Aula_1

Introduo a Disciplina Vigilncia Sade (CIS 588)

13:30 16:50

Processo Sade-Doena e conceitos sade-doena

Conceituar sade uma das prticas mais elementares na sade existentes e est presente a
todo momento, quer voc note ou no, influenciando nas prticas e aes do seu dia a dia como
indivduo e no seu processo de trabalho como profissional de sade. Conceituar sade um
processo singular, o qual reflete valores individuais e coletivos. Ao longo da histria, vrios
conceitos de sade se destacaram. Esses conceitos eram e at hoje so formados em resposta
aos cenrios scio-poltico-econmico-cientficos vigentes, e aos modelos de produo e
reproduo humanos, em que sade e doena se processam de uma determinada forma. Esses
processos e conceitos que sero discutidos mais a frente.

Antiguidade Paleoltico (descoberta e domnio do fogo + desenvolvimento de uma linguagem

rudimentar = desenvolvimento de coletividades): a preocupao com a conservao da sade
sempre acompanhou o homem seja na procura de abrigos contra o frio e calor excessivos, na
necessidade de repousar, de comer e beber, por exemplo. E vestgios de doena tambm. So
encontrados indcios de varola e tuberculose em esqueletos e pinturas do Egito Antigo e nos
ndios pr-colombianos. Doenas que no era explicadas como resultados das atividades
(quedas e cortes das caadas, por exemplo) eram explicados pela ao sobrenatural de deuses
e/ou demnios.

Dominava-se o pensamento mgico-religioso. O papel de cura era entregue aos xams,

pajs, curandeiros, bezendeiros que eram encarregados de realizar a cura, erradicando o mal
atravs de cnticos, danas, infuses, massagens, prticas de jejum, dentre outros recursos.

Civilizao grega (bero do pensamento racional): vem com Hipcrates e outros filsofos
naturais da poca, as primeiras abordagens racionais para sade e doena oriundas
principalmente da observao e do empirismo. Para esta sociedade, a relao com o ambiente
uma trao caracterstico da compreenso do fenmeno sade-doena: uma relao de
equilbrio entre homem e o seu meio (clima, trabalho, posio social) culminaria na homeostase,
na sade deste. Suas prticas iam alm da ritualstica, envolvendo o uso de plantas medicinais
e mtodos naturais.

Idade Mdia (queda do Imprio Romano + ascenso do regime feudal + fortalecimento da Igreja
Catlica = declnio da cultura urbana e decadncia das poucas prticas de sade pblica
existentes): poca marcada por inmeras pestilncias e epidemias. Revisita-se o pensamento
mgico-religioso da Antiguidade. O cristianismo afirmava a existncia de uma conexo entre
doena e pecado, como castigos de Deus. Como consequncia dessa viso, as prticas de cura
deixaram de ser realizadas por mdicos e passaram a ser atribuio de religiosos, que, para isso,
faziam uso de exerccios, chs, repouso, rezas, penitncias, invocaes de santos, exorcismos e
etc.

Sculo XVII - Era bacteriolgica (inveno do microscpio e observao dos microrganismos por
Van Leeuwenhoek): com a identificao de diversos microrganismos patognicos com os
estudos de Koch, Pasteur e outros cientistas, inmeros avanos na microbiologia, imunologia e
farmacologia puderam ser constatados: vacinas foram criadas, substncias bactericidas foram
descobertas e diversos mecanismos de transmisso de doenas foram esclarecidos.
 Com isso, o pensamento mdico voltou-se para apenas o orgnico, o biolgico.
Subjetividade deu lugar para o objetividade, anlises qualitativas deram espao para as
quantitativas. Assim surgiu o modelo unicausal de compreenso da doena que baseava a
existncia de uma causa para as patologias. Reduziu-se o pensamento cientfico a ao apenas
de um agente especfico e a prtica mdica voltou-se para o curativismo e o biologicismo.

Ps II Guerra: nos pases industrializados, como resultado dos avanos da era bacteriolgica,
diminui-se o nmero de casos de doenas infecto contagiosas. Como resposta a isso, e ao
crescente envelhecimento populacional (devido a melhora na qualidade de vida), ganham
importncia as doenas crnico-degenerativas, no atendidas pelo modelo unicausal.

Nesse contexto, surge o modelo multicausal, ecolgico, histria natural das doenas.
Proposto por Leavell e Clark (1976), esse modelo considera a interao entre trs elementos da
chamada trade ecolgica: o ambiente, o agente e o hospedeiro. A doena seria resultante de
um desequilbrio na regulao desse sistema. Diversas aes pensadas nesse modelo obtiveram
sucesso, principalmente levando-se em considerao que esta forma de pensar permite atuar
tambm antes de ocorrer o contgio da doena.

Dcada de 60 (boom da Medicina Social): em razo a insuficincia do modelo anterior em

explicar o surgimento e a permanncia de certas doenas, surge o modelo de determinao
social da sade/doena, que reconhece a existncia e a hierarquizao dos aspectos sociais
envolvidos no processo sade-doena. So considerados aspectos histricos, econmicos,
sociais, culturais, biolgicos, ambientais e psicolgicos de um determinado indivduo e da
coletividade que ele se insere.

BATISTELLA, C. Sade, Doena e Cuidado: complexidade terica e necessidade histrica.

Fiocruz, n. 2003, p. 2549, 2008.

Conceitos e formas de se pensar e fazer sade e doena surgem na histria a medida que o
modelo atual no mais responde as necessidades da sociedade atual. Assim novos conceitos e
formas de se pensar na sade surgem para complementar a forma que j passada.

Paralelo a essa forma de se pensar sade e doena, tambm milenar a preocupao com aes
respostas a situao de sade da poca e com prticas para EVITAR riscos e perigos. Quando
falamos de EVITAR, estamos falando de vigilncia sade.

Definio e breve histrico da Vigilncia Sade

Definio de dicionrio, etimologia do termo.

Michaelis (http://michaelis.uol.com.br/busca?r=0&f=0&t=0&palavra=vigil%C3%A2ncia)

vigilncia
vigilncia
sf
1 Ato ou efeito de vigilar.
2 Estado de quem vigia, de quem age com ateno e precauo para evitar riscos e perigos;
cuidado.
3 Comportamento vigilante; precauo, prudncia.
4 Ateno desvelada na realizao ou cumprimento de algo; cuidado, diligncia.

Priberam ("vigilncia", in Dicionrio Priberam da Lngua Portuguesa [em linha], 2008-2013,

https://www.priberam.pt/dlpo/vigil%C3%A2ncia [consultado em 13-09-2016].)
"vigilncia", in Dicionrio Priberam da Lngua Portuguesa [em linha], 2008-2013,
https://www.priberam.pt/dlpo/vigil%C3%A2ncia [consultado em 13-09-2016].

vigilncia: em Latim, era VIGILANTIA, de VIGILARE, tomar conta, estar acordado.

Breve histrico:

Nvel: mundo

430 a 427 a.C.: praga de Atenas

Antigo Testamento: adoo de medidas para isolamento dos portadores de doenas, impuros,
principalmente leprosos.

Idade Mdia: medidas de separao dos acometidos pela peste e outras epidemias, bem como
adoo de medidas de monitoramento das doenas e aplicao de normas em cemitrios e
mercados, reas de alto risco.

1348: primeiras medidas de quarentena, em Veneza, na tentativa de impedir que a epidemia da

peste da sia Central (Morte Negra) chegasse a Europa. Tambm foi instituda a notificao
obrigatria dessa doena e medidas de isolamento para pessoas, embarcaes, mercadorias.

Nvel: Brasil

Sculo XVII: adoo de medidas para conter uma epidemia de febre amarela, no porto de Recife.

1808: com a transferncia da Coroa Portuguesa, estrutura-se poltica sanitria e primeiras

medidas de quarentena.

1889: primeira Regulamentao dos Servios de Sade dos Portos, de maneira semelhante aos
europeus, para evitar chegada de epidemias e troca segura de mercadorias.

Sculo XX: o Estado brasileiro organizou as aes de vigilncia, preveno e controle das doenas
transmissveis como programas verticalizados, com a formulao, a coordenao e a execuo
das aes realizadas diretamente pelo Governo Federal. Esses programas, em 1941,
organizaram-se como Servios Nacionais encarregados de controlar as doenas mais
prevalentes na poca, como a malria, a febre amarela, a peste, a tuberculose e a lepra. Sua
estrutura se dava sob a forma de campanhas, adaptando-se a uma poca em que a populao
era majoritariamente rural, e com servios de sade escassos e concentrados, quase
exclusivamente, nas reas urbanas.

1903: Oswaldo Cruz assume a Direo Geral de Sade Pblica, dando incio a reorganizao dos
servios de higiene, que confere ao Governo Federal a responsabilidade de coordenar as aes
de preveno e controle de doenas transmissveis.

1968: foi criado o Centro de Investigaes Epidemiolgicas (CIE) na Fundao Servios de Sade
Pblica (FSESP) que aplica os conceitos e as prticas da moderna vigilncia, nascida nos Estados
Unidos, na dcada de 50, no programa de erradicao da varola

1975: V Conferncia Nacional de Sade lana as bases para a criao do Sistema Nacional de
Vigilncia Epidemiolgica (SNVE) Lei 6259 (1975), regulamentada pelo Decreto Presidencial n.
78.231 de 1976.

SNVE, coerente com o momento em que foi criado, era baseado no Ministrio da Sade e nas
Secretarias Estaduais de Sade, excluindo os municpios que, naquela poca, no exerciam o
papel de gestores de sistema de sade. Em resposta ao perfil epidemiolgico do momento em
que foi criado, o SNVE atuava exclusivamente sobre as doenas transmissveis.

1990: No Brasil, algumas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, a partir de meados dos
anos 1990, passaram a utilizar a denominao vigilncia sade ou vigilncia da sade, para
designar as novas unidades de suas estruturas organizacionais que promoveram a unificao
administrativa entre a rea de vigilncia epidemiolgica e as atividades a ela relacionadas, com
a rea de vigilncia sanitria e de sade do trabalhador (PAIM, 2003).

A alterao na denominao correspondeu a uma importante mudana institucional, de reunir

todas as aes de vigilncia, preveno e controle de doenas numa mesma estrutura, e
consolidar o processo de ampliao do objeto da vigilncia. O objetivo buscar responder
melhor aos desafios colocados pelo perfil epidemiolgico complexo que se apresenta na
atualidade.

Evoluo dos enfoques da Sade Pblica similar a arte da guerra, que partia da ideia inicial de
eliminao do inimigo, oriunda da guerra de movimento, traduzida no campo da Sade Pblica
com a noo de erradicao, passando pela ideia de controle, provinda da guerra de
posio, at a noo de vigilncia, que corresponderia ao perodo da guerra fria.

As estratgias apresentaram uma mutao em suas finalidades, dos objetivos iniciais de

erradicao de determinadas doenas, como veio a acontecer com a varola e a poliomielite,
para a constatao das dificuldades de erradicao de algumas doenas, base das propostas de
controle, originadas do combate malria e tuberculose, em meados do sculo XX, at o
desenvolvimento da Epidemiologia.

O desenvolvimento da Epidemiologia, nas primeiras dcadas deste sculo, registra tentativas de

expanso do seu objeto para alm das doenas infecto-contagiosas, desenvolvendo-se esforos
de sistematizao terica do conceito de risco e de fatores de risco, importantes para a
compreenso do perfil epidemiolgico das sociedades ps-guerra e industriais. A incorporao
desses conceitos vem provocando a modernizao das estratgias de ao da Sade Pblica,
tanto pela ampliao e diversificao do seu objeto quanto pela incorporao de novas tcnicas
e instrumentos de gerao de informaes e organizao das intervenes. Ampliao dos
objetos dos programas de controle: ultrapassagem dos limites dos programas para doenas
infecciosas e parasitrias com direo a grupos populacionais expostos a riscos diferenciados de
adoecer e morrer, a exemplo dos programas de sade materno-infantil, sade do trabalhador,
sade do idoso, etc.

Evoluo do conceito de vigilncia em sade

Na definio pioneira de Langmuir (1963), a vigilncia correspondia, essencialmente, deteco,

anlise e disseminao de informao sobre doenas relevantes, que deveriam ser objeto de
monitoramento contnuo.

A vigilncia pode ser definida como sendo a observao contnua da distribuio e tendncias
da incidncia de doenas mediante a coleta sistemtica, consolidao e avaliao de informes
de morbidade e mortalidade, assim como de outros dados relevantes e a regular disseminao
dessas informaes a todos que necessitam conhec-la (Langmuir, 1963).

Mudana do processo sade-doena e dos conceitos de sade e doena fazia-se perceber a

emergncia de uma concepo flexvel, heterognea, baseada na prpria heterogeneidade
epidemiolgica e sanitria do pas.
Mais recentemente, pode ser percebida a utilizao de denominaes que buscam sintetizar de
maneira mais apropriada, essa necessidade de ampliao do objeto da vigilncia. O CDC e a OMS
passam a utilizar o conceito de vigilncia em sade pblica, da qual a vigilncia de doenas
transmissveis seria apenas um de seus componentes. Para o CDC, vigilncia em sade pblica
a coleta continua e sistemtica, anlise, interpretao e disseminao de dados relativos a
eventos da sade para uso na ao da sade pblica com o objetivo de reduzir a morbidade e a
mortalidade e melhorar a sade (CDC, 2004).

Outra questo importante foi o foco apresentado pelas aes de vigilncia sobre as doenas
transmissveis. Apesar de nenhuma definio, tcnica ou legal, restringir o objeto de ao da
vigilncia, na prtica, s muito recentemente desenvolveram-se metodologias e tcnicas
adequadas a serem utilizadas para novos objetos, como a vigilncia das doenas e agravos no
transmissveis (Dant). importante ressaltar que nesse caso, o objetivo da vigilncia,
diferentemente da vigilncia de doenas transmissveis, no conhecer cada caso individual
para adotar medidas que evitem a propagao da doena, e sim monitorar o comportamento
de sua prevalncia e de seus fatores de risco para propiciar a adoo de medidas de promoo
sade (SILVA JNIOR et al., 2003).

Os elementos essenciais da atividade de vigilncia, que servem para caracteriz-la e diferenci-

la de outras prticas de sade pblica, so: (1) o carter de atividade contnua, permanente e
sistemtica, o que a diferencia de estudos e levantamentos realizados de forma ocasional; (2) o
foco dirigido para determinados resultados especficos, procurando estabelecer os objetivos e
as metas a serem alcanadas; (3) a utilizao de dados diretamente relacionados com prticas
de sade pblica, particularmente os referentes morbidade e mortalidade, ainda que outras
informaes possam subsidiar a anlise da situao de determinada doenas e seus fatores de
risco; e (4) o sentido utilitrio, pragmtico da atividade que, em ltima anlise, visa estabelecer
o controle de doenas e no apenas ampliar o conhecimento sobre a mesma (TACHKER &
STROUP, 1997; FOEGE et al., 1976; SILVA JNIOR, 2004).

CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE. Vigilncia em Sade / Conselho Nacional de

Secretrios de Sade. Braslia : CONASS, 2007.278 p. (Coleo Progestores Para entender a
gesto do SUS, 6, I).

TEIXEIRA, C. F.; PAIM, J. S.; VILASBAS, A. L. SUS, modelos assistenciais e vigilncia da sade.
Informe Epidemiolgico do Sus, v. 7, p. 728, 1998.

Papel do Biomdico na(s) Vigilncia(s)

Resoluo n 778 de 29 de abril de 2002.

Nem as nossas entidades representativas (como Conselhos e Sindicatos) se mobilizam por este
campo to amplo, promissor e acolhedor para ns (Bezerra, 2009).

o Parte tcnica; educao em sade; servios

o Equipes inter e multidisciplinares