UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

ESTENOSIS Y REGURGITACION MITRAL

MATERIA:

FISIOPATOLOGIA II

DOCENTE:

DR. ANGEL LUIS ZAMORA CEVALLOS

PARALELO:

"B"

INTEGRANTES:

JAIME GOMEZ
GUSTAVO SALVATIERRA
ELIZABETH REYES
ESTENOSIS MITRAL

PRESENTACIN CLNICA

Los sntomas de estenosis mitral son disnea, fatiga y hemoptisis. En ocasiones el paciente se
queja de palpitaciones o latido cardaco rpido. Por ltimo, el paciente con estenosis mitral puede
presentarse con sntomas neurolgicos como entumecimiento o debilidad transitoria de las
extremidades, prdida repentina de la visin, o dificultad con la coordinacin.

El soplo caracterstico de la estenosis mitral es un retumbo diastlico de tono bajo, tardo. Ms

an, puede auscultarse un chasquido de abertura protodiastlico. La auscultacin de los
pulmones puede revelar estertores.

ETIOLOGA

La estenosis mitral es por lo comn una secuela de cardiopata reumtica. Con poca frecuencia
puede producirse por lesiones congnitas o depsito de calcio. Las masas auriculares (mixomas)
pueden causar obstruccin intermitente de la vlvula mitral.

FISIOPATOLOGA

En circunstancias normales la vlvula mitral es bicspide; la cspide anterior tiene alrededor de

dos veces el rea de la cspide posterior. El rea de la vlvula mitral por lo general es de 5 a
6cm; la estenosis mitral importante en clnica por lo general ocurre cuando hay decremento del
rea de la vlvula a menos de 1cm. Puesto que la obstruccin del flujo protege al ventrculo
contra cargas de presin y volumen, la relacin de presin volumen del ventrculo izquierdo
muestra de manera relativa poca anormalidad adems de volmenes reducidos. Sin embargo, el
anlisis de los trazos hemodinmicos muestra el aumento caracterstico de las presiones de la
aurcula izquierda. Por este motivo, la principal anormalidad fisiopatolgica en la estenosis
mitral es la presin venosa pulmonar alta y las presiones altas en el hemicardio derecho (arteria
pulmonar, ventrculo y aurcula derechos). En pacientes con estenosis mitral avanzada por lo
general se observan dilatacin y funcin sistlica disminuida del ventrculo derecho.
MANIFESTACIONES CLNICAS

A. SNTOMAS

1. Falta de aliento, hemoptisis y ortopnea. Todos estos sntomas se presentan debido a

presiones de la aurcula izquierda, venosa pulmonar y capilar pulmonar altas.
2. Palpitaciones. El incremento del tamao de la aurcula izquierda predispone a los
pacientes con estenosis mitral a arritmias auriculares. Por lo general se observa
actividad auricular catica (es decir, fibrilacin auricular). Puesto que el llenado
ventricular es en particular dependiente de la contraccin auricular en pacientes con
estenosis mitral, cuando se pierde la contraccin organizada de la aurcula puede
ocurrir descompensacin hemodinmica aguda.
3. Sntomas neurolgicos. El decremento del flujo de salida da pie a dilatacin de la
aurcula izquierda y estasis del flujo de sangre. En alrededor de 20% de los pacientes
con estenosis mitral la ecocardiografa revela trombo en la aurcula izquierda y la
prevalencia aumenta con la edad, as como la presencia de fibrilacin auricular, la
gravedad de la estenosis y cualquier reduccin del gasto cardaco. En 8% de los
pacientes con ritmo sinusal y en 32% de aquellos con fibrilacin auricular crnica o
paroxstica suceden eventos emblicos que llevan a sntomas neurolgicos. Adems,
el agrandamiento de la aurcula izquierda a veces puede ejercer presin sobre el
nervio larngeo recurrente y llevar a ronquera (sndrome de Ortner).

REGURGITACIN MITRAL

PRESENTACIN CLNICA

La presentacin de la regurgitacin mitral depende de la rapidez con la cual sobreviene

incompetencia valvular. La regurgitacin mitral crnica genera sntomas de modo gradual con el
tiempo.

Las molestias frecuentes son disnea, fatigabilidad fcil y palpitaciones.

Los pacientes con regurgitacin mitral aguda ser presentan con sntomas de insuficiencia del
hemicardio zquierdo, falta de aliento, ortopnea y choque, La regurgitacin mitral asociada a
arteriopatia puede suscitar dolor torcico.

En el examen fsico se encuentra un soplo regurgitante pansistolico o que se ausculta mejor en el

vrtice y a menudo se irradia hacia la axila. Este soplo suele oscurecer el primer y segundo ruido
cardiaco.

Cuando la incompetencia de la vlvula mitral es grave, a menudo hay un tercer ruido cardiaco.
En la regurgitacin crnica el impulso apical suele ser hiperdinmico y est desplazado en
direccin lateral.

ETIOLOGIA

En el pasado la cardiopata reumtica explicaba la mayor parte los casos de regurgitacin mitral.

El prolapso de vlvula mitral ahora es la causa ms frecuente seguida de arteriopatia coronaria.

En pacientes con prolapso de vlvula mitral el tejido adicional presente en el aparato valvular
puede sufrir degeneracin mixomatosa hacia la quinta o sexta dcada de vida.

La regurgitacin mitral aparece entonces como resultado de coaptacin inadecuada de las

hojuelas valvulares por rotura sbita de cuerdas tendinosas. En la arteriopatia coronaria la arteria
coronaria circunfleja puede llevar a isquemia o rotura de estos msculos papilares.

FISIOPATOLOGA

Cuando la vlvula mitral no se cierra de manera apropiada durante la sstole hay regurgitacin de
sangre hacia la aurcula izquierda hasta el ventrculo. En la regurgitacin mitral crnica el
mecanismo compensador para esta carga de volumen es similar a los cambios que se observa en
la regurgitacin aortica. El ventrculo y la aurcula izquierdos se dilatan y para normalizar la
tensin de pared en el ventrculo tambin hay hipertrofia concomitante de la pared ventricular
(vase antes de la exposicin sobre la ley de Laplace). El llenado diastlico del ventrculo se
incrementa porque ahora es la suma del gasto del ventrculo derecho y el volumen de
regurgitacin del latido previo. En la regurgitacin mitral aguda la carga del volumen repentina
sobre la aurcula y el ventrculo no se compensa por medio de agrandamiento e hipertrofia de
cavidad. El aumento sbito del volumen auricular de pie y ondas auriculares prominentes, con
trasmisin de esta presin alta a los capilares pulmonares, y la aparicin de edema pulmonar.

MANIFESTACIONES CLNICAS

A. Sntomas

1. Edema Pulmonar. El incremento rpido de la presin capilar pulmonar en la

regurgitacin mitral aguda lleva al inicio repentino de edema pulmonar, el cual se
manifiesta por falta de aliento, ortopnea y disnea paroxstica nocturna. En la
regurgitacin mitral crnica los sntomas aparecen de modo gradual, pero en algn
momento los mecanismos compensadores fracasan y aparece edema pulmonar, en
especial con el ejercicio.
2. Fatiga. La fatiga puede aparecer debido a disminucin del flujo sanguneo antergrado
hacia los tejidos perifricos.
3. Palpitacin. El agrandamiento de la auricular izquierda puede llevar a la aparicin de
fibrilacin auricular y palpitaciones acompaantes. Los pacientes con fibrilacin
auricular y regurgitacin mitral tienen una incidencia de 20% de eventos
cardioemblicos.

B. Examen Fsico

1. Soplo Holosistlico. El flujo de regurgitacin hacia la aurcula da lugar a un soplo de

tono alto que se ausculta durante toda la sstole. El soplo empieza con el primer ruido
cardiaco, contina hasta el segundo ruido cardiaco, y es de intensidad constante de
principio a fin con la sstole. Por ltimo, termina cuando la presin del ventrculo
izquierdo disminuye hasta una cifra igual a la de la presin de la aurcula izquierda
durante la relajacin isovolumetrica.
2. A diferencia del soplo de estenosis artica, la intensidad del soplo vara poco a medida
que la frecuencia cardiaca cambia. Ms an, el soplo no cambia de intensidad con la
respiracin. Por lo general se ausculta mejor que el vrtice y a menudo se irradia hacia la
 axila. Si la hojuela anterior se ha roto, el soplo de regurgitacin mitral en ocasiones se
irradia hacia la espalda.
3. Tercer Ruido Cardiaco. Se ausculta un tercer ruido cardiaco si hay insuficiencia cardiaca.

Debido al llenado aumentado y rpido del ventrculo durante la distole, en pacientes con
regurgitacin mitral grave tambin se puede auscultar en ausencia de insuficiencia manifiesta.

Impulso Apical Desplazado e Hiperdinmico. El incremento compensador del volumen y del

grosor de la pared del ventrculo izquierdo en pacientes con regurgitacin mitral crnica se
manifiesta por desplazamiento lateral del impulso apical. Puesto que el ventrculo ahora tiene
una cavidad de presin baja (la aurcula izquierda) hacia la cual eyectar sangre, el impulso apical
suele ser hiperdinmico. Cuando la regurgitacin mitral aparece de manera sbita, el impulso
apical no esta desplazado ni es hiperdinmico, porque el ventrculo izquierdo no ha tenido
suficiente tiempo para producir aumentos de volumen compensadores.

BIBLIOGRAFIA

McPHEE J. Sthepen, W. F. G. Fisiopatologia medica: introduccion a la medicina

clinica, 6 edicion, Mxico