PRACTICA N 1-A

FISIOLOGIA DIGESTIVA

pH Y ACIDEZ GASTRICA
La pepsina secreta en las glndulas gstricas es la enzima encargada de iniciar la
digestin de las protenas. Esta enzima tiene actividad mxima a un pH de 2 a 3 y
tiende a inactivarse cuando el pH es mayor de 5. En consecuencia para que esta
enzima acte sobre las protenas, los jugos gstricos han de ser cidos y es el cido
clorhdrico, que es secretado por las clulas parietales, el que le confiere dicha
caracterstica.
Los anticidos son compuestos bsicos que neutralizan el cido en la luz gstrica y su
uso est indicado en gastritis y como adyuvante en enfermedad lcera pptica.
OBJETIVOS:

Reconocer la importancia de la acidez gstrica

MATERIALES:

Placas Petri
cido clorhdrico al 0,1N
Tiras Reactivas para medicin de pH
Un frasco de anticido lquido
Un tarro de leche.

PROCEDIMIENTOS:

1. Colocar 2cc de cido clorhdrico al 0,1N en las placas petri evalundose el pH de la

solucin con las tiras reactivas.
2. Agregar en una de ellas el anticido y en la otra la leche diluida, en volmenes de 1
cc.
3. Medir el pH en cada una de las soluciones.

PREGUNTAS:

1. Qu elementos forman parte del jugo gstrico?

2. Cul es la funcin de cada clula de una glndula gstrica?
3. Mencione el mecanismo de produccin de cido gstrico.
4. Mencione las fases de la secrecin cida gstrica.
5. Cules son las sustancias que inhiben y cuales las que estimulan la secrecin
cida gstrica?
6. Mencione los efectos de los diferentes tipos de alimentos (carbohidratos, lpidos,
protenas) sobre la secrecin cida y el vaciamiento gstrico
7. Cules son los mecanismos de proteccin de la mucosa gstrica? explique sus
funciones

PRACTICA N 1-B
 FISIOLOGIA DIGESTIVA

DIGESTION DE CARBOHIDRATOS

La digestin de carbohidratos se inicia en la boca, gracias a procesos casi simultneos

la masticacin, salivacin y deglucin.

Cuando el alimento ingresa a la cavidad oral se inician mecanismos reflejos de

salivacin y masticacin hay informacin aferente a travs del olfato y gusto y en los
centros nerviosos vienen rdenes por vas eferentes a los msculos masticatorios y a
las glndulas salivales para el procesamiento del alimento ingerido, los dientes
fraccionan el alimento y se produce la mezcla de estas partculas con la saliva gracias a
la ayuda de la lengua.

La digestin de los hidratos de carbono se inicia por la amilasa salival o tambin

llamada ptialina, enzima que fragmenta el almidn en dextrinas, maltotriosa y
maltosa, a nivel de enlaces 1-4.

La digestin consiste en la conversin de grandes molculas de nutrientes en pequeas

molculas que puedan ser absorbidas despus.

Esto se realiza mediante la hidrlisis que es la introduccin de una molcula de agua

para fraccionar enlaces, en este caso de tipo 1-4.

Al deglutirse el alimento sigue actuando la amilasa salival hasta que el pH gstrico

cido la inactiva.
Posteriormente tambin acta la amilasa pancretica, secretada por el pncreas y las
enzimas secretadas por la mucosa intestinal como la maltasa o dextrinasa que acta
sobre la maltosa, maltotriosa y dextrinas convirtindolas en glucosa; la lactasa que
acta sobre la lactosa convirtindola en glucosa ms galactosa; la sucrasa o sacarasa
que acta sobre la sacarosa o sucrosa convirtindola en glucosa ms fructuosa.

OBJETIVO:
Interpretar los mecanismos de la digestin de los carbohidratos

MATERIALES:
Galletas de soda
Placas petri
Lugol

PROCEDIMIENTOS:

1. Cada alumno ingiere y mastica una galleta de soda hasta triturarla y luego coloca
el bolo triturado en la placa petri y coloca 2 o 3 gotas de lugol y se observa el
cambio de color de la mezcla y define el sabor percibido hasta ese momento.
2. Posteriormente se introduce otra galleta y la mastica sin deglutirla por 15 minutos
para luego deglutir el bolo triturado, ahora define el nuevo sabor percibido.

PREGUNTAS:

1. Qu carbohidrato contiene la galleta de soda y que otra sal est presente?

2. Qu es el lugol para qu sirve?
3. Cmo es el sabor inicial salado o dulce por qu?
4. Cmo es el sabor luego de 15 minutos de mezcla con la saliva salado o dulce, por
qu?
5. Qu es la hidrlisis del almidn?
6. Qu es un enlace 1-4 y 1-6 que enzima acta en cada tipo de enlace?
7. Hacer un mapa conceptual con las enzimas digestivas que actan sobre los
carbohidratos a lo largo del tracto bucogastrointestinal y pncreas: colocando
lugar de accin, enzima, tipo de enlace, sustrato y producto final.

PRACTICA N 2
FISIOLOGIA ENDOCRINA

METABOLISMO DE LA GLUCOSA

La glucosa plasmtica vara en relacin a la ingesta de carbohidratos. Sin embargo,

siempre sus valores se encontrarn en rangos considerados normales, gracias a la
secrecin basal y estimulada de la insulina.

Cuando falla la respuesta a la insulina o su secrecin, las glicemias se elevarn por

fuera de los lmites ya establecidos.
 ALUMNO 1 ALUMNO 2 ALUMNO 3

Fisiolgicamente frente al ejercicio extenuante, se consume glucosa y eso hace que las
hormonas contrarreguladoras se eleven en sangre a fin de liberar glucosa del hgado.
En el test de ejercicio, se estimula la liberacin de GH mediante la actividad fsica. Se
emplea en la prctica clnica como tamizaje de dficit de hormona de crecimiento.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LOS TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LOS

CARBOHIDRATOS BASAL
GLICEMIA BASAL GLICEMIA 2 HORAS DIAGNOSTICO

POST CARGA DE GLUCOSA

<110 MG% <140 MG% NORMAL
110-126 MG% 140 199 MG% INTOLERANCIA
A
LA GLUCOSA
>126 MG% >200 MG% DIABETES
MELLITUS

OBJETIVOS:

Interpretar y realizar los exmenes de glicemia

MATERIALES:

Un glucmetro capilar, lancetas, cintas reactivas

Glucosa anhidra 75 gramos (3 paquetes)
Agua
Limones

PROCEDIMIENTOS:

Los alumnos seleccionados previamente de acuerdo a su IMC (dos eutrficos, dos

con sobrepeso y dos obesos), tendrn un ayuno de por lo menos 2 horas previas a
la prctica. Se les dividir en 2 grupos (de tres alumnos cada uno)

GRUPO A: TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA MODIFICADO

1. Se les tomar la glicemia capilar con el glucmetro, luego se les dar a beber la
glucosa anhidra diluida en 300 cc de agua con jugo de limn. Quedarn en reposo.

2. A los 60 y 90 minutos despus se les medir la glicemia capilar.

 Glucosa Basal
60 minutos post
ingesta
90 minutos post
ingesta

GRUPO B: TEST DE EJERCICIO MODIFICADO

1. Se tomar la glicemia capilar basal, luego sern sometido a ejercicio aerbico

continuo durante 30 minutos.
2. Se medir la glicemia cada 15 minutos hasta finalizar el ejercicio.

ALUMNO 1 ALUMNO 2 ALUMNO 3

Glicemia Basal
Glicemia a los 15 min
Glicemia a los 30 min

PREGUNTAS:

1. Construir las curvas de glicemia de cada alumno de los grupos A y B.

2. Grafique la curva de glicemia en las personas sin alteraciones del metabolismo de
carbohidratos, en los intolerantes a la glucosa y en los diabticos.
3. Qu entiende por hormonas contrarreguladoras y cules son? En que orden
actan frente a la disminucin de la glicemia?
4. Cul es la base fisiolgica para el test de ejercicio?
5. Cmo sera la curva de glucosa en un paciente con dficit de hormona de
crecimiento sometido a un test de ejercicio?

PRACTICA N3
FISIOLOGIA RESPIRATORIA

ESPIROMETRIA

La ventilacin es el proceso por el cual el aire ingresa a travs de las vas respiratoria
(inspiracin) y es eliminado (espiracin). El volumen de aire que se moviliza en cada
ciclo respiratorio se denomina Volumen Tidal o Volumen de aire corriente, el cual
suele ser en un individuo normal de aproximadamente 500 ml.
La espirometra de "spiros" soplar, respirar y "metra" medida, es el registro y la
medicin de los volmenes pulmonares durante la respiracin, la cual puede ser
realizada en forma normal o en forma forzada. Esta prueba de funcin pulmonar se
realiza con el espirmetro, en cual puede ser de diferentes modelos: campana sellada
con agua, secos de pistn, secos de fuelle y pneumotacgrafos.

ESPIRMETROS DE AGUA O DE CAMPANA.

Fueron los primeros aparatos que se utilizaron, y an se emplean en laboratorios de

funcin pulmonar. Se trata bsicamente de un circuito de aire que empuja una
campana mvil, que transmite su movimiento a una gua que registra el mismo en un
papel milimetrado. La campana va sellada en un depsito de agua. Sirve para registrar
los volmenes pulmonares (excepto el volumen residual). Se utilizan principalmente en
los laboratorios de funcin pulmonar.

Espirmetro de agua:
a) Boquilla.
b) Tubo del espirmetro.
c) Campana.
d) Cilindro de doble pared.
e) Agua para sellar la
campana
1. Capacidad vital forzada (FVC o CVF): es el mximo volumen de aire espirado, con el
mximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiracin mxima. Se expresa como
volumen (en ml) y se considera normal cuando es mayor del 75% de su valor
terico.

2. Volumen espirado mximo en el primer segundo de la espiracin forzada (FEV1 o

VEMS): es el volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la
espiracin forzada.

3. Relacin FEV1/FVC(FEV1%): expresada como porcentaje, indica la proporcin de la

FVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiracin
forzada. Es el parmetro ms importante para valorar si existe una obstruccin, y en
condiciones normales ha de ser mayor del 75%.

4. Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada

(FEF25%-75%): este parmetro sirve en teora para reflejar el estado de las pequeas
vas areas (las de menos de 2 mm de dimetro), lo que servira para detectar
tempranamente las obstrucciones. Sin embargo presenta una gran variabilidad
interindividual, por lo que ha cado en desuso.
PRINCIPALES PATRONES ESPIROMTRICOS

PATRN OBSTRUCTIVO:
Indica una reduccin del flujo areo y es producido bien por aumento de la resistencia
de las vas areas (asma, bronquitis), bien por la disminucin de la retraccin elstica
del parnquima (enfisema).
Se define como una reduccin del flujo espiratorio mximo respecto de la capacidad
vital forzada, y se detecta mediante la relacin FEV1/FVC, que ser menor del 75%.

PATRN RESTRICTIVO:
Se caracteriza por la reduccin de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones
del parnquima (fibrosis, ocupacin, amputacin), del trax (rigidez, deformidad) o
de los msculos respiratorios y/o de su inervacin.
Se determina patrn restrictivo cuando la relacin de Capacidad Vital versus el ideal es
menor del 75%.
OBJETIVOS:

Interpretar las curvas de espirometra

Conocer el sustento cientfico de la espirometra

MATERIALES:

Espirmetro Benedict.

PROCEDIMIENTOS:

1. Reconozca los principios de una prueba espiromtrica.

2. Se registrar la edad, talla y sexo de la persona a someterse a la prueba. Se sienta
cmodamente y se coloca el clip en la nariz, luego la persona debe realizar una
Inspiracin profunda y luego pondr la boquilla entre los labios, asegurndose de
no perder parte del aire espirado, y soplar todo lo que pueda.

VARIABLES DE FUNCIN RESPIRATORIA DEL HOMBRE EN REPOSO

 N FUNCIN ABREVIACIN VALOR NUMRICO (L)
1 Capacidad pulmonar total TLC 6
2 Capacidad vital CV 4.7
3 Volumen residual VR 1.3
4 Aire corriente Vt 0.5
5 Volumen de reserva inspiratoria IRV 3.0
6 Volumen de reserva espiratoria ERV 1.2
7 Capacidad funcional residual FRC 2.5
8 Capacidad inspiratoria IC 3.5
9 Espacio muerto Vd 0.15
10 Frecuencia respiratoria Fr 12 x min
11 Volumen minuto respiratorio Ve 6 Lx min
12 Ventilacin mxima Vmx 120 Lx min

ESPIROMETRIA 2:
MATERIALES:

Espirmetro de Benedict
Curvas Espiromtricas.
PROCEDIMIENTOS:

3. Reconozca los principios de una prueba espiromtrica.

4. Cada grupo tendr diversas Curvas de Espirometra, las cuales las desarrollar con
su profesor.
CASO PRACTICO N 1

Raquel es una nia de 8 aos, asmtica y alrgica a caros. Acude a revisin

programada de asma. Refiere que lleva tosiendo dos o tres das por las noches, sin
despertar. No ha tomado ninguna medicacin que interfiera en la espirometra. Se
realiza estas (3 maniobras) y se obtienen los siguientes resultados y la curva flujo-
volumen de la derecha.

VALORES OBTENIDOS:

PRE TEORICO %
FVC 2,03 1,69 120
FEV1 1,78 1,60 111
FEV1/FVC 87,7 82,8
FEF25-75 1,98 2,43 81
FET: 4,1 SEGUNDOS

CURVA FLUJO-OLUMEN:
CASO PRCTICO N 2

Datos bsicos del caso

Jorge es un varn de 10 aos que acude a la consulta a revisin de su asma. No ha

tomado ninguna medicacin que interfiera en la espirometria. Se realiza esta (4
maniobras) y se obtienen los siguientes resultados y la curva flujo-volumen de la
derecha.

VALORES OBTENIDOS:

PRE TEORICO %
FVC 2,14 2,32 92
FEV1 1,5 2,13 70
FEV1/FVC 70,1 87,3
FEF25-75 1,16 2,99 39
FET: 4,9 SEGUNDOS

CURVA FLUJO-VOLUMEN:
CASO PRCTICO N 3

Datos bsicos del caso

Francisco es un varn de 12 aos que acude a la consulta a revisin de su asma.

No ha tomado ninguna medicacin que interfiera en la espirometria.
Se realiza esta (3 maniobras) y se obtienen los siguientes resultados y la curva flujo-
volumen de la derecha.

VALORES OBTENIDOS:

PRE TEORICO %
FVC 4,00 3,28 122
FEV1 3,31 2,95 112
FEV1/FVC 82,2 84,9
FEF25-75 3,22 3,93 82
FET: 7 SEGUNDOS

CURVA FLUJO-VOLUMEN:
CASO PRCTICO N 4

Datos bsicos del caso

Covadonga es una nia de 11 aos que acude con sntomas consistentes en sensacin
de ahogo y tos. No es una asmtica conocida. No ha tomado ninguna medicacin que
interfiera en la espirometria.

Se realiza esta (3 maniobras) y a continuacin se administran 4 puffs de salbutamol

acoplado a cmara espaciadora, y se repite la espirometra a los 20 minutos,
obteniendose los siguientes resultados y curvas flujo-volumen.

VALORES OBTENIDOS:

PRE beta 2 POST beta 2 TEORICO

FVC 2,20 2,58 2,69
FEV1 1,50 1,98 2, 30
FEV1/FVC 68,2 76,7 85,5
FEF25-75 1,04 2,42 3,02
FET: SEGUNDOS 5,4 5,8

CURVA FLUJO-VOLUMEN:
PRUEBA
BRONCODILATADORA (PBD):

La prueba broncodilatadora (PBD) tiene por objeto poner de manifiesto la posible

existencia de reversibilidad de la obstruccin bronquial. Para ello, se practica en primer
lugar una espirometra basal al paciente; luego se le administra al paciente en cmara
espaciadora 3 o 4 puffs de salbutamol y se espera entre 15 a 20 minutos. Pasado ese
tiempo, se le realiza una nueva espirometra.

PREGUNTAS:

1. Qu capacidades y volmenes se obtienen en una espirometra?

2. Cmo se determina el volumen residual?
3. Qu evala la espiracin forzada?
4. Diferencia entre espacio muerto anatmico y fisiolgico
5. En qu casos se usa el VEF 25-75%?
6. Qu es el salbutamol y cmo influye en la prueba?
7. Explique si el habitante de la altura tiene cambios en su espirometra
8. Cmo influye el peso de la persona en los resultados de la espirometra?
9. Una persona con traqueostoma cambia su espacio muerto anatmico o el
fisiolgico
10. Cul es la importancia del surfactante?
 PRACTICA N 4
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

OBJETIVOS:

1. Comprender el concepto de ventilacin alveolar y los factores de los que sta

depende.
2. Comprender el valor de la PaCO2 para identificar cuando la ventilacin alveolar de
un paciente es inadecuada para la produccin de CO2.
3. Comprender las diferencias entre polipnea, hiperpnea e hiperventilacin alveolar.
4. Conocer las causas de la hipo e hiperventilacin alveolar.
5. Conocer las consecuencias de la hipo e hiperventilacin alveolar.
6. Conocer y aplicar las ecuaciones del gas alveolar.
7. Aplicar la informacin proporcionada por el examen de gases en sangre arterial en
la determinacin de los mecanismos responsables de una hipoxemia.
8. Comprender los efectos de la administracin de oxigeno sobre distintos tipos de
hipoxemia.

D(A-a) O2= 2.5+(0.21 x Eded)

PAO2=Fio x (PB-PH2O) PACO2

R

CASOS CLINICOS 1
Paciente de 18 aos, estudiante secundaria con problemas familiares, quien ingiere un
frasco de tabletas de fenobarbital de propiedades de un familiar. Fue encontrada
profundamente dormida con respiracin superficial, volumen corriente de 380 ml,
bradipnea (8respiraciones por minuto) y cianosis. Fue llevada a Urgencia y
hospitalizada inmediato. Una muestra de sangre arterial mostro:

PAO2 : 48 mm Hg
PACO2 : 70 mm Hg
pH : 7,2

Gua de anlisis

1. Interpreta la PaO2.
2. Calcule la diferencia alveolo-arterial de oxgeno e interprete el resultado.
3. Calcule la ventilacin alveolar y comprela con la normal (espacio muerto de esta
paciente que pesa 59kg = 150 ml). Qu consecuencias tiene esta alteracin de la
ventilacin?
4. Por qu est elevada la PaCO2?
5. Pacientes como sta, con respiracin superficial montona y prdida de la
capacidad de suspirar y bostezar, pueden presentar atelectasias (colapso de zona de
pulmn) Tendr atelectasias ate pacientes?
6. Necesita oxgeno esta paciente? Qu efectos tendra la administracin de
oxgeno?

CASOS CLINICOS 2

Paciente de 30 aos, no fumador, sin antecedentes respiratorios, que trabaja en una

oficina y relata disnea desde hace un mes, no claramente relacionada con los
refuerzos. Presenta ocasionalmente palpitaciones y parestesias especialmente en las
extremidades superiores. Consult a un cardilogo, quien no encontr alteraciones
cardiacas. Electrocardiograma normal. Radiografa de trax normal. Espirometra
tambin normal.
Consult durante un episodio de disnea, ocasin en que se midi la frecuencia
respiratoria (20 por minutos) y el volumen corriente (700ml). Su peso es de 74 Kg y su
espacio muerto de 150ml.
Los gases en sangre arterial mostraron:

PAO2 : 90 mm Hg
PACO2 : 25 mm Hg
pH : 7,52

Gua de anlisis

1. Calcule la ventilacin alveolar del paciente y califquela.

2. Analice cuales son los efectos de los cambios en la ventilacin alveolar sobre la
composicin de los gases arteriales.
3. Cmo est la diferencia alveolo-arterial?
 4. Inteprete el pH.
5. Qu origen puede tener el trastorno del paciente? Cmo lo tratara?

CASOS CLINICOS 3

A.R. es un paciente de 48 aos, oficinista, no fumador, que hace una semana comenz
con leve malestar general, coriza y tos con expectoracin mucosa, por lo que utiliz
paracetamol 3 veces al da. Anoche en forma brusca present dolor de tipo puntada en
la base del hemitorax derecho que se acentuaba con la tos y con la inspiracin
profunda. Tuvo escalofros, fiebre de 38,7% y expectoracin purulenta.
Al examen fsico se encuentra bien hidratado, sin cianosis, con temperatura axilar de
38,4 C, presin arterial de 130/90mmHg, frecuencia cardiaca e 104 latidos por minuto
y frecuencia respiratoria de 24 por minuto. Al examen del torax se encuentra matidez,
aumento de las vibraciones vocales, soplo tubario y crepitaciones en el tercio inferior
del hemitorax derecho.

Hemoglobina de 13%

Gases arteriales :

PAO2 : 58 mmHg
PACO2 : 29 mmHg
pH : 7,46
Gua de anlisis

1. Deduzca a partir de la informacin entregada, las alteraciones morfolgicas que

presenta este paciente.
2. Cmo califica la PAO2 del paciente?
3. Calcule la diferencia alveolo-arterial de oxgeno.
4. Qu mecanismos explican la alteracin de los gases arteriales?
5. Usando la curva de disociacin de la hemoglobina, culcule el contenido de oxgeno
de la sangre arterial y la cantidad de oxgeno que la hemoglobina aporta a los
tejidos (PvO2 : 40 mmHg, 75% sat).
6. Qu espera encontrar en la radiografa de trax?
7. Qu mecanismos de compensacin mejoran el aporte de oxgeno a los tejidos en
este paciente?
8. Si a este se le aporta oxgeno, (mascarilla con FiO2:50%) Qu ocurrir con la
PaO2? Fundamenta tu respuesta.

CASOS CLINICOS 4
A.P. es un paciente de 25 aos de edad, asmtico desde nio, con crisis
desencadenadas por la exposicin a polvo de habitacin, pleres y ejercicio fsico. Se
mantiene asintomtico con tratamiento, sin embargo, despus de cortar el pasto de su
jardn, comienza con crisis de disnea tos y ahogos nocturnos que le dificultan el dormir.
Al examen fsico: pulso de 96 latidos por minuto presin arterial de 130/80mmHg,
frecuencia respiratoria de 26 resp/minuto. Se aprecia contracciones activa de los
msculos esternocleidomastoideos. Al examen pulmonar hay hipersonoridad y
abundantes sibilancias bilaterales.
Se realiza una medicin del flujo espiratorio mximo (PEF) que fue de 150 L/min
(normal 500L/min) y que luego de la inhalacin de salbutamol sube a 380 L/min.
Hemoglobina de 15%
Gases arteriales : A su llegada Luego de la administracin de
oxigeno (FiO2=0.28)
PAO2 : 52 68
PACO2 : 29 32
pH : 7,48 7,44

Gua de anlisis

1. Calcule la diferencia alveolo-arterial de oxgeno al momento del ingreso.

2. Puede calcularla despus de administrar oxgeno al paciente?
3. A qu mecanismo se debe la hipoxemia del ingreso?
4. Cmo se explica el buen efecto del oxgeno administrado?
5. Cmo se explica la PaCO2 al momento del ingreso?
6. Qu sucedera con la PaO2 si no se produjese el mecanismo que hace caer la
PaCO2?
 PRACTICA N 5
FUNCION RENAL

EXAMEN DE ORINA

Los riones son rganos excretores y reguladores, al excretar agua y solutos libran al
organismo de un exceso de agua y de productos de deshecho.
Junto al sistema cardiovascular endocrino y nervioso, regulan el volumen y la
composicin de los lquidos corporales dentro de lmites estrechos.
Gracias a la accin homeosttica de los riones, los tejidos y las clulas del organismo
pueden llevar a cabo sus funciones normales en un medio relativamente constante.

OBJETIVOS:

Reconocer las caractersticas fsicas de la orina

Comprender las funciones del rin

MATERIALES:

Probetas graduadas de 100 ml.

Densitmetro para la orina
Tiras reactivas de Ph ,albumina , cetonas
Tiras para medir glucosa en orina

PROCEDIMIENTOS:

1. Evaluar las caractersticas fsicas de la orina

2. Determinar la densidad urinaria
3. Determinar pH , presencia o ausencia de glucosa , albumina , cetonas.

CONCENTRACIN Y DILUCIN DE LA ORINA

El rin depura los elementos de la sangre, ajusta la cantidad de agua y solutos

necesaria para compensar las prdidas y mantener el balance del organismo.
El LIC vuelca los desechos al LEC y es el sistema renal el que depura.
El rin realiza un filtrado de la sangre y lo procesa para obtener la orina (1.5 L x da).
Para producir orina el rin realiza tres procesos secuenciados:

a) Filtrado glomerular: base del funcionamiento renal; TFG es de 180 litros x da,se
estima mediante el clculo del clearance de creatinina.
b) Reabsorcin tubular:permite la recuperacin de la mayor parte del filtrado y
ajusta los parmetros de volumen, osmolalidad y pH.la reabsorcin tubular es
de 178.5 Litros x da
c) Secrecin tubular: permite el ajuste de los niveles de potasio, eliminacin de
protones,depuracin de aniones y cationes orgnicos.

La densidad de la orina depende de la cantidad y de la calidad de los alimentos

ingeridos as como la cantidad de lquidos consumidos.

La concentracin de solutos en la orina depende del tbulo colector quien concentra

la orina y puede calcularse a base del coeficiente de Long, multiplicando las dos
ltimas cifras decimales del peso especfico por el coeficiente 2.66.

MATERIALES:

1 Cronmetro por grupo de trabajo

Agua mineral en botella.
Vasos descartables
Cpsulas de cloruro de sodio de 1.5 gramos
Solucin de bicarbonato de sodio al 4%
Vasos de precipitado numerados para recoger la muestras de orina
Probetas graduadas de 100 ml.
Densitmetro para la orina
Tiras reactivas de Ph
Gradillas con tubos de ensayo
Termmetro para lquido
Tiras reactivas Urotron Combur 8 test-U

PROCEDIMIENTOS:

1. Por grupo de prctica se seleccionara con anticipacin a un alumno voluntario

para ejecutar el experimento, quin desde dos horas antes de inicio de la prctica
no puede ingerir alimentos o lquidos.

2. En el laboratorio por cada grupo de prctica se designar el desarrollo de los

siguientes experimentos:
a. Ingesta de agua a razn de 10 cc. por Kg. de peso corporal.
b. Ingesta de 5 cc de agua por Kg. de peso, adems de 7.5 gr. de Cloruro de Sodio.
c. Ingesta de 5 cc de solucin de bicarbonato de sodio al 4% por Kg. de peso.
d. Grupo control, en el que el alumno no realiza ninguna intervencin.

3. Antes de iniciar el experimento, los participantes deben vaciar su vejiga y

colectar la orina que servir de control basal.
4. Con cinta reactiva se realizar un examen colorimtrico de componentes
urinarios como son pH, protenas, glucosa, cuerpos cetnicos, urobilingeno,
bilirrubina, sangre, hemoglobina.
5. Al momento de iniciar cada experimento poner en marcha el cronmetro y
luego recoger las muestras de orina cada 30 minutos, el anlisis de cada muestra
consiste en medir:

b. Volumen de orina emitida en el periodo de tiempo.

c. Densidad de la muestra introduciendo el densitmetro en la probeta graduada.
d. Medicin de pH sumergir un extremo de la cinta de ph en la muestra de orina y
comparar por cambio de coloracin.

PREGUNTAS:

1. Describir las caractersticas fsico-qumicas de la orina

2. Describir los cambios fisicoqumicos de la orina cuando se producen cambios en el
equilibrio hidrosalino
3. Calcular la concentracin de solutos en la orina por el coeficiente de Long?
4. Explicar la base fisiolgica de los cambios observados en los tres experimentos en
relacin al grupo control
5. Cmo explicara la presencia hipottica de glucosuria en alguna de las
muestras?
 PRACTICA N 6

GUA DE PRACTICAS DE FISIOLOGIA II

NEUROFISIOLOGIA

PRCTICA 6

DOCENTE : DOCTOR PATRICIO CRUZ MENDEZ

MEDICO CIRUJANO
ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGIA Y PLANIFICACION DE
SERVICIOS DE SALUD
ABOGADO

TACNA - 2016

Cortesa del Dr. JOSE ANIAS CALDERON

MDICOFISIOLOGO
HABANA-CUBA

PRACTICA N 6
TRABAJO PRCTICO1:
BIOELECTRICIDAD:PROPIEDADESACTIVASDEMEMBRANA

ACTIVIDAD 1:
Analice y discuta los siguientes grficos donde se esquematiza el potencial de accin
con sus fases. Note que se grafican dos potenciales de accin(lnea punteada y
continua).Qu diferencias observa? En qu tipos celulares observa cada tipo de
potencial de accin? Compare las fases y analice los cambios de constancia inica.

ACTIVIDAD 2:[Tarea para e lhogar]

Esquematice un potencial de accin neuronal. Adems del cambio de potencial,
superponga las curvas que representan las corrientes de Na+y K + . Indique los
valores correspondientes a los potenciales de equilibrio de Na+ y K + .

ACTIVIDAD 3:
El siguiente grfico
muestra las curvas
obtenidas cuando se registraron las corrientes inicas totales que circulan a travs
de la membrana en un axn de calamar. Se utiliz la tcnica de clampeo de voltaje y
 el potencial de membrana es modificado, despolarizado o hiperpolarizado la
membrana.
(Aclaracin: por convencin, las corrientes negativas (entrantes) representan carga positiva migrando hacia el interior del axn y la corriente
positiva (saliente) carga positiva migrando hacia el exterior. Asocie ese flujo de cargas con el potencial de accin)

ACTIVIDAD 4:
En base a lo observado en el problema anterior, agregue al grafico un pulso de 8ms de
duracin y de +55 mV, partiendo de un potencial de reposo es-65mV como en el
problema anterior.Indique la corriente total que esperara registrar y comprela con la
observada 0mV.

ACTIVIDAD 5:
Los siguientes grficos muestran los efectos de dos drogas sobre la corriente
inducida al fijar la diferencia depotencial adiferentes valores. LasFiguras
(a)y(e)sonlosrespectivos controles yla(b)y(d)luego deincubarelaxndecalamar
enpresencia deTTXTEArespectivamente. Describa quesloqueobserva en
cadagrficoycmoloexplicara.

ACTIVIDAD 6:
Lafigurasiguiente muestra unafamiliadecurvasdecorrientes medidas
enunaxngigantedecalamara lospotenciales indicados aladerecha
decadacurva.Tambin aquseutilizlatcnica declampeo devoltaje y lamembrana
essometida adiferentes potenciales ensaltosdea20mVybarriendo losvalores de-
50mVa+90 mV.Lascurvasobtenidas estnsuperpuestas parapoderobservar loscambios
eneltiempo ylasvariaciones en lasdirecciones delascorrientes.Interprete
lascurvasyexplique:

ACTIVIDAD 7: Casoclnico.
Ud.seencuentra enEnerodevacaciones enLasGrutas.Porlanochevaacenaraunrestaurante
yse tientaconcevichemixtoquecontiene mejillones. Elplatoestdelicioso
perounahoradespus ud.empiezaa sentirunasensacin dehormigueo
enlalenguaylabocaqueluegoseextiende atodalacara.Unosminutos mstardecomienza
conprdida defuerza,nuseas,dificultad respiratoria yfinalmente parlisiscorporal.A
pesardelomalquesesiente...

a)Qucreequeleestcausando estossntomas?
b)Porqulepasajustoahoraqueestdevacaciones?
c)Cmopuederelacionar todoestoconloscontenidos delTP?
d)Quleparecequelevaapasaracontinuacin?

ACTIVIDAD 8: [Tareasparaelhogar]

a) Enelsiguiente grfico seanaliza larespuesta deunaxn frente a unestmulo

despolarizante ya otrohiperpolarizante. Analice quesloquesucede encada
uno delos casos mencionados. Qu propiedad pasivadelamembrana
seponeenevidencia? Estaafecta alpotencial deaccin?

TRABAJO PRCTICO 2
NEUROTRANSMISIN

ACTIVIDAD 1:MECANISMO DENEUROTRANSMISION SINAPTICA

1.1 Organice en orden temporal los siguientes eventos que suceden en el mecanismo
sinptico:
Acontinuacin segrafican, enelordenenelqueseproducen, lospasosdelmecanismo
sinpticoquese mencionan arriba. Indique qusignifican lasdeflexiones hacia arriba
ohacia abajo encada grfico (utilice las escalas deladerecha). Analice las unidades
enqueseexpresa cada parmetro ylaescala temporal decada proceso.
Cuntodura elintervalo desdeeliniciodelPApresinptico alPApostsinptico?

1.2 Enbasea loobservado enelgrfico, siunestmulo elctrico aplicado

enelaxndelaneurona presinptica provocasalvas dePAaunafrecuencia
de10PAdeaccin/segundo,esperara quehubiera sumatemporal de lascorrientes
excitatorias postsinpticas? Esperara quesedisparen potenciales deaccin
postsinpticos?

1.3Indiqueculdelassiguientes opciones corresponde alafrecuencia dedisparo

dePApresinpticos paraque ocurra suma temporal de las CEPS ( PEPS) en la
postsinapsis. (Considere que la corriente excitatoria postsinptica asociada
alPEPSposeeunaduracin de5msegantesdeextinguirse completamente ylaamplitud
decada PEPS resulta subumbral. Considere tambin eltiempo que le lleva a un PAde
accin presinptico provocarunCEPSenlapostsinapsis).

a. La presinapsis debera disparar un PA con una frecuencia de 1 PA cada 5 mseg.

b. La presinapsis debera disparar un PA con una frecuencia de 1 PA cada 10 mseg.
c. La presinapsis debera disparar un PA con una frecuencia de 1 PA cada 0.5
mseg.

Indiqueenqucasodelosmencionados aquarribahallaraunamayorsumatemporal
dePEPS(conunamayor amplitud yduracin deladespolarizacin postsinptica)
yporlotanto,unamayor probabilidad dedescarga de PAenlapostsinapsis.

1.4. Discuta que ocurrira en el caso particular de una sinapsis entre una motoneurona
y una fibra muscular.

ACTIVIDAD 2:ACCIN DETOXINAS SOBRELOSMECANISMOS SINPTICOS

Unindividuo muereluegodeconsumir unaconserva decaviar importado

deRusiayguardado enla heladeraporuntiempo prolongado. Elindividuo consider
quehirviendo laconserva durante5minutosantesde consumirla serasuficiente
paraquestaresultaraseguraparasusalud.

Cuandollegalaambulancia asu domicilioyaestarde.Elindividuo presenta

parlisisdetipoflcida.
Curiosamente,esamaana,otroindividuoquehabasufridouncorteprofundo
enunapiernaporunobjeto metlicoabandonado enunterreno
baldounos20dasatrs,haballegadoalaGuardia delHospital(elmismo alqueperteneca
laambulancia),peroyanohubonadaquehacerymuripresentando unaparlisisdetipo
rgida. Hacamsdediezaosqueelpaciente norecibavacunacin deningntipo.

1)i) Qucauslamuertedelprimerindividuo? ii)Porqulacoccin nofueefectiva?

iii)Ylamuertedel segundo?

2)Realiceunesquema sencillo deuna presinapsisconlasmolculas involucradas

enelmecanismo de liberacindeunneurotransmisor:
2i)Dndeycmoactanlasneurotoxinas producidas porlasbacterias anaerobias
Clostridium botulinumyclostridium tetani?

3)Expliqueporquunaproduce
parlisisflcidaylaotrargidasiambasactansobrelasmismasprotenas presinpticas.

4)Imaginequeestabaallenelmomento adecuado conunavalija(refrigerada)

llenadedrogasparainyectarlea supaciente.

Dela listaquesigue,qudrogas
hubierautilizadoparaelpacientedelprimercasoparaintentarsalvarlo?
 Yparaelsegundo paciente?

Expliqueporquutilizara onolasdiferentes opciones.

1. Inyeccindeunbloqueante decanalesdecalciovoltajedependientes
(nifedipina,w-conotoxina,w- agatoxina(w-AGA).
2. Uninhibidordelaacetilcolinesterasa
3. Unagonistadereceptores glicinrgicos oGABAgicos
4. Uninhibidordelarecaptacin deGABAporlasclulasgliales.
5. Uninhibidordelarecaptacin decolina
6. Uninhibidorespecfico delaactividad ATPasa delakinesinaoladinena
7. Unagonistacolinrgico como lamuscarina
8. Unagonistacolinrgico como lanicotina
9. Unantagonista colinrgico comoelhexametonio, elcurare,laatropinaolaa-
bungarotoxina

5)Imagineahoraqufenmenos bioelctricos seestarandesarrollando

enlasfibrasmusculares deunoyotro paciente,anteunaestimulacin elctrica
delnerviomotorqueinervalosmsculos deldedondice.

i. Qutipoderespuestas esperaencontrar enelprimerpaciente?

ii. Yenelsegundo paciente?
iii. Registrar enalgunodeloscasosPEPSy/oPAenlasfibrasmusculares?
iv. Esperara observar potenciales miniatura enambospacientes?

INFORMACIN ADICIONAL:

1)Enlamayoradelassinapsis laliberacin esestimulada

porelinflujodeCa2+atravsdeloscanalesde
Ca2+dependientes devoltajedetipoP/Q(CaV2.1) odetipoN (CaV2.2)
(SudhofT.Annu.Rev.Neurosci. 2004.27:509-47).
2)TiposdecanalesdeCa2+ dependientes devoltajeybloqueantes
TipoN :w-conotoxina
TipoP/Q :w-agatoxina
TipoL : dihidropiridinas(porej.Nifedipina) TipoR:Resistente

3)Laexocitosis sinptica esmediada portresprotenas SNARE:sinaptobrevina

enlasvesculas sinpticas y sintaxin 1 ySNAP-25 enlamembrana plasmtica presinptica.
El roldelassinapsinas enlamembrana delasvesculas estodavacontrovertido.
Rab3laprincipalGTPasa enlamembrana delavesculaparticipara enlamovilizacin
delamismaalsitio activo.

4)Laexocitosis rpidamediada porlaentradade Ca2+

sedebealaunindelcatinconlassinaptotagminas 1y 2 (con al menos 5 sitios de unin al
Ca2+.
5)Anenreposo,lassinapsisposeenunabajaprobabilidad deliberacin,causando
eventosespontneos de exocitosisquesereflejanenregistros electrofisiolgicos
comocorrientes opotenciales postsinpticos en miniatura(Katz1969).

ACTIVIDAD 3.PLASTICIDAD SINAPTICA. INDUCCIN DELTP

Unpaciente condiagnstico deepilepsia presenta progresivos incrementos

delafrecuencia yduracin delasconvulsiones an bajo medicacin. Porconsiguiente,
losneurlogos deciden incorporarlo a unestudio clnicodeunanuevadroga
(bajopatente),quepromete disminuir lafrecuencia eintensidad delasconvulsiones
conmnimosefectossecundarios.

LadrogaXesunamolcula derivada delcidogamaaminobutrico (GABA).

ElGABAactasobrelosreceptores GABArgicos, ionotrpicos (GABA A yG ABA C) ylos
metabotrpicos (GABA B).ElGABA osus agonistas presentanactividad anticonvulsiva
Porqu?

Eninvestigaciones desarrolladas porelreaInvestigacin yDesarrollo delaempresa

farmacutica, seobserv:

1. Utilizandomembranas deunhomogenato decerebrototalderataseobserva

quelaunindelasmolculas de GABAmarcada (porejemplo
contritio)nopuedenserdesplazadas conconcentraciones crecientes (hastaprobar
muyaltasconcentraciones) deladrogaX.Quleindicaesteexperimento?
Quesperara observar siladroga Xseunieraalosreceptores GABArgicos
postopresinpticos enlasmembranas celulares?

2. Rodajas decerebros derata,conregiones delhipocampo,seincuban

enunbaoquecontiene sustancias paralasupervivencia neuronal yluegoa
los20minutosderegistro seleagrega ladrogaX,mientras serealizan experimentos
de electrofisiologa de clampeo decorriente,estimulando la presinapsis y
registrandola postsinapsis.Quparmetro seregistra?

Seobserva que sin ladroga X cuando se estimula lapresinapsiscon unos pocos pulsos
elctricos de bajafrecuencia se miden PEPS en la postsinapsis con una amplitud
que depende de la intensidad del estmulo. Luegodeincorporar ladroga
Xseobserva queaunamisma intensidad delestmulo laamplitud delosPEPS
disminuyesignificativamente.
Qupotenciales sitiosmoleculares seleocurren paralaaccindeestadroga?

3. Se utilizaron homogenatos de cerebro de rata con glutamato marcado y se

observ que la droga X no desplaza lamarca del glutamato unido alas
membranas cerebrales. Elglutamato eselneurotransmisor que provoca los PEPS
en las neuronas postsinpticas de las reas hipocampales La droga X podra ser
un antagonista delosreceptores glutamatrgicos AMPA, NMDAomGlu?
4. Serealiz unexperimento,tambin enrodajas decerebro derata,enelcualseindujo
LTP(potenciacin a largoplazootrmino) enlasneuronas hipocampales
delaCA3odelaCA1estimulando lasvasaferentescuyas neuronasdeproyeccin
liberanglutamato (verFiguras 1 y2).SeindujoLTPmediante4trenes dealtafrecuencia
de pulsos elctricos aplicados a lava presintica yregistrando en laCA1 (ver Figura
2).Luego sedej de estimular, yseaplic unnico pulso debajafrecuencia a losaxones
presinpticos yseregistraron PEPS de mucha mayor amplitud que losgenerados
porelmismo estmulo enel tem2.Como control seincubaron las
rodajasconunantagonista delosreceptores NMDA(AP5),conunantagonista
delosreceptores AMPA(CNQX), con un inhibidor de laCAMkinasa 11, con un inhibidor
inespecfico de lafosforilacin por kinasas, ycon un bloqueante de laenzima xido
ntrico sintetasa.Entodos los casos se observ que nose induca LTP por
estimulacin presinptica dealtafrecuencia

i) Podra explicar estos resultados?

ii) Realice un esquema de una sinapsis glutamatergica donde se ste desarrollando
este proceso.

Cuandoseintroduce ladroga Xenelbaodeincubacin delasrodajas yluegoseestimula

lavapresinptica con alta frecuencia, tambin se observa un bloqueo del LTP. Si la
droga X no se une a los receptores glutamatrgicos ogabargicos ytampoco
esuninhibidor dekinasas,nidelaformacin dexido ntrico,dnde creequepodraactuar?
Lainduccin delLTPdepende slodeloqueocurreenlapostsinapsis?

5)Law-conotoxina ylaw-agatoxina enelmedio deincubacin tambin bloquearon

lainduccin delLTPen respuestaalaestimulacin repetitiva
dealtafrecuencia,concaractersticas similares alosdeladrogaXaunque
laaccindeestosbloqueantes fuemsintensaprovocando unbloqueototaldelarespuesta
postsinptica.

DndeactaladrogaX?PorquinhibeelLTP?
Porqucreeustedqueservira comotratamiento delaepilepsia?

ACTIVIDAD4:CASO CLINICO
Unamodeloconaspiracionesdeestrelladecidefingirunintentodesuicidioparaacapararlaa
tencindelos
medios.Comolasangrelaimpresionaynosabecmoconseguirunarmadefuego,ohacerunnu
docorredizo;
decideingerirpastillasparadormir.Alfinyalcabo,unaprimasuyayahizolomismoyslodurm
ipordosdas.
Luegodehacerunosllamadosconsigueunadrogallamadafenobarbitalysetomaunascuant
aspastillas.
Lamentablementealotrodalaencuentranmuerta.Estoleaportaunaimportantenotorieda
dperodemodomuy efmeroya
quedosdasdespusnadieseacuerdadelcasoporqueestntodosfascinadosconunperroqu
ecamin 200kmparareencontrarseconsudueo.

a) QuefectotuvieronlosbarbitricosaniveldelSNC?
b) Yanivel sinptico?
c) Porqualaprimanolepasnadagrave?
TRABAJOPRCTICO3: ACV.DISCUSIONDELOSASPECTOS NEUROLOGICOS
DELCASOCLINICO

PRESENTACIN DELCASOCLNICO

Una persona de 65 aos, con antecedentes de fibrilacin auricular e hipertensin

arterial consulta por disminucin delafuerza enbrazoderecho eimposibilidad
paracaminar porcaerse hacialaderecha.Al examen fsicosecomprueba hemiparesia
derecha conhipotona ehiporreflexia, pulsoirregular yrpido,ypresinarterial
de(PA)180-110 mmHg. Alinterrogatorio elpaciente refierequeenlosltimos
mesesyahabatenido enforma transitoria (poralgunas horas) dficit neurolgicos,
comoamaurosis fugaz derecha (prdida transitoria devisin monocular), paresia
braquial izquierda y parestesias en el hemicuerpo derecho. Se realiza una
tomografa computada (TC) de cerebro que no evidencia lesin salvo un leve edema
prerolndico izquierdo. Como los sntomas comenzaron hace aproximadamente 1
horasedecide administrar activador tisular delplasmingeno (TPA)endovenoso.

CASOCLINICO- FINALFELIZ
Alos30mindeiniciada lainfusin deTPAseobserva franca mejora delaparesia.
Alas2horasdeiniciadoel tratamiento slo puede evidenciarse dificultad para realizar
movimientos finos conlamano derecha. Queda en tratamiento conaspirina,
acenocumarol, antihipertensivos yantiarrtmicos.Iniciarehabilitacin motora
intensiva, conlocuala los6mesesdelepisodio noseobservacasidficitmotor.

CASOCLINICO- FINALTRISTE
Alos30mindeiniciadalainfusindeTPAseobserva agravacin delahemiparesia
yluegoprogresivo deterioro delniveldeconciencia hasta llegaralcoma.Larespuesta
aldolorqueinicialmente esdelocalizacin, luegoes
deflexin(ambassloconelbrazoizquierdo) yfinalmente deextensin delos4miembros.
Elexamen delfondo deojorevela edema de papila (protrucin deldisco ptico
poraumento de PIC). Sepractica unaTomografa Computada (TC) que revela un
hematoma hemisfrico izquierdo con gran edema perilesional y desviacin
contralateral delalneamedia.Aparece midriasis noreactiva izquierda,desviacin
conjugada delamiradaala izquierdayparlisisdelamiradadelojoizquierdo
hacialaderecha. Respiracin deCheynes Stokes.

Elpaciente escolocado enasistencia respiratoria mecnica (ARM)ysecolocan catteres

paramonitoreo delaPICylasaturacin en el golfo de lavena yugular izquierda. Se inicia
tratamiento para el edema cerebral y alimentacin enteral. Debido a que el
tratamiento mdico no consigue controlar la PIC se decide drenar el hematoma a
travs deuntrcar.Elprocedimiento esexitoso. Eventualmente elpaciente saledelcoma
conun sndrome piramidal derecho yafasia mixta.Seiniciarehabilitacin
motorayfonoaudiolgica. Conelcorrerdelos meses se observa mejora de la paresia
especialmente en miembro inferior y sector proximal del miembro superior y algo de
mejora tambin de su afasia.Si bien es difcil los trastornos del lenguaje dificultan la
evaluacin, impresiona tambin tener hemianopsia derecha ytrastornos de la
sensibilidad en el hemicuerpo derecho.Quedacontratamiento con aspirina, warfarina,
antihipertensivos yantiarrtmicos.

BASESCELULARESDELOSCAMBIOSCLNICOSQUEOCURREN DURANTE EL ACV

Lossignosclnicosdelpaciente conaccidente cerebro-vascular puedendeberse a:

muertecelularpornecrosis enelfocodemximaisquemia
alteraciones funcionales de neuronas en la regin perifrica (rea
depenumbra),debido a cambios secundarios aldficitdeoxgeno
muertecelularporapoptosis onecrosisenelreadepenumbra
alteraciones de ladinmica de los compartimientos lquidos intracraneanos
que determinan dao en zonasalejadas delfocodeisquemia
Actualmente esdifcilimaginar teraputicas destinadas aevitarlanecrosis delasneuronas
mscomprometidas. Sinembargo, elpronstico del paciente depende demanera
importante de lasmedidas teraputicas iniciales, que pueden limitar el dao en la
zona de penumbra y controlar la dinmica de los compartimientos intracraneanos.
Larehabilitacin posterior delpaciente incidirtambin sobre eldficit neurolgico
quequedar comosecuela. Intentaremos analizar algunos delosprocesosfisiolgicos
queesnecesario conocer paraevaluar correctamente lasconsecuencias.

1. Lossignosclnicos inicialesdelpaciente,queparecen haberrevertido espontneamente

antesdequese instale un cuadro estable, podran ser de origen funcional, esto es,
no resultar en un dao neuronal permanente.

a) Una privacin prolongada de nutrientes llevar a lamuerte neuronal. Examine

los siguientes grficos:EnAseobserva elefectodelaprivacin deglucosa y02sobre
una neuronacortical invitro. Laconcentracin intracelular
deNa+seelevayelpotencial demembrana sedespolariza. EnBy Cse observan
loscambios depotencial yconcentracin deNa+ iniciales yalos3, 5y7mindeiniciado
el procesodehipoxia/privacin deglucosa

b) Estos grficos muestran elefecto de lahipoxiasobre laconcentracin

intraneuronal de Ca2+ (F/F) yelpotencial demembrana deneuronas
invitro.Alaizquierda seexamina elefecto deuna hipoxiabreve,yaladerecha
eldeunahipoxiamsprolongada.
 c) Esta figura se aprecia el efecto de la hipoxia sobre el pH intracelular de
neuronas in vitro.

Qupasarconelflujodeionesyaguaatravsdelamembrana delasneuronas
enlazonaprivadade sustratosenergticos? Qupasarconelpotencial demembrana?
Qumecanismos suponequeestn involucrados,entrminos fisiolgicos,
enlageneracin deestoscambios? Dequmaneraafectarestola generacin
yconduccin deseales bioelctricas?

2. Cmoexplicalaalteracin delpHintracelular quesiguealaprivacin de02?

Qusupone queocurre con laconcentracin extracelular de K+ enunazona privada
deoxgeno? Por qu?Quefectotienen loscambios deconcentracin
deK+sobreelpotencial demembrana enreposode lasneuronas? Dequmanera
afectar estolageneracin y conduccin deseales bioelctricas? Cmo
puedecontribuir laglaaatenuarestasalteraciones?

3. En el siguiente esquema de una sinapsis en la regin de hipoxia, identifique los

elementos de la lista, explique el estado funcional en que se encuentran, y discuta
las consecuencias funcionales resultantes.
 Qu es funcin? Funcin normal Altera funcional Consec. funcional

Discutaenparticular loselementos constituyentes

deunasinapsiscentralglutamatrgica.Cmoserafectada laliberacindeglutamato
ylarecaptacin presinptica delmismo enlasituacin dehipoxiaquesufreeltejido
delpaciente? Qutipos dereceptores paraglutamato conoce?
Quefectotienensobrelaclula postsinaptica? Cmocontribuir la activacinexcesiva
deestosreceptores en eldaocelularqueocurreenla zonadehipoxia?
PRACTICA N 7
SISTEMA SOMATOSENSORIAL Y NOCICEPCIN, VISIN, GUSTO Y OLFATO, AUDICIN Y
SISTEMA VESTIBULAR
Dr. Paulo Gordillo
PREFACIO:

Mediante esta prctica usted trabajar en el desarrollo de las siguientes competencias

y su expresin como habilidades y destrezas que forman parte de las competencias del
curso de neurofisiologa

PRERREQUISITOS:

Mecanismos bsicos de los sistemas sensoriales, los receptores y las vas aferentes al
sistema nervioso central de las modalidades sensoriales, activacin de los rganos
sensoriales y su exploracin.

MARCO TERICO:
Los organismos estn expuestos a constantes modificaciones fsicas y qumicas del
medio ambiente y de su medio interno. En los organismos existen estructuras que se
activan especficamente ante dichas modificaciones, a estas estructuras se les
denomina receptores sensoriales. Se denomina estmulo, a cualquier modificacin
especfica que active a un receptor.
Una impresin sensorial o sensacin es el primer signo subjetivo de que un receptor ha
sido estimulado. Una sensacin se convierte en percepcin, cuando la sensacin se
integra e interpreta con base en la experiencia y tiene un significado para el
organismo. En ltimo trmino, se puede afirmar que los diferentes sentidos
proporcionan al organismo el medio de obtener una representacin espacial y
temporal cuantitativa de las propiedades de su ambiente interno y externo.

El propsito de la presente prctica es introducir al alumno en el estudio de la

fisiologa de los rganos de los sentidos. Muchos de los elementos necesarios para
establecer un diagnstico durante la prctica clnica provienen de las sensaciones que
refiere el paciente, as como de la interpretacin de la respuesta refleja ante la
activacin de los rganos de los sentidos. As pues, la prctica clnica requiere que el
mdico est familiarizado con las particularidades de funcionamiento de los diversos
sistemas sensoriales.

Los sistemas sensoriales obtienen informacin del medio, la codifican y la envan a la

corteza sensorial primaria correspondiente. En los sistemas sensoriales siempre estn
presentes el receptor, la va aferente, la corteza sensorial primaria y las cortezas de
asociacin que terminan de procesar la informacin. Es de particular importancia
distinguir entre sensacin y percepcin. La primera se refiere al proceso que se origina
en la deteccin del estmulo, su codificacin en forma de potenciales de accin que
viajan por la va aferente, y la llegada de esta informacin a la capa IV de la corteza
sensorial primaria. A partir de aqu nuestro conocimiento es ms bien escaso y lo que
sigue constituye la percepcin sensorial. Sabemos que se establecen interconexiones
mltiples que forman parte del proceso de identificacin del estmulo, se extraen sus
caractersticas espacio-temporales, se correlacionan con la memoria y se les asigna un
significado emocional.

Es posible obtener informacin respecto a estos eventos de dos formas. Se puede

determinar la funcionalidad de la va sensorial mediante el estudio de potenciales
evocados o de otras tcnicas de imagen. Para la percepcin las posibilidades son pocas
y bastante subjetivas, en la mayora de los casos se trata de aplicar pruebas de
discriminacin en las cuales el papel ms importante lo juega la respuesta del sujeto
experimental. Este tipo de pruebas van desde la deteccin de umbrales auditivos,
olfatorios, de iluminacin, tctiles, hasta aquellas en las que se exploran los campos
receptivos de una determinada modalidad sensorial.

SISTEMA SOMATOSENSORIAL

MATERIALES:
Biolgico (sujetos de experimentacin) 4 voluntarios (dos hombres y dos mujeres de la
misma edad que no conozcan el contenido de la prctica)

INSTRUMENTAL

- Regla milimtrica y cinta mtrica

- Papel milimtrico
- Bolgrafo de punta fina y lpiz
- Alfiler
- Lupa
- Hilo comn de algodn
- Hilo de seda
- Hilo metlico
- Varillas de vidrio de 10cm de longitud con punta fina y roma
- Vasos de precipitados de 50 ml
- Toallas de papel
- Pinzas finas
- 2 tarjetas de cartulina de 8 x12cm
- Vela y cerillos
- Plastilina
- Vidrio azul
- Torundas de algodn
- Gasa estril
- Tubo de hule
- Palillos Reactivos
- Estesimetro
- Mechero de Bunsen
- Comps estesiomtrico
- Termmetro
- Colodin
- Diapasn

Soluciones Degustativas:

- Glucosa Anhidra (frasco etiquetado sabor dulce)

- Esencia de caf (frasco etiquetado sabor amargo
- cido ctrico (zumo de 4 limones) al 2% (frasco etiquetado sabor cido)
- Cloruro de sodio al 3% (frasco etiquetado sabor salado)
- Aceite de soya (sillao)
- Esencia de menta
- Esencia de vainilla

MTODOS:

1. EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD CUTNEA

1.1.- Sensibilidad Tctil Superficial

a) Sensibilidad tctil de la piel del dorso de la mano con vello

En el dorso de la mano de uno de sus compaeros, trace con un bolgrafo un

cuadrado de 1 cm de lado y subdivdalo en cuadros de 1 mm de lado. En el
papel milimtrico trace un cuadrado de 10 cm de lado y subdivdalo en cuadros
de 1 cm de lado. Este cuadrado representa en escala de 10:1 el cuadrado
dibujado en la mano.
Vende los ojos a su compaero.
Aplique suavemente la punta del comps - estesimetro, con ayuda de una
lupa, en alguno de los cuadrados de 1mm de lado dibujado en la mano de su
compaero, y pdale que diga s cuando sienta el contacto. Repita la operacin
hasta que todos los cuadritos hayan sido explorados.
Con un punto registre en el papel milimtrico las zonas donde obtuvo la
respuesta s. Represente en el papel milimtrico la localizacin del vello de la
regin explorada, sealando tanto su raz como su orientacin.

RESULTADOS:
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b) Sensibilidad tctil superficial de la piel del dorso de la mano sin vello.

Rasure el vello de la zona explorada anteriormente, con ayuda de la lupa,

teniendo cuidado de no ocasionar una herida o irritacin.
Repita la exploracin de la misma zona y anote en el papel, con diferente clave
los resultados obtenidos.

c) Sensibilidad tctil en otras zonas del cuerpo

 Mediante los procedimientos sealados en a y b efecte exploraciones
semejantes y haga los registros correspondientes para el cuello, la palma de la
mano, la frente y el dorso.

RESULTADOS:
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1.2. Sensibilidad trmica

En un vaso de precipitados coloque agua a 45C y sumerja 5 varillas de vidrio

En otro vaso coloque agua a 15C y sumerja las otras 5 varillas.
Explore cada una de las reas del experimento anterior con alguna de las
varillas que sac del agua y sec rpidamente con una toalla de papel, para
esto toque solamente la piel con una varilla durante un segundo y sin ejercer
presin.
Pdale a su compaero que diga fro o caliente segn lo sienta al aplicrsele
las varillas.

RESULTADOS:
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..........................................................................................................................................
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1.3. Discriminacin de dos puntos

Vende los ojos de uno de sus compaeros. Aplique suavemente, el comps de

la piel de dorso y de la palma de la mano, la frente, la nuca y la espalda.
Alterne al azar la aplicacin de una o de las 2 puntas del comps. Aguzando la
vista separe a 1mm la punta del comps.
Determine la mnima separacin de las puntas del comps con la cual es posible
provocar la sensacin de 2 estmulos simultneos.
Pdale a su compaero que diga uno o dos, segn sea la sensacin
desencadenada al aplicar el comps - estesimetro.

RESULTADOS:
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2) SENSIBILIDAD DOLOROSA DE LA PIEL

a) Sensacin punzante
 En un sujeto con los ojos vendados, con una gota de colodin o mediante un
nudo, fije el hilo de sega a un vello. Imprima rpidamente un movimiento de
rotacin de un vello.
Sobre una zona cutnea adyacente al vello manipulado anteriormente, aplique
inmediatamente el estesimetro. Sobre un punto cutneo adyacente al mismo
vello, aplique y retire el extremo de un hilo metlico calentado a 65C
Reporte las sensaciones experimentadas por el sujeto experimental

RESULTADOS:
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b) Sensacin de quemadura

Sin ejercer presin, aplique el hilo metlico calentado a 65C a algunas zonas de
la piel durante 3 segundos.
Sobre el pelo fijado al hilo de seda ejerza una traccin persistente durante 3
segundos.
Con unas pinzas finas sujete un delgado pliegue cutneo y apriete suavemente
durante 3 segundos.
Anote sus observaciones

RESULTADOS:
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c) Velocidad de transmisin de las sensaciones alggenas

Con unas pinzas finas pellizque rpidamente 2 veces la base ungueal de algn
dedo de la mano, ocasionando dolor con cada pellizco.
Haga lo mismo con la base ungueal de algn dedo del pie.
Anote sus observaciones

RESULTADOS:
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3) SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS

a) Localizacin en el espacio
 A un sujeto con los ojos vendados y con sus brazos extendidos, pdale que de
un solo intento junte una con otra los pulpejos de sus dedos ndices a la altura
de su plexo solar.
Advierta que en caso de no lograrlo, no corrija la posicin y pdale que se quede
quieto.
Mida la separacin que haya quedado entre los pulpejos de los dedos.
Repita 5 veces la prueba
Pida al sujeto que haga lo mismo pero ahora junte los pulpejos de los dedos
estirando los brazos sobre su cabeza. Repita la prueba 5 veces
Pida al sujeto que haga lo mismo pero ahora atrs de su espalda. Repita la
prueba 5 veces.
Reporte los datos obtenidos

RESULTADOS:
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b) Sensibilidad vestibular

Pdale a un sujeto que gire hacia su derecha, estando de pie, a razn de una
vuelta por segundo aproximadamente, hasta completar 5 vueltas. Al terminar
procure que su cara quede frente a usted.
Observe cuidadosamente los ojos del sujeto
Repita la maniobra despus de 3 minutos de descanso, pero pidindole que
gire 10 y 20 vueltas.
 Repita los procedimientos con vueltas a la izquierda y observe los ojos
cuidadosamente.
Describa lo observado

RESULTADOS:
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4) SENSIBILIDAD VISUAL

a) La acomodacin. Experimento de Scheiner

Seleccione un ambiente bien iluminado para este experimento

Mida el dimetro pupilar del sujeto de experimentacin
Observe verticalmente la tarjeta y divdala mentalmente en 3 zonas con lneas
horizontales.
En medio de la zona superior haga 2 perforaciones con el alfiler, alineadas
horizontalmente y separadas entre s a la misma distancia que tiene el
dimetro pupilar.
Con ayuda de la plastilina coloque verticalmente la tarjeta sobre el borde de la
mesa.
A 20 cm de la tarjeta encaje un alfiler sobre la mesa a un metro, con ayuda de
la plastilina, coloque verticalmente un lpiz, de tal forma que queden
alineados, la tarjeta, el alfiler y el lpiz.
Pdale al sujeto que, con el ojo derecho, mientras el izquierdo lo mantiene
cerrado, observe el alfiler a travs de los 2 orificios simultneamente.
 Pdale que diga cuando ya vea ntidamente el alfiler.
Pdale que sin enmendar el enfoque, diga cmo se ve el lpiz.
Repita el experimento varias veces hasta que el sujeto est completamente
seguro de su percepcin.
Ahora repita la prueba y cuando el sujeto reporte otra vez, los mismos
resultados anteriores, otro compaero tapar cuidadosamente el orificio del
lado derecho. Pdale que reporte lo que ve.
Repita la prueba, pero ahora se tapar el orificio del lado izquierdo. Cul es el
resultado?
Repita todos los procedimientos anteriores, pero pdale al sujeto que vea
ntidamente el lpiz y que reporte la percepcin de la imagen del alfiler.
A continuacin, haga un esquema de un ojo y del dispositivo usado con el cual
se expliquen los fenmenos de percepcin reportados por el sujeto.

RESULTADOS:
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b) La acomodacin. Las imgenes de Purkinje.

Seleccione un ambiente con luz sumamente tenue para este experimento.

Coloque la vela encendida a 25 cm de los ojos del sujeto experimental e invtelo
a observar el techo del laboratorio.
Observe cuidadosamente las 3 imgenes de las velas que se forman en el globo
ocular del sujeto.
Represente estas imgenes en un esquema del ojo.
 Ahora invite al sujeto a que enfoque la mirada en el cuerpo de la vela, evitando
que mire la llama. Observe las imgenes en el globo ocular y haga un esquema
de ellas.
Compare sus 2 esquemas y explique las diferencias encontradas.

ESQUEMA 1 ESQUEMA 2

c) El punto ciego y la ancha amarilla

c.1. El punto ciego.

En una tarjeta blanca de 8x12 cm, dibuje una cruz con brazos de 1 cm de
longitud.
A 6 cm a la izquierda de la cruz dibuje un crculo negro de 2 cm de dimetro.
Al mirar la cruz con el ojo derecho, manteniendo cerrado el ojo izquierdo,
sosteniendo la tarjeta con su brazo extendido, acerque la tarjeta lentamente,
hay una distancia (antela) en la que notar que ya no percibe el crculo negro,
para volver a hacerlo despus.
Haga un esquema del ojo y de la figura usada con el que se explique el
fenmeno.

c.2. La mancha amarilla

Cierre ambos ojos por un momento

 Despus mire con el derecho a travs del vidrio azul.
Explique la percepcin de una mancha en el campo visual

RESULTADOS:
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d) Perimetra visual

Dibuje en el pizarrn un crculo de 60 cm de dimetro, y divdalo con dimetros

que formen ngulos entre s de 30
El centro del crculo se situar a la altura de los ojos del sujeto en exploracin,
colocndose a este a 20 cm del pizarrn
Debe fijar la mirada de uno de sus ojos en el centro del esquema, mientras que
el otro ojo permanece cerrado.
Para determinar el campo visual, otro compaero recorre con la punta de su
dedo ndice cada uno de los dimetros desde la periferia del crculo hacia el
centro.
Pdale al sujeto que indique el momento en que perciba la punta del dedo y
marque el lugar en el pizarrn.
Siga el mismo procedimiento para el otro ojo.

RESULTADOS:
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5) SENSIBILIDAD AUDITIVA

a) Transmisin area y transmisin sea

Golpee el diapasn en su codo y acrquelo al odo derecho del sujeto
experimental.
Pdale que indique el momento en que deje de percibir el sonido
Cuando as lo haga, coloque la base del diapasn en la cabeza del sujeto, sobre
el cuero cabelludo en el punto bregma.
Pdale al sujeto que indique si vuelve a percibir el sonido y que indique tambin
en que odo lo percibe con ms intensidad.
Repita la maniobra, pero ahora acerque el diapasn al odo izquierdo.

RESULTADOS:
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6) SENSIBILIDAD GUSTATIVA

a) Distribucin topogrfica de los receptores gustativos

Con una torunda de algodn o de gasa esterilizada seque la lengua del sujeto
experimental, el cual no debe estar enterado de la naturaleza y sucesin de las
pruebas que se le van a hacer.
Sobre la porcin apical de la lengua, coloque un cristal de sacarosa
Pdale al sujeto que con una seal en la mano indique el momento en que
percibe algn sabor
En un esquema de la superficie de la lengua registre el lugar estimulado y el
tiempo transcurrido entre la aplicacin del cristal y la percepcin del sabor
Pida al sujeto que se enjuague la boca con agua.
Con el mismo procedimiento explore toda la superficie de la lengua aplicando
ahora una torunda de algodn, montada en un palillo y humedecida en una de
las soluciones de sabor.
Contine la explotacin con los otros sabores
Use cdigos diferentes en sus registros
Compare entre s los diferentes registros.

b) Umbral Gustativo
Seque la lengua de su sujeto experimental y humedzcale toda la superficie con
una solucin de sacarosa al 1:1000.
Pdale al sujeto que exprese su percepcin.
Repita la misma maniobra pero con soluciones de sacarosa al 1:800, 1:600,
1:400 y 1:200
Compare lo reportado por el sujeto en las diferentes pruebas
Seleccione a un sujeto fumador y repita el procedimiento anterior.
Compare estos resultados con los de un sujeto no fumador.

RESULTADOS:
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7) SENSIBILIDAD OLFATORIA

Introduzca una pequea porcin del tubo de hule a travs del orificio nasal del
sujeto experimental. Introduzca ahora el otro extremo del tubo en un frasco
que contenga aceite de clavo, alcohol alcanforado o alguna otra sustancia
voltil, cuidando que el tubo no quede en contacto con la sustancia.
Invite al sujeto a que inhale suavemente y que con una seal de la mano
indique el momento en que perciba el olor.
Mida el tiempo entre la inhalacin y la seal.
Despus de esta prueba, empuje cuidadosamente el extremo nasal del tubo
hasta que penetre en la porcin ms alta de la fosa nasal.
Invite al sujeto a que inhale suavemente y a que vuelva a sealar el momento
en que perciba el olor.
Mida el tiempo entre la inhalacin y la seal.
Pdale al sujeto que indique en cul de los 2 ensayos percibi ms
intensamente el olor.
Compare los lapsos transcurridos entre inhalacin y seal registrados en los 2
ensayos.
Vende los ojos al sujeto.
Pdale que en una escala de 5 califique la intensidad del olor de los diferentes
frascos que le va a ofrecer y que contienen la misma sustancia (vainilla) a
diversas concentraciones.
Advirtale que dispone solo de un segundo para efectuar una inhalacin
profunda y que inmediatamente le va a ofrecer otro y otro sucesivamente.
La prueba debe durar no menos de 5 min
Realmente usted le va a ofrecer el mismo frasco
Registre los valores reportados por el sujeto.

RESULTADOS:
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CONCLUSIONES

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REFERENCIAS:

Purves (Ed.). (2004), 3rd Ed. Sinauer.

Ganong, W. F., Fisiologa Mdica, 23 Ed., (2010), Barret, K. E., Barman, S. M.,
Boitano, S., & Brooks, H. L. McGraw Hill, Mxico.
Guyton y Hall, Tratado de Fisiologa Mdica. 12 Ed. Elservier Saunders. 2011.
PRACTICA N 8

Dr. Paulo Gordillo

1) Exploracin Cerebelosa, de la Marcha y de la Coordinacin

Esta prctica incluye el examen del cerebelo, de la marcha y de la coordinacin. La

exploracin se hace conjunta porque es difcil separar unos datos de otros.

OBJETIVO.
Conocer y estimular en forma sistemtica la actividad cerebelar y reconocer una
exploracin normal cerebelar

METODOLOGA:

Comience por presentarse y explique lo que implica el examen y obtenga su

consentimiento para continuar.
Sentado o tumbado, explore el tono muscular en los brazos (hombro, codo,
mueca) Prueba de tono en el hombro, Prueba de tono en el codo, Tono de
prueba en la mueca.
Explore la prueba del rebote o de Stewart-Holmes. Con el codo semiflexionado,
se le pide al paciente que no permita que se lo estiremos. Cuando estamos en
pleno pulso se suelta bruscamente la mano del paciente y se observa y el
brazo no tiene control y se golpea contra l mismo.
Se exploran ambos lados.
Para evitar que se golpee en la cara, debera poner su mano libre contra el
hombro del brazo que estamos explorando. En los trastornos cerebelosos suele
haber hipotona y falta de control motor, que se pueden poner de manifiesto
con esta prueba
Movimientos alternantes: prueba de disdiadococinesia: pedir al paciente que
realice movimientos de golpeteo como de aplaudir alternando las superficies
palmar y dorsal de la mano. Pdale que lo haga lo ms rpido posible. Repetir la
prueba con la otra mano.
Explore la presencia de temblor en las manos, en reposo y al extender los
brazos.

RESULTADOS:
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Prueba dedo-nariz:

El examinador coloca el dedo ndice a unos 50 cm de la cara del paciente y pdale que
toque la punta de la nariz con su dedo ndice y luego la punta del dedo del examinador,
y que repita esta secuencia, mientras el examinador va moviendo el dedo ndice
caprichosamente. No debe hacerse de forma apresurada, pues el hacer este
movimiento de forma ms lenta permite descubrir dismetras del final del movimiento,
o temblor cintico final. En la dismetra cerebelosa la desviacin de la trayectoria ms
corta va amplindose a medida que trascurre el movimiento. Repita la prueba con la
otra mano.

RESULTADOS:
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Prueba taln-rodilla.

Lo mejor es hacerla acostado. Se le pide al paciente que toque con el taln de

la pierna derecha la rodilla de la izquierda y baje por la espina tibial hasta e
tobillo. Repita la prueba con la otra pierna.

RESULTADOS:
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Prueba de Bipedestacin

Pida al paciente que se ponga de pie. Observe la postura del paciente en

bipedestacin. Observe si la estacin (de pie con los pies casi juntos y con los
ojos abiertos) es estable, si hubiera inclinacin del tronco.

RESULTADOS:
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Prueba de Romberg.

Desde la posicin de estacin, pida al paciente que cierre los ojos, vigile que no
se caiga. Observe si hubiera cierto bamboleo o desequilibrio, danza tendinosa
en los tendones del dorso de los pies. La prueba es positiva cuando el paciente
pierde el equilibrio y se cae al cerrar los ojos.
Pida al paciente que camine, por ejemplo, al otro lado de la habitacin, ida y
vuelta. Si el paciente normalmente utiliza un andador, les permiten hacerlo.
Observe los diferentes componentes de la marcha (orden correcto de apoyo:
taln, planta, antepie, e inverso al despegar el pie).
Observe si hubiera aumento de la base de sustentacin
 Observe el braceo y si hubiera dificultad en los giros, pues el darse la vuelta
requiere un buen equilibrio y coordinacin.
Observe el patrn de marcha: arrastre de los pies, cruce de las piernas,
hiperlordosis al caminar, balanceo de las caderas, etc.).
Tipos de marcha:
Marcha cautelosa (ancianos, como aminar sobre hielo)
Marcha parkinsoniana (disminucin del braceo, festinacin, freezing)
Marcha cerebelosa (base amplia)
Marcha tabtica/ataxia sensitiva (Romberg)
Marcha espstica (hemipartica, dipljica en tijeras)
Marcha mioptica/anserina
Marcha en estepage
Marcha distnica - Trastorno de la marcha psicgeno

RESULTADOS:
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Marcha en tndem.

Pida al paciente que camine punta-taln, como contando pies.

Con ojos abiertos
Con ojos cerrados
Con brazo abiertos
Con brazos cerrados

RESULTADOS:
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PRACTICA N 9

Dr. Paulo Gordillo

TEST DE WEPMAN

Nombre:
...
Edad Cronolgica:. Fecha de
Nacimiento:...
Curso:...........................................
Establecimiento:................................................................
Fecha del Examen:.....................................
Especialista:..........................................................
N PALABRAS IGUALES DIFERENTES CORRECCIN
1 soga soba
2 lana lana
3 dedo debo
4 ruega rueda
5 chal chal
6 gua da
7 bol gol
8 sin fin
9 perro berro
10 saco saco
11 zona zona
12 jarro jarro
13 casa gasa
14 eco eco
15 brama trama
16 tiza pica
17 pito pico
18 cana cama
19 cubo tubo
20 fiel piel
21 mapa mata
22 bobe bebo
23 cargo- cardo
24 parco parto
25 bulbo bulto
26 mido nido
27 clan plan
28 tifn tizn
29 cruz cruz
30 diez diez
31 pobre cobre
32 trote brote
33 brasa grasa
34 toro toro
35 pan pan
36 arcn balcn
37 plan flan
38 flor flor
39 ropa roba
40 cro tro

DISCRIMINACIN AUDITIVA

OBJETIVO:

Evaluar la capacidad de percepcin discriminativa o distintiva de los estmulos

auditivos.

Evaluar la habilidad para reconocer diferencias, intensidad y timbre entre

sonidos, o identificar fonemas o palabras iguales.

TEST DE WEPMAN

Objetivos del instrumento de evaluacin del lenguaje: El test de Wepman tiene

como objetivo determinar la capacidad de discriminacin auditiva que tienen
los nios entre los 5 y los 7 aos.
Edad de aplicacin: 5 a 7 aos.
 Condiciones ambientales para la aplicacin:
El test debe aplicarse en un ambiente alejado de ruidos distractorios.
El examinador debe sentarse atrs del nio para que este no pueda
leerle los labios.
Si los conceptos igual-diferente no se han adquirido, la prueba se
invalida.
No debe entregarse informacin como Bien hecho o Mal, ya que
podra confundir o quitarle seguridad al menor.
Aplicacin:

La aplicacin es de manera individual, y a los nios se les debe dar la instruccin de

la siguiente manera: Te voy a leer algunas palabras y t me vas a decir si ellas son
iguales o diferentes.

Las instrucciones deben impartirse cuidando que el nio no vea los labios del
examinador, y asegurndose que el nio las haya entendido.

RESULTADO:

N resp. Correctas x 100 = % discriminacin auditiva

40

EVALUACIN DE LA MEMORIA

OBJETIVOS

Conocer las pruebas bsicas de screening de evaluacin de la memoria en sus distintos

componentes, caractersticos, forma de aplicacin, correccin, puntuacin e
interpretacin.

I. CONSIDERACIONES GENERALES

Desde un punto de vista prctico-clnico consideraremos la memoria como la

capacidad del individuo para almacenar informacin y recuperarla ms tarde. Esta
capacidad tiene un importante valor adaptativo, por lo que cuando se altera o se
pierde la capacidad de adaptacin del individuo se ve considerablemente afectada.

A la hora de enfrentarnos a la evaluacin de la memoria tenemos que tener presente

los siguientes aspectos:

1. Discriminar la naturaleza de las dificultades de memoria.

Discriminar si la alteracin de la memoria es un problema especfico relacionado con
los sistemas de memoria o es un problema relacionado con otros sistemas cognitivo,
es un aspecto importante de la evaluacin. As, por ejemplo, muchas personas pueden
manifestar que tienen problemas de memoria cuando lo nico que presentan son
dificultades para evocar palabras comunes o nombres propios (disnomia), mientras
que su capacidad para recuperar memorias episdicas se encuentra perfectamente.
Por el contrario, otros pacientes pueden presentar dificultades con la memoria
episdica y no con la evocacin de nombres. Diferenciar estos y otros aspectos del
rendimiento cognitivo del paciente es uno de los principales objetivos de la evaluacin
neuropsicolgica. Por ello, en toda evaluacin de la memoria ser necesario identificar
en primer lugar como se encuentra el funcionamiento de aquellas capacidades
(variables de la actividad mental) que pueden afectar el rendimiento amnsico.
Atencin, concentracin, velocidad de procesamiento de la informacin, organizacin,
estrategias, esfuerzo y motivacin para colaborar en la evaluacin son aspectos
bsicos a conocer antes de poder interpretar los datos de los tests de memoria.

2. Integrar la evaluacin de la memoria en todo el proceso de evaluacin

neuropsicolgica.

Mucha de la informacin sobre el rendimiento cognitivo general del paciente y de la

memoria en particular, puede obtenerse de una forma ms natural durante la
entrevista inicial y a lo largo de las conversaciones informales que mantengamos con el
paciente durante las diferentes sesiones de evaluacin. As, por ejemplo, cuando le
preguntamos al paciente por lo aos de escolarizacin podemos, adems de anotar
esta informacin, recabar otra profundizando en aspectos relacionados con los amigos
que tuvo en el colegio, que actividades le gustaban ms, si perteneci a alguna
asociacin o club deportivo, , etc. Aunque este tipo de informacin no podamos
verificarla de una forma fehaciente con el propio paciente, si podemos comprobar si la
informacin que nos proporciona es vaga o inconsistente, lo que nos sugerira que el
paciente se encuentra confuso en la memoria personal remota o que tiene dificultades
para recordarla.

3. Diferencias entre recuerdo inmediato y demorado.

Las pruebas de recuerdo inmediato son insuficientes para evaluar la memoria a largo
plazo o la eficacia de los sistemas de memoria. Para ello deben aplicarse pruebas que
incluyan un tiempo de demora. Algunos pacientes con enlentecimiento en la velocidad
de procesamiento pueden recordar ms informacin despus de un intervalo de
demora que inmediatamente despus de habrsele presentado la informacin,
aspecto este que es indicativo de un enlentecimiento en su capacidad para asimilar e
integrar informacin nueva. A este fenmeno se le denomina mejora de rebote y el
paciente recuerda ms tems en los ltimos ensayos que en los primeros.

4. Introducir interferencias.

Introducir algn distractor despus de presentar una tarea de memorizacin evita que
el paciente pueda estar repitiendo la informacin de forma continuada. Conocer el
rendimiento del paciente despus de un intervalo de interferencia (por ejemplo,
hablar de alguna cosa que impida al sujeto estar repasando la informacin) es
importante para conocer en que medida el material ha sido aprendido o si
simplemente el material es recordado por el paciente como consecuencia de tenerlo
continuamente en la memoria temporal.

5. Discriminar entre dificultad en el recuerdo o en la evocacin.

Cuando un paciente obtiene en una prueba de memoria un rendimiento inferior al

esperado en relacin a su grupo normativo, debemos de averiguar si ste es debido a
una dificultad en la capacidad de aprendizaje o en la capacidad de evocacin. En esta
situacin, lo que se hace es pedirle al sujeto que nos diga que es lo que recuerda y
despus presentarle diversa informacin, entre la que se incluye la que se le
proporciono y otra nueva, con el fin de comprobar si su rendimiento mediante
reconocimiento es superior al recuerdo espontneo. En este caso consideraramos las
dificultades del paciente relacionadas con la evocacin y no con el aprendizaje. Otras
tcnicas para establecer la discriminacin entre dificultades de aprendizaje y evocacin
consisten en proporcionarle claves o pasarle un retest de la misma prueba para ver si
aprende ms rpidamente la segunda vez.
Puesto que las alteraciones de la memoria pueden presentarse bajo una amplia
variedad de formas, no existe una nica tcnica de evaluacin que permita identificar
el rendimiento en las diferentes formas de manifestacin de la memoria. Este hecho
obliga a que la eleccin de las pruebas de evaluacin dependa del conocimiento que
tengamos de las quejas del paciente, de la naturaleza y de la localizacin de la lesin
cerebral. No obstante podemos establecer unos mnimos bsicos de informacin a
obtener en una evaluacin de screening neuropsicolgico de la memoria, estos son:

Orientacin en tiempo y lugar

Memoria remota
Automatismos verbales
Memoria a corto plazo
Adquisicin de nuevos aprendizajes
Test de Aprendizaje
 Test de Memoria Visual

Instrucciones: Voy a mostrarle unas tarjetas en las que se encuentran unos dibujos.
Se las presentar durante 15 segundos y, transcurrido ese tiempo se las retirar y
usted deber dibujarla (en un papel en blanco) lo ms correctamente que pueda.

Puntuacin: Cada diseo se punta en una escala de 4 puntos, con valores que van de
0 a 3. Cuanto mayor sea la puntuacin ms adecuada es la reproduccin. El siguiente
esquema de puntuacin puede utilizarse para la cuantificacin del rendimiento en esta
prueba. Se considera normal una puntuacin de 2 o ms en cada diseo. Estas
puntuaciones directas se expresan en puntuaciones tpicas (P.T), siendo la puntuacin
tpica media de 7 superior. Para el caso de la reproduccin demorada se aplican los
mismos criterios de puntuacin.
1. Pobre (0): Fallo en recordar y reproducir el diseo.
2. Regular (1): Diseos reconocibles pero distorsionados, rotados, parcialmente
omitidos o confabulados.
3. Bien (2): Diseos fcilmente reconocibles con errores menores de integracin,
omisin o adicin.
4. Excelente (3): Reproduccin casi perfectas de los tems con todos sus
componentes, emplazamiento e integracin.
 Tapar los dibujos y graficar en la hoja abajo.

Tapar los dibujos y graficar en la hoja abajo.

EXPLORACIN DEL ESTADO COGNITIVO MEDIANTE EL TEST DE MINI-MENTAL

OBJETIVO:

El test de Mini-Mental permite una evaluacin del estado mental de una forma rpida,
fcil y sin duda incompleta. Sin embargo, es muy til en la deteccin de deterioro
cognitivo. Por ello es importante que est familiarizado con esta prueba.
PROCEDIMIENTO:

1. Empiece por explicar el procedimiento al colaborador y lo que tiene la intencin de

evaluar. Usted va a estar haciendo una serie de preguntas, algunas de las cuales
pueden parecer un poco elementales al paciente, pero usted le explicar que
forman parte de una prueba consolidada en la deteccin de deterioro cognitivo o
intelectual. Deber anotar las respuestas correctas del paciente. Una puntuacin de
23 o menos indicara deterioro intelectual.
2. En primer lugar, evaluar la orientacin en el tiempo. Pdale que le diga el da de la
semana, da del mes, mes, estacin y ao. Cada respuesta correcta recibe una
puntuacin de 1 punto. Mximo 5 puntos.
3. A continuacin evaluar la orientacin en el espacio. Pdale que le diga el lugar
dnde estn, en qu planta, en qu ciudad, en qu provincia y en qu pas. Cada
respuesta correcta recibe una puntuacin de 1 punto. Mximo 5 puntos
4. Nombre tres objetos (p.e. peseta, caballo, manzana) y pida al sujeto que los repita,
y luego le dice que los recuerde que se los va a preguntar ms adelante. Se da 1
punto por cada respuesta correcta. Mximo 3 puntos.
5. Exploracin de la atencin. Hay 2 maneras de evaluarla. Pida al paciente que
comenzando en 100 vaya restando progresivamente de 7 en 7 (93-86-79-72-65)
(alternativamente segn el nivel cultural a veces se hace empezando en 30 y
restando de 3 en 3 (27-24-21-18-15)). LA otra forma de explorar sera pidiendo al
paciente que deletree la palabra "MUNDO" al revs. Anote un punto por cada
respuesta correcta. Mximo 5 puntos.
6. Pide ahora que repita cada una de las tres palabras que le haba dicho
anteriormente. Anote un punto por cada respuesta correcta. Mximo 3 puntos.
7. Muestre a la persona un bolgrafo y pdale que le diga cmo se llama ese objeto;
haga lo mismo con un reloj. Un punto por cada respuesta. Mximo 2 puntos.
8. Pida a la persona que repita la frase: En un trigal haba cinco perros. Anote un
punto si la repite correctamente. Mximo un punto.
9. Pida a la persona que coja el papel que le va a dar con la mano derecha, luego lo
doble por la mitad y luego lo deje en el suelo. Un punto por cada accin que haga
correctamente. Si lo doblara ms de una vez es incorrecto. Mximo 3 puntos.
10. Muestre a la persona la frase CIERRE LOS OJOS y pdale que haga lo que est
escrito. Sin ms pistas. Un punto si cierra los ojos. Mximo un punto.
11. Pida a la persona que escriba una frase. Insista que debe ser una frase, no una sola
palabra. Puede ayudarle, diciendo que escriba algo que vaya a hacer o que haya
hecho. Observe que es el nico tem que permite alguna ayuda. Mximo un punto.
12. Pida a la persona que copie el dibujo que le presenta lo ms parecido posible. Un
punto si lo hace correctamente: dos pentgonos, intersectados, con los lados
cerrados. Mximo un punto
13. Sume el total, el mximo es de 30 puntos.
14. Ofrezca el resultado a la persona y dele las gracias por su colaboracin

CIERRE LOS OJOS