Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico

en bebs y nios
DREW C. Baird, MD; Dausen J. Harker, MD; y AARON S. karmis, DO
Centro Mdico de Carl R. Darnall Army, Fort Hood, Texas

El reflujo gastroesofgico se define como el paso del contenido del estmago hacia el esfago con o sin regurgitacin acompaado (regurgitacin) y vmitos. Es un

proceso fisiolgico normal que ocurre durante todo el da en los bebs y con menos frecuencia en nios y adolescentes. enfermedad de reflujo gastroesofgico

(ERGE) es el reflujo que causa sntomas molestos o conduce a complicaciones mdicas. El diagnstico de reflujo gastroesofgico y la ERGE se basan en la historia

y examen fsico. Las pruebas de diagnstico, tales como endoscopia, estudio de bario, impedancia intraluminal mltiple, y el monitoreo del pH, se reservan para

cuando hay sntomas atpicos, seales de advertencia, las dudas sobre el diagnstico o sospecha de complicaciones o fracaso del tratamiento. En los bebs, la

mayora regurgitacin resuelve los 12 meses de edad y no requiere tratamiento. El reflujo en lactantes puede tratarse con cambios de posicin del cuerpo mientras

la alimentacin despierto, menor volumen, agentes espesantes (es decir, cereal de arroz), frmula antiregurgitant, frmulas de aminocidos extensamente

hidrolizadas o, y, en los lactantes alimentados con leche materna, la eliminacin de la leche de vaca y los huevos de la la dieta de la madre. Cambios en la dieta para

tratar el reflujo en nios y adolescentes incluyen cambios de posicin para dormir; prdida de peso; y evitar el tabaco, el alcohol y las comidas tarde en la noche. La

histamina H y evitar el tabaco, el alcohol y las comidas tarde en la noche. La histamina H y evitar el tabaco, el alcohol y las comidas tarde en la noche. La histamina

H 2 antagonistas de los receptores e inhibidores de la bomba de protones son los principales terapias mdicas para la ERGE. Son eficaces en los lactantes, sobre la

base de pruebas de baja calidad, y en los nios y adolescentes, en base a bajos a pruebas de calidad moderada. El tratamiento quirrgico est disponible, pero slo

debe considerarse cuando el tratamiento mdico fracasa o no se tolera. ( Am Fam Physician. 2015; 92 (8): 705-714. Copyright 2015 Academia Americana de Mdicos

de Familia).

Ms en lnea en y los nios sobre la base de las directrices de la

GRAMO
http: // www.
Dren es el paso del contenido del estmago Instituto Nacional del Reino Unido para el Cuidado de la
aafp.org/afp.
hacia el esfago. Es un proceso fisiolgico normal, que se Salud y la Excelencia y de las Sociedades de Norteamrica
Este contenido se ajuste a los
y Europa para Pediatric Gastroenterology, Hepatologa y
CME
producen a lo largo del da en los bebs y conreflujo
menos astroesophageal en chil-
criterios clnicos de AAFP para la
frecuencia en nios y adolescentes, por lo general Nutricin. 2,3
educacin mdica continua (CME). Ver

CME Cuestionario en la pgina 674.
Autor divulgacin: No hay afiliaciones
financieros pertinentes.
despus de las comidas. Puede ser asintomtica o causar
leve, nontroubling sntomas como regurgitacin o vmitos
ocasionales. Regurgitacin (regurgitacin) es el
movimiento pasivo de los contenidos del estmago en la
faringe o la boca. El vmito es el movimiento forzado del
Fondo
El esfnter esofgico inferior es la barrera principal para el
reflujo gastroesofgico. La mayora de los episodios de
reflujo son causados por la relajacin transitoria del esfnter

Informacin del paciente:

Un folleto sobre este tema, escrito contenido del estmago a travs de la boca por esofgico inferior provocada por la distensin gstrica
por los autores de este artculo, est
contracciones musculares autonmicas y voluntarias, a posprandial. 5
disponible en
veces desencadenadas por reflujo. 1-3 Frecuente gran volumen la alimentacin, corto
http://www.aafp.org/afp/ 2015/1015 /
P705-s1.html. esfago, y la posicin supina predisponen bebs hasta
regurgitacin o vmitos inducidos por la relajacin transitoria
enfermedad de reflujo gastroesofgico (ERGE) es el del esfnter esofgico inferior. Esta relajacin contina en la
reflujo que produce sntomas molestos para el paciente infancia, pero el crecimiento y posicionamiento en posicin
(es decir, expresiones recurrentes de dolor o infelicidad vertical a disminuir su frecuencia. 6 El reflujo puede ser lquido,

all de la norma para la edad del paciente) y puede slido, gas, o una combinacin de estos. Tambin puede ser

conducir a complicaciones, tales como la esofagitis por cida, dbilmente cido, o de carcter no cido. El grado de

reflujo, estenosis, complicaciones respiratorias, la falta de acidez de reflujo no se ha asociado con la gravedad de los

prosperar y, rara vez, el esfago de Barrett y el sntomas. 7

adenocarcinoma esofgico. 1-4 Este artculo describe el

diagnstico y el tratamiento del reflujo gastroesofgico y Las siguientes condiciones se asocian con un mayor
ERGE en lactantes riesgo de ERGE (enumerados de mayor a probabilidades
ms bajo ratio): hernia hiatal

15 de octubredesde
Descargado de, elelao
sitio2015 Volumen
web de American92, nmero
Family 8
Physician en www.aafp.org/afp. Copyright 2015www.aafp.org/afp American
Academia Americana de Mdicos de Familia. Para el sector privado, no transmisibles Family Physician 705
mercial uso de un usuario individual del sitio web. Todos los dems derechos reservados. Contacto copyrights@aafp.org para cuestiones de derechos de autor y / o solicitudes de permiso.
El reflujo gastroesofgico en nios
Tabla 1. Caractersticas clnicas que distinguen Reflujo Gastroesofgico de GERD en bebs y nios

caractersticas de reflujo
Sistema corporal gastroesofgico ERGE cuenta Los signos y sntomas que requieren una evaluacin adicional

seales y parmetros de ganancia de peso normal Poco aumento de peso o prdida de peso, retraso del Fiebre Retraso en el

crecimiento Vital crecimiento desarrollo

Gastrointestinal
Poca dificultad con la La alimentacin de rechazo o prolongados alimentacin
alimentacin sntomas irritabilidad postprandial en los bebs La disfagia o
no son molestos para el odinofagia recurrente vmitos ardor de estmago en los
beb o nio
nios Dolor en el pecho, dolor epigstrico, no localizada
regurgitacin dolor abdominal y / o vmitos despus de
los 18 meses de edad
vmitos biliosos persistente, vmitos contundente inicio
de los vmitos despus de seis meses de edad
Sangrado gastrointestinal diarrea o estreimiento
persistente dolor abdominal o distensin,
hepatoesplenomegalia

Respiratorio No hay sntomas tos, sibilancias o asma crnica Apnea o cianosis (es decir, evento aparente que amenaza la vida)
significativos ronquera

Recurrente laringitis, neumona, sinusitis, o

apnea otitis media o cianosis (es decir,
evento aparente que amenaza la vida)

Sistema nervioso No hay sntomas sndrome de Sandifer (inclinacin del cuello en los bebs) Sandifer sndrome Letargo
neuroconductuales abombamiento de la fontanela

Micro- o convulsiones macrocefalia

retraso del desarrollo neurolgico u otros trastornos

ERGE = enfermedad de reflujo gastroesofgico. Informacin

referencias 2 a 4, y 19.

(Incluyendo hernia diafragmtica congnita), trastornos del desarrollo La ERGE es mucho menos frecuente, con una incidencia de 1,48 casos por
neurolgico, fibrosis qustica, epilepsia, trastornos esofgicos 1.000 personas-ao en los lactantes, la disminucin de hasta 12 aos de edad, y
congnitas, el asma y la prematuridad. 8-12 luego alcanzando un mximo de 16 a 17 aos de edad (2,26 casos en nias y

La obesidad y la historia familiar de reflujo tambin pueden ser factores de riesgo
para la ERGE en nios. 2,3,13-15
Epidemiologa
La regurgitacin es comn durante la infancia, que se producen al menos una vez al
da en la mitad de los bebs de hasta tres meses de edad. Los picos de prevalencia a
los cuatro meses de edad, con dos tercios de los nios regurgitar al menos una vez al
da 15 y aproximadamente el 40% regurgitar con la mayora de las alimentaciones. diecisis
La regurgitacin declina precipitadamente despus, cayendo a 14% en siete
meses de edad y a menos del 5% entre los 10 y 14 meses de edad. 15,16 Mayor
disminucin en la incidencia de regurgitacin se produce durante el segundo
ao de vida. 17
1,75 casos por cada 1.000 nios en persona- aos de 16 a 17 aos de edad). En
general, la prevalencia de la infancia de la ERGE se estima en 1,25% al 3,3%,
frente al 5% en los adultos. 1,8
Evaluacin clinica
reflujo gastroesofgico, por definicin, es la presencia de
nontroublesome reflujo. El diagnstico de ERGE se basa generalmente
en los sntomas de padres o reportados a los adolescentes que son
atribuibles a reflujo gastroesofgico y sea molesto para el paciente. tabla
1 diferencia de reflujo gastroesofgico de GERD, y describe los signos y
sntomas de ambos que requieren una evaluacin adicional de
advertencia. 2-4,19 Figura 1 esboza la evaluacin y el tratamiento del reflujo

sntomas de reflujo gastroesofgico siguen siendo comunes en la infancia y la gastroesofgico y ERGE. 2,19

adolescencia. Aproximadamente el 2% y el 7% de los padres de tres a nueve aos

de edad informan de su nio que experimenta ardor de estmago, dolor epigstrico, Infantil reflujo gastroesofgico puede presentarse con regurgitacin o vmitos
o regurgitacin dentro de la semana anterior, mientras que el 5% y el 8% de los frecuentes, irritabilidad postprandial, la alimentacin prolongada o la denegacin
adolescentes reportan sntomas similares. 18 de alimentacin, o arqueando la espalda. El empeoramiento progresivo de
vmito en proyectil en

706 American Family Physician www.aafp.org/afp Volumen 92, nmero 8 15 de octubre de, el ao 2015
 El reflujo gastroesofgico en nios
Diagnstico y tratamiento de la regurgitacin recurrente o vmitos en bebs y Acidez

Historia y examen fsico, un infante con regurgitacin, o un nio / adolescente

con el ardor de estmago, tiene caractersticas asociadas con el reflujo
gastroesofgico o GERD, o seales de advertencia y los sntomas (Tabla 1)

Reflujo gastroesofgico ERGE Las seales de advertencia y sntomas sugestivos

Educar en el curso natural y seales de Adoptar el estilo de vida y cambios en la de complicaciones de la ERGE o un diagnstico

advertencia; tranquilizar dieta de 2 a 4 semanas alternativo

Considerar los cambios de estilo de vida y dietticos investigar ms a fondo con el estudio diagnstico
enfocado

Mejoran los sntomas? Considerar la derivacin subespecialidad

Los sntomas mejoran o, en bebs, no

los sntomas desaparecen a los 18 meses
de edad? S No

Continuar estilo de vida y ensayo emprico de la terapia de

cambios en la dieta como sea supresin de cido para 4

S No
necesario semanas

Continuar estilo de vida y Considere ERGE diagnstico u otras

cambios en la dieta como sea etiologas si se desarrollan signos de

necesario advertencia Mejoran los sntomas?

S No

Continuar la terapia de supresin de Considere diagnstico alternativo y ms

cido de 8 a 12 semanas y despus estudios de diagnstico Consulta
reevaluar gastroenterlogo peditrico

Figura 1. Aproximacin al beb con regurgitacin recurrente o vmitos, o el nio / adolescente con el ardor de estmago. (ERGE = enfermedad de reflujo
gastroesofgico.)

Informacin referencias 2 y 19.

los primeros meses de vida es preocupante para la estenosis pilrica y requiere
de imgenes inmediata y derivacin quirrgica. vmitos nonprojectile recurrente
o regurgitacin despus de los 18 meses de edad es poco comn y sugiere la
ERGE o ms en relacin con la patologa. 2,3,20 Poco aumento de peso, dolor
abdominal informada por los padres, y tos o ahogo durante la alimentacin
Los nios mayores de ocho aos se consideran fiables historiadores y
autoinforme una mayor incidencia de sntomas de ERGE que los informes de
los padres. 18 Al igual que en los adultos, los nios mayores y los adolescentes
pueden informar pirosis, regurgitacin, odinofagia, disfagia, dolor
retroesternal o epigstrico, anorexia, o poco aumento de peso. 25

tambin pueden sugerir la ERGE y justificar la elaboracin adicional. vmitos

biliosos a cualquier edad, sobre todo en los primeros meses de vida, es una
emergencia y sugiere obstruccin intestinal. 21 El sangrado gastrointestinal
tambin requiere ninguna elaboracin adicional. sndrome de Sandifer, una
inclinacin lateral de la cabeza con la rotacin de la barbilla contralateral, es
una causa rara de tortcolis infantiles atribuibles a la ERGE. 22 subespecialista de
referencia debe ser considerado para diferenciarlo de ms en relacin con los
trastornos del movimiento relacionados con la distona, convulsiones y
espasmos infantiles. 2 eventos que amenazan la vida aparente (es decir,
testigos, eventos temibles caracterizadas por apnea, cambio de color, marcado
cambio en el tono muscular, asfixia, o nuseas) se atribuyen comnmente a la
ERGE, infeccin del tracto respiratorio inferior, y convulsiones. 23 Estos eventos
requieren una investigacin y hospitalizacin antes de diagnosticar la ERGE
como la causa. 24
ERGE tambin puede presentarse con manifestaciones
extraesofgicas tales como tos, sibilancias, laringitis, neumona, sinusitis
recurrente, u otitis media. 4,26
La historia de la alimentacin debe ser revisada para identificar la
sobrealimentacin, los hbitos alimenticios o alimentos desencadenantes
que contribuye a reflujo sntomas. Una revisin del historial mdico del
paciente puede identificar las condiciones que predisponen a los nios a la
ERGE. El examen fsico debe incluir medidas de crecimiento para evaluar la
falta de crecimiento, lo que requiere una mayor investigacin antes de
asignar la ERGE como la causa. exmenes de cabeza y neurolgicos deben
buscar abombamiento de la fontanela, macro o microcefalia, y la evidencia
de trastornos del neurodesarrollo. Los campos pulmonares deben auscultar
para estridor y sibilancias. Un examen abdominal debe realizarse para la
ternura, distensin, hepatoesplenomegalia, signos peritoneales, y masas
palpables. 2

15 de octubre de, el ao 2015 Volumen 92, nmero 8 www.aafp.org/afp American Family Physician 707
El reflujo gastroesofgico en nios
MEJORES PRCTICAS en gastroenterologa: RECOMENDACIONES DE LA SELECCIN
DE CAMPAA CON PRUDENCIA

Recomendacin Organizacin patrocinadora

Las pruebas de diagnstico por lo general no es
necesario, ya que no se ha encontrado para ser ms fiable
que la historia y examen fsico para el diagnstico de
reflujo gastroesofgico o ERGE. 27 Las pruebas deben
reservarse para situaciones con sntomas atpicos, seales
de advertencia, o dudas sobre el diagnstico;
complicaciones de GERD o otras condiciones sospechado;
o el fracaso de las terapias iniciales. Las tablas 2 2,3,28-33 y 3 34-43 resaltar
el diagnstico diferencial comn y menos comn de la
ERGE. Cuando la exploracin de diagnsticos alternativos,
la edad del paciente (lactante vs. nio o adolescente)
puede estrechar el diferencial.
Evitar el uso de bloqueadores de cido y agentes de motilidad tales Academia Americana de
como la metoclopramida para el reflujo gastroesofgico fisiolgico Pediatra
que es sin esfuerzo, sin dolor, y no afecta el crecimiento. No
utilizar la medicacin en el llamado escupe feliz.
No tratar el reflujo gastroesofgico en bebs rutinariamente con Sociedad de Medicina del
la terapia de supresin de cido. Hospital (peditrica)
terapia de supresin de cido a largo plazo para la enfermedad Asociacin Americana de
de reflujo gastroesofgico debe ajustarse a la dosis efectiva Gastroenterologa
ms baja.
Fuente: Para obtener ms informacin sobre la Campaa sabiamente Elegir, ver http: //
www.choosingwisely.org. Para apoyar las citas y para buscar Elegir Sabiamente recomendaciones
pertinentes a la atencin primaria, ver recomendaciones http://www.aafp.org/afp/ / search.htm.

y la Administracin de Drogas para el tratamiento del reflujo

Tratamiento inicial gastroesofgico, pero se han implicado en varias muertes infantiles y su
Los padres de los nios sanos deben estar seguros de que la mayora
uso debe tener supervisin de un mdico. 47

regurgitacin se resuelve espontneamente por el final del primer ao de vida.
Para los nios y adolescentes, el tratamiento del reflujo gastroesofgico debe
incorporar los cambios de estilo de vida y, en ausencia de la ERGE, no
requiere habitualmente la intervencin farmacolgica. 3
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Los tratamientos conservadores en los nios mayores y adolescentes se
extrapolan en gran parte de los estudios en adultos. Las intervenciones incluyen
modificaciones en la dieta (por ejemplo, evitando los factores desencadenantes, como
el alcohol), la prdida de peso en los nios que son obesos, dejar de fumar, masticar
chicle sin azcar despus de las comidas, y evitar las comidas tarde en la noche.
Dormir con la cabeza de la cama elevada o en la posicin de decbito lateral izquierdo
puede reducir los episodios de reflujo. 2,3,48,49

La mayora de los bebs, nios y adolescentes que han reflujo mejorar con medidas
conservadoras. En los bebs, cambios en la dieta pueden reducir los sntomas. Para
los bebs alimentados con frmula, reduciendo los volmenes de alimentacin en los
bebs sobrealimentados, o que ofrecen alimentaciones pequeas y ms frecuentes,
puede disminuir los episodios de reflujo y debe ser tratado primero. 2,3 Adicin de
agentes espesantes (es decir, 1 cucharada de cereal de arroz por onza de frmula)
disminuye regurgitacin observado y la altura de regurgitacin esofgica, pero no
reduce el ndice de reflujo (porcentaje de tiempo que el pH esofgico es menor de 4)
y puede conducir a exceso de peso. 2,44,45 Comercialmente disponibles disminuyen
frmulas antiregurgitant regurgitacin observada pero no el nmero de episodios de
reflujo. 2 Ampliamente hidrolizan o frmulas de aminocidos pueden reducir los
episodios de reflujo en los bebs alrgicas a la protena de leche de vaca. Para los
lactantes, la eliminacin de los alimentos inmunognicas (por ejemplo, leche de
vaca, huevos) de la dieta de la madre puede mejorar los sntomas. 2,4,19
El tratamiento farmacolgico
Para bebs, nios y adolescentes con ERGE que no mejora con el tratamiento
conservador, una emprica juicio de cuatro semanas se puede considerar el
uso de la terapia de supresin de cido con la histamina H 2 antagonistas de los
receptores o inhibidores de la bomba de protones (IBP). 3,4,50,51 No se recomienda
ms corta duracin del tratamiento o el uso de las necesidades, y la terapia de
combinacin no ha demostrado ser eficaz. 52
Los efectos adversos comunes incluyen dolor de cabeza, nuseas, diarrea,
dolor abdominal, estreimiento y mareos. 52-55
La supresin inducida por cido de H 2 antagonistas y los IBP pueden aumentar
el riesgo de neumona adquirida en la comunidad y la gastroenteritis en los
nios, y la candidemia y la enterocolitis necrotizante en recin nacidos
prematuros. 50,53,54

MARIDO 2 antagonistas disminuyen la secrecin de cido mediante la inhibicin de H 2

Cambio de la posicin del cuerpo del beb mientras est despierto puede ser
eficaz. posiciones El prono y izquierda-lado plano hacia abajo estn asociados con un
menor nmero de episodios de reflujo, pero deben ser recomienda slo en lactantes
despierto, observados durante el perodo posprandial. 2,46 nios que duermen siempre
deben ser colocados en la posicin supina, sin embargo, para disminuir el riesgo de
sndrome de muerte sbita del lactante. 3 prona se puede considerar despus de un
ao de edad cuando el riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante disminuye
drsticamente. 2 Ciertos posicionadores del sueo infantil son aprobados por la Food
EE.UU.
receptores en las clulas parietales gstricas. Se mejoran los sntomas
clnicos, disminuyen el ndice de reflujo, y mejorar hallazgos histolgicos en
bebs, nios y adolescentes; Sin embargo, la mayora de los estudios han
sido de mala calidad. 2,52,56,57
La eficacia de H 2 antagonistas pueden estar limitadas por taquifilaxia
(disminucin de la respuesta) o la tolerancia con el uso crnico. 2,55,58
IBP bloquean adenosintrifosfatasa de sodio-potasio actividad de la
enzima (Na +, K + -ATPasa), que es el paso final en la secrecin de
cido clula parietal. Baja calidad

708 American Family Physician www.aafp.org/afp Volumen 92, nmero 8 15 de octubre de, el ao 2015
 El reflujo gastroesofgico en nios
Tabla 2. Diagnstico diferencial comn para el reflujo en bebs y nios

Diagnstico frecuencia estimada Caractersticas distintivas Las pruebas de diagnstico comentarios

Agudo 0,5 a 1,9 casos de enfermedad por Nuseas, vmitos, diarrea inicio repentino, a estudios de diagnstico Puede ocurrir en epidemias
gastroenteritis 28 persona al ao en los pases menudo de corta duracin de los sntomas microbiolgico clnicos
desarrollados de deshidratacin clnica (prdida de peso, generalmente no son

2.5 enfermedades por ao en de 2 aumento del tiempo de llenado capilar, necesarios

a 3 aos de edad; 5 turgencia de la piel)
enfermedades por ao en los

asistentes a la guardera

alergia a la leche de vaca 29
2% a 3% de los nios en los
pases desarrollados
La mayora de desarrollar sntomas antes de
1 mes de edad, a menudo dentro de 1
semana a partir de la leche de vaca en
protenas frmula a base de 50% a 60%
tienen sntomas atpicos 20% a 30% tienen
El diagnstico requiere la
eliminacin controlada y la
prueba de provocacin
menudo presuntamente
diagnosticado despus de
alergia a los alimentos comunes ms en
la primera infancia 45% a 50% tasa de
remisin en 1 ao, 60% a 75% a los 2
aos, 85% a 90% a los 3 aos

sntomas respiratorios ensayo de frmula

ampliamente hidrolizada o

aminocidos

Hernia hiatal 30 10% a 80% sntomas asociados con reflujo estudio de bario Puede causar la enfermedad por reflujo

gastroesofgico prevalencia ms alta se

observa en los casos ms graves de

esofagitis por reflujo, incluyendo el esfago

de Barrett

Clico infantil 31,32 5% a 19% de los nios de 0 a Llanto sin explicacin, a menudo de tono alto y Diagnstico clnico: llorar por lo Los infantes son generalmente sanos, bien
4 meses de edad los msculos abdominales inconsolables menos 3 horas por da en al alimentados, prspero, y menores de 6

Puede tener un movimiento de intestino o menos 3 das por semana meses

pasar gas cerca del final del episodio Puede durante al menos 3 semanas

enroscarse piernas, apretar los puos, y

tensos durante el llanto

etiologas infecciosas fuera enfermedad especfica La fiebre, la aparicin tarda de los sntomas de enfermedad especfica Etiologas pueden incluir sepsis,
del tracto gastrointestinal 2 reflujo despus de 2 meses de edad, poco meningitis, infeccin del tracto
aumento de peso y otros sntomas que urinario, neumona, otitis media, y la
localizan la infeccin hepatitis

sndrome de 5% en nios y nias Recientemente comida ingerida es Clinical diagnosis 24 Ms comn en adolescentes; a menudo
rumiacin 33 regurgitado sin esfuerzo en la boca, horas impedancia tratada como un trastorno de la

masticar y reswallowed intraluminal mltiple con alimentacin

la monitorizacin del pH

Informacin referencias 2, 3, y 28 a 33.

la evidencia sugiere que los IBP mejoran los sntomas de la GERD en
bebs; Sin embargo, no es dbil, las pruebas contradictorias sobre si
mejoran el ndice de reflujo, y no hay evidencia de la mejora
endoscpica. 50,52,53,57,59,60 Algunos expertos sugieren un breve ensayo de la
terapia con IBP en nios con ERGE refractaria a las medidas
conservadoras. 2,53 En los nios mayores y adolescentes, los IBP tratar
eficazmente los sntomas de ERGE, curan la enfermedad erosiva, y son
ms eficaces que H 2 antagonistas; Adems, su eficacia no disminuye con
el tiempo. 2,50,52
contenido estomacal pero se asocian con el sndrome de leche-alcalino y no
se recomiendan en nios menores de 12 aos. 2 Los anticidos son una
opcin razonable en los adolescentes para la dispepsia o ardor de
estmago, pero no disminuyen la frecuencia de reflujo. 3 Agentes de
superficie de proteccin, como sucralfato (Carafate), tener algn xito en el
esofagitis, pero no tienen pruebas suficientes para la ERGE infancia y no se
recomiendan como tratamiento nico. 2 Tabla 4
describe los tratamientos farmacolgicos para la ERGE. 4,50-52

Se han propuesto agentes procinticos para el tratamiento de GERD, pero Las pruebas de diagnstico

su uso est limitado debido a los efectos adversos o la falta de evidencia Si los sntomas no mejoran con la terapia de supresin de cido, las pruebas de
consistente. 2,50,61,62 bfer anticidos diagnstico se justifica para evaluar el tratamiento

15 de octubre de, el ao 2015 Volumen 92, nmero 8 www.aafp.org/afp American Family Physician 709
El reflujo gastroesofgico en nios
Tabla 3. Menos comn Diagnstico Diferencial para el reflujo en bebs y nios
Diagnstico frecuencia estimada
acalasia 34,35 Incidencia = 0,18 casos por
cada 100.000 personyears
(edad media al diagnstico =
10,9 aos)
enfermedad de Crohn 36 Incidencia = 9,5 a
11,4 por 100.000
personas-ao
El sndrome de vmitos La prevalencia estimada en el
cclicos 37,38
0,3% en nios en edad
escolar
La esofagitis Incidencia = 0,7 al 10
eosinoflica 39,40 por 100.000
personas-ao
La atresia atresia duodenal:
intestinal 41
0,9 por 10.000 nacidos
vivos
atresia yeyunoileales:
0,7 por 10.000 nacidos
vivos
rotacin anmala 42 1 de cada 500 nacimientos vivos
Estenosis 2 a 5 por cada 1.000 nacidos
pilrica 43 vivos en los pases
desarrollados
Informacin referencias 34 a la 43.
fracaso, identificar las complicaciones de la ERGE, establecer una
relacin entre los sntomas atpicos y reflujo, y excluir otros diagnsticos.
Las ventajas y limitaciones de los diversos ensayos se resumen en la tablecomo esofagitis eosinoflica, telas de esfago, y la esofagitis infecciosa. 1,2,27
A.
endoscopia digestiva alta con biopsia se considera cuando el reflujo
no responde a los tratamientos iniciales. Es el
710 American Family Physician
caractersticas clnicas distintivas Las pruebas de diagnstico comentarios
disfagia Gradual para slidos, luego lquidos estudio de bario (signo clsico de Tratamiento: la dilatacin
pico de pjaro) manometra neumtica, inyeccin
Los comportamientos alimentarios para superar onabotulinumtoxinA (Botox), o
contrae el esfnter esofgico inferior (lado a lado en
miotoma laparoscpica del
movimiento, estiramiento, comer lentamente,
esfnter esofgico inferior
caminar despus de comer) Dificultad eructos
dolor abdominal, diarrea, prdida de peso; disfagia Endoscopia con Relacin hombre: mujer = 1,5: 1 en
o odinofagia si esfago es manifestaciones biopsia nios prepberes Incidencia en la
extraintestinales involucradas incluyen la artritis, infancia aumenta con la edad
enfermedad de la piel (eritema nodoso, pioderma
granuloso), enfermedad de los ojos (eposcleritis,
uvetis), enfermedad heptica
Los criterios de diagnstico: 5 o ms ataques en Diagnostico clinico Las medidas de prevencin: evitar la
cualquier intervalo, o 3 o ms ataques de ms de 6 excitacin, la fatiga, el ayuno y
meses ataques episdicos de intensas nuseas / alimentos desencadenantes; regular la
vmitos horas de duracin a da, que se producen al menstruacin opciones de prevencin
menos 1 semana aparte Vmitos 4 o ms veces por farmacolgicos incluyen
antidepresivos tricclicos o propranolol
hora durante al menos 1 hora durante ataques
para los ataques agudos: considerar
antiemticos, triptanos (off-label) en
adolescentes
La atopia en hasta el 60% de los nios Endoscopia con Considere en nios con sntomas
biopsia que no mejoran con la terapia
de supresin de cido
distensin abdominal, vmitos biliares en los estudio de bario (clsico signo atresia duodenal se asocia con el
primeros das de vida La falta de pasar sntomas de doble burbuja) a menudo sndrome de Down yeyunoileal
de meconio retardada o prolongada cuando hay se observa en la ecografa atresia es tpicamente debido a
una obstruccin parcial prenatal con polihidramnios compromiso vascular
dolor abdominal y vmitos biliosos bebs y nios ms estudio de bario Hombre: hembra ratio = 2: 1 40%
grandes pueden tener dolor crnico de tipo clico presente dentro de la primera
abdominal, intolerancia a los alimentos slidos, semana de vida; 50% en 1 mes de
retraso del crecimiento, vmitos no biliosos edad; 75% a los 12 meses de edad
recurrente, hemorragia gastrointestinal
No sanguinolenta, vmitos en proyectil no biliosos La ecografa abdominal Relacin hombre: mujer = 4: 1
superior Requiere pylorotomy quirrgica
A menudo se presenta en 2 a 4 semanas de edad urgente
-Oliva tamao masa abdominal
principal mtodo de evaluacin de la mucosa esofgica para las
complicaciones de la ERGE y la exclusin de otras causas posibles, tales
la monitorizacin del pH esofgico es la prueba ms ampliamente utilizado para
cuantificar la frecuencia de reflujo durante 24 horas usando
www.aafp.org/afp Volumen 92, nmero 8 15 de octubre de, el ao 2015
 El reflujo gastroesofgico en nios
Tabla 4. Medicamentos para la enfermedad de reflujo gastroesofgico en bebs y nios

Medicacin Dosificacin* Formulacin comentarios Costo

La histamina H 2 antagonistas de los receptores

cimetidina Los neonatos: 5 a 10 mg por kg por da, Solucion Oral Afecta citocromo P450, metabolismo de la vitamina $ 40 para uno de 270
divididas cada 8 a 12 horas Bebs: de 10 D, mejora la funcin endocrina puntuaciones de ml botella (300 mg
a 20 mg por kg por da, divididas cada 6 a los sntomas, ndice de reflujo, y histolgico y por 5 ml)

12 horas hallazgos endoscpicos en bebs y nios

12 aos: 20 a 40 mg por kg por da,

dividida cada 6 horas

> 12 aos: 400 mg cada 6 horas o 800 mg

cada 12 horas

La famotidina 0 a 3 meses: 0,5 mg por kg por da Suspensin oral Carece de pruebas que demuestran la eficacia en $ 75 ($ 180) para uno de
(Pepcid) lactantes y nios, aprobado por hasta 8 semanas de 50 ml botella (40 mg por

3 a 12 meses: 0,5 mg por kg dos veces al uso en lactantes y un mximo de 6 semanas de uso 5 ml)

da en adolescentes

1 a 16 aos: 0,5 mg por kg dos veces al

da

Nizatidine 6 meses a 11 aos: 5 a 10 mg por kg por Solucion Oral Mejora la puntuacin de los sntomas en los bebs; $ 40 ($ 55) para una
(Axid) da, divididas cada 12 horas mejora el ndice de reflujo e histolgica y botella de 60 ml (15
hallazgos endoscpicos en bebs y nios mg por ml)

12 aos: 150 mg dos veces al da

ranitidina Infantil a 16 aos: 5 a 10 mg por kg por da,
dividida cada 12 horas; dosis mxima de
300 mg por da
> 16 aos: 150 mg dos veces por da
Jarabe Ms comnmente usado H 2 receptor antagonista No $ 30 para una botella de 60
hay evidencia de mejora sintomtica en los recin ml (15 mg por ml)
nacidos, pero ha demostrado sintomtico
beneficio en nios Mejora ndice de reflujo y
histolgico y hallazgos endoscpicos en lactantes
y nios

Inhibidores de la bomba de protones

Esomeprazol 1 a 11 aos: 10 mg por da contenido aspersin de la Aprobado para hasta 8 semanas de tratamiento $ 200 ($ 260) durante 30
(Nexium) 12 aos: 20 mg al da (dosis alternativo cpsula sobre comida mejora ndice de reflujo en lactantes; sin evidencia cpsulas (20 mg)

para bebs, nios y adolescentes: de mejora en las puntuaciones de sntomas Mejora

puntuaciones de los sntomas y hallazgos

0,7 a 3,3 mg por kg por da) histolgicos e endoscpicos en nios

El lansoprazol 3 a 12 meses: 7,5 mg dos veces al da o Esparcir el contenido de la Mejora las puntuaciones de sntomas, ndice de $ 40 ($ 350) durante 30

(Prevacid) 15 mg por da de 1 a 11 aos: cpsula en la comida o reflujo, y histolgico y hallazgos endoscpicos en cpsulas (15 mg) $ 130 ($
en zumo; comprimido de nios No hay evidencia de la eficacia en los 350) para los 30 comprimidos
desintegracin
30 kg: 15 mg por da lactantes Aprobado por 12 semanas de uso en (15 mg)

> 30 kg: 30 mg por da nios y 8 semanas de uso en adolescentes bien

tolerado en nios
12 aos: 30 mg por da

Omeprazol Bebs: 0,7 mg por kg por da contenido aspersin de la Mejora las puntuaciones de sntomas y ndice de reflujo en $ 20 (210 $) durante 30
(Prilosec) > 1 ao y adolescentes: 5 a <10 kg: 5 mg cpsula sobre comida bebs y nios en riesgo de infecciones respiratorias en cpsulas (10 mg)

los nios crticamente enfermos

por da 10 a <20 kg: 10 mg por da

20 kg: 20 mg por da

Rabeprazol 1 a 11 aos: <15 kg: 5 mg por Tableta Carece de evidencia de efectividad en lactantes y nios $ 40 ($ 440) para 30

(Aciphex) da aprobados para un mximo de 12 semanas de uso en comprimidos (20 mg)

nios de 1 a 11 aos de edad aprobado para un

15 kg: 10 mg por da
mximo de 8 semanas de uso en nios mayores de
12 aos: 20 mg por da
12 aos, y en los adolescentes

contina
El reflujo gastroesofgico en nios
Tabla 4. Medicamentos para la enfermedad de reflujo gastroesofgico en bebs y nios ( continuado)

Medicacin Dosificacin* Formulacin comentarios Costo

procinticos

betanecol Nios: 0,1 a 0,2 mg por kg por da, dividida Tableta Carece de pruebas que demuestran la eficacia en $ 20 para 30 comprimidos (5

cada 6 a 8 horas; 1 hora antes de las bebs y nios pueden inducir broncoespasmo mg)

comidas respiratoria

La eritromicina 1,5 a 12,5 mg por kg cada 6 a 8 horas Suspensin oral Carece de pruebas que demuestran la eficacia en NA ($ 325) para una de
(EES) lactantes y nios No hay recomendaciones de dosis 100 ml botella (200 mg

especficas para la ERGE por ml)

Asociada a la estenosis pilrica hipertrfica en los

lactantes menores de 6 semanas

La metoclopramida 0,1 a 0,2 mg por kg de tres a cuatro Solucion Oral No se recomienda para el tratamiento de rutina de $ 4 para uno 60 ml
veces por da la ERGE 34% de los pacientes tratados tener botella (5 mg por 5 ml)
efectos adversos (somnolencia, inquietud,
sntomas extrapiramidales raras); uso general no
se recomienda

agentes tampn

Los anticidos (de No se recomienda <12 aos; la dosificacin Tableta Aprobado por la FDA para los lactantes (slo hidrxido -
magnesio o vara dependiendo de anticido de magnesio), los nios y adolescentes puede
hidrxido de producir sndrome alcalino leche; precaucin en la
aluminio) enfermedad renal

Superficie agentes protectores

El sucralfato No dosificacin bien establecido; en los Tableta; suspensin Estreimiento, mareos, aturdimiento $ 15 ($ 80) para 30
(Carafate) nios, de 40 a 80 mg por kg por da oral comprimidos (1 g) NA
dividido cada 6 horas se ha utilizado ($ 45) para una botella

de 120 ml (1 g por 10

ml)

FDA = Administracin de Drogas y Alimentos de EE.UU.; ERGE = enfermedad de reflujo gastroesofgico; NA = no disponible.

*- Para H 2 antagonistas de los receptores e inhibidores de la bomba de protones, las dosis indicadas se basan en recomendaciones de la FDA para el reflujo gastroesofgico, reflujo gastroesofgico, o ardor de estmago.

coste al por menor -estimado basado en la informacin obtenida en http://www.goodrx.com (consultado el 11 de junio de de 2015) como. precio del genrico aparecen en primer lugar; precio de la marca que aparece entre parntesis.

Informacin referencias 4 y 50 a travs de 52.

el ndice de reflujo. 27 Cada vez ms, la monitorizacin del pH se combina con Los cuestionarios se pueden utilizar para cuantificar y realizar un seguimiento de
impedancia intraluminal mltiple para evaluar la ERGE. impedancia los sntomas ( table B), y para evaluar la respuesta al tratamiento, pero carecen de
intraluminal mltiple adems de la monitorizacin del pH se considera especificidad en el diagnstico de reflujo gastroesofgico o GERD. 1,27,65 diarios de

superior a la monitorizacin del pH solo, ya que puede diferenciar de reflujo sntomas diarios no han sido validados en los nios. 2

cido, dbilmente cido, o de carcter no cido; identificar slido, lquido, o

el reflujo de gas; y determinar mejor la correlacin temporal entre el reflujo y
sntomas atpicos. El alto costo, alta variabilidad interobservador, y la falta de Tratamiento quirrgico
estudios bien diseados que apoyan su precisin diagnstica limitar su uso. 2,27,63Las opciones quirrgicas estn disponibles y deben ser considerados en nios

con complicaciones de la ERGE severa si el tratamiento mdico no es correcta o

no se tolera. Las opciones quirrgicas incluyen completa o parcial fundoplicatura

Un estudio de bario (serie gastrointestinal superior) es til para evaluar de Nissen. Los nuevos abordajes endoscpicos realizados en adultos han sido

por causas anatmicas de los sntomas, particularmente la disfagia y estudiados en los nios. Los tratamientos quirrgicos tienen un riesgo

odinofagia y vmitos biliares. No debe habitualmente se utiliza para significativo de recurrencia de reflujo y deben ser consideradas cuidadosamente. 66

diagnosticar la ERGE o evaluar su gravedad. 3 La brevedad del estudio

produce una alta tasa de falsos negativos, mientras que la alta prevalencia
de reflujo gastroesofgico nonpathologic en la poblacin general conduce a
Fuentes de datos: Una bsqueda PubMed se realiz utilizando el reflujo trminos clave, reflujo
una alta tasa de falsos positivos. 64
gastroesofgico, y la enfermedad de reflujo gastroesofgico, limitado en los nios de edad de 0 a 18, y
se combina en bsquedas separadas con

712 American Family Physician www.aafp.org/afp Volumen 92, nmero 8 15 de octubre de, el ao 2015
 El reflujo gastroesofgico en nios
ORDENAR: RECOMENDACIONES PARA LA PRCTICA

pruebas de

recomendacin clnica calificacin referencias

El diagnstico de reflujo gastroesofgico y la ERGE debe basarse principalmente en los hallazgos historia y examen fsico do 2-4, 27
porque otras pruebas de diagnstico no han mostrado una precisin superior.

Los tratamientos conservadores son las estrategias de primera lnea para la mayora de los bebs, los nios mayores y adolescentes con reflujo y reflujo gastroesofgico. do 2-4

Un ensayo de frmula cido extensivamente hidrolizada o amino en los lactantes alimentados con frmula, o modificacin de la dieta materna en bebs alimentados do 2, 4, 19
con leche materna, se justifica cuando el reflujo se presume que est causada por una alergia a la protena de leche de vaca.

La histamina H 2 antagonistas de los receptores son una opcin para la terapia de supresin de cido en bebs y nios con ERGE. segundo 2, 3, 52, 56, 57

inhibidores de la bomba de protones son las opciones de tratamiento razonables para la ERGE en nios mayores y adolescentes, pero su uso en segundo 2, 3, 50, 52,
lactantes es cuestionable debido a una falta de eficacia probada. 53, 57

ERGE = enfermedad de reflujo gastroesofgico.

A = consistente, de buena calidad evidencia orientada al paciente; B = inconsistente o calidad limitada evidencia orientada al paciente; C = consenso, evidencia orientada a la enfermedad, la prctica habitual, la opinin de expertos,
o series de casos. Para obtener informacin sobre el sistema de clasificacin de la evidencia ORDENAR, ir a http://www.aafp.org/afpsort.

epidemiologa, etiologa, fisiopatologa, diagnstico, manejo y tratamiento de los temas relacionados Salud y Cuidado de la excelencia (Reino Unido); De enero de 2015. http://www.nice.org. uk /

con el reflujo, incluyendo comentarios clnicos, ensayos controlados aleatorios, revisiones sistemticas orientacin / NG1 / pruebas / NG1-dyspepsiagord-en-nios-y-youngpeople-full-gua-1784557.

y meta-anlisis controlados. Tambin se interesaron fueron Cochrane Database of Systematic Consultado el 17 de de julio de 2015.

Reviews, la base de datos de National Guideline Clearinghouse, y Prueba Esencial Plus. Adems, se
realiz una bsqueda usando diagnsticos individuales dentro del diagnstico diferencial de reflujo
como trminos clave, limitados en nios de 0 a 18 aos, y se combin en bsquedas separadas con
etiologa, diagnstico, manejo y tratamiento. Tambin se revisaron las publicaciones pertinentes de las
secciones de referencias de los artculos citados. fechas de bsqueda: de enero a julio de 2014, y en
febrero y julio de 2015.
Las opiniones o afirmaciones contenidas en este documento son las opiniones privadas de los autores y
no deben interpretarse como oficial o como un reflejo de las opiniones del Departamento de Defensa, el
4. Lightdale JR, Gremse DA. reflujo gastroesofgico: gua de gestin para el pediatra. Pediatra.
2013; 131 (5): E1684-e1695.
5. Dent J. Puntos de referencia en la comprensin y el tratamiento de la enfermedad de reflujo. J
Gastroenterol Hepatol. 2009; 24 (Suppl 3): S5-S14.
6. Garza JM, reflujo Kaul A. gastroesofgico, esofagitis eosinoflica, y el cuerpo exterior. Pediatr
Clin North Am. 2010; 57 (6): 1331-1345.
7. Salvatore S, et al. La enfermedad por reflujo gastroesofgico en bebs: cunto es predecible
con cuestionarios, pHmetra, endoscopia e histologa?
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005; 40 (2): 210-215.
8. Ruigmez A, et al. enfermedad por reflujo gastroesofgico en nios y adolescentes en la atencin

cuerpo mdico del ejrcito de Estados Unidos, o el Ejrcito de los Estados Unidos en general. primaria. Scand J Gastroenterol. 2010; 45 (2): 139-146.

Los autores
DREW C. Baird, MD, es el director del programa asociado en el Programa de Residencia de
Medicina Familiar en Carl R. Darnall Army Medical Center, Fort Hood, Texas.
Dausen J. Harker, MD, es un mdico de familia en Fort Hood. En el momento en que se present el
artculo, que era el director de investigacin del Programa de Residencia de Medicina Familiar en el Centro
Mdico Carl R. Darnall Army. AARON S. karmis, DO, es un mdico de familia en Fort Bragg, Carolina del
Norte En el momento en que se present el artculo, que fue jefe de residentes en el Programa de
9. Marchand V, Motil KJ; Comit sobre Nutricin NASPGHAN. El apoyo nutricional para
nios con dao neurolgico: un informe clnico del NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol
Nutr. 2006; 43 (1): 123-135.
10. Gauer RL, J Burket, Horowitz E. preguntas comunes sobre la atencin ambulatoria de los bebs
prematuros. Am Fam Physician. 2014; 90 (4): 244-251.
11. Dhillon AS, AK Ewer. Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico en los recin nacidos prematuros
en unidades de cuidados intensivos neonatales. Acta Pediatr.
2004; 93 (1): 88-93.
12. Benden C, et al. Alta prevalencia de reflujo gastroesofgico en los nios despus de un trasplante
de pulmn. Pediatr Pulmonol. 2005; 40 (1): 68-71.
13. Pashankar DS, Corbin Z, Shah SK, Caprio S. aumento de la prevalencia de los sntomas de
reflujo gastroesofgico en nios obesos evaluados en un centro mdico acadmico. J Clin

Residencia de Medicina Familiar en el Centro Mdico de Carl R. Darnall Army. Gastroenterol. 2009; 43 (5): 410-413.

14. Malaty HM, Fraley JK, Abudayyeh S, et al. La obesidad y la enfermedad por reflujo
gastroesofgico y sntomas de reflujo gastroesofgico en nios.
Direccin correspondencia con Drew C. Baird, MD, Residencia de Medicina Familiar Center, Clin Exp Gastroenterol. 2009; 2: 31-36.
Centro Mdico de Carl R. Darnall Army, Fort Hood, TX 76544 (e-mail:
15. Martin AJ, et al. historia natural y las relaciones familiares de beb que se derraman a 9 aos de
drew.c.baird.mil@mail.mil). Las reimpresiones no estn disponibles de los autores. edad. Pediatra. 2002; 109 (6): 1061-1067.

16. Nelson SP, et al; Pediatric Research Group Practice. La prevalencia de sntomas de reflujo
gastroesofgico durante la infancia. Una encuesta practicebased peditrica. Arco Pediatr
Adolesc Med. 1997; 151 (6): 569-572.
Referencias
17. Campanozzi A, et al. Prevalencia e historia natural de reflujo gastroesofgico: encuesta
1. Sherman PM, Hassall E, Fagundes Neto-T, et al. Un consenso mundial basada en la evidencia en
prospectiva peditrica. Pediatra. 2009; 123 (3): 779-783.
la definicin de la enfermedad por reflujo gastroesofgico en la poblacin peditrica. Am J
Gastroenterol. 2009; 104 (5): 1278-1295. 18. Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK. La prevalencia de sntomas de reflujo
gastroesofgico durante la infancia: un estudio basado en la prctica peditrica. Arco Pediatr
2. Vandenplas Y, et al. Peditricos reflujo gastroesofgico guas de prctica clnica:
Adolesc Med. 2000; 154 (2): 150-154.
recomendaciones conjuntas de NASPGHAN y ESPGHAN.
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49 (4): 498-547. 19. Jung AD. Reflujo gastroesofgico en bebs y nios. Am Fam Phy-

3. Centro Colaborador Nacional de la Mujer y de Salud de los Nios (Reino Unido). La sician. 2001; 64 (11): 1853-1860.

enfermedad por reflujo gastroesofgico: el reconocimiento, diagnstico y tratamiento en 20. Nelson SP, et al. Un ao de seguimiento de los sntomas de reflujo gastroesofgico durante la
nios y jvenes. Londres: Instituto Nacional de infancia. Pediatra. 1998; 102 (6): E67.

15 de octubre de, el ao 2015 Volumen 92, nmero 8 www.aafp.org/afp American Family Physician 713
El reflujo gastroesofgico en nios
21. Cribbs RK, Gow KW, Wulkan ML. vlvulo gstrico en bebs y nios. Pediatra. 2008; 122
(3): e752-E762.
22. Cafarotti A, et al. Un nio de 6 meses de edad con la postura distnica incontrolable del cuello.
sndrome de Sandifer. Pediatr Ann. 2014; 43 (1): 17-19.
23. La apnea infantil y la vigilancia de la casa. NIH Consensus Statement on-line. 1986; 6 (6):
1-10. http://consensus.nih.gov/1986/1986InfantAp neaMonitoring058html.htm. Accessed
July 8 de 2015.
24. Fu LY, Luna RY. eventos que amenazan la vida aparente: una actualizacin. Pediatr
Rdo. 2012; 33 (8): 361-368.
25. von Baeyer CL, Spagrud LJ. revisin sistemtica de las medidas de observacin
(comportamiento) de dolor para los nios y adolescentes de 3 a 18 aos.
Dolor. 2007; 127 (1-2): 140-150.
26. Tolia V, Vandenplas Y. Revisin sistemtica: los sntomas extra-esofgicas de la enfermedad
de reflujo gastro-esofgico en los nios. Aliment Pharmacol Ther. 2009; 29 (3): 258-272.
27. van der Pol RJ, et al. La precisin diagnstica de pruebas en la enfermedad de reflujo gastroesofgico
peditrico. J Pediatr. 2013; 162 (5): 983-987.e1-e4.
28. Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, et al. Sociedad Europea de Gastroenterologa,
Hepatologa y Nutricin / European Society for Pediatric Infectious Diseases directrices
basadas en la evidencia para el tratamiento de la gastroenteritis aguda en nios en
Europa: resumen ejecutivo.
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008; 46 (5): 619-621.
29. host A. La frecuencia de alergia a la leche de vaca en la infancia. Ann alrgicos
Asma Immunol. 2002; 89 (6 Suppl 1): 33-37.
30. Vandenplas Y, Hassall E. Mecanismos de reflujo gastroesofgico y enfermedad de reflujo
gastroesofgico. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002; 35 (2): 119-136.
31. Lucassen PL, et al. Revisin sistemtica de la ocurrencia de clico infantil en la comunidad. Arco
56. Mallet E, et al. El uso de ranitidina en los lactantes con reflujo gastroesofgico. Eur J Clin
Dis Child. 2001; 84 (5): 398-403.
32. Roberts DM, Ostapchuk M, O'Brien JG. Clico infantil. Am Fam Physicians
57. Orenstein SR, Blumer JL, Faessel HM, et al. La ranitidina, 75 mg, sobre-thecounter
Cian. 2004; 70 (4): 735-740.
33. Rajindrajith S, Devanarayana NM, Crispo Perera BJ. sndrome de rumiacin en nios y
adolescentes: una encuesta escolar evaluar la prevalencia y la sintomatologa. BMC
Gastroenterol. 2012; 12: 163.
34. Marlais M, et al. la incidencia de la acalasia Reino Unido: un estudio epidemiolgico nacional de 11
aos. Arco Dis Child. 2011; 96 (2): 192-194.
35. Baird DC. edema de la pierna bilateral y dificultad para tragar. J Fam Pract.
2009; 58 (2): 89-92.
36. Da AS, Ledder O, Leach ST, Lemberg DA. de Crohn y colitis en nios y adolescentes. Mundial
J Gastroenterol. 2012; 18 (41): 5.862-5.869.
37. Saps M, et al. La prevalencia de los trastornos funcionales gastrointestinales en nios escolares
colombianos. J Pediatr. 2014; 164 (3): 542-545.e1.
38. Li BU, Lefevre F, Chelimsky GG, et al. declaracin de consenso NASPGHAN en el
diagnstico y tratamiento del sndrome de vmitos cclicos. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;
47 (3): 379-393.
39. Pronto ES, et al. La incidencia y prevalencia de esofagitis eosinoflica en nios. J Pediatr
Gastroenterol Nutr. 2013; 57 (1): 72-80.
40. Papadopoulou A, Dias JA. La esofagitis eosinoflica: una enfermedad emergente en la
infancia-revisin de las estrategias de diagnstico y de gestin.
Frente Pediatr. 2014; 2: 129.
41. Forrester MB, Merz RD. Estudio poblacional de pequea atresia y estenosis intestinal,
Hawaii, 1986-2000. Salud pblica. 2004; 118 (6): 434-438.
42. Aslanabadi S, et al. malrotaciones intestinal: una revisin y reporte de treinta casos. Folia
Morphol (Warsz). 2007; 66 (4): 277-282.
43. Pandya S, Heiss K. La estenosis pilrica en ciruga peditrica: una revisin basada en la evidencia. Surg
Clin North Am. 2012; 92 (3): 527-539, vii-viii.
44. Horvath A, et al. El efecto de las intervenciones de alimentacin engrosada sobre el reflujo
gastroesofgico en los bebs: revisin sistemtica y meta-anlisis de ensayos controlados
aleatorios [correccin publicada aparece en Pediatra. 2009; 123 (4): 1254]. Pediatra. 2008; 122
(6): e1268-e1277.
45. Huang RC, et al. Alimentar espesante para recin nacidos con reflujo gastroesofgico. Revisin quirrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE). J Laparoendosc Adv Surg
Cochrane 2002; (3): CD003211.
714 American Family Physician www.aafp.org/afp
46. Rosen reflujo gastroesofgico en bebs R.: algo ms que un fenmeno. JAMA Pediatr. 2014;
168 (1): 83-89.
47. Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC). muertes de asfixia asociados con el uso
de posicionadores de dormir infantiles-Estados Unidos, 1997-
2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61 (46): 933-937.
48. Kaltenbach T, Crockett S, Gerson LB. Son medidas de estilo de vida efectivo en pacientes con
enfermedad de reflujo gastroesofgico? Un enfoque basado en la evidencia. Arch Intern Med. 2006;
166 (9): 965-971.
49. Piesman M, Hwang I, Maydonovitch C, Wong RK. los episodios de reflujo nocturno tras la
administracin de una comida estandarizada. No importa de sincronizacin? Am J Gastroenterol. 2007;
102 (10): 2128-2134.
50. van der Pol RJ, Smits MJ, van Wijk MP, Omari TI, Tabbers MM, Benninga MA. Eficacia de los inhibidores
de la bomba de protones en los nios con enfermedad por reflujo gastroesofgico: una revisin
sistemtica. Pediatra. 2011; 127 (5): 925-935.
51. Tighe MP, Afzal NA, Bevan A, Beattie RM. La gestin actual farmacolgico de reflujo
gastro-esofgico en nios: una revisin sistemtica basada en la evidencia. Drugs
Paediatr. 2009; 11 (3): 185-202.
52. Tighe M, et al. El tratamiento farmacolgico de los nios con reflujo gastroesofgico. Revisin
Cochrane 2014; (11): CD008550.
53. Higginbotham TW. Eficacia y seguridad de los inhibidores de la bomba de protones en la
enfermedad de reflujo gastroesofgico infantil. Ann Pharmacother.
2010; 44 (3): 572-576.
54. Illueca M, et al. El tratamiento de mantenimiento con inhibidores de la bomba de protones para la esofagitis por
reflujo en pacientes peditricos: un anlisis sistemtico de la literatura.
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 51 (6): 733-740.
55. van der Pol R, et al. Eficacia y seguridad de los antagonistas de los receptores de histamina-2. JAMA
Pediatr. 2014; 168 (10): 947-954.
Pharmacol. 1989; 36 (6): 641-642.
dosis: efectos farmacocinticos y farmacodinmicos en nios con sntomas de reflujo
gastro-esofgico. Aliment Pharmacol Ther. 2002; 16 (5): 899-907.
58. Hyman PE, Garvey TQ III, Abrams CE. Tolerancia a la ranitidina intravenosa. J Pediatr. 1987;
110 (5): 794-796.
59. Moore DJ, Tao BS, Lneas DR, Hirte C, Liza ML, Davidson GP. juicio de omeprazol doble
ciego controlado con placebo en los bebs irritables con reflujo gastroesofgico. J Pediatr. 2003;
143 (2): 219-223.
60. Davidson G, Wenzl TG, Thomson M, et al. Eficacia y seguridad de oncedaily esomeprazol para
el tratamiento de la enfermedad de reflujo gastroesofgico en pacientes neonatales. J Pediatr. 2013;
163 (3): 692-698.
61. Hibbs AM, SA Lorch. La metoclopramida para el tratamiento de la enfermedad de reflujo
gastroesofgico en los bebs: una revisin sistemtica. Pediatra.
2006; 118 (2): 746-752.
62. de Scott B. Pregunta 2. Qu tan efectiva es la domperidona a reducir los sntomas de reflujo
gastroesofgico en los bebs? Arco Dis Child. 2012; 97 (8): 752-755.
63. Wenzl TG, Benninga MA, Loots CM, Salvatore S, Indicaciones Vandenplas Y., la
metodologa, y la interpretacin de monitorizacin de la impedancia-pH esofgico
combinado en nios: ESPGHAN EURO-PIG protocolo estndar. J Pediatr Gastroenterol
Nutr. 2012; 55 (2): 230-234.
64. Colegio Americano de Radiologa; Sociedad de Radiologa Peditrica. ACRSPR parmetro de
prctica para la realizacin de esophagrams contraste y exmenes del tracto gastrointestinal
superior en bebs y nios. 39. Resolucin 2014. Las directrices
http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/PGTS/ / Pediatric_Contrast_Upper_GI.pdf.
Accessed July 8 de 2015.
65. SR Orenstein. Los sntomas y el reflujo en los bebs: infantil Reflujo Gastroesofgico cuestionario
revisado (I-GERQ-R) -Utilidad para el seguimiento de los sntomas y el diagnstico. Curr
Gastroenterol Rep. 2010; 12 (6): 431-436.
66. Grupo Internacional de Pediatra Endociruga (IPEG). directrices IPEG para el tratamiento
Tech A. 2009; 19 (suppl 1): x-xiii.
Volumen 92, nmero 8 15 de octubre de, el ao 2015
 El reflujo gastroesofgico en nios

table A. Ventajas y limitaciones de las pruebas de diagnstico para reflujo gastroesofgico

Prueba ventajas Limitaciones y desventajas

terapia de supresin de cido juicio de cuatro semanas se puede considerar en nios mayores y adolescentes Mejora despus de ensayo de terapia no necesariamente
como un mtodo de diagnstico A1 (extrapolada de estudios en adultos) confirmar la ERGE

estudio de bario A1-A4 Puede identificar reflujo independientemente de pH Baja sensibilidad y especificidad para los hallazgos de ERGE no se

Puede revelar causas anatmicas de la ERGE (membranas esofgicas y correlacionan bien con la gravedad de los sntomas o hallazgos histolgicos

estenosis, fstula traqueoesofgica, esofgicas y atresia intestinal, Exposicin a la radiacin; los nios no deben ser expuestos a la fluoroscopia
acalasia, estenosis pilrica, mala rotacin) prolongada

til en la evaluacin de proyectil o vmito bilioso, vmitos alimento no digerido,

o falta de crecimiento se puede identificar aspiracin relacionados con el

reflujo puede evaluar los mecanismos de tragar; puede ser capaz de identificar

un trastorno de la motilidad til para evaluar la disfagia que acompaa o

odinofagia estudio de diagnstico menos invasiva disponible rutinariamente

Endoscopia con La visualizacin directa y la evaluacin histolgica puede identificar No se puede determinar si se est produciendo reflujo no cido
biopsia A1, A5, A6
complicaciones de la ERGE (por ejemplo, esofagitis de reflujo, el

esfago de Barrett, adenocarcinoma esofgico) Endoscpicas e histolgicas hallazgos esofgicos en la ERGE son

inespecficos y correlacionan mal con la gravedad de los sntomas de

Puede evaluar la respuesta a la terapia de supresin de cido procedimiento y los riesgos de sedacin

til para evaluar la disfagia o odinofagia acompaa

La manometra Puede medir mecanismos de la deglucin puede identificar transitoria reflujo No se puede confirmar de forma fiable la ERGE no se puede predecir la respuesta
esofgica A1
esfnter esofgico inferior til en el diagnstico trastornos de la motilidad y la a los tratamientos mdicos o quirrgicos

acalasia

monitoreo del pH esofgico A1, Cuantifica reflujo cido utilizando el ndice de reflujo (porcentaje de Severidad de reflujo cido no se correlaciona bien con la gravedad de los
A2, A5-A7
tiempo que esofgico pH <4,0;> 7% es anormal, 3% a 7% es sntomas, complicaciones, o ndice de histologa reflujo no puede dar cuenta de

equvoca, <3% es normal) puede evaluar la relacin entre los sntomas sintomtico de carcter no cido, dbilmente cido, o gas de reflujo impedancia
atpicos y reflujo intraluminal mltiple combinada con la monitorizacin del pH se considera

superior para la monitorizacin del pH solo sensibilidad de 41% a 81% para el

Puede evaluar la respuesta a la terapia de supresin de cido diagnstico de GERD a menudo, una prueba de 24 horas; puede requerir

hospitalizacin durante la noche

impedancia intraluminal mltiple Determina la frecuencia, duracin, velocidad, volumen y altura de cido, Alto costo
con la monitorizacin del pH A6, dbilmente cido, y el reflujo no cido distingue slido, lquido, y el No queda claro si se mejora la precisin de diagnstico o de toma de decisiones
A7
reflujo de gas puede evaluar la relacin entre los sntomas atpicos y teraputicas sobre la monitorizacin del pH solo

reflujo
Inter e intraobservador variabilidad; carece de mtodos de

Puede evaluar la respuesta a la terapia de supresin de cido proporciona ms interpretacin menudo, un estudio de 24 horas estandarizada;

puede requerir hospitalizacin durante la noche

informacin que la monitorizacin del pH dispositivos ambulatorios solo estn

disponibles
Requiere fiabilidad paciente / padre en la documentacin de los sntomas con
precisin

contina

15 de octubre
Descargado de, el
desde el sitio
ao web
2015de
Volumen
American92, nmero
Family 8
Physician en www.aafp.org/afp. Copyright 2015www.aafp.org/afp
Academia Americana de Mdicos de Familia. Para el uso privado y no comercial deAmerican FamilydelPhysician
un usuario individual sitio web.

Todos los dems derechos reservados. Contacto copyrights@aafp.org para cuestiones de derechos de autor y / o solicitudes de permiso.
El reflujo gastroesofgico en nios

table A. Ventajas y limitaciones de las pruebas de diagnstico para reflujo gastroesofgico ( continuado)

Prueba ventajas Limitaciones y desventajas

Nuclear Puede identificar reflujo independientemente del pH puede Mtodo poca sensibilidad (15% a 59%) frente a la monitorizacin del pH

La gammagrafa A1, A2 identificar la aspiracin relacionados con el reflujo puede identificar solo en el diagnstico de ERGE Lacks estandarizada de la interpretacin

retraso del vaciamiento gstrico no puede identificar el reflujo postprandial tarda o reflujo independiente de

la alimentacin

cuestionarios A2, A5, A6, A8 Puede cuantificar y realizar un seguimiento de los sntomas de ERGE cuestionario No se puede confirmar de forma fiable la ERGE no se puede predecir de forma fiable

validado Mejor es el Nio-Revised Cuestionario de reflujo gastroesofgico; tiene las complicaciones de la ERGE o predecir la respuesta al tratamiento

una alta sensibilidad pero una baja especificidad (table B)

La ecografa A1 mtodo diagnstico de eleccin en la evaluacin de la estenosis pilrica No se recomienda para la evaluacin rutinaria de la ERGE

Puede identificar hernia hiatal y la posicin del esfnter esofgico inferior

Puede detectar movimientos fluidos (es decir, reflujo) durante un corto

perodo de tiempo en la unin gastroesofgica

ERGE = enfermedad de reflujo gastroesofgico.

Informacin de:

A1. Vandenplas Y, Rudolph CD, Di Lorenzo C, et al. Peditricos reflujo gastroesofgico guas de prctica clnica: recomendaciones conjuntas de la Sociedad Norteamericana de
Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin (NASPGHAN) y la Sociedad Europea de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;
49 (4): 498-547.

A2. van der Pol RJ, Smits MJ, Venmans L, Boluyt N, Benninga MA, Tabbers MM. La precisin diagnstica de pruebas en la enfermedad de reflujo gastroesofgico peditrico. J Pediatr. 2013; 162 (5):
983-987.e1-e4.

A3. Rosen R. reflujo gastroesofgico en bebs: algo ms que un fenmeno. JAMA Pediatr. 2014; 168 (1): 83-89.

A4. American College of Radiology (ACR); Society for Pediatric Radiology (SPR). parmetro de prctica ACR-SPR para el desempeo de esophagrams contraste y exmenes del tracto
gastrointestinal superior en bebs y nios. 39. Resolucin Modificatorio 2014. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/ PGTS / directrices / Pediatric_Contrast_Upper_GI.pdf. Accessed July 8
de 2015.

A5. Sherman PM, Hassall E, Fagundes Neto-T, et al. Un consenso basado en la evidencia global sobre la definicin de la enfermedad por reflujo gastroesofgico en la poblacin peditrica. Am J
Gastroenterol. 2009; 104 (5): 1278-1295.

A6. Lightdale JR, Gremse DA; Seccin de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin. reflujo gastroesofgico: gua de gestin para el pediatra. Pediatra. 2013; 131 (5): E1684-e1695.

A7. Wenzl TG, Benninga MA, Loots CM, Salvatore S, Indicaciones Vandenplas Y., la metodologa, y la interpretacin de monitorizacin de la impedancia-pH esofgico combinado en nios:
ESPGHAN EURO-PIG protocolo estndar. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 55 (2): 230-234. A8. SR Orenstein. Los sntomas y el reflujo en los bebs: infantil Reflujo Gastroesofgico cuestionario
revisado (I-GERQ-R) -Utilidad para el seguimiento de los sntomas y el diagnstico. Curr Gastroenterol Rep. 2010; 12 (6): 431-436.

American Family
Descargado Physician
desde www.aafp.org/afp
el sitio web de American Family Physician en www.aafp.org/afp. Copyright 2015 Academia Americana de Mdicos de Familia. Para elVolumen 92,ynmero
uso privado 8 15 de
no comercial deun
octubre
de,
usuario el ao 2015
individual del sitio web.

Todos los dems derechos reservados. Contacto copyrights@aafp.org para cuestiones de derechos de autor y / o solicitudes de permiso.
 El reflujo gastroesofgico en nios

table B. Los elementos seleccionados desde el reflujo

gastroesofgico infantil Cuestionario

Con qu frecuencia el beb generalmente escupir? Cunto

cuesta el beb generalmente escupir?

La regurgitacin parecen ser incmodo para el beb? Se niega la alimentacin del

beb, incluso cuando tiene hambre? El beb tiene problemas para aumentar de

peso suficiente? El beb llora mucho durante o despus de las comidas? Usted

cree que el beb llora o se queja ms de lo normal? Cuntas horas llorar al beb o

del alboroto cada da? Cree que el hipo beb ms que la mayora de los bebs?

Tiene el beb hechizos de arquear la espalda?

El beb ha dejado de respirar cada vez mientras se est despierto o problemas para respirar, o vuelto azul o
prpura?

NOTA: Se encontr que estos artculos a ser el ms discriminativo para el nio original de reflujo
gastroesofgico Cuestionario.

Informacin Kleinman L, Rothman M, Strauss R, et al. El infante cuestionario revisado por reflujo
gastroesofgico: desarrollo y validacin de un instrumento de evaluacin. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;
4: 593.

15 de octubre
Descargado de, el
desde el sitio
ao web
2015de
Volumen
American92, nmero
Family 8
Physician en www.aafp.org/afp. Copyright 2015www.aafp.org/afp
Academia Americana de Mdicos de Familia. Para el uso privado y no comercial deAmerican FamilydelPhysician
un usuario individual sitio web.

Todos los dems derechos reservados. Contacto copyrights@aafp.org para cuestiones de derechos de autor y / o solicitudes de permiso.