FORMULRIO PARA SOLICITAO DE Foto

EXAME DE QUALIFICAO E SEUS

3x4
REEXAMES

DADOS PESSOAIS
NOME (no abreviar) DATA DE NASCIMENTO

ENDEREO (Rua, Avenida,...) NMERO COMPLEMENTO

BAIRRO CEP CIDADE U.F.

NVEL DE ESCOLARIDADE (concludo) CURSO (se aplicvel)

Fundamental Mdio Tcnico
Superior
IDENTIDADE RGO EXP (Ex: SSP-SP, DIC-RJ,...) CPF

E-MAIL TEL. RESIDENCIAL TEL. CELULAR

DADOS COMERCIAIS
EMPRESA CNPJ DA EMPRESA

ENDEREO (Rua, Avenida,...) NMERO COMPLEMENTO

BAIRRO CEP CIDADE U.F.

TELEFONE FAX E-MAIL

DADOS PARA CERTIFICAO

QUALIFICAO PRETENDIDA NVEL DE QUALIFICAO
Inspetor de Pintura Industrial Nvel 1 Nvel 2
EXAME CEQ PARA REALIZAO DOS EXAMES
Qualificao 1 Reexame 2 Reexame SEQUI-PETROBRAS (SJC) ABRACO (RJ)

OUTROS DADOS
PORTADOR DE ALGUMA NECESSIDADE ESPECIAL? Sim No
Caso a resposta tenha sido afirmativa, descreva a necessidade especial (viso, locomoo, etc):
DESEJA QUE O BOLETO DE COBRANA SEJA EMITIDO NO NOME DA EMPRESA? Sim No
ATENO: Em caso de solicitao da devoluo dos valores em funo da desistncia do processo por parte do profissional, a ABRACO reter 20% do valor
total pago pelo candidato a ttulo de despesas administrativas.

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Local e data Assinatura do Profissional

DADOS DA ANLISE DA SOLICITAO (a ser preenchido pela Secretaria do Bureau de Certificao)

ANLISE DA SOLICITAO DE EXAME DATA RESPONSVEL PELA ANLISE
Aprovado Reprovado
RQ 007 - reviso 3 - Ago/17 - 1/2
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TERMO DE COMPROMISSO

Eu,_________________________________________________________________, declaro que conheo e

concordo com as regras do Sistema Nacional de Qualificao e Certificao em Corroso e Proteo (SNQC-CP)
relacionadas ao cancelamento e ausncias nos exames de qualificao, recertificao e reexames descritas
abaixo:

a) Para realizar o cancelamento de um exame, o candidato deve enviar atravs de e-mail, carta ou fax, com
antecedncia mnima de at 15 (quinze) dias da data do exame, uma solicitao de cancelamento contendo:
- Nome completo e nmero SNQC-CP do candidato;
- Ocupao e nvel do exame;
- Data do exame de qualificao, reexame ou recertificao;
- Local, data e assinatura do candidato.
b) Caso o candidato no realize o cancelamento do exame no prazo estipulado acima (item a) ser cobrada multa
correspondente a metade do valor do exame. Para realizar o agendamento de outro exame, o candidato dever
realizar o pagamento da respectiva taxa.
c) O candidato que realizar o cancelamento de seu exame de qualificao, reexame ou de recertificao ser
deslocado para o final da fila de espera do respectivo exame, sendo considerada a data de cancelamento como a
data inicial da solicitao do exame.
d) O candidato que cancelar o seu exame ou reexame de recertificao com a data de validade de sua certificao
vencida, ter sua certificao suspensa.
e) As ausncias nos exames de qualificao, reexames ou de recertificao apenas sero aceitas pelo Bureau de
Certificao (BC), quando formalmente comprovadas, nos seguintes casos: bito familiar de ascendente e
descendente; internao hospitalar; doena infecto-contagiosa; impossibilidade de locomoo por motivo de
doena ou boletim de ocorrncia. O candidato deve enviar atravs de carta, no prazo mximo de 7 (sete) dias aps
a data do exame, as seguintes informaes:
- Nome e nmero SNQC-CP do candidato;
- Ocupao e nvel do exame;
- Data do exame de qualificao, reexame ou de recertificao;
- Motivos da ausncia no exame, alm de toda a documentao comprobatria.
f) O candidato que no tiver sua ausncia no exame justificada e devidamente aceita pelo BC dever efetuar o
pagamento de taxa correspondente a metade do valor do exame.

OBS: responsabilidade do candidato a comunicao prvia ao BC caso o mesmo seja portador de necessidade
especial para a execuo do exame.

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Local e data Assinatura
RQ 007 - reviso 3 - Ago/17 - 2/2