Sie sind auf Seite 1von 27

NDICE

NDICE........................................................................................................................................3
RESUMEN..................................................................................................................................4
INTRODUCCIN.......................................................................................................................5
OBJETIVOS................................................................................................................................7
Objetivos Generales.................................................................................................................7
Objetivos Especficos..............................................................................................................7
MARCO METODOLGICO......................................................................................................8
rea de Estudio........................................................................................................................8
Universo...................................................................................................................................8
Variables..................................................................................................................................8
CAPITULO I. MARCO CONCEPTUAL...................................................................................9
1.1 SALUD DE LA MUJER...................................................................................................9
1.2 INFLAMACIN E INFECCIN GINECOLGICAS..................................................11
1.2.1 Vulvovaginitis: Candidiasis, Vaginosis Bacteriana, Tricomoniasis..............................13
A. Vaginosis Bacteriana...............................................................................................14
B. Vaginosis Candidisica..................................................................................................14
C. Tricomoniasis Vaginal...................................................................................................15
1.2.2 Papilomavirus Humanos (PVH) Y Cncer Cervicouterino (CCU)..............................16
A. Signos Y Sntomas...................................................................................................16
B. Factores De Riesgo Que Favorecen La Persistencia De Los PVH Y Su Evolucin
Hacia Un CCU...................................................................................................................17
C. Deteccin del CCU..................................................................................................17
D. Vacunacin Contra Los PVH..................................................................................17
2.1 CITOLOGA CERVICAL O PAPANICOLAU...............................................................18
A. Historia..........................................................................................................................19
B. Procedimiento...............................................................................................................20
C. Procesamiento E Interpretacin De Las Unidades De Estudio...............................21
D. Informe De Resultados............................................................................................22
Categorizacin De Los Resultados.............................................................................23
CAPTULO II. RESULTADOS Y ANLISIS..........................................................................26
CONCLUSIN..........................................................................................................................27
BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................................28
ANEXOS...................................................................................................................................29

3
RESUMEN

El presente trabajo pretende demostrar la importancia de la realizacin de la citologa


cervical, el Papanicolau (PAP), y las infecciones ginecolgicas que pueden ser
detectadas mediante este examen. Con el objetivo general de identificar las
principales infecciones ginecolgicas en mujeres que recogieron el examen de PAP
de la comunidad, que abarca el Hospital Mxico Sacaba, teniendo como objetivos
especficos clasificar las principales infecciones ginecolgicas encontradas en los
resultados de los exmenes de PAP y identificar el grupo de edad en que ms se
presentan las infecciones ginecolgicas. Se evaluaron las citologas de mujeres que
acudieron al programa de pesquisa de cncer cervical, para determinar frecuencia de
infecciones genitales. La mayor incidencia de las infecciones era causada por
microorganismos como la Candida albicans, Gardnerella vaginalis y Trichomonas
vaginalis. Este trabajo se trata de una investigacin descriptiva, con abordaje
cuantitativo. El instrumento para recoleccin de datos fue la revisin de los
resultados de los exmenes de PAP del primer semestre de 2016 y del primer
semestre de 2017. El estudio fue realizado en el Hospital Mxico - Sacaba, en el
primer semestre de 2016, comparando con el primer semestre de 2017.

4
INTRODUCCIN

Toda propuesta de promocin y prevencin a la salud encuentra dificultades


de implementacin, donde la organizacin de los servicios y la propia asistencia
estn vinculados a las condiciones de vida de la poblacin. Esto se hace ms
evidente cuando se tiene como enfoque los principales problemas de salud de la
mujer. Se percibe claramente la dificultad que existe para que las mujeres realicen el
examen de citologa cervical (Papanicolau) y eso se da por diversos factores, entre
ellos, por el examen ser un tanto desagradable. Por eso, se debe dar a conocer la
importancia del Papanicolau, que es un examen donde se realiza la prevencin de
enfermedades, la identificacin de infecciones en el tracto genital que pueden causar
mucha incomodidad y graves problemas de salud, si no se tratan con antecedencia.
En la atencin ambulatorial en el Hospital Mxico, Sacaba, en el primer
semestre de 2016, se identificaron altos ndices de infecciones ginecolgicas a travs
del examen Papanicolau, as como en el primer semestre de 2017.
El presente estudio se basa en informacin recopilada, llevando en
consideracin la escasez de estudios que hay en esta rea, con el objetivo de
identificar las infecciones de mayor incidencia en los resultados de los exmenes de
Papanicolau. El estudio espera obtener resultados favorables que puedan ser
utilizados por el municipio de Sacaba para crear estrategias para reducir los ndices
de infecciones ginecolgicas encontradas en mujeres de la comunidad.
En este estudio se enfoc la prevencin de tres infecciones ginecolgicas
identificadas a travs del papanicolau: La Gardnerella vaginalis, Trichomonas
vaginalis y la Candida albicans, ya que fueron stas las que tuvieron mayor
incidencia en la comunidad de mujeres.
El estudio fue realizado a travs de una investigacin descriptiva, con abordaje
cuantitativo. Como instrumento de recoleccin de datos se utiliz la observacin de
los resultados de los exmenes de PAP. Este estudio fue realizado en el Hospital
Mexico, en el municipio de Sacaba, haciendo un comparativo entre el primer

5
semestre de 2016 y el primer semestre de 2017. La atencin para la realizacin del
Papanicolau es de demanda espontnea. Despus de la recoleccin del examen, el
retorno para la entrega del resultado se programa para 1 ms. Los sujetos de este
estudio fueron las mujeres en edad frtil, que realizaron el examen de Papanicolau
en las respectivas fechas.
Este estudio guarda total privacidad con los nombres de los sujetos que a l
pertenecen, segn las directrices y normas de investigacin, involucrando seres
humanos. Al iniciar la prctica de este estudio, el Trmino de Consentimiento
Informado, ser firmado por los responsables de la salud de la mujer del Municipio de
Sacaba, y tambin por los directores del Hospital Mexico. Destacando tambin que
los sujetos del estudio no sern identificados.
Se cerrar en caso de no concordancia de la institucin en firmar el trmino de
consentimiento para el desarrollo del trabajo.
Los datos sern almacenados y asegurados por el investigador de manera
confidencial y con confidencialidad absoluta. Despus del almacenamiento, se
realizarn anlisis y evaluaciones sobre los datos. El anlisis y descripcin de los
datos contar con la utilizacin del programa Excel 2007, tendr enfoque cuantitativo
y los resultados sern presentados en forma de tablas y grficos por medio de
nmeros contraponiendo a la luz de la literatura.

6
OBJETIVOS

Objetivos Generales
El objetivo general fue identificar las principales infecciones ginecolgicas en
mujeres que recogieron el examen de PAP de la comunidad de Sacaba.

Objetivos Especficos
Clasificar las principales infecciones ginecolgicas encontradas en los
resultados de los exmenes de PAP;
Identificar el grupo de edad que ms se presentan las infecciones
ginecolgicas.

7
MARCO METODOLGICO

rea de Estudio

Universo

Variables

8
CAPITULO I. MARCO CONCEPTUAL

1.1 SALUD DE LA MUJER

Las mujeres son la mayora de la poblacin Boliviana (50,1%) y las


principales usuarias del Sistema de Salud. Frecuentan los servicios de salud para su
propia atencin o acompaando a nios y otros familiares, personas mayores, con
discapacidad, vecinos, amigos. Tambin son cuidadoras no slo de los miembros de
la familia, sino tambin de las personas de la vecindad y de la comunidad. La
situacin de salud involucra diversos aspectos de la vida, como la relacin con el
medio ambiente, la alimentacin y las condiciones de trabajo, vivienda y renta. En el
caso de las mujeres, los problemas se relacionan con innumerables factores
variables, como raza, etnia, herencia, predisposicin del gnero, situacin de
pobreza y, muchas veces, con las responsabilidades del trabajo domstico.
Se encuentra en la literatura varios conceptos sobre la salud de la mujer.
Las ms restringidas abordan slo aspectos de la biologa y anatoma del cuerpo
femenino y las amplias interactan con dimensiones de los derechos humanos y
cuestiones relacionadas a la ciudadana. En los conceptos ms restringidos, el
cuerpo de la mujer se ve slo en su funcin reproductiva y la maternidad se convierte
en su principal atributo. Aqu estn excluidos los derechos sexuales y las cuestiones
de gnero (COELHO, 2003) apud Brasil, 2004.
La historia de las mujeres en su bsqueda por los servicios de salud es
acompaada por discriminacin, frustraciones y violaciones de los derechos y
aparecen como fuente de tensin y malestar psquico-fsico. Por esta razn, la
humanizacin y la calidad de la atencin implica la promocin, el reconocimiento y el
respeto a sus derechos humanos, en un marco tico que garantice la salud integral y
su bienestar. Humanizar y calificar la atencin en salud es aprender a compartir
conocimientos y reconocer derechos. La atencin humanizada y de buena calidad
implica el establecimiento de relaciones entre sujetos, seres semejantes, aunque

9
puedan presentarse muy distintos segn sus condiciones sociales, raciales, tnicas,
culturales y de gnero.
Cuando las caractersticas normales cambian, puede haber una infeccin
ginecolgica. El desequilibrio de los mecanismos de defensa de la vagina es un
factor importante para la instalacin de procesos patolgicos. La vagina y el cuello
del tero forman un ecosistema complejo que contiene numerosas espcies
bacterianas aerobias, anaerobias y facultativas (CAMANO et al, 2005).
Algunas enfermedades que afectan a la mujer desde muy temprana edad,
pueden tener varias causas y, en la mayora de los casos, puede ser evidenciadas y
tratadas. Los hbitos de vestir del mundo moderno influencian el surgimiento de este
mal femenino, as como la prctica sexual desprotegida. Con el aumento de la ropa
sinttica, lycra, por ejemplo, que impide la respiracin del cuerpo, en ltima instancia
la ventilacin de los rganos ha aumentado considerablemente los casos de flujo
vaginal. Cuando no hay transpiracin, las glndulas quedan sofocadas, como si
estuviera usando mscara, con aumento de la secrecin sebcea. La mejor
indicacin es el uso de ropas de algodn, pues las fibras permiten una mejor
ventilacin. Otro factor importante es la utilizacin de suavizantes, jabones
perfumados o hasta el uso de papel higinico perfumado, que son elementos
irritantes. Evitar el uso y toallas o ropa ntima de otras personas es recomendable,
as como secar bien todo el cuerpo despus de la ducha. En el caso de las mujeres,
hasta el facto de hacer la higiene ntima de forma equivocada, puede causar
enfermedades, pues lo indicado es limpiar de la vulva hasta el ano y no lo contrario
(CAMANO et al, 2005).
La identificacin de las infecciones ginecolgicas no es el objetivo del examen
de papanicolau, pero en el Hospital Mexico se preconiza que los profesionales que
realizan el examen, recolecten tambin con la esptula de Ayre el fondo del cuello
uterino, haciendo que el papanicolau adems de ser un examen que previene el
cncer de cuello uterino, tambin identifica estas infecciones. En la larga convivencia
del hombre con el medio ambiente, varios grmenes encontraron condiciones de
supervivencia. Estos grmenes se fijaron en determinados lugares, donde algunos
tuvieron sus preferencias por el aparato genital y urinario. La vagina y el cuello del
10
tero forman un ecosistema complejo que contiene numerosas especies bacterianas
aerobias, anaerobias y facultativas. (CAMANO et al, 2005)
Las mujeres de baja renta socioeconmica se enfrentan an ms con estos
grmenes, pues no tiene mucho conocimiento sobre formas de contagio de algunas
de esas infecciones ginecolgicas. Siendo que la promiscuidad sexual sin uso del
condon y la falta de higiene ntima son las mayores causas. Con eso el Centro de
Salud slo es buscado por esas mujeres cuando los sntomas se agravan, cuando el
cuadro las preocupa. Segn el Ministerio de Salud, "se considera como vulvovaginitis
toda manifestacin inflamatoria e infecciosa del tracto genital femenino inferior, es
decir, vulva, vagina y epitelio escamoso del cuello uterino. Las vulvovaginitis se
manifiestan por medio de flujo vaginal ... " El flujo vaginal es un sntoma que se
expresa a la presencia de secrecin vulvovaginal excesiva o anormal.
Segn Halbe (2000) la secrecin vaginal normal aumenta en la poca de
ovulacin, algunos das antes de la menstruacin, durante el embarazo y durante la
excitacin sexual. Cuando las caractersticas normales cambian, puede haber una
infeccin ginecolgica. El desequilibrio de los mecanismos de defensa de la vagina
es un factor importante para la instalacin de procesos patolgicos. A partir de eso,
surge entonces la necesidad de alentar a las mujeres a buscar informaciones sobre
la salud de la mujer a travs del proceso educativo realizado en consultas de
enfermera individuales o colectivas como conferencias.

1.2 INFLAMACIN E INFECCIN GINECOLGICAS

Conjunto de enfermedades infecciosas y otros trastornos inflamatorios que


afectan la mucosa vaginal y a veces la vulva, y que cursan frecuentemente con
secrecin vaginal.
A la hora de determinar la etiologa de los sntomas de origen vaginal o vulvar
la edad es un factor muy importante a considerar.
Las recin nacidas, pueden presentar una secrecin mucoide estril que es
secundaria al efecto de los estrgenos maternos sobre el feto; desaparece en menos

11
de 2 sem tras el nacimiento. Puede haber un pequeo sangrado por este efecto de
retirada estrognica.
Durante la infancia, el microorganismo ms frecuente en las vulvitis es la
Escherichia coli; siendo menos frecuentes los estreptococos, estafilococos, y
Candida sp. En ocasiones, los oxiuros causan infecciones. Se confirma la existencia
de un abuso sexual si se detecta Neisseria gonorrhoeae en el cultivo. Los baos de
espuma o los jabones pueden causar irritacin. Si existe secrecin, especialmente
con sangre, se debe considerar la presencia de un cuerpo extrao. La mala higiene y
el contacto con los dedos, una prctica comn en las nias de 2 a 6 aos, contribuye
a la infeccin. La cantidad de secrecin fisiolgica puede aumentar cuando lo hace la
produccin de estrgenos al acercarse la menarquia.
En las mujeres en edad frtil, aparece una secrecin fisiolgica que puede
confundirse con una infeccin. Dicha secrecin blanca lechosa o mucoide, proviene
del crvix o de la descamacin de las clulas vaginales. Normalmente se suele
detectar la presencia de Lactobacillus y Corynebacterium sp. La colonizacin de la
vagina por el Lactobacillus sp ayuda a mantener un pH normal (3,8-4,2) evitando el
sobrecrecimiento de bacterias y levaduras. La acidez tiende a disminuir con la sangre
menstrual, algunas infecciones o el semen.
Los desodorantes o los perfumes en aerosol, las compresas, los jabones de
lavado, las lejas, los suavizantes, los tintes de tejidos, las fibras sintticas, los
aditivos del agua de bao y el papel higinico pueden causar hipersensibilidad vulvar.
La ropa interior estrecha y no transpirable, junto con una higiene pobre pueden
favorecer el crecimiento de hongos y bacterias. Menos frecuentemente, la
sensibilidad a espermicidas, lubricantes o cremas vaginales, preservativos de ltex o
diafragmas pueden causar irritacin, que puede confundirse con infeccin. Las
duchas frecuentes con irritantes (como povidona yodada) puede dar lugar a un
sobrecrecimiento de patgenos vaginales e infecciones.
En la edad reproductora, la vulvitis es con frecuencia secundaria a infecciones
vaginales, mientras que en los aos de la premenarquia y posmenopausia, la vulvitis
es comnmente un fenmeno nico. El diagnstico diferencial de la vulvitis incluye
trastornos epiteliales, tumores y vulvitis o dermatitis alrgicas.
12
Despus de la menopausia (ocurrida naturalmente o debida a ovariectoma,
irradiacin de la pelvis o quimioterapia), la deplecin de estrgenos causa el
adelgazamiento de la mucosa vaginal. Por tanto, la mucosa vaginal sufre
traumatismos e infecciones con mayor facilidad. Ocasionalmente, este
adelgazamiento da lugar a irritacin sin infeccin.
La secrecin vaginal es escasa y alcalina. Las infecciones por cndida ocurren
raramente en las mujeres no diabticas postmenopusicas, a no ser que estn bajo
tratamiento hormonal sustitutorio. Sin embargo, son frecuentes las infecciones por
Candida glabrata en mujeres tratadas con terapia hormonal sustitutorio o tamoxifeno.
La vaginosis bacteriana es menos comn, excepto en mujeres que permanecen
encamadas (p. ej., las que habitan en una residencia de ancianos). Otra causa de
secrecin es la presencia de cuerpos extraos, especialmente vulos vaginales
olvidados.

1.2.1 Vulvovaginitis: Candidiasis, Vaginosis Bacteriana,


Tricomoniasis

Las vulvovaginitis se caracterizan por secrecin, molestias y prurito vulvar o


vaginal, pudiendo frecuentemente cursar de manera asintomtica. Entre las de causa
infecciosa y por orden de frecuencia, destacan la vaginosis bacteriana, la
vulvovaginitis por cndida y la tricomoniasis, con diferentes tipos de exudado vaginal
segn su etiologa (Tabla 1).

TABLA 1: Etiologa y caractersticas de exudado vaginal de vulvovaginitis

Entidad Clnica Microorganismo Implicado Tipo de Exudado Vaginal

Gardnerella vaginalis,
Prevotella spp, Porphyromonas
spp, Bacteroides spp,
Moderado, blanco-grisceo,
Peptostreptococcus spp,
Vaginosis bacteriana homogneo adherente,
Mycoplasma hominis,
maloliente
Ureaplasma urealyticum,
Mobiluncus spp Fusobacterium
spp, Atopobium vaginae

13
Candida albicans.
Candida no albicans: C.
Escaso-moderado , blanco-
Candidiasis tropicalis, C.glabrata, C.krusei,
grisceo, grumoso, inoloro
C.parapsylosis, C. kefyr,
C.lusitaniae
Aumentado, amarillo-verdoso o
Tricomoniasis Trichomonas vaginalis
espumoso, maloliente

A. Vaginosis Bacteriana

Se define como un sndrome polimicrobiano donde se sustituye la flora vaginal


habitual (Lactobacillus spp. o bacilo de Dderlein) por flora anaerobia, siendo
Gardnerella vaginalis el microorganismo mayoritariamente implicado. A pesar de no
considerarse una ITS, se ha asociado con un aumento del riesgo de adquisicin y
transmisibilidad de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae o incluso VHS tipo
2 y VIH 1,2.
Es posible su diagnstico clnico cumpliendo tres de los criterios de Amsel
(flujo vaginal caracterstico, olor aminas tras tratamiento con KOH, clulas clue en la
microscopa, o pH vaginal >4.5). La concentracin de Lactobacillus y
microorganismos caractersticos en el Gram ser la tcnica de eleccin para su
diagnstico de laboratorio.

B. Vaginosis Candidisica

Puede estar causada por C. albicans (80-92%) o cndidas no albicans, con


incidencia creciente en los ltimos aos. La edad frtil, el uso de antibiticos, la
actividad sexual, la inmunosupresin del paciente y la diabetes, son sus factores de
riesgo ms relacionados.
Las vulvovaginitis candidisicas no complicadas son las que cursan con
sntomas moderados (usualmente leucorrea, prurito vulvar y dispareunia). Las
complicadas, son en las que se aslan cndidas no albicans, presentan sntomas o
signos severos, recurrentes (ms de 4 episodios/ao confirmados por cultivo) o se
dan en mujeres gestantes o inmunodeprimidas.

14
Esta clasificacin condiciona el tratamiento que se deber llevar a cabo
nicamente en mujeres sintomticas.
Habitualmente el diagnstico es clnico y por exploracin ginecolgica,
pudindose observar hifas con KOH en la microscopa de exudado vaginal. Se
recomienda el cultivo para confirmacin diagnstica y en los casos de candidiasis
complicada para identificar posibles resistencias a azoles.
Las parejas sexuales de las pacientes pueden tener un papel importante como
reservorio fngico, estando su tratamiento recomendado nicamente cuando sean
sintomticas, y pudiendo considerarse ante casos de candidiasis recurrente.

C. Tricomoniasis Vaginal

La infeccin por T. vaginalis es asintomtica en al menos el 50% de las


mujeres y el 80% de los hombres, con etiologa casi exclusivamente de transmisin
sexual. Est descrita su asociacin con cuadros de vaginosis bacteriana, infecciones
por clamidia, gonococo, VHS, sfilis y VIH, del que facilita su transmisibilidad y
adquisicin.
De forma caracterstica, la tricomoniasis vaginal se presenta como secrecin
vaginal maloliente con irritacin vulvar que aumenta durante la menstruacin, y el
tpico signo de crvix en fresa a la exploracin.
Clsicamente el diagnstico se realiza por la visualizacin en fresco de T.
vaginalis, numerosos polimorfonucleares en la secrecin vaginal, y el cultivo del
patgeno. Durante los ltimos aos las pruebas de deteccin de cidos nucleicos
han pasado a ser la tcnica de eleccin, los cuales pueden realizarse en secreciones
vaginales, exudado endocervical o uretral, y en orina.
El tratamiento de la tricomoniasis est recomendado en los pacientes
sintomticos, asintomticos, y en sus parejas sexuales, aconsejndose realizar un
cribado que descarte la coexistencia de otras ITS.

15
1.2.2 Papilomavirus Humanos (PVH) Y Cncer Cervicouterino
(CCU)

Los papilomavirus humanos (PVH) son la causa de la infeccin vrica ms


comn del tracto reproductivo. La mayora de las mujeres y los hombres
sexualmente activos contraern la infeccin en algn momento de su vida y
algunas personas pueden tener infecciones recurrentes.
Hay muchos tipos de PVH y una gran mayora de ellos no causa
problemas. Por lo general, las infecciones por PVH suelen desaparecer sin
ninguna intervencin, unos meses despus de haberse contrado, y alrededor del
90% remite al cabo de dos aos. Un pequeo porcentaje de las infecciones
provocadas por determinados tipos de PVH puede persistir y convertirse en
cncer.
El CCU es, con mucho, la enfermedad ms frecuente entre las relacionadas
con los PVH. Casi todos los casos de CCU pueden atribuirse a una infeccin por
PVH.

A. Signos Y Sntomas

La mayora de las infecciones por PVH son asintomticas o pasan


desapercibidas, y se resuelven de forma espontnea. Sin embargo, las
infecciones persistentes provocadas por determinados tipos de PVH (sobre todo el
16 y el 18) pueden dar lugar a lesiones precancerosas, que, si no se tratan,
pueden evolucionar hacia un CCU, aunque ese proceso suele durar muchos aos.
Los sntomas del CCU suelen aparecer nicamente cuando el cncer est en una
fase avanzada. Algunos de ellos son:
Sangrado vaginal irregular intermenstrual (entre periodos menstruales) o
sangrado vaginal anormal despus de haber tenido relaciones sexuales;
Dolor de espalda, piernas o plvico;
Cansancio, prdida de peso, prdida de apetito;
Molestias vaginales o flujo vaginal oloroso;

16
Hinchazn de una sola pierna.
En fases ms avanzadas pueden aparecer sntomas ms graves.

B. Factores De Riesgo Que Favorecen La Persistencia De Los PVH Y Su


Evolucin Hacia Un CCU

Inicio de las relaciones sexuales a temprana edad.


Cambios frecuentes de pareja.
Consumo de tabaco.
Inmunodepresin (por ejemplo, las personas infectadas por el VIH corren un
mayor riesgo de infeccin por PVH y padecen infecciones provocadas por un
espectro ms amplio de estos virus).

C. Deteccin del CCU

Las pruebas de deteccin del CCU se realizan en mujeres que no tienen


sntomas y se sienten perfectamente sanas, con el fin de detectar lesiones
precancerosas o cancerosas.
Actualmente, hay tres tipos diferentes de pruebas de deteccin:
Citologa convencional (prueba de Papanicolaou) y citologa en base lquida.
Inspeccin visual tras la aplicacin de cido actico.
Pruebas de deteccin de tipos de PVH de alto riesgo.

D. Vacunacin Contra Los PVH

En la actualidad existen dos vacunas que protegen contra los PVH 16 y 18,
causantes del 70% de los casos de CCU, como mnimo. Las vacunas pueden
conferir cierta proteccin cruzada frente a otros tipos de PVH menos comunes que

17
tambin son causa de este cncer. Una de las vacunas tambin protege contra los
tipos 6 y 11, causantes de verrugas anogenitales.
Los resultados de los ensayos clnicos muestran que ambas vacunas son
seguras y muy eficaces en la prevencin de la infeccin provocada por PVH 16 y
18.

2.1 CITOLOGA CERVICAL O PAPANICOLAU

La citologa es el estudio de clulas individuales que tiene el propsito de


detectar anormalidades morfolgicas de las clulas examinadas que provienen de la
descamacin de superficies epiteliales, de lquidos corporales o se obtienen por
aspiracin con aguja.
La citologa cervical o Papanicolau, estudia las clulas exfoliadas de la unin
escamo columnar del cuello uterino y ha sido por aos el principal mtodo de
bsqueda de cncer cervico uterino, ampliamente reconocido por programas de
control y prevencin de cncer como un test que ha reducido la incidencia y
mortalidad por cncer de cuello uterino. Algunos datos indican que programas bien
organizados de bsqueda citolgica de cncer, han disminuido la mortalidad por este
cncer hasta en un 70%.
Adems de la deteccin de lesiones premalignas y malignas, la citologa
vaginal proporciona informacin sobre el estado hormonal de la paciente y presencia
de microorganismos. La fortaleza del mtodo se basa en dcadas de experiencia en
su uso, bajo costo, alta especificidad y que las lesiones identificadas pueden ser
fcilmente tratables.
Entre las limitaciones del test se encuentra que la toma de la muestra es un
proceso potencialmente embarazoso para la paciente, por lo cual en ciertas culturas
es difcil de implementar, se considera un mtodo invasivo que requiere personal
entrenado y tiene moderada sensibilidad.

18
A. Historia

El desarrollo de la citologa como campo de estudio de la medicina, necesit


dos condiciones: el concepto de clula y la invencin del microscopio. A pesar de que
la invencin del microscopio data del siglo XVI, el concepto de clula logr
aceptacin hasta el siglo XVIII por lo que la citologa como herramienta diagnstica
tiene sus comienzos a partir del siglo XIX.
A principios del siglo XVII los hermanos Janssen usaron las lentes para crear
el microscopio, lo que permiti observar las estructuras celulares con un aumento de
60 veces en relacin al tamao normal, sin embargo, los microscopios de esa poca
producan distorsin de imgenes y tenan bajo poder de resolucin por lo que al
inicio no tuvieron mucha aceptacin y no fueron utilizados. Uno de los padres de la
citologa fue Johannes Mller, de Berln, quien en 1838 edit una monografa sobre
clulas tumorales malignas; a principios del siglo XIX Joseph Rcamier invent el
espculo vaginal con el cual poda visualizar el cuello uterino y obtener clulas de la
vagina y del cuello uterino.
La citologia ginecolgica comienza, en sentido estricto, en 1943 con George
N. Papanicolaou, quien naci en 1883 en Grecia, estudi Medicina en Atenas y en
1913 emigr a Estados Unidos de Amrica, trabaj varios aos en investigacin en la
Universidad de Cornell de Nueva York, donde se dedic a estudiar, en animales, el
comportamiento cclico hormonal del epitelio vaginal. En 1917 public en el
American Journal of Anatomy su famoso escrito Existencia de un ciclo tpico
estrognico en animales; estudio de los cambios fisiolgicos y patolgicos que fue la
base del estudio de toda su vida. Durante este estudio descubri la presencia de
clulas tumorales en algunos frotis.
El Dr. Papanicolaou dedic cuarenta y cinco aos al estudio de la citologa
exfoliativa; desde 1923 la propuso como un mtodo para diagnstico de cncer
uterino, sin embargo el mtodo no tuvo aceptacin. El Dr. Papanicolaou continu
estudiando y mejorando las tcnicas de extendido vaginal y cervical as como
tcnicas de conservacin y tincin de las clulas. En 1942 public la tcnica de
tincin que conocemos actualmente como Tcnica de Papanicolaou; finalmente en

19
1943 junto al gineclogo Traut public su trabajo, Diagnstico de cncer uterino
mediante frotis vaginal trabajo que signific el reconocimiento internacional de la
citologa ginecolgica.
En aos posteriores el nuevo mtodo tuvo gran aceptacin, perfeccionamiento
y difusin. La persistencia y dedicacin del Dr. Papanicolaou permiti hacer de la
citologa y del frotis vaginal una herramienta clnica comn, lo que ha resultado en
una disminucin del 70% de muertes por cncer uterino en los ltimos 40 aos.

B. Procedimiento

Solicitud Del Examen


La hoja de solicitud de examen citolgico es la principal comunicacin entre el
laboratorio y el mdico, la misma debe llenarse con todos los datos requeridos y con
letra legible antes de realizar la toma de la muestra
Toma De La Muestra
Los siguientes son requisitos para la obtencin de una muestra citolgica con
condiciones ptimas para su evaluacin:
El examen no debe realizarse durante la menstruacin antes de 3 das de
finalizado el ltimo periodo menstrual
Cuarenta y ocho horas previas al examen la paciente no debe haberse realizado
duchas vaginales, tenido relaciones sexuales o usado tampones, jabones, cremas
vaginales, o medicamentos va vaginal.
Para la toma de la muestra se debe seguir una serie de procedimientos los
cuales son:
Rotulacin de la lmina: Previo a la toma de la muestra, la laminilla de vidrio
(portaobjetos) debe ser rotulada colocando cinta adhesiva con el nombre
completo de la paciente, en la superficie inferior de la laminilla.
Visualizacin del cuello uterino: La zona de transformacin (unin del exo y
endocervixo unin escamo columnar) es donde ms frecuentemente se origina el
cncer de cuello uterino por lo cual debe ser el sitio de toma de la muestra. La
zona de transformacin puede ser fcilmente visualizada o encontrarse muy alta y

20
no visualizarse, esto vara no solo de persona a persona sino que incluso en la
misma persona a travs del tiempo por cambios hormonales que incluyen
embarazo, menopausia, etc.
Recoleccin de la muestra: Existe una variedad de instrumentos para obtener
muestra celular del exocervix, zona de transformacin y endocervix que incluyen
cepillos endocervicales, esptulas de madera y plsticas.
Realizacin del extendido: La muestra obtenida del cuello uterino debe
extenderse en la laminilla, no frotarla, debe fijarse inmediatamentecon spray
fijador, de preferencia especial para citologa, para evitar el secado al aire que
provoca distorsin celular y altera la evaluacin de las clulas.
Envo a Laboratorios de Citologa: Las laminillas una vez fijadas deben ser
colocadas encajas especiales, de plstico, madera o cartn, junto con sus
respectivas boletas y ser enviadas a los laboratoriosde citologa.

C. Procesamiento E Interpretacin De Las Unidades De Estudio

En los laboratorios de citologa los datos de las hojas de solicitud son


ingresados a un sistema de informacin; las laminillas o unidades de estudios son
identificadas con un numero correlativo y sometidas a un procesamiento que
consiste en una serie de pasos, que incluye la tincin con la tcnica de
Papanicolau, que permiten su observacin al microscopio.
La Tincin de Papanicolau es un mtodo de tincin policrmico con el que se
busca obtener contraste entre el ncleo y el citoplasma de las celulas; consiste en
introducir las laminillas, de una manera secuencial y por tiempo predeterminado, en
diferentes soluciones que incluyen: agua, alcohol etlico a diferentes
concentraciones, colorantes, acetona y xilol con el propsito hidratar las clulas y
prepararlas para la tincin, colorear los componentes celulares y facilitar la
observacin al microscopio.
Una vez procesadas las lminas se procede a su observacin al microscopio
ptico con el fin de determinar si la forma, tamao, patrn de tincin, etc. nuclear y

21
celular son o no normales; se realiza la interpretacin de los hallazgos y
posteriormente la categorizacin de los resultado.

D. Informe De Resultados

En trminos generales el resultado de una citologa cervical debe brindar


informacin sobre tres componentes bsicos:
Calidad De La Muestra
Es uno de los indicadores ms importantes en la evaluacin de la citologa y
permite brindar informacin al mdico remitente sobre el material que ha obtenido en
la toma de la muestra, esto fomenta una mayor atencin al momento de tomar
muestra.
Las categoras que se han utilizado son: Satisfactoria, Insatisfactoria y una
categora intermedia denominada Satisfactoria pero limitada.
Satisfactoria: cuando en la boleta de solicitud se consigna todos los datos
requeridos, el extendido contiene un numero adecuado de clulas escamosas bien
conservadas, y existe representacin de la zona de transformacin, que se estima
con la presencia de clulas de metaplasia escamosa o de clulas endocervicales.
No es posible aplicar en todos los casos todos los criterios estrictamente; por
ejemplo si no hay presencia de clulas de la zona de transformacin la muestra se
reporta como satisfactoria, pero debe indicarse en el informe para ofrecer al mdico
remitente informacin sobre el material que obtuvo.
Insatisfactoria: cuando la muestra no tiene boleta de solicitud, la lmina no est
rotulada, la lmina est rota, la celularidad es muy escasa o existe factores
(hemorragia, mala preservacin, abundante presencia de clulas inflamatorias) que
impiden valorar el extendido. Cuando la muestra es insatisfactoria se debe consignar
si el laboratorio proces y evalu la muestra y por que causa se considera
insatisfactoria.

22
La categora Satisfactoria, pero limitada se elimin porque genera confusin
entre los mdicos tratantes y por la variabilidad de lo que en los laboratorios se
considera limitada.

Categorizacin De Los Resultados

Los hallazgos del frotis se reportan de acuerdo a las siguientes categoras


generales:
No til o frotis inadecuado: cuando la muestra es insatisfactoria.
Negativo por malignidad: el frotis no presenta alteraciones morfolgicas de
neoplasia maligna o de lesin premaligna (displasia).
Sospechosa por malignidad. Existen alteraciones morfologicas pero no son
concluyentes.
Positivo por malignidad: el frotis presenta alteraciones morfolgicas en clulas
epiteliales escamosas o glandulares, incluye:
Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado I (NICI) (Displasia Leve)
Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado II (NICII) (Displasia Moderada)
Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado III (NICIII) (Displasia
Severa)/carcinoma in Situ
Carcinoma de Clulas Escamosas
Adenocarcinoma

Sistema Bethesda
El sistema de Bethesda para informar la citologa cervical, fue desarrollado por
un grupo de expertos en Citologa, Histopatologa y Ginecologa en1988 y ha sido
objeto de dos revisiones posteriores , este sistema se realiz con el propsito de
informar la citologa cervical de una manera clara, proporcionar informacin relevante
al mdico y fomentar la comunicacin eficaz entre el mdico y el laboratorio; en l se
introduce una nueva nomenclatura que en contraste con las nomenclaturas que han
estado en uso, (NIC o displasias), introduce una interpretacin descriptiva de los

23
hallazgos y emplea el trmino citologa cervical en vez de citologa cervico vaginal
debido a que la mayora de mtodos de obtencin de la muestra no tiene como
propsito la toma de muestras de la vagina.
El Sistema de Bethesda define una clasificacin general (opcional) y la
interpretacin de resultados. La clasificacin general incluye:
1.- Negativo para Lesin Intraepitelial o Malignidad: cuando no existe ninguna
anomala de las clulas epiteliales.
2.- Anomala en Clulas Epiteliales: cuando se identifica alteraciones celulares
de lesiones premalignas o malignas en las clulas escamosas o en las clulas
glandulares.
En esta se incluyen nicamente dos categoras para las lesiones
intraepiteliales escamosas, basndose en que los criterios clnicos de decisin
teraputica (seguimiento o realizacin de colposcopa ) y en que un menor numero
de categoras disminuye la posibilidad de la variabilidad entre observadores en la
interpretacin de resultados. Las dos categoras son:
Lesin Intraepitelial Escamosa de Bajo grado (LIEBG) que incluye infeccin por
HPV y NIC I (displasia leve) y
Lesin Intraepitelial Escamosa de Alto Grado (LIEAG) que incluye NIC II y NIC III
(displasia moderada, displasia severa y carcinoma in situ).
La clasificacin de Bethesda introduce la categora Clulas Escamosas
Atpicas que utiliza el trmino ASC-US (clulas escamosas atpicas con significado
indeterminado) la cual refleja las limitaciones inherentes al examen y la dificultad
para interpretar ciertos cambios celulares con precisin y reproducibilidad, que existe
en ciertos casos, para brindar un diagnstico definitivo.
La categora Carcinoma Escamoso es definida como un tumor maligno invasor
que presenta diferenciacin escamosa de las clulas.
En cuanto a las anormalidades de clulas glandulares, el Sistema de
Bethesda tambin ha incorporado cambios en el modo de informar las anomalas de
estas clulas tomando en cuenta que los hallazgos glandulares atpicos involucran
un aumento de riesgo de que exista una entidad neoplsica maligna relacionada y

24
deben ser clasificados, siempre que sea posible, segn el tipo de clula glandular
identificada (endocervical o endometrial), para fines de seguimiento y de tratamiento,
Otros aspectos importantes en este sistema de informacin de citologa
cervical son, que no incluye los trminos Displasia Glandular Endocervical ni
Lesin Glandular Intraepitelial de Bajo Grado, adems se considera que el
adenocarcinoma endocervical in situ es el equivalente al carcinoma in situ de clulas
escamosas o NIC III y precursor del adenocarcinoma endocervical invasor y se
elimin el trmino Clulas Glandulares Atpicas de significado Indeterminado (AGUS)
para evitar confusiones con el trmino ASCUS.

25
CAPTULO II. RESULTADOS Y ANLISIS

26
CONCLUSIN

27
BIBLIOGRAFIA

28
ANEXOS

29

Das könnte Ihnen auch gefallen