Luxacin cervical

Definicin
Se dice que hay una luxacin cuando un hueso se ha salido de su sitio. Si se
produce un movimiento violento de la vrtebra superior, adems de la compresin,
la vrtebra suele desplazarse hacia adelante sobre la vrtebra inferior, en general
el desplazamiento que ocurre genera una luxacin y adems de fracturas en carillas
articulares entre las vrtebras con ruptura de ligamentos interespinosos lo que
permite que se pierda la alineacin de la columna y en casos de lesiones graves se
acompaan de dao irreparable de la medula espinal.
Mecanismo de lesin.
Cuando un automvil es chocado por la parte posterior, es sometido a una brusca
aceleracin en direccin anterior. Cuando esto ocurre, el respaldo del asiento
delantero es empujado contra el tronco de su ocupante, el respaldo se inclina hacia
atrs en un grado que vara con el peso del ocupante y con la magnitud de la
aceleracin.
La hiperextensin del cuello (latigazo cervical) intenso suele daar las partes
posteriores de las vrtebras por fractura o compresin de los arcos vertebrales y
sus apfisis. Las fracturas provocan dolor que irradiar a dorso del cuello y regin
escapular.
La hiperflexin tambin ocurre cuando la cabeza rebota despus de la
hiperextensin e impacta contra el trax. La luxacin de los arcos vertebrales puede
determinar una luxacin o desplazamiento completo de las carillas articulares o
bloqueo de las vrtebras cervicales.
Epidemiologia
En la actualidad, los accidentes de trfico son los responsables de
aproximadamente un 70% de los trauma cervicales (TRC); otro 10% son debidos a
cadas y el 20% restante se producen por otras causas como accidentes deportivos,
impacto directo, heridas por arma de fuego, accidentes laborales, etc.
Los pacientes del sexo masculino son mayormente afectados en nuestra poblacin
en un 71.4%, con edades de 26 a 30 aos.
La mortalidad asociada a los TRC es del 15% y la morbilidad neurolgica asciende
al 45-60%.
Clasificacin
Los TRC pueden ser divididos en traumatismos cervicales superiores (TRCS) que
abarcan desde el occipital a C3 y traumatismos cervicales inferiores (TRCl) que
comprenden los niveles vertebrales desde C3 a C7, y representan el 25% y 75% de
los TRC respectivamente.
Diagnstico

La mayora de las lesiones cervicales traumticas pueden ser diagnosticadas

mediante una radiologa simple en proyeccin lateral que permite una valoracin del
alineamiento vertebral, existencia de lesiones seas, altura de los discos
intervertebrales, apfisis articulares y del espacio prevertebral.

La proyeccin AP permite la valoracin de desplazamientos de las apfisis

espinosas

Los formenes intervertebrales, facetas, pedculos y ciertas porciones del cuerpo

vertebral son mejor valoradas en las proyecciones oblicuas.

TC: Debe realizarse en todos los pacientes con fractura cervical conocida ya que
permite una mejor valoracin de los cndilos occipitales, arcos y masas laterales
del atlas, pedculos, apfisis articulares, lminas y apfisis espinosas as como la
presencia de fragmentos seos dentro del canal espinal. Adems, permite detectar
frecuentemente la presencia de fracturas no visibles en la radiologa convencional.

RM: Aunque la valoracin de las lesiones seas es superior con la TC, la RM permite
una mejor valoracin del estado de los ligamentos longitudinales y discos
intervertebrales. Adems, la RM permite diferenciar la localizacin extradural o
intradural de las lesiones medulares.

Tratamiento

Inmovilizacin.
Todo paciente que en el lugar del accidente presente dolor cervical o disminucin
del nivel de consciencia debe ser inmovilizado con un collarn cervical rgido y sacos
de arena hasta que pueda descartarse la presencia de una fractura.

Resucitacin

Asegurar la permeabilidad de la va area y una oxigenacin adecuada. Si es

necesaria la intubacin, es preferible la va nasotraqueal a la orotraqueal ya que
genera una menor extensin del cuello.

El Shock Neurognico puede presentarse con hipotensin, bradicardia y

disminucin del gasto cardiaco. La hipotensin no debe confundirse con la de shock
hipovolmico, ya que a esta el aporte excesivo de lquidos sera perjudicial
causando edema pulmonar.

Las dosis altas de metilprednisolona dentro de las primeras 8 horas despus del
trauma, se ha observado un beneficio en la recuperacin de pacientes con lesin
medular.
Alineamiento espinal.

La reduccin inicial se realiza generalmente mediante traccin craneal que debe ser
aplicada de forma cautelosa, con controles radiolgicos secuenciales u otra forma
es la reduccin manual bajo anestesia general y con control fluoroscpico,
especialmente en pacientes con engatillamiento facetario

Si la reduccin externa es ineficaz podra estar indicada la reduccin quirrgica de

la luxacin, ya sea a travs de un abordaje anterior o posterior.

Estabilizacin espinal.

El tratamiento quirrgico de los TRCI permanece controvertido.

El abordaje utilizado con mayor frecuencia es el posterior, especialmente el
alambrado sublaminar con injerto seo, el cual presenta un porcentaje de xitos del
90%.

El tratamiento de los TRCI no est estandarizado y el mtodo de estabilizacin

depender de factores como el tipo de fractura y lesiones asociadas, as como la
experiencia y preferencia del cirujano con una tcnica de estabilizacin
determinada.

La estabilidad de la columna cervical puede ser valorada siguiendo los criterios de

las tres columnas propuesto por Denis

La nica indicacin de ciruga precoz sera en aquel caso en que exista un deterioro
neurolgico progresivo en un paciente con fragmentos seos intracraneal o
deformacin de la columna no reducible mediante medidas conservadoras
19 de septiembre de 2017 Carlos Augusto Licona Resndiz sufri de accidente
automovilstico tipo volcadura, sin prdida del estado de alerta, viajaba de copiloto
sin uso de cinturn de seguridad. Posterior al accidente no logra movilizar las 4
extremidades. Es trasladado por paramdicos los cuales lo inmovilizan.

Ingresa a urgencias del Hospital General de Quertaro a las 16:50 con los siguientes
signos vitales
93/57mmHg
FC: 76 lpm
FR: 24 rpm
SatO2: 93%
Temperatura de 36.5 C.

Se realiza TAC
Crneo: sin edema, sin contusiones hemorrgicas, sin fracturas de crneo
Cervicales: luxacin de C4-C5
Trax: sin datos de neumotrax o fracturas de arcos costales
Abdomen: sin datos de lquido libre.

Con datos de choque medular se diagnostica trauma raquimedular Asia A con

luxacin bifacetaria C4-C5, se da como manejo inicial para edema medular bolo de
esteroide de 30mg/kg con infusin continua de metilprednisolona a 5.3 mg/kg/hrs,
familiares deciden traslado a clnica privada.

En clnica privada se realiz valoracin corroborando por tomografa el trauma

raquimedular con luxacin a nivel C4-C5, el 20 de septiembre es sometido a manejo
quirrgico por abordaje posterior para reduccin de luxacin C4-C5 y
descompresin de medula espinal cervical con 4 tornillos facetarios 3.5x10mm del
lado derecho de C4-C5 y de lado izquierdo de C3-C4, con dos barras ms
pegamento de fibrina, sustituto de duramadre, matriz sea y chips de hueso.