DE LA CRUZ BAUTISTA, Victoria Irene

2do tema
INFECCIN PUERPERAL
Enfermedad causada por invasin directa de microorganismos patgenos a los
rganos genitales externos o internos, antes, durante o despus del aborto, parto
o cesrea y que se ve favorecida por los cambios locales y generales del
organismo, ocurridos durante la gestacin. La infeccin puerperal se caracteriza
clnicamente por fiebre de 38 C o ms, en dos o ms registros sucesivos de
temperatura, despus de las primeras 24 horas y durante los 10 primeros das
del postaborto, postparto y postcesrea.
Se reconocen como sinnimos de esta condicin, aunque ya estn en desuso:
- Sepsis puerperal
- Septicemia puerperal
- Fiebre puerperal
FACTORES DE RIESGO
A) Generales:
- Anemia
- Desnutricin
- Obesidad
- Enfermedades crnicas debilitantes
- Pobreza, condiciones sanitarias e higinicas deficientes
B) Especficos:
- Durante el embarazo:
Control prenatal deficiente Aborto inducido en condiciones de riesgo a
la salud
Infecciones de vas urinarias
Infecciones cervicovaginales
Procedimientos invasivos de la cavidad uterina con fines diagnsticos
y teraputicos
Ruptura prematura de membranas de ms de 6 horas
bito fetal
- Durante el parto:
Trabajo de parto prolongado
Exploraciones vaginales mltiples (ms de 5 exploraciones)
Corioamnioitis
Parto instrumentado (utilizacin de frceps)
Desgarros cervicales y vaginoperineales mal reparados
Revisin manual de la cavidad uterina
Prdida hemtica mayor de 500 ml
- Durante la cesrea:
 Tcnica quirrgica inadecuada
Tiempo quirrgico prolongado
Cesrea de urgencia
Prdida hemtica mayor de 1000 ml
Ruptura de membranas de ms de 6 horas

ETIOLOGA
La etiologa de la infeccin puerperal es de naturaleza polimicrobiana y la
mayora de los grmenes causales habitan en el tracto genital de las mujeres. El
efecto sinrgico de la combinacin microbiana y de factores predisponentes, as
como la presencia de tejido desvitalizado o condiciones generales de resistencia
disminuida en el husped, incrementan exponencialmente la virulencia y
patogenicidad de estos grmenes, dando lugar a la infeccin puerperal.
Los grmenes patgenos que causan infeccin puerperal pueden variar de una
regin a otra, incluso de una unidad hospitalaria a otra, los ms frecuentes son:
A. Grmenes aerobios
Estreptococos alfa y beta hemolticos, Proteus mirabilis, E. coli,
Klebsiella y Enterococos.
B. Grmenes anaerobios
Bacteroides fragilis, Peptoestreptococos, Clostridium perfrigens,
Bacteroides y Fusobacterias.
C. Otros
Mycoplasma hominis y Chlamydia trachomatis.
FUENTES DE CONTAGIO
A) Autoinfeccin
Es la infeccin del tracto genital por grmenes que habitan en el organismo
de la mujer de un modo habitual.
B) Heteroinfeccin
Es la infeccin del tracto genital por grmenes que provienen del exterior a
travs de las manos, de la ropa del personal de salud que interviene en la
atencin de un evento obsttrico y del instrumental mal esterilizado.
FORMAS CLNICAS
A) Infeccin puerperal localizada
Es la infeccin de lesiones, laceraciones o prdida de continuidad del perin,
vulva, vagina y cuello mal reparados, en el sitio de la episiorrafia, en la herida
quirrgica de la operacin cesrea o en el endometrio (endometritis).
B) Infeccin puerperal propagada
Estas formas clnicas comprometen generalmente varios rganos genitales
internos y el peritoneo, y si no se tratan oportunamente pueden llegar a
condicionar un estado de choque sptico a travs de diferentes vas de
propagacin de la infeccin.

VAS DE PROPAGACIN DE LA INFECCIN Y ALTERACIONES

RESULTANTES
- Por continuidad:
Endometritis
Salpingitis
Salpingooforitis
Pelviperitonitis
Fascitis necrotizante
- Por va linftica:
Metritis
Parametritis
Peritonitis
- Por va hemtica:
Tromboflebitis
Septicemia
Choque sptico
PREVENCIN DE LA INFECCIN PUERPERAL
A) Primer nivel de atencin mdica
Las acciones preventivas en el primer nivel de atencin se realizarn a
travs de un control prenatal de calidad y estarn enfocadas a los
siguientes aspectos:
Eliminar o disminuir los factores de riesgo de la infeccin puerperal
durante el embarazo como: anemia, desnutricin, infecciones
urinarias y cervicovaginitis.
Referencia adecuada y oportuna de la embarazada con ruptura
prematura de membranas.
Promover entre la poblacin usuaria de los servicios la importancia
de hbitos y conductas saludables durante la gestacin, que
reduzcan factores de riesgo de la infeccin puerperal.
Difundir mediante la capacitacin del personal, los lineamientos
establecidos en la Norma Oficial Mexicana para la Atencin del
Embarazo, Parto y Puerperio y del Recin Nacido.
B) Segundo y tercer nivel de atencin mdica
En el caso de la atencin hospitalaria las acciones preventivas estarn
dirigidas a:

Cumplir estrictamente las normas de asepsia y antisepsia durante

los procedimientos obsttricos.
 Reducir al mnimo indispensable las exploraciones vaginales en la
vigilancia del trabajo de parto, particularmente en los casos de
ruptura prematura de membranas.
Realizar correctamente las tcnicas establecidas en los
procedimientos medico-quirrgicos como: legrado uterino
instrumental, aspiracin manual endouterina, parto o cesrea.
Evitar la deshidratacin y la prdida hemtica excesiva, en la
resolucin de los eventos obsttricos.
Administrar antibiticos en pacientes con riesgo de presentar
infeccin puerperal.
Disminuir la frecuencia de operaciones cesreas de acuerdo al
lineamiento correspondiente.
CUADRO CLNICO, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
infecciones de episiorrafia o de la herida quirrgica abdominal
A) Cuadro clnico
Los sntomas y signos de estas formas clnicas aparecen en los
primeros das del puerperio, a nivel de los desgarres del perin, vulva,
vagina, cuello uterino, episiorrafia o de la herida quirrgica abdominal
en los casos de operacin cesrea.
Si se produce el drenaje de la herida de forma espontnea, la infeccin
generalmente es superficial, pero si el exudado queda confinado a un
espacio cerrado por la sutura, se produce un absceso con presencia
de calofros y fiebre. Los sntomas y signos ms frecuentes en esta
condicin incluyen:
Elevacin discreta de la temperatura corporal.
Edema, enrojecimiento, exudados purulentos, calor local y
dolor en la zona afectada.
En ocasiones se puede presentar dehiscencia de las heridas
suturadas.
B) Diagnstico
- Clnico:
El diagnstico se debe sustentar en la historia clnica obsttrica
completa y de calidad, que compile todos los antecedentes y
evolucin del embarazo y los sntomas y signos detectados en el
examen fsico de la paciente.
- Laboratorio:
Los estudios de laboratorio constituyen un auxiliar valioso en el
diagnstico de la infeccin puerperal particularmente la tincin de
Gram y el cultivo de la secrecin de la herida quirrgica, que
permite identificar el germen o los grmenes causantes de la
 infeccin. El antibiograma orienta sobre el antibitico adecuado
para el manejo teraputico
C) Tratamiento
- Infecciones superficiales:
Curas locales con soluciones antispticas.
Antibioticoterapia:
- Ampicilina 500 mg por va oral cada 6 horas de 7 a 15 das.
- Cefalexina 500 mg por va oral cada 8 horas de 7 a 15 das
- Gentamicina 80 mg intramuscular cada 8 horas de 7 a 15 das.
- En los casos de abscesos o dehiscencia de la herida se deber:
Abrir la herida completamente, mediante el retiro de las
suturas quirrgicas.
Descartar posible fascitis.
Desbridamiento.
Limpieza de la herida al menos 2 veces al da.
Lavado despus de la defecacin.
Antibioticoterapia.
Reparacin secundaria cuando la herida ya est libre de
infeccin, celulitis y exudado y cubierta por tejido de
granulacin.