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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA
MUERTE MATERNA PER
MUERTE MATERNA
La muerte o discapacidad de una mujer por causas relacionas al embarazo, parto y
puerperio tiene consecuencias serias en la familia, comunidad y sociedad.
2
MUERTE MATERNA
En el ao 2000 durante la Cumbre del Milenio (Organizacin de las Naciones
Unidas), se establecieron ocho compromisos, denominados ODM, para impulsar el
desarrollo y luchar contra la pobreza extrema. Se estableci el compromiso de
reducir la Razn de Mortalidad Materna en tres cuartas partes (75%) entre 1990 y
el 2015. Este objetivo junto al objetivo de lograr el acceso universal a la salud
reproductiva formaban los dos objetivos para el ODM 5: Mejorar la salud materna.
La meta proyectada a lograr para el ao 2015 fue de 66.3 muertes.
3
EVOLUCIN DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PER
4
Nmero de muertes maternas segn departamento. Periodo 2000 2016
ANO
N Total %
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
LIMA 22 38 46 44 60 60 46 54 63 61 51 58 70 47 42 58 42 862 10.3%
CAJAMARCA 67 48 55 65 59 59 50 55 43 55 47 35 43 31 36 38 21 807 9.7%
PUNO 74 48 54 66 55 53 56 38 43 37 40 42 30 26 26 28 13 729 8.7%
PIURA 41 49 42 37 51 47 29 33 41 39 28 33 35 27 29 41 35 637 7.6%
LA LIBERTAD 44 29 33 42 46 37 32 38 50 33 38 44 32 30 31 29 26 614 7.4%
LORETO 36 29 30 25 30 31 32 36 39 29 32 36 30 32 32 28 24 531 6.4%
CUSCO 58 41 54 43 53 45 19 25 21 17 21 26 21 20 30 19 18 531 6.4%
JUNIN 37 23 26 25 35 35 29 34 28 22 23 17 11 17 26 27 13 428 5.1%
HUANUCO 44 39 36 30 32 35 25 23 18 18 20 19 10 11 9 18 13 400 4.8%
ANCASH 31 30 28 14 23 28 24 19 16 21 19 15 22 16 15 16 15 352 4.2%
SAN MARTIN 25 13 16 18 11 20 23 22 28 32 17 13 14 16 16 14 8 306 3.7%
LAMBAYEQUE 23 23 11 13 21 27 16 27 16 20 14 15 15 14 13 16 15 299 3.6%
HUANCAVELICA 16 29 16 33 39 18 12 14 19 13 23 9 8 6 8 6 3 272 3.3%
AMAZONAS 16 18 15 18 12 17 19 12 13 20 14 12 14 13 13 13 19 258 3.1%
AYACUCHO 20 23 21 19 20 21 24 12 14 8 13 14 14 8 10 5 9 255 3.1%
UCAYALI 9 13 8 10 16 10 14 11 19 12 13 15 10 14 23 17 7 221 2.6%
AREQUIPA 5 6 5 17 13 8 17 17 17 13 9 10 16 9 10 11 12 195 2.3%
CALLAO 5 4 7 8 4 3 12 7 13 8 5 6 8 13 19 10 7 139 1.7%
APURIMAC 12 7 13 9 16 14 9 8 7 6 4 6 13 2 3 4 3 136 1.6%
PASCO 8 6 7 10 9 7 9 8 8 7 11 4 7 5 11 4 5 126 1.5%
ICA 7 1 1 7 7 10 3 8 1 6 7 7 6 3 5 2 81 1.0%
TACNA 1 1 1 2 6 4 4 3 1 2 1 3 4 5 1 2 7 48 0.6%
MADRE DE DIOS 2 3 2 5 4 2 2 4 2 4 1 7 3 2 4 47 0.6%
TUMBES 2 2 2 3 2 3 3 2 4 2 3 5 2 4 2 41 0.5%
MOQUEGUA 2 1 3 2 4 2 1 2 2 3 1 2 25 0.3%
Total general 605 523 529 558 626 596 508 513 524 481 457 445 440 383 411 416 325 8340 100%
5
Per: Tendencia de la mortalidad materna.
Periodo 2000 - 2016
6
Per: Regiones que concentran el mayor nmero de muertes
maternas notificadas. Periodo 2000 - 2016
7
Per: Regiones que concentran el mayor nmero de muertes
maternas notificadas. Periodo 2015 - 2016
8
Nmero de casos de muerte materna segn departamento de procedencia hasta la SE
52, 2015 2016
LIMA 42
58
PIURA 35
41
CAJAMARCA 21
38
LA LIBERTAD 26
29
LORETO 24
28
PUNO 13
28
JUNIN 13
27
CUSCO 18
19
AMAZONAS 19
13
LAMBAYEQUE 15
16
ANCASH 15
16
HUANUCO 13
18
UCAYALI 7
17
AREQUIPA 12
11
SAN MARTIN 8
14
CALLAO 7
10
AYACUCHO 9
5
HUANCAVELICA 3
6
PASCO 5
4
TACNA 7
2
APURIMAC 3
4
ICA 2
5
MADRE DE DIOS 4
2
TUMBES 2
4
MOQUEGUA 2
1
0 10 20 30 40 50 60
2016 2015
9
Casos de muerte materna segn etapa de Casos de muerte materna segn grandes
vida SE 52, 2015 - 2016 grupos de edad - SE 52, 2015 - 2016
10
Datos sociodemogrficos
GRADO DE INSTRUCCIN N %
11
Muertes maternas notificadas segn Lugar de Muertes maternas notificadas segn
Fallecimiento - 2016 Momento de Fallecimiento - 2016
LUGAR DE FALLECIMIENTO N % MOMENTO DE FALLECIMIENTO N %
EESS I-1 3 1.5% PUERPERIO 115 58.4%
EESS I-2 4 2.0% EMBARAZO 61 31.0%
NIVEL I
EESS I-3 8 4.1% PARTO 18 9.1%
EESS I-4 4 2.0% SIN DATOS 3 1.5%
TOTAL NIVEL I 19 9.6% Total general 197 100%
EESS II-1 12 6.1%
NIVEL II
EESS II-2 44 22.3%
TOTAL NIVEL II 56 28.4%
EESS III-1 51 25.9%
NIVEL III
EESS III-2 8 4.1%
TOTAL NIVEL III 59 29.9%
TOTAL NIVEL EESS 134 68.0%
DOMICILIO 35 17.8%
TRAYECTO 21 10.7%
OTROS 5 2.5%
SIN DATOS 2 1.0%
TOTAL 197 100%
12
Directiva Sanitaria N 036-MINSA/CDC-V-02.
14
LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA
MUERTE MATERNA EN EL PER
15
Notificacin Inmediata
Vigilancia Notificacin y/o semanal mediante el
Epidemiolgica de NOTI
la Muerte Materna
Investigacin de la
Investigacin Muerte Materna: Hasta
de Muerte 30 das despus de
Materna ocurrido el evento
16
FICHAS DE
RECOLECCIN DE
DATOS
17
FICHAS DE
RECOLECCIN DE
DATOS
229 variables
18
19
R.M. N 634-2010/MINSA
Aprueba la Directiva Sanitaria N 036-MINSA/CDC-V.02
para la notificacin e investigacin para la Vigilancia
Epidemiolgica de la Muerte Materna
20
Finalidad.-
Generar informacin til del anlisis de la notificacin y de
investigacin epidemiolgica para contribuir a la disminucin de la
mortalidad materna en el mbito nacional.
Objetivo General.-
Definir y actualizar el proceso de notificacin inmediata e
investigacin epidemiolgica para la vigilancia epidemiolgica de la
muerte materna en el mbito nacional.
Objetivos Especficos.-
1. Estandarizar y sistematizar los procedimientos para la notificacin
inmediata y la investigacin epidemiolgica de casos de muerte
materna en el mbito nacional.
2. Estandarizar y actualizar los instrumentos de notificacin
inmediata e investigacin epidemiolgica de muerte materna en el
mbito nacional.
3. Sistematizar la caracterizacin epidemiolgica de la muerte
materna en el mbito nacional.
mbito de aplicacin.-
Aplicacin obligatoria en todos los establecimientos de salud
pblicos y privados del Sector Salud
Instituto de Gestin de Servicios de Salud,
Gobiernos Regionales y Locales,
Seguro Social de Salud - EsSalud,
Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional
Establecimientos de salud pblicos y privados
21
Notificacin e Investigacin Epidemiolgica
22
ANEXO 1
FICHA DE
NOTIFICACIN
INMEDIATA
23
ANEXO 2
FICHA DE
INVESTIGACIN
EPIDEMIOLGICA
24
25
Principales cambios y actualizaciones en la Directiva
Sanitaria N 036 - MINSA/CDC-V.02
Base legal
Base legal corresponde a La actualizacin de la base
corresponde a
IV. BASE LEGAL documentos vigentes legal est acorde a las
documentos hasta el
hasta el ao 2016 normas vigentes.
ao 2010
26
DIRECTIVA DIRECTIVA ACTUAL JUSTIFICACIN/
ITEM
ANTERIOR V.01 V.O2 SUSTENTO
Se agregaron las
definiciones de:
V. DISPOSICIONES 5.1.9Causa de Las definiciones de causas
GENERALES defuncin de defuncin son
5.1.10Causa bsica importantes para la
5.1 DEFINICIONES No se define causas de defuncin clasificacin de la muerte
OPERACIONALES 5.1.11Causa materna, su definicin ser
intermedia de de apoyo en el anlisis de
defuncin los casos.
5.1.12Causa final de
defuncin
5.7 En la
DISA/DIRESA/GERESA,
se registrarn previo
El aplicativo NOTI SP de
control de calidad los
escritorio se ha cambiado a
formularios descritos..,
un aplicativo WEB, con
en el aplicativo informtico
5.6 En cada este aplicativo los
de vigilancia
DISA/DIRESA se establecimientos de salud
epidemiolgica NOTI SP
generar una base de podrn digitar las fichas y
WEB, para la notificacin
V. DISPOSICIONES datos a partir del realizar la notificacin va
inmediata y para las fichas
GENERALES aplicativo NOTI SP web, no siendo necesaria la
de investigacin
para la notificacin consolidacin sino la
epidemiolgica de muerte
inmediata y para las descarga de los datos
materna, generando una
fichas de investigacin ingresados en todos los
base de datos. El registro
epidemiolgica de niveles, representando este
de los formularios,
muerte materna. un proceso ms gil, y se
tambin podrn ser
podr disponer de la
realizados desde los
informacin de manera
establecimientos de salud,
inmediata.
Micro redes o Redes de
salud seleccionados por la
DISA/DIRESA/GERESA.
27
DIRECTIVA DIRECTIVA ACTUAL JUSTIFICACIN/
ITEM
ANTERIOR V.01 V.O2 SUSTENTO
28
Bsqueda Activa Institucional
29
6.2 Bsqueda Activa Institucional de casos
de muerte materna
6.2.1. Para mejorar la sensibilidad de la
vigilancia epidemiolgica de la muerte
materna, se realizar mensualmente una
bsqueda activa en los registros de defuncin
disponibles en los establecimientos de salud.
30
6.2 Bsqueda Activa Institucional de casos
de muerte materna
6.2.7 El filtrado de la informacin es de responsabilidad de la
oficina de estadstica del establecimiento de salud, cuyo
representante realizar la bsqueda mensual luego de coordinar
el cierre de la base de datos, para ello contar con un tiempo
mximo de 3 meses posterior al mes de reporte y realizar:
31
6.2 Bsqueda Activa Institucional de casos
de muerte materna
6.2.8 Para realizar la revisin de los casos sospechosos de
muerte materna entre los certificados y/o registros de
defuncin fsicos o electrnicos el Equipo Tcnico debe seguir
los siguientes criterios:
Revisar los casos en los que en el certificado o registro de
defuncin no aparezca una causa bsica de defuncin que
explique cmo se inici la cadena de acontecimientos que
llevaron a la muerte, o cuando solo se anoten
complicaciones o enfermedades terminales sin que aparezca
la causa que las produjo por ejemplo: peritonitis,
perforacin intestinal, trombosis mesentrica o hemorragia
abdominal, etc.
Revisar los casos en los que se identifique que la causa
bsica corresponda a una enfermedad poco frecuente de
acuerdo con la edad.
Revisin de los registros de defuncin de mujeres de 10 a 55
aos cuya causa bsica corresponde a las indicadas en el
anexo 5.
32
6.2 Bsqueda Activa Institucional de casos de
muerte materna
6.2.11 El responsable de la VEMM debe convocar a reunin al Equipo Tcnico para realizar la revisin
de las historias clnicas de los casos sospechosos seleccionados y verificar si se trata o no de un caso de
muerte materna.
6.2.14 Una vez concluida la revisin, los casos identificados deben ser notificados por el personal de
epidemiologa en el sistema de vigilancia dentro de un plazo mximo de un mes a partir de iniciada la
investigacin del caso, y el Equipo Tcnico debe: Sustentar la incorporacin de los casos de muerte
materna al sistema de vigilancia epidemiolgica, identificar, codificar y clasificar las causas de muerte
materna correspondientes. El certificado de defuncin no debe ser modificado.
6.2.17La bsqueda activa institucional se realizar y entregar con un tiempo mximo de hasta de 3
meses posterior al cierre del mes. Los resultados se entregan al responsable de la vigilancia
epidemiologa de muerte materna de la Microrred/Red/ DISA/DIRESA/GERESA segn corresponda.
33
N Descripcin Causa
1 Septicemia estreptocccica A40
2 Otras septicemias A41
3 Anemias por deficiencia de hierro D50
4 Anemia posthemorrgica aguda D62
5 Anemia de tipo no especificado D64.9
6 Coagulacin intravascular diseminada D65
7 Prpura trombocitopnica idioptica D69.3
8 Otras trombocitopenias primarias D69.4
9 Trombocitopenia secundaria D69.5
10 Trombocitopenia no especificada D69.6
11 Otras afecciones hemorrgicas no especificadas D69.8
12 Afeccin hemorrgica no especificada D69.9
13 Deplecin de volumen E86
14 Otros trastornos de los lquidos, electrolitos y equilibrio acido-bsico E87
ANEXO 5. 15
16
Trastorno metablico no especificado
Hipofuncin adrenocortical consecutiva a procedimientos
E88.9
E89.6
17 Trastorno endocrino y metablico consecutivo a procedimientos, no especificado E89.9
LISTA DE CDIGOS 19
20
Hipertensin intracraneal benigna
Compresin del encfalo
G93.2
G93.5
DIFERENCIALES PARA 21
22
Trastorno del encfalo, no especificado
Edema cerebral
G93.9
G93.6
BSQUEDA ACTIVA 23
24
Enfermedades hipertensivas
Infarto agudo al miocardio
I10 - I15
I21
25 Embolia pulmonar I26
INSTITUCIONAL DE CASOS DE 26 Cardiomiopata I42
27 Paro cardiaco, no especificado I46.9
MUERTE MATERNA 28
29
Taquicardia paroxstica
Fibrilacin y aleteo auricular
I47
I48
30 Otras arritmias cardacas I49
31 Insuficiencia cardaca I50
32 Enfermedades cerebrovasculares I60 I69*
33 Embolia y trombosis arterial no especificada I74.9
34 Bronconeumonas J18
35 Insuficiencia respiratoria no clasificada J96
36 Peritonitis K65
37 Insuficiencia heptica no clasificada en otra parte K72
38 Insuficiencia renal N17, N19
39 Enfermedades inflamatorias de los rganos plvicos femeninos. N70 - N73, N74.8
40 Hemorragia uterina (menstruacin excesiva, frecuente e irregular, hemorragia postmenopusica) N92
41 Otras hemorragias uterinas o vaginales anormales (especificadas y no especificadas) N93.8 - N93.9
42 Abdomen agudo R10.0
43 Coma no especificado R40.2
44 Fiebre de origen no especificado R50
45 Convulsiones no clasificadas en otra parte R56
46 Choque R57.0- R57.9
47 Hemorragia no clasificada en otra parte R58
48 Falla orgnica mltiple R68.8
49 Efectos adversos de gases anestsicos Y48.0 - Y48.4
34
DIRECTIVA DIRECTIVA ACTUAL JUSTIFICACIN/
ITEM
ANTERIOR V.01 V.O2 SUSTENTO
35
DIRECTIVA DIRECTIVA ACTUAL JUSTIFICACIN/
ITEM
ANTERIOR V.01 V.O2 SUSTENTO
Se propone establecer 9
anexos, agregando los
siguientes:
-Grupos de causas
bsicas de muerte durante
el embarazo, el parto y el
puerperio. Se agregaron anexos
relacionados con las causas
-Lista de cdigos de muerte y la bsqueda
diferenciales para activa institucional de casos
bsqueda activa de muerte materna los que
Se establecieron 5
IX. ANEXOS institucional de casos de reforzarn y sern tiles en
anexos.
muerte materna. la realizacin de esta
-Consolidado de actividad como parte de la
bsqueda activa vigilancia epidemiolgica de
institucional de casos de muerte materna.
muerte materna.
-Registro de casos de
muerte materna
identificados por la
Bsqueda Activa
Institucional.
Anexo 02: Ficha de
Las ficha de investigacin
investigacin
epidemiolgica ha sido
epidemiolgica de muerte
modificada y actualizada de
materna.
Anexo 02: Ficha acuerdo a las necesidades
de investigacin (Se ha redistribuido y de informacin y aplicacin
IX. ANEXOS ordenado algunas operativa, siendo mejoradas
epidemiolgica de
muerte materna. variables, estando con el fin de facilitar la
presentes las de recoleccin de datos y por
importancia para el lo tanto la investigacin del
anlisis de la muerte caso.
materna)
36
Muchas gracias por su atencin
37