10-16 Cientfico 2.

qxd 26/6/07 09:53 Pgina 10

ARTCULOS
CIENTFICOS

Pseudomiopa:
a propsito de un caso
Mnica Garca Valldecabres , OC n 8.642 - Teresa Guzmn Martnez, OC n 6.672.

RESUMEN

Presentamos un resumen de los sntomas, signos y tratamientos ms caractersticos en caso de exceso de acomodacin.
La pseudomiopa es uno de los signos variables del exceso de acomodacin. Se manifiesta principalmente al mejorar la
visin en lejos con lentes negativas aunque no se consigue agudeza visual unidad ya que stas estimulan la acomodacin.
Exponemos un caso de pseudomiopa, en el que se muestra el examen optomtrico anterior y posterior al tratamiento a tra-
vs de terapia visual.
Concluiremos que la terapia visual es muy efectiva en estos casos ya que evita la estructuracin de la miopa artificial.

Palabras clave: pseudomiopa, exceso de acomodacin, terapia visual.

INTRODUCCIN: miden la relajacin de la acomodacin. Los

De todos es conocido que la miopa artificial
es producida por un exceso de acomodacin
(EA) y sta es producida por malos hbitos
visuales o excesivo trabajo en visin prxima.
Es muy frecuente en los estudiantes ya que
dedican muchas horas a realizar actividades
de cerca presentando una incapacidad para
relajar la acomodacin.
Recordaremos en primer lugar los sntomas,
signos y tratamiento del exceso de acomoda-
cin.
Presentar sntomas en visin de cerca. Apa-
recern despus de realizar actividades en
distancias prximas durante un tiempo pro-
longado. Y stos pueden ser1:
Astenopia.
Cefaleas.
Emborronamiento peridico en lejos.
signos que obtendremos sern1:
La agudeza visual en lejos estar reducida y
puede ser variable.
La amplitud de acomodacin ser superior a
la norma para su edad, mnimo en dos diop-
tras. (ste es el signo ms caracterstico)
Al realizar retinoscopa en cerca encontra-
mos adelanto acomodativo (LEAD), por lo
tanto no acepta positivos en cerca.
Con los flipper presentar dificultad para
aclarar las lentes positivas en monocular y
binocular.
La acomodacin relativa negativa ser
menor a +2.50 Dp y ser menor a la aco-
modacin relativa positiva que estar den-
tro de la norma (> -3.00)
El punto prximo de convergencia ser muy
pequeo, puede llegar hasta la nariz.

Diplopia ocasional en lejos. Puede ir asociado a alguna anomala ver-

gencial, en este caso presentar endoforia o
Dificultad para pasar de cerca a lejos. exoforia de cerca:

Distancia de trabajo corta. - Si EA es el problema primario, el paciente

sobre acomoda en funcin del estmulo
Al hacer el examen optomtrico encontrare- dando lugar a una excesiva convergencia
mos reducidos los valores de los tests que acomodativa y una endoforia de cerca2,3.

10 julio/agosto 417 Gaceta Optica

10-16 Cientfico 2.qxd 26/6/07 09:53 Pgina 11

- Si la disfuncin primaria es una insufi- Se encuentra con cierta frecuencia en hiper-

ciencia de convergencia (IC) el exceso
de acomodacin es secundario. Muchos
pacientes con IC usan la convergencia
acomodativa para suplementar la inade-
cuada vergencia fusional positiva. El
continuo uso de la excesiva convergen-
cia acomodativa produce exceso de
acomodacin2.
mtropes y en aquellos miopes que acostum-
bran a hacer prolongadas actividades en
cerca, pero se debe tomar como una adapta-
cin para conseguir ver las cosas ms claras.
El proceso comprende la produccin de una
miopa artificial que vara de un momento a
otro de forma extraa. El hipermtrope se
vuelve miope y este ltimo lo ser ms.

El tratamiento general en cualquier anomala En este artculo se presenta el desarrollo de

binocular es la correccin ptica de ametro-
pa en lejos (refraccin) o en cerca (adicin),
la prescripcin del prisma necesario para
reduccin de sntomas o realizacin de tera-
pia visual.
El tratamiento especfico en caso de EA ser:
un caso clnico de pseudomiopa.
CASO CLNICO
HISTORIA
Paciente de 12 aos remitida por pedagoga
del colegio porque presentaba problemas de

Prescribiremos la refraccin en caso de EXAMEN OPTOMTRICO

pequeas hipermetropas o astigmatismos o Se realiza un estudio optomtrico completo obteniendo los siguientes valores.
pequeas diferencias de graduacin entre Tabla 1. Valores del estudio optomtrico.
ambos ojos. En caso de miopas no las pres-
cribiremos porque sern normalmente pseu- Valores obtenidos valores normales
domiopias. Actualmente no usa gafas
AV VLsc OD 0.7 3, 0.8 2,0.9-2, 1 3 OD 1
Adicin no la prescribimos ya que no la OI 0.8 2 OI 1
admite. ao VLsc 0.8 2, 0.9-3,12 ao 1
AV VC OD 1 OD 1
La terapia visual en este caso es lo ms OI 1 OI 1
efectivo. Los objetivos a alcanzar con los ao 1 ao 1
ejercicios sern: Autorefractometro OD -1.25 dp OI 1.00 dp
Subjetivo OD 1.25 dp. AV 0.8 -2 0.9
- Que llegue a sentir la relajacin de la OI - 1.00 dp. AV 0,9
acomodacin. MOTILIDAD
Seguimientos SPEC SPEC
- Normalizar la amplitud de acomodacin. Sacadicos 2+ , hipomtricos 4+
Estereopsis: 100 segundos de arco 40 segundos de arco
- Controlar la estimulacin y relajacin de Cover test
la acomodacin, que sea capaz de VL: 2 XF 1 XF 1
hacerlo voluntariamente. VC: ortoF 6-8 XF 3
PPC: 1.5 cm 3/5 cm 4/ 5
El EA puede estar asociado a pseudomiopa. VERGENCIAS en VC
La definicin de EA incluye la pseudomiopa BE: 8/12/borroso BE: 14 / 22 /18
como uno de los signos variables del exceso BI: 8/12/10 BI: 15 / 21 / 18
de acomodacin 2. La sobre-estimulacin VERGENCIAS en VL
parasimptica puede dar una pseudomiopa, BE: 8 / 10 / 8 BE: 9 / 19 / 10
siendo confundida con una miopia y siendo el BI: x / 4 / 1 BI: x / 9 / 5
escaln inicial a sta. La causa funcional se AA OD 14.3 dp 14.9 dp
debe a una excesiva estimulacin del sistema OI 16.6 dp 14.9 dp
acomodativo. Flipper Binocular +2.00 no aclara
Monocular(+) si aclara pero le cuesta
La presentan personas en las que la visin de ARN: +0.75 ARN = +2.50
lejos puede mejorar con lentes negativas, aun- ARP: -3.00 ARP > -2.50
que a veces ocurre que no se consigue una Maddox 1EF
agudeza visual unidad ya que las lentes com- pruebas de salud ocular DLN pruebas de salud ocular DLN
pensadoras pueden estimular la acomodacin.

Gaceta Optica 417 julio/agosto 11

10-16 Cientfico 2.qxd 26/6/07 09:53 Pgina 12

ARTCULOS
CIENTFICOS

aprendizaje. Se le realiza un cuestionario muy fesionales le han ido cambiando la refraccin

extenso sobre su historia mdica, ocular y los
sntomas, ya que muchas veces los sntomas
indican la causa del problema3. Los sntomas
ms destacados son: dolores de cabeza, que
empezaron hace un ao, visin borrosa en
lejos sobre todo despus de realizar activida-
des en visin prxima y distancia de trabajo
muy pequea. Otro dato a tener muy en cuen-
ta es que varios profesionales le han ido
variando la refaccin, a veces le corregan
hipermetropa, otras veces miopa y otras no
le recomendaban ninguna compensacin.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Anlisis del caso:
El examen optomtrico revela una inestabili-
dad de la agudeza visual en lejos sin correc-
cin. El subjetivo revela una miopa sin llegar
a alcanzar agudeza visual unidad con la
refraccin. Lo cual nos hace pensar en una
acomodacin no estable.
Presenta unas amplitudes de acomodacin
monoculares desiguales con una diferencia
de 2 dp., lo que indica que el esfuerzo aco-
modativo no es el mismo en ambos ojos. La
acomodacin relativa negativa es menor a la
norma y menor a la acomodacin relativa posi-
tiva. El hecho de no poder aclarar los flipper
positivos binocularmente nos indica una
imposibilidad de relajar la acomodacin.

Lo primero que nos hace sospechar un pro- El punto prximo de convergencia es menor al
blema de acomodacin es la variabilidad de la valor norma. Las vergencias reducidas tanto
refraccin; el hecho de que los diferentes pro- en la capacidad de converger como diverger
nos hace pensar que el sistema visual est
Mostramos el examen visual realizado despus de hacer terapia visual duran- muy tenso. Tambin observamos que presen-
te 3 meses: ta endoforia en cerca que debe ser producida
por una excesiva convergencia acomodativa.
Tabla 2. Valores del examen visual a los 3 meses de realizar terapia visual.
Valores obtenidos valores normales Todo esto nos induce a diagnosticarla como
AV VLsc OD 0.8 OD 1 una miopa artificial en plena degradacin.
OI 0.8 OI 1
ao VLsc 0.8 ao 1 Tambin se realizaron una serie de test para
AV VC OD 1 OD 1 evaluar el procesamiento de la informacin
OI 1 OI 1 visual, los cuales revelaron la existencia de
ao 1 ao 1 problemas en la entrada de informacin
Retinoscopa esttica OD +0.75-0.75 180 dp visual y en la integracin visuo-motora. Los
OI +1.00 dp resultados de estos tests se expondrn en
Subjetivo OD +0.75 -0.75 180 av 1 otro artculo en el que se estudiar la impor-
OI +1.00 dp AV 1 tancia de la terapia en casos de problemas
MOTILIDAD de aprendizaje.
Seguimientos SPEC
Sacadicos 3+ DIAGNSTICO
Estereopsis: 70 segundos de arco 40 segundos de arco
Cover test 1.- Error Refractivo: pseudomiopa.
VL: 2 EF 1 XF 1
VC: ortoF 6-8 XF 3 2.- Visin Binocular: exceso de acomodacin
PPC: 3 / 4 cm 3/5 cm 4/ 5 que provoca una pseudomiopa en plena
VERGENCIAS en VC degradacin.
BE: 22 / 30 / 20 BE: 14 / 22 /18
BI: 10 / 12 / 8 BI: 15 / 21 / 18 3.- Salud ocular dentro de los lmites norma-
VERGENCIAS en VL les.
BE: 12 / 20 / 8 BE: 9 / 19 / 10
BI: x / 4 / 1 BI: x / 9 / 5 TRATAMIENTO
AA OD 20 dp 14.9 dp
OI 20 dp 14.9 dp El tratamiento ms efectivo en estos casos
Flipper binocular+2.00 dp si aclara pero le cuesta es la realizacin de ejercicios visuales para
ARN: +1.00 dp ARP: -3.50 dp ARN: +2.50 ARP> -2.50 conseguir estabilizar la agudeza visual en
Maddox 1EF lejos, mejorando sus capacidades oculomo-

12 julio/agosto 417 Gaceta Optica

10-16 Cientfico 2.qxd 26/6/07 09:53 Pgina 13

toras, igualando amplitudes acomodativas,

relajando la acomodacin y aumentando su
capacidad de converger y diverger. Junto con
ejercicios del procesamiento de la informa-
cin visual para superar el problema de
aprendizaje.

Se disea y pone en marcha un programa de

terapia visual para este caso. En este progra-
ma se realizaron ejercicios oculomotores,
acomodativos tanto en monocular como en
binocular, ejercicios vergenciales y ejercicios
que mejoran el procesamiento de la informa-
cin visual.

Algunos de los ejercicios oculomotores reali-
zados fueron seguimientos con pelota y con
postimagen, sacadicos con carta de Hart en
cerca y lejos, sacdicos en puerta. Algunos
ejercicios acomodativos fueron el de las len-
tes sueltas y efecto SILO, el del ojo de toro,
el negativo mental y flippers. A nivel vergen-
cial se trabajo la convergencia y divergencia
con vectogramas y regla de apertura. Hacien-
do mucho hincapi en los ejercicios de relaja-
cin de acomodacin, tanto en monocular
como en binocular.

Mostramos el examen visual realizado despus de hacer terapia visual duran- Todos estos ejercicios se fueron realizando a
te 4 meses: diferentes niveles de dificultad hasta conse-
guir la integracin y la automaticidad. Siempre
Tabla 3. Valores del examen visual a los 4 meses de realizar terapia visual.
teniendo en cuenta un enfoque comporta-
Valores obtenidos valores normales mental y trabajando mucho el sistema central-
AV VLsc OD 0.9 OD 1 perferico. Tambin se realizaron ejercicios
OI 0.9 OI 1 que mejoran el procesamiento de la informa-
ao VLsc 0.9 ao 1 cin visual, tanto a nivel motor como de late-
AV VC OD 1 OD 1 ralidad y direccionalidad, y perceptuales. Se
OI 1 OI 1 presenta la evolucin y mejora del caso en
ao 1 ao 1 sucesivas revisiones optomtricas.
Retinoscopa esttica OD +0.75-0.75 180 dp
OI +1.00 dp DISCUSIN
Subjetivo OD +0.75 -0.75 180 av 1
OI +1.00 dp AV 1 Despus de realizar ejercicios visuales duran-
MOTILIDAD te tres meses observamos que se ha conse-
Seguimientos SPEC SPEC guido estabilizar la agudeza visual. En visin
Sacadicos 4+ 4+ de lejos alcaza una AV de 0.8.
Estereopsis: 40 segundos de arco 40 segundos de arco
Cover test Se ha desenmascarado la hipermetropa que
VL: 2 EF 1 XF 1 estaba transformndose en miopa artificial. Al
VC: ortoF 6-8 XF 3 no tener compensada la hipermetropa, este
PPC: 4 / 8 cm 3/5 cm 4/ 5 paciente tiene que realizar un sobre esfuerzo
VERGENCIAS en VC acomodativo. Este esfuerzo, junto con el tra-
BE: 22 / 30 / 20 BE: 14 / 22 /18 bajo prolongado en visin prxima, es lo que
BI: 10 / 12 / 8 BI: 15 / 21 / 18 provocaba la aparicin de la pseudomiopa.
VERGENCIAS en VL
BE: 12 / 26 / 18 BE: 9 / 19 / 10 Con la terapia realizada hasta ahora se ha
BI: 10 / 23 / 18 BI: x / 9 / 5 conseguido igualar las amplitudes de acomo-
AA OD 15,5 dp 14.9 dp dacin de ambos ojos, aunque ahora presen-
OI 15,5 dp 14.9 dp ta unos valores superiores a la norma segn
Flipper binocular+/-2.00 dp si aclara su edad. Este dato junto con una acomoda-
ARN: +2.50 DP ARP: -3.50 DP ARN: +2.50 ARP> -2.50 cin relativa baja y que le cuesta aclarar con
Maddox 1EF los flipper binocularmente con lentes positi-

Gaceta Optica 417 julio/agosto 13

10-16 Cientfico 2.qxd 26/6/07 09:54 Pgina 14
ARTCULOS
CIENTFICOS
vas nos indica que todava no es capaz de
relajar la acomodacin.
Tambin observamos que le cuesta diverger ya
que los valores obtenidos con prismas base
interna son reducidos. Y esto es lo que le pro-
voca la incapacidad de relajar la acomodacin.
Por lo tanto nos queda todava un mes aproxi-
mado de terapia para ensearle a diverger y que
as pueda conseguir relajar la acomodacin.
Tras un mes ms de terapia observamos una
mejora en la divergencia en cerca, ha pasado
de 10/12/8 a 10/23/18 y como consecuen-
cia se ha relajado la acomodacin obteniendo
valores prximos a la norma, tanto de ampli-
tud de acomodacin como en la acomodacin
relativa negativa y como en los flipper.
Se le vuelve a realizar un cuestionario amplio
de sntomas y manifiesta que no tiene borrosi-
dad en lejos, no le duele la cabeza despus de
realizar actividades en cerca y su distancia de
trabajo se ha normalizado.
CONCLUSIONES
Estamos ante un caso muy claro de hiperme-
tropa que por falta de compensacin se esta-
REFERENCIAS
1.- Lopez-Alemany A. Optometra Peditrica. Xtiva: Ulleye 2004. pag. 173-200
2.- Sheiman M; Wick B. Clinical Management of binocular vision. Philadelphia: J.B. Lippincott Company.
1994
3.- Pickwell D. Anomalas de la visin Binocular. Investigacin y tratamiento. Madrid: JIMS, S.A. 1996
4.- Xu GD. Binocular fusion method for prevention of myopia. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi. 1989 Mar;
23(2):90-2
14 julio/agosto 417
ba transformando en miopa artificial. Con la
terapia visual hemos conseguido volver al ori-
gen del problema que era la hipermetropa,
eliminando los problemas acomodativos y
estabilizando los valores optomtricos. Todo
esto junto con terapia en el rea del procesa-
miento de la informacin visual le ha llevado a
mejorar en los estudios ya que le cuesta
menos esfuerzo estudiar y est obteniendo
mejores resultados.
El caso clnico expuesto pone de manifiesto
la importancia de la realizacin de terapia
visual en casos de miopa artificial para impe-
dir su evolucin, para la eliminacin de los
sntomas y reduccin de problemas de
aprendizaje.
En consecuencia, todo optometrista que se
encuentre ante un falso miope que ocurre
con bastante frecuencia por lo menos debe-
ra plantearse cierta disyuntiva para solucionar
el problema. Bien prescribir lentes negativas
que mejoren un poco la visin en lejos sin
aportarle agudeza visual unidad, y bajo la ame-
naza constante de un nuevo aumento de la
miopa o bien realizar un examen optomtrico
completo para diagnosticar una pseudomiopa
y tratarla adecuadamente. Si el optometrista
es comportamental tambin deber plantearse
esta disyuntiva desde otro punto de vista. Si
hago miope a este paciente corrigiendo su
miopa artificial le facilitar que sea un buen
lector y no tenga problemas de aprendizaje;
pero si lo trato y destapo la hipermetropa le
dificulto el aprendizaje?
El caso expuesto en este artculo y otros estu-
dios4,5,6,7 aportan la solucin y revelan la efica-
cia de la terapia visual en estos casos para eli-
minar la pseudomiopa y facilitar su
aprendizaje8.
AGRADECIMIENTOS
A Pilar Serna pedagoga que nos remiti al
paciente.
5.- Adigezalova-Polchaeva KA, Khanlarova NA, Guli-zade AA. Refraction. The state of Relative accom-
modation and fusion reserves in pseudomyopia. Oftalmol Zh. 1981;36(2):88-90
6.- Gulizade AA. Fusion reserves in children with pseudomyopia. Oftalmol Zh 1997 Dec 14;32(8):608-10
7.- Hall PS, Wick BC. Simple procedures for comprehensive visin screening. J. Sch Health. 1988 feb;
58(2):58-61.
8.-Actas del 19 Congreso internacional de Optometra, Contactologa y ptica oftlmica. Pag. 148, 84.
Gaceta Optica