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NDICE........................................................................................................................................3
RESUMEN..................................................................................................................................4
INTRODUCCIN.......................................................................................................................5
OBJETIVOS................................................................................................................................7
Objetivos Generales.................................................................................................................7
Objetivos Especficos..............................................................................................................7
MARCO METODOLGICO......................................................................................................8
rea de Estudio........................................................................................................................8
Universo...................................................................................................................................8
Variables..................................................................................................................................8
CAPITULO I. MARCO CONCEPTUAL...................................................................................9
1.1 SALUD DE LA MUJER...................................................................................................9
1.2 INFLAMACIN E INFECCIN GINECOLGICAS..................................................11
1.2.1 Vulvovaginitis: Candidiasis, Vaginosis Bacteriana, Tricomoniasis..............................13
A. Vaginosis Bacteriana...............................................................................................14
B. Vaginosis Candidisica..................................................................................................14
C. Tricomoniasis Vaginal...................................................................................................15
1.2.2 Papilomavirus Humanos (PVH) Y Cncer Cervicouterino (CCU)..............................16
A. Signos Y Sntomas...................................................................................................16
B. Factores De Riesgo Que Favorecen La Persistencia De Los PVH Y Su Evolucin
Hacia Un CCU...................................................................................................................17
C. Deteccin del CCU..................................................................................................17
D. Vacunacin Contra Los PVH..................................................................................17
2.1 CITOLOGA CERVICAL O PAPANICOLAU...............................................................18
A. Historia..........................................................................................................................19
B. Procedimiento...............................................................................................................20
C. Procesamiento E Interpretacin De Las Unidades De Estudio...............................21
D. Informe De Resultados............................................................................................22
Categorizacin De Los Resultados.............................................................................23
CAPTULO II. RESULTADOS Y ANLISIS..........................................................................26
CONCLUSIN..........................................................................................................................27
BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................................28
ANEXOS...................................................................................................................................29
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RESUMEN
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INTRODUCCIN
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semestre de 2016 y el primer semestre de 2017. La atencin para la realizacin del
Papanicolau es de demanda espontnea. Despus de la recoleccin del examen, el
retorno para la entrega del resultado se programa para 1 ms. Los sujetos de este
estudio fueron las mujeres en edad frtil, que realizaron el examen de Papanicolau
en las respectivas fechas.
Este estudio guarda total privacidad con los nombres de los sujetos que a l
pertenecen, segn las directrices y normas de investigacin, involucrando seres
humanos. Al iniciar la prctica de este estudio, el Trmino de Consentimiento
Informado, ser firmado por los responsables de la salud de la mujer del Municipio de
Sacaba, y tambin por los directores del Hospital Mexico. Destacando tambin que
los sujetos del estudio no sern identificados.
Se cerrar en caso de no concordancia de la institucin en firmar el trmino de
consentimiento para el desarrollo del trabajo.
Los datos sern almacenados y asegurados por el investigador de manera
confidencial y con confidencialidad absoluta. Despus del almacenamiento, se
realizarn anlisis y evaluaciones sobre los datos. El anlisis y descripcin de los
datos contar con la utilizacin del programa Excel 2007, tendr enfoque cuantitativo
y los resultados sern presentados en forma de tablas y grficos por medio de
nmeros contraponiendo a la luz de la literatura.
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OBJETIVOS
Objetivos Generales
El objetivo general fue identificar las principales infecciones ginecolgicas en
mujeres que recogieron el examen de PAP de la comunidad de Sacaba.
Objetivos Especficos
Clasificar las principales infecciones ginecolgicas encontradas en los
resultados de los exmenes de PAP;
Identificar el grupo de edad que ms se presentan las infecciones
ginecolgicas.
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MARCO METODOLGICO
rea de Estudio
Universo
Variables
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CAPITULO I. MARCO CONCEPTUAL
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puedan presentarse muy distintos segn sus condiciones sociales, raciales, tnicas,
culturales y de gnero.
Cuando las caractersticas normales cambian, puede haber una infeccin
ginecolgica. El desequilibrio de los mecanismos de defensa de la vagina es un
factor importante para la instalacin de procesos patolgicos. La vagina y el cuello
del tero forman un ecosistema complejo que contiene numerosas espcies
bacterianas aerobias, anaerobias y facultativas (CAMANO et al, 2005).
Algunas enfermedades que afectan a la mujer desde muy temprana edad,
pueden tener varias causas y, en la mayora de los casos, puede ser evidenciadas y
tratadas. Los hbitos de vestir del mundo moderno influencian el surgimiento de este
mal femenino, as como la prctica sexual desprotegida. Con el aumento de la ropa
sinttica, lycra, por ejemplo, que impide la respiracin del cuerpo, en ltima instancia
la ventilacin de los rganos ha aumentado considerablemente los casos de flujo
vaginal. Cuando no hay transpiracin, las glndulas quedan sofocadas, como si
estuviera usando mscara, con aumento de la secrecin sebcea. La mejor
indicacin es el uso de ropas de algodn, pues las fibras permiten una mejor
ventilacin. Otro factor importante es la utilizacin de suavizantes, jabones
perfumados o hasta el uso de papel higinico perfumado, que son elementos
irritantes. Evitar el uso y toallas o ropa ntima de otras personas es recomendable,
as como secar bien todo el cuerpo despus de la ducha. En el caso de las mujeres,
hasta el facto de hacer la higiene ntima de forma equivocada, puede causar
enfermedades, pues lo indicado es limpiar de la vulva hasta el ano y no lo contrario
(CAMANO et al, 2005).
La identificacin de las infecciones ginecolgicas no es el objetivo del examen
de papanicolau, pero en el Hospital Mexico se preconiza que los profesionales que
realizan el examen, recolecten tambin con la esptula de Ayre el fondo del cuello
uterino, haciendo que el papanicolau adems de ser un examen que previene el
cncer de cuello uterino, tambin identifica estas infecciones. En la larga convivencia
del hombre con el medio ambiente, varios grmenes encontraron condiciones de
supervivencia. Estos grmenes se fijaron en determinados lugares, donde algunos
tuvieron sus preferencias por el aparato genital y urinario. La vagina y el cuello del
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tero forman un ecosistema complejo que contiene numerosas especies bacterianas
aerobias, anaerobias y facultativas. (CAMANO et al, 2005)
Las mujeres de baja renta socioeconmica se enfrentan an ms con estos
grmenes, pues no tiene mucho conocimiento sobre formas de contagio de algunas
de esas infecciones ginecolgicas. Siendo que la promiscuidad sexual sin uso del
condon y la falta de higiene ntima son las mayores causas. Con eso el Centro de
Salud slo es buscado por esas mujeres cuando los sntomas se agravan, cuando el
cuadro las preocupa. Segn el Ministerio de Salud, "se considera como vulvovaginitis
toda manifestacin inflamatoria e infecciosa del tracto genital femenino inferior, es
decir, vulva, vagina y epitelio escamoso del cuello uterino. Las vulvovaginitis se
manifiestan por medio de flujo vaginal ... " El flujo vaginal es un sntoma que se
expresa a la presencia de secrecin vulvovaginal excesiva o anormal.
Segn Halbe (2000) la secrecin vaginal normal aumenta en la poca de
ovulacin, algunos das antes de la menstruacin, durante el embarazo y durante la
excitacin sexual. Cuando las caractersticas normales cambian, puede haber una
infeccin ginecolgica. El desequilibrio de los mecanismos de defensa de la vagina
es un factor importante para la instalacin de procesos patolgicos. A partir de eso,
surge entonces la necesidad de alentar a las mujeres a buscar informaciones sobre
la salud de la mujer a travs del proceso educativo realizado en consultas de
enfermera individuales o colectivas como conferencias.
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de 2 sem tras el nacimiento. Puede haber un pequeo sangrado por este efecto de
retirada estrognica.
Durante la infancia, el microorganismo ms frecuente en las vulvitis es la
Escherichia coli; siendo menos frecuentes los estreptococos, estafilococos, y
Candida sp. En ocasiones, los oxiuros causan infecciones. Se confirma la existencia
de un abuso sexual si se detecta Neisseria gonorrhoeae en el cultivo. Los baos de
espuma o los jabones pueden causar irritacin. Si existe secrecin, especialmente
con sangre, se debe considerar la presencia de un cuerpo extrao. La mala higiene y
el contacto con los dedos, una prctica comn en las nias de 2 a 6 aos, contribuye
a la infeccin. La cantidad de secrecin fisiolgica puede aumentar cuando lo hace la
produccin de estrgenos al acercarse la menarquia.
En las mujeres en edad frtil, aparece una secrecin fisiolgica que puede
confundirse con una infeccin. Dicha secrecin blanca lechosa o mucoide, proviene
del crvix o de la descamacin de las clulas vaginales. Normalmente se suele
detectar la presencia de Lactobacillus y Corynebacterium sp. La colonizacin de la
vagina por el Lactobacillus sp ayuda a mantener un pH normal (3,8-4,2) evitando el
sobrecrecimiento de bacterias y levaduras. La acidez tiende a disminuir con la sangre
menstrual, algunas infecciones o el semen.
Los desodorantes o los perfumes en aerosol, las compresas, los jabones de
lavado, las lejas, los suavizantes, los tintes de tejidos, las fibras sintticas, los
aditivos del agua de bao y el papel higinico pueden causar hipersensibilidad vulvar.
La ropa interior estrecha y no transpirable, junto con una higiene pobre pueden
favorecer el crecimiento de hongos y bacterias. Menos frecuentemente, la
sensibilidad a espermicidas, lubricantes o cremas vaginales, preservativos de ltex o
diafragmas pueden causar irritacin, que puede confundirse con infeccin. Las
duchas frecuentes con irritantes (como povidona yodada) puede dar lugar a un
sobrecrecimiento de patgenos vaginales e infecciones.
En la edad reproductora, la vulvitis es con frecuencia secundaria a infecciones
vaginales, mientras que en los aos de la premenarquia y posmenopausia, la vulvitis
es comnmente un fenmeno nico. El diagnstico diferencial de la vulvitis incluye
trastornos epiteliales, tumores y vulvitis o dermatitis alrgicas.
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Despus de la menopausia (ocurrida naturalmente o debida a ovariectoma,
irradiacin de la pelvis o quimioterapia), la deplecin de estrgenos causa el
adelgazamiento de la mucosa vaginal. Por tanto, la mucosa vaginal sufre
traumatismos e infecciones con mayor facilidad. Ocasionalmente, este
adelgazamiento da lugar a irritacin sin infeccin.
La secrecin vaginal es escasa y alcalina. Las infecciones por cndida ocurren
raramente en las mujeres no diabticas postmenopusicas, a no ser que estn bajo
tratamiento hormonal sustitutorio. Sin embargo, son frecuentes las infecciones por
Candida glabrata en mujeres tratadas con terapia hormonal sustitutorio o tamoxifeno.
La vaginosis bacteriana es menos comn, excepto en mujeres que permanecen
encamadas (p. ej., las que habitan en una residencia de ancianos). Otra causa de
secrecin es la presencia de cuerpos extraos, especialmente vulos vaginales
olvidados.
Gardnerella vaginalis,
Prevotella spp, Porphyromonas
spp, Bacteroides spp,
Moderado, blanco-grisceo,
Peptostreptococcus spp,
Vaginosis bacteriana homogneo adherente,
Mycoplasma hominis,
maloliente
Ureaplasma urealyticum,
Mobiluncus spp Fusobacterium
spp, Atopobium vaginae
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Candida albicans.
Candida no albicans: C.
Escaso-moderado , blanco-
Candidiasis tropicalis, C.glabrata, C.krusei,
grisceo, grumoso, inoloro
C.parapsylosis, C. kefyr,
C.lusitaniae
Aumentado, amarillo-verdoso o
Tricomoniasis Trichomonas vaginalis
espumoso, maloliente
A. Vaginosis Bacteriana
B. Vaginosis Candidisica
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Esta clasificacin condiciona el tratamiento que se deber llevar a cabo
nicamente en mujeres sintomticas.
Habitualmente el diagnstico es clnico y por exploracin ginecolgica,
pudindose observar hifas con KOH en la microscopa de exudado vaginal. Se
recomienda el cultivo para confirmacin diagnstica y en los casos de candidiasis
complicada para identificar posibles resistencias a azoles.
Las parejas sexuales de las pacientes pueden tener un papel importante como
reservorio fngico, estando su tratamiento recomendado nicamente cuando sean
sintomticas, y pudiendo considerarse ante casos de candidiasis recurrente.
C. Tricomoniasis Vaginal
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1.2.2 Papilomavirus Humanos (PVH) Y Cncer Cervicouterino
(CCU)
A. Signos Y Sntomas
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Hinchazn de una sola pierna.
En fases ms avanzadas pueden aparecer sntomas ms graves.
En la actualidad existen dos vacunas que protegen contra los PVH 16 y 18,
causantes del 70% de los casos de CCU, como mnimo. Las vacunas pueden
conferir cierta proteccin cruzada frente a otros tipos de PVH menos comunes que
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tambin son causa de este cncer. Una de las vacunas tambin protege contra los
tipos 6 y 11, causantes de verrugas anogenitales.
Los resultados de los ensayos clnicos muestran que ambas vacunas son
seguras y muy eficaces en la prevencin de la infeccin provocada por PVH 16 y
18.
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A. Historia
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1943 junto al gineclogo Traut public su trabajo, Diagnstico de cncer uterino
mediante frotis vaginal trabajo que signific el reconocimiento internacional de la
citologa ginecolgica.
En aos posteriores el nuevo mtodo tuvo gran aceptacin, perfeccionamiento
y difusin. La persistencia y dedicacin del Dr. Papanicolaou permiti hacer de la
citologa y del frotis vaginal una herramienta clnica comn, lo que ha resultado en
una disminucin del 70% de muertes por cncer uterino en los ltimos 40 aos.
B. Procedimiento
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no visualizarse, esto vara no solo de persona a persona sino que incluso en la
misma persona a travs del tiempo por cambios hormonales que incluyen
embarazo, menopausia, etc.
Recoleccin de la muestra: Existe una variedad de instrumentos para obtener
muestra celular del exocervix, zona de transformacin y endocervix que incluyen
cepillos endocervicales, esptulas de madera y plsticas.
Realizacin del extendido: La muestra obtenida del cuello uterino debe
extenderse en la laminilla, no frotarla, debe fijarse inmediatamentecon spray
fijador, de preferencia especial para citologa, para evitar el secado al aire que
provoca distorsin celular y altera la evaluacin de las clulas.
Envo a Laboratorios de Citologa: Las laminillas una vez fijadas deben ser
colocadas encajas especiales, de plstico, madera o cartn, junto con sus
respectivas boletas y ser enviadas a los laboratoriosde citologa.
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celular son o no normales; se realiza la interpretacin de los hallazgos y
posteriormente la categorizacin de los resultado.
D. Informe De Resultados
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La categora Satisfactoria, pero limitada se elimin porque genera confusin
entre los mdicos tratantes y por la variabilidad de lo que en los laboratorios se
considera limitada.
Sistema Bethesda
El sistema de Bethesda para informar la citologa cervical, fue desarrollado por
un grupo de expertos en Citologa, Histopatologa y Ginecologa en1988 y ha sido
objeto de dos revisiones posteriores , este sistema se realiz con el propsito de
informar la citologa cervical de una manera clara, proporcionar informacin relevante
al mdico y fomentar la comunicacin eficaz entre el mdico y el laboratorio; en l se
introduce una nueva nomenclatura que en contraste con las nomenclaturas que han
estado en uso, (NIC o displasias), introduce una interpretacin descriptiva de los
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hallazgos y emplea el trmino citologa cervical en vez de citologa cervico vaginal
debido a que la mayora de mtodos de obtencin de la muestra no tiene como
propsito la toma de muestras de la vagina.
El Sistema de Bethesda define una clasificacin general (opcional) y la
interpretacin de resultados. La clasificacin general incluye:
1.- Negativo para Lesin Intraepitelial o Malignidad: cuando no existe ninguna
anomala de las clulas epiteliales.
2.- Anomala en Clulas Epiteliales: cuando se identifica alteraciones celulares
de lesiones premalignas o malignas en las clulas escamosas o en las clulas
glandulares.
En esta se incluyen nicamente dos categoras para las lesiones
intraepiteliales escamosas, basndose en que los criterios clnicos de decisin
teraputica (seguimiento o realizacin de colposcopa ) y en que un menor numero
de categoras disminuye la posibilidad de la variabilidad entre observadores en la
interpretacin de resultados. Las dos categoras son:
Lesin Intraepitelial Escamosa de Bajo grado (LIEBG) que incluye infeccin por
HPV y NIC I (displasia leve) y
Lesin Intraepitelial Escamosa de Alto Grado (LIEAG) que incluye NIC II y NIC III
(displasia moderada, displasia severa y carcinoma in situ).
La clasificacin de Bethesda introduce la categora Clulas Escamosas
Atpicas que utiliza el trmino ASC-US (clulas escamosas atpicas con significado
indeterminado) la cual refleja las limitaciones inherentes al examen y la dificultad
para interpretar ciertos cambios celulares con precisin y reproducibilidad, que existe
en ciertos casos, para brindar un diagnstico definitivo.
La categora Carcinoma Escamoso es definida como un tumor maligno invasor
que presenta diferenciacin escamosa de las clulas.
En cuanto a las anormalidades de clulas glandulares, el Sistema de
Bethesda tambin ha incorporado cambios en el modo de informar las anomalas de
estas clulas tomando en cuenta que los hallazgos glandulares atpicos involucran
un aumento de riesgo de que exista una entidad neoplsica maligna relacionada y
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deben ser clasificados, siempre que sea posible, segn el tipo de clula glandular
identificada (endocervical o endometrial), para fines de seguimiento y de tratamiento,
Otros aspectos importantes en este sistema de informacin de citologa
cervical son, que no incluye los trminos Displasia Glandular Endocervical ni
Lesin Glandular Intraepitelial de Bajo Grado, adems se considera que el
adenocarcinoma endocervical in situ es el equivalente al carcinoma in situ de clulas
escamosas o NIC III y precursor del adenocarcinoma endocervical invasor y se
elimin el trmino Clulas Glandulares Atpicas de significado Indeterminado (AGUS)
para evitar confusiones con el trmino ASCUS.
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CAPTULO II. RESULTADOS Y ANLISIS
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CONCLUSIN
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BIBLIOGRAFIA
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ANEXOS
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