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PARTICIPACION

COMUNITARIA
Oscar Reluz Salazar MD MSc(c)
Director de Medicamentos Insumos y Drogas
GERESA Lambayeque
OBJETIVOS
Definir la participacin comunitaria como pilar
importante en la implementacin de actividades de
promocin y prevencin en salud.
Describir el marco tcnico normativo que orienta las
acciones de promocin de la salud y participacin
comunitaria.
Describir los modelos aplicados en la actualidad por
el Ministerio de Salud en nuestra regin.
Describir el marco tcnico normativo de los
programas de participacin comunitaria en salud,
como Municipios y comunidades saludables,
Vigilancia Comunal y Familias e Instituciones
Saludables.
La participacin es un
derecho tico y democrtico

Mejora la calidad y seguridad


de los servicios.
Porqu
Mejora los resultados en
participacin salud
en salud? Hace a los servicios ms
responsables de las
necesidades de los
usuarios/consumidores
Department of Public Health, Flinders University and
the South Australian Community Health Research
Unit Improving health services through consumer
participation, Sydney 2000, pp. 1-2
Comunidad:

"Grupo reunido o disperso, de morada fija o migratoria, que presenta diversos


grados y formas de organizacin y cohesin sociales. Sus miembros
comparten, en distintos grados, caractersticas socio-culturales,
socioeconmicas y sociopolticas, as como intereses, aspiraciones y
problemas tambin comunes, incluidos los de la salud" (OPS, 1978)
CONCEPTO DE COMUNIDAD

CONJUNTO DE PERSONAS QUE COMPARTEN CIERTAS CARACTERSTICAS O INTERESES Y


QUE VIVEN EN UN REA GEOGRFICA, DENTRO DE UNA SOCIEDAD MAYOR
(LEAHY, COBB y JONES)
ELEMENTOS DE UNA COMUNIDAD

* GRUPO DE PERSONAS

* ESTRUCTURA Y COMUNIDAD
ORGANIZACIN RELACIONAL

COMUNIDAD
* LUGAR GEOGRFICA

* CARACTERSTICAS COMUNES

* RECURSOS Y SERVICIOS
INTERS DEL CONOCIMIENTO DE LA COMUNIDAD

EL PRIMER PASO PARA TRABAJAR EFICAZMENTE EN LA


COMUNIDAD ES CONOCERLA.

El conocimiento de la comunidad permite a los


Tcnicos en Gineco - Obstetricia:

- Disponer de informacin bsica para planificar sus actuaciones.

- Buscar la estrategia oportuna para trabajar en ella.

- Conocer los recursos de los que dispone.


En 2001, en un proyecto participativo con 118
personas con diferentes orgenes sociales y
tnicos se defini comunidad como:

un grupo de personas con diversas


caractersticas que se encuentran asociadas
por vnculos sociales, comparten
perspectivas comunes y participan en accin
conjunta en localidades o entornos
geogrficos."

KM MacQueen, E, McLellan, DS Metzger et al.: What is community?An evidence-based


definition for participatory public health American Journal of Public Health 91(12), 2001: 1929-
38.
Qu es la participacin?

Polisemia del concepto


Cargado de expectativas
Expresin de intereses variados
Medio y fin
Participar, literalmente, quiere decir tomar
parte, y esto es interpretado de diversas
maneras.
ELEMENTOS INDISOLUBLES DE LA PARTICIPACIN
(MARCO MARCHIONI)

PARTICIPACIN
COMUNITARIA

TOMA DE
CAMBIO
CONCIENCIA
JUSTIFICACIN DE LA PARTICIPACIN

EXPRESIN DE UN DERECHO

- Derecho a ser informado


- Derecho a ser consultado

- Derecho a participar en la toma de decisiones

ASUNCIN DE RESPONSABILIDADES

PATRN EPIDEMIOLGICO PREVALENTE


JUSTIFICACIN DE LA PARTICIPACIN

PARTICIPAR IMPLICA LOGRAR QUE LOS INDIVIDUOS SEAN


AGENTES DE CAMBIO EN SU COMUNIDAD A TRAVS DE

UTILIZACIN
COOPERACIN ADECUADA DE
SERVICIOS

INTERVENCIN EN
LA PREVENCIN Y
RESOLUCIN DE
PROBLEMAS
JUSTIFICACIN DE LA PARTICIPACIN

* DECLARACIN DE ALMA-ATA (1978)

* CARTA DE OTAWA PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD (1986)

* DECLARACIN DE LIVERPOOL SOBRE EL DERECHO A LA SALUD


(1988)

* SALUD 21. SALUD PARA TODOS EN EL SIGLO XXI (1999)


CONCEPTO DE PARTICIPACIN COMUNITARIA

Un proceso permanente de incorporacin plena de los individuos y los


grupos a la vida social comunal, para lograr no slo el desarrollo material
de la comunidad, sino tambin el desarrollo cultural y humano de los
individuos que la componen.
(H. San Martn)

El proceso en virtud del cual los individuos y las familias asumen


responsabilidades en cuanto a su salud y bienestar propios y los de la
colectividad y mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo
y al de la comunidad.
(OMS, Declaracin de Alma-Ata)
OBJETIVOS DE LA PARTICIPACIN COMUNITARIA

* Involucrar a la comunidad en el anlisis de sus problemas de salud.

* Aumentar la responsabilidad del ciudadano como sujeto del cuidado


de su salud.

* Desarrollar los servicios sobre una base comunitaria.

* Dar a la comunidad el control social de la planificacin y evaluacin


del funcionamiento de los servicios.

* Potenciar el abordaje multisectorial y la coordinacin intersectorial.


EMPOWERMENT
(EMPODERAMIENTO)

AUMENTAR LA
CONCIENCIACIN
Y LA CAPACIDAD DE
LA POBLACIN
PARA CAMBIAR SU
REALIDAD SOCIAL
FORMAS DE PARTICIPACIN COMUNITARIA

* Consejos de Salud (Locales, provinciales, regionales, etc)

* Contacto con las redes sociales y lderes comunitarios

* Participacin en grupos de apoyo (voluntariado)

* Agentes de salud comunitarios / Promotores de salud

* Implicacin en diagnsticos de salud participativos

* Participando en encuestas de satisfaccin

* ...
PARTICIPACIN COMUNITARIA

La participacin comunitaria es un
instrumento que favorece la toma
de decisiones de la comunidad de
acuerdo a sus necesidades e
intereses.

NO ES PARA QUE LA COMUNIDAD DECIDA Y


EJECUTE LO QUE NOSOTROS QUEREMOS
Ventajas y bondades de los procesos
participativos
Desarrollo de la autosuficiencia de la comunidad

Ayudan a identificar de forma ms precisa las necesidades


y prioridades de atencin de la poblacin

Pueden contribuir al abaratamiento de los costos de los


servicios o a un mejor rendimiento

Aprovechamiento del "saber local" para una mejor


administracin de los recursos

Cohesin sociales: valor intrnseco para la integracin social


de las mismas comunidades

Incrementan legitimidad poltica


Ventajas y bondades de los procesos
participativos 2
Tiende a incrementar los niveles de salud de la poblacin
Facilita e incrementa la cobertura y utilizacin de los servicios
Potencializa otras iniciativas de desarrollo
Compromete a los participantes
Integracin del conocimiento y experiencia autctonos
Incrementa el entendimiento mutuo de la comunidad con el
personal de salud y a la vez libera a sta de la dependencia con
los profesionales

Fuente: Elaboracin propia, con la consulta de P.A. Martin: Community participation in primary health care
APHA. Washington, 1983, y J. De Miguel: "Participacin de la poblacin" en Ibd: La salud pblica del
futuro Ariel. Barcelona, 1985.
Limitaciones y riesgos potenciales de los
procesos participativos
Planeacin ms cuidadosa, prolongada y
seguramente de mayor costo -en trminos
econmicos, administrativos, polticos e incluso
personales-
Relevo de la responsabilidad gubernamental
Riesgo de funcionar como un mecanismo de
control social
Amenaza a las autoridades polticas (cesin de
soberana, de erosin del poder)
Conflictos sociales en evidencia
Objetivos de la Participacin
comunitaria
Lograr que la comunidad tome conciencia
de la situacin real de salud
Organizar la comunidad para que participe
activamente en la resolucin de los
problemas de salud
Participar activamente en las acciones de
planeacin, gestin y desarrollo de los
sistemas de salud
Coordinar con la comunidad organizada
Capacitar lideres comunitarios para que se
desempeen dentro de su comunidad
como agentes multiplicadores de los
conocimientos de salud.
Algunos mtodos utilizados
Planificacin
Estratgica
Participativa (PEP)
Investigacin Accin
Participativa (IAP)
Anlisis Participativo
de Vulnerabilidad
(APV)
Metodologas de
Capacitacin
Participativas (MCP)
Algunas tcnicas de trabajo
comunitario
Lluvia de ideas Grupos focales/discusin
Sociodramas Encuestas
Fotos-videos-dibujos de
Teatro popular
la comunidad
Asamblea
Mapa social
participativa
Concursos
Entrevistas
Sesiones de enseanza
Anlisis situacional
Organizacin de
campaas
Acciones comunitarias
PROMUEVE:

QU SE
Impulsar y facilitar la HACE EN
informacin, PARTICPACIN
COMUNITARIA?
educacin y
comunicacin en el
mbito local.
Organizacin de los establecimientos Pblicos de Salud: Redes-
Microrredes

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comunidad
Lineamientos de Poltica Sectorial
2002-2012
Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad
Extensin y universalizacin del aseguramiento en salud
Suministro y uso racional de medicamentos
Gestin y desarrollo de recursos humanos
Sistema coordinado y descentralizado de salud
Nuevo modelo de Atencin Integral de Salud
Modernizacin del MINSA y fortalecimiento de su rol
conductor
Financiamiento orientado a los sectores ms pobres
Democratizacin de la salud
Elementos Esenciales en Promocin
de la Salud en el Per
La salud como derecho: ciudadana en salud
Desarrollo humano como eje transversal a todas
las polticas y acciones
El capital social como elemento integrador y
sustento para el desarrollo
La democratizacin y descentralizacin de salud
en bsqueda de la equidad como deber de
justicia social
La construccin colectiva de una cultura de
salud
MODELO CONVENCIONAL DE
RELACIN CON LA COMUNIDAD

YO S,
DECIDO E
IMPONGO

No
escucho

TU NO
SABES Y
ACATAS
MODELO
INTERCULTURAL
La institucin proporciona La comunidad ampla su
informacin de tal manera visin de su problemtica en
que la comunidad pueda salud, prioriza, toma
entenderla y utilizarla en decisiones y disea su plan
provecho propio de accin

INSTITUCIN COMUNIDAD

La institucin se
La comunidad presenta su
retroalimenta y ampla su
visin de la problemtica y
visin de la problemtica de
solicita la colaboracin de la
la comunidad y se
institucin con acciones
compromete con acciones
concretas
concretas
En que podemos participar?

1. Deliberaciones y decisiones sobre atencin


de la salud

2. Decisiones sobre necesidades y prioridades

3. Asuncin de las responsabilidades y


obligaciones para la formulacin de planes y
adopcin de medidas para promover la salud

4. Evaluacin de los resultados


Como debe ser la Formas de
Participacin Participacin
comunitaria?
Conciente Colaboracin
Deliberante Cogestin
Responsable Autogestin
Activa Negociacin
Organizada
Sostenida
TRABAJO COMUNITARIO
EN EL MARCO DE LA
IMPLEMENTACIN MAIS
1. SENSIBILIZACIN y compromiso del
personal de salud en el trabajo
comunitario.
2. SECTORIZACIN y responsables de
sectores ( sectores , promedio de
manzanas
3. MAPEO COMUNAL:
- Croquis de cada sector, elaborado por cada
responsable.
- Identificacin de familias en riesgo en cada
sector.
- Colocacin de croquis en registros.
- Existe mapa general por manzanas y por
viviendas.
1. ADMISIN:
- Organizacin de Historias Clnicas familiares:
- Organizacin por sectores en archivos.

2. ADECUACIN DE SERVICIOS PARA LA ATENCIN


INTEGRAL, POR ETAPAS DE VIDA:
- NIO - Adolescente.
- Adulto. - Mujer. - Adulto mayor.
- Triaje.

3. Nueva infraestructura y equipamiento, para los diferentes


servicios, con la finalidad de brindar atencin Integral.
Identificacin de Riesgos:
- Familiares
- Comunales
Sector II, III, VIII, XI, XII, XVIII, IX, XXXI: Alto Riesgo.
Sector XIII, XIV, XV, XXVI,XXVII,XXVIII, XXIX, XXX : Bajo riesgo.
Resto: Mediano riesgo.

SEGUIMIENTO A FAMILIAS Y SECTORES


(COMUNIDADES).

CAPACITACIN A PERSONAL Y
PROMOTORES
Implementacin de un Software para:
- Registro de Fichas Familiares.
- Identificacin de Riesgos.
- Programacin de Visitas de Seguimiento a
familias e individuos.
- Registro de Morbilidad y mortalidad.
- Identificacin de Historias Clnicas y familiares
en Admisin.
-Registro de atenciones integrales de salud.
- Registro de sectores.
VISITA DOMICILIARIA
INTEGRAL
Son actividades extramurales,
realizadas por el personal de salud,
encargadas de la aplicacin prctica
de las polticas dirigidas a mejorar las
condiciones vida de las personas, de
identificar riesgos en las personas y
familias; as como de realizar el
seguimiento a aquellos que presentan
problemas de salud o riesgos.
Visita Domiciliaria
Atencin Domiciliaria
Visita domiciliaria
Epidemiolgica
Visita Domiciliaria Integral
Visita Domiciliaria de Rescate
Asistencia Domiciliaria
Es la atencin entregada por profesionales del equipo
de salud en el hogar, a un integrante de una familia
con fines de brindar apoyo diagnstico, tratamiento,
recuperacin, rehabilitacin.
Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor
Atencin a Postrados
Segn evaluacin previa y plan de atencin
Actividad programada o espontnea que consiste
en realizar una investigacin epidemiolgica a un
caso ndice de una enfermedad bajo vigilancia,
emergente o un evento que constituya un riesgo o
problema de salud de la poblacin.

Puede ser realizada en el domicilio, lugares de


trabajo, etc.
Actividad que realiza uno o ms de integrantes del
Equipo de Salud en el domicilio de una familia.
Permite establecer una interaccin con uno o ms
miembros de la familia y su entorno tendiente a lograr
un mejor conocimiento y apoyo para el enfrentamiento
de los problemas bio-psico-socio-sanitarios, en el marco
de una relacin asistencial contnua e integral.
Es la atencin integral de salud proporcionada
en el hogar a grupos especficos de alto
riesgo, considerndolos en su entorno
familiar a travs de acciones de fomento,
proteccin, recuperacin y rehabilitacin
de la salud.
Es una de las actividades mas invasivas
que realiza el profesional de la salud.

Requisitos Preliminares
Debe existir un vnculo con algn integrante de la
familia y miembros del Equipo de Salud, en el
marco de la continuidad de la atencin.
Debe ser planificada con antelacin
Autorizada a lo menos por un miembro de la
familia
Objetivos:
Conocer el hogar, el entorno y la situacin familiar.
Detectar necesidades, recursos y redes del grupo
familiar y caso ndice.
Identificar riesgos y enfermedaes .
Evaluar a la familia como unidad de cuidado.
Mejorar la definicin del problema de salud.
Mejorar la comunicacin entre los integrantes del
Equipo de Salud y la familia.
Etapas
Programacin
Planificacin
Ejecucin
Evaluacin
Registro de la visita
Etapa de Programacin:
Desde lo Institucional
Definir Grupos de Riesgo por Sector
N de visitas anuales

Desde el Proceso de salud enfermedad


Elegir estratgicamente el momento ms adecuado
(costo/beneficio) para realizar la visita domiciliaria integral
Clarificar el motivo de la visita
Recolectar antecedentes:
Ficha familiar
Ficha del caso ndice
Fijar los objetivos
Contar con una Pauta de Observacin:
Aspectos Biolgicos Individual
Aspectos Psicolgicos
Aspectos Sociales Familiar
Selccionar los instrumentos a aplicar:
Genograma, Apgar, Matriz de Riesgo, Ecomapa,
etc.
Organizar la visita:
Obtener permiso/Consentimiento
Informado/confidencialidad
Consensuar el da, la fecha y horario
Negociar objetivos
Asegurarse que:
La familia tiene claro las ventajas que obtendr de
la visita y que no existe la idea de intromisin en la
vida privada
Tcnica de entrevista /Fases
Inicio: Saludo, social
Cuerpo:
Explicitar el objetivo de la visita
Caracterizar la Problema
Actualizar problemas anteriores
Integrar lo biolgico con lo psicosocial
Despedida
Proceso de Salud y Enfermedad

Familia

Barrio
Hogar

Elementos Estructurales Elementos Relacionales


Condiciones de la vivienda Quien nos abre la puerta
Aspecto de la hogar Quien nos espera
Cuidado del jardn Quien nos recibe

Estructural Relacional

Con que actitud somos recibidos


Fase social de saludo N o apurarse / Crear clima de confianza y
Fase profesional acercamiento
Que nos dice la casa de la vida de esta familia
Aspecto del interior del hogar

Casas prolijas, Casas desordenadas


Casas luminosas, Casas lgubres
Casa del pasado, Casas del futuro
Casa con historia, Casas sin rostros
Casa alegres, Casas tristes
Asegura la continuidad del contacto con el
prximo encuentro.
Proporciona una relacin permanente y
documentada de la accin realizada por el
Equipo de salud y la Institucin.
Programacin de acciones futuras (Visitas de
seguimiento)
Investigacin / Accin
Mejor atencin, participacin y responsabilidad
Mejor calidad de vida, intimidad y bienestar
Asistencia personalizada y ms humanizada
Oportunidad para educar en salud
Prevencin de la desinsercin social
Menor riesgo de iatrogenia