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TESIS DOCTORAL
TOLEDO, 2015
DIRECTORES:
TESIS DOCTORAL
TOLEDO, 2015
DIRECTORES:
Informan:
A Po, carpintero que me ayud a realizar las cuas para el trabajo de fuerza.
A todos mis amigos, por su voluntad para prestar ayuda en lo que necesitara y
por apoyarme y ayudarme en todos los momentos difciles.
Y eleg bien. Muchas gracias Fernando Jimnez y muchas gracias Javier Abin.
Javi, no te imaginas lo que agradezco que aceptaras este reto. Me dijiste que
sera posible y vaya si lo ha sido. Joven, desbordas talento, paciencia y tienes
unas ganas tremendas de trabajar. Espero que algn da tengas el sitio que
mereces en el sitio donde comenzaste. Fernando, son muchos los aos que
han pasado desde que me decas cuando me cogas el pliegue graso del
muslo que ah estaba el choricito de mi pueblo. Muchas gracias por
aceptarme en tu grupo de investigacin y por permitir que me formara a tu
lado. Acadmicamente, me has transmitido muchos conocimientos y por ello
te admiro como profesor y director, pero es en el interior como persona donde
se ve tu grandeza. A los dos, espero no haberos defraudado.
ndice de Abreviaturas
B
BB Bceps braquial
BF Bceps femoral
BR Braquioradial
BW Peso corporal
C
CCA Cadena cintica abierta
CCC Cadena cintica cerrada
CSA rea de seccin transversal
CTGF Factor de crecimiento de tejido conectivo
D
Dm Desplazamiento mximo del vientre muscular
DOMS Delayed onset muscular soreness
DSLS Decline single leg squat
E
EE Ejercicio excntrico
EVA Escala visual analgica
F
FS Flexor superficial
G
Gc Gastrocnemio
GC Grupo Control
GcL Gastrocnemio lateral
GcM Gastrocnemio medial
GE1 Grupo Experimental 1
GE2 Grupo Experimental 2
I
IPAQ Cuestionario Internacional de Actividad Fsica
K
KPa Kilopascales
L
LCA Ligamento cruzado anterior
LRRD Laboratorio de Rendimiento y Readaptacin Deportiva
M
mA Miliamperios
MRI Resonancia magntica
P
PCSA rea de seccin transversal fisiolgica
PRF Frecuencia de repeticin de pulsos
R
RF Recto Femoral
RM Repeticin Mxima
ROM Rango de movimiento
rpm Revoluciones por minuto
Rx Radiografa
S
SEL Sonoelastografa
sEMG Electromiografa de superficie
Sl Soleo
ST Semitendinoso
T
TA Tibial anterior
TB Trceps braquial
Tc Tiempo de contraccin
Td Tiempo de activacin
TMG Tensiomiografa
Tr Tiempo de relajacin medio
TR Tendn rotuliano
Ts Tiempo sostenido o prolongado
U
UMT Unin miotendinosa
US Ultrasonidos
V
Vc Velocidad de contraccin
VI Vasto intermedio
VISA-A Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles Tendon
VISA-P Victorian Institute of Sport Assessment-Patellar Tendon
VL Vasto lateral
VM Vasto medial
VML Vasto medial largo
VMO Vasto medial oblicuo
Figura 2.20. Imgenes del Dr. Wild con sus aparatos de ecografa 88
isocintico
Figura 5.2. Valores medios de los ndices de rigidez del tendn 218
Figura 5.3. Valores medios de los resultados en el test 1-RM y triple salto 243
ndice de Tablas
grupos
Resumen
Introduccin: El ejercicio excntrico (EE) est siendo cada vez ms utilizado
dentro del mbito de la prevencin y recuperacin de lesiones y como
modalidad de entrenamiento destinada a incrementar los valores de fuerza e
hipertrofia muscular. An as, poco se ha investigado sobre el papel que juega
la velocidad de contraccin de las repeticiones excntricas sobre las
adaptaciones a nivel tendinoso y muscular. Por ello, los objetivos de la
presente tesis doctoral se centran en valorar los efectos del EE realizado de
forma unilateral y a distintas velocidades sobre las propiedades morfolgicas,
estructurales y neuromusculares del aparato extensor de la rodilla de la
extremidad sometida a entrenamiento y por otro lado, analizar las posibles
modificaciones en las propiedades morfolgicas, estructurales y
neuromusculares del aparato extensor de la rodilla de la extremidad
contralateral no sometida a entrenamiento.
1. Introduccin
L
os comienzos del estudio del ejercicio excntrico (EE) se remontan a
finales del siglo XIX, donde el fisilogo alemn Adolf F. Fick document
por primera vez que cuando un msculo se contrae a la vez que se estira,
ste puede ejercer ms fuerza. Desde esta poca, el inters por esta
modalidad de entrenamiento fue creciendo y es en la dcada de los 60
cuando el fisilogo ingls Archibald Vivian Hill descubri que adems de
producir ms fuerza, durante el EE se produce un menor gasto energtico que
durante el ejercicio realizado mediante contracciones concntricas.
2. Marco Conceptual
2. 1. El tendn. Estructura y composicin
Los tendones son estructuras anatmicas interpuestas entre los msculos y los
huesos cuya funcin principal consiste en transmitir las fuerzas producidas por
los primeros sobre los segundos (Kannus, 2000; Wang, 2006; Wang et al., 2012),
soportando grandes cargas de traccin que en ocasiones pueden llegar hasta
8 veces el peso corporal (BW) durante la locomocin humana (Finni, Komi y
Lepola, 2000; Puxkandl et al., 2002). Debido a su escasa vascularizacin, los
tendones sanos presentan un color blanquecino brillante y una textura fibro-
elstica (Kannus, 2000).
estructuras son las vainas fibrosas, las poleas de reflexin, las vainas sinoviales,
las bursas y el paratenon.
Las vainas fibrosas son unos conductos a travs de los cuales los
tendones se deslizan durante su recorrido. Estn presentes en tendones
que tienen que recorrer un largo camino para alcanzar su punto de
insercin y pueden estar sometidos a importantes fricciones. En
ocasiones los huesos les proporcionan escotaduras y hendiduras
recubiertas de tejido fribrocartilaginoso y son cubiertas por una capa
fibrosa o retinculo.
Las poleas de reflexin son refuerzos anatmicos de las vainas fibrosas
localizadas en los lugares curvos que se pueden encontrar en el curso
del tendn. Su misin consiste en mantener el tendn dentro del lecho
por el que se desliza.
Las vainas sinoviales son tneles de acceso por los que los tendones
acceden al hueso o a otras estructuras anatmicas que pueden causar
friccin sobre el mismo. Situadas bajo una capa fibrosa, las vainas
sinoviales se componen de dos capas finas y serosas, la vaina parietal y
la vaina visceral, que forman un conducto cerrado que contiene un
fluido peritendinoso cuya funcin es la de lubricar el tendn reduciendo
de esta manera la friccin.
Las bursas son pequeos sacos de lquido situados entre dos estructuras
adyacentes (msculo, tendn o hueso) donde actan como
amortiguadores reduciendo la friccin y asistiendo el movimiento. Estn
localizadas en lugares anatmicamente escogidos donde msculos y
tendones puede sufrir fenmenos compresivos contra prominencias
seas que dificultan el deslizamiento de estas estructuras.
Por ltimo, algunos tendones, como aquellos que carecen de una vaina
sinovial verdadera, disponen de una vaina peritendinosa o paratenon
para reducir la friccin. El paratenon est compuesto
fundamentalmente por fibrillas de colgeno tipo I y III (Kvist, Jozsa,
Jarvinen y Kvist, 1985) y funciona como un manguito elstico que
permite el movimiento libre del tendn frente a los tejidos circundantes
(Hess, Cappiello, Poole y Hunter, 1989). El tendn rotuliano (TR) presenta
un paratenon bien identificable que permiten su correcto
1 2 3 4 5
Figura 2.1. Tipos de disposicin de las fibras de colgeno dentro de los tendones.
1 = fibras en paralelo; 2 = simple cruce de fibras; 3 = cruce de dos fibras y una tercera recta
en su punto de cruce; 4 = disposicin trenzada de tres fibras; 5 = dos fibras en paralelo y una
tercera que las une mediante un empaquetado. Imagen modificada de Kannus (2000).
Fibra de
colgeno
Fibrilla de
colgeno
Endotendn Epitendon
Figura
Fig ra 2
2.2.
2 Estr
Estructura
ct ra jerrq
jerrquica
ica del tendn
tendn. Modificado de Kannus
Kann s (2000)
Figura 2.3. Paquetes intrafibrilares fascicular para formar los tendones con un
de fibrillas de colgeno de un
dimetro del orden de milmetros a
tendn de rata. Modificado de
Ottani, Martini, Franchi, Ruggeri y centmetros.
Raspanti (2002)
Aproximadamente el 70-80% de la
parte slida del tendn est compuesto por colgeno tipo I formando fibras
orientadas en la direccin de las fuerzas generadas por el msculo y con una
ligera angulacin de 3 (Thomopoulos, Marquez, Weinberger, Birman y Genin,
2006; Thomopoulos, Williams, Gimbel, Favata y Soslowsky, 2003). El agua es otro
elemento importante en la constitucin del tendn. Este elemento representa
aproximadamente el 70% de la parte lquida del tendn (Woo et al., 2005).
A B
Figura 2.4. Imgenes de tipos de clulas presentes en los tendones. (A) clulas madre de
tendones humanos (tomada de Wang, Guo y Li (2012)) y de tenocitos de tendones rotulianos
de conejos (B) (tomada de Zhang y Wang (2010a)). Como se pueden observar, la
morfologa difiere de unas a otras, siendo las clulas madre ms redondeadas con forma de
adoquines y los tenocitos ms alargados. Las barras representan 50 m en ambas.
Los vasos que irrigan la entsis del tendn suministran el tercio externo
del tendn. No estn comunicados directamente los vasos procedentes del
hueso con los que proceden del tendn, debido a la presencia de una
membrana fibrocartilaginosa entre el tendn y el hueso, pero existe alguna
anastomosis indirecta entre estos vasos. De cualquier modo, su aporte
sanguneo es menor y no contribuye a la vascularizacin el cuerpo del tendn
(Kannus y Renstrom, 1991; Lohr y Uhthoff, 1990).
La sntesis del colgeno comprende dos procesos que tienen lugar tanto en el
interior como en el exterior de la clula. A continuacin se presenta una
descripcin de los mismos.
Longitudinal Transversal
Proteoglicanos y
glucosaminoglicanos
Proteoglicanos y
glucosaminoglicanos
La UMT es la placa de
crecimiento del msculo debido a
Figura 2.6. Seccin longitudinal de la Unin
Miotendinosa. En la parte derecha de la que las clulas que se adosan son
imagen se pueden observar las fibras
musculares (m) y en la parte izquierda de la
capaces de generar colgeno.
imagen se muestra la zona tendinosa (t). Tambin es sta la zona de
Dentro del recuadro se representa la fusin
del msculo con el tendn. Las crecimiento del tendn, capacidad
evaginaciones sarcolmicas forman crestas
en forma de dedos (P). Las lneas Z (Z) que que va disminuyendo conforme se
determinan los sarcmeros son claramente
visibles. Escala de la barra = 0,5 m. Imagen acerca a la insercin en el hueso
modificada de Curzi et al. (2014).
(Noonan y Garrett, 1992). En esta
Hueso subcondral
Fibrocartlago calcificado
Zona de
calcificacin
Colgeno tipo II
Zona Avascular Agrecano
Fibrocartlago no caldificado
Versicano
Tejido Fibroso
estrs son las que estn peor vascularizadas, debido a las fuerzas de
compresin intrnsecas generadas por el efecto de la torsin, provocando que
sean las zonas del tendn ms propensas a lesionarse (Ahmed, Lagopoulos,
McConnell, Soames y Sefton, 1998; Carr y Norris, 1989; Clement, Taunton y
Smart, 1984; Lagergren y Lindholm, 1959). En la Tabla 2.1 se resumen las
principales caractersticas del tendn.
R TR TAT
Figura 2.9. Fuerzas a las que se ve sometido un tendn. En rojo se representan las fuerzas
tensiles, en azul se representan las fuerzas compresivas y en verde las fuerzas de torsin y
cizallamiento. (R=rtula; TR=tendn rotuliano; TAT= tuberosidad anterior de la tibia)
La llamada curva
carga/deformacin presenta cuatro
partes bien diferenciadas (Figura 2.12).
Cuando se somete al tendn a una
carga inicial inferior a 20 MPa, la curva
carga/deformacin proyecta una
configuracin ondulada no lineal que
Fibrilla
GMG
Matriz
Distribucin de Distribucin de
Distribucin de la
la tensin en la la tensin en la
matriz fibrilla
tensin
Las propiedades
Carga
(MPa) mecnicas de los
2 4 6 8 10 aumento de la carga
Fibras engarzadas
Deformacin (%)
mecnica. A continuacin
Figura 2.12. Curva carga/deformacin del tendn.
Imagen modificada de Wang (2006). se har una breve revisin
de la literatura sobre las
adaptaciones del tendn a las cargas mecnicas externas, revelando algunos
resultados y conclusiones de investigaciones recientes.
Foure, Nordez y Cornu, 2012; Foure, Nordez, McNair y Cornu, 2011; Hansen,
Aagaard, Kjaer, Larsson y Magnusson, 2003; Houghton, Dawson y Rubenson,
2013; Kongsgaard et al., 2007; Kubo, Ikebukuro, Yata, Tsunoda y Kanehisa, 2010;
Kubo, Kanehisa y Fukunaga, 2002; Kubo et al., 2006; Malliaras, Kamal, et al.,
2013; Seynnes et al., 2009). En 2001, se inform por primera vez del aumento en
la rigidez del TR tras doce semanas de entrenamiento (Kubo, Kanehisa, Ito y
Fukunaga, 2001). Adems, se ha demostrado una hipertrofia en regiones
especficas inducidas por el ejercicio en el TR (Kongsgaard et al., 2007) y
Aquiles (Arampatzis et al., 2010).
mm). La longitud del tercio lateral (58.8 8.8 mm) es significativamente mayor
que la del tercio medial (47.9 8.5 mm) y central (47.2 8.8 mm). En el plano
frontal, los paquetes de fibras de la capa ms anterior forman un ngulo
aproximado de 2 respecto al eje medio del tendn y los paquetes de fibras
de la capa ms posterior un ngulo aproximado de 4 respecto a este mismo
eje (Basso et al., 2001). En la Figura 2.14, se pueden observar las dimensiones
obtenidas en el estudio de Basso et al. (2001).
El TR es el ltimo eslabn de la
cadena extensora de la rodilla, la cual
se inicia en el cudriceps, contina
con el tendn cuadricipital, atraviesa
la rtula (que acta de polea para
aumentar la capacidad de fuerza del
cudriceps) y concluye en el TR, el
cual en ltima instancia, tracciona de Figura 2.14. Dimensiones del tendn rotuliano.
Inserciones en la rtula y la tibia de la pierna
la tibia a partir de la tensin generada izquierda. Valores medios en mm (SD).
Imagen tomada de Basso, Johnson y Amis
en el cudriceps para provocar la (2001).
proximal central)
concretamente en la zona
anterior de sta, al tiempo
que disminuyen en la zona
Elongacin (mm)
posterior de la insercin
Figura 2.15. Curvas de fuerza/elongacin de los proximal central (Almekinders,
tercios central (azul), medial (verde) y lateral (rojo)
del tendn rotuliano. Los tres tercios presentan Vellema y Weinhold, 2002;
patrones similares en sus propiedades mecnicas al
someterse a fuerzas de elongacin, siendo el tercio Khan, Maffulli, Coleman, Cook
central el ms rgido de ellos. Imagen modificada de
Yanke et al. (2013a). y Taunton, 1998). El momento
R
tuberosidad gltea y contina hacia
distal, siguiendo la parte superior del
labio lateral de la lnea spera (Drake
et al., 2010). Se divide de manera
similar a la del VM en una porcin
Figura 2.17. Vista anterior del tercio distal de
la musculatura superficial del muslo. larga y una oblicua. La cantidad de
RF=recto femoral; VLL=vasto lateral largo;
VLO=vasto lateral oblicuo; VML=vasto tejido tendinoso de estas dos
medial largo; VMO=vasto medial oblicuo;
porciones que viaja sobre la cortical
R=rtula. Imagen modificada de Detterline
et al. (2010) de la rtula hasta insertarse en el TR es
muy variable (Hallisey, Doherty,
Bennett y Fulkerson, 1987). En ciertos casos, las fibras tendinosas de la porcin
larga del VL permanecen en la cara lateral de la rtula e interdigitan con las
fibras del tracto iliopatelar sin contribuir al TR (Figura 2.18).
temperatura, el nmero de
articulaciones involucradas,
VL
VI
direccin en que se aplica la fuerza
Patten, 2006).
Figura 2.19. Vista de la musculatura del
cudriceps a nivel de su insercin en la Comnmente, la fuerza se
rtula. Se puede observar los diferentes
niveles de profundidad de los msculos. determina mediante los siguientes
RF=recto femoral; VL=vasto lateral; VM=vasto
medial; VI=vasto intermedio. Imagen
mtodos (Baltzopoulos y Brodie,
modificada de Detterline et al. (2010). 1989b; Bosco, 2000; Kraemer y Fry,
1995):
Por otro lado, otros autores (Segal et al., 2010) utilizaron el dinammetro
isocintico para evaluar el efecto de la fuerza del cudriceps y la
propiocepcin en el riesgo de desarrollar osteoartritis de rodilla. El hallazgo ms
significativo de esta investigacin fue que la fuerza en la musculatura del
2. 3. 2. 2. Los transductores
Cable
Un transductor es un dispositivo que
transforma el efecto de una causa
fsica, como la presin, la
Bloque de soporte
temperatura, la dilatacin, la
Cable
aislante
Electrodo activo humedad, etc., en otro tipo de
Cristales piezoelctricos seal, normalmente elctrica. En el
Electrodo de tierra caso de los transductores de
ultrasonido, la energa ultrasnica
Figura 2.25. Transductor. Al transmitirse el
impulso elctrico a los cristales, estos vibran de se genera en el transductor, que
manera proporcional a la potencia de la
electricidad dentro del transductor, creando contiene a los cristales
ondas similares a las del sonido dentro de una
campana. Modificada de Aldrich (2007)
piezoelctricos. stos poseen la
capacidad de transformar la
energa elctrica en sonido y viceversa, de tal manera que el transductor o
sonda acta tanto como emisor y receptor de US (Schmidt y Backhaus, 2008)
(Figura 2.25). La circonita de plomo con titanio es una cermica usada
frecuentemente como cristal piezoelctrico y constituye el alma del
transductor.
dominancia del miembro (Kearns, Isokawa y Abe, 2001). Tambin influyen una
serie de factores extrnsecos como son la modalidad deportiva practicada
(Abe et al., 1999), el sistema de entrenamiento utilizado (Blazevich, Gill, Bronks y
Newton, 2003) o el reposo prolongado (Kawakami et al., 2001).
Medio
Rgido
Blando
Profundidad
evaluaron con los tres mtodos 120 tendones de Aquiles de 120 pacientes con
sintomatologa clnica de tendinopata y otros 120 tendones asintomticos del
mismo gnero y la misma edad. La precisin de los tres mtodos a la hora de
diagnosticar la tendinopata fue del 94.7% para la ecografa, 97.8% para la SEL
y 82.5% para el power Doppler. La relacin entre la tensin y la puntuacin en
el cuestionario VISA-A fue moderada (r=-0.62, P<0.001). Estos autores
concluyeron que la SEL es una herramienta clnica precisa en la evaluacin de
la tendinopata de Aquiles, con resultados comparables a la ecografa y que
puede ser complementaria en la evaluacin objetiva de las propiedades
mecnicas del tendn de Aquiles.
Adems del tendn de Aquiles, otros estudios han comparado los resultados
obtenidos mediante SEL con los obtenidos mediante ecografa y power
Doppler al analizar pacientes con epicondilitis lateral (Figura 2.28). En el estudio
de De Zordo, Lill, et al. (2009) el examen clnico y el dolor (escala visual
analgica [EVA]) fueron utilizados como referencias para el diagnstico. Se
analizaron 38 codos de 32 pacientes con sintomatologa de epicondilitis lateral
Figura 2.28. Imgenes comparativas tomadas mediante ecografa y SEL de la parte lateral
del codo. (lat. epi. = epicndilo lateral; r = radio). A y B, codo sano, en donde la imagen
ecogrfica (A) y sonoelastogrfica muestran la imagen del ligamento colateral radial
(flecha). B, muestra el tejido ligamentosos en color azulado (rgido), y una pequea zona de
ablandamiento en la insercin del tendn extensor comn. C y D muestran un ligamento
colateral radial patolgico. La imagen ecogrfica (C) no muestra ninguna alteracin en el
ligamento (flecha), pero en la imagen soloelastogrfica (D) el ligamento (flecha) presenta
tonos rojizos que denotan ablandamiento de la zona. Imagen tomada de De Zordo, Lill, et
al. (2009)
Son escasos los estudios que han evaluado mediante SEL el TR. Porta et al.
(2014) evaluaron la fiabilidad y reproducibilidad de la SEL en la descripcin del
patrn saludable del TR. Para ello, evaluaron los tercios proximal, medio y
distal de 11 tendones rotulianos de 16 de sujetos sanos. Estos tendones fueron
examinados tres veces mediante ecografa y SEL por dos examinadores
(2009) comn epicondilitis lateral Comparado con la ecografa convencional y el tendones sanos
28 voluntarios: 44 codos power Doppler usando el examen clnico como El power Doppler presenta una fuerte correlacin
asintomticos referencia estndar con la EVA
& D ^
Ahn et al. (2014) Extensor 97 tendones sintomticos Estudio de fiabilidad Los tendones patolgicos son ms blandos que los
comn 89 tendones Comparado con la ecografa y el power Doppler tendones sanos
asintomticos Sin referencia estndar
17/07/2015 12:24:10
tesis fernando.indd 120
Seo et al. (2014a) Grasa 101 hombros de 98 Estudio retrospectivo comparativo Los resultados obtenidos mediante SEL correlacionan
supraespinoso pacientes Comparado con la ecografa convencional y la significativamente con los resultados obtenidos
MRI mediante ecografa convencional y MRI
Sin referencia estndar
Seo et al. (2014b) Porcin larga 34 pacientes: 36 hombros Estudio transversal comparativo, control de casos La cortes longitudinales del tendn realizados
del bceps Comparado con ecografa convencional mediante SEL presentan una mayor sensibilidad que
los cortes transversales
Correlaciones positivas con los resultados obtenidos
mediante ecografa convencional
Porta et al. (2014) Rotuliano 16 voluntarios: 11 tendones Estudio transversal de fiabilidad Los mayores valores de elasticidad en el tendn se
sanos Sin referencia estndar encuentran en el tercio medio y en el tercio distal,
& D ^
siendo el tercio proximal el ms rgido de los tres
Zhang et al. (2014) Rotuliano 20 tendones asintomticos Estudio transversal de control de casos Los tendones patolgicos son ms gruesos y
13 tendinopata unilateral Comparativo con la escala visual analgica y la presentan mayores valores en sus mdulos elsticos
puntuacin en el cuestionario VISA-P Correlaciones significativas entre los resultados en la
SEL y los valores en la escala visual analgica y los
resultados en el cuestionario VISA-P
Captulo 2.
Marco Conceptual
17/07/2015 12:24:10
Adaptaciones tendinosas y musculares al ejercicio excntrico realizado a distintas velocidades
a b c
Sensor TMG
Sensor TMG
Sensor TMG
Msculo
Msculo Msculo
Desplazamiento
Desplazamiento
Tiempo (ms)
a
b
2. 4. 3. Utilidad de la Tensiomiografa
sujetos sanos y un paciente que sufra una denervacin del msculo tibial
anterior producida por una lesin en el nervio peroneo. En el presente estudio,
los sujetos se situaban sentados en una silla que presentaba un brazo
mecnico que permita adoptar una flexin plantar de 20 para evaluar el
torque en el msculo TA en cada uno de los sujetos. Adems, colocaron en el
msculo TA el sensor de TMG y electrodos para evaluar la EMG del mismo
msculo. Evaluaron las respuestas musculares mediante las tres tcnicas en
contracciones voluntarias e involuntarias (provocadas por los electrodos de la
TMG). Los resultados obtenidos en este estudio demostraron que mediante la
TMG se puede estudiar las propiedades contrctiles de un msculo que se
encuentra denervado por una patologa determinada.
(edad: 21.1 4.7 aos; estatura: 180.0 7.1 cm; peso corporal 81.3 14.9 kg)
que no realizaban ejercicio frecuentemente y adems fueron instruidos para
evitar los baos de hielo teraputicos, masaje, compresin, o cualquier tipo de
tratamiento que aliviara los sntomas asociados al dao muscular. Los autores
realizaron varias valoraciones que consistieron en el anlisis de la creatina
quinasa (CK), evaluacin de la circunferencia del brazo y evaluacin de la
percepcin del dolor muscular al trabajar con su extremidad superior en un
aparato isocintico con una presin de 20 N. Antes de realizar una
contraccin voluntaria mxima (MVC) se analiz el Torque y la TMG. Todas las
valoraciones se repitieron siete das consecutivos en los que el sujeto se situaba
en la misma posicin (una silla especialmente diseada).
(Elmer y LaStayo, 2014). Algunos autores manifiestan que esta situacin puede
producirse debido a que las uniones entre actina y miosina se rompen
mecnicamente en lugar de precisar la energa del ATP (Flitney y Hirst, 1978;
Menard, Penn, Lee, Dusik y Hall, 1991), como sucede en las contracciones
concntricas.
Los programas a largo plazo de EE se caracterizan por dar lugar a una serie de
adaptaciones funcionales que aparecen en el msculo. En su conjunto, estas
adaptaciones pueden tener importantes aplicaciones en personas lesionadas
o para aquellos deportistas que quieran mejorar su rendimiento (Figura 2.34).
Debido a que el msculo es capaz de generar ms fuerza en la fase
excntrica de la contraccin que en la concntrica, uno de los objetivos del
entrenamiento excntrico puede ser la mejora de la fuerza muscular. La
capacidad de generar fuerza (por encima de la fuerza isomtrica mxima)
slo es posible durante las contracciones excntricas (Lindstedt et al., 2001). Sin
embargo, no todas las contracciones excntricas son realizadas con cargas
elevadas, y si un ejercicio est diseado de forma excntrica para recuperar
Ejercicio
Excntrico
Amortiguador
guador de
gua Incremento
Increm
me
men del
Consecuencias
la rigidez tamao y fuerza
funcionales
muscular muscular
Rendimiento
Aplicacin Rehabilitacin
deportivo
Figura 2.34. Adaptaciones musculares del ejercicio excntrico realizado a largo plazo.
Estas adaptaciones tienen su aplicacin en el campo del rendimiento deportivo y en la
recuperacin de lesiones. Imagen modificada de Lindstedt, LaStayo y Reich (2001).
RM de los participantes (de 97.44 a 100.57 kg). Las interpretaciones del por qu
se producen estos incrementos significativos de forma aguda incluyen una
mayor estimulacin neural del msculo y un mayor almacenamiento de
energa elstica en el msculo.
Por otro lado, son diversos los estudios que han comparado los efectos
sobre las ganancias de fuerza del entrenamiento excntrico sobre el
entrenamiento concntrico. A continuacin se expondrn algunos de estos
estudios con sus resultados ms importantes. Por su aplicacin prctica, solo
Tabla 2.4. Investigaciones que han estudiado el efecto de la contraccin excntrica sobre la
hipertrofia muscular.
Las tendinopatas son lesiones por sobreuso que se caracterizan por un dolor
localizado dentro del tendn que puede provocar una disfuncin de la
extremidad sobre la que acta (Malliaras, Barton, Reeves y Langberg, 2013).
Los dos tendones que se ven afectados con mayor frecuencia por esta
patologa son los tendones Aquiles y rotuliano (Malliaras, Barton, et al., 2013).
Las caractersticas patolgicas de las tendinopatas incluye un estado celular
alterado que provoca una degradacin de la matriz extracelular
(acumulacin de sustancia fundamental, colgeno desorganizado y
crecimiento interno de vasos sanguneos) (Jozsa, Balint, Reffy y Demel, 1982;
Khan et al., 1996). Los tenocitos y las terminaciones nerviosas liberan sustancias
bioqumicas que se cree tienen un papel importante en la aparicin del dolor
en los tendones (sustancia P) (Andersson, Danielson, Alfredson y Forsgren, 2008;
al., 2007). Los estudios realizados por Heinemeier, Olesen, Haddad, et al. (2007)
y Heinemeier, Olesen, Schjerling, et al. (2007) demostraron que los tres tipos de
contraccin provocan una regulacin positiva de la expresin del mRNA para
la produccin de protenas estructurales importantes en el tendn (colgeno
tipo I y III), del factor de crecimiento insulnico (IGFs), del factor de crecimiento
transformante-, y del factor de crecimiento de tejido conectivo (CTGF), as
como la formacin de enlaces covalentes por enzimas de formacin (lisil
oxidasa). Adems, en los tres tipos de contraccin la expresin del colgeno
del msculo esqueltico, el factor de crecimiento transformante- y el CTGF
se incrementaron, siendo estos incrementos ms pronunciados en las
contracciones de tipo excntrico e isomtrico que en las contracciones
concntricas (Heinemeier, Olesen, Haddad, et al., 2007). Esta situacin sugiere
que el tendn en comparacin con el msculo esqueltico es menos sensible
al tipo e intensidad del estmulo mecnico (tipo de contraccin e intensidad
de carga) en la expresin del colgeno, sus factores de regulacin y en la
formacin de enlaces de tipo covalentes (Heinemeier, Olesen, Haddad, et al.,
2007; Heinemeier, Olesen, Schjerling, et al., 2007).
durante 48-72 h despus del ejercicio (Miller et al., 2005), pero hasta la fecha,
en la revisin bibliogrfica realizada no se han encontrado estudios que
evalen de forma especfica el efecto del EE en la expresin del colgeno y
sus factores de crecimiento relacionados en tendones humanos. S se han
encontrado dos estudios que han demostrado que el ejercicio concntrico no
provoca ningn tipo de estmulo agudo en la expresin del colgeno del TR
(Heinemeier, Bjerrum, Schjerling y Kjaer, 2013; Sullivan et al., 2009), concluyendo
adems estos estudios que los tendones humanos son menos sensibles a los
estmulos de carga que los tendones de ratas. Estas conclusiones estn
corroboradas por un estudio ms reciente que determin que la estimulacin
del colgeno y la expresin del CTGF es muy moderada en comparacin con
las respuestas observadas en modelos animales (Dideriksen et al., 2013).
Por otro lado, Kongsgaard et al. (2007) evaluaron si el CSA difiere en los
tercios proximal, medio y distal del TR en respuesta al entrenamiento de fuerza
con intensidades altas y bajas. En su estudio, comprobaron que tras 12
semanas de entrenamiento de fuerza se produce un incremento en el CSA en
la parte proximal del tendn para las intensidades bajas (7 3%; P<0.05) y un
incremento significativo a nivel proximal (6 3%; P<0.05) y distal (4 2%;
P<0.05) para las intensidades altas. El tercio medio del tendn no se vio
modificado para ninguna de las formas de entrenamiento. El estudio ms
reciente encontrado en la literatura sobre la hipertrofia del tendn como
respuesta al entrenamiento de fuerza es el realizado por (Farup, Rahbek,
Vendelbo, et al., 2014). Estos autores sometieron a sus participantes a 12
semanas de entrenamiento concntrico y excntrico combinado con
suplementacin mediante protenas de suero de leche y carbohidratos.
Comprobaron que el entrenamiento de fuerza concntrica y excntrica
provoc un aumento en el CSA del TR de un 14.9 3.1% (P<0.001) para los que
se suplementaron con protena de suero de leche y 8.1 3.2% (P<0.054) para
Estudios posteriores han comparado los efectos del EE, con los del
ejercicio concntrico realizado lentamente con altas intensidades, y con
infiltraciones de glucocorticoides (Kongsgaard et al., 2009), demostrando que
3. Objetivos e hiptesis
3. 1. Objetivos Generales
1. Analizar los efectos de un programa de ejercicio excntrico realizado a
distintas velocidades sobre las propiedades estructurales,
neuromusculares y funcionales del aparato extensor de la rodilla.
2. Evaluar las adaptaciones que un programa de ejercicio excntrico
realizado con la extremidad inferior dominante provoca en el aparato
extensor de la rodilla de la extremidad contralateral.
3. 2. Objetivos especficos
1. Valorar los efectos de un programa de ejercicio excntrico realizado a
distintas velocidades sobre la composicin corporal de los participantes.
2. Establecer y comparar qu velocidad de ejecucin causa mayores
adaptaciones en las propiedades morfolgicas y elsticas del tendn
rotuliano.
3. Evaluar los efectos de un programa de ejercicio excntrico ejecutado a
distintas velocidades sobre la arquitectura muscular de los extensores de
la rodilla vasto Lateral y vasto medial.
4. Examinar los efectos de un programa de ejercicio excntrico realizado
a distintas velocidades sobre las propiedades contrctiles de los
msculos vasto medial, vasto lateral y recto femoral.
5. Analizar la eficacia de un programa de entrenamiento de ejercicio
excntrico realizado a distintas velocidades sobre las ganancias de
fuerza en ejercicios de cadena cintica abierta y de cadena cintica
cerrada.
6. Valorar los efectos de un programa de ejercicio excntrico realizado a
distintas velocidades sobre el rendimiento en la capacidad funcional de
salto.
7. Estudiar y comparar los efectos sobre las propiedades morfolgicas y
elsticas del tendn rotuliano que el ejercicio excntrico realizado a
distintas velocidades y con la extremidad dominante provoca sobre la
extremidad contralateral no sometida a entrenamiento.
3. 3. Hiptesis de estudio
1. El programa de ejercicio excntrico de 6 semanas de duracin, con
una frecuencia de entrenamiento de 3 sesiones por semana y
ejecutando la contraccin excntrica en un tiempo de 6 segundos,
provoca mayores adaptaciones en las propiedades morfolgicas y
elsticas del tendn rotuliano as como en las propiedades estructurales
y neuromusculares de la musculatura extensora de la rodilla.
2. El ejercicio excntrico realizado con la extremidad inferior dominante
provoca adaptaciones sobre las propiedades morfolgicas,
estructurales y funcionales del aparato extensor de la rodilla de la
extremidad contralateral no entrenada.
4. Metodologa de la investigacin
En este apartado se va a describir la metodologa utilizada para el desarrollo
de esta tesis doctoral, detallando el diseo del estudio, las caractersticas de
los participantes, los materiales, tcnicas y protocolos utilizados para la
obtencin y anlisis de los datos, y el programa de intervencin llevado a
cabo por los grupos experimentales.
4. 1. Diseo de la investigacin
6 6
1 semana
semanas semanas
GC GC GC
Participantes
Aleatorizacin
13 semanas
4. 2. Participantes
Teniendo en cuenta los datos obtenidos por Malliaras, Kamal, et al. (2013) que
analizaron las diferencias despus de un entrenamiento excntrico (12
semanas con el 80% del 1RM excntrico) generadas en el torque registrado
durante la extensin de la rodilla por medio de un dinammetro isocintico
(Isocom, Eurokinetics, UK), y considerando un error = 0.05 bilateral y un error
de 0.1, se calcul un nmero mnimo de 13 participantes por grupo de
investigacin. La muestra final de la presente tesis doctoral estuvo compuesta
por un total de 50 alumnos y alumnas pertenecientes a las distintas facultades
y escuelas del Campus Tecnolgico de la Fbrica de Armas de Toledo. Todos
ellos participaron de forma voluntaria y firmaron el consentimiento informado
(Anexo II) antes de comenzar la investigacin.
4. 2. 1. Criterios de inclusin
4. 2. 2. Criterios de exclusin
4. 3. Emplazamiento
La presente investigacin se llev a cabo en el Laboratorio de Rendimiento y
Readaptacin Deportiva (LRRD), en el Laboratorio de Entrenamiento Deportivo
(LED) y en el Gimnasio de la Facultad de Ciencias del Deporte de la UCLM en
Toledo. En el LRRD se llevaron a cabo las reuniones informativas, los
cuestionarios iniciales y las pruebas de evaluacin correspondientes a la
composicin corporal, ecografa, y fuerza en dinammetro isocintico. En el
A continuacin se exponen todos los materiales que han sido utilizados para la
realizacin de las evaluaciones:
Bscula y Tallmetro Seca 700 (SECA Ltd, Alemania): con una sensibilidad
de 100 g para la medicin del peso y de 1 mm para la altura, este
instrumento de evaluacin fue utilizado para la obtencin de los valores
descriptivos del peso y talla de los participantes.
Densitmetro Lunar iDXA (General Electric Healthcare, Fairfield, EEUU)
(Figura 4.2.a): utilizado para valorar la salud mineral sea de pacientes con
Kinovea versin 0.8.15: fue utilizado para medir los grosores de los tendones
rotulianos a diferentes niveles as como para evaluar el grosor y ngulo de
penneacin de los msculos VL y VM.
IBM SPSS satistic v.22.0: utilizado para el anlisis estadstico de las variables
objeto de estudio.
Una semana antes del comienzo del estudio, se contact con todos los
interesados (inicialmente hubo un total de 70 interesados en participar)
mediante correo electrnico y llamadas telefnicas, y se les convoc a una
reunin informativa para esa misma semana en la cul se les inform sobre el
procedimiento que se llevara a cabo para la realizacin de la investigacin.
En esta reunin informativa, se pas a los interesados los cuestionarios IPAQ y
VISA-P y se realiz la primera seleccin de los participantes en base a los
criterios de inclusin y exclusin relacionados con la prctica de actividad
fsica semanal y con la sintomatologa de lesin en TR. En esta primera
Captacin de participantes
Semana -2
2
No intervencin
Semanas 8
a 12
4. 5. 2. Fase de familiarizacin
4. 5. 3. 1. Valoracin de la
composicin corporal
Figura 4.6. Control de la flexin de rodilla en
Para medir la talla y el peso de los la ejecucin del ejercicio Decline single leg
squat. Con el participante en 90 de flexin
participantes se utiliz un tallmetro- de rodilla, se colocaba una cuerda
transversal. Cuando el participante en el
bscula Seca 700, con una precisin descenso senta la cuerda, finalizaba el
movimiento.
de 100 g para el peso, 1 mm para la
El anlisis del ndice de rigidez del tendn fue llevado a cabo por el
mismo investigador. Este anlisis comenz con un estudio ecogrfico en modo-
B en el eje largo del tendn. Una vez localizado, se aplic con la sonda
ecogrfica una compresin repetida y uniforme sobre el tendn, informando
el equipo GE Logiq E9 al operador sobre la calidad de la compresin ejercida.
Posteriormente, se eligi un Frame en el cual se posicionaron los puntos de
medicin que iban a ser examinados (25%, 50% y 75% de la longitud total del
tendn), y el equipo nos proporcion los ndices de rigidez obtenidos en los
mismos.
Figura 4.9. Valoracin de las propiedades contrctiles de los msculos extensores de la rodilla
mediante Tensiomiografa.
A = colocacin del sensor para el estudio del msculo vasto lateral.
B = colocacin del sensor para el estudio del msculo recto femoral.
C = colocacin del sensor para el estudio del msculo vasto medial.
Figura 4.10. Participante realizando los test de fuerza en dinammetro isocintico. El eje de giro
del dinammetro fue alineado con el eje de giro de flexin de la rodilla. Adems, el muslo,
cadera, y tronco del participante fue fijado a la silla del dinammetro.
con la dominante. El tiempo de descanso entre cada uno de ellos fue de 1 min
y se midi la distancia desde la punta del pie de batida hasta la marca del
taln en el aterrizaje. Las distancias ms altas alcanzadas en saltos
considerados como vlidos realizados con cada extremidad fueron registradas.
Figura 4.12. Participante realizado el test RM. En la ejecucin, el participante tena que
resistir el peso en fase excntrica hasta llegar a los 90 de flexin de rodilla en un tiempo de
3 s. Una vez llegado a los 90, el peso era levantado por dos colaboradores hasta llegar de
nuevo a la posicin inicial.
El peso con el que realizaron estas 5-RM fue anotado y el clculo del 1-
RM se realiz de forma indirecta mediante la frmula planteada por Brzycki
(1993). En las 6 semanas que duraba el programa de intervencin, este test fue
repetido por los GE1 y GE2 cada 2 semanas a las velocidades especficas de
entrenamiento en la extremidad dominante con el fin de actualizar las cargas
de entrenamiento.
4. 5. 4. Variables de la investigacin
4. 5. 4. 1. Variable independiente
4. 5. 4. 2. Variables dependientes
a b
1 2 3 4 5
Figura 4.14. Variables relacionadas con las propiedades morfolgicas del tendn rotuliano.
A = longitud y grosores del tendn rotuliano tomados en los puntos de inters (1,
polo inferior de la rtula; 2 , al 25% de la longitud del tendn; 3, al 50% de la
longitud del tendn; 4, al 75% de la longitud total del tendn; 5, insercin distal
profunda en la tibia.
B = grosor del tendn tomado en un corte transversal en el punto medio de la
longitud total del tendn.
1 2 3
Figura 4.15. Imagen sonoelastogrfica del estudio de los ndices de rigidez del tendn.
Estos ndices fueron tomados al 25% (1), 50% (2) y 75% (3) de la longitud total del tendn.
1 4 cm 3
CFI
2 4
Figura 4.16. Estudio de la arquitectura de los msculos vasto lateral y vasto medial.
1 = Imagen ecogrfica del vasto lateral de un participante tomada a nivel distal. El
grosor (lnea amarilla) fue tomado a 4 cm hacia proximal de la unin miotendinosa
distal de este msculo.
2 = Imagen ecogrfica del vasto lateral de un participante tomada en el punto
medio de la distancia entre el trocnter mayor y el cndilo externo del fmur.
3 = Imagen ecogrfica del vasto medial de un participante tomada a nivel distal. El
grosor (lnea amarilla) fue determinado como la distancia entre la aponeurosis
superficial del msculo y el cndilo femoral interno (CFI).
4 = Imagen ecogrfica del vasto medial de un participante tomada en el punto
medio de la distancia entre el trocnter mayor y el cndilo externo del fmur.
En todas las imgenes, los grosores son representados con lneas amarillas y los ngulos de
penneacin en color azul. La longitud de los fascculos fue determinada de forma indirecta
por trigonometra.
Grupo Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5 Sem 6 t (r) Des r Des s
(SxR) (SxR) (SxR) (SxR) (SxR) (SxR) (s) (s) (min)
GE1 3x8 3x8 3x8 3x8 3x8 3x8 6 6 2
GE2 3x8 3x8 3x8 3x8 3x8 3x8 3 6 2
GC Sin actividad
Figura 4.17. Caractersticas del protocolo de intervencin llevado a cabo en la presente
investigacin. Sem = semana; SxR = series x repeticiones; t = tiempo en ejecutar la repeticin en
fase excntrica en segundos; Des r = descanso entre repeticiones en segundos; Des s = descanso
entre series en minutos; GE1 = Grupo Experimental 1; GE2 = Grupo Experimental 2; GC = Grupo
Control.
= Clculo de 1 RM a la velocidad especfica de trabajo de cada grupo.
4. 6. Anlisis estadstico
Una vez finalizadas las tres evaluaciones, se realiz el anlisis estadstico con el
paquete estadstico IBM SPSS statistics v 22.0 para Macintosh. En primer lugar se
obtuvieron los descriptivos de la muestra objeto de estudio (media, desviacin
estndar y rango), y posteriormente se realiz el estudio de la normalidad de
las variables con la prueba de Shapiro Wilk. Los resultados de esta prueba
determinaron que todas las variables objeto de estudio tenan una distribucin
paramtrica.
5. Resultados
Los resultados de la presente investigacin han sido agrupados en funcin de
las caractersticas de las variables analizadas: adaptaciones morfolgicas y
estructurales del aparato extensor de la rodilla, adaptaciones funcionales en el
aparato extensor de la rodilla y adaptaciones morfolgicas, estructurales y
funcionales sobre la pierna contralateral no entrenada.
GC GC GC
Tabla 5.1. Resultados obtenidos en las propiedades morfolgicas del tendn en los tres
momentos de evaluacin. GC: Grupo Control; GE1: Grupo Experimental 1; GE2: Grupo
Experimental 2. (media SD).
SEL. Estas variables fueron el ndice de rigidez del tendn al 25%, 50% y 75% de
su longitud total. Los resultados de estas variables se muestran en la Figura 5.2.
ELASTOGRAFA AL 25% DE LA LONGITUD DEL TENDN ELASTOGRAFA AL 50% DE LA LONGITUD DEL TENDN
*#
DICE DE RiIGIDEZ
DICE DE RIGIDEZ
*#
*#
#
MOMENTO MOMENTO
DICE DE RIGIDEZ
#
#
MOMENTO
Tabla 5.4. Resultados obtenidos en las variables relacionadas con la masa magra.
GC: Grupo Control; GE1: Grupo Experimental 1; GE2: Grupo Experimental 2. (media
SD).
Pre Post 1 Post 2
Masa magra del muslo del miembro inferior dominante (kg)
GC 6.63 1.42 6.66 1.40 6.77 1.46
GE1 6.72 1.41 7.04 1.40* 6.82 1.41#
GE2 6.42 1.36 6.72 1.47* 6.54 1.39#
Masa magra en todo el miembro inferior dominante (kg)
GC 8.88 1.84 8.99 1.80 8.91 1.80
GE1 8.90 2.07 9.07 1.96 8.91 1.99
GE2 8.52 2.02 8.82 2.06* 8.62 2.10#
Masa magra en el lado dominante (kg)
GC 25.84 4.64 26.12 4.65 25.96 4.59
GE1 25.23 4.89 25.75 4.82* 25.32 4.68#
GE2 24.62 4.89 25.03 5.19* 24.89 5.46
Masa magra total (kg)
GC 51.49 9.61 51.98 9.40 51.78 9.27
GE1 50.48 9.64 51.52 9.61* 50.85 9.40#
GE2 49.24 9.81 49.99 10.33* 49.53 10.43
* = Diferencias significativas respecto a evaluacin Pre
# = Diferencias significativas entre evaluacin Post 1 y evaluacin Post 2
En la masa magra del lado del cuerpo del miembro inferior dominante,
se encontr que en ambos grupos experimentales se produjo un incremento al
finalizar la intervencin (GE1: 3%, P=0.001; GE2: 2%, P=0.005). En el GE1 se
produjo un descenso del 2% en esta variable en el momento de evaluacin
post 2 respecto a la evaluacin post 1 (P=0.01). Esta tendencia se observ
tambin en la masa magra total, donde se encontr que en ambos grupos
experimentales se produjo un incremento al finalizar la intervencin (GE1: 2%,
P=0.000; GE2: 2%, P=0.008). En el GE1 se encontr un descenso del 2% en esta
variable en el momento de evaluacin post 2 respecto a la evaluacin post 1
(P=0.01).
Tabla 5.5. Resultados obtenidos en las variables relacionadas con la cantidad de tejido
graso.
GC: Grupo Control; GE1: Grupo Experimental 1; GE2: Grupo Experimental 2. (media
SD).
Pre Post 1 Post 2
Grasa en el muslo del miembro inferior dominante (%)
GC 22.79 9.81 22.55 9.10 22.52 8.69
GE1 24.09 8.70 23.26 8.95* 24.48 9.04#
GE2 26.33 11.20 25.41 11.05* 26.44 11.16#
Grasa en el miembro inferior dominante (%)
GC 22.56 8.36 22.47 8.01 22.73 7.83
GE1 24.86 7.93 24.14 8.16* 25.08 8.15#
GE2 27.09 10.06 26.27 10.03* 27.25 10.17#
Grasa en el lado dominante (%)
GC 20.73 7.62 20.59 7.11 20.75 7.00
GE1 22.07 6.68 21.55 6.78 22.51 6.61#
GE2 24.47 9.41 23.92 9.12 24.77 9.14#
Grasa total (%)
GC 20.53 7.80 20.39 7.27 20.45 7.05
GE1 21.96 6.57 21.54 6.62 22.30 6.68#
GE2 24.26 9.30 23.89 9.25 24.57 9.20#
* = Diferencias significativas respecto a evaluacin Pre
# = Diferencias significativas entre evaluacin Post 1 y evaluacin Post 2
Tabla 5.6. Resultados obtenidos en las variables relacionadas con las propiedades
contrctiles en el msculo vasto lateral (VL).
GC: Grupo Control; GE1: Grupo Experimental 1; GE2: Grupo Experimental 2. (media
SD).
Tabla 5.7. Resultados obtenidos en las variables relacionadas con las propiedades
contrctiles en el msculo recto femoral (RF).
GC: Grupo Control; GE1: Grupo Experimental 1; GE2: Grupo Experimental 2. (media
SD).
P=0.004; GE2: -6%, P=0.004). Al relativizar esta variable con la masa magra de la
extremidad evaluada, se observ que solo el GE1 obtiene un incremento
significativo en la evaluacin post 1 (P=0.006).
Tabla 5.9. Resultados obtenidos en las variables analizadas en el test isomtrico para la
musculatura del cudriceps.
GC: Grupo Control; GE1: Grupo Experimental 1; GE2: Grupo Experimental 2. (media
SD).
Tabla 5.10. Resultados obtenidos en las variables analizadas en el test isomtrico para
la musculatura isquiosural.
GC: Grupo Control; GE1: Grupo Experimental 1; GE2: Grupo Experimental 2. (media
SD).
Por lo que respecta a la valoracin del triple salto, en las Figuras 5.3.b y 5.3.c se
observa que no se obtuvieron diferencias entre los grupos de participacin en
cada uno de los momentos en el mejor resultado obtenido en el triple salto ni
en el valor medio de los tres saltos aptos realizados. Del mimo modo, no se
obtuvieron modificaciones intra-grupos en estas variables.
*
DISTANCIA ALCANZADA (m)
1-RM (kg)
*#
*#
MOMENTO MOMENTO
MOMENTO
Figura 5.3. Valores medios de los resultados en el test 1-RM y triple salto.
Figura 5.3.a. Valores medios obtenidos en el test 1-RM
Figura 5.3.b. Valores medios obtenidos en la media de los tres saltos realizados
Figura 5.3.c. Valores medios obtenidos en el triple salto mximo
GC: Grupo Control; GE1: Grupo Experimental 1; GE2: Grupo Experimental 2.
* = Diferencias significativas respecto a evaluacin Pre
# = Diferencias significativas entre evaluacin Post 1 y evaluacin Post 2
= Diferencias significativas respecto a Grupo Control
Tabla 5.17. Resultados obtenidos en las variables relacionadas con el grosor del
tendn de la extremidad inferior no entrenada.
GC: Grupo Control; GE1: Grupo Experimental 1; GE2: Grupo Experimental 2. (media
SD).
Pre Post 1 Post 2
Grosor al 25% de la longitud del tendn (cm)
GC 0.41 0.08 0.39 0.06 0.39 0.06
GE1 0.40 0.06 0.39 0.10 0.37 0.09
GE2 0.37 0.08 0.37 0.09 0.36 0.07
Grosor al 50% de la longitud del tendn (cm)
GC 0.38 0.07 0.38 0.07 0.37 0.06
GE1 0.38 0.10 0.38 0.10 0.36 0.08
GE2 0.33 0.07 0.34 0.08 0.33 0.06
Grosor al 75% de la longitud del tendn (cm)
GC 0.38 0.06 0.39 0.07 0.38 0.05
GE1 0.40 0.06 0.41 0.09 0.40 0.08
GE2 0.36 0.07 0.37 0.09 0.36 0.06
ELASTOGRAFA AL 25% DE LA LONGITUD DEL TENDN ELASTOGRAFA AL 50% DE LA LONGITUD DEL TENDN
DICE DE RiIGIDEZ
DICE DE RIGIDEZ
*#
#
*#
#
MOMENTO MOMENTO
MOMENTO
Figura 5.4. Valores medios de los ndices de rigidez del tendn de la extremidad inferior no
entrenada.
GC: Grupo Control; GE1: Grupo Experimental 1; GE2: Grupo Experimental 2.
* = Diferencias significativas respecto a evaluacin Pre
# = Diferencias significativas entre evaluacin Post 1 y evaluacin Post 2
Tabla 5.18. Resultados obtenidos en las variables relacionadas con las propiedades
estructurales de los msculos VL y VM y con la composicin corporal en el muslo.
GC: Grupo Control; GE1: Grupo Experimental 1; GE2: Grupo Experimental 2; VLd: vasto
lateral a nivel distal; VMd: Vasto medial a nivel distal (media SD).
Los resultados de las variables analizas en los test los test isomtricos,
concntricos, y excntricos se muestran en la Tabla 5.20. Se observa que
Tabla 5.19. Resultados obtenidos en las variables relacionadas con las propiedades
contrctiles de los msculos vasto lateral (VL) y recto femoral (RF) de la extremidad
infererior no entrenada.
GC: Grupo Control; GE1: Grupo Experimental 1; GE2: Grupo Experimental 2. (media
SD).
Por lo que respecta a los resultados en los pico par analizados en el test
concntrico, se observa ambos grupos experimentales incrementaron sus
valores al finalizar la intervencin en las velocidades de 60/s (GE1: 20%,
P=0.000; GE2: 18%, P=0.002), 180/s (GE1: 24%, P=0.000; GE2: 22%, P=0.000) y
300/s (GE1: 15%, P=0.004; GE2: 20%, P=0.000). En el pico par mximo
concntrico realizado a 60/s obtenido en la evaluacin post 2, solo el GE1
redujo los valores un 13% respecto a la evaluacin post 1 (P=0.025). Por otro
lado, ambos grupos experimentales mantuvieron los incrementos en la
evaluacin post 2 respecto a la evaluacin pre en los picos par mximos
concntricos obtenidos a las velocidades de 180/s (GE1: 18%, P=0.003; GE2:
19%, P=0.003) y 300/s (GE1: 15%, P=0.010; GE2: 16%, P=0.007).
GC: Grupo Control; GE1: Grupo
Experimental 1; GE2: Grupo
Experimental 2.
MOMENTO
6. Discusin
La presente investigacin ha pretendido evaluar los efectos del EE realizado a
distintas velocidades sobre las propiedades morfolgicas, estructurales, y
funcionales del complejo extensor de la rodilla. Adems, se pretendi analizar
si el entrenamiento excntrico realizado con una pierna, provoca
adaptaciones estructurales y funcionales en la contralateral no entrenada.
El concepto de EE se introdujo por primera vez a finales del siglo XIX. Esta
modalidad de ejercicio ha demostrado que provoca mayor cantidad de
fuerza para un menor gasto energtico (Elmer y LaStayo, 2014), situacin que
justifica su utilizacin para mejorar las ganancias de fuerza as como para la
prevencin y recuperacin de lesiones tendinosas y musculares. Adems, los
expertos del entrenamiento de la fuerza consideran la velocidad de ejecucin
como parmetro un de carga a tener en cuenta para conseguir ganancias de
fuerza e incrementar la masa muscular (Schoenfeld, 2010).
En 2001 se inform por primera vez del aumento en la rigidez del TR tras
doce semanas de entrenamiento mediante contracciones isomtricas (Kubo
et al., 2001). En tendones de Aquiles se ha demostrado que este tipo de
entrenamiento incrementa la rigidez del tendn a los dos meses de iniciar el
programa (Kubo, Ikebukuro, Maki, Yata y Tsunoda, 2012). Por otro lado, se ha
demostrado mediante SEL que los tendones rotulianos patolgicos presentan
una mayor rigidez que los tendones sanos (Zhang et al., 2014). La SEL ha
demostrado ser una tcnica fiable y reproducible en la exploracin del ndice
de rigidez de tendones rotulianos sanos (Porta et al., 2014). En la presente
investigacin se observ que al finalizar la intervencin, no se produjeron
modificaciones en el ndice de rigidez del tendn en los tres puntos evaluados
(25%, 50% y 75% de la longitud total del tendn). En la literatura existe cierta
controversia en este sentido, con investigaciones que han reportado un
descenso (Kongsgaard et al., 2010) y un incremento (Malliaras, Kamal, et al.,
2013) en la rigidez del tendn tras someterle a cargas externas.
al., 2007; Heinemeier, Olesen, Schjerling, et al., 2007; Kaux et al., 2013). Los
estudios realizados por Kubo et al. (2010) en el TR y Kubo et al. (2012) en el
tendn de Aquiles, encontraron una reduccin en el ndice de rigidez a los dos
meses y al mes de finalizar un programa de entrenamiento mediante
contracciones isomtricas, respectivamente. En nuestra investigacin, se
observ que a las seis semanas de finalizar la intervencin ambos grupos
experimentales incrementaron el ndice de rigidez del TR en las tres zonas
evaluadas. Estas discrepancias en los resultados obtenidos pueden deberse a
las diferencias en las intervenciones, ya que el EE provocara adaptaciones en
el ndice de rigidez ms a largo plazo que el ejercicio isomtrico. Adems, el
incremento en el ndice de rigidez unido a la reduccin del grosor del tendn
puede deberse a un cambio en las propiedades mecnicas de los
componentes que forman la estructura del tendn. Estas propiedades pueden
haberse modificado a travs de mecanismos tales como el incremento en el
empaquetamiento de las fibras de colgeno o a travs de alteraciones en el
ngulo proyectado por las mismas (Michna y Hartmann, 1989; Woo et al., 1980;
Wood, Cooke y Goodship, 1988).
Por otro lado, son pocas las investigaciones que han evaluado los
efectos del desentrenamiento sobre la arquitectura muscular tras someter a
sujetos a un protocolo de entrenamiento mediante contracciones excntricas.
Blazevich et al. (2007) encontraron que el ngulo de penneacin del fascculo
de los msculos VM y VL se conservan despus de un periodo de
desentrenamiento de tres meses. Estos resultados coinciden con los obtenidos
en nuestra investigacin en el msculo VL tomado a nivel medial. Por el
contrario, se demostr que en el mismo msculo a nivel distal, el ngulo de
penneacin se vio reducido a las seis semanas de finalizar la intervencin.
Dado que una reciente investigacin ha demostrado que el msculo VL
exhibe una respuesta adaptativa no homognea al entrenamiento de fuerza
(Wells et al., 2014), este msculo podra exhibir de igual manera una respuesta
distinta en toda su longitud al proceso de desentrenamiento.
A pesar del gran inters que existe sobre los efectos del entrenamiento
cruzado sobre el desarrollo de la fuerza muscular, son pocas las investigaciones
que han evaluado los efectos del desentrenamiento sobre este fenmeno. En
la presente investigacin, a nivel estructural y funcional de la musculatura
extensora de la rodilla de la extremidad no entrenada, se observ que el GE1
mantuvo los valores de masa magra tras el proceso de desentrenamiento y
que ambos grupos de intervencin incrementaron sus porcentajes grasos
obtenidos en el muslo. Por otro lado, hubo una tendencia al mantenimiento de
los valores de fuerza isomtrica y fuerza concntrica evaluadas en
aumento en la actividad muscular podra haber persistido tras las seis semanas
del proceso de desentrenamiento y por consiguiente, mantendra los niveles
de fuerza isomtrica, concntrica y excntrica observados.
7. Conclusiones
El anlisis de las diferentes variables derivadas de las pruebas de composicin
corporal, ecografa, SEL, arquitectura muscular, TMG, fuerza isomtrica, fuerza
concntrica, fuerza excntrica y fuerza explosiva en los tres grupos de estudio
(GC, GE1 y GE2), nos ha permitido alcanzar los objetivos planteados al
comienzo de la presente tesis doctoral.
Por lo tanto, dado que solo en las variables relacionadas con el grosor
del tendn, el grupo que realiz la repeticin excntrica en un tiempo de 6s
increment en mayor medida sus valores que el grupo que realiz la repeticin
excntrica en un tiempo de 3s, y dado que no se han encontrado diferencias
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I., y Diercks, R. L. (2011). No effect of extracorporeal shockwave therapy
on patellar tendinopathy in jumping athletes during the competitive
season: a randomized clinical trial. Am J Sports Med, 39(6), 1191-1199.
Anexos
Anexo I: Informe del dictamen del comit tico de investigacin clnica
del rea sanitaria de Toledo
Laboratorio de Rendimiento y
Readaptacin Deportiva
Yo.con
NIF.y mayor de edad participo libremente y de forma
voluntaria en el estudio titulado Efectos del ejercicio excntrico sobre las propiedades
morfolgicas, mecnicas y neuromusculares del complejo extensor de la rodilla realizado en el
Laboratorio de Rendimiento y Readaptacin Deportiva y consiento que me sean realizadas
las mediciones que los responsables del laboratorio crean oportunas.
He recibido informacin sobre los procedimientos que van a llevarse a cabo y las
consecuencias y riesgos de dicha investigacin, comprendindola en su totalidad y las
preguntas que he formulado han sido contestadas satisfactoriamente. Por lo tanto, participo
voluntariamente en esta actividad y soy consciente de que puedo renunciar en el momento
que desee en el transcurso de la investigacin.
Acepto que los datos obtenidos formen parte de la base de datos del Laboratorio de la Unidad
Central de Investigacin Deportiva y de la Facultad de Ciencias del Deporte de Toledo y, en
caso de ser necesario, sean publicados con la condicin de que mi nombre no sea utilizado.
Fdo:
Certificando que los trminos del formulario han sido explicados verbalmente a la persona que
entiende estos trminos antes de firmarlo.
En a.dedel.
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