1

1) Qu opinin le merece la situacin de salud en el Per. (En

general).

El Per ha experimentado un importante desarrollo econmico, sin embargo,

persisten brecha en distintos sectores de la sociedad, que generan injusticia e
inequidad.

Existen las unidades ejecutoras con problemas semejantes a poblaciones

emergentes perifricos concentrando los recursos y economas sin la adecuada
planificacin.
Es importante el proceso de priorizacin pero con una adecuada racionalizacin
tendiente a solucionar los problemas de mayor costo social, con intervenciones que
simultneamente provean mayor beneficio, Ello se fundamenta en que la poblacin
ms vulnerable tiene menos posibilidades de acceder a los diferentes
servicios y/o programas que brindan los establecimientos de salud.

Con la mejora de la intervencin para dotar de mejores condiciones de vida para la

primera infancia, se conseguir mejoras en la calidad de vida presente y proyectiva
de los habitantes de la comunidad local y por lo tanto mejoras en la calidad de vida
de nuestro pas."
Dirigir y ejecutar los procesos de proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la
salud de la poblacin, a travs de los hospitales y entidades pblicas y privadas del
sector salud en su jurisdiccin.
Proteger la vida y salud de todos los nios por nacer desde su concepcin y
registrarlos oficialmente como concebidos y sujetos de
los derechos constitucionales.
Promover la salud y prevenir los riesgos y daos a la salud de la poblacin en el
marco de los objetivos a largo plazo de Per Vida 2012 y de los Lineamientos
de Poltica Sectorial para el perodo 2002-2012.
Lograr que se capaciten a las madres y familias en la estimulacin prenatal, la
adecuada nutricin Materna la preparacin para el parto con participacin paterna.
Establecer el control prenatal y el acceso al parto institucional de todas las mujeres
gestantes por las entidades competentes.
Lograr que las personas, familias y comunidades adopten hbitos saludables y
desarrollen entornos saludables.
 2

2.- PLANTEE ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA PREVENCIN,

DETECCIN PRECOZ Y TRATAMIENTO DE ALTERACIONES EN EL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO Y NIA.
-ETRATEGIA
La Estrategia Nacional de Prevencin tiene como objetivo guiar a nuestro pas de
la manera ms eficaz y factible para mejorar la salud y el bienestar de las personas.
Esta estrategia visualiza una sociedad enfocada en la prevencin donde todos los
sectores valoran la salud de las personas, las familias y la sociedad, y trabajan
juntos para mejorar la salud de todos.

Las orientaciones estratgicas establecen una base slida para todos los
esfuerzos de prevencin de nuestro pas e incluye recomendaciones bsicas
y necesarias para crear una sociedad enfocada en la prevencin. Las
orientaciones estratgicas son:

Entornos comunitarios saludables y seguros: Crear,

mantener y reconocer las comunidades que promueven la salud y el
bienestar mediante la prevencin.
Servicios clnicos y preventivos para la comunidad:
Garantizar que la atencin mdica enfocada en la prevencin y de
los esfuerzos de prevencin comunitarios estn disponibles,
integrados y se apoyen mutuamente.
Personas con poder de decisin: Apoyar a las personas a que
tomen decisiones saludables.
Eliminacin de las disparidades de salud: Eliminar las
desigualdades, mejorar la calidad de vida de todos.

Las prioridades de las estrategias estn diseadas para mejorar el bienestar

de la poblacin, incluyendo aquellos grupos afectados de manera
desproporcionada por enfermedades y lesiones, que tiene mayor probabilidad
de reducir la carga de las principales causas prevenibles de enfermedades
graves y muerte.
Las 7 prioridades son:

Una vida libre de tabaco.

 3

La prevencin del abuzo de drogas y el consumo de alcohol de manera

excesiva.
Una alimentacin saludable.
Un estilo de vida activo.
Una vida sin violencia ni lesiones.
La salud sexual reproductiva.
El bienestar mental y emocional.

DETECCIN PRECOZ:

Las investigaciones sobre el desarrollo del nio y un mejor conocimiento de los

factores de riesgo permiten, actualmente, la deteccin precoz y la prevencin de
muchos trastornos en los nios.
El entorno familiar y educativo del nio, junto con los profesionales de la salud, son
los observadores privilegiados de los diversos problemas manifestados por los
pequeos. Cuando se sospechan una o varias anomalas, conviene efectuar un
chequeo mdico y psicolgico que permita enfocar el seguimiento teraputico.
Deteccin Precoz de Psicopatologa Infantil.
En Psicologa Infantil, se denomina deteccin precoz a toda accin cuyos
resultados llevan al descubrimiento de un trastorno psicopatolgico en sus
primeros estadios.
La deteccin precoz de los trastornos psicopatolgicos de los nios y
adolescentes est al alcance, casi en exclusiva y por pura definicin, de los
pediatras de Atencin Primaria que tienen la ventaja de encontrarse en contacto
frecuente con los nios y sus familias desde que nacen. A esta ventaja se le asocia
el inconveniente, que los pediatras de atencin primaria tienen una formacin
psicolgica demasiado general y que, a veces, no les permite detectar sntomas
que podran predecir la enfermedad.
Indicadores de riesgo en Atencin Temprana
Los factores genticos, ambientales, prenatales, el estilo de crianza, las relaciones
afectivas, la variabilidad de la estimulacin natural recibida y aceptada, los factores
familiares, los socioeconmicos hacen necesario una evaluacin continua del
desarrollo ,Adems debemos aadir los factores de riesgo en reas especficas.
Sensoriales, fsicas, cognitivas, de relacin, vinculares, sociales, sexuales, afectivo
emocionales, etc. Es evidente que slo un seguimiento cuidadoso y un anlisis
 4

global permitirn puntualizar sobre la prioridad o no de un seguimiento especializado

o una derivacin determinada.

TRATAMIENTO DE ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO Y

DESARROLLO:

La hormona de crecimiento (GH) acta directa o indirectamente en el crecimiento

de rganos y tejidos de cuerpo.
Su secrecin depende de la glndula situada en la base de cerebro, llamada
hipfisis, cuya funcin a su vez depende de hipotlamo, rgano regulador por
excelencia, gracias a la produccin y liberacin del factor estimulador de la hormona
de crecimiento (GHRH) y de la somatostatina, que acta como inhibidor.
Tambin depende de otros factores como el sueo, temperatura corporal y el
ejercicio.
El dficit de hormona de crecimiento es una afeccin de la naturaleza congnita o
adquirida que se caracteriza por la ausencia total o parcial de dicha hormona en
plasma. Se produce cuando existe un fallo en la hipfisis, en el hipotlamo o en la
va que une el hipotlamo a la hipfisis.

3.- QUE ACCIONES DEBE TOMAR EL PROFESIONAL DE SALUD EN

LUGARES LEJANOS EN NUESTRA REGIN REFERENTE AL TEMA.
visitas domiciliarias
atencin oportuna
concientizacin a los padre de familia de la importancia de atencin
oportuna a sus nios
atencin amabilidad y mucho respeto
brindar un adecuado diagnstico sobre la salud del nio

4.- PRESENTE UN CASO CLNICO (DEL TEMA) QUE USTED CONOCE O QUE
HAYA ATENDIDO DURANTE SU PERMANENCIA EN LAS PRACTICAS,
INTERNADO SERUMS O TRABAJO ACTUAL
 5

PROSESO DE ATENCION DE ENFERMERIA DE UN NEONATO

CON SEPSIS NEONATAL

VALORACIN DE ENFERMERA
Datos generales
Nombre: Patrik Eduardo Zea Cotacallapa
Edad: 2 das
Fecha de nacimiento:18-06-2017
Sexo: masculino
Procedencia: Azngaro
Religin: no refiere
Direccin: Alberto Vsquez S/N barrio majestuoso
Persona de referencia: su padre
Nombre de la madre: mara Yolanda
Nombre del padre: Leoncio Eduardo
Telfono :9944151502
Datos clnicos:
Servicio : emergencia
N de sala 2 pediatra
N de h.c.l 00253516
Fecha y hora de ingreso: 20/062017
Forma de llegada. En en ambulancia referido de hospital de Azngaro
 6

Motivo de ingreso:
Recin nacido de sexo masculino de parto eutcico ingresa por emergencia
referido del hospital de Azngaro en incubadora por presentar dificultad
respiratoria con diagnstico de sepsis neonatal.

Antecedentes familiares:
Padres: vivos aparentemente sanos.

Hermanos: no tiene.

Antecedentes personales

EG(examen fsico): 39ss por Capurro

Apgar 19 puntos-5:10puntos

Antropometra:

Peso 3.360kg/ talla:45cm PC: 35 PT:34cm

Reanimacin respiratoria :No

Antecedentes patolgicos:
Hipertensin arterial : no refiere

Diabetes mellitus : no refiere

Cncer : no refiere

Tuberculosis : no refiere

Alcohol : no refiere

Cigarro : no refiere

Alergias : no refiere

Asma : no refiere
 7

Hospitalizacin : no refiere

Operaciones : no refiere

Socioeconmicos y cultural:
Ocupacin de padre : agricultor

Ocupacin de madre : ama de casa

Tipo de vivienda : adobe

Agua potable : si

Electricidad : si

Desage : si

Examen general
Funciones vitales
Frecuencia cardiaca : 135x
Temperatura : 36.5c
Respiracin : 46x
Saturacin : 72%

Exploracin fsica
Piel: piel de color trigueo, tibia, escamosa,
Cabeza: normo ceflico, simtrico, presencia de fontanelas blandas planas
firmes; cabello de textura suave con buena implantacin y distribucin
Cara: rostro redondo, simtrico, con movimientos simtricos.
-ojos: ojos normales sin presentar secreciones, no presenta lesiones
-Parpados: ligeramente edema tizados
-Conjuntivas: trasparentes, integras, sin presencia de cuerpos extraos
-Escleras: integras de coloracin normal
 8

-Pupilas: isocoricas foto reactivas

Odos: pabelln auricular simtrico, implantacin del pabelln auricular
normal, con dueto auditivo externo permeable.
Boca: con mucosa oral semi hmeda, con secrecin salival.
Nariz: piramidal, no aleteo nasal, simtrico.
Cuello: simtrico, mvil, corto, no ingurgitaciones ni adenopatas.
Trax: simtrico, con elasticidad conservada, mvil.
Miembros superiores: movilidad conservada, simtricos.
Miembros inferiores: movilidad conservada, simtricos.
Genitales: acorde a edad y sexo.

Exmenes auxiliares

HEMATOLOGICOS
HEMOGLOBINA 18Gr/d 18gr/d
HEMATOCRITOS 55% 53%
LEUCOCITOS 11.000mm 5.500mm-17.00mm

Grupo RH o positivo

Dx medico
Sepsis neonatal
D/C gastro enterocolitis

Tratamiento
Dx al 10% 100cc mas clna 1cc mas k 0,8cc ___13 gts
Ampicilina 150mg c/12 h ev
Gentamicina 12mg c/24 h ev
Cefalexina 178mg c/12 h ev
 9

HOJA DE VALORACIN DE ENFERMERA AL INGRESO A EMERGENCIA

FECHA DE INGRESO20-06-2015. HORA DE INGRESO:11:15

DATOS GENERALES:

Nombre del paciente Frank Eduardo Zea Cotacallapa edad: 2 das

Nombre la persona que trae al paciente: NNN. Telfono..

Paciente referido: SI(x) NO( ) Procedencia: Azngaro

Condicin de ingreso: caminando () camilla () silla de ruedas()incubadora (x)

Peso: 3.360Estatura:45cm FC: 135 por minuto T: 36.5 C FR: 46 por minuto

Antecedentes de enfermedades y cirugas: Ninguna

CIRUGIAS SI () NO(X )

ESPECIFIQUE

FECHA:.

Alergias y otras reacciones: frmacos () alimento ()

otros.

Diagnostico medico: sepsis neonatal

Mdico que atiende al paciente:

Especialidad: neonatologa
 10

VALORACION SUBJETIVA: padre refiere mi hijo naci bien de un omento a otro

lefalto el oxgeno su piel esta seca por eso me lo estn hospitalizando

O: VALORACION OBJETIVA DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS

DOMINIO I: PROMOCION DE LA SALUD

Tratamiento que recibi al ingreso

___________________________________________________________

DOMINIO II: NUTRICION

Apetito: Normal ( ) Aumentado ( ) Disminuido ( X )

Dificultad para deglutir: NO ( X ) SI ( ) Motivo

Nauseas ( ) Pirosis ( ) Vmitos ( )

Anorexia ( ) Disfagia ( ) Epigastralgia( )

Cantidad Caracterstica..

SNG: NO ( X ) SI ( )

Abdomen: Normal ( ) Distendido ( ) Doloroso ( )

RHA: Normal ( ) Aumento ( ) Disminuido ( ) Ausente ( )

DOMINIO III: ELIMINACION

Emesis: Bilioso (x ) Porraceo ( ) Alimenticio ( ) Hemtico( )

 11

Intestinal: Normal () Estreimiento ( ) Diarrea ( ) Tenesmo ( )

Melena ( )

Vesical: Normal ( X) Anuria ( ) Oliguria ( ) Poliuria ( )

Disuria ( ) Hematuria ( ) Incontinencia ( )

Sistema de Ayuda: Paal SI (x ) NO ( ) Sonda vesical: SI ( ) NO ( X )

S.Bronquiales: Mucosa ( ) Mucopurulenta ( ) Ftida ( )

Sanguinolenta ( ) Hemoptoica ( ) Espumosa ( )

S.Boca: Sialorrea ( ) Sanguinolenta ( ) Purulenta ( )

DOMINIO IV: ACTIVIDAD/REPOSO

Actividad respiratoria: Normal () Polipnea( ) Bradipnea( ) Disnea( x

) Tos( )

Apoyo ventilatorio: FIO2

21%..

CBN (x ) Masc. Simple ( ) M.B.R ( ) Venturi( ) VPP( )

Ruidos Respiratorios:

MV ( ) Crepitos( x ) Sibilancias( ) Estertores() Roncantes( )

Pulso: Regular ( x ) Irregular ( ) soplos: SI ( ) NO ( )

Llenado Capilar2 Ingurgitacin Yugular: SI ( ) NO ( X )

Varices: SI ( ) NO ( X ) Ubicacin..
 12

Edemas: SI () NO ( X ) Localizacin.

+(0-0 65mm) ++(0,65-1,25mm) +++(1,25-2,50mm)

Riego perifrico:

Extremidad sup. Normal (X ) Cianosis ( ) Fra ( )

Extremidad inf. Normal (X ) Cianosis ( ) Fra ( )

Lnea invasivas CVP: Si ( ) NO ( ) Flebotomas: Si ( ) NO ( X )

Especificar lugar:.

Capacidad de Auto cuidado:

I = Independiente III: Dependiente/ Incapaz

II=Ayuda de Personal Grado de dependencia: I independiente

Actividad y Limitacin:

Postrado ( ) Reposo relativo ( ) Reposo absoluto ( )

Deambula ( ) Amputacin ( ) Invidente ( )

Reposo: absoluto ( ) relativo ( ) Insomnio: si( ) no ( )

DOMINIO V: PERCEPCION /COGNICION

Orientado ( ) Somnoliento ( ) Inconsciente ( )

Excitacin Psicomotriz ( ) Sopor ( )

 13

NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE COMA DE GLASGOW)

Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora

( ) 4 espontanea ( ) 5 orientado mantiene ( ) 6 obedece ordenes

( ) 3 A la voz conversacin ( ) 5 localiza el dolor

( ) 2 Al dolor ( ) 4 confuso ( ) 4 se retira

( ) 1 No responde ( ) 3 palabras ( ) 3 flexin anormal

inapropiadas ( ) 2 ext. Anor

( ) 2 sonidos ( ) 1 No resp

incomprensibles

( ) 1 No responde

PUNTUACION_:15 /15___________________________________________

PUPILAS: Dimetro: OI______ OD_____ Isocoricas (x ) Anisocoricas ( )

Reactivas (x ) Hiporeactivas ( ) No reactivas ( )

Reaccin Corneal: Si ( ) No ( )

Orientado: Tiempo ( ) Espacio ( ) Persona ( )

Lagunas mentales: Frecuente ( ) Espaciados ( )

Alteracin en el proceso del pensamiento: SI ( ) NO ( )

Alteraciones sensoriales: Visuales ( ) Auditiva ( ) Cenestsica ( )

Gustativa ( ) Tctil ( ) Olfatoria ( ) otros ( ).

 14

COMUNICACIN:

Alteracin del habla SI ( ) NO ( x )

Barreras de comunicacin x: Nivel de conciencia ( ) Edad ( ) Idioma ( )

DOMINIO VI: AUTO PERCEPCION.

Reaccin frente a la enfermedad

Ansiedad ( ) Indiferencia ( ) Desesperanza ( ) Rechazo ( )

DOMINIO VII: ROL RELACIONES.

Estado civil: ____soltero_____________________________________________

Prof./ocupacin : Obrero.

Con quien vive: Solo ( ) Familia ( x ) Otros ( )

Fuentes de apoyo: Familia ( x ) Amigos ( ) Otros ( )

DOMINIO VIII: SEXUALIDAD

Problemas de identidad sexual: Si ( ) No ( X )

Especifique_____________________________________________________

GESTANTE SI ( ) No ( x )

FUR________________EG_______________________FPP_________

SANGRADO GENITAL SI ( ) NO ( )Cant: ______________________

 15

DOMINIO IX: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA ESTRES

Reaccin frente a Enfermedades y Muerte:

Preocupacin ( ) Ansiedad ( ) Indiferencia ( ) Temor ( )

Desesperanza ( ) Tristeza ( ) negacin ( ) otros ( )

Comentarios : Estoy preocupada por mi salud me van operar tengo miedo.

SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO Normal ( )

Problemas ( ) SIGNOS: Palidez ( ) Bradicardia o taquicardia ( )

Hipertensin paroxstica ( ) Diaforesis ( ) Manchas ( )

Otros___________________________________________________________

Lesiones Medulares No ( X) Si ( )

DOMINIO X: PRINCIPIOS VITALES

Religin: NO PROCEDE Restricciones religiosas_______________________

DOMINIO XI SEGURIDAD / PROTECCION

Piel: Intacta ( x ) Lesiones ( ) Quemaduras ( )

Ubicacin_______________________caractersticas_____________________

Coloracin: Normal ( x) Plida ( ) Ciantica ( ) Ictrica ( )

Hidratacin: Seca ( X) Turgente ( )

Mucosa oral: Intactas ( x ) Lesiones ( )

 16

Hmeda ( ) Seca ( ) Regular ( x)

Herida Operatoria: SI ( ) NO ( x) Ubicacin: ______________________

Drenaje: SI ( ) NO ( x ) Ubicacin: ______________________

ULCERAS POR PRESION:SI ( ) NO ( x) Estadio_________________

Localizacin_____________________________________________________

Termorregulacin: T Normal ( X ) Hipertermia ( ) Hipotermia ( )

DOMINIO XII: CONFORT

Dolor /molestias: No ( ) Si ( ) crnicas ( ) agudas ( )

ESCALA DE INTENSIDAD DEL DOLOR

1 2 3 4 5 6

PUNTUACION: _______________________________________
 17

VALORACION DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS:

DOMINIO 1 : PROMOCION DE LA S: padres refieren no saber lo que le pasa

SALUD a su bebe.
O: se observa regular estado general.

DOMINIO 2: NUTRICION S: padre refiere que al nacer lacto un

poquito.
O: se observa a recin nacido escaso
reflejo de succin.

DOMINIO 3: ELIMINACION E S: no valore.

INTERCAMBIO O: se observa genitales sin alteracin.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD REPOSO S: padre refiere que llorar mucho.

O: se observa a recin nacido llanto debil

DOMINIO 5: S: no evaluado
PERCEPSION/COGNICION O: no evaluado

DOMINIO 6: AUTOPERCEPSION S: no valore

O:no valore

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES S: no valore

O: no valore

DOMINIO 8: SEXUALIDAD Los genitales masculinos sin alteraciones.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / S: no valore

TOLERANCIA AL ESTES O: no valore

DOMINIO 10: PRINCIPIOS S: no valore

VITALES O: no valore

DOMINIO 11: SEGURIDAD / S: padre refiere que le ponen a mi hijo

PROTECCION O: se coloca via perifrica

DOMINIO 12: CONFORT S: no se valoro

 18

O: no se observa

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y

DESARROLLO

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

CLASE 2: GESTIN DE LA SALUD

CDIGO: 00043

Proteccin ineficaz R/C Nutricin inadecuada.

DOMINIO 2: NUTRICIN

CLASE 1: INGESTION

CDIGO: 00002

Lactancia materna insuficiente R/C succin ineficaz E/P llanto frecuente

DOMINIO 2: NUTRICIN

CLASE 4: METABOLISMO

CDIGO: 00179

Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C utilizacin rpida de la reservas

de glucgeno.
 19

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO

CLASE 1: SUEO / REPOSO

CDIGO: 00095

Trastorno del patrn del sueo R/C trastornos del entorno E/P llanto

DOMINIO1: 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

Clase 4: respuesta cardiovascular
Cdigo: 0032
patrn respiratorio ineficaz R/C fatiga de los msculos respiratorios E/P tiraje

intercostal

DOMINIO 7: rol/relacin.

CLASE 1: roles de cuidador

CDIGO: 00104

Lactancia materna ineficaz R/C conocimiento deficiente sobre la tcnica de

amamantar E/P el lactante se muestra incapaz de coger correctamente el

pecho materno.

DOMINIO 12: CONFORT

CLASE 1: infeccin

CDIGO: 00133

Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos.

 20

PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

DOMINIO1: 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

Clase 4: respuesta cardiovascular

Cdigo: 0032
patrn respiratorio ineficaz R/C fatiga de los msculos respiratorios E/P tiraje

intercostal

DOMINIO 7: rol/relacin.

CLASE 1: roles de cuidador

CDIGO: 00104

Lactancia materna ineficaz R/C conocimiento deficiente sobre la tcnica de

amamantar E/P el lactante se muestra incapaz de coger correctamente el

pecho materno.

DOMINIO 12: CONFORT

CLASE 1: infeccin

CDIGO: 00133

Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos.

DOMINIO 2: NUTRICIN

CLASE 4: METABOLISMO

CDIGO: 00179
 21

Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C utilizacin rpida de la reservas

de glucgeno.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO

CLASE 1: SUEO / REPOSO

CDIGO: 00095

Trastorno del patrn del sueo R/C trastornos del entorno E/P llanto

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

CLASE 2: GESTIN DE LA SALUD

CDIGO: 00043

Proteccin ineficaz R/C Nutricin inadecuada.

DOMINIO 2: NUTRICIN

CLASE 1: INGESTION

CDIGO: 00002

Lactancia materna insuficiente R/C succin ineficaz E/P llanto frecuente

 22

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO OBJETIVOS O INTERVENCIONE FUNDAMENTO DE EVALUACIO

DE RESULTADOS S DE LAS N (NOC)
ENFERMERIA ESPERADOS (NOC) ENFERMERIA INTERVENCIONES
(NIC) DE ENFERMERIA
Monitorizacin
PATRN respiratoria (33500)
RESPIRATORIO
EFICAZ -Vigilar la frecuencia
Estado respiratorio ritmo y esfuerzo Nos facilitara el buen
ventilacin (0403) respiratorio. intercambio gaseoso y ESCALA 2X2
DOMINIO1: 4 indicadores -Anotar el por ende mejorar la LEVE
actividad y reposo 040316Ausencia de movimiento torcico respiracin.
mirando la simetra Recin nacido
dificultada respiratoria mantendr
clase 4: respuesta utilizacin de los
040309Ausencia de msculos asesoras y patrn
cardiovasculares utilizacin de los retraccin intercostal. respiratorio
cdigo: 0032 msculos accesorios -determinar la eficaz
040311Ausencia de necesidad de
patrn respiratorio retraccin torcica aspiracin
ineficaz R/C Estado respiratorio auscultando si hay
fatiga de los intercambio gaseoso crepitacin roncus en
msculos (0402) vas areas.
respiratorios E/P
indicador Manejo de vas
tiraje intercostal
Saturacin de oxigeno areas (3140)
Estado respiratorio -Administrar aire u
permeabilidad de las oxigeno humificador
vas respiratorias -Vigilar el estado
0410 respiratorio y de Nos brinda ver si el
oxigenacin oxgeno se encuentra
indicadores
044003Ausencia de en una concentracin
asfixia normal de 95-100%
041007 Ausencia
ruidos respiratorios
patolgicos
040301Frecuencia
respiratoria
 23

PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO OBJETIVOS O INTERVENCIONES FUNDAMENTO DE EVALUACION
DE RESULTADOS DE ENFERMERIA LAS (NOC)
ENFERMERIA ESPERADOS (NIC) INTERVENCIONES
(NOC) DE ENFERMERIA
DOMINIO1: RN MANTENDR AYUDA EN LA
promocin de la LACTANCIA LACTANCIA
salud MATERNA MATERNA (1054)
EFICAZ -observar la capacidad
clase 2: gestin de
la salud Indicador: del bebe para coger
Conocimiento de la correctamente el La aparicin de
cdigo: 00043 pezn. (grietas en el pezn) es
lactancia materna ESCALA 2X2
Lactancia materna una de los principales
(1800) -observar al bebe al LEVE
pecho para determinar motivos de
ineficaz R/C Actividad: interrupcin de la Recin nacido
si la posicin es mantiene
180006Descripcin correcta si se oye la lactancia materna, por
conocimiento de la tcnica lo cual es muy lactancia materna
deglucin eficaz
adecuada del lactante importante vital una
deficiente sobre la durante la lactancia -ensear a la madre a que una buena postura
observar como mama facilita la succin.
180008Descripcin l bebe.
tcnica de de evaluacin de la Lurdes cagada torpe s
deglucin del -animar a la madre a
amamantar E/P el lactante180008 utilizar ambos pechos
en cada toma.
lactante se muestra Indicador: -animar a la madre a
Establecimiento de que no limite el tiempo
incapaz de coger la lactancia materna de mamar al bebe.
madre(1001)
-Ensear a la madre la
correctamente el Actividad:
posicin correcta que
100101Conocimiento debe adoptar. La leche materna
pecho materno de la posicin durante fortalece el sistema
ASESORAMIENTO inmunolgico (las
la alimentacin EN LA defensas) de los nios
10010Evitar darle LACTANCIA (5244) y ayuda a que tenga
agua al lactante -Evaluar la forma de buena digestin
succin y deglucin adems de poseer
del bebe. todos los nutrientes
-Determinar el necesarios para el
conocimiento de la adecuado desarrollo
alimentacin del fsico y mental de los
pecho. nios
 24

PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO OBJETIVOS O INTERVENCIONES FUNDAMENTO DE EVALUACION
DE ENFERMERIA RESULTADOS DE ENFERMERIA LAS (NOC)
ESPERADOS (NIC) INTERVENCIONES
(NOC) DE ENFERMERIA

RN NO CONTROL DE -se cuida la piel y el

PRESENTARA INFECCIONES 6540 cordn para evitar
DOMINIO 12:
SIGNOS DE -Examinar y limpiar colonizacin cutnea y
INFECCIN EN con alcohol del rea umbilical por
CONFORT
MUN peridicamente el bacterias
UMBILICAL cordn umbilical. potencialmente ESCALA 2X2
CLASE 1: patgenas
Indicador: LEVE
infeccin Conocimiento : -el control de Recin nacido no
asistencial del funciones vitales presenta riesgo de
CDIGO: 00133 recin nacido -Control de funciones indica la estabilidad infeccin.
(1819) vitales ( en especial la del RN y cuando se
temperatura) presente la T alta
Riesgo de Actividad: significado que hay un
181914Descripcin cuadro infeccioso
infeccin R/C
de los cuidados del presente.
cordn umbilical -con el lavado de
procedimientos
-Lavado sistemtico y manos se eliminan los
invasivos. Indicador: completo de las micro organismos
Deteccin del manos. patgenos que pueden
riesgo (1908) -Valorar signos y ser llevados y causar
sntomas de infeccin ( una infeccin y otros
Actividad: problemas.
color rojo de la piel
secreciones , fiebres,
190801Reconocer hinchazn)
los signos y
sntomas que -al utilizar medios
indica un riesgo -Evitar al mximo las libres de
tcnicas invasivas. microorganismos se
reduce el riesgo de
infeccin.
 25

NOTAS DE ENFERMERIA

Fecha: 20-06-2015 hora: 11:30 am

S: padres refieren que su bebe est mal.

O: paciente neonato en su 2 da de vida 39 ss EG de sexo masculino que ingresa

al servicio de emergencia en incubadora referido del hospital de Azngaro en

compaa de personal de obstetricia y padres recin nacido a la observacin en mal
estado general, regular estado de higiene piel tibia al tacto y presencia de
descamacin fosas nasales con presencia escasa secreciones con O2 a 1 litro con
cnula bina sal abdomen blando depreciable a la palpacin con presencia de tiraje
intercostal con funciones vitales F/C :135X, T: 36.5C, FR: 46X, SOP2 :
72%,peso:3550kg.

A: patrn respiratorio ineficaz r/c fatiga de los msculos respiratorios

P: RN mantendr patrn respiratorio eficaz

I: se monitoriza funciones vitales

11:40 es evaluado por medico de neonatologa y deja indicaciones

12:15 personales de laboratorio recolectan muestra de sangre

12:30 RN se hospitaliza en el servicio de neonatologa con todos sus medicamentos

y hcl. Se adjunta copia de su seguro.

12:32 se adjunta a HCL hoja de atencin, hoja de referenciay copia de seguro.

12:35 RN se traslada al servicio de neonatologa para su hospitalizacin

E Objetivo parcialmente logrado con SOP: 87%

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SEPSIS NEONATAL
Definicin:

Es una infeccin bacteriana generalizada en el torrente sanguneo comprobada con

un hemocultivo positivos.

Entre los micro organismos que causan la infeccin se incluyen staphylicoccus

aureus,staphylococcus epidermis,escheria coli, haemophilus influenzae y
streptococcus del grupo B hemoltico.

Clasificacin:

Las sepsis de transmisin vertical: son causadas por grmenes localizados en

el canal genital materno que contaminan al feto por va ascendente (progresando
por el canal del parto hasta alcanzar el lquido amnitico) o por contacto directo del
feto con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto.
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Las sepsis nosocomiales: son debidas a microorganismos localizados en los

Servicios de Neonatologa que son transportados al nio por el personal sanitario
(manos contaminadas) y/o por el material de diagnstico y/o tratamiento
contaminado.

Las sepsis comunitarias son debidas a microorganismos que contaminan al RN

en su domicilio y que son muy infrecuentes.

La etiologa, mortalidad y tratamiento de las sepsis difieren segn sean de

transmisin vertical o nosocomial, y por tanto deben ser estudiados por separado.

Los factores de riesgo que llevan a una sepsis neonatal tarda varan segn se
trate de un recin nacido que se ha ido de alta, donde su fuente infectante sern
los familiares, o se trate de un recin nacido hospitalizado en una Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatal, donde estar expuesto a los riesgos de infeccin
nosocomial de acuerdo a los procedimientos invasivos a los que est sometido.

La enfermedad se desarrolla en forma ms larvada, presentndose en 1/3 de los

casos como una meningitis. En este perodo la morbilidad es menor variando entre
10-20%
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POR SU PRESENTACIN SE DIVIDE EN:

SEPSIS TEMPRANA

Se manifiesta hasta 72 hrs posteriores al nacimiento.

SEPSIS TARDA

Se manifiesta despus de 72 hrs posteriores al nacimiento.

FACTORES DE RIESGO DE LA SEPSIS TEMPRANA

Rotura prematura de membranas

Parto prolongado
Sufrimiento fetal
Fiebre materna

FACTORES DE RIESGO DE LA SEPSIS TARDA

Prematurez
Bajo peso al nacer
Empleo de medios invasivos
Alimentacin parenteral
Intervenciones quirrgicas
Hospitalizacin prolongada

EPIDEMIOLOGA

En la actualidad la sobrevida de recin nacidos cada vez ms pequeos de

bajo y muy bajo peso al nacer, los procedimientos invasivos, y la virulencia
de los grmenes multi-resistentes, han contribuido a la tendencia de
aumentar los casos de sepsis neonatal.
Se reportan de 9 a 36 casos de sepsis por cada 100 ingresos y la
mortalidad vara del 23 al 65% en nuestro pas.
La Estadstica del 2004 al 2008 del HGM coloca a la sepsis bacteriana del
recin nacido como la causa nmero 15 de egresos del hospital con un total
de 2521 casos, y es la causa nmero uno de causa de egreso en el servicio
de pediatra durante los 4 aos registrados.
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ETIOLOGA

En Mxico, las bacterias gram negativas son los agentes causales ms

frecuentes de infeccin sistmica .
Dentro la UCIN del Hospital General de Mxico las que predominan son:

KLEBSIELLA PNEUMONIAE:

Causa principal de las enfermedades infecciosas oportunistas y

nosocomiales, (aprovechan las bajas defensas del paciente, p.ej.
candidiasis, neumona, sepsis, infeccin de herida quirrgica) para
introducirse en el organismo.
Son susceptibles los pacientes ingresados en unidades de cuidados
intensivos.

STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS

Se presenta frecuentemente en la piel y en membranas mucosas.

Posee una capa externa que se adhiere firmemente al plstico, lo que
tambin contribuye a impedir la penetracin de los antibiticos dificultando
el tratamiento.
Puede ocasionar. infecciones de dispositivos mdicos o cuerpos extraos,
Infeccin de herida, Cistitis, Septicemia.
Tiene una alta tasa de resistencia a mltiples antibiticos

ESCHERICHIA COLI

Se encuentra generalmente en el sistema digestivo, es necesaria para el

funcionamiento del proceso digestivo, forma parte de la flora intestinal
ayudando a la absorcin de nutrientes.
Coloniza el tracto gastrointestinal del neonato adhirindose a las
mucosidades del intestino grueso en el plazo de 48 horas despus de la
primera comida.
Puede causar infecciones intestinales y extra intestinales generalmente
graves, tales como infecciones del aparato excretor, cistitis, meningitis,
peritonitis, mastitis, septicemia y neumona.
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FISIOPATOLOGA

El recin nacido es lbil a las infecciones como consecuencia de la

alteracin de sus mecanismos de defensa inmunes y no inmunes que los
hacen ms susceptibles a las infecciones en comparacin a los dems
grupos de edades.
Tienen alteraciones en el mecanismo de defensa no inmune como la piel, la
mucosa y la flora bacteriana.
Alteraciones en los mecanismos de defensa inmune fundamental en el
proceso de muerte bacteriana.
Adems de deficiencia de inmunoglobulinas que son anticuerpos
empleados por el sistema inmunitario para identificar y neutralizar
elementos extraos tales como bacterias, virus o parsitos.
El recin nacido prematuro carece de niveles adecuados de
inmunoglobulina G, ya que sta atraviesa la placenta slo a partir de la
semana 28 adquiriendo niveles adecuado de proteccin en el recin nacido.
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INFECCIN

SNDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTMICA

SEPSIS
Evidencia clnica de infeccin
Hipertermia/hipotermia
Taquicardia
Taquipnea
Leucocitosis/leucopenia

SEPSIS SEVERA
Sepsis +
Cambios agudos mentales
Hipoxemia
Oliguria

SHOCK SPTICO
Sepsis grave + hipotensin o llenado capilar pobre
Falta de respuesta en ms de 1 hora de terapia hdrica
parenteral, donde se requiere de drogas vasopresoras

FALLA ORGNICA MLTIPLEC

Cualquier combinacin de:
CID
IRA
Insuficiencia heptica aguda
Disfuncin del SNC aguda
SDRA

MUERTE
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SINTOMATOLOGA

CARDIORRESPIRATORIOS

Taquicardia

Bradicardia

Taquipnea

Fases de apnea

Incremento de los requerimientos ventilatorios

Alteracin del flujo sanguneo perifrico:

Llenado capilar retardado

Piel marmrea o plida

DIGESTIVOS

Intolerancia digestiva

Vmitos

Distensin abdominal

Residuo gstrico mayor de 50%

A medida que se agrava la sepsis:

Alteraciones de la coagulacin

Oliguria

Hipotensin
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Petequias

Equimosis

Diagnstico:

En el uso clnico comn, la sepsis se refiere especficamente a la presencia de una

infeccin bacteriana grave, como la meningitis, neumona, pielonefritis, o
gastroenteritis con una presentacin febril. Los criterios en cuanto al compromiso
hemodinmico o la insuficiencia respiratoria que caracterizan la sepsis en el adulto,
no son clnicamente tiles porque a menudo estos sntomas no se producen en los
recin nacidos sino hasta cuando la muerte es inminente e inevitable
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Biografa
1. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007303.htm
2. http://132.248.9.195/ptb2010/octubre/0663068/0663068_A1.pdf
3. http://es.slideshare.net/Animmaker/pae-16447556
4. (Ed)NANDA internacional. Diagnsticos enfermeros .Definiciones y
clasificaciones2012-2014-barcelona: Elzevir.