Test 2.

Vuelta
PREGUNTAS
Presencia
Preguntas

Ciruga general
ESTMAGO 2) Paciente de 47 aos, que debuta con cuadro de melenas
y es diagnosticado por endoscopia de lcera sangrante
LCERA en primera porcin duodenal, que no deja de sangrar,
tras coagulacin e inyeccin de adrenalina.
1. Paciente de 26 aos, que presenta dolor epigstrico, que calma 3) Paciente de 64 aos, con brotes ulcerosos repetidos des-
con las comidas, y que tras tratamiento mdico, persiste. La endos- de hace 6 aos, con erradicacin de H. pylori hace dos
copia diagnostica ulcus de primera porcin duodenal. Tras realizar aos, que se tratan de forma sintomtica con ranitidina, y
una determinacin de gastrina srica, que es normal, se decide tra- que presenta ahora una perforacin pilrica ulcerosa, de
tamiento quirrgico. La tcnica que te parece de eleccin es: 7 horas de evolucin.
4) Paciente de 49 aos, que sigue tratamiento habitual con
1) VT ms piloroplastia. indometacina por artritis reumatoide y presenta una gas-
2) VT supraselectiva. tritis erosiva antral.
3) VT ms antrectoma, ms Billroth I.
4) Gastrectoma distal sin VT, ms Billroth I. 5. Paciente varn de 45 aos, que fue intervenido quirrgica-
mente por ulcus pptico hace aproximadamente 6 meses,
2. En el tratamiento de una lcera duodenal, cuando NO se prac- practicndose una antrectoma y vagotoma por estenosis
tica RESECCIN GSTRICA, qu vagotoma habr que realizar? pilrica. Acude a revisin refiriendo un cuadro clnico que
aparece entre los 30 minutos y la 1. hora tras la ingesta,
1) Vagotoma posterior. consistente en un mareo acompaado de sudoracin y
2) Vagotoma troncular. taquicardia, con dolor abdominal tipo retortijn, que se
3) Vagotoma gstrica proximal. contina con deposiciones diarreicas. El cuadro es autoli-
4) Vagotoma transtorcica. mitado, cediendo en la hora siguiente, pero repitindose
ocasionalmente con las siguientes comidas. Cul es su sos-
3. Paciente con antrectoma + Billroth II presenta dolor epi- pecha diagnstica?
gstrico continuo, vmitos biliares y alimenticios que no
alivian el dolor. Cul sera su actitud teraputica? 1) Sndrome de asa aferente.
2) Dumping tardo.
1) Transformar el Billroth II en Billroth I. 3) Sndrome de antro retenido.
2) Gastroyeyunostoma en Y de Roux + vagotoma troncular. 4) Dumping precoz.
3) Interposicin de un asa yeyunal antiperistltica.
4) Tcnica antirreujo. 6. Un paciente, tras ciruga de ulcus duodenal perforado, pre-
senta sintomatologa recidivante. Tras la determinacin de
4. Cul de estos enfermos es candidato inequvoco para reali- gastrina srica, se evidencia gastrina basal elevada discreta-
zar una ciruga de la lcera con vagotoma asociada? mente, y que disminuye con la inyeccin i.v. de secretina. El
diagnstico ms sugestivo es:
1) Paciente de 45 aos, que debuta con dolor epigstrico
sbito hace 2 horas, y es diagnosticado de perforacin 1) Recidiva por vagotoma incompleta.
ulcerosa en primera porcin duodenal. 2) Zollinger-Ellison.

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3) Antro retenido. objetiva que la lesin se limita a la submucosa y no presen-

4) Hiperplasia de clulas G. ta adenopatas. No hay metstasis a distancia. Con respecto
a la intervencin de este paciente, indique la falsa:

GIST 1) Puede hacerse una gastrectoma subtotal.

7. Con respecto los tumores GIST indique la respuesta INCORRECTA:
1) Se originan a partir de las clulas intersticiales de Cajal
del plexo mientrico intestinal por mutacin del gen c-
Kit siendo la localiacin gstrica la ms frecuente.
2) La determinacin del ndice mittico en los pacientes
con GIST es crucial para su manejo teraputico.
3) El tratamiento del GIST probablemente benigno consiste
en la reseccin.
4) En los pacientes con metstasis hepticas de un GIST no
parece tener relevancia un tratamiento de induccin con
imatinib.
2) La reconstruccin estndar es la Y de Roux.
3) Podra realizarse un abordaje laparoscpico.
4) Si se produce una dehiscencia es necesaria en la mayora
de los casos la reintervencin.
12. Junto a este paciente, en la sala de endoscopias, haba otro,
no tan afortunado, que tena 72 aos y que consultaba por
anemizacin. En la endoscopia se evidenci una masa en
fundus de 5 cm. La biopsia confirm que se trataba de un
adenocarcinoma, pero en la ecoendoscopia se observ que
tena mltiples adenopatas metastsicas y en la TC ml-
tiples metstasis hepticas. Con respecto a la actitud con
este paciente, indique la respuesta falsa:

1) Podra estar indicada la quimioterapia con dos frmacos.

OBESIDAD 2) La radioterapia y la ciruga no tienen cabida en este enfermo.
3) Conviene investigar el HER 2.
8. Cul de las siguientes tcnicas quirrgica para el trata- 4) El sangrado y la obstruccin podran solucionarse endos-
miento de la obesidad es considerada MIXTA? cpicamente o con radioterapia.

1) Gastroplastia vertical anillada (GVA).

2) Bypass gstrico. ESFAGO
3) Gastrectoma tubular.
4) Banda gstrica ajustable. 13. Un paciente de 54 aos de edad presenta una historia de 2
aos de evolucin de reflujo gastroesofgico, que se contro-
la mal con medidas posturales. Por este motivo, est desde
CNCER GSTRICO hace 8 meses en tratamiento con cisapride por su mdico
de cabecera. Es sometido a esofagogastroscopia con biopsia
9. Indique, de las siguientes, cul no constituye un criterio de por persistencia de los sntomas, en la cual se objetiva un
irresecabilidad en el cncer gstrico: esfago de Barrett en tercio inferior, con displasia moderada
y algunos focos de displasia severa con atipias. El resultado
1) Invasin peritoneal. es confirmado por una segunda biopsia tras 3 meses. En este
2) Metstasis heptica nica. contexto, usted considera que el tratamiento idneo es:
3) Citologa positiva del lquido asctico.
4) Invasin de la cola del pncreas. 1) Omeprazol (40 mg/da) durante 4 semanas, y endoscopia
con biopsia, al cabo de las mismas.
10. Indique, cul de los siguientes, no constituye un factor de 2) Ciruga con mecanismo antirreujo tipo Nissen.
mal pronstico tras una gastrectoma: 3) Esofaguectoma total + gastrectoma total, con coloplas-
tia asociada.
1) Edad > 70 aos. 4) Esofaguectoma con anastomosis esofagogstrica a nivel
2) Localizacin distal a nivel del antro. cervical.
3) Margen de reseccin insuciente.
4) Citologa (+) del lquido asctico. 14. Seale lo falso, con respecto al carcinoma de esfago:

11. Un paciente de 65 aos, acude a su mdico de cabecera, 1) Es ms frecuente en tercio medio.

por dolor tipo ulceroso de meses de evolucin, sin otra sin- 2) La ausencia de serosa favorece la invasin de rganos
tomatologa acompaante. Es derivado a Digestivo donde prximos.
se le practica una EDA donde se aprecia una pequea l- 3) El tratamiento quirrgico de la acalasia no elimina el ries-
cera duodenal y una lesin de 2 cm prxima en la zona del go de degeneracin.
antro, que se biopsia y es compatible con adenocarcinoma 4) Siempre hay que pedir broncoscopia para conocer la re-
gstrico. En el estudio de extensin con ecoendoscopia se secabilidad.

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15. Seale cul de las siguientes NO se considera una indica- 3) Gastritis de estrs.
cin de tratamiento quirrgico en la ERGE: 4) Enfermedad de Whipple.

1) Sintomatologa persistente a pesar de tratamiento mdi- 20. Cul de las siguientes complicaciones es ms tpica de la
co correcto, que impide una adecuada calidad de vida. enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa?
2) Hernia hiatal por deslizamiento.
3) Estenosis ppticas que no se controlan con dilataciones. 1) Megacolon txico.
4) Displasia de alto grado en pacientes con esfago de Barret. 2) Colangiocarcinoma.
3) Degeneracin maligna.
16. Una de las siguientes complicaciones es caracterstica de la 4) Fstulas internas.
funduplicatura tipo Nissen a 360:

1) Recurrencia del RGE. CNCER COLORRECTAL

2) Elevada mortalidad.
3) Esfago corto. 21. Cul de los siguientes no se considera factor pronstico en
4) Disfagia. el carcinoma colorrectal?

1) Grado de diferenciacin tumoral.

CNCER DE ESFAGO 2) Perforacin del tumor.
3) Localizacin del tumor.
17. Paciente varn de 45 aos en seguimiento por esfago de 4) Afectacin ganglionar.
Barret con displasia leve. En una endoscopia de control se
objetiva una pequea lesin tumoral en esfago abdomi- 22. Sobre el tratamiento del cncer colorrectal, es cierta una de
nal de 0,5 cm compatible con adenocarcinoma de esfago. las siguientes afirmaciones:
En el estudio de extensin mediante eco endoscopia se ob-
serva que la lesin no traspasa la submucosa y no presenta 1) La reseccin de metstasis hepticas del cncer colorrec-
adenopatas ni metstasis en el TAC. Indique la actitud tera- tal no est indicada por los malos resultados en cuanto a
putica que se podra adoptar con este paciente: la supervivencia.
2) La radioterapia postoperatoria no disminuye las recidivas
1) Quimioterapia neoadyuvante. locales, aunque proporciona mejor calidad de vida a los
2) Radioquimioterapia neoadyuvante. pacientes.
3) Ciruga esofaguectoma. 3) Los tumores del tercio medio del recto no se pueden tra-
4) Es preciso individualizar el tratamiento en funcin de las tar con reseccin anterior baja.
caractersticas del paciente, pudindose optar entre ciru- 4) Los tumores colorrectales con afectacin ganglionar (es-
ga o tcnicas ablativas. tadios C de Dukes) requieren tratamiento adyuvante.

18. De entre los siguientes, indique cul no es un criterio de 23. A un paciente de 24 aos y con antecedentes familiares de
irresecabilidad en cncer de esfago: cncer de colon se le detectan en una colonoscopia cientos
de plipos adenomatosos. Seale de las que se describen a
1) Afectacin bronquial. continuacin, la actitud teraputica ms adecuada ante la
2) Afectacin diafragmtica o pericrdica. patologa que probablemente presenta este enfermo.
3) Adenopatas supraclaviculares.
4) Metstasis hepticas. 1) Extirpar todos los plipos con asa de polipectoma.
2) Quimioterapia.
3) Proctocolectoma restauradora prolctica.
GENERALIDADES Y COMPLICACIONES 4) Revisiones peridicas y cuando se detecte un adenocar-
(VANSE CASOS CLNICOS) cinoma, colectoma total.

COLOPROCTOLOGA 24. Paciente varn de 86 aos con cardiopata isqumica que

EEI requiri revascularizacin mediante triple bypass corona-
rio. Actualmente sigue tratamiento con clopidogrel y tra-
19. Cul de las siguientes enfermedades necesita con ms fre- tamiento antihipertensivo que no recuerda. Exfumador
cuencia de la actuacin del cirujano? desde hace 5 aos, presenta EPOC severa que controla con
inhaladores de budesonida y salbutamol. Acude a consulta
1) Enfermedad de Crohn. por presentar aumento del nmero de deposiciones con
2) Colitis ulcerosa. mucosidad abundante y manchado de la ropa interior.

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En el tacto rectal no se palpa nada, aunque el dedo sale HEPATOBILIOPANCRETICA

manchado de moco y sangre. La colonoscopia describe la
presencia de un plipo en cara posterior del recto medio, 27. Una de las siguientes NO es indicacin de colecistectoma
a unos 9 cm de margen anal, de unos 3 cm de dimetro y profilctica en colelitiasis asintomtica:
amplia base, irresecable endoscpicamente, por lo que lo
biopsian. Biopsia: adenoma velloso con displasia severa 1) Clculos mayores de 2,5 cm.
carcinoma in situ. La actitud teraputica ms adecuada en 2) Vescula en porcelana.
este paciente ser: 3) Plipo vesicular de ms de 1 cm.
4) Colelitiasis en pacientes hipertensos y obesos.
1) Amputacin abdominoperineal dado que presenta in-
continencia. 28. Un paciente varn de 42 aos, ingresado en UCI tras sufrir un
2) Escisin mesorrectal total laparoscpica y anastomosis accidente de trfico con TCE severo, hace 12 das, presenta
colorectal baja, dado que la incontinencia puede ser se- malestar a la palpacin profunda en hipocondrio derecho,
cundaria al tumor. que es difcil de valorar por la sedacin que sufre, y desde
3) Reseccin local endoscpica transanal (TEM). hace unos das tiene distensin abdominal, con peristaltismo
4) Quimiorradioterapia neoadyuvante, y si presenta buena escaso y fiebre. En la analtica de control, desde hace 24-48
respuesta, realizar seguimiento nicamente dado el ries- horas se aprecia leucocitosis en ascenso, con aumento de
go quirrgico. fosfatasa alcalina. La ecografa abdominal practicada mues-
tra una vescula distendida, sin evidencia de litiasis, y paredes
engrosadas. Cul es el tratamiento indicado en este caso?
ENFERMEDADES VASCULARES DEL INTESTINO
1) Antibiticos i.v.
25. Varn de 54 aos con antecedentes de FA, acude a Urgen- 2) Espasmolticos.
cias por presentar dolor abdominal muy severo localizado 3) Analgsicos.
en mesogastrio. Refiere que se inici tras una deposicin, 4) Ciruga urgente: colecistectoma.
y en la exploracin fsica el abdomen aparece blando, de-
presible y sin signos de irritacin peritoneal. En la analtica 29. Seale la correcta respecto al cncer de vescula:
destaca leucocitosis y elevacin de la LDH. La exploracin
radiolgica de trax y abdomen es normal. Ante la sospe- 1) Es ms frecuente en varones ancianos.
cha de embolia mesentrica aguda, seale, de entre las si- 2) La tomografa computarizada (TC) representa las prueba
guientes, la afirmacin correcta: ms habitual para el estudio de extensin.
3) Se asocia a ictericia e incremento del CEA (antgeno car-
1) La exploracin abdominal normal permite descartar un cinoembrionario).
abdomen agudo quirrgico. 4) Su tratamiento curativo consiste en hepatectoma dere-
2) Se debe administrar analgesia y esperar evolucin en cha y linfadenectoma perivesicular.
unas horas.
3) Se debe realizar una arteriografa mesentrica urgen- 30. Indique cul de las siguientes NO es una indicacin de ciru-
te si se conrma el diagnstico, tratamiento quirrgico ga en la pancreatitis aguda grave:
mediante embolectoma ms reseccin de intestino no
viable. 1) Necrosis pancretica infectada.
4) Se debe realizar una arteriografa mesentrica urgente y 2) Mala respuesta al tratamiento mdico intensivo.
si se conrma, tratamiento mdico con inyeccin intraar- 3) Presencia de colecciones pancreticas.
terial de vasodilatadores. 4) Aumento de la presin intraabdominal: sndrome com-
partimental.

OBSTRUCCIN 31. NO es caracterstica de las tcnicas de drenaje en pancrea-

titis crnica:
26. De los siguientes cuadros obstructivos indique en el que es
posible la aplicacin de un protocolo donde se administre 1) Es de eleccin en conductos pancreticos dilatados.
gastrografn + Rx abdomen para valorar la necesidad de in- 2) Se puede realizar la llamada tcnica de Puestow.
tervencin quirrgica urgente: 3) Alivia el dolor en el 80-90% de los casos.
4) Si se estenosa la anastomosis, es indicacin de CPRE.
1) Hernia estrangulada.
2) Cncer de colon obstruido. 32. Paciente bebedor habitual, con historia de crisis de dolor
3) Obstruccin por bridas con irritacin peritoneal. en epigastrio e hipocondrio derecho irradiado a la espalda,
4) Obstruccin por bridas sin irritacin peritoneal. que presenta dolor crnico y persistente, a pesar del tra-

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Ciruga general Preguntas

tamiento mdico. Realizamos un TC, observando conducto 37. NO constituye contraindicacin para el abordaje laparosc-
pancretico de 9 mm. La tcnica de eleccin en este caso pico:
ser:
1) Paciente con trastornos de la coagulacin severos.
1) Analgesia. 2) Paciente obeso.
2) Bloqueo nervioso. 3) EPOC severa con oxgeno domiciliario.
3) Pancreatectoma total. 4) Paciente con disfuncin ventricular severa.
4) Ciruga de drenaje.
38. Cul no constituye una indicacin de primera eleccin de
ciruga laparoscpica?
URGENCIAS
1) Colecistectoma.
33. La emergencia quirrgica extrauterina ms frecuente en la 2) Nissen.
mujer embarazada es: 3) Colectoma derecha.
4) Diagnstico de dolor abdominal en mujer joven y obesa.
1) Apendicitis aguda.
2) Diverticulitis aguda. 39. En cul de estas situaciones NO est indicado el trasplante
3) Quiste ovrico roto. heptico?
4) Compresin aguda de cava por tero grvido.
1) Cirrosis etlica con abstencin.
34. Paciente varn, de 24 aos, que acude a Urgencias por do- 2) Hepatocarcinoma en el cirrtico.
lor en FID de 48 horas de evolucin. Presenta defensa a la 3) Metstasis hepticas de carcinoma colorrectal.
exploracin y en la analtica, leucocitos 16.000 (N= 78%); 4) Atresia de vas biliares.
resto normal. Cul sera su actitud ante este paciente?
40. El ndice MELD se calcula en funcin de los siguientes pa-
1) TC abdominal. rmetros:
2) Rx de abdomen.
3) Observacin 24 horas. 1) Bilirrubina, INR y creatinina.
4) Ciruga urgente por sospecha de apendicitis. 2) Urea, sodio y glucemia.
3) Bilirrubina, sodio y glucemia.
35. Paciente de 29 aos, operada por endometriosis (anexecto- 4) Amilasa, ALT/AST y cifra de plaquetas.
ma izquierda) hace 2 aos. Acude a Urgencias presentando
un cuadro de dolor abdominal, que se ha ido localizando
en fosa ilaca derecha, nuseas, dos vmitos y febrcula. POLITRAUMATISMOS
No refiere diarrea. Est en la mitad del ciclo. En la explo-
racin parece existir ms dolor en fosa ilaca derecha, sin 41. Cul ser la actuacin prioritaria en el tratamiento de un
contractura local, pero con signo de Blumberg positivo. En paciente que es trado al hospital inconsciente, con diversas
el tacto vaginal parece que hay ms dolor al palpar el anejo heridas sangrantes en miembros inferiores y en el trax, con
derecho. Analticamente presenta 11.000 leucocitos (79% rotacin interna y acortamiento del miembro inferior derecho?
neutrfilos). La Rx de abdomen es normal. Cul de las si-
guientes actitudes le parece menos adecuada? 1) Reducir la luxacin de la cadera derecha, por el peligro de
necrosis de la cabeza femoral.
1) Pedir valoracin ginecolgica. 2) Establecer una va area efectiva.
2) Realizar ecografa abdominal. 3) Control de los puntos sangrantes activos.
3) Dejar en observacin 12 horas, y hacer nueva valoracin 4) Colocacin de un drenaje torcico en cada hemitrax, en
clnica y analtica. previsin de un neumotrax bilateral.
4) Intervenir quirrgicamente.
42. Un paciente de 20 aos ha sufrido una agresin con arma
36. Cul de las siguientes es una complicacin postquirrgica blanca en el abdomen, presentando un orificio en la piel
que aparece con mayor frecuencia en la laparoscopia que en el hipocondrio izquierdo. A su llegada a Urgencias se
en la ciruga abierta? encuentra consciente, la auscultacin pulmonar es normal
y presenta una tensin arterial de 120/70 mm Hg con 80
1) Trombosis venosa profunda. latidos por minuto. Decidimos explorar la herida aprecin-
2) Eventracin (hernia incisional). dose que el trayecto llega al plano muscular, pero sin llegar
3) Dolor postoperatorio. a determinar si la herida penetra o no en peritoneo. Diga
4) Infeccin de herida quirrgica. cul cree que NO es una opcin correcta a continuacin:

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1) Hacer un TC abdominal con contraste. 3) En la hernia inguinal indirecta el saco herniario se en-
2) Laparoscopia exploradora. cuentra dentro del msculo cremster.
3) Vigilancia intensiva y exploracin abdominal continuada 4) La hernia inguinal ms frecuente es la indirecta.
para detectar signos de peritonismo precozmente.
4) Hacer arteriografa urgente para descartar lesin vascular
intraabdominal. PATOLOGA ANAL

43. Paciente politraumatizado que en la TC toracoabdomi- 46. Un paciente acude a su consulta por presentar un dolor
nal presenta un hematoma retroperitoneal importante. anal intenso coincidiendo con la deposicin, acompaa-
Cul ser nuestra primera sospecha como causa del he- do de rectorragia de sangre roja viva. El dolor se mantie-
matoma? ne durante horas tras la deposicin, cediendo el sangrado
espontneamente. La inspeccin anal es normal, siendo
1) Lesin de la arteria ureteral. imposible el tacto rectal por dolor e hipertona esfinteriana
2) Rotura parcial de una vena renal. asociada. Cul le parece el diagnstico ms probable?
3) Fractura de la pelvis.
4) Rotura de uretra. 1) Fisura de ano.
2) Hemorroides internas.
3) Prolapso hemorroidal agudo.
HERNIAS 4) Absceso perianal.

44. Seale la cierta sobre las hernias: 47. Sobre la patologa hemorroidal, es FALSO:

1) Una hernia estrangulada es aquella que no se puede re- 1) Las hemorroides de grado I tienen un tratamiento higi-
ducir y que no presenta un compromiso vascular. nico-diettico.
2) Las hernias directas surgen en la pared posterior del con- 2) Las hemorroides de grado IV se tratan con extirpacin.
ducto inguinal. 3) Las hemorroides de grado II se tratan mediante ciruga.
3) Las hernias directas surgen medialmente al pulso femoral. 4) Las hemorroides de grado III se tratan con ligadura con
4) Las hernias umbilicales en nios requieren correccin banda de caucho.
quirrgica urgente.
48. El tratamiento ms adecuado para un absceso isquiorrectal
45. Respecto de las hernias seale la FALSA: es:

1) La hernia femoral es la que sale por debajo del ligamento 1) Antibioterapia intravenosa y esperar evolucin.
inguinal. 2) Drenaje por laparotoma.
2) La hernia inguinal indirecta sale medial a los vasos epi- 3) Drenaje por incisin en la fosa isquiorrectal.
gstricos inferiores. 4) Drenaje por la pared rectal.

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