PROPEDEUTICA OBSTTRICA

CLASE N 1- DAYRO GUTIERREZ

La fecha empieza desde que hay un intercambio gentico en la pareja y el producto sale de acuerdo a las caractersticas genticas.

La mujer al nacimiento que ya tiene un cdigo gentico

predeterminado nace aproximadamente con 1 milln de oocitos, solo
se llama ovulo cuando esta fecundado, y en la medida que vaya
creciendo y entrando a la etapa de madurez pasando por niez,
adolescencia, edad reproductiva, aparece la Apoptosis que es la
degeneracin de los oocitos; hasta que al final de la vida reproductiva
llegan 60 mil oocitos y en la edad reproductiva aprox. 300 mil oocitos
que la mujer se va a gastar en su vida reproductiva.

Los oocitos de la mujer se gastan durante toda su vida, si nace con 1

milln, cuando llegue a la menopausia no tendr ni un oocito: si la
mujer tiene 35 aos el oocito tendr la misma edad que tiene la mujer.
Los hombres producen de 20-40 millones por cada cc eyaculado y stos
se reproducen cada 72 das. Por esto las cromosomopatas en esta edad especialmente Sd. Down.

Una vez que la mujer ovula y se encuentra con el espermatozoide se

llamar vulo.

Los rganos genitales estn formados In tero, desde que se

entrecruzaron 22 pares de cromosomas con 1 par sexual, a partir de ah
se forman los genitales.

La nia no tiene vello pbico los labios mayores son ms prominentes, y

con el transcurrir del tiempo se atrofian.

RGANOS GENITALES FEMENINOS EXTERNOS:

Monte De Venus: vello pbico
Capuchn como el prepucio del pene que recubre el cltoris.
Cltoris tiene las mismas caractersticas de los cuerpos callosos y
cavernosos del pene por eso tiene cualidad erctil y est muy
inervado e irrigado.
Introito Vaginal: de arriba hacia abajo meato urinario o uretral.
Por debajo del meato urinario hay un orificio que debe ser
permeable en todas las mujeres que es el Himen que est provisto
de un orificio que permite el intercambio de fluidos de adentro
hacia afuera y tambin permite las relaciones sexuales.
La Vagina es una cavidad virtual, permanece cerrada, solo se abre
para el intercambio.
Tiene 4 paredes:
Anterior donde descansa la vejiga.
Posterior con recto y
Paredes laterales que estn fusionadas.
Est totalmente fenestrada con capacidad contrctil. En algunos
casos el himen est cerrado y se llama Himen Imperforado y no
puede estar cerrado porque permite la salida de fluidos, si permanece cerrado en la adolescencia se retiene el flujo
menstrual y se presenta el colpometra (cantidad de fluidos menstrual en la vagina) y hematmetra (cantidad de fluido que
se acumula y ocupa el tero), hay que operarlo obligatoriamente (himenotoma).
El Orificio Vaginal est cubierto por labios menores y los labios mayores.

RGANOS FEMENINOS INTERNOS:

Corte sagital: la vagina est muy prxima al orificio uretral y al recto. Tiene demasiada relevancia porque en las pacientes que son
inmunosuprimidas ocurre infeccin anal a la vagina por la proximidad. De atrs hacia adelante, el recto, perin.

El fondo de la vagina es el crvix que tiene esta estructura muscular de aspecto piriforme que se llama tero. Por delante de la
vagina esta la vejiga provista de musculo liso.
El tero tiene dos trompas aprox. 12 cm que terminan en una estructura de aspecto de falda de hawaiana que son las fimbrias y
luego los ovarios.
Los ovarios estn conectados con el tero con el ligamento Utero-ovarico.

El tero tiene una mucosa llamada endometrio, capa muscular llamada miometrio y serosa.

Sostenido por:
Ligamento Cardinal Que Sale Por Debajo Del Ligamento Utero-Ovarico
Lig. Redondo
Lig. Utero-Sacro
Ligamento Ancho

Las trompas tienen unos segmentos que son: intersticial, stmico, ampular, infundibular (fimbrico), arropa el ovario para cuando
ovule capte el oocito y facilite la fecundacin. La trompa por dentro tiene canalculos; 8 proximales y 4 distales, cuando estos
canalculos desaparecen por una salpingitis la pte tiene un dao endotubarico y no se va a poder embarazar, los canales tiene
caractersticas propias para que ocurra el transporte del ovulo ya fecundado.

El ovario tiene interacciones con el hipotlamo, es sensible a la FSH y la LH, las clulas de la teca son sensibles para la LH y las clulas
de la granulosa la FSH cuya funcin en las capas es la formacin de andrgenos y estrgenos. El reclutamiento de un oocito ocurre
en la pubertad, la persona que recluta hoy el oocito probablemente ovule en 6 meses; cuando yo tengo induccin de ovulacin con
medicamentos especficos, y se suspende, la mujer tiene probabilidad de embarazarse 6 meses despus por efecto residual del
medicamento. La cicatriz que queda cuando sale el oocito se llama cuerpo lteo o amarillo cuya principal funciones es producir
progesterona estimulada por la hormona gonadotrofina corinica humana.

RGANOS GENITALES MASCULINOS:

Provisto de miembro erctil llamado pene con cuerpo cavernoso y calloso que tiene la habilidad de llenarse de sangre, un capuchn
que cubre el glande. A diferencia de la mujer, por el mismo canal uretral sale el espermatozoide y la orina. La uretra se conecta con
la vejiga y sigue su camino hasta el epiddimo, en su trayecto hay unas vesculas como las glndulas de cowper, la vescula seminal y
la prstata; es importante porque el testculo es quien produce el espermatozoide y este de aqu sale inmvil, tiene vida cuando se
pone en contacto con las sustancia producidas en las glndulas de cowper, vescula seminal y prstata. Entonces sale una sustancia
de tipo perlada y blanquecina.

Si se hace la vasectoma, el individuo eyacula lquido seminal porque estn

intactas las glndulas de cowper, la vescula seminal y la prstata.

El hombre produce de 20-250 millones de espermatozoides por cada cc de los

cuales ms o menos oscila entre 2-6 cm; el 50% deben ser mviles con movilidad
tipo 1A, el 50% formas normales y el 50% debe tener caractersticas biolgicas
permutables:
Astenozospermia: disminucin de la movilidad de los espermatozoides.
Teratozospermia O Teratospermia: Ms del 50% anormales
Leucospermia: leucocitos en eyaculacin
Oligozoospermia: Vol. < 20 millones de espermatozoides
Polizospermia: Vol. > 250 millones de espermatozoides
Tiene repercusiones desde el punto de vista de la fertilidad. Entre ms
espermatozoides menos se podrn mover.
SISTEMA ENDOCRINO:
Consta de hipotlamo, hipfisis, ovario, cuyo rgano blanco es el tero. El hipotlamo a travs de la GnRH (hormona liberadora de
gonadotrofina) para que produzca FSH y LH teniendo en cuenta que es un feedback positivo cuando no hay estrgenos en el
exterior, y produce estas hormonas y estimulan el ovario para que produzcan estrgenos a partir de andrgenos y una vez que hay
estrgenos circulantes estimula el tero y ste se hipertrofia. El efector de la produccin de FSH y LH a nivel central son los
estrgenos por medio de un feedback positivo. Con base a lo anterior, los estrgenos que tienen rgano blanco que es el tero que
acta directamente en el endometrio, sino ocurre la fecundacin hay una apoptosis del cuerpo lteo y la PROGESTERONA descama
el endometrio, hay dos etapas del ciclo menstrual: estrognica y progestacional. Con base en esto existen ciclos: Uterino, ovrico,
menstrual, cervical, endometrial.
Endometrial: el endometrio empieza a hipertrofiar las glndulas endometriales y comienza a crecer. Esta etapa se conoce como
proliferativa o estrognica, de igual manera el estrgeno acta en el crvix haciendo un crvix limpio, filante que tenga la posibilidad
de poder permitir el trasegar del espermatozoide sobre el crvix, y de igual manera en el ovario se empieza a producir el oocito
hasta que empieza la ovulacin. Todo preparado para que ocurra una fecundacin. En el evento que no haya fecundacin, el oocito
se destruye por apoptosis y el endometrio termina de crecer y el cuerpo lteo se da cuenta que ese alimento que se form no va a
servir entonces ocurre la menstruacin con la disminucin sustancial de los estrgenos y la progesterona. El moco aqu se vuelve
hostil y sucio y que no permite el trasegar de los espermatozoides para puedan seguir su camino por el crvix, esto sirve para
explicar que cualquier cosa que aumente la suciedad del moco y que lo vuelva hostil sirve como mtodo anticonceptivo, por ejemplo
la progesterona.

Ocurri la ovulacin, hay contacto sexual, llega el espermatozoide al crvix y all hay canalculos y los espermatozoides se meten por
all y se llena de fructuosa y sta es la que permite que los espermatozoides suban, algunas personas que han sufrido
procedimientos en el crvix como por un Ca. De crvix disminuye la capacidad de fertilizacin porque han desaparecido los
canalculos, entonces ellos suben por la cavidad uterina (no es
cavidad endometrial), pasan por la trompa.

El espermatozoide tiene en su punta el acrosoma que tiene

capacidad oxidativa, el oocito de la mujer solo puede ser
fecundado por el espermatozoide del hombre (no de otra
especie) por su zona Pelcida, el acrosoma penetra y lo nico
que entra al oocito es la cabeza. Se fecunda en el tercio externo
de la trompa, una vez en la cavidad uterina se forman las
vellosidad corinica que tienen la capacidad de perforar el
endometrio (hasta aqu se llama endometrio y luego se llamara
decidua) pero en ese momento no existe intercambio gaseoso,
los vasos que perforan el trofoblasto canalizan las arterias
espiraladas, no las perforan, simplemente las canalizan; en el
evento de que exista intercambio gaseoso antes de la 10
semana se llama estrs oxidativo y va haber un aborto
espontaneo, el intercambio gaseoso pasa despus de las 10
semanas.

Empiezan a formarse las 3 capas (endodermo, ectodermo, mesodermo) produciendo cada una de las de las estructuras de ese
embrin q se llama as hasta las 10 semanas y posterior a eso se llama feto. Si no hay fecundacin, ocurre la menstruacin.

Se inicia desde un bebe que tiene 1.000.000 de oocitos, tuvo la capacidad de ovular y ser fecundado. Parece sencillo hacer el
diagnostico de embarazo pero no lo es ya que hay pacientes que: ocultan embarazos o simulan embarazos (como las presas).

IDENTIFICACIN CLNICA PARA DIAGNSTICO DE EMBARAZO

SOSPECHA: La mujer puede consultar por cefalea, nuseas, vmito y en edad reproductiva, es lo que primero tenemos que
sospechar un embarazo, se hace examen fsico al visualizar las mamas encontramos red venosa de haller, tubrculos de
Montgomery, red venosa colateral, areola secundaria

PROBABILIDAD: Exacerbacin de los signos de sospecha, y especficamente los siguientes signos:

Signo De Chadwick: Coloracin violeta de la vulva y de la vagina que aparece despus de seis semanas de embarazo
como resultado normal de la congestin venosa local. Es un signo precoz de embarazo.
 Signo De Osiander: Pulso palpable en el fondo de saco laterales.

Signo De Hegar: Reblandecimiento stmico que permite alcanzar paredes anteriores y posteriores del tero. A partir
de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual del tero se siente blando en exceso,
pastoso y elstico en especial el istmo del tero en contraste con la dureza y
firmeza del cuello uterino.

Signo De Noble-Budin: Disminucin de la profundidad del fondo de saco

lateral. A partir de las ocho semanas de la gestacin la presin del producto
de la gestacin hace que se ocupen los fondos de saco que se forman en la
unin de la vagina con los lados del cuello uterino. De modo que se percibe
en el tacto vaginal, la forma redondeada y turgente del tero al explorar los
lados profundos del cuello uterino.

Signo De Piskacek: Asimetra a nivel del cuerno.

Signo De Mc Donald: Fcil flexin del cuerpo uterino sobre el crvix. (7-8 sem)

CERTEZA: Doppler, ecografa; Palpacin de partes fetales, percepcin de movimientos fetales

PRUEBAS PARA EL DIAGNSTICO DE EMBARAZO

El Examen Clnico Se Debe Complementar Con Ayudas Diagnosticas Los Cuales Se Dividen En:
a. Pruebas Farmacolgicas: Ya no se usan, antes se le daba progesterona y si menstruaba no estaba en embarazo, si no
menstruaba si lo estaba.

b. Exmenes de Laboratorio
- Pruebas biolgicas.
- Pruebas inmunolgicas.

c. Pruebas de Gabinete
- Ultrasonido

1947: GALLI MAININI (Argentino) describi su famosa prueba de la rana inyectando orina o suero al sapo macho en el saco linftico
dorsal, se observaba rpidamente la produccin de espermatozoides aproximadamente 3 horas.

1960: Se descubri que se puede saber si la mujer est embarazada midiendo en sangre o en orina HCG. La HGC es una sustancia
proteica producida por el sincitiotrofoblasto, la principal funcin en el embarazo es impedir que el cuerpo lteo deje la produccin
de progesterona hasta la 12ava semana hasta que la placenta cumpla esta funcin, la ms importante es su funcin inmunolgica.
Se ha probado que los endometrios que no tienen interaccin HCG impiden la apoptosis de linfocitos T y degradan al ovulo
fecundado y puede producir un aborto.
DETECCIN DE HCG

PRUEBAS DE EMBARAZO: Tipos de pruebas:

En Orina: En orina dos rayas azules es embarazo, una sola raya no, una raya marcada y una tenue es embarazo inicial, pero la
sensibilidad es muy baja debe tener entre 250-300 mUI de HCG para salir positivo es decir aproximadamente en la 4ta y 5ta semana
es cuando sale positiva.

En Sangre: Hay 2 tipos:

Cualitativa: El resultado es positivo o negativo, dice solo si hay HCG circulando o no, la sensibilidad es muy baja (Si los
niveles se encuentran <200 mUI de HCG, la prueba va salir (-) estando la paciente en embarazo.

Cuantitativa: La HCG tiene dos fracciones la alfa y la beta, la alfa igual a la hormona luteinizante (LH), hormona
foliculoestimulante (FSH), tirotropina (TSH), la beta es exclusiva de la reproduccin, por lo cual la fraccin beta es la que da
el diagnostico de embarazo. Esta prueba tiene una sensibilidad mayor (Se positiviza con niveles muy bajos 50 mUI, por lo
cual en el da 4to a 5to ya se puede determinar el embarazo.
 No a todas las mujeres se les toma cuantitativa.
Valor de BHCG >1300 Obligatoriamente se debe observar Saco gestacional dentro de la cavidad uterina.

Indicaciones de la Fraccin Beta de la HCG

o Determinar embarazo.
o Determinar Edad gestacional
o Seguimiento de un embarazo patolgico; Ej: Mola hidatiforme y coriocarcinoma

Embarazo molar: Es una degeneracin trofoblastica, se debe realizar una extraccin de la mola y el seguimiento se realiza con BHCG
semanalmente hasta que se negativice. Los niveles de BHCG en una mujer con Mola son >100 mil.

- El crecimiento normal de un embrin es de 2mm por da, si no crece y tomamos una cuantitativa y nos sale 1700 (la BHCG
se duplica cada 48 horas) no se duplico sea que el embrin muri.
- Hay que tener unos valores ya que el varn tambin tiene BHGC en menos cantidad, durante el embarazo la hormona
comienza a subir teniendo su pico mximo a las 12 semanas y en ese momento comienza a bajar ya que la placenta toma la
funcin de producir la progesterona.

*Joven que se embarazo se tiene sospecha, probabilidad y certeza, se realiz prueba de embarazo, de 15 aos que acude a la
consulta por dolor abdominal, falta de apetito, metrorragia escasa (esto puede ocurrir durante la implantacin) no recuerda la FUM,
refiere como mtodo anticonceptivo uso de condn en algunas relaciones.
1. Qu Maniobras Semiolgicas Realizara? La primera sospecha es embarazo, se revisan las mamas (red venosa de hallen,
tubrculos de Montgomery, red venosa colateral, hiperpigmentacion areola) hacemos tacto y buscamos los signos ( noble y
budn, Mc Donald, Piskasek, oseander, hegar, Chadwick)
2. Estudio Inmunolgico? Prueba cualitativa ( sale positiva)
3. Qu Se Realiza? Ecografa (negativa para embarazo)
4. Qu Se Toma? Cuantitativa
5. 3 Diagnsticos Diferenciales? Apendicitis, embarazo ectpico, EPI, (mola se encuentra tero ms grande de lo normal)

*Paciente de 40 aos con tero aumentado de tamao que llega a consulta sin prueba de embarazo, con antecedentes de aborto,
sale prueba de embarazo (-), se debe tomar ecografa para convencer a la paciente que no est embarazada se cre una
PSEUDOCIESIS. R// Engaan la hipfisis haciendo feedback negativo, segregando ms estrgenos para que la hipfisis no produzca
FSH y LH y no se produzca la menstruacin. A la paciente se enva con psiquiatra y se le administra progesterona.

Si la ecografa le sale negativo para embarazo, 3 diagnsticos diferenciales:

- Apendicitis
- Embarazo ectpico
- EPI
- Mola hidatiforme (Dx muy exagerado el tero sera demasiado grande para esa edad gestacional; Se hacen los signos
semiolgicos de probabilidad y encuentra un tero ms grande de lo normal, si tiene 7 ss. o 6 ss. de embarazo pensar: en
una mola o en un gemelar)
- Pseudociesis No es posible porque lo nico que cambian son las manifestaciones pero lo dems no. Tratamiento: Una
persona con embarazo psicolgico, convencerla de que no est embarazada enviarla a psiquiatra o al psiclogo y darle
progesterona para que menstru.

ANATOMIA
- La pelvis desde el punto de vista seo consta de 3 grandes huesos: sacro, iliacos, coxis.
- Los iliacos estn fusionados por el pubis, el cual no est soldado, durante el embarazo este se reblandece y se abre, por lo cual
la marcha de la mujer embarazada es diferente, con las piernas entreabiertas, con movimiento hacia adelante y hacia atrs.
- Estos huesos dan unos estrechos los cuales permiten el paso del feto, estas caractersticas son diferentes a la del hombre ya
que la pelvis del hombre es androide y la de la mujer es ginecoide.

Con base en la anatoma se ven los estrechos que debe pasar el feto en el parto, y estos denotan una secuencia llamada curva de
carus.
ANATOMIA DE LA PELVIS
Pelvis es la estructura sea ms importante en ginecologa y est constituida desde el punto de vista seo por 3 huesos:
Sacro
Coxis
Iliacos: se articula o se fusiona por detrs con el sacro y por delante con el pubis entre ellos mismos :
Pubis: no est soldado, se reblandece en el embarazo y la pcte cambia de actitud en su marcha: marcha en nutacin.
Ilion
Isquion: forma en su fusin un Angulo q si es < de 90 el feto no pasa por
all.

TIPOS DE PELVIS:
GINECOIDE: Es la pelvis de la mujer. Es la nica q sirve para permitir el paso
de un feto.
ANTROPOIDE
ANDROIDE No Sirven Para Un Trabajo De Parto
PLATIPELOIDE gran estrecho transverso.

Tiene una importancia estos huesos porque Una vez se fusionan estos huesos se
forman 3 estrechos que tienen caractersticas propias para permitir el paso del feto.
Los Estrechos Denotan Una Secuencia Que Forman La Va Que Tiene Que Tiene
Trasegar El Feto Se Denomina La Curva De Carus.

ESTRECHO SUPERIOR: Parte de arriba conformado por: promontorio, lnea

innominada de ambos lados, el pubis en su cara superior que tiene tres dimetros:
Trasverso: 13 cm mayor de ellos
Anteroposterior: 11cm
Oblicuo: 12cm es el ms importante en el TP es donde ms frecuentemente se encaja l bebe se mete en este
estrecho
Justamente hay otro tope donde l bebe se frena y son las espinas citicas.

ESTRECHO MEDIO
Dimetro Bicitico: Distancia entre las espinas citicas: 10 cm.
Espinas Citicas: 10 cm de distancia entre una y otra. La vamos a medir introduciendo el puo. No deben ser alargadas
ni romas.

ESTRECHO INFERIOR
Dimetro biisquiatico >10 cm
Angulo subpbico: > 90 grados si esta reducido el feto no puede hacer la extensin.

Desde el punto de vista propedutico para ubicar en que plano se encuentra el feto se han ideado 2 tipos de planos.

PLANOS DE HODGE
Primer Plano: Traza una lnea imaginaria desde el promontorio al borde superior de la snfisis pbica
Segundo Plano: Cara anterior de la 2da vertebra sacra al borde inferior pubis
Tercer Plano A nivel de las espinas citicas
Cuarto Plano: A nivel del cccix

G: PSP = T
AP: PSP >> T
AD: PSP > T
P: PSP < T

PLANOS DE LEE (Lo hace por cm)

0: a nivel de las espinas citicas
 -1, -2, un poquito ms arriba y -3 totalmente hacia arriba.
+1, +2, y +3: hacia abajo

CANAL DEL PARTO

PLANOS DE LEE PLANOS DE HODGE
-4 I
-2 II
0 III
+4 IV EXPULSIVO

CONTROL PRENALTAL:
Vigilancia peridica para evitar:
o Trastornos y complicaciones durante el embarazo y el parto
o Evitar un pronstico desfavorable para el recin nacido sano.
*Encaminada a evitar problemas y hacer tto oportuno.

EMBARAZO CLASIFICACION EN TRIMESTRES

I TRIMERTRE: Primeras 14 semanas aqu se hace los marcadores de cromosomopatas.
II TRIMESTRE: 14 hasta 28 semanas se hace la evaluacin de talla anatmica desde el punto de vista ecogrfico.
III TRIMESTRE: 28 hasta 40 semanas se evala la presentacin.
*Nunca Hablamos De Meses Sino En Semanas.

CONTROL PRENATAL: Est tipificado Resolucin 412 de 2000.

El control prenatal y la atencin de parto institucional son medidas de primer orden para disminuir la morbimortalidad materna y
perinatal.

Identifica caractersticas propias de la mujer embarazada. Mejora Los Estados Del Embarazo Y Post/ Los Factores Que Lo Circundan
Como:
Factor econmico.
Factor cultural.
Apoyo social.
Factor poltico
Factor familiar

En Resumen La 412 Dice:

- 1era Consulta En Con Medico General. - Remisin Odontlogo.
- Elaboracin de la HC. - Educa A La madre, compaero y Familiares.
- Identificacin de Factores De Riesgo - Diligenciar y entregar el carnet materno.
- Examen Fsico. - Clasificar El Riesgo.
- Solicitar exmenes Paraclnicos. - Se Aplica El Toxoide Tetnico Despus Del II
- Formulacin de Micronutrientes (cido Flico, Trimestre
Hierro)
o Visita Cada 4 Semanas Con El Medico general, Enfermera Jefe O El Gineclogo Si Presenta Algn Riesgo
o Despus De La 36s Se Cada 2 Ss., Si Es De Bajo Riesgo Con Med. General
o Despus Semanal Hasta El Parto

NUEVO MODELO EN LA ATENCION PRENATAL

(Pirmide KIPROS NICOLAIDES)

Es una autoridad mundial y considera que no debe ser tan estricto mes a mes.

ATENCION PRENATAL 1929 EN REINO UNIDO

PRIMERA VISITA: 11 -14 SEMANAS; Vigilar los riesgos:

 Primera visita: 11-14 semanas.
Historia materna.
Pruebas bioqumicas y biofsicas.

Identificamos El Riesgo
Para:
Aborto Espontaneo
Muerte Fetal
Parto Prematuro
Preeclampsia Especialista a las 20, 37
Diabetes Gestacional y 41ss.
RCIU
Macrosomia Fetal

ANEUPLOIDIAS:
El 90% de aneuploidias se pueden identificar en el primer trimestre a travs de marcadores de cromosomopatas, por va ecogrfica
utilizando mtodos bioqumicos y biofsicos como:
Alfa Feto Protena, Estriol.
Edad materna.
Protena Plasmtica A, Inhibina
GCH Fraccin Beta
Ultrasonografa de las 11-14 ss. con la medicin de marcadores especficos como:
Translucencia Nucal: ms importante
Ductus Venoso
Regurgitacin Tricuspidea
ngulo Maxilo Fronto
Triangulo Retronasal

MARCADORES DE CROMOSOMOPATAS POR VIA ECOGRFICA:

Translucencia Nucal (SN): Medimos una coleccin lquida que tienen todos los fetos en la nuca. Se realiza con una tcnica
consensuada y sus valores van a determinar si ser necesario realizar una prueba invasiva de diagnstico prenatal. En muchas
ocasiones, ante una SN alterada, los resultados para cromosomopatas sern negativos. Entonces haremos un control ecogrfico
ms exhaustivo, con una ecografa del 2 trimestre precoz, para descartar malformaciones asociadas al engrosamiento de la SN,
como por ejemplo las cardiopatas. Hay fetos que tras los controles no presentarn al nacimiento ninguna anomala.

MARCADORES DE 2 ORDEN:
Valoracin del Hueso Nasal que est con mucha ms frecuencia ausente en el 1 trimestre en los fetos con Sndrome de Down, la
evaluacin de la Onda De Velocidad De Flujo En El Ductus Venoso, que se asocia a cromosomopatas, cardiopatas y otras
malformaciones en fetos con SN patolgica y la evaluacin de la Regurgitacin Tricuspdea, que tambin se asocia a defectos
cardacos.

No les debemos dar un significado patolgico de forma aislada sino que se usan como complemento ante casos con SN patolgica o
tras un screening prenatal del primer trimestre de cromosomopatas con un riesgo intermedio (1/271-1/1000), ya que si estos
marcadores complementarios son negativos, colocarn al feto en un riesgo bajo. Por el contrario, si alguno fuera positivo el feto
pasa a un riesgo alto, lo cual condicionar una prueba invasiva de diagnstico prenatal.

ANORMALIDADES ESTRUCTURALES EN EL FETO desde el punto de vista ecogrfico pueden ser:

Anomalas Detectables
Indetectables
Potencialmente Detectables

ANOMALIAS DETECTABLES: 11-14ss

Anencefalia: Secuencia de acrnea-exencfalia-anencfalia primero el feto ya tiene ms de 10 ss. La acrania es la ausencia
de bveda craneal, y la exencefalia es la protrusin del tejido seudocerebral existente por encima de la base del crneo y si
 lo tiene en contacto con el lquido amnitico que funciona como ltico lo degrada y queda como anencefalia. Malformacin
incompatible con la vida.
Holoprosencefalia Alobar, Semilobar, lobar: La alobar La forma ms severa, presenta ausencia de estructuras de lnea
media, sin divisin de hemisferios cerebrales, ventrculo nico y fusin de tlamos; en esta variante se detecta encontramos
la mayora de las anomalas faciales. La calota sale a las 10 ss. si no vemos el SIGNO DE LA MARIPOSA 10 11 ss. en un gran
% tiene una HP alobar.
Exoftalmos
Gastrosquisis: Las estructuras estn por fuera del abdomen, se diferencia del onfalocele el cual tiene una capa. Se hace
detectable solo despus de las 13 ss. Antes es un onfalocele fisiolgico.
Megavejiga: Vejiga que este mayor del 10% de la talla del feto.
Sx Body Stalk.

ANORMALIDADES INDETECTABLES: En el primer trimestre ANORMALIDADES POTENCIALMENTE DETECTABLES

Microcefalia Displasias esquelticas letales. Especialmente La
Hipoplasia Del Cerebelo Tanatoforica.
Agenesia Del cuerpo Calloso Osteogenesis Imperfecta Tipo 2
Acondroplasia Hernia Diafragmtica
Lesin Ecogenica Del Pulmn Flujo Anormal En El Ductus Venoso
Anormalidades Renales Mayores Disminucin Del Cuarto Ventrculo
Obstruccin Intestinal
Hidrocefalia

ABORTO INVOLUNTARIO Y MUERTE FETAL PARTO PREMATURO

Ocurre de 1- 0.4 %, de las 11-14 ss. Aumento del riesgo: Muerte perinatal y discapacidad en nios
Edad Materna >35 aos - 2% de embarazos feto nico.
Peso IMC >30 Frecuentemente:
Antecedente De Aborto - RPMO.
Afrodescendientes. - Antecedentes obsttricos <34 ss.
Muerte Fetal Anterior Intervencin- 11 a 14 ss
Resultados Positivos de Marcadores de Aneuploidias. - Cervicometria.
- Profilaxis: Progesterona, cerclaje.

PRECLAMPSIA
- Deben subdividirse segn la edad gestacional
Temprana: Antes de las 34ss.
Intermedia: 34-37ss.
Tarda: Despus de 37ss
- Algoritmos que combinan las caractersticas maternas.
o PAM
o DOPPLER DE LA ARTERIA UTERINA 11-14 Sem DX: 60-90%
o PRUEBAS BIOQUIMICAS 11-13 SEM.
*Falso positivo 5%

DIABETES GESTACIONAL Identifican 75%- Falso Positivo 10%

- Caractersticas de la madre.
- Niveles sricos de ADIPONECTINA. MACROSOMIA FETAL:
- Globulina trasportadora de hormonas sexuales. SE ASOCIA CON AUMENTO DE LOS RIESGOS.
*Identifica 75% Traumatismo en el canal del parto.
*Falso positivo 20% Distocia de hombros.
Lesiones de plexo braquial.
FETOS PEQUEOS PARA LA EDAD GESTACIONAL Fracturas de humero/clavcula.
ALGORITMOS. Asfixia neonatal.
o Caractersticas maternas.
o PAM. CARACTERISTICAS MATERNAS.
o Doppler de la arteria uterina.
ATENCIN PRENATAL: Signos y sntomas de alarma durante el embarazo (preguntar siempre):
- Sangrado Vaginal (Amenaza De Aborto, Abrupcio De Placenta, Placenta Previa)
- Salida De Lquido
- Fosfenos: Secundario A HTA (Ve Lucecitas)
- Cefalea: Secundario A HTA. No Debe Existir
- Aumento TA
- Vmito: (Mola Hay Hipermesis Tras Electroltico)
- Diarrea
- Disuria Y Hematuria
- Ausencia De Movimientos Fetales (Normales 1 Vez Por Hora O Mas)
- Edema
- Dolor Abdominal (Amenaza De Parto Pretermino)
- Hipertermia O Fiebre
Si Los Tiene Hay Que Decirle Al Pcte Que Tiene Que Consultar.

PARACLNICOS:

Obligatorio En La Primera Consulta

Serologa VDRL
Hemoclasificacin
Ecografa obsttrica (Gold estndar) La eco obsttrica se manda cuando el pcte sepa que esta embarazado generalmente
4 sem 5 sem, porque que dx diferencial vamos a hacer cuando se entere de que est embarazada? Abortos bruscos,
Embarazos anembrionados, ectpicos, no hay embarazo entonces por eso es necesaria la primera ecografa cuando el pcte
sepa que est en embarazo; la segunda es de los 12-14 sem.
- o 1 trimestre 11S: Diagnstico. Es la ms importante.
- o 2 trimestre 12 - 14S: medir crecimiento.
- o 3 trimestre 22S : medir peso.
- o ULTIMA 36S
Frotis de flujo
Hemograma
VIH
HBSag
Uroanlisis se repite en el 2do y 3er trimestre
IgG para Toxoplasmosis
- Dependiendo de las condiciones todos completos o solamente IgG del toxoplasma si se est en un lugar endmico
de toxoplasmosis y dependiendo de los resultados de IgG mando IgM es obligatorio, porque igG es un Ag que me
habla de infeccin antigua y IgM es un Ag denota infeccin reciente; de tal manera que si nosotros pedimos IgG y
l nos sale elevado hay que pedir la IgM si esta si nos sale poquita entonces se dice que evidentemente es antigua;
pero puede ser que tenga una cosa que se llama efecto prozona que la IgG es tan elevada que negativiza la IgM.
- Qu hay que hacer? Test de evidencia de IgM, pero siempre hay que tener en cuenta el tema de la toxoplasmosis
especialmente en el primer trimestre porque nos est hablando de un mes y dos atrs, si tiene 6 semanas
probablemente tuvo la infeccin antes de embarazarse.
TORCH. Pruebas Inmunolgicas.
Coombs Indirecto: A quin se le pide? Madres Rh negativas e isoinmunizadas: Cada 4 semanas hasta las 28ss, si este es (-)
aplicacin profilctica de Anti-D.
Citologa cervicovaginal: Antes de 6 meses, pero si no la tuviera no es tan obligatorio.
Colposcopia sin biopsia: Realizar si los hallazgos en la citologa sugieren anormalidades.
- La citologa se puede tomar en cualquier poca de la gestacin, por personal capacitado.

DEFINIR CONDUCTA
1. Remisin a Odontologa: Por aumento en la produccin de saliva que conlleva a caries.
2. Toma de Paraclnicos Completos
3. Clasificar el perfil del Riesgo Materno

ATENCIN PRENATAL: Recomendaciones

Relaciones Sexuales s, siempre y cuando no tenga actividad uterina, siempre y cuando no este sangrando por que el
espermatozoide tiene prostaglandinas y la prostaglandina le produce actividad uterina
 Higiene Diaria

Ejercicio De Bajo Impacto

Viajes Por Periodos Cortos Tierra O Avin, si puede montar moto siempre y cuando no se caiga

Suprimir La Ingestin De Bebidas Alcohlicas; si dicen Dr. me tome una cerveza no pasa nada el todo es no emborracharse.

Disminuir El Consumo De Tabaco, est contraindicado por que produce restriccin del crecimiento intrauterino daa intercambio
materno fetal que afecta la placenta, pero protege contra la preclampsia

Evitar Automedicacin solo la del mdico ej. indometacina que puede producir cierre del conducto arterioso

Inmunizaciones: solamente las de virus muertos, no se pueden hacer las q sean con virus vivos o atenuados

Sialorrea: cultivo para las bacterias y da caries

El corazn se va a horizontalizar por lo tanto la frecuencia cardiaca va a ir ms rpido.

El diafragma va a subir y si sube se disminuye la capacidad pulmonar vital.

Hbitos Intestinales (constipacin): Estreimiento por la progesterona la cual produce disminucin del trnsito intestinal porque
adems de que es termognica tambin produce disminucin del peristaltismo por lo que se presume que toda mujer
embarazada con trauma tiene el estmago lleno por que el vaciamiento gstrico es muy lento por lo tanto si esta llega a
urgencias lo primero que hay que hacer es sonda nasogstrica)

La vejiga esta disminuida en su capacidad funcional por que fue desplazada por el tero por lo que la mujer va a tener poliuria va
a orinar mucho, la uretra es mucho ms corta que la del hombre entonces va a tener ms posibilidades de infectarse y hacer
infecciones urinarias, los urteres van a estar desplazados por el tero entonces van hacer una estasis renal, va a tener una
hidronefrosis transitoria o fisiolgica, las extremidades inferiores van a estar presionadas por el tero hay que decirle que eleve
las piernas para que drene ese extremidad

Alimentacin balanceado CHO, protenas, lpidos, vitaminas

Aumento de peso materno:

- 1er Trimestre Aumento de 0.5kg por mes. SEMANA: 115grs.
- 2do trimestre Aumento de 1.0 kg por mes. SEMANA: 322grs.
- 3er trimestre Aumento de 2 kg por mes. SEMANA: 462grs
- Total entre 12 y 14k durante todo el embarazo por eso es mejor saber el peso al inicio del embarazo. Eso hay que decrselo al
pcte por que con base en eso se le hace la curva y se identifica si el pcte est por debajo del percentil 4 o por encima del
percentil 90.

- El aumento de peso depende no solo del peso perce si no todo del peso del:
o tero
o Mamas
o Lquido amnitico,
o Placenta
o Distribucin corporal.

EXPLORACIN FSICA: De la cabeza a los pies, desde el punto de vista fisiolgico, cambia todo cuando la mujer est en embarazo.
Aumento del tamao de la tiroides
Por el aumento de las mamas ingurgitacin venosa
Taquicardia
Hipertrofia genital
Disminucin del retorno venoso

TERMINOLOGA:
GRVIDA-GESTA Toda mujer que est embarazada.
o Nuligesta: Mujer que no est embarazada ni lo ha estado.
o Primigesta: Embarazada por primera vez.
- Primigesta aosa Edad: 35 a 39 aos.
- Primigesta muy aosa Edad: 40 aos ms.
- Embarazada Joven Edad: 15 a 19 aos.
- Embarazada Muy joven Edad: <15 aos. (Primigestante adolescente lo cual es de alto riesgo).
o Multigestantes: Mujer con 2 ms embarazos.

PARIDAD
- Ha parido por CUALQUIER VIA.
- Uno o mas productos (Vivos o muertos)
- Peso superior a 500 gr.
Si el producto no alcanza este peso o edad gestacional se denomina ABORTO.
- > de 20 SDG.
- Un embarazo mltiple se consigna como una sola paridad.

Un embarazo gemelar no se considera 2 partos.

G=GRAVIDEZ:
a. Nmero total de embarazos, incluyendo abortos. Molas hidatiformes y embarazo ectpico.

P=PARIDAD.
a. Nmero total de RN a trmino.
b. Nmero total de RN prematuros.
c. Nmero total de abortos.
d. Nmero total de hijos vivos actualmente.

A =ABORTOS.

INTERROGATORIO
- Dirigirse a la paciente con respeto, en tercera persona.
- Iniciar el interrogatorio preguntando el nombre, edad, profesin.
- Investigar el motivo de consulta, dejndose tribuna libre.
- Orientar su interrogatorio para aclarar o puntualizar el motivo de consulta.
- Si completa la historia obsttrica con datos ginecolgicos.
- Antecedentes personales y familiares de importancia.
- Teraputica empleada.

INSPECCIN

GLANDULAS MAMARIAS

FORMA VOLUMEN SECRECIONES SUPERFICIE

PESO Y CALOSTRO
PRIMIGESTA MULTPARAS CONSTITUCIN
S
PEZN PIGMENTACIN
Cnica o Semiesfrica AREOLAS SENSIBILIDAD
semiesfrica cilndrica TUBERCULOS
 ABDOMEN

FORMA SUPERFICIE VOLUMEN

PRIMIGESTAS MULTPARAS GRAN MAYOR MENOR

MULTPARA

OVALADA ESFRICA -MLTIPLE -OLIGOAMNIOS

VIENTRE -PRODUCTO MACROSMICO -PRODUCTO
PNDULO -POLIHIDRMICO MAL
DESARROLLADO

Genitales: Vamos a ver:

Coloracin
Estado de superficie
Secrecin y sus caractersticas de secreciones como el color:
Verdosa Trichomona
Griscea Gardnerella
Blanquecina Adherente Cndida

PALPACIN

Glndula Mamaria:
Consistencia Secreciones
Turgencia Adenomegalias.
Sensibilidad

Abdomen:
Debemos palpar el tamao del fondo uterino y compararlo con la edad gestacional.
Precisaremos el crecimiento uterino y su contenido.
Se mide desde el borde superior de la snfisis pbica hasta donde se palpe el fondo del tero, se debe hacer con una cinta
mtrica.
ATENCIN PRENATAL
PROPEDUTICA OBSTTRICA

EN LA MADRE (tero) Sirve para evaluar:

Altura de fondo uterino.
Tono muscular del tero.
Frecuencia, intensidad y duracin de contracciones.
Cantidad de lquido amnitico.

EN EL FETO:
Situacin.
Presentacin Variedad de Posicin- Punto toconmico.
Altura de la Presentacin.
Posicin.
Auscultacin de FCF.

SITUACION: Relacin que existe entre el eje longitudinal de la madre y el eje longitudinal del feto.
Existen Tres Clases:
1. Longitudinal
2. Trasversal
3. Oblicua

POSICION:
Relacin que existe entre punto toconomico y la parte derecha o izquierda de
la madre.
Dorso A La Izquierda
Dorso A La Derecha

Ej.: Feto nico vivo situacin longitudinal, dorso a la derecha

PUNTO TOCONOMICO:
Punto de referencia de la presentacin, al tacto vaginal dependiendo de lo que palpemos por vagina

Ej.
Si lo que nos muestra es el occipucio el punto ser occipucio.
Si lo que nos muestra es la frente el punto es fronto.
Si lo que nos muestra es la nariz el punto es naso.
El mentn el punto es mento.

VARIEDAD DE POSICION:
Relacin que existe entre el punto toconmico y la parte anterior o posterior de la pelvis de la madre, se divide la pelvis en cuatro
partes
Anterior Posterior Y Derecha E Izquierda.

Lo Ms Frecuente Es Que l Bebe Se Presente En Occipucio

Si por ejemplo el punto toconomico es el occipucio en este caso estara para la parte anterior izquierda, se nombrara
occipito izquierda anterior
Occipito derecha anterior
Occipito transversa
La ms frecuente que se presente es la occipito izquierda posterior

PRESENTACION:
Es la parte del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis, lo llena por completo y es capaz de
seguir un trabajo de parto, las presentaciones pueden ser:
Ceflico
Podlico

ALTURA DE LA PRESENTACION:
Relacin que existe entre la parte inferior fetal q puede ser pelvis o
cabeza y el estrecho superior de la pelvis siempre y cuando se
diagnostique por abdomen, porque si se dx por vagina hablamos
de los planos Hodge, puede ser:
Libre: Cuando an no se ha metido al estrecho superior
Abocado: Levemente metido
Encajado: Totalmente metido al estrecho superior

ACTITUD FETAL:
Relacin que presenta el feto con sus diferentes partes
Flexin Cabeza Sobre Tronco
Flexin Pierna Sobre Muslo
Flexin Muslo Sobre Abdomen
Flexin Antebrazo Sobre Brazo
Flexin Brazo Sobre Trax.
Ej.: Paciente de 35 aos G3P2 con embarazo actual de 35 semanas, feto nico vivo intrauterino, situacin longitudinal, presentacin
ceflica, dorso a la derecha, producto libre.
EN LA MADRE (en el tero)
Altura de la presentacin:
Mediante el pelvmetro.
Con cinta mtrica.

MEDICION DEL FONDO UTERINO SIRVE PARA:

1. Correlacionar el tamao del tero con el tiempo de amenorrea.
2. Calcular el tamao y el peso fetal.
3. Sospechar la existencia de patologa obsttrica como por ejemplo
polihidramnios, RCIU, embarazo mltiple, oligoamnios

ESTTICA FETAL: Se recomienda su exploracin a partir de la semana 28 y sobre

todo al final de la gestacin.
Las Maniobras De Leopold Sirven Para Identificar Situacin, Presentacin,
Posicin y Actitud fetal.

MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera Maniobra: Colocar la mano por encima del pubis y otra en el
fondo uterino. Con esta maniobra el signo propedutico que
identificamos en el feto in tero es la = PRESENTACIN.

Segunda Maniobra: Manos en los flancos. Podemos identificar la

POSICIN (Dorso izquierdo o derecho).

Tercera Maniobra:
o Peloteo ceflico
o Mano abierta.
o Desplazar lateralmente.
o Confirmamos la SITUACIN, PRESENTACIN y ALTURA de la PRESENTACIN.

Cuarta maniobra
o Detrs de la paciente.
o Manos encima del pubis.
o Confirmamos PRESENTACIN.

*No sirven para variedad de posicin.

Redondo, regular, Resistente,
AUSCULTACIN FETAL Se ausculta con el fonendoscopio o con el Doppler, antes se haca con el no reducible
fonendoscopio de pinard, pero haba un problema y era que al auscultarse quedaba muy cerca de los genitales.

La FC Fetal se ausculta teniendo en cuenta la presentacin del bebe, si el feto esta ceflico lo vamos a escuchar del ombligo hacia
abajo, si esta podlico hacia arriba.
Presentacin Ceflica Foco Subumbilical
Presentacin Podlica Foco Supraumbilical

Foco: Sitio de mayor intensidad en donde se ausculta FCF, con base en

la posicin va a ser el foco en el lado izquierdo o lado derecho, si
tenemos un dorso izquierda el foco va a ser izquierda. FCF: 120
160 Lp; Le estudiamos:
Frecuencia

Ritmo: Regular a menos de que haya una cardiopata

Intensidad: Se va a escuchar menos si la paciente tiene

polihidramnios, obesidad materna, embarazo mltiple.

Se Reportara FCF 140, Rtmico De Buena Intensidad.

EXPLORACION GENITAL

RGANOS GENITALES EXTERNOS

INSPECCION:
Cicatriz Antigua De Episiorrafia (Parto No Tiene Problema Que Sea Por Va Vaginal)
Absceso O Quiste De Glndula De Bartolino (Se Evita El Parto Por Va Vaginal)
Condilomas Vulvares (Se Evita El Parto Por Va Vaginal)
Varices Vulvares
Prolapso Del Cordn
Prolapso Cervical

Se coloca el especulo para observar el cuello, el cuello de la mujer nulpara es diferente al de

la mujer multpara.

TACTO VAGINAL

PALPACION:
Es un procedimiento sutil, molesto
Se debe hacer con el consentimiento de la paciente
La finalidad es verificar como est el cuello

Caractersticas Del Cuello:

Longitud: 2 - 4 cm
Formado
Semiformado
Borrado (Algunos lo expresan en porcentaje otros solo indica si esta
borrado o no borrado)

Ubicacin
Central: En trabajo de parto
Posterior: No ha iniciado trabajo de parto

Dilatacin:
Para esto se requiere uno mismo hacerse la medida de sus dedos, la longitud, cuando se encuentran juntos y totalmente
separados, con estos podemos estimar al tacto vaginal ms o menos cuanto se encuentra dilatado el cuello

Ejemplo: Se reportara borrado en un 50%, central y permeable a un

dedo

PLANOS DE HODGE:
Primer Plano: Promontorio y el borde superior de la Snfisis del
pubis.
Segundo Plano: Cara anterior de la 2 vertebra sacra y borde
anterior de la snfisis del pubis.
Tercer Plano: Espinas citicas.
Cuarto Plano: El coxis

Paciente de 30 aos que cursa con embarazo de 35 semanas, feto nico vivo, situacin longitudinal, ceflico, dorso a la izquierda,
FCF de 140 por minuto regular, rtmico de buena intensidad.
Al tacto vaginal crvix borrado al 50 %, central y con 3cm de dilatacin, membranas integras y con posicin occipitoanterior
izquierda.
 VALORACIN CLNICA DE LA PELVIS

Ejemplo: Presentacin de gestante: FACTORES FAVORABLES FACTORES DESFAVORABLES

Paciente de 26 aos, G3P1A1 que cursa con Cortas Prominentes
embarazo de 35ss; Feto nico vivo, Espinas Citicas Romas Agudas
situacin longitudinal, ceflico, dorso a la Pequeas Grandes
derecha, libre; FCF 140lpm, rtmico, 10cm
regular, de buena intensidad. Dimetro bicitico Amplio Estrecho
Escotadura citica Amplia Estrecha
Genitales externos normales, vagina Sacro Cncavo Convexo
amplia. Plano
Paredes plvicas Paralelas divergentes Convergentes
Al Tacto vaginal: Crvix semiborrado con ngulo subpbico Normal ( 90 ) Cerrado (Menos de 90)
3cm de dilatacin, membranas integras. Dimetro biisquitico Amplio >10cm Reducido
(A esta dilatacin no se podr determinar
la variedad de posicin)

*Crvix borrado en un 50%, central y con 7cm de dilatacin, membranas integras y posicin occipito izquierdo anterior, en el tercer
plano de Hodge y 0 en el de Lee.

*A travs del tacto hay que confirmar la presentacin ceflica o podlica, los planos de Hogde o planos de Lee y la variante de
posicin.

Pelvis til o no? Al hacer el tacto intentamos tocar el promontorio (Evaluamos estrecho superior), nos vamos un poco hacia abajo y
vamos hacia las espinas citicas y deben estar romas y la distancia debe ser 10cm, luego un poco ms hacia abajo y valoramos la
concavidad del sacro; Hacia fuera valoramos el ngulo subpubico y las distancia biisquitica >90 y entre ellas debe haber 10 cm o
ms.

CASO CLINICO

Se inicia el trabajo de parto de una paciente nulpara (nunca ha tenido un parto) sin control prenatal previo para determinar
factibilidad de un parto vaginal.
Que mediciones anatmicas debe realizarle a la paciente? : no tratar de tocar promontorio, espinas citicas, la concavidad
del sacro, el Angulo subpubico y la distancia bi - isquitica
Que elementos debe evaluarse en la prctica fetal? Por abdomen: situacin, posicin presentacin y altura de la
presentacin.
Por vagina: variedad de posicin altura en la presentacin planos de Hodge

DURACIN DEL EMBARAZO

Resumiendo:
Das: 280 das +/-14= 266 a 294
Semanas amenorrea: 40+/-2= 37 a 42
Meses: 10 meses lunares (de 28 das)= 9.33 meses calendario.

CALCULO DE EDAD GESTACIONAL ACTUAL

2 meses son 9 semanas; 1 mes son 4 semanas.

Se puede calcular con:
o FUR- Ecografa previa- Fondo uterino.
Ejemplo:
Mujer con 5 meses embarazo: tiene 22 semanas
Mujer con 6 meses embarazo: tiene 27 semanas

CALCULO CON FUR

Siempre que se calcula por este mtodo se le suma a la FUR 7 das

Ejemplo #1:
FUR: 10 enero 2015. (10+7: 17, As que empezamos a contar desde el 17 de enero).

Del 17 de enero al 17 de julio hay 6 meses:

2 meses: 9 sem
2 meses: 9 sem
2 meses: 9 sem

TOTAL 27 SEMANAS hasta el 17 de julio

Como la fecha de hoy es 3 de agosto se suman 2 semanas ms: TOTAL 29 SEMANAS EG

Ejemplo #2:
FUR: 29 enero 2015. (29+7: 36, Pero como no hay da #36, se mira cuantos das tiene el mes y se pasa al siguiente mes, en este caso
seria 5 de febrero)

Del 5 de febrero al 5 de julio hay 5 meses:

2 meses: 9 sem
2 meses: 9 sem
1 mes: 4 sem

TOTAL 22 SEMANAS hasta el 5 de julio

Como la fecha de hoy es 3 de agosto se suman 4 semanas ms: TOTAL 26 SEMANAS EG

Ejemplo #3:

FUR: 25 diciembre 2014. (25+7: 32, Pero como no hay da #32 , se mira cuantos das tiene el mes y se pasa al siguiente mes, en
este caso seria 1 de enero)

Del 1 de enero al 1 de agosto hay 7 meses:

2 meses: 9 sem
2 meses: 9 sem
2 meses: 9 sem
1 mes: 4 sem
TOTAL 31 SEMANAS hasta el 1 de agosto

Como la fecha de hoy es 3 de agosto el TOTAL es 31 SEMANAS

CALCULO CON ECOGRAFIA

Ejemplo #1:

Ecografa con fecha del 20 de enero de 2015 donde indica 9 semanas de EG

Del 20 de enero al 20 de julio hay 6 meses:

2 meses: 9 sem
2 meses: 9 sem
2 meses: 9 sem
27 sem + 2 semanas hasta el 3 de agosto + 9 semanas que ya traa en ecografa:
TOTAL 38 SEMANAS EG

EDAD GESTACIONAL POR FONDO UTERINO (FU)

Se mide con una cinta mtrica la distancia que existe desde el pubis hasta el fondo de tero y se expresa en centmetros
o REGLA DE ALFEHLD
ALTURA DEL FONDO UTERINO + 4 / 4 = Nos da en meses hay que convertirlo en semanas. Esta no se utiliza

o REGLA DE MC DONALD: esta si da directamente en semanas

FU en cm x 8 / 7 = semanas de EG
FU en cm x 2 / 7 = meses de EG

Ej: FU= 28cm

28 x 8 / 7 = 32 semanas aproximadamente, se debe correlacionar con la FUM o ecografa previa

El mtodo ms exacto es la ECOGRAFIA EN EL PRIMER TRIMESTRE

Si la ecografa se hace despus del 1er trimestre, pierde sensibilidad
Una ecografa en el 1er trimestre, la diferencia con la fecha real es de +/- 3 das
Una ecografa al final del embarazo, la diferencia con la fecha real es de +/- 1 a 2 semanas

CALCULO FECHA PROBABLE DE PARTO CON LA FUM:

o REGLA DE NGELE
FUR 3meses +7dias +1ao (Si ya inicio un ao nuevo)

Ejemplos

FUM= 10 enero 2015

D M A
10 01 15
+7 -3 FPP= 17 / 10 / 15

FUM= 25 noviembre 2014

D M A
25 11 14
+7 -3 +1 FPP= 02 / 09 / 15

FUM= 29 septiembre 2014

D M A
29 09 14
+7 -3 +1 FPP= 06 / 07 / 15

CALCULO DEL PESO FETAL:

Aumento de peso fetal: Se calcula por USG

Detectar RCIU
o Simtrico.
o Asimetrico.
Detectar macrosoma fetal.

REGLA DE JOHNSON: Peso fetal +/- 200g

Fondo uterino n x 155
o n = 12 Producto libre
o n = 11 Abocado.
o n= 10 Encajado.

Objetivo: Entregar RN eutrfico.

Edad Gestacional Al Momento:

FUM 15 nov 2013 hoy 10 feb 2014.
Sumamos 7 = 22
 22 dic = 1 - 22 ene = 2
2 = 9 sem, del 22 de enero hay 2 o sea 9+2 = 11 ss.

Si la paciente no tiene fecha de ultima regla sino que trae una eco con fecha del 10 oct, hoy 10 feb y dice q tiene un embarazo
de 22 ss., a la fecha tiene 40ss.
Paciente que llega sin control prenatal hay que estimar la fecha con lo que tenga, si es eco o FUM.

RIESGO OBSTETRICO: Es aquella situacin, circunstancia o agente que directa o indirectamente afectan o modifican la evolucin
normal de un embarazo.

RIESGO REPRODUCTIVO PERINATAL

Comprende: Periodo fetal tardo y Periodo neonatal precoz
- Factores de riesgo durante el embarazo
- durante el parto
- durante el puerperio
- para el RN
- Sirve para pronostico del RN

RIESGO REPRODUCTIVO PRECONCEPCIONAL:

- Factores de riesgo reproductivo
- Riesgo universal (no modificables) como son: la edad, paridad, intervalo intergenesico, historia clnica obsttrica deficiente.
- Otros: talla, peso, y biolgicos

TIPOS DE RIESGOS REPRODUCTIVOS:

1. Bajo riesgo obsttrico: Embarazo en el cual no se ha identificado ningn factor de riesgo
2. Alto riesgo obsttrico: Situacin en la que existe un aumento en la probabilidad de sufrir dao, lesin, muerte fetal, materna o
neonatal antes, durante o despus del parto.

Clasificacin de los factores de riesgo:

- Estadsticos
- Etiolgicos
- Cronolgicos
Factor cuantitativo
Estadstico
cualitativo
Factores extrnsecos
Etiolgico
intrnsecos
Factores pregestacionales
Factores prenatales
Cronolgico
Factor intraparto
Factores neonatales

1- CLASIFICACIN ESTADISTICA: Son todas aquellas variables con la probabilidad de que suceda un resultado perinatal diferente
puede ser cualitativo o cuantitativo.

Factores cuantitativo Factor de riesgo cualitativo

Edad materna Si las caractersticas que se investigan no es susceptible de medidas si
Peso materno no que se trata de un atributo al individuo. Ejemplo:
Talla materna Drogadiccin, estado civil.

2. CLASIFICACIN ETIOLGICA: Clasifica los factores de riesgo en relacin con la causa que determina su existencia pueden ser
intrnsecos o extrnsecos

INTRNSECOS: cundo son debidos a la caractersticas de la embarazada.

*Antecedentes Familiares: Presencia de desrdenes cromosmicos o posibles herencia de los mismos:
*Patologa Maternas pre-existentes: Madre diabtica, Enfermedades renales, Alteracin tiroidea, Anemia, madre hipertensa,
Enfermedades cardiacas.
 MADRE DIABETICA: incidencia de pre-e, infecciones hemorragias, cetoacidosis hipoglicemia, retinopata nefropata
cardiopata isqumica partos por cesrea, las consecuencias sobre el feto incluyen macrosomia, hipoglicemias
malformaciones congnitas, Sndrome de hiperviscocidad, enfermedad de membrana hialina, hiperbilirrubinemia , apnea ,
bradicardia, Parto prematuro(pp) y RCIU.
MADRE CON ENFERMEDAD RENAL: SX nefrtico, pielonefritis crnica estas pctes presentan con frecuencia HTA, edema
palpebral y de miembros (PP),y muerte fetal.
MADRE CON ALTERACIONES TIROIDEAS: Tiroides de la madre es insuficiente para fabricar la cantidad de hormonas
necesarias para la deficiencia de yodo, la TSH se eleva y la tiroides de la madre crece, al nio, pasa lo mismo y puede nacer
con un pequeo bocio.
MADRE ANEMICA: Condiciona presencia de IVU, cervicovaginitis, APP, RPM y prematurez. Se asocian a fetos nacidos
muertos y muertes neonatales, en el caso de anemia falciformes son frecuentes las infecciones, enfermedades
cerebrovasculares, y pre-e /eclampsia.
MADRE HIPERTENSA: En la madre hematoma subcapsular heptico, hgado toxmico, CID, insuficiencia renal aguda, edema
agudo del pulmn desprendimiento prematuro de placenta, en el feto RCIU, sufrimiento fetal, prematurez, bajo peso al
nacer, muerte fetal.
MADRE CON ENFERMEDAD CARDIACA: Antecedentes de cardiopatas congnitas o adquiridas predisponen a una Icen la
materna, en la segunda mitad del embarazo esto trae como consecuencia partos prematuros, RCIU y muerte fetal por la
incapacidad de mantener una circulacin uteroplacentaria adecuada.

EXTRINSECOS: Relacionados con el medio que lo rodea el proceso reproductivo se puede considerar desde un punto de vista
fsico, qumico, biolgico y social.
AMBIENTE FISICO Y QUIMICO: Clima actitud, vivienda, actividad laboral excesiva o inadecuada, tabaquismo y utilizacin de
frmacos que pudieran ser teratognicas especial/ en el 1er trimestre del embarazo.
AMBIENTE BIOLOGICO: Referido a la biodisponibilidad de los alimentos para una nutricin adecuada o a la preferencia de
animales que acten como vector de la enfermedad.
AMBIENTE SOCIAL: Desarrollo econmico, cultural, tradiciones y prioridades sociales son probablemente factores con gran
repercusin sobre la atencin adecuada de la salud o enfermedad de la gestante, feto y RN.
AMBIENTE SANITARIO: La existencia de servicios sanitarios de asistencia materna la ausencia de estos puedan disminuir o
aumentar e el ultimo como morbi/mortalidad perinatal.

3. CLASIFICACION CRONOLOGICA
- Pregestacional
- Prenatal
- Intraparto
- Neonatales

A. Factores Pregestacionales: B. Factores Prenatales: C. Intraparto D. Factores neonatales

Factores de riesgo sociales Infeccin -Embarazo prolongado BPN
Antecedentes mdicos obsttricos: Tabaquismo/alcoholismo -PP RN pretrmino
obesidad, multiparidad, cesreas Hemorragia 3er trimestre de -Gestacin mltiple Baja puntuacin Apgar
Antecedentes de RCIU o PP embarazo Signo de depresin central
Abortos o repeticin Pre-eclampsia/eclampsia Riesgo de lesin residual
Multipariedad Pielonefritis permanente
RN macrosmico Fiebre del 1er trintre, 3er
Muertos. trimestre
Diabetes Gestacional Fibromas uterinos
Pre-eclampsia Diabetes gestacional

PREGUNTAS PARA EVALUAR EN LA DETERMINACION ARO (alto riesgo obsttrico)

- Qu edad tiene la embarazada? - Cuntos embarazos ha tenido?
- Cmo fue su ltimo parto? - Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso?
- Cundo fue FUR? - Ha tenido dolores de parto?
- Partos han sido naturales o por cesrea? - Ha tenido algn control prenatal?

PARAMETROS A DETERMINAR EN EL ARO

- Presentacin - Temperatura
- Movimientos fetales - Embarazo mltiple
- Presencia de contracciones - Edad materna <16 aos o >16 aos
- Presin Arterial

NIVELES DE DETECCION DE RIESGO CONDUCTA Y TTO

EVALUAR SIGNOS

UNO DE LOS SIGUIENTES SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO

Presentacin anormal con trabajo de parto.
Madre con sida
o ausencia de movimientos fetales
< 16 aos >35 aos sin control prenatal
Embarazo < de 37 ss o >41ss sin control prenatal Referir urgentemente para unidad hospitalaria
Cesrea anterior sin control prenatal - Cuidados inmediatos
Primigestante o multigestante sin control prenatal - Hidratar
Isoinmunizacion Rh sin tto. EMBARAZO DE ALTO - Prevenir hipo-hipertensin
Anemia severa RIESGO - Tratar APP
Diabetes - Si el embarazo es <de 37 ss iniciar tto con
HTA sin tto tero inhibidores.
IGU recurrente
Hemorragia vaginal
Enfermedad cardiaca renal sin tto
VDRL reactivo sin tto
Historia de alcoholismo tabaquismo, droga
Presentacin anmala a partir de la 38ss sin
trabajo de parto
<16 AOS 0 > DE 35 aos O = concontrol prenatal
(CP)
Emb < de 35ss o = o mayor de 41 ss con CP Referir para seguimiento medico
Cesarea anterior con CP apartir de 38 ss
Periodo intergenesico <1ao y > de 6 aos - Si VDRL + iniciar tto con penicilina benzatinica
Primigestante o multpara + de 5 partos con CP EMBARAZO - Recomendar a la madre que contine con el
Embarazo mltiple con CP DE MEDIANO tratamento indicado
Rh no sensibilizada RIESGO - Evaluar uso de multivitaminicos y/0 Fe y
Embarazo HIV +, hepatitis y VDRL reactivo con cido flico
tratamiento. - Determinar la consulta de seguimiento
Anemia con tto - Dar asesora en planificacin familiar.
Diabtica con tratamiento compensada
HTA con tto compensada
IGU con tto
Enfermedad cardiaca/renal con Tratamiento

Seguimiento para concluir el embarazo

EMBARAZO SIN ALTO EMBARAZO DE BAJO Planificar con la familia- referencia antes del parto
RIESGO RIESGO Dar asesoras en planificacin familiar
Seguimiento post-natal y 1era consulta nio en 8 das.

CLASIFICACION DEL RIESGO OBSTETRICO SEGN MAUAL DE DIAGNOSTICO Y TTO

ALTO RIESGO BAJO RIESGO

Tumor de ovario Dficit nutricional grado III y IV
HTA Muerte perinatal
Enfermedad Renal Incompetencia cervical o uterina
Cardiopata PP y/o debajo del peso
Procesos malignos Preeclampsia/eclampsia
Anemia por hemates falciformes Desprendimiento prematuro de placenta
Enfermedad pulmonar Cesrea anterior u otra operacin uterina.
Enfermedad del Tiroides
 Enfermedad Heptica

ALTO RIESGO OBSTETRICO:

SALUD REPRODUCTIVA
20% de los embarazos son considerados de alto riesgo
70% - 80% de esos embarazos tienen una morbi-mortalidad Perinatal
padres saludables= a hijos saludables
EJ: paciente de 35 aos con embarazo de 40 semanas, con diabetes
mellitus tipo I, por lo tanto se debe describir que tipo de riesgo
obsttrico tiene esta paciente.

3 ETAPAS EN LAS CUALES SE PUEDE INTERVENIR EN LOS FACTORES

DE RIESGO:
ETAPA PRIMARIA: Es la que se hace en la preconcepcin con el
seguimiento de folatos

ETAPA SECUNDARIA: marcadores de cromosopatias o sanguneos.

ETAPA TERCIARIA: Infraestructura necesaria

EL OBSTETRA DEBE SABER:

Como identificar y clasificar el riesgo
Realizar un buen control prenatal
Que elementos deben estar disponibles para una buena supervivencia fetal.
Garantizar una atencin adecuada a la madre y al RN.

CLASIFICACION DEL RIESGO REPRODUCTIVO

Alto Riesgo: Historia clnica perinatal Bsica
Bajo Riesgo
Accin en salud reproductiva
Atencin integral en Salud

DIAGNOSTICO Y EVOLUCION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL

Edad Gestacional:
-FUM
-Altura Uterina
-Identificacin FCF
-PRUBAS BIOLOGICAS
EVALUACION POR ULTRASONIDO

METODO DE EVALUACION DEL BIENESTAR FETAL EN PCTES DE RIESGO

1. EVALUACION BIOFISICA
2. EVALUACION BIOQUIMICA
Cardiotocografia
Perfil biofsico fetal
Doppler