ANEXOS OVULARES

CLASE N 9- DR. GUTIERREZ

ANEXOS OVULARES
(PLACENTA - CORDN UMBILICAL LQUIDO AMNIOTICO)

CAMBIOS EN LAPRIMERA SEMANA

- Lo primero que sucede es la ovulacin.

- Entrada del acrosoma del espermatozoide a la
zona pelcida.
- Se llama Oocito cuando eclosiona y vulo cuando
es fecundado.
- El espermatozoide penetra la zona pelcida a
travs del foco de Goon. Sobreviene un cierre
hermtico.
- Se contina la segunda divisin meitica, se
forman el pro-ncleo masculino y femenino.
- Se forma la mrula que se empieza a desplazar
hacia uno de los extremos.
- Se unen los pro-ncleos formando el cigoto.
- Se inicia la segmentacin celular formando las
Blastmeras.
- Al 4 da de fecundacin se establece la mrula.
- El 5-6 da post-fecundacin llega el cigoto a la
cavidad uterina en fase de Blastocisto.

IMPLANTACIN
El embrin humano llega a la cavidad uterina como Blastocisto.

MECANISMO DE IMPLANTACIN

Receptividad del endometrio:

La implantacin involucra tiempos precisos (Da 21-22 del ciclo, 7-8 post-fecundacin)
Efectos hormonales (Produccin de GCH).
Cambios circulatorios:
- Migracin del trofoblasto a las arterias
espirales, causan:
Denervacin.
Vasodilatacin.
Seales bioqumicas del Blastocisto.

Zona de implantacin:

El Blastocisto se integra por:

- Embrioblasto.
- Trofoblasto:
Citotrofoblasto.
Sincitiotrofoblasto: Presenta receptores a la
fibronectina, la cual se detecta en mayor
cantidad en la superficie endometrial del fondo
uterino.
*Las arterias espiraladas vienen de las radiales, son canalizadas
por las clulas del sincitiotrofoblasto.
*El crecimiento celular como se ve la imagen es de forma GEOMTRICA (4-8-16-32), hasta que se transforma en blastocele y
se implanta a travs Sincitiotrofoblasto.

CAMBIOS EN SEGUNDA SEMANA

CAMBIOS DEL DESARROLLO:

Da 6: Degeneracin de la zona pelcida.

Da 7:
- El Blastocisto de fija al endometrio, aparece la cavidad amnitica.
- Se inicia produccin de GCH.

Da 8: El trofoblasto se diferencia:
- Citotrofoblasto.
- Sincitiotrofoblasto.
*Se erosiona el endometrio e inicia a incluir hacia la decidua.

Da 9 y 10:
1. El Blastocisto se incluye en su totalidad.
2. Se forman lagunas sanguneas.
3. El defecto se cubre por un tapn: No puede existir comunicacin
directa entre el sincitiotrofoblasto y las arterias tero-placentarias,
porque est sucediendo un estrs oxidativo y puede terminar en
aborto.
*El embrioblasto se diferencia en dos placas diferentes:
1. Ectodermo: Piso de la cavidad amnitica.
2. Endodermo: Techo del saco vitelino primario.
PLACENTACIN:
Se liberan enzimas causando lisis tisular de la superficie endometrial por el
sincitiotrofoblasto.
Efecto decidual, cambios endometriales: Ya se llama DECIDUA.
Liberacin de GCH por el trofoblasto a partir del 7-8 das post-fecundacin.
La actividad enzimtica y locomocin del trofoblasto buscan zonas
vasculares de la decidua, al erosionarlo se forman lagunas en el seno del
sincitiotrofoblasto.
Algunas vellosidades primarias son fijadoras ya que tienen una columna
citotrofoblastica que penetra ms all de la decidua y se denominan
VELLOSIDADES ANCLA. Al fusionarse entre s, forman la PLACA CORINICA
PLACENTARIA.
A la unin placentaria y decidual se forman 2 territorios de circulacin:
1. FETAL: A travs de los vasos capilares de cada una de las
vellosidades y su integracin de circulacin de la cara fetal de la
placenta y desembocadura en el cordn umbilical.
2. MATERNA: Se basa en las reas erosionadas por las vellosidades,
que crean zonas lacunares en el espacio intervelloso.

FORMACIN DEL CORION

Corion frondoso:
- En contacto con la decidua basal.
- Forma la placenta.
Corion calvo o liso:
- Recubre el resto del saco gestacional.
- Sufre atrofia de sus vellosidades.
Placa endometrial.
Reaccin decidual.

La decidua se divide en:

1. Basal: Se relaciona con la capa corinica.
2. Refleja o Capsular: Reviste al corion liso.
- Se convierte en Amnios.
3. Parietal: Resto de la cavidad uterina.
*Las membranas ovulares tienen 2 capas:
1. Amnios.
2. Corion.

PERIDOS DE LA PLACENTACIN NORMAL

Perodos de invasin trofoblstica:

*Oleada inicial post-implantacin:

- Completa a las 12ss: Sincitiotrofoblasto busca las vellosidades coriales y empieza a invadir.
- Modificacin del flujo sanguneo uterino.
- Cambios de la resistencia vascular.
- Tolerancia inmuno-adaptativa: Porque es un cuerpo extrao el que se implanta en el tero, y es conveniente que
sufra una inmunosupresin para que las clulas NK no rechacen el cuerpo que se implanta.

*Segunda oleada de invasin trofoblastica:

Entre las 12-20ss.
Aumento exponencial del flujo tero-placentario.
Transforma endotelio vascular de las arterias en un tejido fibroso, incapaz de reaccionar a:
- Estrs oxidativo.
- Sustancias vaso-activas.
 *El saco de YOLK (Saco
vitelino) origina el cordn
umbilical. Se empez a
reducir el saco vitelino para
convertirse en el cordn
umbilical.

Formacin de cotiledones

*Se observa la barrera placentaria con todas las vellosidades coriales,

provisto de las paredes ovulares que son:
1. Placenta: Cara fetal y materna.
2. Envuelta en una membrana que tiene dos capas:
a. Amnios: Cerca al feto.
b. Corion.
3. Lquido: Amortigua los golpes.

*Lo anterior es importante saberlo porque en algunas ocasiones consultan

por salida de lquido, al hacer tacto se evala que las membranas estn
ntegras y lo que ha pasado es la ruptura del corion.

PLACENTA Est formada por:

1. Componente materno:
- Decidua basal: En contacto con el corion velloso.
- Decidua capsular: En contacto con el corion calvo.
- Decidua parietal: Constituye el resto.
2. Componente fetal:
- Corion velloso: Forma vellosidades de 2 tipos:
- Libres.
- Anclaje.
- Corion calvo: No forma vellosidades.

La membrana placentaria queda formada finalmente por: La placenta tiene 2 caras, una materna (formada
Sincitiotrofoblasto que se adelgaza. por los cotiledones) (A) y otra fetal (B).
Citotrofoblasto que desaparece.
Mesodermo extraembrionario que se adelgaza.

La placenta alberga demasiada informacin desde el punto de vista endocrino, inmunolgico, fisiolgico, entre otros por lo
que es importante tenerla en cuenta.

Cambios en la placenta
- De las 18 a 22 se forman los tabiques desiduales que hacen parte de los cotiledones y estos son muy importantes porque
a medida que el embarazo va llegando al trmino se van calcificando los tabiques y representa un grado de madurez
placentaria, que no tiene mucha relevancia pero es bueno conocerlo.
- La placenta aumenta de tamao y cubre del 15 al 30% de la superficie interna del tero.

Hay 2 estructuras que pueden dar informacin sobre la edad gestacional y son:
1. La Placenta La medicin del grosor de la placenta podra estimar las semanas de gestacin.
2. Los Riones Del Feto si el rin mide 28mm probablemente el feto tenga 28 semanas.
 A las 30 semanas el Percentil 50 debe medir 30mm
A las 40 semanas el Percentil 50 debe medir 40 mm
*Esto quiere decir que ms o menos el espesor en su mxima medida equivale a la edad gestacional.

Crecimiento Placentario
- La placenta aumenta 14 gramos por cada 100 gramos que aumente el
producto.
- Peso a trmino 500 gramos
- Placenta hipotrfica pesa < 300 gr.
- Placenta hipertrfica pesa >700 gr.

Relacin De Transferencia:

Velocidad de la transferencia
placentaria de acuerdo con el
espesor del tejido
placentario.

Por la poca de las 28 semanas es donde ms se transfieren cosas de la madre al feto, dependiendo del peso molecular.

Las placentas se deben clasificar y GRANNUM fue el primero en hacerlo y dice que se deben medir 3 caractersticas bsicas
que son:
La superficie o la capa corial
La capa basal
Sustancia placentaria

En base a esto:
PLACENTA GRADO I En el primer trimestre (16-29 ss)
o Leves indentaciones de la placa corial.
o Pequeas calcificaciones difusas (hiperecoicas) dispersas aleatoriamente.
o No se logra diferenciar la capa basal

PLACENTA GRADO II De las 30 semanas en adelante (aprox)

o Indentaciones mayores en la placa corial
o Calcificaciones puntiformes en la placa basal
o Banda hipoecoica basal

PLACENTA GRADO III Embarazo de termino >39 semanas

o Indentaciones completas hasta la placa basal.
o Cotiledones bien delimitados.
o Calcificaciones irregulares con sombra acstica.
o Capa basal bien vista
Caractersticas de una placenta madura

Desde el punto de vista clnico la placenta en cuento a la madurez proporciona una orientacin, no es conveniente por
ejemplo encontrar en un embarazo de 30 semanas que no sea grado III y se debe pensar en:
HTA
 LES
Tabaquismo
DM
En algunas partes no se reporta, en nuestro medio an se reporta porque se considera que aporta informacin importante, en
el sentido de que no es pertinente tener una placenta madura en un feto inmaduro o lo contrario.

Si hallamos en una consulta de primera vez un embarazo con EG desconocida, no tiene ecografas, con una altura uterina
aumentada, la ecografa no sirve para hacer diagnstico de edad gestacional en el 3 trimestre, pero si nos orientan los
anexos ovulares, la placenta. Continuando con el ejemplo entonces se mide el fmur con 72mm lo que da para 39
semanas, el tamao de la cabeza da para 38 semanas, el abdomen da para 37 y la placenta es grado III, no podemos decir
que tiene X nmero de semanas, pero podemos decir que es un embarazo a trmino (37 semanas o ms).

CALCIFICACIONES PLACENTARIAS:
- No existe un aumento en la hipermadurez placentaria.
- Ms comn en mujeres primparas.
- Relacionado con niveles sricos maternos de Ca++ elevados.
- Aumenta su incidencia en verano.
- No se ha probado que las hiperecogenicidades focales placentarias guarden una significacin clnica patolgica.
- No relacin con madurez pulmonar.

TAMAO PLACENTARIO

Existen 2 Patologas Que Suceden Con Frecuencia:

1. Placentomegalia:
Placenta ms grande de lo normal y lo normal es que si el feto tiene 28 semanas el dimetro sea de 28mm,
cualquier cosa que sobrepase la normalidad ser placentomegalia.
En el sndrome de Beckwith-Wiedemann Adems hepatomegalia y macroglosia (todo esta grande)
DM gestacional, hidrops fetalis, infecciones por toxoplasma y aneuploidias.

Placenta Grande + Oligoamnios Triploidia

Placenta Delgada Preeclamsia, RCIU, Polihidramnios

2. Placentomalacia:
Placenta ms pequea de lo normal (Teniendo en cuenta el concepto anterior).
RCIU, aneuploidias, DM pre concepcional.

FUNCIONES DE LA PLACENTA:

- Proteccin fsica: La ms importante, tiene la capacidad de actuar de acuerdo a la ley de starling que es un principio fsico
que dice que cuando se estimula un contenido acuoso en uno de sus extremos, el golpe se distribuye equitativamente en
todas partes, eso pascuando una embarazada se golpea el abdomen, el golpe no entra directamente si no que se
distribuye por todo el lquido amnitico y eso ayuda a proteger el feto.
- Proteccin biolgica
- Respiratorias: A travs de las 2 arterias umbilicales (transportan sangre desoxigenada) y 1 vena del cordn umbilical
(transporta sangre oxigenada al feto)
- Nutricionales
o Difusin simple: H2O, O2, CO2 y aminocidos esenciales.
o Difusin facilitada (< concentracin a > concentracin) Glucosa.
o Transporte activo (de acuerdo al peso molecular) Hierro, aminocidos esenciales.
- Destoxificacin.
- Metablicas: Almacena glucgeno para proveer de glucosa al feto.
- Endocrinas: Secrecin de hormonas.
o GCH
o Estrgenos
o Progesterona
o Somatomamotropina o Lactgeno placentario.
 - Inmunolgicas
o Permite el paso de Acs especialmente IgG.
o Barrera no selectiva (Criterio antignico; No selecciona el antgeno que va pasar)

ANORMALIDADES PLACENTARIAS

TRASTORNOS DE LA PLACENTA
Alteraciones en la implantacin.
Alteraciones en la penetracin.
Alteraciones en la anatoma placentaria.

ALTERACIONES EN LA INSERCIN PLACENTARIA

Placenta previa: Insercin de la placenta en el segmento inferior.

- Previa total
- Previa parcial
- Previa marginal
- Insercin baja

Cuando el blastocisto llega como a la cavidad uterina, busca la zona ms nutrida y a veces se encuentra que la parte mas
nutrida es justamente la zona cercana al OCI o a veces se trata de implantar en el fondo uterino y por razones a veces
desconocidas se desprende y se vuelve a implantar, cerca al OCI.

PLACENTA ANTERIOR- 21 SDG PLACENTA POSTERIOR- 14 SDG

PLACENTA FUNDICA (Ubicada en el fondo) PLACENTA ANTERO-LATERAL (Der Izq) EN HERRADURA

La placenta se puede implantar en cualquier parte dela cavidad menos cercana al OCI.

LOCALIZACIN PLACENTARIA:
 - INSERCIN BAJA: Extremo inferior entre 0,5-5cm del OCI.
- PLACENTA PREVIA Puede ser:
o Marginal: Extremo inferior, alcanza el OCI.
o Parcial: Cubre parcialmente el OCI.
- PLACENTA PREVIA TOTAL: Cubre totalmente el OCI.

PLACENTA PREVIA *No es pertinente el diagnostico de placenta

previa antes de las 28 semanas porque ocurre
un fenmeno fisiolgico llamado
TROFOTROPISMO La placenta no se corre
sino que se va yendo con el crecimiento de la
cavidad uterina.

Lo nico que se puede decir es Placenta que

se encuentra a tantos milmetros del OCI

PARCIAL TOTAL INSERCIN BAJA

*Si antes de las 28 semanas encontramos que el OCI est completamente cubierto en herradura as haya trofotropismo no
va dejar de ser Placenta previa.

Las repercusiones desde el punto de vista clnico son demasiadas

Paciente con Dx de Placenta previa:

1. Estn proscritos los tactos.
2. Las caracterstica del sangrado (Rojo rutilante) a diferencia del abrupcio que es un sangrado oscuro.
3. Sangrado no doloroso.

Va de Evacuacin DEPENDE;
-Placenta Previa Marginal a 3cm del OCI, adems es posterior Puede tener parto vaginal (la cabeza se apoya en el
OCi e impide que ocurra sagrado).
-Placenta Previa Parcial; proscrita la va vaginal.
-Placenta Previa Central total; proscrita la va vaginal.

* Difcil situacin se presenta en las placentas de insercin anterior en el caso de Cesrea, pues se debe entrar a la cavidad
uterina a travs de la placenta, de manera rpida, ya que el que sangra al cortar la placenta es el feto.

PLACENTA INSERCIN BAJA; 10mm del OCI. Extremo inferior PLACENTA PREVIA PARCIAL; Cubre parcialmente el OCI.
de la placenta entre 0,5-5cm del OCI.
 El Gold Estndar para DX de PLACENTA PREVIA;
ECOGRAFA.

Es una de las indicaciones para hacer Ecografa transvaginal

en embarazos avanzados.

PLACENTA PREVIA TOTAL; Cubre completamente el OCI.

ALTERACIN EN LA PENETRACIN PLACENTARIA la placenta debe

hacer la 1ra y la 2da invasin trofoblstica para implantarse.

- ACRETA: las vellosidades llegan al endometrio basal.

- INCRETA: las vellosidades penetran el miometrio.
- PERCRETA: las vellosidades alcanzan la serosa uterina.
- PERCRETA DEXTRUENS: Grado Mximo. Las velocidades
perforan todas las capas uterinas, llegan a vejiga, recto y
tienden a ocasionar abdomen agudo.

El Acretismo placentario puede ser Total, parcial o focal.

*En ocasiones al extraer la placenta y observar la cara decidual

(materna), se puede observar la ausencia de trozos, y esto se debe principalmente a que ciertas porciones de la placenta
hicieron algn grado de alteracin en la penetracin placentaria; ejemplo un Acretismo placentario focal.

TRASTORNOS ANATMICOS PLACENTARIOS

Placenta Central: El Cordn umbilical se inserta en su centro. Es lo Fisiolgico.

Placenta en Raqueta: El Cordn Umbilical se inserta a un costado, No tiene

repercusiones desde el punto de vista fisiolgico.

Placenta con Insercin Velamentosa: El cordn Umbilical se inserta en su

periferia, en la parte superior, Su importancia desde el punto de vista clnico es
que cuando se est extrayendo en el parto se rompe.

Placenta Accesoria: Puede estar bilobulada, accesoria (Lbulo Accesorio); Se ve

una torta placentaria, y al lado se ve otra ms pequea, el problema es que se
puede tener la sensacin de que la placenta sali completa pudindose quedar el
lbulo accesorio adentro.

Placenta Extracorionica: Las membranas amniticas se originan por dentro del Disco placentario, se asocia con ruptura
temprana de membranas y a Oligoamnios.

Infartos Placentarios: Secundarios a trastornos vasculares y Hematolgicos.

 LBULOS SUCCENTURIADOS

Disposicin de las membranas coriales:

a) en la placenta normal. Placenta Succenturiata
- Placenta Extracorionica
b) en la placenta circunvalada. Bilobulada: La nica forma
- Placenta Normal
Placenta Circunvallata: Se caracteriza porque por de darse cuenta de estas es
ecografa se ven las salientes (Los 2), Las revisando la placenta
membranas estn por encima. posterior a la extraccin.

Placenta Fenestrada: Al observar la

placenta posterior al Alumbramiento esta
tiene un orificio, para confirmar esto los
bordes deben estar fibrticos.

LESIONES MACROSCPICAS PLACENTARIAS

CORIANGIOMA
- El nico tumor placentario que existe es el Corioangioma y se relaciona con restriccin del crecimiento.
- Es una proliferacin vascular
- Se presenta en el 1% de las placentas
- Tamao variable
- Slido, Delimitado, vascularizado.
- Solo tienen repercusiones cuando son de > 5 cm, se asocian con Hidrops, Polihidramnios, ICC, BPN, Parto Prematuro,
Muerte Fetal

Se observa la placenta
y el Tumor.

Siempre que se
observe un
corioangioma > 5cm
REPERCUSIONES.
 ABRUPTIO PLACENTAE
- Hematoma Retroplacentario: Entre la placenta y la Pared Uterina.
- Hematoma Subcorionico: Separa el corion de la Estructura placentaria.
- Desprendimiento Completo

Hematoma Deciduo-corial

Se Observa desprendimiento con Hematoma deciduo corial del

40% en Feto de 8 ss Dx: Amenaza de aborto

RESUMEN
ALTERACIONES DE LA PLACENTA
INCIDENCIA CONDICIONES ASOCIADAS SIGNIFICANCIA CLNICA -
CONDUCTA
Placenta Previa 1: 2000 Ciruga Uterina Previa Hemorragias - Cesrea
DE LA Placenta Succenturiata Postparto, Retencin,
3-6% Desconocido
LOCALIZACIN (Cotiledones accesorios) infeccin - Legrado
Placenta acreta, Increta y 5% de las No decidualizacion del HPP Metotrexato-
percreta placentas endometrio, se asocia a Embolizacion e histerectoma
previas placenta previa.
Hemorragia, mayor
DE LA Abruptio Placentae 1/120 HTA materna y Tabaco mortalidad perinatal -cesrea
INSERCIN Brida placentaria Ninguna, conducta habitual
1-5% Malformacin uterina
Ninguna, conducta habitual
Placenta circunvalada Desconocida
Placentomegalia Diabetes e Hidrops Segn la causa
DE TAMAO Placenta pequea RCIU e Infeccin Segn la causa
Sangrado desde los vasos Hemorragia Fetomaterna
Trombosis intervellosa 33% fetales
Estasis de la sangre en el Ninguna, conducta habitual
Lagos placentarios 20% Espacio intervelloso
Trombosis de vasos maternos o Segn extensin y condiciones
Infartos placentarios 25% sangrado retroplacentario asociadas
Estasis de la sangre en el Ninguna, conducta habitual
DE LA Fibrina subcorionica 20% Espacio intervelloso
ESTRUCTURA Si hay RCIU, seguimiento
Placenta jelly like Desconocido RCIU
Mola completa Coriocarcinoma
Cambios hidatidiformes <1% Mola parcial Asocia a sntomas de pre-
Mola embrionaria eclampsia.
Usualmente ninguna. Segn
Corioangioma 1% Malformaciones vasculares tamao. Conducta habitual
*La placenta es una industria fisiolgica y fisiopatolgica que proporciona mucha informacin
 CORDN UMBILICAL

- Derivado del Saco de Yolk o saco vitelino. - Est envuelto en la gelatina de Wharton.
- Formacin a las 7 semanas. - Formado del pedculo de fijacin:
- Evaluable por US a las 8 Semanas. 2 arterias
- Vasos Umbilicales derivados del Uraco 1 vena
- Longitud: 45 -60cm Gelatina de Wharton
< 45 cm Brevedad del cordn 40 -60cm Longitud
> 60 cm Cordn largo 3-4cm de dimetro
- Crecimiento hasta la semana 38.

*Desde el punto de vista ecogrfico se puede describir como el Despus del Nacimiento del bebe siempre se debe evaluar
signo de Mickey Mouse que estn las 2 arterias y la vena umbilical.

11 SEMANAS

El Cordn Umbilical se empieza a ver a las 8 ss y a las 11 ss es fcilmente identificable al colocar el Doppler y se ve que
debe circunscribir la vejiga, para ver que tiene 2 arterias.

INSERCIN EN PARED
 INSERCION VELAMENTOSA DEL CORDON

ANORMALIDADES DEL CORDON

- Corto: Menos de 30-40cm Compromiso fonicular, si esta muy pegado se pensaria en el sindrome de Body Stalk
- Largo: > 80cm Circular a cuello
- 1 arteria: Arteria Umbilical nica (0,25 a 1% relacionado con defectos cardiacos del feto).
- Nudos falsos y verdaderos: 1% genera EFnoS y bito.

Mucho se ha estudiado, acerca de las vueltas que da el cordn, estas circulares se dan
porque la vena es ms corta que la arteria por tanto la arteria debe dar las vueltas a
fin de emparejar el tamao con la vena, Muchos estudios han encontrado que a
menor nmero de vueltas, mayor patologa coronaria.

ARTERIA UMBILICAL UNICA:

Frecuencia: 1%
Diferentes cordones a igual edad
30% asociado a anomalia congenita
gestacional
Puede ser por:
Trombosis de una arteria
Agenesia primaria
Atrofia secundaria

Signo de
Mickey
Mouse

*El Signo de MM se debe buscar de rutina

 CORDN CORTO NUDO FALSO

Sindrome de Body Stalk Feto adherido a la Como la vena umbilical es ms corta que la arteria umbilical, entonces se
placenta, es incompatible con la vida. pliega y da la sensacin de un nudo falso

NUDO VERDADERO

Es incompatible con la vida a menos que se detecte temprano y se opere.

VASA PREVIA

Difcil de identificar, se atienden muchos partos con Vasa Previa donde no existe complicacin, pero la hemorragia es
importante.
 Circular de cordn en el cuello

- Son frecuentes, es obligacin del ecografista informar la situacin

del cordn.
- El 90% de los fetos con circular de cuello nacen por parto y o existe
complicacion, entonces si se informa aumenta el indice de cesrea y
aparte si pasa algo la culpa ser del obstetra.

Prolapso, procubito y procidencia

*El ms complicado es el prolapso. Prolapso es
igual a cesrea.
*Ante un prolapso de cordn dejar la mano
dentro de la vagina, rechazando la presentacin y
estando pendiente de que el cordn presente
pulso fetal.
Procubito: Membranas rotas y el cordn
est por encima de la cabeza pero no sale
de la vagina
Procidencia: El cordn est por encima
de la cabeza pero con membranas
integras.

ALTERACIONES DEL CORDN UMBILICAL

ALTERACION INCIDENCIA CAUSAS Y FACTORES ASOCIADOS. SIGNIFICACION CLINICA:
CONDUCTA
Cordon corto ESTIMADO 1%. Body Stalk anomalia desconocida. SFA intraparto.
Cordon largo Nudos y prolapso.
Diverticulo de meckel 2% No regresin del conducto vitelino. Postnatal infeccin u obstruccin
intestinal.
Arteria umbilical 3% UNICOS. Asociada a aneuploidias, Si est aislada control del
nica. 7% MULTIPARAS. malformaciones o aislada. crecimiento.
Quistes, nudos y 1-2%. Asociada a malformacin o aislada. Si est aislada control del
circulares. crecimiento.
Trombosis y RAROS. Desconocida, relacin con tcnicas Segn causa y finalizacin.
hematoma. invasivas.
Insercin 0,24-1.8% UNICOS Desconocida. Control de crecimiento.
velamentosa. X 10 MULTIPLES
Vasa previa. 1/2000-3000 Cotiledn accesorio, insercin Metrorragia.
velamentosa por detrs de OCI. Cesrea.

Prolapso. <1%. Accidente intraparto. Cesrea.

LIQUIDO AMNITICO

MEMBRANAS CORIO-AMNITOICAS

Acciones de las membranas:

- La principal funcin es protegerlo de un trauma.
- Sirven como medio aislante de un feto.
- Mantienen presin intra-amniotica.
- Liberan trasudado hacia la cavidad que forma parte del lquido amnitico.
- Al romperse se pierde la presin intra-uterina, se favorece riesgo de infeccin.
 Resumen sobre el principal origen del lquido amnitico. - 1er Trimestre: el lquido amnitico es producto del
trasudado materno, no es de la secrecin urinaria del
feto porque los riones todava no funcionan.

- Embarazo de 8ss, todava no funciona el rin fetal

por lo cual se le puede dar Indometacina y no pasa
absolutamente nada, porque la produccin de lquido
amnitico no depende de los riones fetales sino del
trasudado plasmtico materno.

- Segundo trimestre: El lquido amnitico depende de

la produccin y eliminacin del aparato urinario, rbol
traqueobronquial y cordn umbilical.

Consideraciones del lquido amnitico

Se produce por: - Alcanza un volumen de 1000ml al trmino de la

- Trasudado de la placenta y membranas. gestacin,
- Trasudado de la piel del feto. - Ejerce presin sobre las paredes uterinas,
- Orina del feto. evitando su captacin.
- Lquido pulmonar fetal.
Se elimina por:
Funciones: - El epitelio amnitico.
- Sirve de amortiguador al producto. - Deglucin y absorcin gastrointestinal fetal.
- Facilita los movimientos fetales. - Circulacin placentaria.
- Permite la distencin pulmonar.

ORGNICOS. INORGANICOS.
COMPONENTES DEL LIQUIDO AMNIOTICO: El 98% es agua, el Protenas. Electrolitos:
1% es soluto. Enzimas. Na, Cl, HCO3, K, Mg, Ca, PO4
Aminocidos. cido bsico: (pO2, PCO2, Ph, D.B)
Carbohidratos.
Pigmentos.
Lpidos.
Vitaminas.

Esquema que muestra la tendencia de las diferentes Volumen de lquido amnitico en funcin de la EG:
hormonas de LA a partir de la semana 16

*El pico mximo empieza ocurrir a las 28ss hasta las 34ss.
Volumen medio del lquido amnitico a Mtodos ultrasonogrficos para evaluar el ndice de lquido amnitico:
lo largo de la gestacin. volumen de LA Divisin de cuatro cuadrantes.
(Phelan)

Mxima columna vertical se usa

en los casos de oligoamnios.
- Normal: 2 - 8 cm hasta las 20
semanas.
- Normal: 2-10 cm despus de las
20 semanas.
- < 2 es oligoamnios severo.

ALTERACIONES DEL LIQUIDO AMNIOTICO Valores del LA segn ILA (Segn la tecnica de Phelan)
1-OLIGOHIDRAMNIOS
- Principal causa: Trastornos renales. (Idiopatica, solo
un 5%).
- Complicaciones: Defectos por compresion fetal,
hipoplasia pulmonar fetal, obito, RCIU.
- Importante, siempre observar los riones, su
localizacion, tamao y funcionalidad.
- Si se diagnostica en el 3 trimestre, la principal
causa es RPM (50%).
- Si se diagnostica en el 2 trimestre, las principales
causas son:
RCIU (18%).
Malformaciones (15%), especialmente de tipo renal.

Condiciones ms frecuentes asociadas con

Oligohidramnios.
Lo ms grave que puede presentar un feto que ha estado
expuesto a un oligohidramnios por ms de dos semanas, es
una hipoplasia pulmonar fetal.

*Tiene 15% de mortalidad perinatal.

*Se sopecha cuando:
o Tiene oligohidramnios severo o <2 cm es decir
anhidramnios.
o Cuando se presenta antes de las 24 semanas.
o Cuando permanece por mas de 2 semanas.
 Manejo del oligohidramnios

*Gold estndar, para realizar la medicion del ILA:

ULTRASONIDO

*Cardiotocografia, necesaria para hacer diagnostico de

hipoxia fetal.

*Amnioinfusion, se debe realizar en el menor tiempo posible

para evitar la hipoplasia pulmonar fetal.

2-POLIHIDRAMNIOS
Principal causa: Defectos congenitos, diabetes. (Idiopatica, hasta un 60 - 80%).
Complicaciones: Parto pretermino, RM, sobredistension uterina, atonia uterina.
Tratamiento
Etiologico: primeramente se debe tratar la causa.
Sintomatologico.
Amniodrenaje
Se realiza antes de las 35 semanas.
Luego de las 35 ssg se debe interrumpir el embarazo.
Puncion bajo guia ecografica.
500cc por hora, no mayor de 5 litros.
Criterios:
ILA >32cm
Modificaciones cervicales: cervicometria <15mm.
Disconfort materno.
Repercusiones fetales.
Farmacologico
Inhibidores de las prostaglandinas, solo hasta las 32 semanas.
Indometacina 50mg c\8h por maximo 5 7 dias
Finalizacion del embarazo
Polihidramnios idiopatico (despues de las 37 semanas).
Polihidramnios idiopatico y asintomatico (puede llegar a trmino, 40 semanas).
POLIHIDRAMNIOS:
- 60% Idioptico- 40% Causas
- ILA >25- MCV >10
-
Criterios de severidad:
- ILA de 20-25 Lmite alto de normalidad
- ILA de 25-29 Polihidramnios leve
- ILA de 30-34 Polihidramnios moderado
- ILA > 35 Polihidramnios severo.
*Diagnostico:
o ILA: >25cm.
o Mayor ventana: >10cm.

*El polihidramnios severo presenta repercusiones respiratorias y hemodinmicas en la madre.

 - Toda patologa del SNC produce trasudado ms lquido y *Gold estndar es el ULTRASONIDO.
hace que se aumente.
- Toda patologa gastrointestinal y respiratoria impide que el Amniocentesis evacuadora o amniodrenaje.
lquido entre y hace que se acumule.
- La causa materna ms frecuente es la diabetes mellitus.

3-AMNIONITIS
- Principal causa: RPM, sepsis.
- Complicaciones:
o Sepsis neonatal
o Choque sptico
o Deciduoendometritis.