CASO CLNICO

Apendicitis
Appendicitis

Lpez Martnez, G.; Martnez Hernndez, K.G; Ortiz Hernndez, B.L; Vidal Gonzlez V.

RESUMEN

La apendicitis es una inflamacin del apndice y su diagnstico en nios no siempre es

fcil, lo que lleva al retraso en el tratamiento y desarrollo de complicaciones en algunos
casos. En estos pacientes las dificultades que presenta el diagnstico son multifactoriales:
inhabilidad del nio para comunicarse apropiadamente, presentacin atpica y
enfermedades asociadas como diarrea (poco frecuente), infecciones respiratorias y otitis
media. Adems, la apendicitis es interesante ya que puede confundirse con otras patologas
por la sintomatologa tpica que presenta, por ejemplo, en la gastroenteritis, as como el
lugar en donde se localiza el dolor (fosa iliaca derecha).
Palabras clave: Apndice, apendicitis, infecciones, fosa iliaca derecha, inflamacin.

ABSTRACT

Appendicitis is an inflammation of the appendix and diagnosis in children is not always easy,
leading to delays in treatment and development of complications in some cases. In these
patients the difficulties diagnosis are multifactorial: child's inability to communicate properly,
atypical and associated as diarrhea (rare), respiratory infections, and otitis media diseases
presentation. In addition, appendicitis is interesting because it can be confused with other
pathologies typical symptoms presented, for example in the gastroenteritis as well as the
place where pain (right iliac fossa) is located.
Keywords: Appendix, appendicitis, infections, right iliac fossa inflammation.

Apendicitis es un vocablo derivado del Puede ocurrir a cualquier edad,

latn apendix (apndice)- y del sufijo
griego itis (inflamacin).
Etimolgicamente, significa
inflamacin del apndice ileocecal.
El apndice est ubicado en la fosa
iliaca derecha y no tiene ninguna
funcin conocida, en el ciego, que es
la porcin donde comienza el intestino
grueso.
aunque la incidencia mxima de la
apendicitis aguda se presenta con
mayor frecuencia en las personas
entre 10 y 30 aos, es tambin una
causa importante de cirugas
peditricas, frecuente en preescolares
y escolares, con cierto predominio en
los varones.

Galeno Vol. I 1

La apendicitis es causa frecuente de
ciruga de urgencia. Casi 6 % de la
poblacin sufre este padecimiento en
algn momento de su vida.
El tratamiento por lo general es
quirrgico. En casos sin tratamiento, el
ndice de morbilidad es elevado,
principalmente debido a las
complicaciones como la peritonitis y el
shock sptico, en particular cuando el
apndice inflamado se rompe.
Anatoma patolgica
La luz del apndice es casi virtual (slo
alcanza una dcima de centmetro
cbico); por ello basta medio mililitro
de secreciones para distender el
apndice al mximo. Cuando ocurre
esto aparecen infiltracin de
polimorfonucleares y edema de la
mucosa, submucosa y capa muscular;
adems, los vasos sanguneos se
trombosan, surgen algunos puntos
necrticos y en 8 a 10 horas se
lesionan todas las capas. La necrosis
es ms profunda en zonas
antimesentricas, donde por lo
general ocasiona perforacin. Se
observa asimismo exudado fibrinoso
en la superficie serosa.
Patogenia
Al obstruirse la luz se forma un asa
cerrada en la porcin distal del
apndice que se distiende
rpidamente al aumentar la secrecin
mucosa. Se eleva la presin hasta 50
o 60 cmH2O y la distensin estimula
Galeno
CASO CLNICO
las terminaciones nerviosas, con
aparicin de dolor sordo y difuso; esto
incrementa la peristalsis y aparece el
clico caracterstico. El
ensanchamiento de la luz apendicular
sigue en aumento por la multiplicacin
bacteriana, que produce gas, pus, o
necrosis. Se excede la presin de las
venas y stas se colapsan e impiden
el retorno de la sangre; en tanto, la
circulacin contina por las arterias y
provoca congestin hemtica, edema
y estasis. La distensin progresiva del
apndice emite reflejos por va
nerviosa y ocasiona nusea, vmito y
aumento del dolor. El proceso
inflamatorio involucra pronto a la
serosa apendicular y al peritoneo
parietal, con lo cual el dolor se traslada
a la fosa iliaca derecha; la mucosa
apendicular es invadida por bacterias
y stas se extienden a capas ms
profundas; todo ello desencadena
necrosis y absorcin de sustancias
provenientes de tejidos muertos y de
toxinas bacterianas, lo que produce
fiebre, taquicardia y leucocitosis. Al
continuar la distensin apendicular se
ocluye la circulacin de arteriolas, se
agrava la necrosis, las paredes no
resisten y finalmente el apndice se
perfora. El organismo reacciona
rodeando la zona con asas de
intestino y epipln, para limitar la
diseminacin a un rea restringida,
pero esto origina absceso apendicular;
entonces se presenta el leo paraltico
para focalizar el proceso. Sin
embargo, otras veces el proceso
infeccioso no se localiza y con la rotura
apendicular se diseminan diversos
Vol. I 2

lquidos en la cavidad abdominal,
ocasionando peritonitis generalizada.
Cuadro clnico
El sntoma ms comn es el dolor
abdominal, que inicia habitualmente
en el mesogastrio o epigastrio, si bien
en la cuarta parte de los casos se
manifiesta desde el principio en la fosa
iliaca derecha. Despus, pasadas las
primeras cuatro a seis horas, el dolor
procede del cuadrante inferior derecho
del abdomen. Debe considerarse que
el sitio del dolor depende de la
orientacin del apndice; as, en el
emplazamiento retrocecal duele el
flanco derecho y el dolor se irradia a la
espalda o se manifiesta como dolor
testicular; en cambio, en el apndice
plvico el dolor es suprapbico. Otro
sntoma frecuente es la anorexia, que
acompaa a la apendicitis en 50 a 90
% de las veces; tambin son
frecuentes nuseas, vmito, diarrea
(10 % de los casos). Casi todos los
pacientes sufren al principio anorexia
y despus dolor abdominal y vmito.
Los hallazgos de la exploracin fsica
son decisivos, especialmente los
datos abdominales. En el cuadrante
inferior derecho se presentan
hiperestesia e hiperbaralgesia, dolor
intenso bien definido en el punto de
McBurney, rigidez muscular y dolor a
la descompresin. Otros datos menos
frecuentes son la positividad a las
maniobras del psoas (dolor del
cuadrante inferior derecho a la
extensin del muslo en decbito
lateral izquierdo) y de Rovsing (la
Galeno
CASO CLNICO
palpacin del cuadrante inferior
izquierdo suele producir dolor en el
cuadrante inferior derecho). En el
apndice ubicado en la pelvis los
signos abdominales son escasos; es
ms probable detectar una masa
palpable al tacto rectal o vaginal. Para
reducir la posibilidad de error se
requiere conocer si el paciente recibi
analgsicos o antibiticos, ya que
stos enmascaran por lo general el
cuadro.
La apendicitis en el paciente
peditrico es ms grave por la alta
incidencia de perforacin y por la
peritonitis que se desarrolla al
demorar el diagnstico; adems, la
enfermedad progresa con mayor
rapidez. Por ese motivo el dolor
abdominal en nios exige diagnsticos
mejores y ms oportunos. La
apendicitis del anciano tambin es
grave. Al comparar los fallecimientos
de todas las edades se advierte que la
mitad de ellos ocurre en ancianos,
quiz debido a que estos pacientes
manifiestan pocos sntomas y a que el
dolor es menos intenso y los
leucocitos casi no se incrementan;
adems, las enfermedades
intercurrentes deterioran al paciente.
La apendicitis es comn durante el
embarazo (uno de cada 2 200). Se
relaciona con dolor en posicin ms
ceflica que la normal, sin dejar de ser
compatible con la migracin del ciego,
a partir del cuadrante inferior derecho
a la posicin subcostal, conforme
evoluciona el embarazo. La
apendicitis perforada durante la
Vol. I 3

gestacin se acompaa de mayor
riesgo para la madre y feto a causa de
complicaciones spticas. La forma
ms comn de diagnosticar
apendicitis es a travs de la clnica,
existen distintos signos para
ayudarnos al diagnstico de esta
enfermedad algunos de ellos son:
Signo de Bloomberg: Dolor provocado
al descomprimir bruscamente la fosa
iliaca derecha.
Punto de McBurney: Corresponde a la
unin del 1/3 con los 2/3 internos de
una lnea imaginaria trazada entre la
espina iliaca antero-superior derecha
hasta el ombligo. Este punto
constituye una imprecisin
semiolgica que hace referencia al
dolor generado por la palpacin de
este punto que nos hace pensar en
apendicitis.
Diagnstico
El dato ms constante es la
leucocitosis (entre 10 000 y 16 000 por
mm3), acompaada de un predominio
porcentual de los neutrfilos y
presencia de formas en banda; sta es
una reaccin inespecfica del proceso
infeccioso y no es exclusiva de la
apendicitis (tambin aparece en otros
padecimientos abdominales). Cifras
mayores a 18 000 se observan en el
absceso apendicular, la peritonitis
generalizada o en el absceso
heptico.
Galeno
CASO CLNICO
El examen general de orina es normal
excepto en el apndice retrocecal, que
involucra al urter o a la vejiga; esto
puede hacer pensar al clnico en una
infeccin de vas urinarias.
Las placas simples de abdomen en
posicin de pie y en decbito,
muestran una o dos asas distendidas
por gas, ubicadas en el cuadrante
inferior derecho del abdomen; puede
apreciarse el fecalito y tambin el
borramiento de la sombra del msculo
psoas derecho, la ausencia de gas en
colon y una zona de opacidad en el
cuadrante inferior derecho.
Diagnstico diferencial
Deben distinguirse todos los
padecimientos que ocasionan
abdomen agudo. Sin embargo, el
diagnstico es difcil (la exactitud
aceptada es del 85 %). Un buen grupo
quirrgico puede equivocar el
diagnstico hasta en 15 %, es decir,
interviene 15 apndices sanos de
cada 100, con lo cual asegura no dejar
sin atencin ninguna apendicitis
aguda. La razn es obvia: operar un
apndice sano puede no producir un
dao grave; en cambio, una
apendicitis sin atencin quirrgica
condena al paciente a la muerte. Las
enfermedades que suelen confundirse
con apendicitis son colitis, adenitis
mesentrica, padecimientos
ginecolgicos (quiste torcido de
ovario, pioslpinx, rotura de folculo
ovrico y salpingitis), infeccin de vas
urinarias y diverticulitis de Meckel.
Vol. I 4

Para establecer el diagnstico
correcto deben articularse el
interrogatorio de antecedentes, los
signos del padecimiento actual y la
exacta exploracin fsica del
abdomen, adems de los datos de
laboratorio y gabinete. No debe
olvidarse que ante la duda razonable
es preferible operar. En caso de no
intervenir quirrgicamente se
mantiene al paciente hospitalizado, en
ayunas, con soluciones parenterales,
sin administrar analgsicos ni
antibiticos, y se valoran sus
condiciones cada dos horas por el
mismo grupo de facultativos. Nunca
debe aplazarse la decisin para el da
siguiente.
Tratamiento
Una vez formulado el diagnstico se
practica apendicectoma a la brevedad
posible. El periodo de preparacin
debe ser menor de cuatro horas y
requiere ayuno, suministro
soluciones electrolticas por va
parenteral y correccin de la
deshidratacin y del desequilibrio
electroltico; en caso de leo paraltico
o distensin abdominal por gases se
coloca una sonda nasogstrica. Se
aplica una dosis de antibitico
profilctico que cubra anaerobios y
gramnegativos, 30 a 90 minutos antes
de incidir la piel (metronidazol ms un
aminoglucsido); esto sirve para
disminuir el nmero de infecciones de
la pared abdominal en
posoperatorio. Despus de
operacin puede prescribirse un
Galeno
CASO CLNICO
antibitico teraputico en los
apndices perforados, con absceso o
en la peritonitis, aunque no son
necesarios en apndices no
complicados. La ciruga laparoscpica
es til tanto para la exploracin
diagnstica como para el tratamiento;
sigue los mismos principios de la
tcnica quirrgica tradicional y su
empleo es cada vez ms frecuente.
CASO CLNICO
Se trata de un paciente masculino de
9 aos, originario de Villa de Santiago,
que ingresa al servicio de urgencias
del hospital general de Teziutln, por
sus propios medios por un cuadro de
dolor abdominal. Inicia con dolor
abdominal localizado en fosa iliaca
derecha, acompaado de nuseas y
vomito de contenido alimentario.
Se le mandan laboratorios en
urgencias que reportan valores en
de leucocitos de 31790, neutrfilos
29880, bandas de 10; se solicit un
EGO que indico glucosa de 200,
protenas de 20, nitritos negativos,
leucocitos no se observaron. Sangre
de 15.50, hematocrito 44.90,
plaquetas 496. Es posible a la
exploracin fsica la identificacin del
signo McBurney y presencia de
blumberg.
Se confirma con estos signos,
laboratorios y referencia de irradiacin
el de dolor, el diagnstico de apendicitis
la aguda complicada. Posteriormente a
Vol. I 5

diagnostico pasa a quirfano para
ciruga.
Los hallazgos de la ciruga incluyen
apndice sectal de 10 cm, perforada
en su base, con presencia de lquido
purulento. Absceso residual por
infeccin, drenado por tratamiento
quirrgico.
Se enva pieza quirrgica a patologa
en donde se reporta como proceso
inflamatorio apendicular agudo, sin
datos de necrosis.
RESULTADOS
Se estudi el caso de un paciente
menor de edad, donde encontramos
muchas variables analizadas, desde la
infeccin de la herida hasta la estancia
hospitalaria, sabiendo que
apendicitis es una de las causas
principales de atencin mdico-
quirrgica en urgencias hospitalarias,
este caso fue de gran ayuda para que
se identificara el cuadro clnico de esta
enfermedad, ya que los signos y
sntomas no tienen gran diferencia
entre adultos y nios.
DISCUSIN
El cuadro clnico de abdomen agudo
no traumtico representa el 7% del
total de los ingresos hospitalarios, y la
patologa que ms frecuentemente lo
condiciona es la apendicitis aguda; por
lo que es obligado realizar una
evaluacin clnica integral ya que el
diagnstico de esta enfermedad se
Galeno
CASO CLNICO
hace en el 80% de los casos en base
al anlisis de los sntomas y los
hallazgos de la exploracin fsica.
Cuando existe sospecha clnica puede
incluir: hospitalizar al paciente para
observacin, indicar estudios
auxiliares de diagnstico o proceder a
realizar el procedimiento quirrgico,
as como en este caso, lo primero fue
la clnica, despus los laboratorios y
por ltimo se realiz el tratamiento
quirrgico. El diagnstico de
apendicitis se debe hacer con mucho
cuidado pues este se confunde
fcilmente con otras patologas y un
mal diagnostico puede retrasar el
tratamiento oportuno. Es por ello
fundamental recordar que el tiempo en
el que se realice el tratamiento
quirrgico incidir sobre la evolucin
del paciente; por lo que es
la
fundamental indicar el procedimiento
quirrgico en el momento oportuno, lo
que evitar o disminuir la
presentacin de las posibles
complicaciones asociadas.
CONCLUSIN
La apendicitis es una inflamacin del
apndice leo cecal muy comn,
caracterizado por niveles de
leucocitos altos y dolor en la fosa iliaca
derecha y esta puede presentarse en
cualquier persona sobre todo en un
rango de 10 a 30 aos. El diagnostico
se hace en base a la clnica, examen
fsico y pruebas de laboratorio. El
factor etiolgico predominante en la
apendicitis es la obstruccin de la luz,
Vol. I 6
 CASO CLNICO

el signo predominante es el dolor children: A multicenter case-control

abdominal. study. Arch Surg 2007;142:236-41.

El tratamiento es quirrgico. Le, D., Rusin, W., Hill, B. y J. Langell.

(2009). Post-operative antibiotic use in
REFERENCIAS nonperforated 90 Medicina Legal de
Costa Rica. Vol. 29 (1), Marzo 2012.
Henry M, Walker A, Silverman B, et al. ISSN 1409-0015 2012.
Risk factors for the development of ASOCOMEFO - Departamento de
abdominal abscess following Medicina Legal, Poder Judicial, Costa
operation for perforated appendicitis in Rica. appendicitis. The American
Journal of Surgery, 198, 748752.

Galeno Vol. I 7
 CASO CLNICO

Sndrome de Hellp en Atencin Primaria

Hellp Sndrome in Primary Care

Huerta Villarreal A.I; Suarez Gonzlez M.E

RESUMEN:

Objetivo: Determinar la utilidad de las pruebas de laboratorio y clnicas que se alteran de

forma precoz para el diagnstico del sndrome de HELLP. Introduccin: A partir de un caso
clnico real, en este artculo se repasa el sndrome HELLP.El sndrome de HELLP
(Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets) es una complicacin de la
preeclampsia severa (PES) que puede desarrollarse en el 10% de esos casos. Material y
mtodos: El sndrome HELLP es una complicacin multisistmica del embarazo. Se
caracteriza clnicamente por malestar general y dolor en el epigastrio y/o hipocondrio
derecho. El acrnimo HELLP se refiere a una alteracin analtica que se caracteriza por el
aumento de las enzimas hepticas, anemia hemoltica microangioptica y trombocitopenia.
Caso clnico Nombre de la paciente: A L S. Edad: 25 aos. Se trata de paciente gestacin
3 (G3), parto 2 (P2) con embarazo de 38.6 semanas de gestacin (SDG) peso:70kg
talla:1.55cm, presin arterial (T/A) 130/90, frecuencia cardiaca (FC)78X, frecuencia
respiratoria (FR)18X y TEMPERATURA:36.4 Conclusiones El hecho de que la paciente
no curso con hipertensin y la adecuada identificacin e interpretacin de laboratorios como
los valorares en el lmite normal alto de creatinina e hiperuricemia lo que permitido el
completar la toma del perfil pree-clamptico en donde se evidencia la presencia de un
sndrome de Hellp clase III segn la escala de mississipi.
Palabras clave: Embarazo, hellp, preclamsia, eclamsia, hipertensin, diabetes,
microangioptica, hemolisis, enzima heptica, plaquetas bajas.

ABSTRACT:

Objective: To determine the usefulness of laboratory tests and clinics that are altered early
for the diagnosis of HELLP syndrome. HELLP syndrome (Hemolysis, Elevated Liver
enzymes, Low Platelets) is a complication of severe preeclampsia (PES), which can develop
in 10% of the patients, of these cases. Material and methods: HELLP syndrome is a
multisystemic complication of pregnancy. It is clinically characterized by general malaise
and pain in the epigastrium and / or right hypochondrium. The acronym HELLP refers to an
analytical alteration characterized by increased hepatic enzymes, microangiopathic
haemolytic anemia and thrombocytopenia. Clinical case Name of the patient: A L S. Age:
25 years. It is a patient G3 P2 with pregnancy of 38.6 SDG weight: 70kg size: 1.55cm, T / A
130/90, HR: 78X 'FR: 18X' TEM: 36.4 Conclusions The fact that the patient did not progress
with hypertension and adequate identification and interpretation of laboratories such as the
values in the normal high limit of creatinine and hyperuricemia, which allowed the completion

Galeno Vol. I 8

of the pre-clamp profile, in which the presence of a syndrome of Hellp class III according to
the scale of mississipi.
Keywords: Pregnant, hellp, preclamsia, eclamsia, hypertension, diabeted, hemolysis,
elevated, liver enzymes, low platelets.
El sndrome HELLP es una
complicacin multisistmica del
embarazo. Se caracteriza
clnicamente por malestar general y
dolor en el epigastrio y/o hipocondrio
derecho. El acrnimo HELLP se
refiere a una alteracin analtica que
se caracteriza por el aumento de las
enzimas hepticas, anemia hemoltica
microangioptica y trombocitopenia.
Probablemente representa una forma
grave de preeclampsia. La relacin
entre ambos es controvertida, ya que
hasta en el 15-20 % de los pacientes
con sndrome HELLP no hay
antecedente de hipertensin o
proteinuria, por lo que hay quien lo
considera una alteracin sin relacin
con la preeclampsia. En 1954
Pritchard et al. describieron la
asociacin de preeclampsia con
elevacin de las enzimas hepticas y
alteracin de la coagulacin, pero fue
en 1982 cuando Weinstein dio el
trmino sndrome HELLP como
acrnimo de hemlisis(H), enzimas
hepticas elevadas (elevated liver
enzymes EL) y trombocitopenia
(low platelet count LP).Su
incidencia es de un 0,5-0,9 % de todos
los embarazos y hasta un 10-20 % de
los embarazos con preeclampsia
grave. Parece que la incidencia es
mayor en la poblacin blanca, en
mujeres multparas o con edad mayor
Galeno
CASO CLNICO
de 25 aos e historia previa de
gestacin con resultado adverso. El 70
% aparece en el ltimo trimestre del
embarazo; de ellos, un 70 % se
desarrolla entre las semanas 27 y 37
de gestacin, un 10 % ocurre antes de
la semana 27 y un 20 % se presenta
ms all de la semana 37. En el
periodo posparto se manifiesta el 30 %
de los sndromes HELLP. Suelen
iniciarse en las primeras 48 horas en
mujeres que han presentado
proteinuria e hipertensin antes;
ocasionalmente, la presentacin no se
inicia hasta los 7 das tras el
nacimiento. No se conoce el
mecanismo exacto de su inicio,
aunque se ha evidenciado que tiene
su origen en un desarrollo y funcin
placentaria defectuosos, que provoca
isquemia placentaria y estrs
oxidativo, lo que da lugar a
alteraciones en la liberacin y en el
metabolismo de diferentes factores,
como el xidontrico, las
prostaglandinas y la endotelina en la
circulacin materna. Esto ocasiona
dao del endotelio vascular, con la
subsecuente prdida de la relajacin
vascular normal propia del embarazo
normal, y, como consecuencia, la
produccin de agregacin plaquetaria,
disfuncin endotelial, hipertensin y,
finalmente, disfuncin multisistmica.
La presentacin clnica de este
Vol. I 9
 CASO CLNICO

sndrome puede hacer que el completo si se encuentran los 3

diagnstico sea difcil, ya que algunas criterios o incompleto si solo
pacientes estn asintomticas encontramos uno o 2 criterios.
inicialmente y hasta el 90 % tienen
sntomas inespecficos que preceden
a la clnica tpica del sndrome; esto
es, dolor abdominal en el hipocondrio
derecho y/o el epigastrio, de tipo clico
y fluctuante; este puede ser el nico
sntoma hasta en el 50 % de los casos.

Otras manifestaciones clnicas

frecuentes son cefalea (60 %), visin Ilustracin 1 Clasificacin segn Missisippi
borrosa (20 %), sntomas asociados a
la trombocitopenia (hematuria,
La de Mississippi reparte la
petequias, equimosis, sangrado por
enfermedad en 3 grupos segn el
las mucosas, etc.) y sntomas
nmero de plaquetas principalmente
inespecficos (nuseas, vmitos y
(tabla 1). El sndrome HELLP puede
malestar general). La mayora de las
presentar complicaciones maternas y
pacientes tienen la presin arterial
fetales. En la madre, los rganos ms
elevada, pero en un 20 % de los casos
frecuentemente afectados son los
se encuentra dentro de los lmites
riones, el hgado y el cerebro; las
normales. Rara vez se observan
complicaciones ms graves se
sntomas clnicos relacionados con
observan en pacientes con HELLP
complicaciones del sndrome (disnea
clase I. El tratamiento definitivo del
por edema pulmonar, ictericia por
cuadro consiste en acabar la
dao heptico). Debe sospecharse su
gestacin, si bien habr que valorar
existencia ante una mujer
cada caso en funcin de las
embarazada con clnica compatible. El
condiciones maternas y de las
diagnstico se basa principalmente en
semanas de gestacin. En
los resultados de laboratorio, ya que la
gestaciones de ms de 34 semanas se
trombocitopenia puede ser el primer
interrumpir el embarazo en cuanto la
indicador de la enfermedad. Existen 2
situacin materna lo permita; sin
clasificaciones:
embargo, entre las 24 y las 26
semanas habr que administrar
La de Tennessee diagnostica el
corticoides para acelerar la
sndrome al encontrar aspartato
maduracin fetal, programarla
aminotransferasa (AST) mayor de 70
interrupcin en las 48 horas siguientes
UI/l, lactato deshidrogenasa (LDH)
y valorar siempre el riesgo materno-
mayor de 600 UI/l y plaquetas por
fetal y las complicaciones
debajo de 100 109/l. Es sndrome

Galeno Vol. I 10

(coagulacin intravascular
diseminada, edema pulmonar,
insuficiencia renal, etc.). En
ocasiones, entre las semanas 24 y 26
de gestacin es necesario incluso
prolongar est en una unidad de
cuidados intensivos obsttricos.
Previamente a la interrupcin de la
gestacin habr que estabilizar el
cuadro materno con hipotensores y/o
anticonvulsivantes.
CASO CLNICO
Paciente de 25 aos, con domicilio
calle Miguel Hidalgo No 27, Santa
Mara Ixtiyucan. Se trata de paciente
gestacin 3 (G3) parto 2 (P2) con
embarazo de 38.6 semanas de
gestacion (SDG) peso:70kg,
talla:1.55cm presin arterial (T/A)
130/90, frecuencia cardiafca 78 latidos
por minuto (FC:78X), frecuencia
respiratoria 18 respiraciones por
minuto (FR:18X) y evolucin del trabajo de parto (TDP).
TEMPERATURA:36.4 (segn primera
nota de valoracin 17-12-16),
acudiendo dicho da a valoracin
encontrndose en prdromos de
trabajo de parto.
Acude posteriormente el da 18-12-16
a las 6:50 hrs presin arterial (t/a)
130/90, frecuencia respiratoria (FR)
22x, frecuencia cardiaca (FC)76X
ytemperatura:36.7, encontrndose
con 3cm de dilatacin y 30% de
borramiento (crvix de multpara)
decidindose alta transitoria datos de
alarma y cita abierta a urgencias, as
como revaloracin en 6 horas.
Galeno
CASO CLNICO
Regresa a valoracin la paciente el da
18-12-16 a las 14:20hrs
encontrndose con las mismas
modificaciones cervicales con
respecto a nota previa, por lo que se le
cita nuevamente en 6 horas, con datos
de alarma y cita abierta a urgencias.
Paciente acude nuevamente el 19-12-
16 a las 16:02hrs nuevamente a
revaloracin sin cambios en las
modificaciones cervicales, presin
arterial (T/A) 125/90, frecuencia
cardiaca (FC) 74, Frecuencia
respiratoria (FR) 24x y
temperatura:36.6 por lo que se le cita
nuevamente a las 9:00pm de ese da.
Se revalora nuevamente a las
20:50hrs con frecuencia cardiaca fetal
(FCF) 140X, tacto vaginal (TV) crvix
anterior con 3 cm de dilatacin y 30%
de borramiento membranas integras y
pelvis ginecoide. Se cita en 3 horas
para revalorar nuevamente la
Se revalora el caso a las 02:15 horas
del da 20-12-16; presin arterial (t/a)
120/85, frecuencia cardiaca (fc) 80x,
frecuencia respiratoria (fr)22x y
temperatura:36.2 encontrando
paciente con actividad uterina
irregular, frecuencia cardiaca fetal
(FCF) 132x, al Tacto vaginal(Tv)
crvix anterior 4cm de dilatacin 30%
de borramiento, dado que la paciente
NO presenta actividad uterina regular
se decide revaloracin en 6 horas o
antes en caso necesario, as como
toma de laboratorios.
Vol. I 11
 CASO CLNICO

Paciente se revalora a las 07:37 horas 8/9, peso 3815grs, capurro 40

del da 20-12-16 con presin arterial
(t/a) 130/90, frecuencia cardiaca (fc)
72x, frecuencia respiratoria (fr) 18x,
temperatura: 36.4 y frecuansia
cardiaca fetal (FCF) 142x, actividad
uterina regular 4cm de dilatacin y
40% de borramiento por lo que se
decide ingreso para vigilancia del
trabajo de parto (TDP).
10 horas se recaban laboratorios
encontrando glucosa 84, urea 27,
creatinina 1.0, cido rico 7.7, leucos
7.9, (hemoglobina)Hb 17.3,
(hematocrito)Hto 50.4, plaquetas 120,
por lo anterior se decide completar
perfil preeclamptico ya que llama la
atencin los valores de creatinina
cido rico y plaquetas.
11:50 horas se recaban restos de
laboratorios con aminotransferase de
aspartate (TGO) 110 y
aminotransferase de alanine (TGP)
194, deshidrogenasa lctica (DHL)
702, examen general de orina(EGO)
sin proteinuria complementando lo
anterior se concluye sndrome de
Hellp dado que la paciente en ese
momento ya se encontraba con 6 cm
de dilatacin y se trata de una paciente
multigesta se decide conduccin del
Trabajo de parto(TDP) y posterior a
eutcia envi al hospital de la mujer
para manejo multidisciplinario y
valorar ingreso a la Unidad de
cuidados intensivos adultos (UCIA).
semanas de gestacin(SDG),
terminando la atencin del parto a las
13:50horas, envindose la paciente al
hospital de la mujer a las 14horas.
Teniendo atencin control y
seguimiento posterior en el hospital de
la mujer.
Paciente acude con laboratorios de
control del 24-01-17 con
aminotransferase de aspartate (TGO)
30, aminotransferase de alanine
(TGP) 41, deshidrogenasa lctica
(DHL) 336, LEUCOS 5.8,
hemoglobina (Hb) 14.5, hematocrito
(Hto) 41.6, plaquetas 196 (laboratorios
con tendencia a la mejora y paciente
que nunca requiri del uso de
antihipertensivos).
DISCUSIN
El hecho de que la paciente no curso
con hipertensin y la adecuada
identificacin e interpretacin de
laboratorios como los valorares en el
lmite normal alto de creatinina e
hiperuricemia lo que permitido el
completar la toma del perfil
preeclamptico en donde se evidencia
la presencia de un sndrome de Hellp
clase III segn la escala de mississipi;
el cual de no haberse identificado a
tiempo hubiera repercutido en la
evolucin de la paciente durante el
puerperio.

Se atiende parto eutcico a las 13:29

horas obtenindose Masculino Apgar

Galeno Vol. I 12
 CASO CLNICO

REFERENCIAS eclampsia, sndrome de HELLP,

comportamiento clnico. Rev. Fac Med
Molina Hita, M. D. M., Jimnez Alfaro, UNAM, 48(4).
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Galeno Vol. I 13
 CASO CLNICO

Enfermedad de Castleman: Reporte de un Caso

Castleman's Disease: Case Report

Bautista lvarez, J.M., Camacho Len, L.P., Crdova Martnez, A., Gonzlez Snchez,
E.H., Leal Snchez, E., Prez Cabrera, J.C.

RESUMEN

La enfermedad de Castleman es un desorden raro de mal pronstico, con compromiso de

los ganglios linfticos. Los sitios ms comunes son el trax, el abdomen y el cuello, los sitios
menos comunes incluyen las axilas, la pelvis y el pncreas. Los crecimientos representan
generalmente la ampliacin anormal de los ganglios linfticos encontrados normalmente en
estas reas. Hay dos tipos principales de enfermedad de Castleman: de tipo vascular hialino
y de clulas plasmticas. El tipo vascular hialino explica aproximadamente 90% de las
causas. La mayora de los individuos no exhiben ningn sntoma de esta forma del desorden
(asintomtico) o pueden desarrollar crecimientos no cancerosos en los nodos de linfa. El
tipo de clulas plasmticas de enfermedad de Castleman puede asociar a fiebre, prdida
del peso, erupcin de piel, destruccin temprana de los eritrocitos e inusualmente anemia
hemoltica.
La enfermedad de Castleman es una enfermedad benigna reactiva o inflamatoria; un mal
pronstico nos conduce a que la enfermedad de Castleman se vuelva maligna, aumentando
el riesgo de linfoma; puede presentarse en ocasiones muerte por enfermedad de Castleman
multicntrica, por lo general debido a una infeccin grave, insuficiencia de mltiples
rganos, o cncer, tales como linfoma o sarcoma de Kaposi.
En este artculo, se hace revisin de un caso clnico de paciente femenino de 30 aos, la
cual cursa asintomtica, acude a consulta por dolor en cadera y regin lumbar de un mes y
medio de evolucin, para lo que se solicita una TAC; con la que se comprueba el diagnstico
de Enfermedad de Castleman.
Palabras clave: Castleman, vascular hialino, clulas plasmticas.

ABSTRACT

Castleman's disease is a rare disorder with a poor prognosis that may occur in the lymph
nodes fine tissues throughout the body. The most common places are the chest, abdomen
and the neck, the least common sites include the axilla, pelvis and the pancreas. Usually
there is an abnormal enlargement of the lymph nodes found in those sites. There are two
main types of Castleman's disease: the hyaline vascular type and the plasma cells type. The
hyaline vascular type explains around 90 per cent of the causes. Most of the individuals do
not show symptoms of this type of asymptomatic disorder and may develop non cancer type
ingrowths in the lymph nodes. The plasma cells type can be associated to fever, weight loss,
skin rush, early erythrocytes destruction rarely leading and hemolytic anemia.
Castleman's disease is benign reactive or inflammatory disease; a poor prognosis leads to
Castleman's disease becoming malignant, increasing the risk of lymphoma; there may

Galeno Vol. I 14
 CASO CLNICO

occasionally be death from multicenter Castleman's disease, usually due to severe infection,
multiple organ failure, or cancer, such as lymphoma or Kaposi's sarcoma.
In this article, we review a clinical case of a 30-year-old female patient, who is asymptomatic
and visits the patient for pain in the hip and lumbar region of a month and a half of evolution,
for which a CAT is requested; with which the diagnosis of Castleman's Disease is verified.
Key words: Castleman, vascular hyaline, plasma cells.

La enfermedad de Castleman es un La enfermedad de Castleman

padecimiento raro, que se caracteriza
por gran crecimiento del tejido linfoide.
Despus de su descripcin inicial, en
19541 tambin se le conoce como
hiperplasia gigante de ganglios
linfticos, hamartoma de ganglios
linfticos, linfo-reticuloma folicular,
linfoma gigante benigno, hamartoma
linfoide angiomatoso o hiperplasia
angiofolicular de ganglios
2
mediastinales. Este padecimiento
linfoproliferativo se clasifica de
acuerdo con los hallazgos
histopatolgicos de los ganglios
afectados como hialinovascular, de
clulas plasmticas o tipo mixto.3 El
tipo hialino-vascular es asintomtico y
localizado, se trata con reseccin
quirrgica; el tipo de clulas
plasmticas suele ser multicntrico,
aunque tambin puede estar
localizado y, en general, requiere
tratamiento sistmico. Sin tratamiento,
el pronstico de esta enfermedad es
grave. Las causas ms frecuentes de
muerte en pacientes con enfermedad
de Castleman multicntrica son
infecciones, insuficiencia renal y
neoplasias, incluidos el linfoma y
sarcoma de Kaposi.4
unicntrica es frecuentemente un
desorden linfoproliferativo benigno
aislado en adultos jvenes, no se
asocia con el herpes virus humano 8
(VHH-8), generalmente curable con
reseccin quirrgica ganglionar. La
edad promedio es de 35 aos con
igual nmero de mujeres y hombres.
La gran mayora de pacientes son
asintomticos y la enfermedad fue
identificada incidentalmente por
estudios imagenolgicos. El tamao
en promedio de las lesiones est entre
5 y 7 cm, el 70% se encuentran en
mediastino o parahiliares, y solo un
30% a nivel abdominal y es
infrecuente encontrar casos de la
enfermedad Castleman como
5
adenopatas perifricas .
Anormalidades en laboratorio se
encuentran en menos del 25% de los
casos. De los pacientes con variedad
de tipo de clulas plasmticas, el 50%
presentan anemia, velocidad de
sedimentacin elevada,
hipergammaglobulinemia y
plasmocitos en mdula sea.

Galeno Vol. I 15

CASO CLNICO
Se trata de un paciente femenino de
30 aos, originaria de Zacapoaxtla
Puebla, casada, de ocupacin
enfermera con residencia en Teziutln
Puebla, la cual acude a consulta en
hospital privado del lugar de
residencia por presentar dolor en
regin coxofemoral y regin lumbar de
un mes y medio de evolucin por lo
que su mdico tratante le ordena un
USG reportando lesin tumoral en
retroperitoneo, para lo que se solicita
TAC.
La paciente no refiere antecedentes
patolgicos de importancia, cesrea
hace 5 aos, alergias y transfusiones
negadas.
El 6 de febrero acude la paciente para
ser hospitalizada y se le ordenan
laboratorios preoperatorios.
Se le mandan estudios de laboratorio,
obteniendo de hemoglobina 14.0 g/dL,
hematocrito 41.2%, leucocitos totales
de 5570 L, glicemia 87.0 mg/dL,
creatinina 0.71 mg/dL, tiempo de
protrombina (TP) 12.0 segundos,
tiempo parcial de tromboplastina
(TPT) 30.1 segundos, y examen
general de orina, los cuales fueron
normales. Ademas de transaminasas
glutmico pirvica de 43.6 U/L (TGP) y
oxalactica de 40.3 U/L (TGO) que se
presentaron ligeramente elevadas.
Del mismo, se pidieron los estudios
imagenolgicos como ultrasonido de
abdomen, evidencia de riones con
Galeno
CASO CLNICO
mnimos cambios secundarios a
patologa inflamatoria no litisica u
obstructiva. Vescula biliar libre de
patologa litisica o inflamatoria. Bazo
y pncreas normales, glndula
heptica normal y colitis. Se observa,
proceso inflamatorio en estmago y
lesin tumoral en retroperitoneo
(linfoma) grandes vasos respetados.
En la TAC la imagen es subjetiva a
enfermedad de Castleman de tipo
hialino vascular, evidencia tumor
retroperitoneal de 8 cm lo que lleva al
diagnstico de enfermedad de
Castleman de tipo unicntrico
paravertebral izquierdo intrarrenal.
Ilustracin 2 Tumor retroperitoneal, lesin
linfoproliferativa atpica con hiperplasia vascular
interfolicular.
RESULTADOS
Se llega al diagnstico de enfermedad
de Castleman a travs de una TAC
que evidencio un tumor retroperitoneal
de 8 cm. caracterstico de la
Vol. I 16

enfermedad de Castleman de tipo
unicntrico paravertebral izquierdo
intrarrenal en la paciente.
La paciente se trat quirrgicamente
con una reseccin completa del
ndulo comprometido, lo que llev a
un buen pronstico de la enfermedad,
sin reportar recurrencias. En la ciruga
se utiliza anestesia mixta,
realizndose una incisin transversal
de 15 cm aproximadamente, la
operacin no mostr incidentes. Se
enva la pieza quirrgica a patologa.
Se mostraron estudios de laboratorio
postoperatorios normales dndose de
alta el 8 de febrero de 2017 con cita
para revisin a los 9 das despus de
la operacin. En la consulta del 15 de
febrero refiere dolor lumbar izquierdo
sordo constante de irradiacin
colateral, la herida se encuentra limpia
y se le retiran los puntos. Actualmente
se encuentra asintomtica. Los
resultados de la biopsia evidencian
que los cortes histolgicos
corresponden a tumoracin bien
delimitada, rodeada por una fina
cpsula de colgena densa hialina,
constituida por una proliferacin de
linfocitos de tamao pequeo, con
cambios regresivos en los espacios
interfoliculares, se aprecia ademas
proliferacin de vasos de pequeo
calibre, se identifican ndulos y septos
de colgena densa y pausicelular, sin
presencia de depsitos metastsicos.
Se enva la muestra a reacciones de
inmunohistoqumica.
Galeno
CASO CLNICO
Ilustracin 3. Resultados de reacciones de
inmunohistoqumica que confirman la naturaleza
hiperplsica de la lesin.
DISCUSIN
La enfermedad de Castleman es un
padecimiento raro, del que se ignora
su incidencia real, ocurre por igual en
hombres y mujeres y no se ha descrito
preferencia por alguna raza.6
Se caracteriza por una hiperplasia no
clonal en los ganglios linfticos.
Clnicamente se puede presentar
como un padecimiento localizado
(unicntrico) o multicntrico. Es muy
importante diferenciar entre los dos
tipos de enfermedad de Castleman:
hialino-vascular o de clulas
plasmticas; ambos son de diferente
morfologa y clnica. El tipo ms
frecuente es el hialino-vascular, que
se caracteriza por folculos con zona
del manto muy ensanchada,
dispuestos en capas concntricas, con
aspecto en tela de cebolla y con uno
o dos centros germinales con notable
hiperplasia de las clulas folilares
dendrticas, as como un vaso
sanguneo de pared gruesa,
Vol. I 17

hialinizada, que entra perpendicular al
centro germinal. La zona interfolicular
muestra una hiperplasia notable de
vasos sanguneos y las clulas
plasmticas son escasas. El tipo de
clulas plasmticas puede tener
folculos linfoides semejantes a los del
tipo hialino-vascular y lo ms notable
es la plasmocitosis, con mantos de
clulas plasmticas que dilatan los
sinusoides y que tambin pueden
encontrarse en la zona paracortical e
interfolicular.
En la patognesis de la enfermedad
de Castleman tambin son
importantes algunos mediadores de la
inflamacin, como la interleucina-6 (IL-
6), que tiene particular relevancia
porque estimula la proliferacin de
clulas B y se expresa en los tejidos
afectados por enfermedad de
Castleman. An ms, algunos
estudios experimentales han
demostrado que el aumento en la
produccin de IL-6 puede producir
sntomas similares a la enfermedad de
Castleman.
La enfermedad de Castleman ha sido
asociada con el VIH y el VHH-8,
adems de otras enfermedades
neoplsicas como linfoma Hodgkin,
linfoma no Hodgkin, sarcoma de
Kaposi y el sndrome de POEMS
(polineuropata, organomegalia,
endocrinopata, gammapata
monoclonal, alteraciones cutneas)7
La mayora de los pacientes con
enfermedad de Castleman unicntrica
se tratan con reseccin completa del
Galeno
CASO CLNICO
tumor8 esta presentacin puede estar
asociada con incremento en el riesgo
de linfomas (linfoma no Hodgkin de
clulas B o linfoma Hodgkin) y
amiloidosis, a pesar de la reseccin
completa del tumor.
La enfermedad de Castleman
multicntrica requiere tratamiento
sistmico. Los glucocorticoides
disminuyen los sntomas, el tamao
ganglionar y pueden corregir algunas
alteraciones de laboratorio. Sin
embargo, esta ventaja es transitoria y
las manifestaciones recaen al
suspender el tratamiento. Se han
prescrito algunos antiangiognicos,
como la talidomida, con resultados
modestos.9 Es importante resaltar que
la ingesta de talidomida durante los
primeros meses de embarazo
ocasionaba malformaciones en el
embrin, debido a que, nacan con
graves malformaciones, sobre todo en
brazos y antebrazos; es decir, se daba
la unin directa de las manos a los
hombros, que daba un aspecto
semejante a las aletas de una foca en
el recin nacido (focomelia). Se ha
administrado quimioterapia sistmica
a pacientes con enfermedad de
Castleman multicntrica; en casos no
severos se han prescrito:
ciclofosfamida, vinblastina o
etopsido; para casos ms severos,
se han combinado agentes de
quimoterapia, como ciclofosfamida,
doxorrubicina, vincristina y
prednisona. Estas modalidades de
tratamiento slo deben prescribirlas
los mdicos especialistas debido a los
Vol. I 18
 CASO CLNICO

efectos secundarios de estos histiocitoma fibroso maligno; pero,

6,8,9
frmacos. determinadas caractersticas
radiolgicas resultan bastante
La enfermedad de Castleman no es un especficas como la
cncer, se trata de una enfermedad hipervascularizacin y las
benigna reactiva o inflamatoria; es microcalcificaciones en forma de
decir, una proliferacin de los linfocitos estrella.
normalmente dentro de los ganglios
linfticos que responden a un estmulo El espectro clnico de la enfermedad
externo que el organismo detecta de Castleman es amplio y parece
como nocivo. Los linfocitos no son representar a varias entidades clnico-
clonales en la enfermedad de patolgicas. A pesar de que el
Castleman, son nacidos de una sola surgimiento del VHH-8 y VIH como
clula, y esto lo diferencia de un posibles agentes causales
linfoma (verdadera neoplasia o cncer relacionados con la enfermedad de
hematolgico). Un mal pronstico nos Castleman, incrementaron el inters
conduce a que la enfermedad de por el estudio de esta entidad, an los
Castleman se vuelva maligna, aspectos etiopatognicos siguen
aumentando el riesgo de linfoma, siendo motivo de controversia. Es
habitualmente no Hodgkin; puede indispensable el estudio histolgico
presentarse muerte por enfermedad durante la evaluacin de neoplasias
de Castleman multicntrica por lo ganglionares, as como la sospecha
general debido a una infeccin grave, clnica y patolgica de las diferentes
insuficiencia de mltiples rganos, o variedades de enfermedad de
cncer, tales como linfoma o sarcoma Castleman, para permitir un
de Kaposi. La presencia del VIH / tratamiento oportuno.
SIDA tiende a empeorar el resultado.

La localizacin habitual es en
mediastino o en ganglios linfticos REFERENCIAS
aislados (intraabdominal, cervical,
1. Castleman B, Towne V. Case
axilar) que lleva al paciente a cursar de
records of the Massachusetts
forma asintomtica, y por lo general
General Hospital: Case no
sin asociacin a otras enfermedades o
40231. N Engl J Med
infecciones. Es muy rara la
1954;250:1001- 1005.
presentacin como una masa
2. Bowne J, Lewin JJ, Filippa DA,
retroperitoneal solitaria, lo que plantea
et al. The Management of
un difcil diagnstico diferencial con
Unicentric and Multicentric
otras masas retroperitoneales en su
Castlemans Disease. A Report
mayora malignas, como el
of 16 Cases and a Review of
fibrosarcoma, el liposarcoma y el

Galeno Vol. I 19
 CASO CLNICO

the Literature. Cancer Nacional de Cancerologa. Cir

1999;85:706- 717. Ciruj 2009;77:187-192.
3. Keller AR, Hochholzer L, 9. Starkey C, Joste N, Lee F. Near
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and plasma-cell types of giant Castlemans Disease by
lymph node hyperplasia of the prolonged treatment with
mediastinum and other thalidomide. Am J Hematol
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683.
4. Frizzera G, Peterson BA, Bayrd
ED, et al. A systemic
lymphoproliferative disorder
with morphologic features of
Castlemans disease: clinical
findings and clinicopathologic
correlations in 15 patients. J
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5. Bowne WB, Lewis JJ, Filippa
DA, Niesvizky R, Brooks AD,
Burt ME, et al. The
management of unicentric and
multicentric Castleman's
disease: a report of 16 cases
and a review of the literature.
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6. Roca B. Caslemans Disease. A
Review. AIDS Rev 2009;11:3-
7.
7. Castleman B, Iverson L,
Menedez VP. Localized
mediastinal lymphnode
hyperplasia resembling
thymoma. Cancer 1956; 9: 822-
30.
8. Sobrevilla-Calvo P, Avils-
Salas A, Corts-Padilla D, et al.
Caractersticas
clinicopatolgicas de la
enfermedad de Castlemans.
Experiencia en el Instituto

Galeno Vol. I 20
 CASO CLNICO

Cul es la incidencia y la frecuencia en el

consumo del tabaco en los estudiantes del
Complejo Universitario de la Salud Teziutln
actualmente?
Current incidence and frequency of tabaco
consumption among CUS, Teziutlan Students?

Baltazar Sanchez, M.K.; Gonzalez Camacho, A.L.; Hernndez Gonzlez, I.J.; Morales Vidal,
J.G.; Tejeda Galindo, F.

RESUMEN

El tabaquismo tiene una gran prevalencia dentro de la poblacin estudiantil, esta adiccin
puede ocasionar graves problemas en la salud a largo plazo. Por esta razn, con el
propsito de conocer su incidencia y frecuencia dentro del complejo universitario de la
salud, se realizaron 300 encuestas a los alumnos que cursaban el periodo primavera del
ao 2016, se tom una muestra al azar de los cuales 107 eran hombres y 193 mujeres, la
poblacin en estudio tena un rango de edad de 18 a 24 aos. El 53% de los encuestados
eran consumidores de tabaco, 72 de gnero masculino y 97 de gnero femenino, esto indica
una mayor incidencia por parte de las alumnas. De estos 169 fumadores, 54 han presentado
una complicacin debido al tabaquismo, esto da informacin importante sobre los riesgos
que pueden presentar en un futuro. Por ltimo, se pidieron propuestas a los alumnos para
reducir el tabaquismo, con la finalidad de orientar y proporcionar ayuda a los estudiantes
que presentan esta drogodependencia.
Palabras clave: Tabaquismo, cigarrillo, incidencia, frecuencia, estudiantes, grupos de
apoyo.

ABSTRACT

Smoking has a major prevalence in the student community, this addiction can be the cause
of serious long term health problems. Therefore, with the purpose of knowing the incidence
and frequency of said addiction inside the C.U.S., 3000 surveys were carried overthe
students of the "Spring/2016" period. A random sample was taken, composed by 107 male
and 193 female individuals, with ages ranging from 18 to 24 years old. From the individuals
that took part in this survey, 53% were Tobacco consumers, from which 72 were male and
97 female, this implies a greater incidence among female students. From those 169
smokers, 54 have developed a complication as consequence of this habit, this unveils
important information about the risks they can be exposed in the future. Lastly, sugestions
to reduce the Tobaco consumption were requested from the students, in order to provide
guidance and help to students with such addiction.

Galeno Vol. I 21

Key words: Smoking, cigarette, incidence, frequency, students, support groups.
El tabaco, si bien es una de las drogas
ms comunes y consumidas
pblicamente tambin es una
sustancia con gran prevalencia entre
los jvenes, sobre todo en hombres,
aunque esto no descarta una gran
cantidad en el consumo por mujeres.
Cabe mencionar que para la mayora
de los adolescentes es la droga con la
que iniciaron el consumo de
sustancias. En los aos anteriores se
poda observar un incremento en la
drogodependencia del cigarro, sin
embargo, se ha notado que la tasa de
tabaquismo ha permanecido estable y
sin ningn cambio drstico.
Con el propsito de mantener bajo
control la distribucin de drogas, su
consumo y apoyar a los individuos con
problemas de dependencia, se han
creado algunas instituciones como; la
Comisin Nacional Contra las
Adicciones (CONADIC), entidad que
tiene a su cargo la elaboracin y
vigilancia de las polticas pblicas, la
coordinacin intersectorial y la
observacin de los compromisos
internacionales. As como tambin el
Centro Nacional para la Prevencin y
el Control de las Adicciones
(CENADIC), cuyo propsito es
propiciar la calidad de los servicios de
atencin y tratamiento de las
Adicciones.
Es por esto que se busca el ndice en
el consumo en estudiantes del
Galeno
CASO CLNICO
complejo universitario de la salud,
puesto que en un futuro a corto plazo
sern los encargados de la salud en
Teziutln y a los alrededores, as
como de controlar las consecuencias
que el consumo de tabaco pueda
ocasionar, esto a nivel fsico de cada
individuo, as como al nivel de la
comunidad en salud pblica.
Por esta razn se intenta buscar
algunos factores que influyen en el
inicio del consumo y en el desarrollo
que este pueda tener, as como las
consecuencias y secuelas que se
puedan llegar a presentar, y de
manera ms ambiciosa buscar
cuantas personas que se involucran
en el rea de la salud teniendo este
conocimiento estn dispuestas a
abandonar este hbito y de qu forma.
MATERIAL Y MTODO
El trabajo de investigacin aqu
presentado es una investigacin de
tipo transversal el estudio se hizo de
esta forma debido a que se busca la
incidencia y prevalencia de
consumidores de tabaco. La poblacin
que estudiar son los estudiantes del
complejo universitario de la salud de
Teziutln, de los cuales se tom una
muestra seleccionada al azar de 300
Vol. I 22
 CASO CLNICO

estudiantes que cursaban el periodo

primavera del ao 2016, se incluy a
los mismos sin importar que fueran
fumadores o no, excluyendo a los
administrativos, personal de
mantenimiento, docente y el resto del
personal que labora en la institucin.
La muestra de 300 estudiantes
corresponde al 20% del total de
estudiantes de complejo universitario
de la salud de Teziutln. Se realiz un Ilustracin 4. Muestra rangos de edad de la poblacin en
ensayo aplicando el instrumento a 2 estudio.

personas, una fumadora y la segunda 80 de los estudiantes iniciaron el

no fumadora con la finalidad de saber consumo de tabaco a la edad de 16 a
si la encuesta era entendible para 18 aos, y 50 a la edad de 13 a 15
ambas partes. Con base en el objetivo aos.
del estudio se busca conocer los
casos de fumadores crnicos y los De los 300 encuestados 131 no
nuevos casos de fumadores con el fin consumen tabaco, por otra parte 169
de ayudar a estos estudiantes con resultaron ser consumidores. El 69%
mtodos de determinados por los del total corresponde al gnero
encuestados. l mtodo estadstico femenino (97) y el 36% al gnero
utilizado fue una encuesta de 16 masculino (97 y 72 alumnos
preguntas enfocadas a comprobar que respectivamente) (Ilustracin 5).
de acuerdo con el nmero de
generaciones ingresadas al complejo
universitario de la salud la incidencia
de tabaquismo y sus relaciones con la
fatiga y tos crnica en los estudiantes
ser mayor.

RESULTADOS

La encuesta fue aplicada a 107

hombres y 193 mujeres Ilustracin 5. Se observa por gnero la cantidad de
fumadores y no fumadores.
pertenecientes a las 3 generaciones
del complejo universitario de la salud.
De estos, 90 alumnos tienen 18 aos
(Ilustracin 4)

Galeno Vol. I 23

El consumo mensual vara entre 1 a 5
cigarrillos en 52 estudiantes, 33 que
consumen de 21 a 40, cabe destacar
que hubo 6 casos en los que
consumen ms de 100 cigarros por
mes (Ilustracin 6).
Ilustracin 6. Consumo de cigarrillos por mes.
161 alumnos saben que el consumo
de tabaco podra perjudicar su salud y
las enfermedades que ocasiona. El
32% de la muestra correspondiente a
54 alumnos ya han presentado
complicaciones debido al tabaquismo,
de estos 38 han sufrido fatiga, 4 tos
crnica y 3 bronquitis. Mientras que
115 de los fumadores no ha
presentado ningn tipo de molestia
(Ilustracin 7).
COMPLICACIONES QUE HAN
PRESENTADO
115
0 3 0 4 0 38
Ilustracin 7. Se observan complicaciones en salud
de la poblacin a causa del tabaquismo.
Galeno
CASO CLNICO
De los 169 fumadores, 90 consideran
que el consumo de tabaco es normal.
Las razones por las que fuman son
principalmente por gusto (91
alumnos), o convivencia (26 alumnos)
(Ilustracin 8).
RAZN POR LA QUE FUMAN
91
26 10 11 20 11
Ilustracin 8. Se observan razones por las cuales
los alumnos fuman.
Para 144 estudiantes el consumo de
tabaco no es importante en su entorno
social, sin embargo, para 23 si lo es.
Adems, 27 alumnos necesitan
consumir este producto.
148 encuestados han observado
detenidamente las imgenes e
informacin que presentan las
cajetillas de cigarro. Sin en cambio a
100 estas les parecen indiferentes.
De los 300 individuos, 94 de ellos han
considerado dejar de consumir
tabaco. Al contrario, 57 an se sienten
cmodos con este hbito.
9 Al preguntarle a los alumnos si tenan
conocimiento de algn grupo de apoyo
en contra el tabaquismo 65 afirmaron
conocerlos (Ilustracin 9), sin
embargo, desconocen el fin y la
metodologa usada, as como la
Vol. I 24

infraestructura de estos grupos y sus
objetivos.
CONOCEN ALGN GRUPO DE AYUDA
95
65
9
SI NO N/C
Ilustracin 9. Se observan 65 alumnos con
conocimiento de estos grupos de apoyo.
DISCUSIN
La presenta investigacin resulta til
para la universidad puesto que existe
una alta frecuencia en el consumo de
tabaco por parte de los alumnos, gran
parte de ellos han considerado
alejarse de este, sin embargo, no
cuentan con un mtodo eficaz para
lograrlo debido a la falta de
conocimiento y divulgacin de grupos
de apoyo, as como atencin hacia los
mismos fumadores.
Con base en las encuetas realizadas
se tiene el conocimiento de que el
tabaquismo es un serio problema
dentro de las instalaciones de la
universidad. Es importante saber que
cada persona debe ser tratada de
diferente manera; se conocen
programas de apoyo por parte de la
secretaria de salud que contiene
informacin necesaria para tratar esta
adiccin con medidas eficaces de
apoyo psicolgico, fsico y mdico. La
Galeno
CASO CLNICO
divulgacin en materia de prevencin
es insuficiente y los programas de
apoyo no llegan a los sectores
determinados de la poblacin.
Algunas campaas de divulgacin
social son; Dejar de fumar me
conviene, Difusin del reglamento
sobre consumo de tabaco y Ubcate
que son mensajes cortos transmitidos
por radio y televisin. Adems de esto,
el da 31 de mayo se celebra El da
mundial sin tabaco que se realiza bajo
coordinacin del CONACID en nuestro
pas. Se debe fortalecer la divulgacin,
la ejecucin y el cumplimiento de estos
programas que estn bien
estructurados con relacin a la
poblacin en estudio con los
determinantes fsicos, culturales y
sociales de la misma; tomando en
cuenta la estructura e infraestructura
del medio en estudio los
planteamientos de los programas son
adecuados y pueden realizarse de
manera adecuada con el personal
capacitado. De esta manera se puede
tomar una accin determinada contra
el problema.
REFERENCIAS
BILBAO, A. ( 2003). SUJETO,
DROGAS Y SOCIEDAD.
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52,.
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CASO CLNICO
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Veracrz. Obtenido de
http://cddigital.v.mx/bitstream1
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Vol. I 26
 CASO CLNICO

Hepatotoxicidad Inducida por Metformina en

Hombre de 65 aos
Metformin-induced Hepatotoxicity in 65 Years old
Man

Mungua Pozos, J.

RESUMEN

La metformina es un antidiabtico oral de la familia de las biguanidas que se utiliza

ampliamente en el tratamiento de pacientes con diabetes de tipo 2. Sus principales efectos
secundarios son alteraciones inespecficas gastrointestinales (1030%). La acidosis lctica
es el efecto secundario ms grave, por lo que no debe administrarse a los pacientes con
insuficiencia renal, heptica o cardiovascular grave. Se ha descrito de forma excepcional
hepatotoxicidad por este frmaco. Presentamos el caso clnico de un paciente con diabetes
mellitus de tipo 2 con inicio reciente de tratamiento con metformina que gener un cuadro
de hepatotoxicidad, el cual tuvo una favorable evolucin.
Palabras clave: Metformina, hepatotoxicidad y diabetes.

ABSTRACT

Metformin is an oral biguanide widely used in the management of patients with type 2
diabetes. It produces non-specific gastrointestinal symptoms in 1030% of the patients.
Lactic acidosis is the most serious side effect, so it must not be administered to patients with
renal, liver, or heart insufficiency. Only a few cases of hepatotoxicity due to this drug have
been documented. We report the case of a patient with type 2 diabetes mellitus and recent
use of metformin who developed liver injury, followed by a favorable evolution.
Keywords: Metformin, Hepatotoxicity and diabetes.

La metformina es un antidiabtico debe administrarse a los pacientes

oral de la familia de las biguanidas
que se utiliza ampliamente en el
tratamiento de pacientes con
diabetes de tipo 2. Sus principales
efectos secundarios son alteraciones
inespecficas gastrointestinales (10
30%). La acidosis lctica es el efecto
secundario ms grave, por lo que no
con insuficiencia renal, heptica o
cardiovascular grave. Actualmente,
tras un largo periodo de desuso, en
relacin con los casos descritos de
acidosis lctica, se considera un
frmaco seguro, si se emplea segn
las indicaciones. De hecho, la tan
temida acidosis lctica aparece slo

Galeno Vol. I 27

si se utiliza la metformina en
situaciones que predisponen a su
desarrollo (como hipoxia o 622 U/l (N120). No se observ
hipoperfusin tisular). Aunque hasta
el 50% de los pacientes tratados con
metformina puede presentar clnica
gastrointestinal en forma de
dispepsia, flatulencia o diarrea,
menos del 5% tiene que suspenderla
por la importancia o persistencia de
dichos sntomas. Presentamos un
caso de hepatotoxicidad por
metformina, una complicacin muy
poco documentada y en general
desconocida por los mdicos.
CASO CLNICO
Se trata de un varn de 65 aos
ingresado en el hospital tras haber
presentado clnica de 3 das de
evolucin consistente en ictericia
indolora acompaada de coluria. En
la anamnesis, refera DM2
diagnosticada recientemente,
negando haber tenido ningn otro
problema de salud previamente. El
nico tratamiento que tomaba era
metformina a dosis de 1700 mg/da
prescrita haca 8 semanas. No refera
haber tomado recientemente ningn
otro medicamento, ni producto de
herboristera. Negaba hbitos txicos
o antecedentes de hepatopata.
En la exploracin fsica solamente
destacaba la ictericia. En el anlisis
de sangre se objetiv dao heptico
de tipo mixto con bilirrubina total de
2.9 mg/dl, bilirrubina directa de 2.4
Galeno
CASO CLNICO
mg/dl, GPT 861 U/l (N35), GOT 290
U/l (N40), GGT 861 U/l (N35), ALP
alteraciones de la coagulacin, ni en
el hemograma (contaje de eosinfilos
normal).
Se procedi al estudio de posibles
causas de hepatopata,
descartndose la hepatitis vrica A, B
y C, hepatitis autoinmune,
enfermedad de Wilson (niveles de
cobre y ceruloplasmina normales) y
dficit de -1 antitripsina. Se realiz
ecografa abdominal, la cual fue
normal. El paciente rechaz la
realizacin de una biopsia heptica.
Tras suspender la metformina se
observ una progresiva mejora de
los sntomas y de las pruebas
analticas, las cuales se normalizaron
al cabo de 30 das. El paciente fue
dado de alta slo con
recomendaciones para la
modificacin del estilo de vida.
Seis semanas ms tarde otra vez el
paciente acudi al hospital por cuadro
de malestar general, nuseas,
molestias abdominales e ictericia
coincidiendo con la toma 24 horas
antes y por decisin propia una dosis
de 850 mg de metformina. En las
pruebas complementarias se
observaron valores de bilirrubina total
de 4.8 mg/dl, bilirrubina directa de 3.8
mg/dl, GPT 764 U/l, GOT 237 U/l,
GGT 3318 U/l y ALP 622 U/l.
En los anlisis posteriores se observ
mejora progresiva de los valores
alcanzndose la normalizacin a las
Vol. I 28

cuatro semanas. Al alta se prescribe
gliclazida de liberacin retardada 60
mg/da obteniendo un buen control
metablico (HbA1c 6.8%) y no
observando complicaciones.
DISCUSIN
A pesar de que la metformina se
comercializa desde hace 50 aos,
todava no se ha llegado a conocer
exactamente sus mecanismos de
accin. Su efecto antihiperglucmico
es el resultado de su actuacin sobre
varios rganos (principalmente sobre
el hgado) desencadenando mltiples
procesos metablicos. De todos
ellos, su principal accin es la
inhibicin de la gluconeognesis
heptica, actuando directamente
sobre las enzimas, reduciendo el
transporte de sustratos o modificando
la accin del receptor de insulina. Se
postula que tambin al actuar sobre
las mitocondrias disminuye la
produccin de ATP, necesario para la
gluconeognesis. Por otra parte,
estimula el transporte de glucosa
(aumentando la traslocacin de
GLUT-1) a los hepatocitos y la
glicolisis. Tambin disminuye la
concentracin de los cidos grasos
aumentando su esterificacin y
bloqueando su produccin heptica.
Dichos efectos segn los ltimos
estudios dependen de la activacin
de AMPK (protena quinasa activada
por AMP). En los msculos, que
captan hasta 80% de la glucosa, la
metformina disminuye la resistencia
Galeno
CASO CLNICO
insulnica reduciendo la gluco y
lipotoxicidad y activando el AMPK
(aumentando la traslocacin de
GLUT-4 a la membrana).
Segn el tipo de frmaco, la
incidencia de hepatotoxicidad
medicamentosa vara desde 1 caso
por 10.000 hasta 100.000. Hasta el
momento actual se han descrito muy
pocos casos (en torno de diez) de
hepatotoxicidad inducida por
metformina. No se han observado
datos de hipersensibilidad (rash,
fiebre, eosinofilia) y hasta ahora no se
ha podido explicar el mecanismo
exacto por el cual se produce el dao
heptico, atribuyndose a una
reaccin idiosincrsica. Metformina,
tras su absorcin intestinal, no se
metaboliza y en 12 horas se
encuentra excretada en la orina. Por
esta razn no parece que haya
ningn metablito suyo responsable
de la afectacin heptica. Sin
embargo el hgado, como dicho
anteriormente, es el rgano diana de
su accin y se ha observado
que la metformina est transportada
activamente hacia los hepatocitos por
el OCT1 (organic cation transporter).
Ante un paciente con signos de dao
heptico se debe proceder a una
minuciosa evaluacin intentando
descartar cada una de las siete
causas ms frecuentes (hepatitis
vrica, hepatitis autoinmune,
enfermedad metablica, consumo de
alcohol, causa hemodinmica,
patologa biliar y finalmente
Vol. I 29

hepatotoxicidad medicamentosa). A
la hora de establecer la relacin del
dao heptico con la toma de
medicamentos es necesario excluir
otras causas, establecer la relacin
en el tiempo de exposicindao y
suspensin del frmacomejora, y
en algunos casos la reaparicin de
sntomas si se reintroduce el
frmaco.
En los casos de hepatotoxicidad por
metformina se han observado todos
los patrones de dao heptico
(hepatocelular, colestsico y mixto),
apareciendo los sntomas a las pocas
semanas de inicio del tratamiento con
metformina (aproximadamente entre
2 y 6 semanas) y una buena
evolucin tras su suspensin. En
todos los casos publicados, la
metformina fue asociada a la toma de
otros frmacos potencialmente
hepatotxicos. La metformina no se
considera intrinsecamente
hepatotxica. De hecho, puede ser
beneficiosa en pacientes con
esteatosis heptica no alcohlica y en
hepatitis crnica por VHC, estando
contraindicada exclusivamente en
cirrosis avanzada por el aumento del
riesgo de acidosis lctica. Tambin,
se ha comunicado recientemente la
eficacia de la metformina en la
prevencin de hepatocarcinoma en
pacientes con cirrosis por VHC. Sin
embargo, dado el creciente aumento
de la prevalencia de la DM2 y la
expansin de nuevas indicaciones
Galeno
CASO CLNICO
para la metformina, es importante
que los mdicos estn alertas ante
los efectos adversos raros, pero
potencialmente peligrosos de este
frmaco, como la hepatotoxicidad
idiosincrtica.
REFERENCIAS
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Llorente B, Echegaray M. Acidosis
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con metformina. An Med Interna.
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Metformina. PR Vademecum Mxico.
2017
Vol. I 30
 CASO CLNICO

Lepra Dismrfica Lepromatosa; a Propsito de

un Caso.
Borderline Lepromatous Leprosy a Case Report

Lpez Jimnez, M.A.; Hernndez Montes, M.M.; Monterde Santos, C.; Ramrez Gonzlez,
E.; Serrano Viveros, L.A.

RESUMEN

La lepra es una enfermedad infecciosa crnica, causada por el bacilo acidorresistente

Mycobacterium Leprae, tiene largo periodo de incubacin afectando principalmente la piel,
la mucosa de las vas respiratorias y nervios perifricos. Declarada por la OMS como
exitosamente controlada en el siglo XXl. Posee dos presentaciones clnicas: Tuberculosa y
Lepromatosa. El presente artculo expone el caso de un paciente masculino de 21 aos de
edad que inicia con edema facial en diciembre del 2015 continuando con necrosis en regin
naso labial, prdida del pabelln nasal y exposicin de cornetes. Fue tratado por mdico
particular brindando diagnstico de tumor facial maligno, sin dar tratamiento alguno. La
severidad de la enfermedad obliga al paciente a acudir al hospital general de Teziutln en
octubre del 2016, presentando edema en regin perianal y genital, melena, prdida de peso
de 20 kg en el ltimo ao y diabetes mellitus sin tratamiento asignado.
Palabras claves: Lepra, enfermedad de Hansen, fenmeno de Lucio, hospital general de
Teziutln.

ABSTRACT

Leprosy is a chronic infectious disease, caused by the

acid resistant bacillus Mycobacterium leprae, has a long incubation period mainly affecting
the skin, the mucous of the airways and peripheral nerves. Declared by the WHO as
successfully controlled in the XXI century. It has two clinical presentations: Tuberculous and
Lepromatous. This article presents the case of a 21 - year - old male patient who started
with facial edema in December of 2015, continuing with necrosis in the nasolabial region,
loss of the nasal cavity and turbinate exposure. He was treated by a private physician
providing diagnosis of malignant facial tumor, without giving any result. The severity of the
disease forces the patient to go to the general hospital in Teziutlan in October 2016,
presenting edema in perianal and genital region, mane, weight loss of 20 kg in the last year
and diabetes mellitus without treatment assigned.
Keywords: Leprasy, Hansens disease, Lucio's phenomenon, Hospital General from
Teziutlan.

Galeno Vol. I 31

Enfermedad de Hansen (Lepra) es
una infeccin granulomatosa crnica
del ser humano causado por
Mycobacterium Leprae, (M. Leprae)
que afecta a los tejidos superficiales,
especialmente la piel y los nervios
perifricos, as mismo puede afectar
a ojos, mucosa de las vas
respiratorias superiores y los
testculos.
Mycobacterium Leprae, es un bacilo
intracelular obligado, cido resistente
incluido en la familia
Mycobacteriaceae debido a sus
similitudes morfolgicas,
bioqumicas, antignicas y genticas as mismo se ha encontrado la
con otras micobacterias. Desde el
punto de vista de patogenicidad
bacteriana, M. Leprae tiene una
estructura capsular en la pared
celular con alto contenido de lpidos
tales como el dimicocerosato de
tiocerol, el glucolpido fenlico y el
antgeno macrofgico denominado
lipoarabinomanano. En
consecuencia, una vez que el bacilo
penetra la clula blanca se replica
lentamente hasta que en algn
momento las clulas T reconocen la
presencia de los antgenos de la
micobacteria y se inicia la reaccin
inflamatoria crnica. Sin embargo, la
inmunorespuesta a Mycobacterium
leprae es considerada un modelo
inmunolgico en el que ocurre una
dicotoma inmunitaria en donde la
inmunidad humoral puede
encontrarse aumentada o en valores
normales y la inmunidad celular est
deteriorada en parmetros variables
Galeno
CASO CLNICO
por disminucin de factor de
inhibicin de migracin de
macrfagos que conlleva a una
escasa transformacin de linfocitos
en linfoblastos.
El bacilo tiene tropismo por las reas
del cuerpo con temperaturas ms
bajas (27-30C) como el estrato
corneo y los nervios perifricos
superficiales.
Las principales vas de transmisin
son por gotculas nasales, contacto
estrecho e ntimo, pero por tiempo
prolongado con personas infectadas,
evidencia de que los armadillos de
nueve bandas son reservorios para el
M. Leprae, por tanto, stos
representan un potente foco
endmico en gran parte de
Latinoamrica y los estados Unidos
de Amrica.
Epidemiologa
La lepra es casi exclusiva de pases
en vas de desarrollo que afecta a
grandes zonas tales como Asia,
frica, Latinoamrica y el Pacfico. La
mayor carga de enfermedad ocurre
en Brasil, en donde se reportaron 31
064 casos nuevos al 2014, con una
prevalencia de 25 738 casos. Pases
que reportan 100 o ms casos
nuevos por ao (alta carga) en orden
son: Brasil, Colombia, Paraguay,
Repblica Dominicana, Argentina,
Cuba, Mxico, el Caribe y Estados
Unidos.
Vol. I 32
 CASO CLNICO

Segn la secretara de salud Lo cual es un indicador de que las

Durante el perodo 2010 a 2014
hubo una disminucin progresiva de
los casos nuevos (incidencia) de
lepra, de 37 571 a 33 789 (reduccin
de 10.1%). El nmero de casos en
prevalencia de 2010 a 2014
disminuy de 33 953 a 29 967 lo que
representa una disminucin de 11.7
%, con referencia a la tasa se observ
una reduccin de 0.58 a 0.48 que
representa 17.2%.
En Mxico 86% de los casos son
diagnosticados en la consulta y
apenas 5% y 9% entre estudios de
contacto y examen de poblacin
respectivamente, ya que no en todos
los pacientes hay manifestaciones
clnicas, es decir presentan ya la
enfermedad, pero tienen un curso
asintomtico.
18000
16000
14000
12000
10000
casos
medidas preventivas han dado
resultados.
Cuadro clnico
El desarrollo de la enfermedad y la
presentacin clnica dependen del
estado inmunolgico del paciente y
de factores de susceptibilidad y
resistencia gentica del husped.
Esta patologa afecta principalmente
piel, mucosas y nervios perifricos y
es una de las principales causas de
neuropatas perifricas no
traumticas en el mundo entero. Su
presentacin clnica comprende dos
tipos polares: la Lepra lepromatosa
(LL), Lepra tuberculoide (LT) y tres
formas de expresin intermedia que
son Bordeline Lepromatosa (BL),
Bordeline Bordeline (BB) y Bordeline
Tuberculoide (BT). Las
manifestaciones orales suelen
aparecer en la lepra lepromatosa y se
producen en el 20 al 60% de los

casos. Pueden tratarse de ndulos

8000
6000
mltiples (lepromas), que progresan
4000 a necrosis y ulceracin.
2000
0
1990 2000 2014
Aos

Ilustracin 10. UNAM (24 de enero del 2015)

Casos de lepra reportados en Mxico por la
Secretara de Salud.

Como se muestra en el grfico 1: De

los 1,685 casos registrados por la
Secretara de Salud en el ao 2000,
en el 2014 slo se cuantificaron 702.

Galeno Vol. I 33

Ilustracin 11. Ulceracin de la epidermis por una
lesin lepromatosa expuesta en miembro
superior.
En la lepra lepromatosa difusa las
lceras curan con lentitud; forman
cicatrices atrficas o pueden causar
la destruccin del tejido (fenmeno
de Lucio), el cual se observa casi
exclusivamente en el oeste de
Mxico y el caribe. En este tipo de
lepra los pacientes cursan sin
lesiones visibles en la piel, pero con
infiltracin y engrosamiento difuso de
la dermis, as mismo puede
acompaarse de necrosis de la
epidermis y las dermis.
Ilustracin 12. Fenmeno de Lucio, fue descrito
por lucio y Alvarado en 1852, Mxico
originalmente. se caracteriza clnicamente por
Galeno
CASO CLNICO
infiltrado difuso de la piel, sin formacin de
lesiones elevadas; ocurren en cerca del 23 % de
los enfermos con lepra lepromatosa en Mxico y
es considerada poco frecuente, en otros pases
fuera de Centroamrica. (Berro & Jaramillo).
Esta forma, casi exclusiva de los
casos difuso, se caracteriza por
maulas, primero congestivas, de
color rojo vino que se transforman en
ampollas o escaras que dejan
ulceraciones y ms tarde cicatrices.
Estos accesos duran tres o cuatro
semana; antes del tratamiento
sulfrico causaban la muerte por
lesiones en el tubo digestivo.
El diagnstico de lepra es clnico y se
hace al tener uno o ms de los signos
cardinales establecidos por la OMS;
mculas hipopigmentadas o
eritematosas con disminucin de la
sensibilidad, engrosamiento de los
nervios perifricos y la demostracin
de bacilos cido alcohol resistente en
una baciloscopa o biopsia de piel,
con prdida de anexos en los sitios
afectados.
El examen histolgico sigue siendo la
prueba de referencia para establecer
un diagnstico definitivo y para una
clasificacin correcta del subtipo de la
enfermedad. Las biopsias cutneas
deben obtenerse enteramente del
interior de la lesin activa, lo ideal es
obtener muestra de seis lugares
distintos, como las lesiones
propiamente dichas, los lbulos de
las orejas, las cejas, los codos, las
rodillas y la mucosa nasal. El ndice
bacilar se basa en una escala
algortmica por campos de gran
Vol. I 34

aumento, con un intervalo de bacilos
acido-alcohol resistente desde 1+ a
6+.
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial incluye
lupus eritematoso sistmico,
sarcoidosis, leishmaniasis cutnea y
otras enfermedades de la piel, sfilis
terciaria, linfomas, micosis
sistmicas, lesiones traumticas y
neoplasias malignas, entre otras.
En este artculo se presenta el caso
de un paciente masculino de 21 aos,
que llega al hospital general de
Teziutln con edema en regin
perianal y genital adems de
presentar melena, prdida de peso
de unos 20 kg en el ltimo ao,
diabetes mellitus de tres aos de
evolucin sin tratamiento
farmacolgico.
Medidas de prevencin
Paciente masculino de 21 aos que
inicia su padecimiento actual en
diciembre del 2015 con edema facial y
que se continu con necrosis en
regin naso labial con prdida del
pabelln nasal en enero del 2016, con
exposicin de cornetes y de piezas
dentarias superiores por perdida del
labio superior.
Galeno
CASO CLNICO
Respecto a las medidas de
prevencin que existen actualmente
la que ha dado resultados favorables
es la aplicacin de la vacuna BCG no
obstante el hacer un examen cutneo
completo a los familiares de primer y
segundo grado de convivencia con el
paciente comprometido todo lo
anterior acompaado por una
anamnesis minuciosa de cualquier
sntoma neurolgico, por ejemplo,
parestesia con la correspondiente
palpacin de los nervios perifricos.
En caso de que exista la sospecha de
algn caso de lepra se realizan
biopsias cutneas, frotis en
hendidura y determinaciones de la
velocidad de conduccin nerviosa.
Tambin existe el tratamiento
profilctico con Dapsona, pero no es
muy recomendable debido a los
potenciales efectos adversos.
CASO CLNICO
Ilustracin 13. Paciente masculino en el que se
observa perdida de tejido en regin nasolabial con
exposicin dentaria.
Fue tratado por medico particular sin
conocimiento del tratamiento o del
Vol. I 35
 CASO CLNICO

diagnstico dado a la familia. El da 4 cicatrizacin y exposicin de piezas

de octubre del 2016 el paciente inicia dentales. Lesiones granulomatosas
de nuevo con edema en regin en ambas mejillas, Vello facial escaso,
perianal y genital adems de adenopatas cervicales bilaterales de
presentar melena, prdida de peso de consistencia elstica, menor a un
unos 20 kg en el ltimo ao y diabetes centmetro.
mellitus de 3 aos de evolucin sin
tratamiento farmacolgico, motivo por
el cual es enviado al Hospital General
de Teziutln.

Antecedentes heredofamiliares:
Madre viva con Hipertensin Arterial,
los dems integrantes de la familia se
desconoce informacin.

Antecedentes personales no
patolgicos: Originario y Residente de Ilustracin 14. Paciente con lesiones
Cuetzalan, Puebla. Primaria granulomatosas diseminadas en ambas mejillas.
Completa. Soltero. Catlico.
Campos pulmonares con buena
Campesino. Habita casa propia de
entrada y salida de aire. Ruidos
una habitacin de materiales
cardiacos taquicrdicos. Abdomen
perdurables en donde vive solo.
blando depresible sin megalias con
No electricidad. No drenaje. Excretas presencia de lesiones
a cielo abierto. granulomatosas, no adenopatas.
Genitales con Hematoma importante
Antecedentes personales patolgicos: en zona escrotal no doloroso. Pene de
No quirrgicos. No traumticos. No coloracin violcea, Con datos de
transfusionales. No alrgicos. congestin sin dolor a la palpacin.
Diabetes Mellitus tipo 2 de 3 aos de Placas eritematoviolaceas en
evolucin sin tratamiento mdico. miembros superiores e inferiores,
Alcoholismo desde los 15 aos hasta algunas con placas necrticas en su
la embriaguez al menos dos veces por interior no dolorosas (fenmeno de
semana. Fumador de Cannabis desde Lucio). Presenta alteracin de la
los 15 aos de un cigarrillo diario. sensibilidad e hipostesias en las
cuatro extremidades.
Exploracin fsica: Consciente,
orientado, mal estado general. Con
prdida de pabelln nasal y exposicin
de cornetes. Perdida de la continuidad
de labio superior con datos de

Galeno Vol. I 36
 CASO CLNICO

El tratamiento de la lepra, aunque

como se mencion anteriormente, no
fue aceptado por el paciente, consiste
en una terapia multimedicamentosa,
siendo la Dapsona y la Rifampicina los
antibiticos de primera opcin.

Ilustracin 15. Placas eritoviolaceas en miembros DISCUSIN

superiores.
La lepra, a pesar de que hay muy
Estudios de laboratorio 17/10/2016:
pocos casos reportados, no significa
Glucosa 154 mg/dl. Urea 64.2
que sean los nicos casos que existan
Creatinina 0.9mg/dl. Albumina
en nuestra poblacin ya que el
2.2mg/dl Leucocitos 16,200
personal mdico desconoce la
Neutrfilos 83.3 Linfocitos 5.6
presentacin clnica de este
Monocitos 6.8 Eosinfilos 1.0
padecimiento lo cual conlleva a dar un
Hemoglobina 5.1 Hematocrito 17.4
diagnstico errneo.
Plaquetas 333.000 VIH Negativo
VDRL Negativo. Grupo y Rh O+ Esta patologa se puede encontrar en
pases en vas de desarrollo, como en
Diagnsticos: Probable enfermedad
el nuestro, ya que factores como el
de Hansen, Desnutricin, Anemia
saneamiento, el estado inmunolgico,
Severa y Sangrado de tubo digestivo
estado socioeconmico, y el contacto
alto.
estrecho y prolongado con pacientes
Resultados: Diagnostico confirmado infectados son las causas principales
por baciloscopa positiva en la toma de de la alta incidencia de esta.
BARR en lbulo de la oreja 1 + Con
Es importante mencionar que una vez
muestra adecuada y un 100% de
diagnosticado el paciente, se debe
bacilos viables. Lesin Cutnea: 5 +
seguimiento a la evolucin de la
con 90% de bacilos viables. Mucosa
enfermedad, y tambin se debe
nasal 1 + con 90 % de bacilos viables.
valorar a los familiares o persones que
(1+= 1-10 bacilos por campo) (5+=
hayan tenido contacto ntimo, estrecho
100-1000 bacilos por campo).
y prolongado con el paciente para
En conclusin, el conjunto de descartar otros casos de infeccin.
parmetros clnicos, histopatolgicos,
inmunolgicos y de baciloscopa
permitieron clasificar el caso como CONCLUSIN
Lepra Lepromatosa.
Es fundamental que los mdicos de
atencin primaria a la salud tengan

Galeno Vol. I 37

conocimiento acerca de las
manifestaciones clnicas de la lepra,
as como informacin sobre su
epidemiologa ya que Mxico no est
exento de presentar sta enfermedad,
por ello es importante erradicar
enfermedades como sta para
contribuir a la buena salud de la
sociedad, as mismo, el hecho de
tener estos conocimientos sobre sta
enfermedad ayuda a su diagnstico
sin contratiempos, evitando as, daos
irreversibles en la salud de nuestros
pacientes. Aun siendo una
enfermedad cada vez menos
presente, actualmente en Mxico solo
el 80% de los casos de lepra son
diagnosticados en consulta externa,
por ello se destaca la importancia de
saber identificarla, ya que es mejor
que un paciente sin lepra lleve
tratamiento para esta y no que un
paciente con lepra se valla sin
tratamiento.
REFERENCIAS
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2009. Lepra Hoy Consideraciones
Epidemiolgicas del Hospital
Nacional. Paraguay: s.n.
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CASO CLNICO
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https://www.ssaver.gob.mx/enfermed
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[ltimo acceso: 04 Septiembre 2017].
naylis martrnez collado, c. v. s. k. s.
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propsito de un caso clnico. revista
mdica electrnica, 34(4).
Vol. I 38
 CASO CLNICO

Purpura Trombocitopnica Autoinmune

Autoinmune Thrombocytopenic Purpura

Baldizn Muoz, E.A.; Carmona Hernndez, K.; De Luna Lpez, C. A.; Garca Ortiz, A.;
Gamino Gmez, I.Z.; Gmez Gonzlez, L.; Reyes Flores, G.; Snchez Navarro, L.I.;
Velzquez Martnez, C.S.; Villegas Domnguez, M.A.

RESUMEN
Femenina de 11 aos de edad que al interrogatorio mencion el inicio de su padecimiento
hace 4 meses, presentando epistaxis que se autolimitaba a la digitopresin y dolor
abdominal difuso; acude al mdico particular al octavo da por manifestar epistaxis 7 das
repetitivos con presencia de cogulos detenindose en un periodo de 10 minutos
aproximadamente, quien no da diagnstico y por la sintomatologa que presenta da
tratamiento y solicita una BH. Con resultado de laboratorios acude a instancia de tercer
nivel donde la diagnostican con Prpura Trombocitopnica Idioptica, por lo que se inicia
tratamiento a base de esteroides. Dos meses despus reinciden los sntomas volviendo al
hospital, siendo valorada por el mdico pediatra coincidiendo con el mismo diagnostico ste
decide iniciar nuevamente el tratamiento de esteroides as como a ser candidata a
tratamiento con inmunoglobulina. La European Hematology Association (EHA) y el Scientific
Corning Group on Thrombocytopenia (SWGT) considera a La Prpura Trombocitopnica
Autoinmune como un desorden inmunolgico caracterizado por la disminucin en la cuenta
plaquetaria y sangrado mucocutneo. Se clasifica como primario o secundaria a una
enfermedad concomitante y crnica.
Palabras clave: Prpura Trombocitopenica Autoinmune (PTI), Plaquetas, Anticuerpos.

ABSTRACT
Female of 11 years old, who at the medical consultation, the beginning of her condition 4
months ago, presenting epistaxis that was self-limiting to the acupressure and diffuse
abdominal pain; she goes to the private doctor on the eighth day for manifesting epistaxis 7
repetitive days with the presence of clots stopping in a period of approximately 10 minutes,
the doctor who does not diagnose and for the symptomatology, presents treatment and
requests a BH. With the laboratories results, she goes to the third level where she is
diagnosed with idiophathic thrombocytopenic purpura which is why steroid treatment is
started. Two months after, the symptoms and she returned to the hospital, being valued by
the pediatrician coinciding with the same diagnosis, he decided to start the steroid treatment
again and to be a candidate for inmunoglobulin treatment. The European Hematology
Association (EHA) and the Scientific Working Group on Thrombocytopenic The Purpura is
an immune disorder characterized by decreased platelet count and mucocutaneous
bleeding. It is classified as primary or secondary to a concomitant and chronic disease.
Keywords: Autoimmune Thrombocytopenic Purpura (ITP), blood platelets, autoantibodies.

Galeno Vol. I 39

La prpura trombocitopnica inmune
(PTI) es una enfermedad
caracterizada por una disminucin
aislada de la cifra de plaquetas por
debajo de 100.000/l, en ausencia de
una causa desencadenante de la
trombocitopenia. La European
Hematology Association (EHA) y el
Scientific Working Group on
Thrombocytopenia (SWGT) ha
propuesto un consenso para
estandarizar la terminologa y los
criterios para definir la
trombocitopenia clnicamente
relevante, en dicho consenso a
denominacin previa de prpura
trombocitopnica idioptica se
sustituy por inmune debido a la
importancia de los mecanismos
inmunolgicos de destruccin de
plaquetas mediada por
autoanticuerpos y linfocitos T en su
patogenia. Actualmente se
recomienda la denominacin de
trombocitopenia inmune primaria1.
En dicha reunin se establece que el
nivel de corte de la cifra de plaquetas
en 100.000/l para el diagnstico de
PTI, por los recuentos frecuentes
entre 100 y 150.000/l en individuos
sanos y mujeres embarazadas.
Posteriormente, en enero de 2010 se
public el consenso internacional
para el diagnstico y manejo de la
PTI2. El diagnstico sigue siendo de
exclusin, ya que no hay ningn
parmetro clnico ni analtico que
permita establecer este diagnstico
con certeza. Los sntomas y signos
clnicos son muy variables. El
Galeno
CASO CLNICO
principal problema es el riesgo
aumentado de hemorragia. No
siempre hay una correlacin exacta
entre la cifra de plaquetas y las
manifestaciones hemorrgicas,
aunque estas son ms frecuentes por
debajo de 10.000/l. La mayora de los
pacientes estn asintomticos o
tienen petequias, hematomas o
equimosis aislados en piel o
mucosas3-4. Sin embargo, algunos
casos pueden sufrir hemorragias ms
graves5-9 nivel cutneo, mucoso,
gastrointestinal o incluso intracraneal
(0,1-0,5%). La denominacin PTI
grave se reserva para los pacientes
con manifestaciones hemorrgicas
clnicamente relevantes.
El objetivo del tratamiento es prevenir
estas hemorragias con relevancia
clnica, ms que corregir las cifras de
plaquetas hasta valores normales.
Las decisiones teraputicas se deben
tomar en funcin de mltiples
factores y las recomendaciones
basadas exclusivamente en las cifras
de plaquetas son muy controvertidas.
Muchos conocedores consideran que
los nios con PTI sin sangrado no
requieren tratamiento,
independientemente del nmero de
plaquetas, aunque precisan un
control y seguimiento rgido. En caso
de sangrado o en circunstancias de
riesgo, se aconsejan tratamientos
que produzcan un rpido ascenso de
los recuentos de plaquetas para
prevenir o frenar las hemorragias7.
Un concepto clave es evitar
tratamientos innecesarios,
Vol. I 40

potencialmente txicos, en pacientes
asintomticos o con descensos
moderados de las plaquetas y
conseguir una adecuada calidad de
vida con la mnima toxicidad asociada
a la terapia. El tratamiento de las PTI
persistentes o crnicas es complejo y
se plantean diferentes alternativas
mdicas o quirrgicas.
Fisiologa de la trombopoyesis
La cuenta normal de plaquetas en
sangre perifrica (SP) vara entre 150
y 450 x 103 /mm3. Se denomina
trombocitopenia cuando la cuenta
plaquetaria es menor de 150 000 /
mm3, pero hay que recordar que
hasta 2.5% de la poblacin normal
puede tener valores inferiores a ste.
Las plaquetas son producidas en la
mdula sea (MO) a partir de los
megacariocitos que mediante un
peculiar mtodo de reproduccin, la
endomitosis, se convierten en clulas
poliploides (hasta 64 N, promedio 16
N), muy grandes y con citoplasma
amplio, el que se va fragmentando y
liberando paulatinamente en los
sinusoides de la MO. Finalmente, los
fragmentos grandes son convertidos
en plaquetas en el parnquima
pulmonar. La produccin normal de
plaquetas se estima en 1x 1011 por
da, est produccin puede llegar a
incrementarse hasta ocho veces en
condiciones de demanda extrema.
La produccin plaquetaria est
regulada, principalmente, por la
Trombopoyetina (TPO) que es una
citoquina (familia de la eritropoyetina
Galeno
CASO CLNICO
y de la G-CSF) elaborada en el
hgado, el rin y los msculos a una
tasa ms o menos constante y que es
vidamente capturada por su
receptor (CD110) que es una
protena codificada por el gen c-Mpl.
Este receptor, que posee dos
dominios extracelulares y dos
intracelulares, est presente en la
superficie de las plaquetas y
megacariocitos (adultos y jvenes),
pero tambin en los otros precursores
hematopoyticos. La cada marcada
de las plaquetas deja mayor cantidad
de TPO libre capaz de estimular a los
megacariocitos, especialmente a los
ms jvenes, permitiendo de esta
manera la recuperacin de las
mismas.
Las plaquetas tienen un tiempo de
vida media de 7 a 9 das; al envejecer
son retiradas de la circulacin por el
sistema monocito macrfago, como
resultado de una muerte programada
(apoptosis). Hasta un tercio del total
de plaquetas perifricas estn
reservadas en el bazo y se mantienen
en equilibrio con el resto de plaquetas
circulantes13.
Desde un punto de vista fisiolgico,
ms importante que el nmero total
de plaquetas es la masa
plaquetaria, que est en funcin no
solo del nmero sino tambin del
volumen plaquetario individual, que
en condiciones normales vara entre
7 a 10 fl, pero en condiciones
patolgicas puede llegar a 30 fl o
ms14.
Vol. I 41
 CASO CLNICO

Las plaquetas jvenes contienen B. Primaria, a la que carece de dicha

material RNA, similar a los asociacin; por lo tanto se llega al
reticulocitos de los glbulos rojos diagnstico por descarte.
(GR); esta caracterstica permite que La experiencia clnica muestra que
los nuevos contadores 70 a 80% de los casos de Prpura
automatizados las puedan reconocer Trombocitopnica suele ser primaria
y cuantificar. La evaluacin de estas y el otro 20 a 30% restante,
Plaquetas reticuladas o fraccin de secundaria.
plaquetas inmaduras (FPI), es una
Frente a una cuenta plaquetaria
herramienta til para medir la
menor al mnimo normal se plantea la
respuesta medular frente a las
interrogativa: Hay un aumento en el
diferentes condiciones de
15 consumo o destruccin o hay una
trombocitopenia .
falla en la produccin? Cuando el
Hay que mencionar que una cuenta problema es el aumento en el
de plaquetas bajas puede consumo o destruccin perifrica, lo
corresponder a una ms frecuente es que sea mediado
pseudotrombocitopenia; se sabe que por anticuerpos. La Trombocitopenia
hasta el 0,1% de la poblacin puede debida a falla selectiva de la serie
tener aglutininas contra las megacarioctica es muy inusual y
plaquetas, que se activan en podra corresponder a una rara
presencia del EDTA y causan este entidad conocida como Prpura
fenmeno; esta anomala se ve con Amegacarioctica adquirida17, o se
ms frecuencia con el uso de los tratara de un estadio evolutivo en el
equipos automatizados y de EDTA curso de una Anemia Aplstica o de
como anticoagulante. Por esta razn un Sndrome Mielodisplsico.
es una buena prctica el revisar la Cuando el problema es el aumento
lmina de SP en simultneo con la en el consumo o destruccin
cuenta plaquetaria. perifrica, lo ms frecuente es que
sea mediado por anticuerpos.
Trombocitopenia no inmune
Fisiopatologa de la trombocitopenia
Los mecanismos no inmunes a tener
Tradicionalmente la Prpura
en cuenta son: La hemlisis
Trombocitopnica se ha clasificado
microangioptica comn en
en:
coagulacin intravascular
A. Secundaria, aquella en la que se diseminada (CID), prpura trombtica
encuentra alguna patologa trombocitopnica (PTT), sndrome
asociada. urmico hemoltico (SUH), sndrome
HELP (anemia hemoltica,
transaminasas elevadas y cuenta

Galeno Vol. I 42
 CASO CLNICO

baja de plaquetas) en gestantes; Dao toxico directo:

hemangioma y metstasis Alcoholismo, Tiazidas,
carcinomatosa intravascular18. estrgenos.
Adems, existe la accin directa de Dficit de vitamina B2 o
drogas tipo Ristocetina o alcohol. cido flico.
Trombocitopenia inmune Infiltracin medular difusa
neoplsica o no :
A continuacin, se mencionan las leucemias, linfomas,
causas ms frecuentes de la mieloma mltiple.
trombocitopenia autoinmune.
Incremento en la destruccin
. Disminucin o falla en la produccin (Causas perifricas).
Secundarias
(causa central) A. Destruccin mecnica

intravascular (10%).
Coagulacin intravascular
Secundarias a infecciones
diseminada
virales o vacunaciones
Purpura Trombotica
(Rubeola, Paperas,
Trombocitopnica (PIT) y
Varicela, Parvovirus,
el sndrome urmico
Hepatitis C, Virus de
hemoltico (SUH).
Ebstein Barr.)
Sndrome de HELLP en
Enfermedades
gestantes.
autoinmunes, mediados
por anticuerpos o Uso de Bypass
cardiopulmonar, o en los
Linfocitos como en el caso
del Lupus Eritematoso hemangiomas cavernosos
Sistmico (LES). gigantes (Kasabach-
Merritt), en grandes
Dao directo al
aneurismas articos y rara
megacariocito: HIV
vez en lesiones
Luego de quimioterapia,
metastasicas
radioterapia o drogas tipo
intravasculares.
Cloramfenicol.
Efecto directo de drogas a
Falla medular primaria
las plaquetas (ristocetina,
congnita o adquirida:
alcohol).
Anemia de Fanconi,
B. Destruccin mediada por
Anemia aplasica, aplasia
anticuerpos (90%).
megacarioctica adquirida,
Trombocitopenia con
Drogas, principalmente la
ausencia de Radio.
heparina, quinina,
quinidina, cido valporico.

Galeno Vol. I 43
 CASO CLNICO

Destruccin autoinmune, inmunes (Lupus, Sndrome

post transfusin, neonatal, antifosfolipdico, Artritis reumatoide),
post trasplante. o a patologas neoplsicas (linfomas,
Sndrome antifosfolipdico LLC, cncer de pulmn o de ovario);
(SAF) secundario a infecciones:
Infecciones (virales, tuberculosis, brucelosis, malaria, HIV,
bacterianas, HCV, H. pilori.
hemoparsitos). B. Trombocitopenia inmune
Enfermedades primaria (Autoinmune)
autoinmunes, Lupus En 1982, van Leeuwen identific a la
eritematoso sistmico, glicoprotena IIb/IIIa, presente en la
artritis reumatoide (AR). membrana plaquetaria, como el
Leucemia, linfomas, principal antgeno inductor de dichos
cncer de pulmn, cncer auto-anticuerpos. Muchos pacientes,
de ovario. especialmente aquellos con PTI
Purpura trombocitopnica crnico, tienen tambin anticuerpos
inmunolgica (PIT) con contra otras glicoprotenas
sus dos variedades; PIT plaquetarias, como la Ib/IX (el
POST INFECCIOSO O receptor para el factor de von
DEL NIO, PIT Willebrand) y Ia/IIa (un receptor de
CRONICO O DEL colgeno). Estas plaquetas marcadas
ADULTO. con anticuerpos son luego
secuestradas por el sistema monocito
macrfago en el hgado, bazo y MO
mediante sus receptores Fc-Re.
Trombocitopenia mediada por
Trombocitopenia
anticuerpos mediada
SECUNDARIA por
Y
anticuerpos.
PRIMARIA. Actualmente se sabe que la tasa
A. Trombocitopenia inmune de destruccin plaquetaria es
secundaria. proporcional a la cantidad de
Si bien no es el motivo principal de anticuerpos fijos a su membrana.
esta revisin, debemos mencionar Los avances en la comprensin
que existe una serie de condiciones de los mecanismos fisiolgicos
patolgicas que pueden causar comprometidos con las
trombocitopenia mediada por reacciones inmunes tipo Th1
anticuerpos como: Drogas (heparina, (citotxica) y Th2 (humoral), han
quinina); por anticuerpos alo-inmunes permitido entender mejor los
(post transfusin, post-trasplante, en procesos involucrados en la
periodo neonatal), por anticuerpos gnesis del PTI y otros problemas
secundarios a otras patologas de autoinmunidad.

Galeno Vol. I 44
 CASO CLNICO

Lo usual es que al diagnstico el trombocitopenia; este ltimo

paciente ya tenga anticuerpos mecanismo es el que ha dado
anti plaquetarios mono origen a un nuevo enfoque
especficos (contra un solo teraputico. Del mismo modo que
antgeno) unidos a las plaquetas en otras condiciones de
(Ab-plaq); el momento y la forma autoinmunidad en donde lo que
en que estos primeros ocurre en buena cuenta es una
anticuerpos aparecieron contina prdida de la tolerancia
siendo un enigma19-20. inmunolgica y un desbalance
Estos complejos Ab-plaq, son entre citoquinas, linfocitos B, T y
reconocidos por los macrfagos y macrfagos, en el PTI ocurrira lo
monocitos (RES) mediante sus mismo.
receptores Fc-Re, que luego de
fagocitarlos y procesarlos En la siguiente tabla se
generarn nuevos pptidos manifiestan las principales
antignicos, incluyendo caractersticas del tipo primario y
glicoprotenas, lo cual conducir secundario de la PTI
al reclutamiento y activacin de respectivamente, as como las
nuevas clulas T especficas que fases de dicha enfermedad:
a su vez estimularn a nuevas
clulas B a producir anticuerpos
contra estos nuevos pptidos
plaquetarios. Este fenmeno,
conocido como ampliacin de
eptopes, sera el responsable de
que la mayora de los pacientes
con PTI crnico de larga data,
desarrollen anticuerpos contra
mltiples glicoprotenas
19-20
plaquetarias .
Entre otros mecanismos
etiopatognicos, se ha
demostrado que las clulas T
pueden producir directamente Ilustracin 16. Definicin de trminos en Purpura
Trombocitopnica Inmunolgica.
lisis de las plaquetas; as mismo
se ha observado que los
anticuerpos anti plaquetarios
pueden ser txicos-inhibitorios a
nivel de los megacariocitos,
bloqueando la Trombopoyesis,
contribuyendo as a la

Galeno Vol. I 45

Ilustracin 17. Fases de la Enfermedad.
Presentacin clnica
La historia del sangrado sirve para
orientar el diagnstico. Cuando el
problema es plaquetario, sea
cuantitativo por ejemplo PTI o
cualitativo ejemplo trombocitopatas,
la hemorragia suele ser temprana, es
decir inmediatamente despus del
trauma y de localizacin muco-
cutnea, cuando es espontnea.
Mientras que cuando se trata de un
problema de factores de coagulacin
(humoral o tipo hemofilia) el
sangrado post trauma suele ser
tardo (varias horas despus) y
cuando es espontneo predominan
las hemorragias intra-cavitarias
(hemartrosis) o viscerales
(hematomas, tumores fantasmas).
Esto se debe a que las plaquetas son
las responsables del llamado trombo
primario o inicial, mientras que los
factores de la coagulacin humoral se
encargan de formar la malla de
fibrina que, teniendo como base al
trombo plaquetario y atrapando GR,
Galeno
CASO CLNICO
termina formando el llamado trombo
estable.
El signo ms caracterstico de la
trombocitopenia es el sangrado que
suele ser mucocutneo. Cuando
predominan las petequias y
equimosis le suelen llamar Prpura
seca y cuando se acompaa (o
predomina) de sangrado mucoso
(epistaxis, gingival,
menometrorragias) la llaman Prpura
hmeda.
La lesin cutnea por excelencia es
la petequia que es una hemorragia en
la piel a punto de partida de la
microcirculacin (capilares o
vnulas), rara vez mayor de 5 mm de
dimetro, que suelen aparecer en las
zonas de mayor presin (miembros
inferiores), que no hacen relieve, que
no son pruriginosas, que no
desaparecen a la digito-presin y que
evolucionan en varios das hasta
desaparecer. Tambin hay las
llamadas equimosis que son
hematomas superficiales de ms de
un centmetro y que no se diseminan
ms all de la piel.
No suele haber crecimiento
ganglionar ni vsceromegalia, salvo
en poblacin peditrica en el que
normalmente hasta en 10% se puede
tener la punta del bazo palpable;
pero, an en estos casos, la
presencia de esplenomegalia debe
elevar fuertemente la sospecha de
otro tipo de proceso.
Vol. I 46
 CASO CLNICO

El sangrado en reas crticas, como Estudio microbiolgico de:

el sistema nervioso central ocurre
raras veces, generalmente post
trauma, constituyndose en la causa
ms comn de muerte (de 2 a 4% de
casos en gente mayor).
Exploraciones complementarias al
diagnstico.
En todos los pacientes con
trombocitopenia es indispensable
realizar una historia clnica minuciosa
aunado a una exploracin fsica
detallada que permitan descartar
otras enfermedades hematolgicas o
situaciones que de forma secundaria
puedan producir trombocitopenia.
Los estudios detallados a morfologa
continuacin son los recomendados,
por considerarse bsicos para un
diagnstico y seguimiento
adecuados. Claro est que la lista no
excluye otras pruebas adicionales
que puedan efectuarse o consideren
oportunas en los diversos Centros
Hospitalarios:
Hemograma y recuento de
reticulocitos.
Morfologa en sangre
perifrica con revisin por
persona experta.
Estudio de hemostasia: tiempo
de protrombina (TP), tiempo
de tromboplastina parcial
activado (TTPA), tiempo de
trombina (TT), fibringeno.
Grupo, Rh y Coombs directo.
Inmunoglobulinas.
citomegalovirus (CMV), virus
de Epstein Barr (EBV),
parvovirus B19, herpes simple,
herpes 6, virus de la
inmunodeficiencia humana
(VIH), hepatitis B y C.
Bioqumica hemtica: GOT,
GPT, LDH, glucosa, urea,
creatinina.
Control de hematuria
microscpica.
Estudio morfolgico de mdula
sea por puncin aspirativa:
indicado en todos los nios
con clnica que no sea tpica,
anomalas en el hemograma y
en aquellos en los que la
en sangre
perifrica no haya podido ser
revisada por una persona
experta, especialmente si se
inicia tratamiento con
corticoides.
Recomendaciones generales.
Al diagnstico, se debe
considerar el ingreso hospitalario
en pacientes con sangrado
activo, factores de riesgo
hemorrgico o con recuento de
plaquetas igual o inferior a
20.000/l.
Evitar inyectables
intramusculares y punciones
vasculares en vasos de difcil
compresin. Contraindicado el
empleo de cido acetilsaliclico o
sus derivados; administrar solo

Galeno Vol. I 47

en caso de ser estrictamente
necesario otros frmacos que
puedan alterar la agregacin
plaquetaria (antihistamnicos,
antiinflamatorios no esteroideos).
Deportes: restriccin en funcin
de la clnica y riesgo traumtico,
evitar deportes de contacto hasta
la resolucin de la enfermedad.
Tratamientos de la PTI.
Tratamientos de primera lnea22-24
Corticoterapia
a) mecanismo de accin:
estabilizacin de la pared
vascular
disminucin de
produccin de
antiplaquetarios
disminucin del aclaramiento
por el SMF de plaquetas con
Ac. Adheridos
alteracin de la unin del Ac.
Con la superficie plaquetaria
Inmunosupresin celular
b) posologa:
prednisona va oral
metilprednisolona va i.v.,
repartida en tres dosis: tras
desayuno, comida y cena
4 mg/kg/da (dosis mxima
180 mg/da) durante 4 das,
luego pasar a 2 mg/kg durante
3 das y suspender
IGIV
a) mecanismos de accin:
bloqueo de los receptores Fc
del SMF
Galeno
CASO CLNICO
bloqueo y disminucin de la
sntesis de autoAc por accin
de los Ac. Antiidiotipo
b) posologa:
0,8-1 g/kg/dosis nica i.v. en
perfusin continua, tiempo de
infusin 6-8 h, al inicio de la
infusin la velocidad es ms
lenta; se recomienda seguir la
pauta de velocidad de infusin
indicada en cada preparado
c) efectos adversos:
Anafilaxia, en pacientes con
dficit de IgA: se recomienda
tener preparado para uso
inmediato el tratamiento
especfico y equipo de
reanimacin (adrenalina,...)
la
cefalea, nuseas, vmitos
Ac.
(se recomienda disminuir la
velocidad de infusin)
febrcula/fiebre
hemlisis aloinmune
meningitis asptica
d) riesgos biolgicos:
Las IGIV son hemoderivados
y por tanto, aunque durante el
fraccionamiento plasmtico y
o
purificacin se reduce la
posible carga viral, no estn
exentas del riesgo de
transmisin de enfermedades
infecciosas. Se ha
comprobado la transmisin de
hepatitis C e) caractersticas
recomendadas Con la
finalidad de disminuir los
efectos adversos y asumir el
menor riesgo biolgico se
recomienda que el preparado
Vol. I 48
 CASO CLNICO

rena las siguientes comprobado la transmisin de

caractersticas: hepatitis C
mnimo contenido de IgA Se recomiendan los siguientes
mnimo contenido en formas controles: Hb, Coombs directo,
polimricas recuento reticulocitario y
mayor seguridad biolgica; bilirrubina indirecta. Se
para ella se recomienda: aconseja no repetir dosis (a las
o pool de donantes con 2-4 semanas) si presenta
adecuados controles clnicos bilirrubina I. > 1,5 mg% y
y biolgicos eliminando reticulocitos > 5% con
personas de poblaciones subictericia o coluria, o
consideradas de riesgo descenso de Hb superior a 2 g
o control microbiolgico sobre Corticoterapia
plasma previo al
a) Bolus de corticoides:
fraccionamiento y sobre
producto final empleo de un metilprednisolona: 30
mtodo de inactivacin viral mg/kg/da (mximo 1 g), 3 das
Tratamientos de segunda lnea infusin en 2 h
IG anti-D (pacientes RH+) control de T.A. y glucosuria
b) Dexametasona oral:
a) mecanismo de accin:
Bloqueo de receptores Fc 0,6 mg/kg/da en 1 dosis,
macrofgicos con hemates mximo 40 mg, durante 4 das,
recubiertos por Ac. anti D cada mes.
b) posologa: Tratamientos de tercera lnea
50-75 microgramos/kg/da, i.v. Esplenectoma
dosis nica
a) Indicaciones
Perfusin durante 1 h diluido
en suero fisiolgico. Se PTI de diagnstico reciente o
recomienda premedicar con persistente: ante urgencia
paracetamol hemorrgica con riesgo vital
c) efectos adversos y riesgos que no responde a tratamiento
biolgicos: previo
PTI crnica:
Anemia hemoltica inmune y
puesto que es un o ante urgencia hemorrgica
hemoderivado no estn con riesgo vital
exentas del riesgo de o valorar en mayores de 5 aos
transmisin de enfermedades sintomticos refractarios a
infecciosas. Se ha tratamientos previos, que
presenta interferencia con su

Galeno Vol. I 49
 CASO CLNICO

vida normal, con ms de dos Actualmente aceptado en

aos de evolucin Espana para el tratamiento de
b) Preparacin para la PTI en adultos
intervencin: esplenectomizados
Ver esquema para refractarios a otros
tratamiento ante urgencias con tratamientos y en aquellos en
riesgo vital y situaciones de los que est contraindicada la
riesgo especial esplenectoma, como
c) Fracaso de la esplenectoma: tratamiento de segunda lnea.
Descartar bazo accesorio Eltrombopag: se administra
d) Profilaxis y manejo de la por va oral. Hasta el
infeccin en el paciente momento, existe menos
esplenectomizado: experiencia con este
Profilaxis: preparado.
o Vacunacin Anticuerpo monoclonal anti-CD20 Ha
antineumocccica, sido empleado en adultos y tambin
antimeningocccica y frente a en ninos 2426, aunque en estos
hemofilus ltimos existe menos experiencia. Se
o Penicilina oral diaria o obtiene una tasa de respuesta entre
amoxicilina: hasta un mnimo el 30 y 60% en funcin del tiempo de
de dos aos tras la anlisis. Su infusin requiere la
intervencin vigilancia de problemas
Tratamiento de la infeccin: inmunoalrgicos agudos
ante sndrome febril sin foco ocasionalmente graves. Existe riesgo
iniciar antibioterapia con infeccioso por deplecin prolongada
cobertura para neumococo, de linfocitos B y actualmente est
hemofilus y meningococo bajo vigilancia la descripcin de
cuadros de leucoencefalopata
Agonistas del receptor de la multifocal progresiva27, comunicada
trombopoyetina28 tras la administracin en otras
enfermedades. Su administracin
Constituyen un conjunto de
debe indicarse por uso compasivo, al
molculas de reciente aparicin en la,
no estar incluida esta indicacin en
del que no hay experiencia publicada
ficha tcnica.
en ninos; no obstante, recientemente
se comunic el primer ensayo en CASO CLNICO
fase I-II con Romiplostin.
Se trata de paciente Femenino de 11
Actualmente hay dos preparados:
aos que acude 02:55 am del dia 27
Romiplostin: se administra por de Septiembre de 2017 al servicio de
va subcutnea con urgencias en el Hospital General de
periodicidad semanal. Teziutln. La paciente menciono en

Galeno Vol. I 50
 CASO CLNICO

el interrogatorio que su DA: 27/SEP/2017

sintomatologa actual inici hace ya 4
meses en donde la presencia de INGRESO: 02: 55 HRS.
epistaxis que se autolimitaba a la
SERVICIO: URGENCIAS
digitopresin adems de tener un
Puesto que su padecimiento fue
dolor abdominal difuso, puesto que
repetitivo el da 27 de Septiembre de
no mejoraba decidi acudir con un
2017 siendo las 02:55 am ingresa al
medico particular quien con base en
Servicio de Urgencias en el Hospital
su cuadro clnico decide administrar
General de Teziutln por presentar
el siguiente tratamiento:
epistaxis con cogulos y con
Metronidazol-
antecedente de astenia y adinamia.
doyodohidroxiquinolena, Ampicilina,
Ranitidina, Vitaminas con hierro y La paciente es trada al servicio de
Clindamicina en gel por presentar urgencias por su mam quien refiere
mancha hipocrmica facial de dos inicia padecimiento
meses de evolucin aunado a esto aproximadamente a la 01:00 am con
solicita una BH. Sin encontrar mejora presencia de epistaxis durante una
acude a su centro de salud para una hora.
nueva valoracin sin recibir atencin
APP. Quirurgicos (-),
adecuada por lo que asiste al
hospitalizaciones previas.(-),
Hospital del Nio Poblano con BH
transfusiones (-), alrgicos (-),
particular y con resultados sugestivos
Fracturas (-).
de plaquetopenia; a su ingreso a este
hospital se le realiza una BH de SV: TA 77/43 mm/hg, FC 122 /
control dando los siguientes minuto, FR 28/minuto, T 36.5 C,
resultados: Hemoglobina de 12.6, Talla 147 cm, Masa corporal 43.5 kg.
Hematocrito de 36.7, Hemoglobina
EF: palidez centralizada en piel y
Corpuscular Media 34.3, Volumen
tegumentos, pupilas isomtricas sin
Globular Medio 82.1, Leucocitos
movimientos anormales,
4.18, Linfocitos 58.0, Monocitos 6,
deshidratada, cuello con
Eosinofilos 2, Neutrofilos 34,
ingurgitacin yugular (++), campos
Neutrofilos Segmentados 31,
pulmonares con leves infiltrados, sin
Neutrofilos en banda 3 y Plaquetas
compromisos ventilatorio, cardio
10,000. Es en dicha institucin
rtmico, sin soplos ni agregados,
donde el dia 06 de Julio del presente
abdomen blando depresible,
ao se le diagnostica Prpura
peristalsis audible sin irritacin
Trombocitopnica Idioptica y es
peritoneal, cuenta con hgado de
tratada nicamente con prednisona
tamao normal sin presencia de
30mg c/24 hrs nicamente por casi
hepatomegalia , con bazo dentro de
tres meses.

Galeno Vol. I 51
 CASO CLNICO

lmites normales , extremidades con transfundir 3 paquetes globulares

petequias escasas. cada uno con intervalos de 2hrs.
Escala de Glasgow 15, 7:00 HRS 27/septiembre/2017
neurolgicamente ntegra
Soluciones p/8 horas (1200/20),
Biometria Hematica Y Quimica solucin mixta de 580, KCL 9 mEq y
Sanguinea : LEUCOCITOS 18.7, como medicamentos
NEUTROFILOS 57.8, LINFOCITOS metilprednisolona 100mg IV DU.
24.7, MASTOCITOS 5.4, iImpregnacin , metilprednisonal
HEMOGLOBINA 5.6, 35mg IV cada 8 hrs y suspender
HEMATOCRITO 10.4 Y metoclopramida as como el resto de
PLAQUETAS DE 4000, VELOCIDAD los frmacos.
DE SEDIMENTACIN
8:00 a.m 27/septiembre/2017
GLOMERULAR 16, SODIO 137,
POTASIO 4.07, CLORO 104, Administrar ceftriaxona 1gr IV Cada
CALCIO 9.5, MAGNESIO 2.2, 12 hrs.
FSFORO 4.2, CREATININA 0.5 Y
11:22 HRS 27/Septiembre/2017
GLUCOSA 92.
Los pacientes solicitaron el alta
PRFIL DE COAGULACIN:
voluntaria para ser traslada a hospital
TIEMPO DE PROTROMBINA 13.8,
de tercer nivel.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA
22.40 (**), FIBRINOGENO 505, INR CONCLUSIN
1.02.
Paciente femenina de 11 aos de
SEROLOGA: PCR (-), GRUPO edad con un periodo de evolucin de
SANGUNEO (O), FACTOR Rh la enfermedad de 4 meses con
(POSITIVO). diagnstico dado de Prpura
Trombocitopnica Idioptica.
INDICACIONES:
La European Hematology Association
03:15 HRS 27/Septiembre/2017
(EHA) y el Scientific Working Group
Se le indic dieta blanda por la on Thrombocytopenia (SWGT)
maana, solucin Hartman 1000 cc a sugiere que no se denomine Prpura
carga rpida, solucin Hartman 700 Trombocitopnica Idioptica sino
cc p/8hrs, omeprazol 90mg IV cada Prpura Trombocitopnica
24hrs, Vitamina k 5 mg IV cada Autoinmune ya que el papel que
24hrs, paracetamol 1g IV en caso de juega el sistema inmune es
dolor, metoclopramida 10mg IV cada indispensable para esta patologa.
8hrs adems Observacin y
Es importante puntualizar que el
valoracin por pediatra y Cruzar y
diagnstico de una PTI sigue siendo
por descarte y que puede

Galeno Vol. I 52
 CASO CLNICO

confirmarse por un cuadro clnico 2. 2. Provan D, Stasi R, Newland

hemorrgico moderado o severo de AC, Blanchette VS, Bolton-
piel y mucosas, agudo en su Maggs P, Bussel JB, et al.
presentacin. Debindose realizar International consensus report
estudios mnimos, no invasivos en la on the investigation and
mayora de los casos. La biometra management of primary
hemtica completa y plaquetas son la immune thrombocytopenia.
mayora de las veces son suficiente. Blood. 2010;115:16886.
3. Khne T, Imbach P, Bolton-
El objetivo o meta principal del
Maggs PH, Berchtold W,
tratamiento es prevenir el sangrado y
Blanchette V, Buchanan GR,
controlar el nmero de plaquetas que
Intercontinental Childhood ITP
en la mayora de los pacientes estn
Study Group. Newly
por debajo de la cifra normal. La
diagnosed idiopathic
duracin del tratamiento debe ser
thrombocytopenic purpura in
hasta que las cifras plaquetarias
childhood: An observational
estn dentro de parmetros
study. Lancet.
normales. El tratamiento inicial
2001;358:21225.
recomendado son los
4. .Khne T, Buchanan GR,
glucocorticoides como monoterapia;
Zimmerman S, Michaels LA,
de estos pueden indicarse:
Kohan R, Berchtold W, et al. A
prednisona, dexametasona, o
prospective comparative study
metilprednisolona. Se debe agregar
of 2540 infants and children
otro tratamiento a pacientes que
with newly diagnosed
cursen con trombocitopenia severa.
idiopathic thrombocytopenic
Existen otras opciones para
purpura (ITP) from the
pacientes resistentes al tratamiento
intercontinental childhood ITP
con esteroides como ciclosporina.
study group. J Pediatr.
REFERENCIAS 2003;143:6058.
5. Butros LJ, Bussel JB.
1. Rodeghiero F, Stasi R,
Intracranial hemorrhage in
Gernsheimer T, Michel M,
immune thrombocytopenic
Provan D, Arnold DM, et al.
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immune thrombocytopenic
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Galeno Vol. I 53
 CASO CLNICO

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Galeno Vol. I 54
 CASO CLNICO

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intravenous immune globulin thrombocytopenic purpura: A
G therapy, oral prednisone randomised, double-blind,
therapy, and no therapy in placebo-controlled trial.
childhood acute immune Lancet. 2009;373:6418.

Galeno Vol. I 55
 CASO CLNICO

Ataque Transitorio Isqumico a Consecuencia

De Enfermedades Crnicas: A Propsito De Un
Caso
Transient Ischemic Attack as a Result of Chronic
Diseases: Apropos of a Case

Aquino B. T, Carmona S. J, Domnguez C. M, Gmez C. S, Luna H. M.N

RESUMEN
La enfermedad vascular cerebral es considerada un problema de implicaciones sociales,
econmicas y de salud pblica en la poblacin adulta y adultos mayores. El aumento de la
esperanza de vida es uno de los grandes logros de la humanidad, no obstante es tambin
un gran desafo por las implicaciones en relacin con el aumento de enfermedades
crnicas, que si no se controlan llevarn a complicaciones como la enfermedad vascular
cerebral, la cual representa en el mundo la primera causa de discapacidad en poblacin
adulta Por lo tanto este documento presenta una revisin de caso clnico sobre la evolucin
de un accidente vascular cerebral isqumico cuyo objetivo es dar a conocer el progreso de
esta, tras la serie de enfermedades crnicas que ha padecido desde hace ms de 21 aos
para lo cual se consultaron varias fuentes de informacin para el anlisis de los datos
reportados en las notas mdicas y de algunos estudios de gabinete para as conocer la
evolucin con la que el paciente respondi al tratamiento.
Palabras clave: Evento vascular cerebral, enfermedad crnica.
ABSTRACT
Cerebral vascular disease is considered to be a problem with implications social, economic
and public health in adults and older adult. The increase in life expectancy is one of the
greatest achievements of humanity, however, is also a great challenge for her relationship
with the increase of chronic diseases which if not controlled can lead to complications such
as cerebral vascular disease representing the leading cause of disability in adults in the
world. This document presents a clinical case about the evolution of an ischemic stroke, the
goal is to publicize their progress, after chronic diseases that the patient has suffered for
more than 21 years, therefore several sources of information they were consulted, they
facilitated the analysis of the data reported in the medical notes and some studies of Cabinet
for so the patient's response to treatment.
Key words: Cerebral vascular event, chronic disease.

La enfermedad vascular cerebral persisten por ms de 24 h, sin otra

(EVC) es un sndrome clnico causa aparente que el origen vascular.
caracterizado por el rpido desarrollo Se clasifica en 2 subtipos: isqumica y
de signos neurolgicos focales, que hemorrgica. En cuanto a la isquemia

Galeno Vol. I 56

cerebral (oclusin de un vaso) puede
tener manifestaciones transitorias
(ataque isqumico transitorio) o
permanentes, lo que implica un dao
neuronal irreversible, pero en cuanto
al ataque isqumico transitorio (AIT)
no existe dao neuronal permanente,
en la propuesta actual para definir al
AIT establece un tiempo de duracin
de los sntomas no mayor a 60 min y
una recuperacin espontnea. En la
hemorragia intracerebral (rotura de un
vaso) da lugar a una coleccin
hemtica en el parnquima cerebral o
en el espacio subaracnoideo.
Fisiopatologa del infarto cerebral.
Una vez que existe oclusin de un
vaso cerebral con la consecuente
obstruccin del flujo sanguneo
cerebral (FSC), se desencadena una
cascada de eventos bioqumicos que
inicia con la prdida de energa y que
termina en muerte neuronal. Otros
eventos incluyen el exceso de
aminocidos excitatorios
extracelulares, la formacin de
radicales libres, inflamacin y entrada
de calcio a la neurona. Despus de la
oclusin, el ncleo central se rodea
por un rea de disfuncin causada por
alteraciones metablicas e inicas,
con integridad estructural conservada,
a lo que se denomina penumbra
isqumica.
El conjunto de estas enfermedades
representa la segunda causa de
muerte en el mundo, la tercera (9.7%)
causa de muerte en Mxico y la
primera causa de discapacidad en
Galeno
CASO CLNICO
poblacin general, de las cuales 4.95
millones ocurren en pases con
ingresos medios y bajos, de acuerdo a
datos de la OMS se calcula que en
2012 murieron por esta causa
6,7 millones de personas, lo cual
representa un 31% de todas las
muertes registradas en el mundo.
Durante las ltimas 4 dcadas, las
tasas de incidencia de EVC han
disminuido un 42% en pases
desarrollados y aumentado un 100%
en pases en va de desarrollo,
observando asi su tasa de recurrencia
del 10 al 22%, pudiendo reducir hasta
en 80% con la modificacin de
factores de riesgo. Ya que, de no
existir intervenciones de prevencin
adecuadas, se calcula que para el ao
2030, su incidencia se incrementar
hasta un 44%.
Datos de la Secretara de Salud de
Mxico muestran que en nuestro pas
la tasa de mortalidad por EVC se ha
incrementado a partir del ao 2000,
particularmente en menores de 65
aos. En el caso de pacientes 65
aos se ha encontrado que 6 meses
despus de pre-sentar el evento, el
26% son dependientes en actividades
de la vida diaria y el 46% presentan
dficits cognitivos. La prevencin
efectiva permanece como el mejor
mtodo para reducir las tazas de EVC.
La prevencin primaria es muy
importante ya que el 76% de eventos
de EVC, son primeros eventos
permitiendo reducir su incidencia
mundial actual de 1.5 a 4 casos por
cada 1 000 habitantes, y una
Vol. I 57

prevalencia de 8-20 por cada 1 000
habitantes.
La hipertensin arterial (HTA), el
hbito de fumar, la diabetes mellitus y
las dislipidemias son los factores de
riesgo mejor definidos en EVC. Hay,
adems, claras asociaciones con
predisponentes como ataque
isqumico transitorio (AIT), fibrilacin
auricular (FA), enfermedad arterial
coronaria y enfermedad estentica de
la vlvula mitral. Se estima que cerca
de la mitad de los accidentes
isqumicos estn relacionados con los
efectos vasculares de la hipertensin,
el tabaquismo, y la diabetes. Es por
ello la importancia del anlisis de este
caso.
CASO CLNICO
Se trata de la revisin de caso clnico
del Servicio de medicina interna de
institucin mdica perteneciente al
sector pblico de Teziutln, Puebla.
durante el perodo de noviembre de
2014 a septiembre de 2017 a
propsito de paciente con diagnstico
de EVC que contara con criterios
clnicos, exploracin fsica y de eventos aterotromboticos y
diagnstico por estudio de tomografa
axial computada (TAC) de crneo sin
importar edad, sexo, ni factores de
riesgo. Se excluyeron, con EVC no
corroborado por neuroimagen, y que
no contara con su expediente clnico
completo al momento de la revisin y
en quienes la enfermedad vascular
cerebral fuera secundaria
traumatismos; adems de los
Galeno
CASO CLNICO
pacientes que fallecieron antes de
realizar diagnstico definitivo. Se
revisaron un total de 10 expedientes
seleccionando solamente uno para su
revisin, anlisis y redaccin.
Manejo
Dentro de la terapia farmacolgica, el
uso de antiagregantes plaquetarios,
particularmente del cido
acetilsaliclico es el pilar de la
prevencin y manejo de la EVC.
Aunque tambin existen terapias
combinadas que proporcionan un
mecanismo mltiple para ampliar la
inhibicin de la agregacin y lograr
mayor eficacia antitrombotica,
mientras en el EVC cardioembolico
tambin se indican anticoagulantes.
Antiagregantes plaquetarios en el
manejo de la Enfermedad
cerebrovascular
La trombosis arterial se desarrolla
sobre lesiones aterosclerticas
vulnerables, en condiciones asociadas
a un flujo sanguneo alterado y dao
vascular, por lo cual los
antiagregantes plaquetarios son la
terapia de opcin para la prevencin
representan la mas importante de la
prevencin secundaria de la ECV.
cido acetilsaliclico: La dosis idnea
en la prevencin vascular debe ser tan
baja como sea posible para reducir los
efectos adversos.
Tienopiridinas ticlopidina y
a Clopidogrel: estos medicamentos
inhiben selectivamente la agregacin
Vol. I 58
 CASO CLNICO

plaquetaria de ADP, pero no al acido lo que sustenta indicar warfarina en

araquidnico y pueden inhibir la todos estos casos. La warfarina
agregacin inducida por bajas dosis reduce el riesgo de ictus en paciente
de trombina y colgeno a con FA. El umbral de riesgo absoluto
consecuencia del bloqueo de la para indicar anticoagulantes depende
amplificacin de la respuesta del riesgo de hemorragia y del acceso
plaquetaria a otros agonistas a un monitoreo preciso y confiable del
mediados por ADP. nivel de coagulacin.

Dipiridamol: Su efecto es de corta Tratamiento trombolitico en la

duracin y se requieren dosis enfermedad cerebrovascular.
repetidas preparaciones de liberacin
Los fibrinoliticos son el pilar principal
sostenida para inhibir la agregacin
de la terapia farmacolgica para el
plaquetaria por 24h.
ictus agudo. La primera generacin de
Terapias combinadas de agentes tromboliticos comprende la
antiagregantes estreptoquinasa y la uroquinsa.
Las vas implicadas en la agregacin Enfermedad actual
plaquetaria y el modo de accin de los Se trata de paciente masculino de 79
tratamientos recomendados en aos de edad que acude a urgencias
prevencin vascular (aspirina, trasladado de unidad privada, por
ticlopidina, Clopidogrel, Dipiridamol) sufrir hemiparesia ipsilateral derecha
justifican que ninguno produzca una con reporte de TAC simple con datos
inhibicin total. de infarto lacunar de ganglios basales
izquierdos, as como infarto isqumico
Terapia combinada aspirina +
occipital derecho.
clopidogrel: inhiben la agregacin
antecedes personales patolgicos:
plaquetaria por diferentes
fumador de ms de 25 aos de 1
mecanismos
cigarrillo al da, alcoholismo negado,
Terapia combinada aspirina + Diabetes mellitus tipo 2 de ms de 20
Dipiridamol: previene el ictus aos de evolucin controlada,
recurrente post-ATI o ictus isqumico hipertensin arterial sistmica ms de
no cardioembolico recientes. 20 aos controlada, Evento Vascular
Cerebral antiguo, Hipercolesterolemia
Tratamiento anticoagulante en la
controlada, Hiperplasia prosttica,
prevencin de la enfermedad
disminucin leve de agudeza visual,
cerebrovascular
Oclusin venosa retiniana,
Los pacientes con fibrilacin auricular Cardiopata isqumica subsecuente,
(FA) y con ataque transitorio de Dolor precordial opresivo de duracin
isquemia (ATI) o ictus previos sin otros e intensidad variable durante 2 aos,
Factores de Riesgo (FR) muestran Angina de pecho de riesgo intermedio.
una frecuencia anual de ictus del 5.9%

Galeno Vol. I 59
 CASO CLNICO

A la exploracin fsica paciente Electrocardiograma: ritmo sinusal en

presenta los siguientes sntomas eje elctrico a 40, isquemia cara
neurolgicos Hemiparesia ipsilateral lateral baja crnica
derecha, desviacin de la comisura
Tratamiento de manejo
labial derecha, consciente a ordenes
sencillas. Dficit motor o sensitivo en Paciente que pasa a servicio de
extremidades, consciente en fuerza de urgencias, administrndole soluciones
miembros torcico y plvico izquierdo, cristaloides (Solucin fisiolgica 100
con disartria y afasia. Paciente cc/12 hrs), antiagregantes
delicado pronstico reservado a plaquetarios (ASA 300 mg VO dosis
evolucin. Se maneja en rea de nica, posterior 150 mg/24hr y
urgencias. Clopidogrel 150 mg VO/dosis nica,
posterior 75 mg VO /24hr),
antihipertensivos: IECA (Captopril si
Pruebas complementarias
TA es >100 diastlica) y ARA-II
Tele de trax: crecimiento de botn (Temilsartn 40 mg VO cada 12 hrs),
artico, cardiomegalia tipo 1, aumento corticoesteroides (Dexametasona 8
en trama broquioalveolar. mg IV /8hrs por 3 dosis) y oxgeno con
puntas nasales 3 l/min.
Tomografa axial computarizada
simple: con cortes axiales de la base a
la convexidad: observando, tejidos
RESULTADOS
blandos pericrneos, con densidad
El diagnstico final con demostracin
normal, estructuras seas con
en TAC simple se concluye en infarto
densidad normal y trama, en fosa
lacunar de ganglios basales
posterior se observan hemisferios
izquierdos, as como infarto isqumico
cerebelosos y puente con densidad
occipital derecho.
normal cuarto ventrculo ocupado con
sangre. En cortes supratentoriales se
observan adecuadamente surcos y
cisuras, parnquima con densidad
heterognea por la presencia de
imagen hipodensa, de contornos
irregulares, mal definidos,
parenquimatosa en regin occipital
derecha, imagen hipodensa,
redondeada, densidad lquida, de
5mm, en ganglios basales izquierdos.
Sistema ventricular de morfologa y Ilustracin 18. Tipos de Infarto Lacunar.
tamao normal.

Galeno Vol. I 60

Los factores de riesgo de infarto
lacunar son relacionados a la edad
mayores de 55 aos, hipertensin
arterial presente en el 70 y 90% de los
casos, diabetes mellitus, cardiopata
isqumica, arteroesclerosis carotdea,
hbito de fumar en un 30 y 60% de los
casos.
Al ingreso el paciente presenta afasia,
causa de infartos talmicos en la parte
anterior del brazo posterior de la
cpsula interna
El infarto lacunar, como resultado de
la enfermedad de los vasos cerebrales
pequeos, representa una cuarta
parte de los accidentes
cerebrovasculares isqumicos
Los infartos lacunares son infartos
pequeos no corticales en territorio de
los ganglios basales, la sustancia
blanca subcortical y la protuberancia
causados por la oclusin de ramas
que se originan directamente de
grandes arterias, hacindolas muy
vulnerables a los efectos de la
hipertensin arterial, siendo su
principal factor de riesgo, otro factor de
riesgo es la diabetes, con mayor
incidencia de presentacin de dichos
factores, sobre todo la hipertensin,
en la raza negra. La limitada eficacia
de las terapias agudas de infarto
lacunar sugiere que la prevencin
secundaria debe muy importante
manejando los factores de riesgo.
Independientemente de su etiologa,
el ictus es una urgencia neurolgica
que requiere hospitalizacin para
confirmar el diagnstico, establecer su
etiologa e implementar la terapia ms
Galeno
CASO CLNICO
adecuada ya que por su perfil
evolutivo puede empeorar por
aumento de la intensidad en el
trastorno neurolgico focal o por la
adicin de nuevos sntomas (ictus
progresivos), tener un curso regresivo
(con tendencia a la mejora) o no
mostrar cambios en el dficit
neurolgico inicial (tiempo mnimo de
24 h en infartos del territorio carotdeo
y 72 h en los del territorio
vertebrobasilar) (ictus estables).8,1
El ataque cerebrovascular (ACV)
isqumico se clasifica hoy segn su
mecanismo patognico, en
enfermedad de grandes o pequeos
vasos; las lesiones debidas a
enfermedad de pequeos vasos
pueden ser corticales o subcorticales,
incluyendo estas ltimas a los infartos
lacunares, lesiones de la sustancia
blanca que a menudo se encuentran
en el cerebro de pacientes ancianos y
la encefalopata arterioesclertica
subcortical de Binswanger.
El desarrollo de los signos
neurolgicos focales, que persisten
ms de 24 horas sin otra causa
aparente de origen vascular, es
caracterstico al evento cerebral
vascular del paciente descrito
anteriormente, el estado fsico que
present al ingreso y antecedentes de
riesgos vasculares, clasifica, para que
sea un paciente delicado en su
ingreso. Tuvo un evento transitorio,
que en la mayora de los casos no
existe dao neural permanente, as
mismo mantuvo una recuperacin
satisfactoria a pesar de la edad y
enfermedades sistmicas asociadas.
Vol. I 61

Los manejos oportunos de stos
eventos permiten la recuperacin
esperada para un evento transitorio,
sin embargo, debe mantenerse en
control especial durante tres meses
como mnimo para un mejor
pronstico funcional que, al menos se
alcance a mediano plazo.
DISCUSIN
Este caso clnico presenta evolucin
de ms de 20 aos con dos
enfermedades crnicas de asociacin
de alto riesgo para Evento Vascular
Cerebral, diabetes mellitus y sobre
todo la Hipertensin Arterial Sistlica,
con un control importante.
Los antecedentes de Hipertensin
Arterial Sistmica, Diabetes Mellitus
tipo 2, Hipercolesterolemia, tabaco,
ms los hallazgos en la tomografa y
rayos x de trax dan la relacin a
infarto lacunar de ganglios basales
izquierdos y un Infarto isqumico
occipital derecho, como conclusin
diagnstica.
La primera presentacin de estos
eventos transitorios, se ven en signos
neurolgicos, que en las guas
prcticas nacionales orientan, como
paso principal, en la valoracin de
stos pacientes con Evento Vascular
Cerebral (EVC), y que es de utilidad
para diferenciar sus tres diferentes
presentaciones: isqumico, transitoria
o hemorrgico.
Considerar que la mayora de estas
personas tienen como antecedentes
Galeno
CASO CLNICO
de Hipertensin arterial, Diabetes
Mellitus, hipercolesterolemia,
Tabaquismo, un ndice de masa
corporal (IMC) mayor a lo normal
relacionado a obesidad, valora el
diagnstico de emergencia ante un
evento transitorio isqumico, pero
sobre todo de control. Otra medida
importante es apoyarse de
laboratorios como son glucosa,
electrolitos, funcin renal,
Electrocardiograma, Tomografa
Computarizada, saturacin arterial de
oxgeno, y tambin el uso de escalas
en valoracin neurolgica.
Al egreso, despus del tratamiento y
manejo en urgencias, el paciente de
ste caso, mostr mejora total, por lo
que, se recomienda segn las guas
de prcticas clnicas, valorar el manejo
de Hipertensin Arterial, y de glucemia
principalmente, como riesgo latente de
un Evento Vascular Cerebral, as
como individualizar terapias con
agentes anti plaquetarios.
CONCLUSIN
Como se ha expuesto la ECV
representa un padecimiento complejo,
constituida por varios subtipos, cada
uno de los cuales tienen diferentes
manifestaciones clnicas, formas de
abordaje, de diagnstico y quiz lo
ms importante; requiere de
adecuados tratamientos tanto durante
la fase aguda como en la prevencin
secundaria. De ah radica la
importancia de categorizar
adecuadamente a los diferentes
Vol. I 62
 CASO CLNICO

trastornos neurovasculares. En esta Rigoberto Gonzlez Pia1, D. L.

revisin de caso clnico se hace
evidente la problemtica que hoy en
da resultan las enfermedades
crnicas que evolucionan
complicaciones, tales como en el caso
presentado, donde notoriamente el
paciente presenta una urgencia
absoluta ya que este poda caer en un
infarto cerebral irreversible, es por ello
la importancia del manejo teraputico
apropiado.
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Galeno Vol. I 63
 CASO CLNICO

Sndrome de Hellp
Hellp of Syndrome

Baltazar Mndez, E.; Guevara Rodrguez, D.; Hilario Valdez, A.D.; Joaqun Calvillo, J.F.;
Morales Prez, D.R.; Ruiz Ballinas, E.G.

RESUMEN

La siguiente revisin del caso es de una paciente de 23 aos, primigesta con 37 semanas
de gestacin que ingresa al rea de urgencias por presentar un cuadro inespecfico de
sntomas con epigastralgia, dolor ginecobsttrico ingresndola a tocociruga, presentando
signos sbitos de preclampsia, la cual es de rpida evolucin, por lo que deciden intervenirla
quirrgicamente mediante cesrea tipo kerr, posteriormente la paciente evoluciona a
eclampsia y finalmente a sndrome de HELLP, as que es ingresada a la unidad de cuidados
intensivos del adulto (UCIA) donde es estabilizada y al sptimo da es dada de alta.
Palabras clave: Hipertensin Arterial, Eclampsia, Sndrome de HELLP.

El embarazo es un estado natural del entonces que aparece la

organismo por el que ocurren distintos comunicacin sangunea feto materna
cambios anatmicos, bioqumicos y la cual debe de ser ptima para el
fisiolgicos para prepararse a recibir adecuado intercambio de nutrientes y
un ser vivo, este perodo corresponde eliminacin de desechos del feto.
al tiempo que transcurre desde la Dicho intercambio es resuelto por la
implantacin del cigoto en el tero circulacin uteroplacentaria, por lo
hasta el momento del parto. Es un que, cuando existen fallas en la
estado fisiolgico de la mujer que circulacin puede dar una pauta para
transcurre a lo largo de 38 40 desarrollar complicaciones.
semanas, tiempo que abarca los
procesos fisiolgicos de crecimiento y
desarrollo del feto en el interior del
SINTOMAS SIGNOS DE
tero materno, as como cambios
FRECUENTES ALARMA
importantes que se producen en la
DURANTE EL DURANTE EL
mujer para proteger, nutrir y dar paso
EMBARAZO EMBARAZO
al desarrollo adecuado a este, es

Galeno Vol. I 64
 CASO CLNICO

Nuseas y Flujo vaginal

vmitos ftido Se considera Hipertensin
Gestacional cuando una mujer
Hormigueo Hipertensin presenta cifras tensionales normales
mamario Arterial antes del embarazo, pero durante este
y despus de la 20 semana de
Miccin Hiperglucemi
gestacin aumentan las cifras de
frecuente y a
120/80 mmHg pero no hay presencia
urgente
de protenas en la orina.
Irritabilidad Hemorragia
, cambios transvaginal
de carcter La hipertensin gestacional puede
y transformarse en Preeclampsia, se
alteracione define por una ineficiente irrigacin
s de los placentaria, que genera liberacin de
rganos factores bioqumicos los cuales ponen
olfatorios en marcha la inhibicin de la dilatacin
de los vasos maternos con lo que
produce vasoconstriccin y a su vez
agrava la Hipertensin existente,
Es amplio el nmero de
tambin produce aumento de la
complicaciones que surgen en el
permeabilidad capilar que da como
periodo gestante y permanecen hasta
resultado Edema perifrico y
el puerperio, al concluir estos perodos
Proteinuria, es una situacin que pone
las patologas desaparecen, algunas
en riesgo la vida materna y fetal, es
de no ser diagnosticadas y tratadas a
una de las principales causas de
tiempo puede culminar en la muerte
muerte materna en nuestro pas, la
materna y fetal.
Preeclampsia leve se considera
La presin arterial es un signo que cuando existen cifras tensionales de
debe evaluarse en cada consulta 140/90 mmHg y 0.03grs de protenas
prenatal, porque como se ha en orina; Preeclampsia grave cuando
mencionado, la tensin arterial sufre la presin arterial es 160 mmHg
una baja fisiolgica durante la sistlica y 90 mmHg diastlica, 5grs
gravidez debido a la circulacin fetal, de protenas en orina de 24 horas.
por lo que el historial de la
embarazada nos da la informacin
necesaria acerca de las cifras En la Eclampsia, la presin arterial
tensionales que present durante los 3 sigue en aumento y en el momento del
trimestres. parto la paciente puede llegar a

Galeno Vol. I 65

presentar Convulsiones, la
complicacin final y letal de esta es
patologa se conoce como sndrome
de HELLP caracterizado por:
Hemlisis, Elevacin de
Transaminasas y Disminucin de
Plaquetas.
El Sndrome de HELLP es presentado
por 1 de cada 10 mujeres con
eclampsia. A su vez este sndrome
puede evolucionar y producir una
METODOLOGA
Es la revisin y el anlisis del caso
clnico de una paciente con
preeclampsia que evolucion a
sndrome de HELLP del Hospital
General de Teziutln, en el cual se
EPIDEMIOLOGA
En Mxico la incidencia de
Preeclampsia es del 2 al 10% del total
de la poblacin embarazada, de la
cifra total de los casos nicamente el
10% evoluciona a Eclampsia; el
porcentaje de estos que desarrolla
sndrome de HELLP es slo de 12%
donde la mortalidad va en aumento
con la progresin de dicha
enfermedad, esto se puede revertir si
se tienen los cuidados necesarios
para disminuir el progreso de la
enfermedad y las secuelas que pueda
provocar porque se ha demostrado
que con el tratamiento se disminuye el
ndice de mortalidad.
Galeno
CASO CLNICO
ruptura heptica, una Coagulacin
intravascular diseminada (CID) y
culminar en la muerte.
Por lo que, conociendo el trascurso de
la enfermedad, podemos evitar la
evolucin para as evadir el dao que
le suceda a la paciente y aminorar los
daos a rganos e incluso la muerte,
ya que esto comienza desde un
adecuado control prenatal en la
atencin primaria a la salud.
desglosa el ingreso de la paciente,
sintomatologa, diagnstico,
tratamiento, complicaciones,
evolucin y el egreso.
DESCRIPCIN
El origen de la Preeclampsia an es
incierto, pero se han obtenido datos de
investigaciones que demuestran que
la placenta produce una cantidad
excesiva de antagonistas contra el
factor de crecimiento endotelial
vascular, hemodinmicos al producir
vasoconstriccin y a su vez aumenta
las resistencias vasculares perifricas
con lo que desarrolla hipertensin
arterial sistmica, aunado a esto
cambios estructurales en los vasos
sanguneos, ya que en los capilares se
produce una dilatacin causante de
fuga plasmtica hacia el espacio
intersticial y produccin de edema
Vol. I 66
 CASO CLNICO

perifrico. En los riones esta cardiopatas, edad mayor a 35 aos,

dilatacin de los capilares produce paciente multigesta o primigesta, con
proteinuria la cual disminuye la antecedentes familiares de
presin coloidosmtica haciendo que Preeclampsia, enfermedades
se enfatice ms el edema. autoinmunes y antecedentes de
embarazos previos que cursaron con
La combinacin de factores de riesgo Preeclampsia, son factores
y antecedentes personales como: determinantes para la aparicin de la
diabetes mellitus, nefropatas, enfermedad.

Paciente femenino de 23 aos
residente del barrio del Fresnillo
Teziutln, acude al Hospital General
del mismo lugar, refiriendo dolor tipo
obsttrico y epigastralgia, desde las
3:00 am del da 1 de septiembre.
El diagnstico actual es el siguiente:
Primigesta de 37.1 semanas de
gestacin por fecha de ultima regla y
ultrasonido.
En cuanto a sus antecedentes
gineco-obsttricos refiere menarca a
los 11 aos, parejas sexuales 3, inicio
de vida sexual activa a los 18, ciclos
menstruales cada 30x3 das, tuvo
infecciones de vas urinarias
recurrentes las cuales fueron tratadas
con Nitrofurantona y amoxicilina,
adems de tomar Fumarato Ferroso y
cido Flico.
A la exploracin fsica se encontr
consciente, tranquila con buena
coloracin de tegumentos, con buena
motilidad fetal, sin embargo, report
epigastralgia, siendo este un signo de
vasoespasmo en el embarazo,
CASO CLNICO
present un buen estado de
hidratacin, se reportaron sonidos
cardiacos de buen tono e intensidad,
campos pulmonares bien ventilados y
abdomen globoso a expensas de
tero gestante con fondo uterino de
29cm, con frecuencia cardiaca fetal de
132 lpm, ms producto intrauterino
vivo en situacin longitudinal dorso a
la izquierda, presentacin ceflica, al
tacto vaginal se encontr crvix con
3cm de dilatacin y 80% de
borramiento y amnios ntegros.
Se encuentra signos de alarma
obsttrica por lo cual se solicita
estudios de laboratorio: Qumica
sangunea, pruebas de
funcionamiento heptico, Examen
general de orina, Biometra Hemtica,
grupo y Rh, Tiempo de
protrombina(TP), Tiempos de
tromboplastina parcial(TPT),
(investigacin de laboratorio de
enfermedades venreas) VDRL y VIH.
Se entregan resultados de
laboratorios encontrndose alterados,
Aspartato aminotransferasa(AST)
185, Alanino aminotransferasa(ALT)

Galeno Vol. I 67

129, fosfatasa alcalina de 219, Gama-
glutamil transpeptidasa(GGT) 184,
Lactato deshidrogenasa(DHL) 1451,
albumina 3.10, protenas totales 6.10.
En Biometra Hemtica(BH) se
encontr leucocitos 16.340, plaquetas
de 150.000, hemoglobina 15.70. en
cuanto al Examen general de
orina(EGO): protenas de 600 mg/dl,
cuerpos cetnicos 5 mg, grupo y Rh A
positivo, VDRL y VIH no reactivo.
A continuacin se describe la
evolucin:
DIA 1: Ingresa al servicio de
Ginecologa con cifras tensionales de
180/120mmHg, y se inici tratamiento
con dosis de 5 mg de hidralazina y 4g
de sulfato de magnesio, sin embargo,
la paciente sufri crisis convulsiva
tnico-clnica generalizada con
duracin aproximada de 5 minutos,
por lo cual se decide interrumpir el
embarazo de forma urgente.
Durante el procedimiento quirrgico se
reporta atona uterina, despus del
procedimiento se realiza una
tomografa axial computarizada (TAC)
simple de crneo el cual reporta
edema de predominio frontal, se
decide mantener bajo sedacin a base
de Propofol y midazolam a razn de
1.4 mm/kg/hr y 2.14 mg/kg/hr
respectivamente.
Permaneci con hipertensin de hasta
190/130mmHg requiriendo la
administracin de 5 mg de hidralazina
en dos ocasiones con intervalo de 20
Galeno
CASO CLNICO
minutos, con respuesta parcial por lo
que se administra beta-bloqueadores
intravenosos de tipo esmolol a razn
de 500 mcg/kg, con mejora de cifras
tensionales de 140/90mmHg.
La paciente en estas condiciones sube
a la unidad de terapia intensiva.
DIA 2: en este segundo da la paciente
se mantuvo bajo sedacin a base de
midazolam bajo los cuidados de la
unidad de terapia intensiva. Se dej
con nutricin enteral a travs de sonda
nasogstrica. Las pruebas de funcin
hepticas de este da reportaron:
ATS(Aspartato aminotransferasa) de
684,ALT(alanina transaminasa) de
500,FA(fosfatasa alcalina) de 146,
BD(bilirrubina directa) de
0,3,BT(bilirrubina total) de 0,6,
GGT(Gamma glutamil transferasa):
125, DHL(deshidrogenasa lctica) de
2561, albumina de 2.6 y protenas
totales de 5. A nivel sanguneo se
encontr con compromiso de las cifras
plaquetarias, con 55 mil, por ello se
inici transfusin de plaquetas.
Dia 3: la paciente maneja presiones
de 130/90 mmHg por lo que, se
continua con antihipertensivos a base
de metoprolol y nifedipino va oral, con
frecuencia de 100 a 110 lpm, con
datos hematolgicos relevantes sobre
anemia con 10.9mg/dL de
Hemoglobina y trombocitopenia con
cifras de 55 mil por esta razn se le
administran 5 concentrados de
Vol. I 68

plaquetas para prevencin de
hemorragias.
Da 4: La paciente se present con
presin arterial muestra cifras de 130-
120/80 a 90mmHg tratada a base de
Telmisartn, Nifedipino y dosis bajas
de esmolol, esto indica que al no
contener los aumentos de presin
arterial se opta por cambiar
medicamentos y aumentar otra clase
de antihipertensivo, en este da se
encontraron cifras en aumento de
creatinina, urea y nitrgeno ureico que
pueden denotar algn dao renal,
aunque la uresis se encuentra normal,
en el sistema hematolgico muestra
aumentos de Hemoglobina llegando a
los 13.4mg/dL y las plaquetas con 134
mil que aumentaron al administrar
concentrados de plaquetas.
DIA 5: Hasta este da curso con 4
antihipertensivos con reajuste de
horario: B-bloqueador (metoprolol),
calcio antagonista nifedipino,
antagonistas de receptores de
angiotensina 2 telmisartn.
Bloqueador de Alfa- adrenrgicos
prozosina. Cuenta con
antibioticoterapia a base de
cefalosporina de 3ra generacin. Se
encuentra con evacuaciones
semilquidas con mejora en la
consistencia, 9 ocasiones en el da.
Tuvo mejora en la presin arterial de
125/79 mmHg, aunque la Frecuencia
Cardiaca es de 112 lpm que es
elevada a pesar del tratamiento
multiple con antihipertensivos.
Galeno
CASO CLNICO
En cuanto a lo hematolgico se tiene
una Hemoglobina de 10.3gr/dL, esto
indica que disminuy nuevamente.
Plaquetas: 161 mil se encuentran
regularizadas y Leucocitos: 13.470.
DIA 6: Se agreg hidroclorotiazida y
se increment la dosis de prozosina,
en citometra hemtica disminuy los
valores de Hb a 10mg/dL, plaquetas a
173 mil y se inici con tromboprofilaxis
a base de heparina.
DIA 7: La paciente en la unidad de
terapia intensiva. Con cifras
tensionales de 190/130 se le colocan
hidralazina. Persisti con 180/100
para lo cual colocan beta bloqueador,
Esmolol y disminuye a 140/90.
Frecuencia cardiaca 120- 130 (rango
del da), por lo que, se administra
calcioantagonista.
DIA 8: hasta este da la paciente
permaneci Asintomtica, estable,
con presin arterial de 115/68,
frecuencia cardiaca de 92 por min.
DIA 9: Paciente que se encuentra en
su noveno da de internamiento, los
mdicos reportan que el sndrome de
HELLP se encuentra en resolucin
con Hipertensin de difcil control, sin
embargo, no refiere epigastralgia,
Presin arterial controlada gracias al
resultado de la administracin de 5
diferentes antihipertensivos por VO.
Se mantiene con manejo de
antibiticos.
Vol. I 69
 CASO CLNICO

Se realiza el retito de puntos en herida antihipertensivos y antibiticos. Por

quirrgica. Por otro lado, se
normalizan los niveles de enzimas
cardiacas y plaquetas, sin embargo,
existe presencia an de proteinuria
(20U) y cuanta una hemoglobina de
10.20 mg/dl. Durante la noche se
mantiene con una T/A
135/87mmHg y la elevacin de la FC
(115lpm).
DIA 10: En cuando a las indicaciones
se encuentra con el mismo manejo de
otra parte, los signos vitales de la
paciente al medio da se encuentran
normalizados con una T/A de
110/70mmHg FC: 86lpm, sin embargo
durante el chequeo de la T/A en el
cambio de turno vespertino al
de nocturno reportan una T/A de 130/90
mmHg. Para las 6:00am del da 11 de
septiembre reporta una T/A de
130/80mmHg.

200
180 173
160 152 148
140 139 129 140 130 130 130
120 129 130 120
RESULTADOS 100 105 105 110
80 83 82 85 80 80 80
60 63
Presin arterial: 40 S
20
0 D

09/09/2017
01/09/2017
02/09/2017
03/09/2017
04/09/2017
05/09/2017
06/09/2017
07/09/2017
08/09/2017

10/09/2017
11/09/2017
T/A 7:00

Figura 1.

En la grfica(figura 1) se muestra las que an continuaba con cifras altas

cifras de presin arterial del primer llegando a tener una presin arterial
horario de la maana relativamente mxima de hasta 173/110mmHg y
altas a pesar del tratamiento con como cifras mnimas de 129/83mmHg.
antihipertensivos, por lo que indica

Galeno Vol. I 70
 CASO CLNICO

180
160
140 148 154
138 135
120 124 126 120 120 120
115 110 110
100 107 102
88 92
80 77 76 70 72 70 70
60 S
40
20 D
0

T/A 12:00

figura 2

En esta grfica (figura 2) indica el comparacin de los das posteriores

horario de las doce. Aqu se muestra en donde se nota una disminucin
una cifra de Tensin arterial elevada progresiva de sta, para el da de su
en el da 4 de septiembre en alta report una T/A de 110/70 que se
puede considerar normal.

180
160
153 151
140 141 137 147 140
133 130
120 120
100 105 105 111
97 93
89 90 90
80 80 80
73 73
60 59 S
40
D
20
0

T/A 20:00

Figura 3

Galeno Vol. I 71
 CASO CLNICO

En esta grfica (figura 3) del horario descenso notorio hasta llegar un valor
nocturno, se puede observar un gran de 141/91mmHg, pero en los das
cambio en los valores de la tensin siguientes rebaso los parmetros
arterial, ya que en el da 5 de normales obtenido como valor ms
septiembre a las 07:00hrs obtuvo un alto de 151/93 mmHg y
valor muy elevado 173/110mmHg y a normalizndose en el ltimo da con
las 20:00hrs del mismo da se torn un un valor de 120/80mmHg.

Enzimas Hepticas:

TGO/AST
700
600 607.8
500
400
300 279
200 U/l
185
100
57 32
0 27

Figura 4

Aspartaro aminotransferasa(AST), (figura 4) se muestra el pico mximo

una enzima que se valora en las
pruebas de funcin heptica y al existir
dao se presentan elevaciones
sanguneas, aunque AST no es tan
especfca es un buen marcador de
dao heptico. En esta grfica
del da 2 de septiembre con 607.8u/L ,
el cual a partir de ese da fue
descendiendo alcanzando parmetros
normales hasta el da 5 de septiembre
con 32 U/L y se rectifica esta
disminucin al da siguiente con
27U/L.

Galeno Vol. I 72
 CASO CLNICO

TGP/ALT
600 517
416

TGP/ALT (U/L)
500
400
300
129 98
200 35
100
0

Figura 5

elevada hasta el da 2 de septiembre

alcanzando un valor de hasta 517 U/L,
De la misma manera otra de las posteriormente disminuyendo las
enzimas indicadoras de dao heptico concentraciones sricas y
como lo es la TGP(alanina- normalizando sus valores hasta el da
aminotransferasa) que es de mayor 9 de septiembre con 35 U/L.se
especificidad, comenz a elevarse observa en (figura 5).
desde el da primero y se mantuvo

FOSFATASA ALCALINA
300
FOSFATASA ALCALINA (U/L)

239
250 219

200

150 126 125

103
100

50

Figura 6

Como se muestra en la grfica con un valor de 219 u/L, se logr

(figura 6) la fosfatasa alcalina se mantener dentro de los rangos
mantuvo alta el da 1 de septiembre normales del da 2 al 6 de septiembre,
pero el da 9 de septiembre volvi a

Galeno Vol. I 73
 CASO CLNICO

elevarse alcanzando un valor de 239

u/L.

ALBUMINA
4
3.5 3.5
3.1 3.2 3.3 3.1
3
2.5 2.6 2.7
2
1.5
1 g/Dl
0.5
0

Figura 7

En la grfica (figura 7) se aprecia desde el primer da de hospitalizacin,

claramente que la albumina tambin incluso hasta el penltimo da que me
se vio alterada, la paciente mantuvo mantuvo internada, alcanzando
niveles bajos de albumina en sangre valores desde 2.6 a 3.3 g/Dl.

DESHIDROGENASA LACTICA
2500
2250
2000
1726
1500 1451
1000 964
616 622 671 U/L
500
0

Figura 8

En esta grafica (figura 8) podemos lctica muy altos ya que al haber dao
observar niveles de deshidrogenasa heptico y hemlisis hacen que se
genere un aumento de

Galeno Vol. I 74

concentraciones sricas, obteniendo
el pico mximo el da 2 de septiembre
con valores de hasta 2250U/L,
tambin se observa que se logran
PLAQUETAS
450000
400000
350000
300000
250000
200000
150000
134000
100000
76000
50000 55000 55000
0
Figura 9
En cuanto a los niveles de plaquetas,
en esta grafica (figura 9) podemos
distinguir que la paciente present
trombocitopenia los das 2 y 3 de
septiembre con valores de 55000 U/L,
y a partir de estos das empez a
elevar sus valores, ya que como se
DISCUSIN
El anlisis del caso indica una
progresin de la Preeclampsia de
inicio sbito, por lo que al llegar al
hospital se encontraba con sntomas
de alarma en el embarazo, as que, se
valora a paciente y se encuentran
signos claros con hipertensin y
proteinuria con niveles altos, por lo
Galeno
CASO CLNICO
disminuir los valores a partir de este
da alcanzando un mnimo de 616U/L
del da 5 de septiembre.
401000
161000 173000
UL
mencion, se administraron
concentrados de plaquetas, al da que
se encontraron los valores normales,
se dejaron de administrar
concentrados de plaquetas, as que la
produccin fue endgena de la
paciente alcanzando un mximo de
401000 el penltimo da de
hospitalizacin.
que es ingresada y deciden dar
tratamiento para aminorar las cifras de
tensin arterial, a su vez deciden
interrumpir el embarazo por medio de
cesrea para contener el dao a la
madre por la toxemia. La paciente
desarrollo eclampsia, convulsion
posteriormente y evolucion a
Sndrome de HELLP, a pesar de la
interrupcin del embarazo llegando a
Vol. I 75

tener cifras muy altas de enzimas
hepticas y con muy baja cuenta de
plaquetas, a su vez una hemlisis
marcada producindole anemia,
aunado a la hipertensin de fondo,
para lo cual se brind tratamiento para
la hipertensin principalmente y
reponiendo las plaquetas, a lo largo de
10 das que se logr estabilizar y dar
de alta a la paciente, a pesar del
gravedad con la que se encontraba y
el pronstico, as que es un buen
resultado obtenido al realizar las
medidas adecuadas para la atencin
de la paciente.
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CASO CLNICO
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Expediente extrado del hospital
General de Teziutln Pue, octubre
5,2017.
Vol. I 76
 Teziutln, Diagnostico Situacional y
Principales Motivos de Consulta en Sector
Pblico y Privado

AUTORES: Andrade Marcelo E, Arres Azamar H A, Baltazar Lino. B, Briones Herrera. S J, Cabrera Caldern
E, Caldern Guzmn. M I, Carlos Jimnez S, Castillo Pereyra J B, Damin Flores F, Degante Fidel S, Dionicio
Baltazar I, Dorantes Olaya A, Escamilla Santos A L, Estrada Ceron H N, Ferral Flores A De J, Flores Ciriaco A,
Garca Lpez L, Garca Romero C G, Gaspar Mateo M, Gmez Alonso F E, Gmez Garca C A, Gonzlez
Basurto M, Gonzlez Guerra L E, Gutirrez Ramos A, Hernndez Daz K P, Hernndez Lzaro C , Jimnez
Martnez E M, Lino Martnez M, Macas Tatempan F, Mndez Avila D L, Murrieta Salazar D J, Neri Reyes M A,
Prez Quintero A D, Prez Rosales J I, Reyes Mendoza M A, Romn Reyes M G, Salazar Lpez E C, Snchez
Prez A Del C, Serrano Lara M, Toledano Gndara A.

RESUMEN

El siguiente artculo est fundamentado en un estudio transversal de tipo retrospectivo que

muestra los resultados obtenidos de un diagnstico de salud realizado en el municipio de
Teziutln, Pue., cuya finalidad fue dar a conocer los principales motivos de consulta, as
como la mortalidad del ao 2016. En la organizacin de la informacin se cre una base
de datos que dividi a las instituciones en servicios pblicos y privados, el total de las
consultas se clasificaron en consultas de primera vez y subsecuente. En los resultados se
obtuvo que en los principales motivos de consulta se encuentran las infecciones
respiratorias agudas como primer causa de morbilidad en el municipio con el 59% del total
de las consultas. Los porcentajes resultantes se compararon con la clasificacin de Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica 2015, obteniendo datos similares.

ABSTRACT

The next article is based on a retrospective cross-curricular study that shows the results
obtained of a health diagnostic carried out in Teziutln, Pue. located in central Mexico. Its
objective was to describe the main reasons of consultation as well as the mortality rate of
the year 2016. The database collection was divided in public and private services. The total
of consultations was classified in first time and follow up consultations. The results show that
the main reason of consultation was due to acute respiratory infections, identified as the first
reason of morbidity in this place with the 59% according to the total of consultations. The
latter percentage was compared to the classification of the National System of Epidemiology
Surveillance of 2015, which showed a similar result.

El diagnstico de salud de una las condiciones en las que se

comunidad, es un estudio desarrolla, y por consiguiente
epidemiolgico que permite conocer

Galeno Vol. I LX
XV
 fundamentar acciones de prevencin
y control de las enfermedades.
El estudio de la comunidad nos
brinda conocer su situacin de salud
enfatizando en la magnitud,
trascendencia y vulnerabilidad de los
problemas colectivos que la afectan.
Por ello es necesario entender que la
salud no es simplemente la ausencia
de la enfermedad, sino tambin el
completo bienestar fsico, social,
psicolgico y ambiental que se ve
reflejado en el desarrollo y avance de
sta.
Es as que en 1957 la OMS
recomend el uso de determinados
indicadores sanitarios para evaluar el
nivel de salud y de esta forma orientar
las lneas de actuacin sanitaria en el
mundo.
Resea
Teziutln proviene de las races
Nahuas Teziuhyotpetl, que se
traduce como "cerro granizoso" o
"cerro lleno de granizo".
Este municipio pertenece al estado
de Puebla. El cual lo conforman 5
juntas auxiliares (San Juan Acateno,
Atoluca, San Diego, San Sebastin y
Mexcalcuautla) y 33 localidades.
Perteneciente a la jurisdiccin
sanitaria nmero 3 de la Secretara
de salud con cabecera en
Zacapoaxtla.
Los municipios colindantes son, al
Norte: Hueyapan y Hueytamalco, al
este: Xiutetelco, al Sur: con Atempan
y Chignautla y al oeste: Yaonhuac.
Galeno
Los principales dialectos que se
hablan en el municipio son el nhuatl
y el totonaco.
En sus datos histricos la regin
estuvo habitada por grupos
Totonacas, Otomes y Mazatecos.
Dentro del municipio transitan los
climas templados de la Sierra Norte,
a los clidos del declive del golfo y se
identifican tres climas: Clima
templado hmedo con abundantes
lluvias en verano que se presenta en
una pequea rea del extremo sur del
municipio, clima templado hmedo
con lluvias todo el ao, el cual se
intensifica al centro y sur del
Municipio y el Clima semiclido-
hmedo, con abundantes lluvias todo
el ao.
Existen diversos rboles frutales
como el de ciruela, manzana, pera,
capuln, durazno, tejocote, entre
otros. Y en su fauna que podemos
encontrar variedades de aves
canoras como el clarn, gaviln y
colibr. Adems de otras especies
como zorras, zorrillos, siete rayas;
variedad de vboras como la
cascabel, etc.
Teziutln es recorrido por el ro
Xolatl, que nace del cerro Tesivio y
recorre el municipio por ms de 15
kilmetros, comunicndose al ro Las
Margaritas y el ro Viejo que a su vez
es tributario del Tecolutla.
Las principales actividades en las que
se desempean los habitantes son:
Industria maquilera, comercio,
Vol. I 78
 industria gastronmica, agrcola y realizadas durante el ao 2016. Se
ganadera, minera de extraccin y el realiz una base de datos con
procesamiento de manganeso que informacin obtenida en 12 servicios
realiza Minera Autln. As como de salud; 7 pblicos y 5 privados
otras dependencias federales, respectivamente, se enlistaron los 5
estatales y municipales. motivos de consulta ms frecuente en
el servicio de consulta externa y
En el municipio se pueden consumir
urgencias, con un total de 117,454,
cientos de platillos tales como los
de estos se excluyeron 10,900
antojitos: tlayoyos, gorditas, molotes,
consultas proporcionadas por dos
garnacha, tapatas, cacalas y
consultorios privados por carencia de
chicharrones clsicos del desayuno
veracidad.
de los domingos, as como el chilposo
preparado con chile guajillo.
Acompaados por bebidas tpicas de
RESULTADOS
la regin.
Los principales motivos de consulta
La cabecera municipal de Teziutln
son (Grafico 1):
tiene una tasa de crecimiento del
0.3%, una tasa de natalidad de 15.7 En primer lugar, empatadas con un
nacidos vivos por cada 1000 26% Infecciones Respiratorias
habitantes mientras que la tasa de Agudas y Diabetes Mellitus,
fecundidad es de 62.2 nacidos vivos
En segundo lugar, con un 24%
por cada 1000 mujeres en edad frtil.
Hipertensin Arterial no esencial,
La densidad poblacin del municipio
En tercer el Embarazo con 14%
es de 1064.93 habitantes/km2.
Cuarto lugar las Enfermedades
La mayora de las viviendas
Diarreicas Agudas con 10%.
habitadas cuenta con luz elctrica,
drenaje y servicio de agua potable;
as como el servicio de salud pblico
El nmero de defunciones en el ao
y privado.
2016 en Teziutln, es de 921
muertes, en donde las primeras
causas encontradas por grupos, son
MATERIAL Y MTODOS
las siguientes:
Se realiz un estudio transversal de
1. La circulacin materno-fetal
tipo retrospectivo. Con el objetivo de
interrumpida, con 51 casos en
identificar y analizar las
menores de 1 ao.
enfermedades ms prevalentes en el
municipio de Teziutln, Puebla,
tomando en cuenta las consultas

Galeno Vol. I 79
 2. Los accidentes con 12 casos,
en el rango de edad de 1 a 19
aos.
3. El infarto agudo al miocardio
con 79 casos, en personas de 20
aos en adelante.
DISCUSIN
Esta investigacin realizada en el ao
2017 tuvo como objetivo identificar
cules fueron los cinco principales
motivos de consulta y morbilidad en
la ciudad de Teziutln Puebla, A
continuacin, se estarn discutiendo
los principales hallazgos de este
estudio.
Grafica 1. Motivos de consulta 2016.
Como primera causa de morbilidad
se encuentran las infecciones
respiratorias agudas (IRAS) con un
59% del total de consultas de los
resultados obtenidos, destacando
que en el 2015 el Sistema Nacional
de Vigilancia Epidemiolgica
(SINAVE) tambin la clasifico dentro
de las tres primeras enfermedades de
mayor incidencia a nivel nacional, con
12.1 millones de casos, ms de 60%.;
en segunda posicin estn las
enfermedades diarreicas agudas
Galeno
(EDAS) con 22% de las consultas
totales que como la anterior tambin
coincide con los datos de SINAVE
con 2.27 millones de casos en 2015;
las infecciones de vas urinarias (IVU)
ocuparon la posicin nmero tres
dentro de este estudio con 10% de las
consultas. Y el cuarto y quinto lugar lo
ocuparon la cervicovaginitis y la
micosis superficial con 8% y 1%
respectivamente. cabe mencionar
que aunque las cifras han ido en
declive , no dejan de encabezar la
listas de nuevos casos segn el
SINAVE ya que de acuerdo a los
datos registrados en marzo de 2017
se encontraron 8 240 981 casos
nuevos de infeccin respiratoria
aguda, teniendo una incidencia de 1
6 671.87 (por cada 100 000
habitantes); en las enfermedades
diarreicas agudas 1 390 718 de casos
nuevos (10.33%) y 1 125.92 de
incidencia; y por ultimo infecciones de
vas urinarias 1 077 230 de casos
nuevos (8.003%) con un incidencia
de 872.12.
El estudio mostr que las principales
tres enfermedades que afectan a la
poblacin de Teziutln Puebla fueron
las Infecciones respiratorias Agudas
(59%), seguida de enfermedad
diarreica aguda (22%), en tercer
lugar encontramos las infecciones de
vas urinarias (10%).
De los resultados obtenidos en esta
investigacin, se encontr que los
cinco principales motivos de consulta
de la poblacin de Teziutln son en
primer lugar infeccin respiratoria
Vol. I 80
 aguda y diabetes mellitus ambas con
un 26% de la poblacin total, y para
marzo de 2017 en Mxico para las
infecciones respiratorias agudas
tenemos un 61.23% y de diabetes
mellitus un 0.77%; en segundo lugar
se ubica la hipertensin arterial no
esencial con un 24%, para marzo de
2017 encontramos en Mxico un
0.76%; en tercer lugar se ubica
embarazo con un 14% y en ltimo
lugar las enfermedades Tabla 1.
Fuente SINAVE, jurisdiccin
sanitaria 03 Zacapoaxtla puebla.
diarreicas agudas (EDAS) con un
10% de la poblacin total, ubicndose
a nivel nacional con un 10.33%.
De acuerdo a datos de la jurisdiccin
sanitaria zona 03 Zacapoaxtla del
estado de Puebla, los resultados
obtenidos durante el diagnostico de
salud del municipio de Teziutln, se
relacionan con datos de dicha
institucin, representados en la tabla
1.
En lo que respecta a mortalidad, a
nivel nacional encontramos que en el
sexo masculino las tres primeras
causas de muerte durante el ao
Galeno
2015 fueron: cardiopata isqumica
(12.6%), diabetes (12.2%) y
homicidios (5.8%) del total de
muertes a nivel nacional; en mujeres,
encontramos como primer lugar a la
diabetes (16.4%), seguida de
Cardiopata isqumica (12.6%) y en
tercer lugar enfermedad
cerebrovascular (6.2%), segn datos
del SINAVE.
En base al diagnstico realizado en el
municipio de Teziutln, encontramos
que durante el ao 2016 hubo un total
de 921 defunciones, encontrando que
las tres primeras causas de muerte
en menores de un ao fueron; en
primer lugar circulacin materno fetal
interrumpida con 51 defunciones,
segundo lugar choque sptico con 31
defunciones y en tercer lugar
insuficiencia respiratoria con 9
defunciones. En el rango de edad de
1 a 19 aos encontramos como
primeras causas de muerte;
accidentes con 12 defunciones e
insuficiencia respiratoria con 3
defunciones. En el rango de edad de
personas de 20 aos en adelante se
encontr en primer lugar infarto
agudo al miocardio con 79
defunciones, segundo lugar choque
sptico con 23 defunciones y tercer
lugar insuficiencia renal crnica con
14 defunciones.
En relacin con datos obtenidos
directo del registro civil del municipio
de Teziutln, Puebla, podemos decir
que la tasa de mortalidad en dicho
Vol. I 81
 lugar durante el ao 2016 fue de 9.3
por cada 1000 habitantes.
De acuerdo al INEGI, la tasa de
mortalidad general a nivel nacional
fue de 5.8 en el 2016 (1:1000).
CONCLUSIN
4. H. Ayuntamiento de Teziutln.
(s/f). Teziutln. Enciclopedia de los
Municipios y Delegaciones de
Mxico. Estado de Puebla. Sitio web:
http://siglo.inafed.gob.mx/enciclopedi
a/EMM21puebla/municipios/21174a.
html

El presente diagnstico nos permiti 5. Gobierno del Estado de

lograr un acercamiento del estado de Puebla. (s/f). Puebla en cifras. Otros
salud del municipio de Teziutln del indicadores. Vivienda, empleo, salud
ao 2016. En los resultados se y educacin. Junio, 2017, de Consejo
identifican que 4 de los 5 principales Estatal de Poblacin del Estado de
motivos de consulta son Puebla Sitio web:
enfermedades que podran disminuir http://coespo.puebla.gob.mx/
su incidencia mediante estrategias de 6. Guialis. (2017).
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Galeno Vol. I 85