Empresa: Trabajador:

Domicilio: N.I.F.: N. de matrcula:

N.I.F.: Nmero de afiliacin a la Seguridad Social:
Cdigo de cuenta de la cotizacin a la Categora o grupo profesional:
Seguridad Social: Grupo de cotizacin:

Periodo de liquidacin: del ............. de ................................ al ............. de ................................ de 200...... Todos los das
I. DEVENGOS TOTALES
1. Percepciones salariales
Salario base ..............................................................................................................
Complementos salariales
.......................................................................................

.......................................................................................
Horas extraordinarias................................................................................................
Gratificaciones extraordinarias..................................................................................
Salario en especie ....................................................................................................
2. Percepciones no salariales
Indemnizaciones o suplidos
.......................................................................................
Prestaciones e indemnizaciones de la Seguridad Social
.......................................................................................
Indemnizaciones por traslados, suspensiones o despidos
.......................................................................................
Otras percepciones no salariales
.......................................................................................
A. TOTAL DEVENGADO ......................................................................
II. DEDUCCIONES
1. Aportacin del trabajador a las cotizaciones a la Seguridad Social y conceptos de recaudacin conjunta
%

Contingencias comunes.................................................................... ..............

Desempleo........................................................................................ ..............
Formacin Profesional ...................................................................... ..............
Horas extraordinarias
Fuerza mayor.................................................................................... ..............
Estructurales y no estructurales ....................................................... ..............
TOTAL APORTACIONES................................................................. ..............
2. Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas ........................... .............
3. Anticipos....................................................................................................................
4. Valor de los productos recibidos en especie ............................................................
5. Otras deducciones ....................................................................................................

B. TOTAL A DEDUCIR ...................................................................

LQUIDO TOTAL A PERCIBIR (A B) .....................................................
Firma y sello ...........................de............................. de 200............
de la empresa Recib

DETERMINACIN DE LAS BASES DE COTIZACIN A LA SEGURIDAD SOCIAL Y CONCEPTOS DE RECAUDACIN CONJUNTA Y DE LA BASE SUJETA A RETENCIN DEL IRPF
1. Base de cotizacin por contigencias comunes
Remuneracin mensual ............................................................................................
Prorrata pagas extraordinarias..................................................................................
TOTAL......................................................................................................
2. Base de cotizacin por contigencias profesionales (AT y EP)
y conceptos de recaudacin conjunta (Desempleo, Formacin
Profesional, Fondo de Garanta Salarial...................................................................
3. Base de cotizacin adicional por horas extraordinarias ...........................................
4. Base sujeta a retencin del IRPF .............................................................................