Informe prcticas

bsicas

Rehabilitacin Neurolgica

Integrantes: Luis valos

Abraham Daz

Jorge Espejo

Profesor: Loreto Albarnez

Asignatura: Rehabilitacin Neurolgica

Fecha: 06/12/2017

Luis A. Abraham D. Jorge E.

Resumen

En los ltimos aos ha ido en aumento la incidencia de las enfermedades neurolgicas y

trastornos Psiquitricos, asociados a un aumento progresivo en la poblacin adulta mayor
que es la ms afectada y propensa a presentar este tipo de enfermedades que tienen
estrecha relacin con un proceso normal, degenerativo e irreversible conocido como
envejecimiento1. Debido a esto tambin han ido en aumento las formas de tratamiento y
estrategias para abordar las consecuencias y/o secuelas que dejan estas patologas, por lo
que la rehabilitacin neuropsicolgica toma primordial importancia a la hora de abordar a
estos pacientes realizando una intervencin integral en ellos, la cual no solo involucra a la
persona como una enfermedad, si no que contempla toda su esfera biopsicosocial,
factores ambientales, el entorno que los rodea y su desempeo funcional en sus
actividades de la vida diaria.
En la actualidad, y cada vez con mayor importancia, se considera a esta rehabilitacin
integral como significativa, ya que se incluye el trabajo de varias funciones cognitivas a la
vez; la atencin, las funciones ejecutivas y la memoria, las cuales, se rehabilitan en
conjunto como procesos en actividades cotidianas del da a da. La intervencin
depender de diversos factores2:

Etiologa del proceso neurolgico.

Fase de recuperacin en la que se encuentre el paciente.
estado cognitivo general y las respuestas a las intervenciones.

Dentro de las enfermedades neurolgicas tenemos la enfermedad de Parkinson (EP), la

cual es la segunda enfermedad neurodegenerativa ms frecuente despus del Alzheimer y
que adems su principal factor de riesgo es la edad, lo que significa un importante
problema de salud pblica debido al progresivo envejecimiento de las sociedades. Su
etiologa es desconocida, pero involucrara una combinacin de factores ambientales y
genticos3, 4.
Clnicamente encontramos las manifestaciones conocidas como la triada motora:
acinesia (lentitud del movimiento), temblor en reposo y rigidez por lo que ha sido
considerada por mucho tiempo como una patologa de repercusin motora
principalmente, sin embargo en el ltimo tiempo se ha analizado el componente no motor
relacionado con los aspectos conductuales, cognitivos y sntomas disautonmicos lo que
ha tomado vital importancia en la rehabilitacin del paciente ya que lo involucra no solo a
l sino que a su familia, amigos y comunidad en la cual esta inserto3.

En el mundo, el ataque cerebrovascular es la segunda causa de mortalidad, a la que se le

atribuyen 5.5 millones de muertes por ao1 y es, adems, la principal causa de discapacidad5.
En Latinoamrica, las enfermedades cardiovasculares producen casi un milln de muertes, de
las cuales el ataque cerebrovascular ocupa el segundo lugar con 28,3%6.

Luis A. Abraham D. Jorge E.

 En cualquier caso, se crean estrategias motoras de compensacin cuya repeticin
puede ocasionar trastornos musculoesquelticos. La cuantificacin de las limitaciones
motoras existentes y de las estrategias motoras de compensacin permitira realizar un
abordaje preciso del trastorno motor y disminuir as, la necesidad de desarrollar
estrategias motoras de compensacin7.

Las evaluaciones de este ao 2017, correspondientes a las prcticas Bsicas de la

asignatura Rehabilitacin Neurolgica se enfocaron en la EP, ACV y patologas
musculoesquelticas propiamente tal y se llevaron a cabo en el Centro comunitario de
rehabilitacin (CCR) de la ciudad de Coquimbo durante el segundo semestre acadmico,
desde Agosto a Diciembre del presente ao.
El objetivo de las pasantas fue mostrar al estudiante las formas y tcnicas de
rehabilitacin que desempean los profesionales del establecimiento con el fin de generar
una retroalimentacin de los conocimientos adquiridos en la teora, adems de generar
una instancia para realizar pequeas intervenciones con los pacientes, lo cual requiri de
evaluaciones funcionales junto con sus respectivas anamnesis para hacerse una idea
general de las complicaciones y necesidades de cada sujeto, pero tambin de las metas y
objetivos de cada uno de ellos, con el fin ltimo de proporcionar una terapia integral que
produjera una satisfaccin tanto del usuario como del tratante.

Luis A. Abraham D. Jorge E.

Desarrollo
1 Caso, 1ero de septiembre del ao 2017

Anamnesis: Ricardo Ponce Castillo, 64 aos, tiene 9 hermanos, vive con su

esposa, hijo menor, nuera y nieto. Diestro, autovalente sin ayudas tcnicas.
Jubilado anticipadamente de Codelco donde trabaj por 30 aos como
prevencionista de riesgo. No present comorbilidades asociadas,
diagnosticado de Parkinson desde el 2004 y entre 1999 y 2000 present
sntomas en mano derecha, ya en 2013 tuvo un ataque de epilepsia.
Paciente fumador 3 cigarrillos por da, fue operado de clculos renales,
tiene antecedentes familiares de Parkinson por su madre y hermanos.
Consumo de medicamentos, Grifoparkin 4 veces al da y Fenitoina.

Examen fsico:
ROM activo: Presento movilidad normal
ROM pasivo: Presento movilidad normal
Tono: Hemicuerpo izquierdo obtuvo un 0 en escala Ashworth, en
hemicuerpo derecho al contrario tuvo 1 en escala Ashworth
(Flexores de codo y flexores de tobillo)
Sensibilidad: Tanto superficial como profunda en ambos
hemicuerpos, en todas sus extremidades se present conservada
Reflejos: No se evaluaron reflejos
Fuerza: En la evaluacin de ambas extremidades superiores en
todos sus msculos principales present M5 global, del mismo
modo en extremidades inferiores present M5 global.

Pruebas funcionales:
Romberg test (equilibrio esttico): Ojos abiertos y cerrados con
superficie estable presentaron un buen resultado, al igual que ojos
abiertos y cerrados con superficie inestable que los resultados no
presentaron alteracin.
Timed up and go (equilibrio dinamico): En la primera prueba obtuvo
un tiempo de 9,14 segundos en 3 metros, en la segunda prueba
registr 8,94 segundos en 3 metros tambin y en la tercera y ltima

Luis A. Abraham D. Jorge E.

 prueba obtuvo 8,16 segundos en 3 metros, registrando la mejor
marca.

Ejercicios teraputicos:

Equilibrio por empujes: Se le aplico al paciente estmulos mediante

empujes mientras l estaba sedente sobre un baln teraputico, de
principio fue con los ojos abiertos donde present una buena
respuesta controlando de buena forma su cuerpo, luego se le aplico
los mismos estmulos pero con los ojos cerrados donde se present
deficiente con el empuje hacia atrs.
Nutacin y contranutacin: Sobre el baln teraputico se trabaj
con la nutacin del paciente mediante la flexin de columna con un
baln en las manos, la contranutacin se trabaj tambin en el
baln teraputico pero con una extensin de columna y flexin de
hombros a 180 con un baln sobre las manos, estos ejercicios se
complementaron entre s y se realizaron con 3 series de 10
repeticiones, para activacin de la musculatura de columna lumbar
y plvica, donde el paciente tuvo buen desempeo sin respuesta
tarda ni descontrolada. Cabe destacar que el paciente en la seccin
de ejercicios realiz transferencias de sedente a bpedo con buenos
resultados.

2do Caso, 20 de Octubre del 2017

- Anamnesis: Paciente femenino de 67 aos de edad, vive con esposo el cual

realiza la mayor parte de las tareas del hogar, presenta antecedentes
mrbidos de HTA, Diabetes e Hipotiroidismo , adems de presentar Dg
medico de Osteoporosis, ex fumadora , dejndolo hace 15 aos , ha sido
operada en varias ocasiones dentro de las cuales est la operacin de una
hernia inguinal y quiste en brazo izquierdo, asiste de forma particular a
kinesilogo por dolor de columna , actualmente sigue tratamiento para
dolor de hombro izquierdo con diagnstico de desgarro de manguito
rotador que es por lo que asisti en la fecha indicada, el Eva de este ltimo
mantiene un puntaje Eva de 5 el cual exacerba en la tarde a 10 en ocasiones
, lo que dificulta el aseo personal y vestirse principalmente, de tratamiento
farmacolgico est con antiinflamatorios para el hombro.

Luis A. Abraham D. Jorge E.

 - Examen fsico

ROM activo limitado en hombro derecho, llegando a los 60 de

abduccin con esfuerzo y dolor, Rotacin interna y externa limitada
tambin con reproduccin del sntoma
ROM activo cervical completo y sin reproduccin de dolor
ROM pasivo completo en ambas extremidades superiores y columna
cervical
Fuerza: Extremidad superior izquierda: m5 global, Extremidad
superior derecha: m3 con dolor a la abduccin, plano escapular y
coronal, rotacin externa m4 con dolor, rotacin interna m3 con
dolor

- Tratamiento:
Sesin de masoterapia ms termoterapia en decbito supino y
decbito lateral, masaje transverso y longitudinal alrededor de la
zona y grupo muscular ms compresa caliente por 10 minutos

- Ejercicios para realizar en casa:

Movilizacin articular con peso y ayuda de la gravedad: Tomando un
objeto que ofrezca resistencia, aunque leve ms ayuda de la
gravedad realizar movimientos circulares con el codo en extensin,
slo movimiento de hombro dibujando un circulo por caudal, pero
un crculo pequeo, 3 series de 15 vueltas.
Ejercicio Isomtrico: realizar abduccin de hombro antes de llegar al
rango del dolor y mantener esa posicin en contra de la gravedad 5
segundos y luego descansar 3 segundos, 3 series de 10 repeticiones.

4to Caso, 17 de noviembre del ao 2017

Anamnesis: Paciente sexo Femenino iniciales N.Y.V.V de 72 aos de edad,

sufri accidente cerebro vascular hace 3 aos. Vive con su marido quien
dej su trabajo para poder cuidarla. Tiene 6 hijos, de los cuales 5 viven en
Suecia y una vive cerca de ellos, de quien reciben apoyo y ayuda. No
presenta comorbilidades asociadas, sin embargo tuvo un alza de azcar a la
cual el mdico recet metformina, una vez al da. Se desempeaba como
taxista en la ciudad de Antofagasta. Luego del Ictus se vinieron a La Serena.
El marido relata que le dieron 6 accidentes cerebrovasculares silenciosos,
en un lapsus de 2 a 3 aos. De los cuales los 2 ltimos fueron notorios
quedando con mayores secuelas, comprometiendo el hemicuerpo derecho

Luis A. Abraham D. Jorge E.

 y el habla, segn exmenes realizados hace 4 meses tiene una cuerda vocal
derecha semiparalizada.

Post Ictus estuvo en terapia 5 meses en el hospital y alimentndose por

sonda. En cuanto a las AVD come, va al bao y se viste sola (excepto los
pantalones porque se marea), no puede baarse sola, control de esfnter
no se pregunt. Marido relata que ha tenido que aprender a utilizar su
mano izquierda para hacer las cosas, ya que es diestra. Dentro de la casa
deambula con ayuda de burrito y en la calle se traslada en silla de ruedas,
no puede subir escaleras, por lo cual su casa fue modificada. No presenta
compromisos de comprensin, en cuanto a la memoria marido relata que
ltimamente se olvida de fechas. Participaba en iglesia realizando laborales
sociales, las cuales dej de hacer producto del Ictus. Ahora ambos
participan en club de Adulto Mayor y asiste a CCR de Coquimbo para
tratamiento de Ictus. En su pasatiempo hace collares y toca la mandolina.
Relata que quiere volver a hacer las cosas en la casa, para disminuir carga a
su marido ya que lo nota cansado.

Examen fsico:

ROM Pasivo: conservado

ROM Activo:
Tono: conservado hemicuerpo izquierdo, Ashwoth 1 en extensores
de mueca y dorsiflexores.
Sensibilidad superficial: Conservada
Sensibilidad profunda: Conservada
Fuerza muscular: M5 hemicuerpo Izquierdo. Extremidad superior
derecha M3 en flexores de hombro, flexores de codo y de mueca,
en cuanto a la extremidad inferior derecha, M3 en aductores,
flexores de cadera y flexores de tobillo
Equilibrio esttico y dinmico no se evaluaron, de la misma forma
tampoco se evalu reflejos.
Ejercicios teraputicos:

Luis A. Abraham D. Jorge E.

 5 Caso, 1ero de diciembre del ao 2017

Anamnesis: Mara Quevedo, 69 aos, no tiene hbitos alcohlicos ni

tabquicos, asiste por dolor en la columna, en regin lumbar, un dolor muy
fuerte (en el momento de evaluacin no tanto por un bloqueo previo en
columna), el dolor no es permanente, pero cuando est en su punto
mximo es de 10 en escala EVA, que no le permite caminar, tiene
diagnostico medico de espondilo artrosis, en las noches puede dormir
debido a la ingesta de clonazepam, no despierta producto del dolor, en las
maanas amanece con dolor, tanto que debe usar bastones para ir al bao,
en las tardes el dolor es ms, que tambin usa tramadol, se desempea en
actividades domsticas que tambin aumentan el dolor, como el caminar
mucho. Sentarse alivia el dolor, apegada al respaldo de la silla de forma
recta, es operada de prtesis de cadera de pierna izquierda (2009),
presenta cada anterior pero sin fractura desde escaleras por mareo y
prdida de equilibrio, todava usa bastn, presenta acortamiento de pierna
izquierda, usa plantilla en misma pierna. Al tomar peso en las manos o
cuando se agache exacerba el dolor (se agacha primero abriendo las
piernas). El dolor baja hacia a la rodilla, llegando hasta el pie (izquierdo), en
pierna derecha presenta un linfoedema por radioterapia de un cncer del
2005 (por 3 meses recibi tratamiento), usa media compresiva para el
linfoedema que debe sacrsela para dormir.

Tuvo un cncer de vagina, se le diagnostic cncer cervicouterino para

pasar por el auge. Entre el 2012 y 2013 se hizo RNM por aumento de dolor
y ah le realizaron su diagnstico, ya atendindose en Coquimbo se le
mando a hacer una RX, (sali psima), se le mando a hacer TAC por el uso
de marcapaso. Para la artritis toma netechexato, prednisona (5mg/da),
calcio, cido flico, celebra, omeprazol, paracetamol, tramadol,
clonazepam. Asiste una vez a la semana hace un par de meses. Se toma los
remedios sola, independencia casi total, excepto barrer producto del dolor.

Evaluacin:
Screaning funcional: ROM activo limitado en extensin, flexin,
inclinaciones, rotacin izquierda y flexin de cadera limitada
Fuerza: Present M4 en flexores de cadera

Tratamiento:
Se retir el TENS que tena antes de la intervencin por parte de
nuestro grupo en el lugar donde ms refera dolor, que era en la
zona lumbar a nivel de L4-L5, se us el SLS (Single length strake)
como unidad de medida lo cual arrojo un mal resultado, luego se le
aplico movimientos activos de columna (flexin, extensin,

Luis A. Abraham D. Jorge E.

rotaciones, inclinaciones), se sigui con movilizaciones postero-
anterior de la columna lumbar en grado 1 y 2 para analgesia, fueron
cuatro series de veinte repeticiones, despus se volvi a evaluar con
movimiento activo para ver si exista una disminucin del dolor y
posible aumento de rango, lo cual si paso, siguiente a esto se volvi
a aplicar 2 series de 20 repeticiones en grado 3 de movilizacin
postero-anterior de columna lumbar.

Luis A. Abraham D. Jorge E.

Conclusin (del segundo caso)

Pese a que esta paciente era musculoesqueltico se destaca la disminucin del dolor en hombro
por parte de la terapia combinada de masoterapia ms termoterapia ,no se sabe cunto duro el
efecto ya que nuestro bloque llegaba hasta esa hora y no se volvi a ver a la paciente, pero se
destaca que aunque probablemente lo que se hizo no haya repercutido nada en el dao del
tendn del manguito rotador si influyo en su sntoma, razn por la cual es ms que suficiente para
haber sido slo una sesin y de breve duracin.

Luis A. Abraham D. Jorge E.

Conclusiones

El presente informe ha dado cuenta de que la rehabilitacin de alguna de las patologas

neurolgicas ms comunes como el Parkinson y las secuelas de un ACV tiene efectos positivos en
la recuperacin de la funcionalidad de los pacientes, modificacin de sus sntomas y disminuye el
riesgo de dependencia, producindose una importante sensacin de satisfaccin por parte de las
personas, lo que genera mayor adhesin al tratamiento, autonoma y potencia el desarrollo de sus
actividades de la vida diaria en un nivel ms funcional y optimo adaptado a sus propias
capacidades.
Cabe destacar que mientras ms temprana sea la intervencin, tenga una mayor variabilidad,
presente un desafo para el paciente, sea progresiva y constante se obtendrn mejores resultados,
evidenciables para el paciente y sus familiares.
Debemos sealar que cada intervencin fue de una sesin o dos, lo cual es un nmero muy bajo
para generar cambios ms duraderos en las personas, pero el formato de las pasantas as lo
permita, sin embargo los pacientes manifestaron una mejora tras cada sesin de ejercicios o
terapias que se aplicaron, presentando cambios positivos en las reevaluaciones y disminucin de
los sntomas agudos que presentaban al inicio de la sesin. Como grupo pudimos observar que
independiente de que personas padezcan la misma patologa o tengan el mismo diagnostico, sus
manifestaciones clnicas son diferentes y que se debe analizar a cada paciente de forma individual,
sin generalizar e incluir todos los factores que influyan positiva y negativamente en l. Para ello la
entrevista, planificacin de la sesin y evaluaciones deben ser atingentes a cada caso particular y
tener concordancia con los objetivos planteados en conjunto, tanto paciente como tratante.

Luis A. Abraham D. Jorge E.

Bibliografa

1. Garca B, Jimnez B. Envejecimiento y urbanizacin: implicaciones de dos procesos

coincidentes, Investigaciones Geogrficas; 2016; Boletn nm. 89, Instituto de
Geografa, UNAM, Mxico, pp. 58-73.
2. Guerrero G, Garca A. Plataformas de rehabilitacin neuropsicolgica: estado
actual y lneas de trabajo. Neurologa; 2015; 30(6):359366.
3. Dr. Ral M, Dra. Carmen G, Dr. lvaro S, Dr. Jos O. Actualizacin en la enfermedad
de Parkinson. Revista mdica Clnica Las Condes. 2016; 27(3): 363-379.
4. Denis W. Neuropathology of Parkinson disease. 2018; 46: 30-33.
5. P. Santalucia, M. Baviera, I. Cortesi, M. Tettamanti, I. Marzona, A. Nobili.
Epidemiologic trends in hospitalized ischemic stroke from 2002 to 2010: results
from a large italian population-based study Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24:
1917-1923.
6. I.Fernando, S. Pamela, I. Alejandra. Cardiovascular disease in latinamerica: the
growing epidemicProg Cardiovasc Dis. 2014; 57: 262-267.
7. M.A. Murphy, C. Willn, K.S. Sunnerhagen. Kinematic variables quantifying upper-
extremity performance after stroke during reaching and drinking from a glass
Neurorehabil Neural Repair. 2011; 25: 71-80

Luis A. Abraham D. Jorge E.