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372 ESCRITOSDEPEDIATRIAYPSICOANLISIS

12. ASPECTOSMETAPSICOLGICOSYCLNICOSDELAREGRESIN
DENTRODELMARCOPSICOANALTICO(1954)1 Porconsiguiente,convendrquetengamosclaramentepresentela
diferenciaentrelatcnicaylaejecucindeltratamiento.Esposiblellevar
a cabo un tratamiento con una tcnica limitada y, a la inversa, con una
tcnica altamente evolucionada es posible fracasar en la puesta en
prcticadeltratamiento.
Tengamos asimismo en cuenta que, mediante el mtodo legtimo
de escoger cuidadosamente los casos podemos, y as lo hacemos a
menudo,evitarenfrentarnoscondeterminadosaspectosdelanaturaleza
humana que por fuerza nos llevaran ms all de nuestro equipamiento
tcnico.
La eleccin de casos simplifica la clasificacin. Para mis fines
agruparloscasosdeacuerdoconelequipamientotcnicoquerequieran
delanalista.Midivisindecasossehaceenlastrescategorassiguientes.
Primeramente, aquellos pacientes que funcionan como personas
Elestudiodellugardelaregresinenelcampoanalticoesunade completas y cuyas dificultades corresponden al reino de las relaciones
las tareas que Freud dej sin realizar para que nosotros la interpersonales. La tcnica para el tratamiento de estos pacientes es
emprendisemosycreoquesetratadeuntemaparaelcualestaSociedad propiadelpsicoanlisistalcomostesedesarrollenmanosdeFreuda
est preparada. Baso esta idea en que el material referente a este tema principiosdelpresentesiglo.
surgeconfrecuenciaenlostrabajosqueseleenanteestaSociedad.Porlo En segundo lugar, tenemos a los pacientes cuya personalidad
general,laatencinnosedirigeespecficamenteaesteaspectodenuestra empiezajustamenteasercompleta;dehechocabedecirqueelanlisisse
labor, o dicho aspecto es citado de paso bajo el disfraz del aspecto de refiere a los primeros acontecimientos que corresponden y siguen
arteintuitivoqueposeeelpsicoanlisis inherentementenosloalaconsecucindelapersonalidadcompletasino
Eltemadelaregresinmehallamadopoderosamentelaatencin tambinalaunindelamoryelodioyalreconocimientocrecientedela
a la vista de ciertos casos vividos durante los ltimos doce aos de mi dependencia.Esteeselanlisisdeunafasedelainquietud,odeloquees
labor clnica. Es, huelga decirlo, demasiado vasto para poder ser tratado conocido bajo el trmino de posicin depresiva. Estos pacientes re
ahoraentodasuextensin.As,pues,escogeraquellosaspectosdeltema quieren elanlisisdelestadoanmico.Latcnicaempleadaparaestefin
que, a mi modo de ver, sean susceptibles de dar pie a una discusin nodifieredelaqueseempleaconlospacientesdelaprimeracategora;
fructfera. sin embargo, surgen algunos problemas nuevos relacionados con el
Elanlisisnoessolamenteunejerciciotcnico.Esalgoquesomos aumentodelagamadematerialclnicotratada.Desdenuestropuntode
capacesderealizarcuandohemosalcanzadounafasedeterminadaenla vista, lo que tiene importancia aqu es la idea de la supervivencia del
adquisicin de una tcnica bsica. Lo que somos capaces de hacer nos analistaencalidaddefactordinmico.
permite cooperar con el paciente en el seguimiento del proceso, que en Eneltercergrupocolocoatodosaquellospacientescuyoanlisis
cada paciente tiene su propio ritmo y su propio curso; todos los rasgos debeenfrentarseconlasprimerasfasesdeldesarrolloemocionalantesy
importantes de este proceso emanan del paciente y no de nosotros en hasta la instauracin de la personalidad como entidad, antes de la
tantoanalistas. consecucindelestadodeunidadespaciotiempo.Laestructurapersonal
todavanoestfirmementeasentada.Conrespectoaestetercergrupo,el
1 Escrito ledo ante la Sociedad Psicoanaltica Britnica, el 17 de marzo de 1954, Int. J. Psycho
Anal.,vol.XXXVI,1955.
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nfasisrecaeenladireccinocontrolyaveces,durantelargosperodos, No ha habido otra regresin. Ha habido ausencia de caos, aunque la
hayquepostergarlalaboranalticacorrienteenbeneficiodelcontrol. amenazadelmismojamsdejdeestarpresente.
Resumiendo en trminos de medio ambiente, puede decirse que Porconsiguiente,hetenidounaexperienciaincomparableincluso
en el primer grupo nos enfrentamos con pacientes en los que se para un analista. No puedo evitar ser diferente de lo que era antes de
desarrollandificultadeseneltranscursodesuvidahogarea,dandosta empezar el anlisis en cuestin. Los que no son analistas no sabrn
porsentadaenelperododeprelatenciaydandotambinporsentadoun cunto puede enseamos esta clase de experiencia de un paciente, pero
desarrollosatisfactorioenlasfasesinfantiles.Enlasegundacategora,el entre los analistas espero que s comprenda perfectamente cmo esta
anlisisdelaposicindepresiva,nosenfrentamosconlarelacinmadre nica experiencia ha puesto a prueba el psicoanlisis de una manera
nio, especialmente cerca del momento en que el trmino destete especial,todoloquedeellaheaprendido.
empieza a cobrar significado. La madre sostiene una situacin en el Eltratamientoydireccindeestecasohaexigidolaparticipacin
tiempo.Enlaterceracategoraentraelprimitivodesarrolloemocional,en decuantoposeoenmicalidaddeserhumano,deanalistaydepediatra.
elcuallamadredebeliteralmentesosteneralpequeo. He tenido que efectuar un crecimiento personal en el curso de este
Enlaltimadeestastrescategorascaeunadelaspacientesque tratamiento,crecimientoqueresultpenosoyquegustosamentehubiera
quizmsmehayanenseadoacercadelaregresin.Puedequeenotra esquivado. En especial, he tenido que aprender a examinar mi propia
ocasin les d una relacin completa de este tratamiento, pero de tcnica siempre que surgan dificultades y siempre, en la docena
momentodebolimitarmeasealar que he tenidolaoportunidaddedar aproximada de fases de resistencia, ha resultado que la causa estaba en
valibreaunaregresinyverculeraelresultado. un fenmeno de contratransferencia que haca necesario un mayor
Una paciente de mediana edad haba estado sometida a un buen anlisis en el analista. No es mi finalidad en el presente trabajo dar una
anlisis corriente antes de acudir a m. Evidentemente necesitaba ayuda descripcin de este caso, ya que es necesario elegir entre mostrarse
todava.Alprincipioestecasosepresentcomounodelosdelaprimera clnicootericoenelenfoqueyyoheoptadoporlosegundo.Noobstante,
categorademiclasificacin.Yaunquenuncahubiesehechounpsiquiatra lotengosiemprepresente.2
undiagnsticodepsicosis,eranecesarioefectuarundiagnsticoanaltico Loprincipalesqueenestecaso,aligualqueenmuchosotros,he
que tuviese en cuenta el desarrollo precoz de un self falso. Para que el tenido necesidad de reexaminar mi tcnica, incluso la adaptada a los
tratamientoresultaseeficaz,noobstante,debaproducirseunaregresin casosmscorrientes.Antesdeexplicarloquequierodecirdeboexplicar
en busca del self verdadero. Por suerte, en este caso pude controlar yo qusentidodoyalapalabraregresin.
mismolatotalidaddelaregresin,esdecir,sinayudadeunainstitucin. Param,lapalabraregresinsignificasimplementelocontrario
Decidalprincipioquehabaquedejarquelaregresinsiguierasucurso deprogreso.Progresoeslaevolucindelindividuo,delpsiquesoma,dela
y, a excepcin del primer momento, no se hizo ningn intento de personalidadydelamentecon(alalarga)laformacindelcarcteryla
interferir la marcha del proceso regresivo. (La nica excepcin fue la de socializacin. El progreso empieza en una fecha sin duda anterior al
una interpretacin que hice, basndome en el material presentado, de nacimiento. Detrs del progreso hay un impulso biolgico. Uno de los
erotismo oral y sadismo en la transferencia. Result correcta, pero unos dogmasdelpsicoanlisisesquelasaludimplicacontinuidadconrespecto
seis aos antes del momento oportuno, puesto que yo todava no crea aesteprogresoevolucionistadelapsiqueyquelasaludeslamadurezdel
plenamente en la regresin. Por mi propio inters tuve que poner a desarrollo emocional apropiado a la edad del individuo, madurez, o sea,
pruebaelefectodeunainterpretacinordinaria.Cuandolleglaocasin enrelacinconesteprogresoevolucionista.
apropiadaparatalinterpretacin,lamismayaerainnecesaria.)Pasaron
tres o cuatro aos antes de que se alcanzase la profundidad de la 2 Aestecasosehacetambinreferenciaenlapgina332.

regresin;acontinuacinseinicielprogresodeldesarrolloemocional.
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Un examen ms atento nos permite descubrir inmediatamente adaptacinadecuada.Afirmo,pues,lateoradequelaregresinesparte


que no puede haber una sencilla inversin del progreso. Para que se de un proceso curativo, de hecho, un fenmeno normal que puede ser
produzca la inversin de este progreso en el individuo tiene que haber estudiadoadecuadamenteenlapersonasana.Enlapersonamuyenferma
unaorganizacinquepermitalaregresin. hay poca esperanza de que se produzca una nueva oportunidad. En el
Vemos: casoextremoelterapeutanecesitaraacercarsealpacienteypresentarle
Un fracaso en la adaptacin por parte del medio, que produce el activamente una buena maternalizacin, experiencia que el paciente no
desarrollodeunselffalso. hubiesepodidoesperar.
Una creencia en la posibilidad de una correccin del fracaso Sonvariaslasformasenqueelindividuosanoseenfrentaconlos
originario representada por la capacidad latente para la regresin, que fracasosespecficosdelmedioambienteprecoz;perohayunadeellasala
entraaunacomplejaorganizacindelyo. queaqudenominolacongelacindelasituacindefracaso.Tieneque
Unmedioambienteespecializadoseguidoporlaregresinreal. haberunarelacinentreestoyelconceptodelpuntodefijacin.
Un nuevo desarrollo emocional hacia adelante, con complica En la teora psicoanaltica, a menudo afirmamos que en el curso
cionesquedescribirluego. del desarrollo instintivo de las fases pregenitales las situaciones
Por cierto, pienso que no es til emplear la palabra regresin desfavorablespuedencrearpuntosdefijacineneldesarrolloemocional
siempre que se presente un comportamiento infantil. La palabra del individuo. En una fase posterior, por ejemplo, la fase de dominio
regresin ha adquirido un sentido popular que no tenemos por qu genital, es decir, cuando toda la persona se halla involucrada en
adoptar. Cuando en psicoanlisis hablamos de regresin damos a relaciones interpersonales (y cuando es normalmente freudiano hablar
entender la existencia de una organizacin del yo y de una amenaza de delcomplejodeEdipoydelostemoresdecastracin),laangustiapuede
caos. Hay mucho que estudiar aqu en lo que hace a la forma en que el conducir a una regresin en trminos de cualidad instintiva hasta la
individuo va acumulando recuerdos, ideas y potencialidades. Es como si regresin actuante en el punto de fijacin, cuya consecuencia es el
hubieselaesperanzadequesurjancondicionesfavorablesquejustifiquen refuerzodelasituacinoriginariadefracaso.Estateorahademostrado
la regresin y ofrezcan una nueva oportunidad para el desarrollo hacia su valor y se utiliza diariamente, y no hay necesidad de abandonarla al
adelante, el que ha sido imposibilitado por la dificultad inicial debida al mismotiempoquelaexaminamosdenuevo.
fracasodelmedioambiente. Un ejemplo sencillo sera el de un chico de infancia normal, a
Comovern,estoyconsiderandolaideadelaregresindentrode quien en el momento de extirparle las amgdalas le administraron un
unmecanismomuyorganizadodedefensadelyo,mecanismoqueimplica enema,primerosumadre,yluegoungrupodeenfermerasquetuvieron
laexistenciadeunselffalso.Enlapacientealaqueantesmehereferido, que sujetarle en la cama. Tena entonces dos aos. Despus de aquello
estefalsoselfseconvirtigradualmenteenunselfcustodioquesloal tuvo dificultades intestinales, pero a los nueve aos (edad que tena al
cabodeunosaospudoserentregadoalanalista,rindindoseelselfalyo. venir a la consulta) clnicamente se presenta como un caso grave de
Enlateoradeldesarrollodelserhumanohayqueincluirlaideadeque constipacin.Mientrastantosehaproducidounaseriainterferenciaensu
esnormalysanoqueelindividuopuedadefenderelselfcontraunfracaso desarrolloemocionalentrminosdefantasagenital.Enestecasoocurre
especficodelmedioambientemediantelacongelacindelasituacinde quesedala complicacindeque alaadministracindelenema elchico
fracaso. Junto a esto va la suposicin inconsciente (susceptible de hareaccionadocomosihubiesesidounactodevenganzaporpartedela
convertirse en una esperanza consciente) de que ms adelante habr madremotivadoporlahomosexualidaddelchico,yloqueentrenlare
oportunidad para una experiencia renovada en la cual la situacin de presinfuelahomosexualidadyjuntoaellaelpotencialerticoanal.En
fracaso pueda ser descongelada y reexperimentada, con el individuo en el anlisis de este chico uno sabe que habra que afrontar un acting out,
estadoderegresin,dentrodeunmedioqueestrealizandouna unarepeticincompulsivaasociadaconeltraumaoriginario.Unosabe
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tambinqueloscambiosocurridosenestechiconoseguiranunasimple esta direccin, tenemos que admitir que hay una gran parte de material
representacin del trauma sino que seguiran la interpretacin, en la clnicoquenoencajaenelmarcodeestateora.
neurosisdetransferencia,deuncomplejodeEdiponormal. Laalternativaconsisteenponerelnfasiseneldesarrollodelyoy
Lespresentestecasoencalidaddecasocorrientequeilustraun enladependencia,yenestecasocuandohablamosderegresindebemos
sntoma en el que hay una regresin a un punto de fijacin donde el hablarinmediatamentedelaadaptacinambientalensusxitosyensus
traumasehallaclaramentepresente. fracasos.Unodelospuntosquequierodejarespecialmenteaclaradoesel
Los analistas han considerado necesario postular que lo ms dequenuestropensamientosobreestetemasehavistoconfundidopor
normal es que existan situaciones pregenitales buenas a las que el el intento de remontar las huellas del yo sin considerar la evolucin
individuo puede regresar cuando se halle en dificultades en una fase personalamedidaqueaumentanuestrointersporelmedio.
posterior.Setratadeunfenmenodelasalud.Deestamanerahanacido Podemos edificar teoras sobre el desarrollo instintivo y dejar de
la idea de que hay dos clases de regresin con respecto al desarrollo ladoelmedio,peronoesposiblehacerestoconrespectoalaformulacin
instintivo,unaqueconsisteenregresaraunasituacinprecozdefracaso de un yo precoz. Debemos recordar siempre que el resultado final de
yotraaunasituacinprecozdexito. nuestropensamientosobreeldesarrollodelyoconsisteenunnarcisismo
Creo que no se ha prestado suficiente atencin a la diferencia primario.Enelnarcisismoprimarioelmediosostienealindividuoyste,
existenteentreestosdosfenmenos.Enelcasodelasituacindefracaso almismotiempo,noconoceningnmedioyestfundidoconl.
ambiental lo que vemos es prueba de unas defensas personales Situvieratiempo,sealaralaformaenqueavecesunaregresin
organizadas por el individuo y que requieren anlisis. En el caso ms organizadaseconfundeconelreplegamientopatolgicoyconescisiones
normal de la situacin precoz de xito lo que vemos es ms defensivasdediversandole.Estosestadosserelacionanconlaregresin
evidentemente el recuerdo de la dependencia y por consiguiente nos enelsentidodequesonorganizacionesdefensivas.Laorganizacin que
encontramosconunasituacinambientalmsqueconunaorganizacin hace que la regresin sea til tiene una cualidad distinta de las dems
personal de defensa. La organizacin personal no es tan obvia debido a organizacionesdedefensa,porcuantollevaconsigolaesperanzadeuna
que ha permanecido fluida, y menos defensiva. Al llegar aqu debera nueva oportunidad de descongelar la situacin congelada, as como una
mencionar que me estoy apoyando en una suposicin que he hecho a oportunidadparaqueelmedioambiente,osea,elmedioambienteactual,
menudo y que en modo alguno es siempre aceptada: que hacia el realiceunaadaptacinadecuadaaunquetarda.
principiotericoelfracasopersonalesmenoryquealalargaessloun De esto emana el hecho, si hecho es, de que es partiendo de la
fracasodelaadaptacinambiental. psicosis de donde el paciente puede efectuar una recuperacin
Nos ocupamos, por consiguiente, no slo de la regresin a unos espontnea,mientrasquelapsiconeurosisnohaceningunarecuperacin
puntos de fijacin buenos y malos en las experiencias instintivas del espontneayelpsicoanalistaesverdaderamentenecesario.Dichodeotra
individuo,sinotambindelaregresinaunospuntosbuenosymalosen manera,lapsicosissehallaestrechamenterelacionadaconlasalud,enla
laadaptacinambientalalasnecesidadesdelyoydelelloenlahistoria cualestncongeladasinnumerablessituacionesdefracasoambientalque,
delindividuo. sinembargo,sonalcanzadasydescongeladasporlosdiversosfenmenos
Podernospensarentrminosdefasesgenitalesypregenitalesdel curativos de la vida corriente, a saber, amistades, cuidados durante la
desarrollo de la cualidad instintiva, podemos utilizar la palabra enfermedadfsica,lapoesa,etc.
regresinsimplementecomoanttesisdeprogreso,unviajederetorno A m me parece que fue ms tarde cuando en la literatura
de lo genital a lo flico, de lo flico a lo excretorio, de lo excretorio a lo psicoanaltica la regresin a la dependencia pas a ocupar su lugar
ingestivo.Pero,pormuchoquedesarrollemosnuestrospensamientosen apropiadoenladescripcinclnica.Larazndeestotienequeconsistiren
queslorecientementenossentimoslobastantefuertesennuestra
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comprensin del psiquesoma individual y del desarrollo mental, como Deseoahoradejarbienclarocmodivido,artificialmente,laobra
para poder permitirnos examinar y tener en cuenta el papel que deFreudendospartes.Primero,estlatcnicadelpsicoanlisistalcomo
desempeaelmedio. ha ido desarrollndose paulatinamente y tal como la aprenden los
Seguidamente quisiera remitirme directamente a Freud y estudiantes. Elmaterial presentado porelpacientedebeserentendidoe
establecer una distincin algo artificial entre dos aspectos de su obra. interpretado. Y, en segundo lugar, est el marco dentro del cual este
Vemos a Freud desarrollando el mtodo psicoanaltico a partir de la trabajo se lleva a cabo. Examinemos seguidamente el marco clnico de
situacinclnicaenlacualresultabalgicoutilizarlahipnosis. Freud, para lo cual enumerar algunos de los puntos ms obvios de su
VeamosloquehizoFreudalescogersuscasos.Podemosdecirque descripcin.
deentretodosloscasospsiquitricos,incluyendoaloslocosqueestnen
asilosyalosqueestnfuera,Freudescogi
aquellos casos que haban sido adecuadamente cuidados en la 1. A una hora prefijada diariamente, cinco o seis veces a la
primera infancia: los psiconeurticos. Tal vez no sea posible confirmar semana, Freud se colocaba al servicio del paciente. (La hora era
estaafirmacinatravsdeunexamendetenidodelosprimeroscasoscon fijadaamayorconvenienciadelanalistaydelpaciente.)
losquetrabajFreud,perodeunacosapodemosestarseguros,ydeuna 2. Elanalistasehallabaall,puntualmente,vivo,respirando.
cosa muy importante: que la propia historia infantil de Freud fue de tal 3. Durante el breve perodo de tiempo fijado (cerca de una
naturaleza que alcanz el perodo edpico o de prelatencia como ser hora) el analista se mantena despierto y se preocupaba por el
humanocompleto,dispuestoaentablarrelacinconotrossereshumanos paciente.
completosydispuestoatratarlasrelacionesinterpersonales.Suspropias 4. Elanalistaexpresabaamorpormediodelinterspositivo
experienciasinfantileshabansidolobastantebuenas,demaneraqueen quesetomabaporelcaso,yexpresabaodioporsumantenimiento
suautoanlisispudodarporsentadalamaternalizacindelpequeo. estricto de la hora de comenzar y la de acabar, as como en el
Freuddaporsentadalasituacindematernalizacinprecozymi asunto de los honorarios. El odio y el amor eran expresados
argumentoesqueaparecienlaprovisindeunmarcoparasulabor,casi honradamente,esdecir,noerannegadosporelanalista.
sin que l se diese cuenta de lo que estaba haciendo. Freud pudo 5. El objetivo del anlisis era el establecer contacto con el
analizarseasmismoencalidaddepersonacompletaeindependientey proceso del paciente, comprender el material presentado,
se interes por las angustias propias de las relaciones interpersonales. comunicar tal comprensin por medio de las palabras. La
Ms adelante, por supuesto, examin la infancia de un modo terico y resistencia entraaba sufrimiento y poda ser suavizada por
postullasfasespregenitalesdeldesarrollodelosinstintos;lyotroses mediodelainterpretacin.
tablecieron los detalles y se remontaron ms y ms en la historia del 6. Elmtododelanalistaeralaobservacinobjetiva.
individuo.Estetrabajosobrelasfasespregenitalesnopudoalcanzarsus

frutos plenamente debido a que no estaba basado en el estudio de
pacientesquenecesitabanefectuarlaregresinenlasituacinanaltica.3

3 Se observar, que no digo que este trabajo terico sobre el instinto pregenital no pueda
tener xito debido a que Freud careci de contacto directo con nios; no veo ninguna razn por la Freud se interes no por la necesidad que el paciente senta de efectuar una regresin durante el
cual Freud no debiera haber tenido experiencia, y muy buena, en la observacin directa de la anlisis, sino por lo que acontece en la situacin analtica cuando la regresin no es necesaria y
situacin madrepequeo dentro de su propia familia y su trabajo. Es ms, recuerdo que Freud cuandoesposibledarporsentadalalaborhechaporlamadreyporlaadaptacinambientalanterior
trabaj en una clnica de nios y que observ detalladamente a los mismos cuando estudiaba la dentrodelpasadodelpacienteindividual.
enfermedaddeLittle.Lequequierodemostraraquesqueporsuerteparanosotros,alprincipio


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Esto nos ofrece gran riqueza de material para el estudio y se
7. Estalaborserealizabaenunahabitacin,noenunpasillo, observar una semejanza muy acentuada entre todas estas cosas y la
sino en una habitacin que estuviese tranquila y en la que no tareacomndelospadres,especialmenteladelamadreconelpequeoo
hubiese riesgos de ruidos sbitos, pero no en una habitacin ladelpadrehaciendodemadre,yenalgunosaspectosconlatareadela
tranquila como un sepulcro y a la que no llegasen los ruidos madreenunprincipio.
normales de la casa. La habitacin estara iluminada PermtanmeaadirqueparaFreudhaytrespersonas,unadelas
apropiadamente, pero sin que la luz diese directamente en el cualessehallaexcluidadelahabitacinanaltica.Sislointervienendos
rostroysinquefueseunaluzvariable.Lahabitacinnotenaque personas, entonces es que ha habido una regresin del paciente en el
estar a oscuras y estara confortablemente caldeada. El paciente marco analtico, y el marco representa la madre con su tcnica y el
setumbabaenundivn,esdecir,estabacmodo,sipodaestarlo, paciente es un nio pequeo. Hay un estado ulterior de regresin en el
y probablemente una manta y un poco de agua estaran a su cual slo una est presente: el paciente; eso resulta cierto incluso si en
alcance. otrosentido,desdeelpuntodevistadelobservador,haydospersonas.
8. El analista (como es bien sabido) se abstiene de juzgar Hastaestepuntomitesispuedeplantearsedelmodosiguiente:
moralmentelarelacin,noseentrometecondetallesdesuvidae Laenfermedadpsicoticaestrelacionadaconelfracasoambiental
ideaspersonalesynotomapartidoenlossistemaspersecutorios enunafaseprecozdeldesarrolloemocionaldelindividuo.Elsentimiento
incluso cuando los mismos aparecen en forma de verdaderas defutilidadydeirrealidadespropiodeldesarrollodeunselffalsoquese
situaciones compartidas, locales, polticas, etc. Naturalmente que desarrollacomoproteccindelselfverdadero.
sihayguerra,seproduceunterremotoomuereelrey,elanalista El marco del anlisis reproduce las tcnicas de maternalizacin
seentera. mstempranas.Invitaalaregresinporsuconfiabilidad.
9. Enlasituacinanalticaelanalistaesmuchomsdignode La regresin de un paciente es un retorno organizado a una de
confianzaqueelrestodelagenteenlavidanormal;engenerales pendenciaprecozodobledependencia.Elpacienteyelmarcosefunden
puntual, est libre de arrebatos temperamentales, de ena enlasituacinoriginariadexitodelnarcisismoprimario.
moramientoscompulsivos,etctera. La marcha partiendo del narcisismo primrio vuelve a iniciarse
10. Hay en el anlisis una distincin muy clara entre la con el self verdadero capacitado para afrontar situaciones de fracaso
realidadylafantasa,demaneraqueelanalistanorecibeningn ambientalsinorganizacindelas/defensasqueimplicanunfalsoselfque
daoacausadealgnsueoagresivo. protegeaunselfverdadero.
11. Es posible contar con la ausencia de una reaccin del Hasta este punto la enfermedad psictica solamente puede ser
talin. aliviadaporunaprovisinambientalespecializadaeinterrelacionadacon
12. Elanalistasobrevive. laregresindelpaciente.
El progreso a partir de la nueva posicin, con el verdadero self
Cabradecirmuchoms,perotodoseresumeenelhechodeque rendido ante el yo total, puede entonces estudiarse en trminos de los
el analista se comporta como es debido, sin que ello le cueste demasiado procesoscomplejosdelcrecimientoindividual.
por el sencillo hecho de que es una persona relativamente madura. Si
Freud no se hubiese comportado correctamente, no hubiera podido
desarrollar la tcnica psicoanaltica ni la teora a la que dicha tcnica le
condujo, por muy inteligente que fuese. Lo principal estriba en que casi
cualquier detalle puede resultar de extrema importancia en una fase es
pecficadelanlisisenelquehayaciertaregresinporpartedelpaciente.

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Enlaprcticaseregistralasiguientesecuenciadeacontecimientos: encrisisquedeldeunpacienteenparecidoestado,peroquesehalleen
1. Laprovisindeunmarcoqueinspiraconfianza. fugahacialacordura.
2. Laregresindelpacientealestadodedependencia,conla Hace falta mucho valor para entrar en crisis, pero puede que la
debidasensacinderiesgoqueellocomporta. alternativa consista en una huida a la cordura, condicin que es
3. Elpacientesienteunnuevosentidodelself,yelselfhasta comparable a la de defensa manaca contra la depresin.
ahoraocultoserindeanteelyototal.Unanuevaprogresindelos Afortunadamente,enlamayoradecasoslascrisisseproducendentrode
procesosindividualesquesehabandetenido. la sesin analtica o se ven limitadas y localizadas de manera que el
4. Unadescongelacindelasituacindefracasoambiental. ambientesocialdelpacientepuedeabsorberlasohacerlesfrente.
5. Partiendo de la nueva posicin de fuerza del yo, la ira Con el objeto de dejar la cuestin bien clara har unas cuantas
relacionada con el fracaso ambiental precoz, sentido en el comparaciones.
presenteyexpresado. El divn y los cojines estn ah para que el paciente los utilice.
6. Retomo de la regresin a la dependencia siguiendo un Aparecern en ideas y sueos y representarn el cuerpo del analista,
progresoordenadohacialaindependencia. pecho, brazos, manos, etc., en una variedad infinita de formas. En la
7. Las necesidades y deseos instintivos se hacen realizables medida en que el paciente est en regresin (sea momentneamente,
conautnticavitalidadyvigor. durante una hora, o durante un largo perodo de tiempo) el divn es el
Todoestoserepiteunayotravez. analista,loscojinessonpechos,elanalistaeslamadreenundeterminado
Ahoraesnecesariohaceruncomentariosobreeldiagnsticodela momento del pasado. En el extremo ya no resulta acertado decir que el
psicosis. divnrepresentaalanalista.
Al estudiar un grupo de locos, hay que distinguir entre aquellos Resultaapropiadohablardelosdeseosdelpaciente,eldeseo(por
cuyas defensas se hallan en un estado catico y aquellos que han sido ejemplo)deestarquietoycallado.Conelpacienteenestadoderegresin
capacesdeorganizarunaenfermedad.Seguramente,encasodeaplicarel la palabra deseo es incorrecta; en su lugar utilizamos la palabra
psicoanlisis a la psicosis, dicho tratamiento tendr mayores necesidad. Si un paciente en estado de regresin necesita tranquilidad,
probabilidades cuando se trate de una enfermedad muy organizada. El entonces,sinella,nopuedehacersenadaenabsoluto.Silanecesidadno
horror personal que me producen la leucotoma y la E.C.T. deriva de mi essatisfechaelresultadonoesira,sinotanslo unareproduccindela
visin de la enfermedad psictica como organizacin defensiva creada situacindefracasoambientalquedetuvoelprocesodecrecimientodel
paraprotegerelselfverdadero;ytambindemisensacindequelasalud self. La capacidad del individuo para desear ha sido objeto de
aparente con un falso self no tiene ningn valor para el paciente. La interferencias y presenciamos la reaparicin de la causa originaria del
enfermedad,conelselfverdaderooculto,pormuydolorosaquesea,esel sentimientodefutilidad.
nico estado satisfactorio, a menos que podamos retroceder como El paciente en estado de regresin se halla prximo a revivir las
terapeutas con el paciente y desplazar la situacin originaria de fracaso situaciones de sueo y recuerdo; un acting out del sueo puede ser la
ambiental. formaenqueelpacientedescubraloqueesurgente,yelhablardeloque
Con toda naturalidad se nos presenta otra consideracin. En un seharepresentado(actedout)siguealactoperonopuedeprecederlo.
grupo de pacientes psicticos habr unos que clnicamente se hallen en O examinemos el detalle de la puntualidad. El analista no es una
estado de regresin y otros que no. En modo alguno es cierto que los personaquehagaesperaralospacientes.Lospacientessueanconque
primeros estn ms enfermos. Desde el punto de vista del psicoanalista se les hace esperar y con todas las dems variaciones del tema, y son
puederesultarmsfcilencargarsedelcasodeunpacientequesehalle susceptiblesdeenfadarsecuandoelanalistaseretrasa.Todoestoforma
partedelaformaenquesepresentaeln^iaterial.Perolospacientesque
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efectan una regresin son distintos en lo que se refiere al Un elemento importante de esta teora es el postulado del yo
momentoinicial.Hayfasesenlasquetododependedelapuntualidaddel observador. Dos pacientes que se asemejan mucho en su aspecto clnico
analista. Si el analista ya est esperndolos, todo marcha bien; de lo inmediato pueden ser muy diferentes en lo que respecta al grado de
contrario,lomejorseraqueelpacienteyelanalistasemarchasenasus organizacindelyoobservador.Enunextremo,elyoobservadorcasies
respectivas casas, ya que no es posible hacer ninguna labor. O bien, si capaz de identificarse con el analista y puede producirse una
consideramos la falta de puntualidad del propio paciente, un paciente recuperacin de la regresin al final de la sesin analtica. En el otro
neurtico que se retrase puede quizs hallarse en un estado de extremo hay muy poco yo observador y el paciente es incapaz de
transferencia negativa. Un paciente depresivo es ms probable que al recobrarsedelaregresinenlasesinanaltica,ydebesercuidado.
retrasarse est dndole un pequeo respiro al analista, un poco ms de Larepresentacinoactingoutdebesertoleradaenestaclasede
tiempo para otras actividades e intereses (proteccin de la agresin, labor y, cuando se produce en la sesin analtica, el analista tendr por
gula). necesidadquedesempearunpapelaunquegeneralmentesloenforma
Los paciente psicticos (regresivos) probablemente llegan tarde simblica. No hay nada que resulte ms sorprendente, tanto para el
porque todava no hay instaurada ninguna esperanza de que el analista paciente como para el analista, que las revelaciones que se producen en
sea puntual. Resulta ftil ser puntual. Es tanto lo que depende de este estos momentos de acting out, que, en el anlisis, es slo el principio y
detallequeresultaimposiblecorrerelriesgo,demaneraqueelpaciente debeirsiempreseguidoporlaexpresinverbaldeestenuevofragmento
llegatarde;porconsiguiente,nosehacetrabajoalguno. decomprensin.Aqusedalasecuenciasiguiente:
Igualmente, a los pacientes neurticos les gusta que la tercera
persona est siempre excluida y el odio que les nace al ver a otros 1. Unjuicioacercadeloquesucediduranteelactingout.
pacientes es susceptible de trastornar la labor analtica de muchas 2. Un juicio acerca de lo que se necesitaba del analista. De esto
manerasimprevisibles.Lospacientesdepresivospuedequesealegrende puedededucirse:
ver a otros pacientes hasta que alcanzan el amor primitivo o codicioso 3. Loquesalimalenlasituacindefracasoambientaloriginaria.
queengendrasuculpabilidad.Lospacientesregresivos,obiennotienen Estoproduceciertoalivio,peroesseguidopor:
ningn inconveniente en que haya otros pacientes o, de lo contrario, les 4. La ira perteneciente a la situacin de fracaso ambiental origi
resultainconcebiblequehaya otropaciente. Elotropaciente noesnada naria. Esta ira tal vez se experimenta por primera vez, y puede
menosqueunanuevaversindelself. queelanalistadebatomarpartedejndoseutilizarconrespecto
Un paciente se acurruca en el divn, descansa la cabeza sobre la a este fracaso ms que con respecto a sus xitos. Esto resulta
manoypareceestarcmodoycontento.Lamantaestporencimadela desconcertante si no se entiende bien. Los progresos se han
cabeza.Elpacienteestsolo.Porsupuestoqueestamosacostumbradosa realizadopormediodelcuidadosointentodeadaptacinllevado
todo tipo de replegamiento airado, pero el analista debe ser capaz de a cabo por el analista, y sin embargo lo que se destaca como
reconocerestereplegamientoregresivoenelquenoseleinsulta,perose importante en este momento es el fracaso debido a que es una
leutilizadeunaformamuyprimitivaypositiva. reproduccin del fracaso o trauma originario. En los casos fa
Otro detalle es que la regresin a la dependencia forma parte vorables,porltimo,sucedelosiguiente:
esencial del anlisis de los fenmenos de la primera infancia, y si el 5. Un nuevo sentimiento del self en el paciente as como un senti
pacientemojaeldivn,seensuciaobabea,sabemosqueelloespropiode miento del progreso que significa verdadero crecimiento. Esto
lasituacinyquenosetratadeunacomplicacin.Lainterpretacinest ltimoesloquetienequeconstituirlarecompensadelanalista,
dems,ydehecholaspalabrasoinclusolosmovimientospuedenechara quien lo advierte por su identificacin con el paciente. No
perderelprocesoyresultarexcesivamentedolorososparaelpaciente. siemprellegarunafaseulteriorenqueesteltimoestencon

386 ESCRITOSDEPEDIATRAYPSICOANLISIS LA REGRESIN EN EL MARCO PSICOANALTICO 387

verdadero desarrollo, y lo que a partir de aqu sucede es percibido como real.


dicionesdecomprenderlatensinqueelanalistahasoportadoysea
La satisfaccin correspondiente a esto es mucho ms importante que cualquier
capazdeagradecrselosinceramente.
elemento sensual en la experiencia regresiva, tanto que basta con mencionar

esta ltima. No hay ningn motivo por el cual el analista deba querer que el
Estatensindelanalistaesconsiderable,especialmentesielcuadro
paciente haga una regresin, excepto motivos patolgicos. Si a un analista le
se ve complicado por la falta de comprensin unida a una
gusta que sus pacientes efecten una regresin, el hecho acabar forzosamente
contratransferencia negativa e inconsciente. Por otra parte, puede decir
por interferir en el control de la situacin regresiva. Es ms, el psicoanlisis
que en esta clase de tratamiento no me he sentido perplejo, lo cual, en
que involucre una regresin clnica es mucho ms difcil desde el principio
ciertomodo,esunacompensacin.Latensinpuedesermuysimple. que el psicoanlisis en el cual no hay que hacer ninguna provisin especial de
En una sesin de importancia vital, al principio de uno de estos ambiente adaptable. Dicho de otro modo, sera agradable poder aceptar en
tratamientos, permanec y saba que as deba hacerlo anlisis solamente aquellos pacientes cuyas madres, al comienzo y durante los
completamente inmvil, slo respirando. Ello me resultaba primeros meses, hubiesen sido capaces de aportar condiciones suficientemente
verdaderamente difcil, especialmente en vista de que todava no estaba buenas. Pero esta era del psicoanlisis se est acercando irremisiblemente a su
al corriente de la especial importancia que el silencio revesta para mi fin.
paciente. Finalmente, el paciente sali de su estado de regresin y dijo: Pero surge ante nosotros la siguiente pregunta: qu hacen los analistas
Ahorasqueesustedcapazdeanalizarme. cuando aparece la regresin (siquiera mnima)?
A veces se objeta que todo el mundo quiere, por supuesto, hacer una Algunos, crudamente, dicen: Sintese! Sbase los calcetines!
regresin; que la regresin es una especie de picnic; que debemos impedir que Despierte! Hable! Pero esto no es psicoanlisis.
nuestros pacientes efecten la regresin; o bien, que a Winnicott le gusta que Otros dividen su trabajo en dos partes, aunque por desgracia no
sus pacientes realicen la regresin, les invita a ella. siemprereconocenplenamentelosiguiente:
Permtanme hacer algunas observaciones bsicas sobre el tema de la regresin a) sonestrictamenteanalticos(asociacioneslibresdepalabras;
organizada a la dependencia. interpretacinconpalabras;ningunatranquilizacin);
sta es siempre extremadamente penosa para el paciente: ytambin
b) actanintuitivamente.
1. en un extremo se halla el paciente razonablemente normal; aqu el Aqusurgelaideadelpsicoanlisiscomoarte.
dolor es experimentado casi constantemente;
Algunos dicen: imposible de analizar, y arrojan la toalla. Algn
2. a medio camino nos encontramos con todos los grados de re-
hospitalpsiquitricosehacecargodelcaso.
conocimiento penoso de la precariedad de la dependencia y de la
La idea del psicoanlisis como arte debe ceder gradualmente ante el
doble dependencia;
estudio de la adaptacin ambiental relativa a las regresiones de los
3. en el otro extremo se halla el caso propio del hospital psiquitrico;
pacientes.Peromientrassesigasindesarrollarelestudiocientficodela
aqu es de suponer que el paciente no sufre a causa de la dependencia.
adaptacin ambiental supongo que los analistas debemos continuar
El sufrimiento es resultado del sentimiento de futilidad, irrealidad, etc.
siendoartistasennuestrotrabajo.Elanalistapuedeserunbuen artista,
Es innegable que, de forma localizada, de la experiencia de la regresin se pero a menudo me he hecho la siguiente pregunta: a qu paciente le
obtenga una satisfaccin extrema. No se trata de una satisfaccin sensual, sino interesaserelpoemaoelcuadrodeotrapersona?
que se origina en que la regresin alcanza y aporta un punto de partida, lo que Sporexperienciaquealgunosdirnquetodoestollevaaunateora
yo llamara un lugar desde el cual actuar. Se alcanza el self. El sujeto del desarrollo que hace caso omiso de las primeras fases del desarrollo
establece contacto con los procesos bsicos del self que constituyen el del individuo, que adscribe el desarrollo precoz a factores ambientales.
Estoescompletamentefalso.
388 ESCRITOS DE PEDIATRlA Y PSICOANLISIS LA REGRESIN EN EL MARCO PSICOANALTICO 389

Eneldesarrolloprecozdelserhumano,elmedioambientequese Sinembargo,examinandoelasunto unpoco msdetenidamente,
comportabien(esdecir,querealizaunaadaptacinactivasuficiente)da vemosqueestaafirmacinpecadesimplista.Nosetratasimplementede
lugaralcrecimientopersonal.Entonceslosprocesosdelselfpuedenseguir unacuestindetranquilizacinonotranquilizacin.
activos, en una lnea ininterrumpida de crecimiento vivo. Si el medio De hecho, es necesario examinar toda la cuestin. Qu es la
ambiente no se comporta lo bastante bien, el individuo se encuentra tranquilizacin?Qupodraresultarmstranquilizadorqueencontrarse
metido en unas reacciones ante los ataques, vindose interrumpidos los aunomismobienanalizado,quehallarseenunmarcoseguroacargode
procesosdelself.Siesteestadodecosasalcanzaunlmitecuantitativo,el una persona madura, capaz de hacer interpretaciones penetrantes y
ncleodelselfempiezaaserprotegido;hayunretraso,elselfesincapaz exactas,yvercmoserespetaelprocesopersonal?Esunatonteranegar
de seguir progresando a menos y en tanto que el fracaso ambiental sea lapresenciadelatranquilizacinenlasituacinanalticaclsica.
corregidoenlaformaquehedescrito.Conelselfverdaderoprotegido,se Todo el marco en el que se desarrolla el psicoanlisis constituye
desarrollaunfalsoselfedificadosobrelabasedeunadefensasumisin,la una enorme tranquilizacin, especialmente en lo que respecta a la
aceptacin de la reaccin ante los ataques. El desarrollo de un falso self objetividad y comportamiento del analista y a las interpretaciones
constituyeunadelasmsafortunadasorganizacionesdedefensacreadas transferenciales que, en lugar de explotar vanamente la pasin de un
para la proteccin del ncleo del verdadero self, y su existencia da por momento,lautilizanconstructivamente.
resultado el sentimiento de futilidad. Me gustara repetirme y decir que Es mucho mejor hablar de esta cuestin de la tranquilizacin en
mientras el centro de operaciones del individuo se halla en el self falso, trminos de contratransferencia. La formacin de reacciones en el
existeunsentimientodefutilidad,yenlaprcticanosencontramosconel comportamiento del analista es perjudicial, no porque se manifiesten en
cambioalsentimientodequelavidavalelapenaenelmomento!enque forma de tranquilizaciones y negaciones, sino porque son la
elcentrodeoperacionespasadelselffalsoalselfverdadero,inclusoantes representacin de elementos inconscientes y reprimidos del analista,
dequeelncleodelselfserindadeltodoanteelyototal. elementosquesignificanunalimitacinenlalabordelanalista.
Partiendo de aqu cabe formular un principio fundamental de la Qu diramos de la incapacidad tranquilizadora de un analista?
existencia: aquello que procede del verdadero self se siente como real Deunanalistaconideassuicidas?Lacreenciaenlanaturalezahumanay
(ms adelante como bueno) sea cual fuere su naturaleza, por muy en el proceso de desarrollo existe en el analista como condicin
agresivoquesea;aquelloquesucedeenelindividuocomoreaccinalos indispensable para su labor, y el paciente se da cuenta rpidamente de
ataquesambientalessesientecomoirreal,ftil(msadelantemalo),por queases.
muysatisfactorioqueresultesensualmente. Ladescripcindelaregresinaladependencia,consuadaptacin
Finalmente,examinemoselconceptoderegresincontrastndolo ambiental concomitante, en trminos de tranquilizacin, carece de todo
con el concepto de tranquilizacin. Esto es necesario debido a que la valor;exactamentedelmismomodoenqueexiste,sejustificayconsidera
tcnica de adaptacin que debe satisfacer la regresin de un paciente, a que,entrminosdecontratransferencia,latranquilizacinesperjudicial.
menudo es clasificada (estoy seguro que equivocadamente) como Qu les pido que hagan a los analistas acerca de estas cuestiones en su
tranquilizacin. laborprctica?
Afirmamos que la tranquilizacin no forma parte de la tcnica 1. Nolespidoqueaceptenpacientespsicticos.
psicoanaltica.Elpacientepenetraenelmarcoanalticoyluegosaledel, 2. Nada de cuanto he dicho afecta a los principios de la labor ana
ydentrodetalmarconohaymsqueinterpretacin,correcta,penetrante lticacorrienteenlamedidaenque
yoportuna. a) el analista se halle en la primera dcada de su carrera
Alensearelpsicoanlisisdebemosseguirhablandoencontrade analtica;
latranquilizacin. b) elcasoseaverdaderamenteneurtico(ynopsictico).
390 ESCRITOS DE PEDIATRA Y PSICOANLISIS
ambientaldignadeconfianzaqueelpacientepuedeutilizarparacorregir
elfracasooriginariodeadaptacin.
3. Lo que s sugiero es que mientras los analistas esperen estar en Aqu la labor teraputica en el anlisis se enlaza con la realizada
condiciones a travs de su creciente experiencia persona) de dentrodeloscuidadosrecibidosporelpequeo,laamistad,eldisfrutede
encargarse de un caso en que la regresin sea indispensable, es lapoesa,ydelasinquietudesculturalesengeneral.Peroelpsicoanlisis
mucholoquepuedenhacerparaprepararse: puede permitir y utilizar el odio y la ira propios del fracaso originario,
a) vigilarlaactuacindelosfactoresdelmarco; efectosimportantesquesonsusceptiblesdedestruirelvalordelaterapia
b) vigilar los ejemplos leves de regresin con terminacin natural llevadaacabopormtodosnoanalticos.
queaparecenenelcursodelassesionesanalticas;y Al recobrarse de la regresin, el paciente, cuyo ser estar ms
c) vigilar y utilizar los episodios regresivos que suceden en la vida rendido ante el yo, necesita del anlisis ordinario tal como se ha creado
delpacientefueradelanlisis,episodios,mepermitodecir,queporlo para el control de la posicin depresiva y del complejo de Edipo en las
generalsondesperdiciados,congranempobrecimientodelanlisis. relacionesinterpersonales.Porestarazn,auncuandonohubieraotra,el
estudiante debe adquirir pericia antes de proceder al estudio de la
Elprincipalefectodeestasideasquepropongo,enelcasodeser regresinenelanlisisdecasosnopsicticoscuidadosamenteescogidos.
aceptadas,consistirenunempleomsexacto,ricoyprovechoso,delos Eltrabajopreliminarpuedehacersepormediodelestudiodelmarcodel
fenmenosdelmarcoenlosanlisiscorrientesdepacientesnopsicticos, psicoanlisisclsico.
produciendo,amimododever,unnuevoenfoquedelacomprensinde
la psicosis y su tratamiento por parte de psicoanalistas que estn
ejerciendoelpsicoanlisis.

RESUMEN

Se llama la atencin sobre el tema de la regresin tal como se
produce en el marco psicoanaltico. Se informa de algunos casos de
tratamientopsicolgicoquehanobtenidoxitoenadultosyniosyque
demuestranelempleocrecientedelastcnicasquepermitenlregresin.
Es el psicoanalista, familiarizado con la tcnica necesaria para el
tratamiento de la psico neurosis, quien mejor puede comprender la
regresinylaimplicacintericadelasesperanzasdelpacientepropias
delanecesidaddeefectuarlaregresin.
La regresin puede presentarse en cualquier grado, localizada y
momentnea, total o involucrando la vida total de un paciente durante
una fase. Las regresiones de tipo menos severo ofrecen un material
fructferoparalainvestigacin.
Deesteestudiosurgeunanuevacomprensindelverdaderoself
ydelfalsoself,ascomodelyoobservadorydelaorganizacindelyo
quepermitequelaregresinseaunmecanismocurativo,unmecanismo
que queda en potencia a no ser que exista una nueva adaptacin