, evidenz- und erfahrungsbasiert (weighted

Studierende und rzte stehen oft vor einem unber- Evidence)


sichtlichen Konvolut von inkohrenten Informationen.
Auch eine internetane Generation (oder vielleicht gera- In dieser Auflage wurde ein weiterer und wesentlicher
de diese) verliert die bersicht. Die patientenorientierte Schritt Richtung POEM "Patient-Oriented Evidence that
Gewichtung des Wissens und der integrierende Blick fr Matters", sowie dierenzialdiagnostischer Vorgehenswei-
das Wesentliche fehlen. Transparenter und vollstndiger se und Visualisierung von Kernelementen angestrebt. Da-
berblick ber moderne Innere Medizin und die autorita- zu haben wir den dierenzialdiagnostischen Prozess
tive Gewichtung des internistischen Wissens sind mehr durch moderne "Navigationssysteme", Clinical Pathways
denn je notwendig. und Algorithmen, Tabellen, Schemata und reiche Bebilde-
Die traditionsreiche Dierenzialdiagnose Innerer rung transparent und bersichtlich darzustellen versucht.
Krankheiten soll Studierenden und einer neuen (und So ndern sich auch didaktische Konzepte zusehends
einer alten ...) Generation von rzten durch klinische Er- das Werk folgt dem Trend zum Schematisieren und Vi-
fahrung gewichtete wissenschaftliche Erkenntnisse sualisieren. Dadurch sollen Referenzen und Engramme
(weighted Evidence) bersichtlich vermitteln, und zwar fr ein rationelles dierenzialdiagnostisches Denken, Vor-
geordnet, vollstndig, didaktisch modern und vor allem gehen und Lernen im Sinne von einprgsamen Spickzet-
dem jeweiligen Symptom angepasst. Das Leitsymptom ist teln geschaen werden.
in diesem Werk Ordnungsfaktor und Basis rztlich-inter- Die Dierenzialdiagnose Innerer Krankheiten ist nun
nistischer Denkart, Handlungsweise und Nosologie. Dabei ber die Jahrzehnte und durch den energischen Einsatz
geht das Buch planmig von den Makrodierenzialdiag- meiner Vorgnger als Herausgeber (Robert Hegglin
nosen (Big Picture) und den jeweiligen Mikrodierenzi- [19521980], Walter Siegenthaler [19802005]) sowie
aldiagnosen aus. Die systematische Nosologie der Inneren zahlreicher Autoren zu einem immer einheitlicher kon-
Medizin gibt eine detaillierte Grundlage der gesamten In- zipierten und koordinierten Mehrautorwerk mit dem
neren Medizin. Denn das Werk soll Studierenden das Ler- Blick fr das Ganze gewachsen und gereift. Das Buch soll
nen erleichtern und ihnen die Vorbereitung auf modern eine weitere Generation von Studierenden und erfahrene
konzipierte Prfungen im Sinne eines All-in-one-Text- sowie weniger erfahrenere rzte untersttzen, ihre Pa-
books erleichtern. So sollen Kernelemente und Relevan- tienten nach allen Regeln der rztlichen Kunst zu betreu-
tes fr die unterschiedlichen Prfungen zusammenfas- en. Damit mge das Werk unseren erkrankten Mitmen-
send, integrativ und hintergrndig dargestellt werden schen dienen, indem es werdende und gestandene rzte
so wie es der modernen Prfungssystematik und Alltags- in ihrer Professionalitt zeitgem untersttzt.
situation entspricht.
Das symptombezogene Patientenmanagement und die Im Frhjahr 2017
modernen dierenzialdiagnostischen Vorgehensweisen Prof. Dr. med. Edouard Battegay, FACP
sollen auch den bereits Erfahrenen in der tglichen Arbeit Klinik und Poliklinik fr Innere Medizin
untersttzen, und bieten neben der Mglichkeit einer UniversittsSpital Zrich

5
Danksagung
Mein Dank gilt an dieser Stelle allen Autoren, ohne deren
auerordentlich groes Engagement die aufwendige
berarbeitung der einzelnen Buchkapitel oder die Erar-
beitung neuer Kapitel nicht mglich gewesen wre. Ich
danke auch allen Mitarbeitern des Thieme Verlags, die bei
der Entstehung des Buches mit Herz und Seele, groer
Kreativitt, professionell, ezient und aufbauend aktiv
mitgewirkt haben. Ich bin insbesondere Frau Dsire
Schwarz (Projektmanagement), Frau Dr. Antje Merz-
Schnpflug (redaktionelle berarbeitung), Frau Christin
Kopenhagen und Frau Dr. Ulrike Kruse (Produktions-
koordination), Herrn Jrg-Peter Decker (Grafikbetreu-
ung), und Frau Dr. Claudia Fischer (Programmplanung),
auerordentlich dankbar. Sie haben die Entstehung des
Werkes entscheidend getragen. Ich danke auch der Ge-
schftsleitung, namentlich Herrn Dr. Udo Schiller, fr die
freundschaftliche Umsicht und das groe Vertrauen. Und
meine langjhrige Direktionsassistentin, Frau Claudia
Weiss, hat im Kontakt mit Verlag und Autoren viele wert-
volle Aufgaben wahrgenommen und war stets geduldig
mit mir... Danke!

6
Abkrzungsverzeichnis
11-HSD2 11-Hydroxysteroid-Dehydrogenase anti-HBs Antikrper gegen Hepatitis-B-Surface-
Typ 2 Antigen
ABC ATP-Bindungskassettentransporter anti-IA-2 Antikrper gegen Tyrosinphosphatase
aBGA arterielle Blutgasanalyse anti-ZnT 8 Antikrper gegen Zinktransporter
ABPA allergische bronchopulmonale Asper- AP alkalische Phosphatase
gillose APBA allergische bronchopulmonale Asper-
ACE Angiotensin Converting Enzyme gillose
ACLS Advanced cardiac/cardiovascular Life APC aktiviertes Protein C
Support APL akute Promyelozytenleukmie
ACR American College of Rheumatology APO Apolipoprotein
ACTH adrenokortikotropes Hormon aPTT aktivierte partielle Thromboplastinzeit
AD autosomal-dominant APUD Amino-Precursor-Uptake-Decarboxy-
ADEM akute disseminierte Enzephalomyelitis lation
ADH antidiuretisches Hormon AR autosomal-rezessiv
ADP Adenosindiphosphat ARAS aufsteigendes retikulres Aktivierungs-
ADPKD autosomal-dominante polyzystische system
Nierenerkrankung ARB Angiotensin-II-Rezeptorblocker
AEA Anti-Endomysium-Antikrper ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome
AED automatischer externer Defibrillator ARH autosomal-rezessive Hypercholesterin-
AF Atemfrequenz mie
AFP -Fetoprotein ARR Aldosteron-Renin-Ratio
AGA Anti-Gliadin-Antikrper ASAS Assessment in SpondyloArthritis inter-
AGS adrenogenitales Syndrom national Society
AHA American Heart Association ASD Vorhof-(Atrium-)septumdefekt
AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome ASGPR Asialoglycoprotein Receptor
AIHA autoimmunhmolytische Anmie AST Aspartataminotransferase
AIP akute intermittierende Porphyrie ASVS Arterial Stimulation and venous
AIP akute interstitielle Pneumonie, Acute Sampling
interstitial Pneumonia ATN akute Tubulusnekrose
AIRE autoimmunes Regulator-Gen ATP Adenosintriphosphat
AIS Autoimmun-Insulin-Syndrom ATS Australasian Triage Scale
AITL angioimmunoblastisches T-Zell-Lym- AZ Allgemeinzustand
phom BAL bronchoalveolre Lavage
AK Antikrper BCG Bacillus Calmette-Gurin
AKI Acute Kidney Injury, akute Niereninsuf- BCS Budd-Chiari-Syndrom
fizienz BE Base Excess
ALA -Aminolvulinsure BIA Bioimpedanzanalyse
ALK anaplastische Lymphomkinase B-lb B-lymphoblatisches Lymphom
ALS Advanced Life Support BLS Basic Life Support
ALT Alaninaminotransferase BMI Body Mass Index
AMA antimitochondriale Antikrper BNP Brain natriuretic Peptide
AME Apparent Mineralocorticoid Excess BOOP Bronchiolitis obliterans organizing
ANA antinuklere Antikrper Pneumonia
ANCA antineutrophile zytoplasmatische Anti- BPPV benigner paroxysmaler Lagerungs-
krper schwindel, Benign positional paroxysmal
ANGPTL 3 Angiopoietin-like Protein 3 Vertigo
ANP atriales natriuretisches Peptid BPS benignes Prostatasyndrom
anti-GAD Antikrper gegen Glutaminsurede- BSG Blutsenkungsgeschwindigkeit
carboxylase BWS Brustwirbelsule
anti-HBc Antikrper gegen Hepatitis-B-Core- BZ Blutzucker
Antigen Ca Kalzium
anti-HBe Antikrper gegen Hepatitis-B-Envelope- CAH kongenitale adrenale Hyperplasie
Antigen CAP Community-acquired Pneumonia
CAPD chronische ambulante Peritonealdialyse

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Abkrzungsverzeichnis

CCK Cholezystokinin DLE diskoider Lupus erythematodes


CCP zyklisches citrulliniertes Peptid DM Dermatomyositis
CDA kongenitale dyserythropoetische DNA Desoxyribonukleinsure
Anmien DOC Deoxycorticosteron
CEA karzinoembryonales Antigen DRESS Drug Rash with Eosinophilia and
CED chronisch entzndliche Darmerkran- systemic Symptoms
kung DSM-5 Diagnostisches und Statistisches Manual
CESD Cholesterylester-Speicherkrankheit Psychischer Strungen, 5. Auflage
CETP Cholesterinester-Transferprotein DXA Doppelrntgenabsorptiometrie, Dual
CFS Chronic Fatigue Syndrome Energy X-ray Absorptiometry
CFTR Cystic Fibrosis Transmembrane EABV eektives arterielles Blutvolumen
Conductance Regulator EAggEC enteroaggregative Escherichia coli
CHE Cholinesterase EBM Evidence-based Medicine
CIS Carcinoma in situ EBUS endobronchialer Ultraschall
CK Creatinkinase EBV Epstein-Barr-Virus
CKD Chronic Kidney Disease, chronische EDTA Ethylendiamintetraacetat, Ethylendia-
Niereninsuzienz mintetraessigsure
CK-MB Creatinkinase vom Muscle-Brain-Typ EEG Elektroenzephalografie/-gramm
CLL chronisch lymphatische Leukmie EF Ejektionsfraktion
CMML chronisch myelomonozytre Leukmie eFAST Extended focused Assessment with
CMV Zytomegalievirus Sonography for Trauma
COP Cryptogenic organizing Pneumonia, EGFR Epidermal Growth Factor Receptor
kryptogene organisierende Pneumonie EGPA eosinophile Granulomatose mit Poly-
COPD Chronic obstructive pulmonary Disease, angiitis
chronisch obstruktive Lungenerkran- EHEC enterohmorrhagische Escherichia coli
kung EIEC enteroinvasive Escherichia coli
CPAP Continuous positive Airway Pressure EKG Elektrokardiografie / -gramm
CPEO chronisch progressive externe Ophthal- EMG Elektromyografie / -gramm
moplegie ENMG Elektroneuromyografie/-gramm
CPPD Calciumpyrophosphatdihydrat EPEC enteropathogene Escherichia coli
CPR kardiopulmonale Reanimation EPGN extrakapillr-proliferative Glomerulo-
CREST Calcinosis cutis, Raynaud-Syndrom, so- nephritis
phageale Dysfunktion, Sklerodaktylie, EPH-Gestose deme, Proteinurie, Hypertonie
Teleangiektasien EPO Erythropoetin
CRH Corticotropin-releasing Hormone ERC endoskopische retrograde Cholangio-
CRP C-reaktives Protein grafie
CRPS Complex regional Pain Syndrome ERC European Resuscitation Council
CSR Ca-Sensing Receptor ERCP endoskopische retrograde Cholangio-
CT Computertomografie/-gramm pankreatikografie
CTAS Canadian Triage and Acuity Scale ESI Emergency Severity Index
CUP Cancer of unknown Primary ESS Epworth-Schlfrigkeitsskala
CVI chronisch vense Insuzienz etCO End-tidal Carbon dioxide
CVI zerebrovaskulre Insuzienz ETEC enterotoxische Escherichia coli
CVI zerebrovaskulrer Insult EZR Extrazellulrraum
CVID Common variable Immunodeficiency EZV Extrazellulrvolumen
Syndrome FAP familire adenomatse Polyposis
DAEC dius adhrente Escherichia coli FDG-PET Positronenemissionstomografie mit
DD Dierenzialdiagnose 18F-Fluor-Desoxyglucose
DDAVP 1-Desamino-8-D-Arginin-Vasopressin FE fraktionelle Exkretion
DHEAS Dehydroepiandrosteronsulfat FEV1 forciertes exspiratorisches Volumen in
DI Diabetes insipidus der ersten Sekunde, Erstsekunden-
DIC disseminierte intravasale Gerinnung volumen
DIP Desquamative interstitial Lung Disease, FGF Fibroblast Growth Factor
desquamative interstitielle Pneumonie FGF Fibroblasten-Wachstumsfaktor
DIP-Gelenk distales Interphalangealgelenk FHH familire hypokalziurische Hyperkalz-
DISH diuse idiopathische Skeletthyperostose mie
DLBCL diuses grozelliges B-Zell-Lymphom FISH Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung

8
Abkrzungsverzeichnis

FIV1 forciertes inspiratorisches Volumen in HBV Hepatitis-B-Virus


der ersten Sekunde HCAP Healthcare-associated Pneumonia
FL follikulres Lymphom HCC hepatozellulres Karzinom
FMF familires Mittelmeerfieber HCG humanes Choriongonadotropin
FMS Fibromyalgie-Syndrom HCL Haarzellleukmie, Hairy Cell Leukemia
FNAC Feinnadelaspirationszytologie HCV Hepatitis-C-Virus
FNH fokale nodulre Hyperplasie HDL High Density Lipoprotein
FODMAP Fermentable Oligo-, Di- and Mono- HDV Hepatitis-Delta-Virus
saccharides and Polyols, fermentierbare HE4 Humanes Epididymis-Protein 4
Oligo-, Di- und Monosaccharide sowie HELLP-Syndrom Haemolysis, Elevated Liver Enzymes,
Polyole Low Platelet Count
FSGS fokal-segmentale Glomerulosklerose HEV Hepatitis-E-Virus
FSH follikelstimulierendes Hormon HF Herzfrequenz
FSME Frhsommermeningoenzephalitis HFpEF Heart Failure with preserved Ejection
Fss Fatigue-Schweregradskala Fraction
fT3 freies Trijodthyronin HFrEF Heart Failure with reduced Ejection
fT4 freies Thyroxin Fraction
FTA-Abs-Test Fluoreszenz-Treponema-Antikrper- HHV humanes Herpesvirus
Absorptions-Test HIDS Hyper-IgD-Syndrom
FUO Fever of unknown Origin HIT heparininduzierte Thrombozytopenie
FVK forcierte Vitalkapazitt HIV humanes Immundefizienz-Virus,
FVL Faktor-V-Leiden Human Immunodeficiency Virus
GABA -Aminobuttersure HL Hodgkin-Lymphom
GAVE Gastric antral vascular Ectasia (Wasser- HLA humanes Leukozytenantigen
melonenmagen) HNF Hepatic nuclear Factor
GBL Gammabutyrolacton HNPCC hereditres nichtpolypses kolorektales
GBM glomerulre Basalmenbran Karzinom
G-CSF Granulocyte Colony-stimulating Factor HOKM hypertroph obstruktive Kardiomyopathie
GERD Gastroesophageal Reflux Disease, gast- HPF High Power Field
rosophageale Refluxkrankheit HPT Hyperparathyreoidismus
GFR glomerulre Filtrationsrate HPV humanes Papillomavirus
GH Growth Hormone, Wachstumshormon HR Hazard Ratio
GHB Gammahydroxybutyrat HR-CT High-Resolution-Computertomografie
GHRH Growth Hormone Releasing Hormone HRM High-Resolution-Manometrie, hochauf-
GIST gastrointestinaler Stromatumor lsende sophagusmanometrie
GLDH Glutamatdehydrogenase HSV Herpes-simplex-Virus
GLP-1 Glucagon-like Peptide-1 HSZT hmatopoetische Stammzelltransplan-
GM-CSF Granulocyte-Macrophage Colony- tation
stimulating Factor, Granulozyten- HT Herztne
Makrophagen-Stimulationsfaktor HT Hormonersatztherapie
GN Glomerulonephritis HTLV-1 humanes T-lymphotropes Virus 1
GnRH Gonadotropin-Releasing-Hormon HUS hmolytisch-urmisches Syndrom
GOT Glutamat-Oxalacetat-Transaminase HV Halsvenen
GPA Granulomatose mit Polyangiitis HVL Hypophysenvorderlappen
GPD1 Glycerol-3-phosphate-Dehydrogenase 1 HWS Halswirbelsule
GPIHBP1 GPI-verankertes HDL-Bindungsprotein 1 IBS Irritable Bowel Syndrome
GPT Glutamat-Pyruvat-Transaminase IBS-C Irritable Bowel Syndrome Constipation
GS Gallensuren Type
GSA glukokortikoidsupprimierbarer Hyper- ICA Inselzellantikrper
aldosteronismus ICD-10, ICD-11 Internationale statistische Klassifikation
GvHD Graft-versus-Host Disease der Krankheiten und verwandter Ge-
HAP Hospital-acquired Pneumonia sundheitsprobleme 10. Revision bzw.
HAV Hepatitis-A-Virus 11. Revision
Hb Hmoglobin ICF Idiopathic chronic Fatigue
HBcAg Hepatitis-B-Core-Antigen ICR Interkostalraum
HBeAg Hepatitis-B-Envelope-Antigen ICSD International Classification of Sleep
HBsAg Hepatitis-B-Surface-Antigen Disorders

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Abkrzungsverzeichnis

IgA Immunglobulin A LKM Anti-Liver-Kidney-Microsomes-


IGAN IgA-Nephropathie Antikrper
IGF-1 Insulin-like Growth Factor 1 LMF1 Lipase Maturation Factor 1
IGFBP-3 Insulin-like Growth Factor-binding LMWH niedermolekulares Heparin
Protein-3 LN-IV Lupus-Nephritis IV
IgG Immunglobulin G LORA Late Onset rheumatoid Arthritis
IGRA Interferon--Release-Assay LPL Lipoproteinlipase
IL-6 Interleukin-6 LPL lymphoplasmozytoides Lymphom
IMC Intermediate-Care-Station LR Likelihood Ratio
INH Isoniazid LRTI Lower respiratory Tract Infection
INO internuklere Ophthalmoplegie LSB Linksschenkelblock
INR International normalized Ratio LUTS Lower urinary Tract Symptoms, Symp-
IP3 Inosintriphosphat tome seitens der unteren Harnwege
IPF Idiopathic pulmonary Fibrosis, idio- LV linksventrikulr, linker Ventrikel
pathische Lungenfibrose LVEDP Left ventricular end-diastolic Pressure,
IPF-1 Insulin promoting Factor 1 linksventrikulrer enddiastolischer
IPSS Inferior petrosal Sinus Sampling Druck
IPSS Internationaler Prostata-Symptom- LVEF linksventrikulre Auswurraktion
Score LWS Lendenwirbelsule
IRIS Immune Reconstitution inflammatory MALT Mucosa-associated lymphoid Tissue
Syndrome, Immunrekonstitutions- MCD Minimal-Change-Disease
syndrom MCP-Gelenk Metakarpophalangealgelenk
ISG Iliosakralgelenk MCT mittelkettige Triglyzeride
ITP Immunthrombopenie MCTD Mixed Connective Tissue Disease
ITP Immunthrombozytopenie MDMA 3,4-Methylendioxy-N-methylampheta-
IU Internationale Einheiten min
IVP intravense Pyelografie MDS myelodysplastisches Syndrom
IZR Intrazellulrraum MEF50 maximaler exspiratorischer Fluss bei
IZV Intrazellulrvolumen 50 % der forcierten Vitalkapazitt
JAK2 Janus-Kinase 2 MELAS Mitochondrial Myopathy, Encephalo-
JIA juvenile idiopathische Arthritis pathy, lactic Acidosis, and Stroke-like
KHK koronare Herzkrankheit Episodes
KO kardialer Output MEN multiple endokrine Neoplasie
kPA Kilopascal MERS Middle East respiratory Syndrome
LA linker Vorhof MF Mycosis fungoides
LAD Leukozytenadhsionsdefekt Mg Magnesium
LAM Lymphangioleiomyomatose MGN membranse Glomerulonephritis
LC-1-Antikrper Liver-Cytosol-Antikrper Typ 1 MGUS monoklonale Gammopathie unklarer
LCAT Lecithin-Cholesterin-Acyltransferase Signifikanz
LCH Langerhans-Zell-Histiozytose MIBG Metaiodobenzylguanidin
LCMV Lymphozytre-Choriomeningitis-Virus MIF50 maximaler inspiratorischer Fluss bei
LDCT Low-Dose-Computertomografie 50 % der forcierten Vitalkapazitt
LDH Laktatdehydrogenase MKT mittellangkettige Triglyzeride
LDL Low Density Lipoprotein MM multiples Myelom
LDLR LDL-Rezeptor MMS Mini-Mental-Test
LE Lungenembolie MODY Maturity Onset Diabetes of the Young
LE Lupus erythematodes MOTT Mycobacteria other than Tuberuclosis,
LH luteinisierendes Hormon atypische Mykobakterien
LHRH Luteinisierendes-Hormon-Releasing- MOV Multiorganversagen
Hormon MPA mikroskopische Polyangiitis
LIP Lymphoid interstitial Pneumonia, MPGN membranoproliferative Glomerulo-
lymphoide interstitielle Pneumonie nephritis
LIPA lysosomale saure Lipase MPN myeloproliferative Neoplasien
LIPC hepatische Lipase MPO Myeloperoxidase
LIPG endotheliale Lipase MRC Magnetresonanzcholangiografie
LK Lymphknoten

10
Abkrzungsverzeichnis

MRCP Magnetresonanzcholangiopankreatiko- PAP pulmonale alveolre Proteinose


grafie pAVK periphere arterielle Verschlusskrank-
MRP Multidrug Resistance-associated Protein heit
MRT Magnetresonanztomografie/-gramm PAWP Pulmonary Artery Wedge Pressure
MS multiple Sklerose PBC primr bilire Zirrhose
MSA Multisystematrophie PBG Porphobilinogen
MSH Melanozyten-stimulierendes Hormon PCI perkutane koronare Intervention
MTD Genprobe amplified Mycobacterium tu- PCOS polyzystisches Ovarialsyndrom
berculosis direct Test PCR Polymerasekettenreaktion
MTP mikrosomales Transferprotein PCSK9 Proproteinkonvertase Subtilisin-Kexin
MTS Manchester Triage System Typ 9
MZL Mantelzelllymphom PDA persistierender Ductus arteriosus
MZoL Marginalzonenlymphom PDE Phosphodiesterase
Na Natrium PE Probeexzision
NAFL Nonalcoholic fatty Liver, nichtalkoholi- PEA pulslose elektrische Aktivitt
sche Fettleber PEF Peak Expiratory Flow
NAFLD Nonalcoholic fatty Liver Disease, nicht- PEG Polyethylenglykol
alkoholische Fettlebererkrankung PET Positronenemissionstomografie /
NASH nichtalkoholische Steatohepatitis -gramm
NBT-PABA N-Benzoyl-L-Tyrosyl-p-Aminobenzoe- PF4 Plttchenfaktor 4
sure PFA Platelet Function Analyzer
NCSE nicht konvulsiver Status epilepticus PFAPA-Syndrom periodisches Fieber, Adenitis, Pharyngi-
NDI nephrogener Diabetes insipidus tis, aphthse Stomatitis
NERD Non erosive Reflux Disease, nicht erosi- PFO Patent Foramen ovale, oenes Foramen
ve Refluxkrankheit ovale
NES Night-Eating-Syndrom Ph Phosphat
NHL Non-Hodgkin-Lymphom PHE Periodic Health Exam
NNM Nebennierenmark PHHI Persistent hyperinsulinemic Hypoglyce-
NNR Nebennierenrinde mia of Infancy
NPV negativer prdiktiver Wert PIGN postinfektise Glomerulonephritis
NREM-Schlaf Non-Rapid-Eye-Movement-Schlaf PIP-Gelenk proximales Interphalangealgelenk
NSAID Non-steroidal anti-inflammatory Drug PKD Polycystic Kidney Disease
NSAR nichtsteroidale Antirheumatika PKF Phonokardiogramm
NSE neuronenspezifische Enolase PLL Prolymphozytenleukmie
NSIP Non-specific interstitial Pneumonia, un- PM Polymyositis
spezifische interstitielle Pneumonie PMF primre Myelofibrose
NT-proBNP N-terminales pro B-Typ natriuretisches PML progressive multifokale Leukenzephalo-
Peptid pathie
NYHA New York Heart Association PMR Polymyalgia rheumatica
OAF Osteoklasten-aktivierende Faktoren PNH paroxysmale nchtliche Hmoglobin-
ODM Osteodensitometrie urie
ODTS Organic Dust toxic Syndrome, akutes POEMS-Syndrom Polyneuropathie, Organomegalie, Endo-
Staubfieber krinopathie, monoklonales Paraprotein,
GD sophagogastroduodenoskopie Hautlsionen
oGTT oraler Glukosetoleranztest PPI Protonenpumpeninhibitoren
OH Ovulationshemmer PPV positiver prdiktiver Wert
OI Osteogenesis imperfecta PR3 Proteinase 3
OKR optokinetischer Reflex PRA Plasma-Renin-Aktivitt
OSAS obstruktives Schlafapnoe-Syndrom PRCA Pure red Cell Aplasia
Osm Osmolalitt PRES posteriores reversibles Enzephalo-
OTC Over the Counter pathiesyndrom
OTR Ocular Tilt Reaction PSA prostataspezifisches Antigen
PAH pulmonalarterielle Hypertonie PsA Psoriasis-Arthritis
PAN Panarteriitis nodosa, Periarteriitis nodosa PSC primr sklerosierende Cholangitis
pANCA perinukler betonter Anti-Neutrophilen- PSP progressive supranuklere Parese
Zytoplasma-Antikrper PSQI Pittsburgh Schlafqualittsindex

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Abkrzungsverzeichnis

PT Prothrombin-Mutation SAM Systolic Anterior Motion


PTA perkutane transluminale Angioplastie SaO2 arterielle Sauerstosttigung
PTBS posttraumatische Belastungsstrung SAPHO-Syndrom Synovitis, Akne, Pustulose, Hyperostose,
PTC perkutane transhepatische Cholangio- Osteomyelitis
grafie SARS Severe acute respiratory Syndrome
PTCL-NOS peripheres T-Zell-Lymphom (not other- SBP spontane bakterielle Peritonitis
wise specified) SCARB1 Scavenger Receptor B1
PTH Parathormon SDH Succinat-Dehydrogenase
PTHrP Parathormon-related Protein SDM Shared Decision-making
PTT partielle Thromboplastinzeit SFTS Severe Fever with Thrombocytopenia
PTZ Prothrombinzeit Syndrome
PV Polycythaemia vera SGW systemischer Gefwiderstand
PVNS pigmentierte villonodulre Synovialitis SHBG Sexualhormon-bindendes Globulin
PVS persistierender vegetativer Zustand SIADH Syndrom der inadquaten ADH-Sekre-
QALY Quality adjusted Life Years tion
RA rechter Vorhof SIBO Small intestinal bacterial Overgrowth
RA refraktre Anmie SIG Sakroiliakalgelenk
RA rheumatoide Arthritis SIRS Systemic inflammatory Response Syn-
RAAS Renin-Angiotensin-Aldosteron-System drome
RAEB refraktre Anmie mit Blastenexzess SLA-Antikrper Soluble-Liver-Antigen-Antikrper
RARS-T refraktre Anmie mit Ringsideroblas- SLE systemischer Lupus erythematodes
ten und Thrombozytose SLL Small lymphocytic Lymphoma
RAST Radio-Allergo-Sorbent-Test SMA Smooth-Muscle-Antikrper
RB-ILD Respiratory Bronchiolitis interstitial SMM Smoldering Myeloma
Lung Disease, respiratorische Bronchio- sMZoL splenisches Marginalzonenlymphom
litis mit interstitieller Pneumonie SNRI selektive Serotonin-Noradrenalin-Wie-
RCMD refraktre Zytopenie mit multilinerer deraufnahme-Hemmer
Dysplasie SOG Serum osmolar Gap, osmotische Lcke
RCUD refraktre Zytopenie mit Einliniendys- im Serum
plasie SOS Sinusoidal Obstruction Syndrome
ReA reaktive Arthritis SpA Spondylitis ankylosans
REM-Schlaf Rapid-Eye-Movement-Schlaf SPECT Single Photon Emission computed
REO Respiratory enteric orphan Tomography, Einzelphotonen-Emissions-
RES retikuloendotheliales System Computertomografie
RF Rheumafaktor SRS-A Slow-reacting Substance of Anaphylaxis
RG Rasselgerusche SSRI Selective Serotonin Reuptake Inhibitor,
RIPA Ristocetin-induzierte Plttchenaggluti- selektiver Serotonin-Wiederaufnahme-
nation Hemmer
RIVA Ramus interventricularis anterior SSW Schwangerschaftswoche
RN refraktre Neutropenie sTfR lslicher Transferrinrezeptor
RNA Ribonukleinsure SV Schlagvolumen
ROSC Return of spontaneous Circulation SVT Sinusvenenthrombose
RPGN rasch progrediente Glomerulonephritis TACE transarterielle Chemoembolisation
RPR Rapid Plasma Reagin TEA Thrombendarteriektomie
RR Blutdruck TGA transiente globale Amnesie
RS/KS Rcken-/Kreuzschmerz TGF Transforming Growth Factor
RS3PE Remitting seronegative symmetrical TIA transitorische ischmische Attacke
Synovitis with pitting Edema TIN tubulointerstitielle Nephritis
RSB Rechtsschenkelblock TINU-Syndrom akut interstitielle Nephritis mit Uveitis
RSV Respiratory Syncytial Virus TIPS transjugulrer intrahepatischer por-
RT refraktre Thrombozytopenie tosystemischer Shunt
RTA Reintonaudiogramm T-lb T-lymphoblatisches Lymphom
RTA renal-tubulre Azidose TLK totale Lungenkapazitt
RV rechtsventrikulr, rechter Ventrikel TMA thrombotische Mikroangiopathien
RV Residualvolumen TNF Tumornekrosefaktor
SAG Serum Anion Gap, Serumanionenlcke TOS Thoracic-Outlet-Syndrom

12
Abkrzungsverzeichnis

TPHA Treponema-pallidum-Hmagglutinations- VDR Vitamin-D-Rezeptor


Assay VDRL Venereal Disease Research Laboratory
TPO Thyreoperoxidase VEGF vaskulrer endothelialer Wachstums-
TPPA Treponema-pallidum-Partikel-Aggluti- faktor
nationstest VEP visuell evozierte Potenziale
TRAK TSH-Rezeptor-Antikrper VHL Von-Hippel-Lindau-Syndrom
TRAPS Tumornekrosefaktor-Rezeptor-assozi- VIP vasoaktives Intestinalpeptid
iertes periodisches Fieber VK Vitalkapazitt
TREG regulatorische T-Lymphozyten VLDL Very low Density Lipoprotein
TRH Thyrotropin-Releasing-Hormon VOD Veno-occlusive Disease
TSH Thyreoidea-stimulierendes Hormon VOR vestibulookulrer Reflex
tTG Anti-Transglutaminase-Antikrper VSD Ventrikelseptumdefekt
TTKG transtubulrer Kaliumgradient VTE vense Thromboembolie
TTP thrombotisch-thrombozytopenische VWF von-Willebrand-Faktor
Purpura VWS von-Willebrand-Syndrom
TTR Transthyretin VZV Varicella-Zoster-Virus
TUR-B transurethrale Resektion der Blase WDR-Neurone Wide-Dynamic-Range-Neurone
UAG Urinary Anion Gap, Urinanionenlcke WHO World Health Organization
UCP Uncoupling Protein, mitochondriales WPW-Syndrom Wol-Parkinson-White-Syndrom
Entkopplungsprotein der Atmungskette ZAS zentrales anticholinerges Syndrom
UFH unfraktioniertes Heparin ZDI zentraler Diabetes insipidus
UIP Usual interstitial Pneumonia ZES Zollinger-Ellison-Syndrom
URS Ureterrenoskopie ZNS Zentralnervensystem
VAP ventilatorassoziierte Pneumonie -HCG -Humanchoriongonadotropin
VAS visuelle Analogskala -GT -Glutamyltranspeptidase
VDDR Vitamin-D-abhngige Rachitis

13
Anschriften
Herausgeber Prof. Dr. med. Dr. h. c. mult. Hubert E. Blum
Universittsklinikum Freiburg
Prof. Dr. med. Edouard Battegay, FACP
Department Innere Medizin
UniversittsSpital Zrich
Klinik fr Innere Medizin II
Klinik und Poliklinik fr Innere Medizin
Gastroenterologie, Hepatologie
Rmistrasse 100
Hugstetter Str. 55
8006 Zrich
79106 Freiburg
Schweiz
Deutschland

Dr. med. Ulrich W. Bhni


Mitarbeiter rztezentrum ZeniT AG
Orthopdie Rheumatologie Schmerztherapie
PD Dr. med. Esther Bchli
Bleicheplatz 3
Medizinische Klinik
8200 Schahausen
Brunnenstrasse 42
Schweiz
8610 Uster
Schweiz
Prof. Dr. med. Michael Christ
Luzerner Kantonsspital
Prof. Dr. med. Stefano Bassetti
Interdisziplinres Notfallzentrum
Universittsspital Basel
Spitalstr. 31
Klinik fr Innere Medizin
6000 Luzern
Petersgraben 4
Schweiz
4031 Basel
Schweiz
Prof. Dr. med. Clemens D. Cohen
Klinikum Harlaching
Prof. Dr. med. Manuel Battegay
Klinik fr Nieren-, Hochdruck- und
Universittsspital Basel
Rheumaerkrankungen
Klinik fr Infektiologie & Spitalhygiene
Sanatoriumsplatz 2
Petersgraben 4
81545 Mnchen
4031 Basel
Deutschland
Schweiz

Prof. Dr. med. Firat Duru


Prof. Dr. med. Peter Bauerfeind
UniversittsSpital Zrich
UniversittsSpital Zrich
Klinik fr Kardiologie
Klinik fr Gastroenterologie und Hepatologie
Rmistrasse 100
Rmistrasse 100
8091 Zrich
8091 Zrich
Schweiz
Schweiz

PD Dr. med. Dr. rer. nat. Daniel Eberli


Prof. Dr. Christian R. Baumann
UniversittsSpital Zrich
UniversittsSpital Zrich
Klinik fr Urologie
Klinik fr Neurologie
Frauenklinikstrasse 10
Frauenklinikstrasse 26
8091 Zrich
8091 Zrich
Schweiz
Schweiz

Prof. Dr. med. Franz R. Eberli


Prof. Dr. med. Konrad Ernst Bloch
Stadtspital Triemli
UniversittsSpital Zrich
Klinik fr Kardiologie
Klinik fr Pneumologie
Birmensdorfer Str. 497
Rmistrasse 100
8063 Zrich
8091 Zrich
Schweiz
Schweiz

14
Anschriften

Prof. Dr. med. Thomas Fehr Prof. Dr. med. Franz Jakob
Kantonsspital Graubnden Orthopdische Universittsklinik
Departement Innere Medizin im Knig-Ludwig-Haus
Lostrae 170 Experimentelle und klinische Osteologie
7000 Chur Brettreichstrae 11
Schweiz 97074 Wrzburg
Deutschland
Prof. Dr. med. Adriano Fontana
Sandstr. 8 Prof. Dr. med. habil. Gernot Keyer
7310 Bad Ragaz Universittsklinikum Halle
Schweiz Department fr Innere Medizin
Klinik fr Innere Medizin II
Prof. Dr. med. Michael Fried Ernst-Grube-Str. 40
UniversittsSpital Zrich 06097 Halle (Saale)
Klinik fr Gastroenterologie und Hepatologie Deutschland
Rmistrasse 100
8091 Zrich Prof. Dr. med. Tobias Kleinjung
Schweiz UniversittsSpital Zrich
Klinik fr Ohren-, Nasen-, Hals- und Gesichtschirurgie
PD Dr. med. Heiko Frhauf Frauenklinikstrasse 24
Stadtspital Triemli Zrich 8091 Zrich
Departement Innere Medizin und Spezialdisziplinen Schweiz
Abteilung fr Gastroenterologie und Hepatologie
Birmensdorferstrasse 497 Prof. Dr. med. Marius E. Kraenzlin
8063 Zrich Missionsstrasse 24
Schweiz 4055 Basel
Schweiz
Dr. med. Jeroen S. Goede
Kantonsspital Winterthur PD Dr. med. Jan Krtzfeldt
Departement Medizin UniversittsSpital Zrich
Medizinische Onkologie und Hmatologie Klinik fr Endokrinologie, Diabetologie und klinische Er-
Brauerstr. 15 nhrung
8401 Winterthur Rmistrasse 100
Schweiz 8091 Zrich
Schweiz
PD Dr. med. Matthias Greutmann
UniversittsSpital Zrich Dr. med. Hugo Kupferschmidt, eMBA HSG
Universitres Herzzentrum Tox Info Suisse
Klinik fr Kardiologie Freiestr. 16
Rmistrasse 100 8032 Zrich
8091 Zrich Schweiz
Schweiz
Prof. Dr. med. Stephan Lautenschlager
Dr. sc. nat. Viola Gnther Stadtspital Triemli
UniversittsSpital Zrich Dermatologisches Ambulatorium
Institut fr klinische Chemie Herman-Greulich-Str. 70
Rmistr. 100 8004 Zrich
8091 Zrich Schweiz
Schweiz
Dr. med. Hermann-Alexander Locher
Prof. Dr. Ulrich Homann Zentrum fr manuelle Medizin und Schmerztherapie
Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universitt Lindauer Str. 16/1
Sektion Angiologie Gefzentrum 88069 Tettnang
Medizinische Klinik und Poliklinik IV Deutschland
Pettenkoferstrasse 8a
80336 Mnchen
Deutschland

15
Anschriften

Prof. Dr. med. Thomas F. Lscher Prof. Dr. med. Peter S. Sndor
UniversittsSpital Zrich Akutnahe Neurorehabilitation RehaClinic
Klinik fr Kardiologie Neurologie
Rmistrasse 100 5404 Baden
8091 Zrich Schweiz
Schweiz
Prof. Dr. med. Dominik Schaer
Prof. Dr. med. Markus G. Manz UniversittsSpital Zrich
UniversittsSpital Zrich Klinik und Poliklinik fr Innere Medizin
Klinik fr Hmatologie Rmistrasse 100
Rmistrasse 100 8091 Zrich
8091 Zrich Schweiz
Schweiz
PD Dr. med. Urs Schanz
Prof. Dr. Benedict Martina UniversittsSpital Zrich
St. Alban-Anlage 50 Klinik fr Hmatologie
4052 Basel Rmistrasse 100
Schweiz 8091 Zrich
Schweiz
Dr. med. Claudine Meindl-Fridez
UniversittsSpital Zrich Dr. med. Dominik Schneider
Klinik und Poliklinik fr Innere Medizin Spital Mnnedorf
Rmistrasse 100 Medizinische Klinik
8091 Zrich Asylstr. 10
Schweiz 8708 Mnnedorf
Schweiz
Prof. Dr. Dr. h. c. Darius Moradpour
Universittsklinik Lausanne (CHUV) Dr. med. Stefanie Schwarz
Abteilung Gastroenterologie und Hepatologie Langfurenstr. 57
Rue du Bugnon 44 8143 Stallikon
1011 Lausanne Schweiz
Schweiz
PD Dr. Urs Schwarz
Prof. Dr. med. Beat Mllhaupt UniversittsSpital Zrich
UniversittsSpital Zrich Klinik fr Neurologie
Klinik fr Gastroenterologie und Hepatologie Frauenklinikstr. 26
Rmistrasse 100 8091 Zrich
8091 Zrich Schweiz
Schweiz
Prof. Dr. med. Werner Schwizer
Prof. Dr. med. Christoph Renner Schwizer Gastroenterologie Zentrum Stephanshorn AG
Universittsspital Basel Hirslanden Klinik
Klinik fr Onkologie Stephanshorn
Petersgraben 4 9016 St. Gallen
4031 Basel Schweiz
Schweiz
Prof. Giatgen A. Spinas, MD
Prof. Dr. med. Dr. phil. Gerhard Rogler UniversittsSpital Zrich
UniversittsSpital Zrich Klinik fr Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Er-
Klinik fr Gastroenterologie und Hepatologie nhrung
Rmistrasse 100 Rmistrasse 100
8091 Zrich 8091 Zrich
Schweiz Schweiz

16
Anschriften

Prof. Dr. med. Frank Stenner Dr. med. Wolfgang von Heymann
Universittsspital Basel Mendestr. 7
Klinik fr Onkologie 28203 Bremen
Petersgraben 4 Deutschland
4031 Basel
Schweiz Prof. Dr. med. Roland von Knel
Klinik Barmelweid AG
Dr. med. Jan-Dirk Studt Psychosomatische Medizin
UniversittsSpital Zrich 5017 Barmelweid
Klinik fr Hmatologie Schweiz
Rmistrasse 100
8091 Zrich Prof. Dr. med. Rainer Weber
Schweiz UniversittsSpital Zrich
Klinik fr Infektionskrankheiten und Spitalhygiene
Prof. Dr. med. Paolo M. Suter Rmistrasse 100
UniversittsSpital Zrich 8091 Zrich
Klinik und Poliklinik fr Innere Medizin Schweiz
Rmistrasse 100
8091 Zrich Prof. Dr. Michael Weller
Schweiz UniversittsSpital Zrich
Klinik fr Neurologie
Prof. Dr. med. Federico Tat Frauenklinikstr. 26
Gefpraxis im Tal 8091 Zrich
Tal 13 Schweiz
80331 Mnchen
Deutschland Prof. Dr. med. Rudolf P. Wthrich
UniversittsSpital Zrich
PD Dr. Silvia Ulrich Klinik fr Nephrologie
UniversittsSpital Zrich Rmistrasse 100
Klinik fr Pneumologie 8091 Zrich
Rmistrasse 100 Schweiz
8091 Zrich
Schweiz Prof. Dr. med. Andreas Zeller
Kantonsspital Baselland
Prof. Dr. med. Stephan Vavricka Universitres Zentrum fr Hausarztmedizin beider Basel,
Stadtspital Triemli Universitt Basel
Abteilung fr Gastroenterologie und Hepatologie Rheinstrasse 26
Birmensdorfer Str. 497 4410 Liestal
8063 Zrich Schweiz
Schweiz
PD Dr. med. Lukas Zimmerli, EMBA
Prof. Dr. Arnold von Eckardstein Kantonsspital Olten
UniversittsSpital Zrich Departement Medizin
Institut fr Klinische Chemie Baslerstrasse 150
Rmistrasse 100 4600 Olten
8091 Zrich Schweiz
Schweiz

17
Inhaltsverzeichnis
I Grundprinzipien der Dierenzialdiagnose und des dierenzialdiagnostischen
Managements

1 Grundlagen der Dierenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38


E. Battegay, S. Bassetti

1.1 berblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 1.5 Festlegen einer Diagnose:


Diagnostischer Prozess . . . . . . . . . . . . . . . 45
1.2 Ausgangspunkte des dierenzial-
diagnostischen Managements . . . . . . . . 38 1.6 Fehler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

1.3 Entscheiden im Rahmen der 1.6.1 Probleme aufseiten des Arztes . . . . . . . . . . 49


Dierenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 1.6.2 Probleme aufseiten des Patienten. . . . . . . . 50
1.6.3 Probleme seitens des Arzt-Patienten-
1.4 Dierenzialdiagnose und Multi- Gesprchs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
morbiditt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
1.7 Evidence-based Medicine . . . . . . . . . . . . . 50

2 Dierenzialdiagnostisches Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
L. Zimmerli, M. Battegay, B. Martina

2.1 berblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 2.5.1 Degenerative Zustnde. . . . . . . . . . . . . . . . . 61


2.5.2 Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
2.2 Kommunikation im dierenzialdiag- 2.5.3 Erkrankungen mit Immunpathogenese . . . 61
nostischen Management . . . . . . . . . . . . . 54 2.5.4 Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
2.5.5 Stowechselerkrankungen . . . . . . . . . . . . . 62
2.3 Patientenvorstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 2.5.6 Funktionsstrungen des endokrinen
Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
2.4 Faktoren, die das dierenzialdiagnos- 2.5.7 Psychische Strungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
tische Denken beeinflussen knnen . . . 56 2.5.8 Chromosomenaberrationen. . . . . . . . . . . . . 63
2.5.9 Allergien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
2.4.1 Hufigkeit der Krankheiten . . . . . . . . . . . . . 56 2.5.10 Intoxikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
2.4.2 Alter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.4.3 Geschlecht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 2.6 Der asymptomatische Patient
2.4.4 Lebensgewohnheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 (Check-up) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
2.4.5 Essgewohnheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
2.4.6 Jahreszeit und Witterung, Tageszeit. . . . . . 59 2.6.1 Prvention von Erkrankungen beim
2.4.7 Geografische Verteilung . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Gesunden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
2.4.8 Ethnische Gruppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 2.6.2 Screening und dierenzialdiagnostische
2.4.9 Beruf und Freizeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 berlegungen bei scheinbar Gesunden . . . 66
2.6.3 Hidden Agenda (Versteckte Agenda) . . . . . 68
2.5 Dierenzialdiagnose nach Krankheits-
gruppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

3 Notfall und Triage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70


C. Meindl-Fridez, E. Battegay

3.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 70 3.2 Triage und Triagesysteme . . . . . . . . . . . . 72

3.1.1 Definition und Einteilung. . . . . . . . . . . . . . . 70 3.2.1 Crowding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72


3.1.2 Epidemiologie und hufigste Konsultati- 3.2.2 Triage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
onsgrnde auf einer Notfallstation . . . . . . . 72 3.2.3 Triagesysteme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

18
Inhaltsverzeichnis

3.3 Dierenzialdiagnostisches Management 3.4 Intensivmedizinische Therapie . . . . . . . . 85


in der medizinischen Notfallstation . . . . 75
3.5 Zusammenarbeit auf der Notfallstation:
3.3.1 Praktisches Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Teamwork und Kommunikation . . . . . . . 88
3.3.2 Medizinische Zustandsbilder, die einer un-
mittelbaren Handlung bedrfen . . . . . . . . . 80

II Symptome im Bereich von Hals und Thorax

4 Erkrankungen der ueren Halsregion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94


T. Kleinjung; frhere Bearbeitung durch G. A. Spinas und P. Ott

4.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 94 4.5 Tumoren des ueren Halses . . . . . . . . . 107

4.1.1 Anatomische Vorbemerkungen. . . . . . . . . . 94 4.5.1 Gutartige Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107


4.1.2 Einteilungen zervikaler Schwellungen. . . . 95 4.5.2 Bsartige Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
4.1.3 Generelle Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . 96
4.6 Dierenzialdiagnose der Speichel-
4.2 Dierenzialdiagnostisches Management 98 drsenschwellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

4.2.1 Anamnese und klinische Untersuchung . . 98 4.6.1 Sialadenitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111


4.2.2 Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 4.6.2 Sialolithiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
4.2.3 Zytologische und histologische Diagnostik 101 4.6.3 Sialadenosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
4.6.4 Tumoren der Kopfspeicheldrsen . . . . . . . . 112
4.3 Fehlbildungen des ueren Halses . . . . 103
4.7 Vernderungen der Stimme und
4.3.1 Laterale Halszyste und -fistel. . . . . . . . . . . . 103 der Sprache. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
4.3.2 Mediane Halszyste und -fistel . . . . . . . . . . . 103
4.3.3 Vaskulre Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . 104 4.7.1 Erworbene Sprachstrungen
4.3.4 Andere Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 bei Erwachsenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
4.7.2 Erworbene Sprechstrungen
4.4 Entzndungen der Halsweichteile . . . . . 105 bei Erwachsenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
4.7.3 Stimmstrungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
4.4.1 Tiefe Halsinfektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
4.4.2 Entzndliche Erkrankungen der Hals-
lymphknoten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

5 Nicht schmerzhafte Symptome im Bereich des Thorax ............................ 118

5.1 Husten, Auswurf, Hmoptoe . . . . . . . . . . 118 5.2.6 Interstitielle Lungenerkrankungen/


K. E. Bloch, S. Ulrich; unter frherer Lungenfibrosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Mitarbeit von E. W. Russi 5.2.7 Lungenrundherde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
5.2.8 Kavernse und zystische Lungen-
5.1.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . 118
erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
5.1.2 Dierenzialdiagnostisches Management . . 119
5.2.9 Atelektasen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
5.1.3 Husten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
5.2.10 Mittellappensyndrom. . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
5.1.4 Auswurf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
5.2.11 Verschattungen im Bereich der Herz-
5.2 Strukturelle Lungenvernderung . . . . . . 123 Zwerchfell-Winkel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
K. E. Bloch, S. Ulrich; unter frherer 5.2.12 Lungensequestration . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Mitarbeit von E. W. Russi
5.3 Hilusvergrerung und Mediastinal-
5.2.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . 123 verbreiterung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
5.2.2 Dierenzialdiagnostisches Management . . 125 S. Ulrich, K. E. Bloch; unter frherer Mit-
5.2.3 Infektise Lungeninfiltrate (Pneumonien) 126 arbeit von E. W. Russi
5.2.4 Nicht infektise Lungeninfiltrate . . . . . . . . 143
5.3.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . 180
5.2.5 Eosinophile Lungeninfiltrate . . . . . . . . . . . . 147

19
Inhaltsverzeichnis

5.3.2 Dierenzialdiagnostisches Management . . 181 5.3.4 Einseitige Hilusvergrerung . . . . . . . . . . . 188


5.3.3 Doppelseitige Hilusvergrerung. . . . . . . . 182 5.3.5 Verbreiterung des Mediastinums . . . . . . . . 193

6 Dyspnoe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
F. R. Eberli, K. E. Bloch, S. Ulrich; unter frherer Mitarbeit von E. W. Russi

6.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 198 6.4.8 Dierenzialdiagnose der durch Volumen-
F. R. Eberli, K. E. Bloch, S. Ulrich belastung hervorgerufenen Herzinsu-
zienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
6.1.1 Einteilung und Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . 198
6.4.9 Dierenzialdiagnose der durch Fllungs-
6.1.2 Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
behinderung hervorgerufenen Herzinsuf-
fizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
6.2 Dierenzialdiagnostisches Management 200
6.4.10 Dierenzialdiagnose der durch Kontrakti-
F. R. Eberli, K. E. Bloch, S. Ulrich
onsschwche hervorgerufenen Herzinsuf-
6.3 Pulmonale Dyspnoe . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 fizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
K. E. Bloch, S. Ulrich 6.4.11 Dierenzialdiagnose der durch Herzrhyth-
6.3.1 Respiratorische Insuzienz. . . . . . . . . . . . . 205 musstrungen hervorgerufenen Herz-
6.3.2 Klinische Krankheitsbilder. . . . . . . . . . . . . . 208 insuzienz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287

6.4 Durch kardiovaskulre Erkrankungen 6.5 Extrapulmonale, nicht kardial bedingte


bedingte Dyspnoe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Dyspnoe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
F. R. Eberli K. E. Bloch, S. Ulrich

6.4.1 Einfhrung und dierenzialdiagnostische 6.5.1 Herabgesetzter O2-Gehalt der Ein-


Kriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 atmungsluft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
6.4.2 Symptome der Herzinsuzienz und 6.5.2 Anmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
anderer Erkrankungen des Herzens . . . . . . 225 6.5.3 Metabolische Azidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
6.4.3 Klinische Untersuchung und Befunde . . . . 227 6.5.4 Panikreaktion (Hyperventilation). . . . . . . . 288
6.4.4 Apparative Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 6.5.5 Erkrankungen mit extrapulmonaler
6.4.5 Akute Herzinsuzienz . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Restriktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
6.4.6 Chronische Herzinsuzienz . . . . . . . . . . . . 244 6.5.6 Strungen der Atemregulation . . . . . . . . . . 289
6.4.7 Dierenzialdiagnose der durch Druck-
belastung hervorgerufenen Herzinsu-
zienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

7 Zyanose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
M. Greutmann, T. F. Lscher

7.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 296 7.3 Hmoglobinzyanose . . . . . . . . . . . . . . . . . 306

7.1.1 Einteilung und Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . 296 7.3.1 Zentrale Zyanose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306


7.1.2 Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 7.3.2 Periphere Zyanose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310

7.2 Dierenzialdiagnostisches Management 297 7.4 Hmiglobinzyanose . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310

7.2.1 Anamnese. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 7.4.1 Hereditre Methmoglobinmien . . . . . . . 311


7.2.2 Klinische Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . 298 7.4.2 Erworbene Methmoglobinmien . . . . . . . 311
7.2.3 Einfache technische und Laborunter- 7.4.3 Sulfhmoglobinmien . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
suchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
7.2.4 Weiterfhrende apparative Abklrungen . 302 7.5 Pseudozyanose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312

20
Inhaltsverzeichnis

8 Herzrhythmusstrungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
F. Duru, T. F. Lscher

8.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 314 8.5 Tachyarrhythmien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323

8.1.1 Definitionen/Einteilung und Ursachen. . . . 314 8.5.1 Sinustachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323


8.1.2 Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 8.5.2 AV-Knoten-Reentry-Tachykardie . . . . . . . . 324
8.5.3 Wol-Parkinson-White-Syndrom und
8.2 Dierenzialdiagnostisches Management 315 AV-Reentry-Tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . 325
8.5.4 Atriale Tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
8.2.1 Anamnese. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 8.5.5 Vorhoattern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
8.2.2 Klinische Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . 316 8.5.6 Vorhoimmern. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
8.2.3 Diagnostische Methoden . . . . . . . . . . . . . . . 316 8.5.7 Ventrikulre Tachykardie. . . . . . . . . . . . . . . 327
8.2.4 Diagnostisches Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . 318 8.5.8 Kammerflimmern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
8.5.9 Vorgetuschte Tachykardie (Artefakt) . . . . 329
8.3 Extrasystolen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320

8.4 Bradyarrhythmien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320

8.4.1 Sinusknotendysfunktion . . . . . . . . . . . . . . . 320


8.4.2 Atrioventrikulrer (AV-)Block . . . . . . . . . . . 321

III Symptome im Bereich des Abdomens

9 Nausea und Erbrechen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334


S. Vavricka

9.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 334 9.2.4 Klinische Situationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340


9.2.5 Komplikationen und Folgen des
9.1.1 Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Erbrechens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
9.1.2 Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 9.2.6 Triage des Patienten mit Nausea und
9.1.3 Akutes und chronisches Erbrechen . . . . . . 338 Erbrechen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342

9.2 Dierenzialdiagnostisches Management 338 9.3 Weitere Abklrungsschritte . . . . . . . . . . 343

9.2.1 Anamnese. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 9.3.1 Diagnostische Tresicherheit . . . . . . . . . . . 344


9.2.2 Krperliche Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . 339
9.2.3 Dierenzialdiagnosen bei Vorhandensein
eines zweiten Leitsymptoms . . . . . . . . . . . . 339

10 Dysphagie und Singultus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348


M. Fried, W. Schwizer

10.1 berblick und Einteilung: Dysphagie . . 348 10.3 Erkrankungen mit Dysphagie . . . . . . . . . 352

10.1.1 Definitionen, Einteilung, Ursachen . . . . . . . 348 10.3.1 Mechanische Lsionen . . . . . . . . . . . . . . . . . 352


10.1.2 Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 10.3.2 Neuromuskulre Motilittsstrungen . . . . 354
10.3.3 Schleimhautlsionen (Odynophagie) . . . . . 357
10.2 Dierenzialdiagnostisches Manage-
ment: Dysphagie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 10.4 Singultus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357

21
Inhaltsverzeichnis

11 Diarrhen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
M. Fried, P. Bauerfeind, B. Mllhaupt, G. Rogler

11.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 362 11.3.2 Antibiotikaassoziierte Kolitis (pseudo-


membranse Kolitis). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
11.1.1 Definition, Einteilung, Ursachen . . . . . . . . . 362 11.3.3 Toxisch bedingte Durchflle . . . . . . . . . . . . 369

11.2 Dierenzialdiagnostisches Management 364 11.4 Chronische Diarrhen . . . . . . . . . . . . . . . . 370

11.2.1 Anamnese. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 11.4.1 Leiden mit makromorphologischen


11.2.2 Weiteres Vorgehen bei akuter Diarrh. . . . 364 Lsionen, vor allem im Kolon . . . . . . . . . . . 370
11.2.3 Weiteres Vorgehen bei chronischer 11.4.2 Leiden ohne morphologische Lsionen
Diarrh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 im Kolon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
11.2.4 Diagnostische Manahmen und Setting . . 365 11.4.3 Malassimilationssyndrom (Maldigestion
und Malabsorption) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
11.3 Akute Diarrhen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 11.4.4 Endokrin bedingte Durchflle . . . . . . . . . . . 383

11.3.1 Infektise und parasitre Durchflle . . . . . 368

12 Obstipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
M. Fried, H. Frhauf

12.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 386 12.4 Anorektale Defkationsstrungen . . . . 392

12.1.1 Einteilung und Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . 386 12.5 Sekundre Obstipation . . . . . . . . . . . . . . . 393

12.2 Dierenzialdiagnostisches Management 388 12.6 Obstipation beim Reizdarmsyndrom . . 394

12.3 Primre funktionelle Obstipation . . . . . 392

13 Ikterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
D. Moradpour, H. E. Blum

13.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 396 13.3.4 Toxische und medikamentse Hepato-
pathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
13.1.1 Pathophysiologische Einteilung des 13.3.5 Leberzirrhose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
Ikterus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 13.3.6 Aszites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417
13.1.2 Klinische Einteilung des Ikterus . . . . . . . . . 398 13.3.7 Portale Hypertension . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
13.1.3 Generelle klinische Symptome . . . . . . . . . . 399 13.3.8 Leberinsuzienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
13.3.9 Hepatische Enzephalopathie . . . . . . . . . . . . 421
13.2 Dierenzialdiagnostisches Management 401 13.3.10 Hepatorenales Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . 421
13.3.11 Hepatopulmonales Syndrom . . . . . . . . . . . . 421
13.2.1 Anamnese und krperliche Untersuchung 401 13.3.12 Stowechselerkrankungen der Leber. . . . . 422
13.2.2 Labordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 13.3.13 Hepatovense Ursachen von Leber-
13.2.3 Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
13.2.4 Leberbiopsie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 13.3.14 Cholestatischer Ikterus . . . . . . . . . . . . . . . . . 424

13.3 Spezielle Dierenzialdiagnose des


Ikterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407

13.3.1 Isolierte nicht hmolytische Hyper-


bilirubinmien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
13.3.2 Virushepatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
13.3.3 Autoimmunhepatitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413

22
Inhaltsverzeichnis

14 Abnorme Nierenfunktion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434


C. D. Cohen, R. P. Wthrich

14.1 bersicht und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 434 14.3 Dierenzialdiagnose bei reduzierter


glomerulrer Filtrationsrate . . . . . . . . . . 449
14.1.1 Einteilung, Ursachen und Symptomatik. . . 434
14.3.1 Akute Niereninsuzienz (Acute Kidney
14.2 Dierenzialdiagnostisches Management 435 Injury) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
14.3.2 Chronische Niereninsuzienz
14.2.1 Anamnese und klinische Untersuchung . . 438 (Chronic Kidney Disease) . . . . . . . . . . . . . . . 454
14.2.2 Schtzung und Messung der glomerulren
Filtrationsrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 14.4 Dierenzialdiagnose von nephrologi-
14.2.3 Serologische Untersuchungen . . . . . . . . . . . 439 schen Syndromen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462
14.2.4 Urinuntersuchungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
14.4.1 Glomerulre Syndrome und Glomerulo-
pathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462
14.4.2 Tubulointerstitielle Nephritiden . . . . . . . . . 475

15 Dysurie und Harnsymptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482


D. Eberli, R. P. Wthrich

15.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 482 15.4 Hmaturie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486

15.2 Dierenzialdiagnostisches Management 482 15.4.1 Definition und Formen . . . . . . . . . . . . . . . . . 486


15.4.2 Dierenzialdiagnose der Hmaturie. . . . . . 487
15.3 Dysurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 15.4.3 Vorgehen bei Hmaturie . . . . . . . . . . . . . . . 488

15.3.1 Dierenzialdiagnose der Dysurie . . . . . . . . 485 15.5 Urininkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489


15.3.2 Vorgehen bei Dysurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486
15.5.1 Definition und Formen . . . . . . . . . . . . . . . . . 489
15.5.2 Dierenzialdiagnose der Inkontinenz . . . . 489
15.5.3 Vorgehen bei Inkontinenz . . . . . . . . . . . . . . 489

16 Strungen des Wasser-, Elektrolyt- und Sure-Base-Haushaltes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492


T. Fehr, R. P. Wthrich

16.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 492 16.3 Strungen des Volumen-, Natrium-
und Wasserhaushaltes . . . . . . . . . . . . . . . 501
16.1.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492
16.1.2 Dierenzialdiagnostisch relevante Physio- 16.3.1 Pathophysiologie der Volumen- und
logie und Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . 492 Osmoregulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
16.1.3 Allgemeine Einteilung von Elektrolyt- 16.3.2 Dierenzialdiagnostisches Management . . 503
strungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493 16.3.3 Strungen des Volumenhaushaltes
(Volumendefizit und -berschuss) . . . . . . . 504
16.2 Dierenzialdiagnostisches Management 494 16.3.4 Strungen des Wasserhaushaltes
(Hypo- und Hypernatrimie) . . . . . . . . . . . 505
16.2.1 Situationen, die an Elektrolytstrungen
denken lassen mssen . . . . . . . . . . . . . . . . . 494 16.4 Strungen des Kaliumhaushaltes . . . . . . 509
16.2.2 Basisdiagnostik bei Verdacht auf Elektro-
lytstrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 16.4.1 Pathophysiologie der Kaliumregulation. . . 509
16.2.3 Ursachenabklrung bei Nachweis von 16.4.2 Dierenzialdiagnostisches Management . . 510
Elektrolytstrungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 16.4.3 Hypo- und Hyperkalimie . . . . . . . . . . . . . . 511
16.2.4 Triage bei Elektrolytstrungen . . . . . . . . . . 500

23
Inhaltsverzeichnis

16.5 Strungen des Sure-Base-Haushaltes . 515 16.6 Strungen des Kalzium-, Phosphat-
und Magnesiumhaushaltes . . . . . . . . . . . 528
16.5.1 Pathophysiologie der Sure-Base-
Regulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515 16.6.1 Pathophysiologie der Regulation von
16.5.2 Dierenzialdiagnostisches Management . . 517 divalenten Kationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528
16.5.3 Metabolische Sure-Base-Strungen . . . . . 519 16.6.2 Dierenzialdiagnostisches Management . . 528
16.5.4 Respiratorische Sure-Base-Strungen . . . 526 16.6.3 Strungen des Kalziumhaushaltes . . . . . . . 531
16.6.4 Strungen des Phosphathaushaltes . . . . . . 536
16.6.5 Strungen des Magnesiumhaushaltes . . . . 539

IV Systemische Symptome

17 Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548
D. Schneider, L. Zimmerli, E. Battegay

17.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 548 17.4 Sekundre Hypertonien . . . . . . . . . . . . . . 555

17.1.1 Definition und Klassifikation. . . . . . . . . . . . 548 17.4.1 Renale Hypertonien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555


17.1.2 Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550 17.4.2 Metabolische und endokrine Hypertonien 557
17.1.3 Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550 17.4.3 Kardiovaskulre Hypertonien . . . . . . . . . . . 565
17.4.4 Hypertonie und obstruktives Schlafapnoe-
17.2 Dierenzialdiagnostisches Management 552 Syndrom (OSAS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566
17.4.5 Hypertonie bei neurologischen
17.2.1 Basisabklrung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552 Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566
17.2.2 Weiterfhrende Diagnostik . . . . . . . . . . . . . 553 17.4.6 Schwangerschaftshypertonie . . . . . . . . . . . 566
17.2.3 Risikostratifizierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553 17.4.7 Exogene Hypertonien . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566

17.3 Essenzielle (primre) Hypertonie . . . . . . 554

18 Hypotonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570
S. Schwarz, E. Battegay; unter frherer Mitarbeit von A. Babians-Brunner

18.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 570 18.4 Sekundre Hypotonien . . . . . . . . . . . . . . . 576

18.1.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570 18.4.1 Neurogene Hypotonien . . . . . . . . . . . . . . . . 576


18.1.2 Dierenzialdiagnostisch relevante 18.4.2 Endokrine Hypotonien . . . . . . . . . . . . . . . . . 576
Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570 18.4.3 Exzessive Vasodilatation . . . . . . . . . . . . . . . 582
18.1.3 Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571 18.4.4 Renale Hypotonien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582
18.1.4 Generelle Symptome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572 18.4.5 Kardiale Hypotonien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582
18.4.6 Hypovolmische Hypotonien . . . . . . . . . . . 582
18.2 Dierenzialdiagnostisches Management 572

18.3 Idiopathische Hypotonie . . . . . . . . . . . . . 576

19 Schwindel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 586
U. Schwarz, M. Weller

19.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 586 19.3 Abklrung des Schwindels . . . . . . . . . . . . 591

19.1.1 Definition, Symptomatik und Ursachen. . . 586 19.3.1 Anamnese. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591


19.3.2 Dierenzialdiagnose der Augenbewe-
19.2 Dierenzialdiagnostisches gungsstrungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 593
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588

24
Inhaltsverzeichnis

19.4 Physiologischer Reizschwindel . . . . . . . . 605 19.5.5 Perilymphfistel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607


19.5.6 Bilaterale Vestibulopathie . . . . . . . . . . . . . . 607
19.4.1 Bewegungskrankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605 19.5.7 Traumatischer Schwindel. . . . . . . . . . . . . . . 608
19.4.2 Hhenschwindel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605
19.6 Zentral-vestibulrer Schwindel . . . . . . . 608
19.5 Peripher-vestibulrer Schwindel . . . . . . 605
19.6.1 Basilarismigrne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609
19.5.1 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwin- 19.6.2 Vestibulre Migrne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609
del (Benign positional paroxysmal Vertigo, 19.6.3 Vestibulre Epilepsie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609
BPPV). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606 19.6.4 Propriozeptiver und multisensorischer
19.5.2 Akuter einseitiger partieller Ausfall des Schwindel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609
N. vestibularis (Neuritis vestibularis) . . . . . 606 19.6.5 Paroxysmale Dysarthrophonie und Ataxie 610
19.5.3 Morbus Mnire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607 19.6.6 Psychophysischer Schwindel . . . . . . . . . . . . 610
19.5.4 Vaskulre Kompression des N. vestibularis 607

20 Synkopen und andere kurz dauernde Bewusstseinsverluste ...................... 612


M. Christ, A. Zeller

20.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 612 20.2.4 Besondere Patientenkollektive . . . . . . . . . . 624

20.1.1 Definition, Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . 612 20.3 Vorbergehende Bewusstlosigkeit


20.1.2 Dierenzialdiagnostisch relevante ohne globale zerebrale Hypoperfusion 624
Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613
20.1.3 Einteilung einer Synkope/Beinahe- 20.3.1 Neurologische Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . 624
Synkope nach Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . 613 20.3.2 Metabolische Strungen. . . . . . . . . . . . . . . . 625
20.3.3 Suchtmittel, Toxine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625
20.2 Dierenzialdiagnostisches Management 616 20.3.4 Narkolepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625

20.2.1 Allgemeines Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . 616 20.4 Situationen ohne Bewusstlosigkeit, die


20.2.2 Diagnostische Methoden . . . . . . . . . . . . . . . 620 mit einer Synkope verwechselt werden 625
20.2.3 Versorgung und Triage . . . . . . . . . . . . . . . . . 622

21 Bewusstseinsstrungen und komatse Zustnde .................................. 628


U. Schwarz, M. Weller, G. A. Spinas, H. Kupferschmidt

21.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 628 21.4 Psychogene quantitative Bewusst-


U. Schwarz, M. Weller seinsstrungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639
U. Schwarz, M. Weller
21.1.1 Physiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628
21.1.2 Einteilung, Ursachen und klinische 21.5 Hypersomnie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639
Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628 U. Schwarz, M. Weller
21.6 Koma bei Stowechselstrungen . . . . . 639
21.2 Dierenzialdiagnostische Management . 631
G. A. Spinas
U. Schwarz, M. Weller
21.6.1 Hypoglykmisches Koma . . . . . . . . . . . . . . . 639
21.2.1 Klinische Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . 631
21.6.2 Diabetisches Koma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 642
21.2.2 Zusatzdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632
21.6.3 Laktatazidotisches Koma . . . . . . . . . . . . . . . 643
21.6.4 Andere stowechselbedingte
21.3 Bewusstseinsstrungen bei primr
Komaformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 644
zerebralen Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . 636
U. Schwarz, M. Weller
21.7 Koma bei exogenen Intoxikationen. . . . 645
21.3.1 Diuse Erkrankungen/Lsionen des Zen- H. Kupferschmidt
tralnervensystems. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 636
21.7.1 Intoxikationen mit illegalen Drogen. . . . . . 646
21.3.2 Fokale Erkrankungen/Lsionen des Zen-
21.7.2 Intoxikationen mit Medikamenten. . . . . . . 647
tralnervensystems. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637
21.7.3 Alkoholintoxikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 647
21.7.4 Kohlenmonoxid-(CO-)Intoxikation. . . . . . . 648

25
Inhaltsverzeichnis

21.7.5 Lsungsmittelintoxikation . . . . . . . . . . . . . . 648 21.7.6 Intoxikation mit Zyankali (Blausure) und


Schwefelwassersto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 648

22 Status febrilis und systemische Entzndung bei Infektionen und


immunologischen Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652
R. Weber, A. Fontana, D. Schaer

22.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 652 22.5.8 Reise- und Tropenkrankheiten . . . . . . . . . . 724

22.1.1 Einteilung und Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . 653 22.6 Status febrilis bei autoimmunologisch
22.1.2 Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657 bedingten Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . 730

22.2 Dierenzialdiagnostisches Management 657 22.6.1 Lokalisierte oder organspezifische Auto-


immunerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 730
22.3 Status febrilis und/oder systemische 22.6.2 Generalisierte Autoimmunerkrankungen
Entzndung ohne lokalisierte (Vaskulitiden, Kollagenosen) . . . . . . . . . . . . 731
Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 662 22.6.3 Vaskulitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735

22.3.1 Infektionskrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . 662 22.7 Periodisches Fieber und autoinflamma-


22.3.2 Nicht infektise Ursachen . . . . . . . . . . . . . . 664 torische Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 740
22.3.3 Hospitalisierte Patienten . . . . . . . . . . . . . . . 664
22.7.1 Familires Mittelmeerfieber . . . . . . . . . . . . 740
22.4 Status febrilis mit assoziierten Leit- 22.7.2 Hyper-IgD-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741
symptomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 664 22.7.3 Tumornekrosefaktor-Rezeptor-assoziiertes
periodisches Fieber (TRAPS) . . . . . . . . . . . . 741
22.4.1 Status febrilis und Hautausschlge . . . . . . . 664 22.7.4 PFAPA-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741
22.4.2 Status febrilis und Gelenk- oder Knochen-
schmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 674 22.8 Status febrilis bei Immundefekten . . . . 741
22.4.3 Status febrilis und Lymphknoten-
schwellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676 22.8.1 Klassifizierung der Immundefekte . . . . . . . 741
22.4.4 Status febrilis mit Schwellung im 22.8.2 Humorale Immundefekte (B-Zell-Defekte) 743
Gesichts- oder Halsbereich . . . . . . . . . . . . . 679 22.8.3 Zellulre Immundefekte (T-Zell-Defekte) . 745
22.4.5 Status febrilis, Kopfschmerzen und 22.8.4 Kombinierte humorale und zellulre Im-
Meningismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 680 mundefekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 746
22.4.6 Status febrilis und neurologische Defizite . 685 22.8.5 Defekte des Komplementsystems . . . . . . . . 746
22.4.7 Status febrilis mit Erkltungssymptomen . 687 22.8.6 Defekte des Phagozytosesystems . . . . . . . . 747
22.4.8 Status febrilis, Husten und Thorax-
schmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691 22.9 Status febrilis bei verschiedenen nicht
22.4.9 Status febrilis und Ikterus . . . . . . . . . . . . . . 695 infektisen Zustnden. . . . . . . . . . . . . . . . 748
22.4.10 Status febrilis und Splenomegalie. . . . . . . . 696
22.4.11 Status febrilis und Diarrh . . . . . . . . . . . . . . 697 22.9.1 Fieber bei endokrinen Strungen . . . . . . . . 748
22.4.12 Status febrilis und Abdominalschmerzen . 699 22.9.2 Fieber bei vegetativer Dystonie
22.4.13 Status febrilis, Dysurie und Pollakisurie. . . 701 (habituelle Hyperthermie) . . . . . . . . . . . . . . 748
22.4.14 Status febrilis und Sepsis . . . . . . . . . . . . . . . 702 22.9.3 Chronic-Fatigue-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . 748
22.4.15 Status febrilis und Herzfehler . . . . . . . . . . . 706 22.9.4 Fieber bei Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748
22.9.5 Fieber bei Gewebsabbau oder Hmolyse . . 749
22.5 Status febrilis mit multiplen Organ- 22.9.6 Hmophagozytose-Syndrom . . . . . . . . . . . . 749
manifestationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 708 22.9.7 Fieber bei Thrombosen und Thrombo-
phlebitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749
22.5.1 Viruserkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 708 22.9.8 Arzneimittelfieber und Intoxikationen . . . 749
22.5.2 Mit Zeckenstich assoziierte Infektionen. . . 709 22.9.9 Vorgetuschtes Fieber. . . . . . . . . . . . . . . . . . 750
22.5.3 Sexuell bertragene Infektionen. . . . . . . . . 711
22.5.4 Zoonosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713 22.10 Bedeutung einzelner Befunde fr die
22.5.5 HIV-Infektion und AIDS . . . . . . . . . . . . . . . . 716 Dierenzierung febriler Zustnde . . . . . 750
22.5.6 Infektionen bei Immunkompromittierten . 721
22.5.7 Mykosen in lokalisierten Endemiegebieten 723 22.10.1 Verlauf der Temperatur . . . . . . . . . . . . . . . . 750

26
Inhaltsverzeichnis

22.10.2 Schttelfrost. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 751 22.10.4 Blutbild . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752


22.10.3 Entzndungsparameter . . . . . . . . . . . . . . . . 751

23 deme .................................................................................. 758


U. Homann, F. Tat

23.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 758 23.3.6 deme bei Sklerodermie . . . . . . . . . . . . . . . 765
23.3.7 deme bei Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . 765
23.1.1 Pathophysiologie, Einteilung und Ursachen 758 23.3.8 Medikaments bedingte deme . . . . . . . . . 765
23.1.2 Generelle Symptome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 758
23.4 Lokalisierte deme . . . . . . . . . . . . . . . . . . 765
23.2 Dierenzialdiagnostisches Management 759
23.4.1 Phlebdem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 765
23.2.1 Anamnese und krperliche Untersuchung 759 23.4.2 Lymphdem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 766
23.2.2 Weiteres Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 759 23.4.3 Lipdem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 769
23.4.4 Entzndliche deme . . . . . . . . . . . . . . . . . . 769
23.3 Generalisierte deme . . . . . . . . . . . . . . . . 762 23.4.5 Kongenitale Angiodysplasie. . . . . . . . . . . . . 769
23.4.6 Urtikaria und Angiodem . . . . . . . . . . . . . . 769
23.3.1 deme bei Herzinsuzienz. . . . . . . . . . . . . 762 23.4.7 Ischmisches und postischmisches dem 770
23.3.2 Hypoproteinmische deme. . . . . . . . . . . . 763 23.4.8 dem bei Sudeck-Dystrophie . . . . . . . . . . . 770
23.3.3 deme bei akutem nephritischem Syndrom 764 23.4.9 Hhenbedingte lokale deme . . . . . . . . . . . 770
23.3.4 Endokrin bedingte deme . . . . . . . . . . . . . . 764 23.4.10 deme durch Artefakte . . . . . . . . . . . . . . . . 770
23.3.5 deme bei Strungen der Elektrolyte . . . . 765

24 Vernderungen in Krpergewicht, Krperbau und Krpergre ................. 772

24.1 Gewichtszu- und -abnahme . . . . . . . . . . . 772 24.2 Krpergre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 786


P. M. Suter J. Krtzfeldt, G. A. Spinas
24.1.1 Gewichtszunahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 772 24.2.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . 786
24.1.2 Gewichtsabnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 777 24.2.2 Dierenzialdiagnostisches Management . . 787
24.2.3 Growuchs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 790
24.2.4 Kleinwuchs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 791

25 Blutbildvernderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 796

25.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 796 25.3.2 Erythrozytose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 820


J. S. Goede, U. Schanz, J.-D. Studt, M. G.
Manz
25.1.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 796
25.1.2 Rotes Blutbild. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 797
25.1.3 Weies Blutbild . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798
25.1.4 Thrombozyten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 799

25.2 Dierenzialdiagnostisches Management 799


J. S. Goede, U. Schanz, J.-D. Studt, M. G.
Manz
25.2.1 Diagnostik bei Anmie und Polyglobulie . . 799
25.2.2 Diagnostik bei Leukopenie und Leukozytose 803
25.2.3 Diagnostik bei Thrombozytopenie und
Thrombozytose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 805

25.3 Vernderungen des roten Blutbildes . . 809


J. S. Goede, M. G. Manz
25.3.1 Anmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 809

27
Inhaltsverzeichnis

25.4 Vernderungen des weien Blutbildes. 822 25.4.3 Histiozytre und dendritische Zell-Neo-
U. Schanz, M. G. Manz plasien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 833

25.4.1 bersicht ber die Neoplasien mit Vern-


25.5 Vernderungen der Thrombozyten . . . . 834
derungen des weien Blutbildes. . . . . . . . . 822
U. Schanz, J.-D. Studt, M. G. Manz
25.4.2 Neoplasien der Hmatopoese (Blutvorlu-
fererkrankungen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 822 25.5.1 Essenzielle Thrombozythmie. . . . . . . . . . . 834

26 Lymphadenopathie, maligne Lymphome und/oder Splenomegalie . . . . . . . . . . . . . . . 838


F. Stenner, C. Renner

26.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 838 26.3 Maligne Lymphome . . . . . . . . . . . . . . . . . . 844

26.1.1 Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 838 26.3.1 Allgemeine Betrachtungen. . . . . . . . . . . . . . 844


26.3.2 Vorlufer-B-/T-Zell-Lymphome. . . . . . . . . . 847
26.2 Dierenzialdiagnostisches Management 839 26.3.3 Reifzellige B-/T-Zell-Lymphome . . . . . . . . . 847
26.3.4 Hodgkin-Lymphom (frher Morbus
26.2.1 Untersuchung der Lymphknoten und Hodgkin). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 851
der Milz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 839 26.3.5 Multiples Myelom und Morbus
Waldenstrm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 852

27 Gerinnungsstrungen Thrombophilie und hmorrhagische Diathesen ........ 860


J.-D. Studt, E. Bchli

27.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 860 27.4 Hmorrhagische Diathesen . . . . . . . . . . . 868

27.2 Dierenzialdiagnostisches Management 860 27.4.1 Symptome, Anamnese, Untersuchung . . . . 868


27.4.2 Laborabklrungen auf eine Blutungsnei-
27.3 Thrombophilie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 864 gung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 871

27.3.1 Symptome, Anamnese, Untersuchung . . . . 864 27.5 Strungen der Mikrozirkulation . . . . . . . 878
27.3.2 Laborabklrung auf Thrombophilien . . . . . 865
27.5.1 Disseminierte intravasale Gerinnung. . . . . 878
27.5.2 Thrombotische Mikroangiopathien . . . . . . 879

28 Hautsymptome internistischer Erkrankungen und deren Dierenzialdiagnose . 882


S. Lautenschlager

28.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 882 28.3.7 Knotenfrmige Hautkrankheiten . . . . . . . . 894


28.3.8 Pustulse Hautkrankheiten . . . . . . . . . . . . . 895
28.2 Dierenzialdiagnostisches Management 882 28.3.9 Ulzerationen der Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . 895
28.3.10 Urtikarielle Hautkrankheiten . . . . . . . . . . . 897
28.2.1 Untersuchungstechnik und Anamnese . . . 882 28.3.11 Purpura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 897
28.3.12 Teleangiektasien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 897
28.3 Klinische Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . 884 28.3.13 Vernderter Hautturgor . . . . . . . . . . . . . . . . 898
28.3.14 Hautverkalkungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 898
28.3.1 Hautfarbe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 884
28.3.2 Erytheme und Exantheme . . . . . . . . . . . . . . 888 28.4 Internistische Krankheitsbilder mit
28.3.3 Blschenbildende Hautkrankheiten . . . . . . 890 typischen Hautvernderungen . . . . . . . . 899
28.3.4 Blasenbildende Hautkrankheiten . . . . . . . . 891
28.3.5 Papulse Hautkrankheiten. . . . . . . . . . . . . . 892 28.4.1 Stowechselstrungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 899
28.3.6 Plaquefrmige Hautkrankheiten . . . . . . . . . 893 28.4.2 Hautvernderungen bei endokrinologi-
schen Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 900
28.4.3 Hautvernderungen bei Tumoren. . . . . . . . 900
28.4.4 Hautvernderungen bei Kollagenosen . . . . 901

28
Inhaltsverzeichnis

28.4.5 Hautvernderungen infolge von Medika- 28.7 Mundhhle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 914


mentennebenwirkungen und Intoxikatio-
nen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 903 28.7.1 Zahnvernderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 914
28.4.6 Hautvernderungen bei hmatologischen 28.7.2 Zahnfleischvernderungen . . . . . . . . . . . . . 914
Aektionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 904 28.7.3 Mundschleimhautvernderungen . . . . . . . 914
28.4.7 Hautvernderungen bei gastrointestinalen 28.7.4 Zunge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 915
Strungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 905
28.4.8 Hautvernderungen bei Leberkrankheiten 905
28.4.9 Hautvernderungen bei Herzkrankheiten. 905
28.4.10 Neurokutane Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . 906
28.4.11 Hautvernderungen bei Infektionen . . . . . 907
28.4.12 Hautkrankheiten unter psychosomati-
schen Gesichtspunkten. . . . . . . . . . . . . . . . . 909

28.5 Haare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 909

28.5.1 Haarausfall (Euvium). . . . . . . . . . . . . . . . . 909


28.5.2 Hirsutismus und Virilismus . . . . . . . . . . . . . 910
28.5.3 Pigmentationsstrungen . . . . . . . . . . . . . . . 910

28.6 Ngel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 911

28.6.1 Vernderungen der Nagelform und


-struktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 911
28.6.2 Farbvernderungen der Ngel . . . . . . . . . . . 912

29 Mdigkeit und Schlaf-Wach-Strungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 920


C. Meindl-Fridez, C. R. Baumann

29.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 920 29.4 Schlaf-Wach-Strungen . . . . . . . . . . . . . . 932

29.1.1 Ursachen und Prvalenz . . . . . . . . . . . . . . . . 921 29.4.1 Insomnie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 932


29.1.2 Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 921 29.4.2 Tagesschlfrigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 932
29.4.3 Bewegungsstrungen whrend des Schlafs 935
29.2 Dierenzialdiagnostisches Management 923 29.4.4 Atemstrungen whrend des Schlafs . . . . . 935
29.4.5 Parasomnien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 936
29.2.1 Dierenzialdiagnose der Mdigkeit . . . . . . 924 29.4.6 Schlaf-Wach-Strungen des zirkadianen
29.2.2 Dierenzialdiagnose von Schlaf-Wach- Rhythmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 937
Strungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 929

29.3 Chronische Mdigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . 930

29.3.1 Chronisches Fatigue-Syndrom . . . . . . . . . . . 930


29.3.2 Idiopathische chronische Mdigkeit . . . . . 932

30 Angst und aektive Strungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 940


R. von Knel

30.1 berblick und Einteilung . . . . . . . . . . . . . 940 30.1.3 Dierenzialdiagnostisch relevante


Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 944
30.1.1 Definitionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 940 30.1.4 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 946
30.1.2 Einteilung und Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . 942

29