Gua de Tomografa Mxilofacial

Prof. Sarah B. Fernndez Dez

Ao 2011

Contenido:
Concepto de tomografa.
Adquisicin de la Imagen.
Componentes de la imagen.
Nomenclatura usada en tomografa.
Generaciones de tomgrafos.
Ventajas del Estudio Tomogrfico en general (por Cone Beam o por
Tomografa axial computarizada).
Indicaciones en el rea maxilofacial del Estudio Tomogrfico en general
(por Cone Beam o por Tomografa axial computarizada).
Ventajas de la Tomografa Mdica (axial computarizada)
Indicaciones en el rea mxilofacial.
Ventajas de la tomografa Cone Beam.
Indicaciones en el rea mxilofacial.
Consideraciones para el estudio tomogrfico por Cone Beam o por
Tomografa axial computarizada

Concepto:
Tomografa viene del griego tomos que significa corte o seccin y de grafa que
significa representacin grfica. Por tanto la tomografa es la obtencin de imgenes
de cortes o secciones de algn objeto.
La Tomografa computarizada (TC) es una tecnologa de exploracin de rayos x que
produce imgenes detalladas de cortes en los diversos planos del cuerpo. En lugar de
obtener una imagen como la radiografa convencional, la Tomografa obtiene mltiples
imgenes al rotar alrededor del cuerpo. Una computadora combina todas estas
imgenes en una imagen final que representa un corte del cuerpo como si fuera una
rodaja. Esta mquina crea mltiples imgenes en rodajas (cortes) de la parte del
cuerpo que est siendo estudiada.

Adquisicin de la imagen:
El aparato de TC emite un haz muy fino de rayos X. Este haz incide sobre el objeto
que se estudia y parte de la radiacin del haz lo atraviesa. La radiacin que no ha sido
absorbida por el objeto, en forma de espectro, es recogida por los detectores. Luego el
emisor del haz, que tena una orientacin determinada cambia su orientacin (rota),
Este espectro tambin es recogido por los detectores. El ordenador 'suma' las
imgenes, promedindolas. Nuevamente, el emisor cambia su orientacin. Los
detectores recogen este nuevo espectro, lo 'suman' a los anteriores y 'promedian' los
datos. Esto se repite hasta que el tubo de rayos y los detectores han dado una vuelta
completa, momento en el que se dispone de una imagen tomogrfica definitiva y fiable.

1 3 3

0 3 0

2 3 2

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Una vez que ha sido reconstruido el primer corte, la mesa donde el objeto reposa
avanza (o retrocede) una unidad de medida (hasta menos de un milmetro) y el ciclo
vuelve a empezar. As se obtiene un segundo corte (es decir, una segunda imagen
tomogrfica) que corresponde a un plano situado a una unidad de medida del corte
anterior.

A partir de todas esas imgenes transversales (axiales) un computador reconstruye

una imagen bidimensional que permite ver secciones de la pierna (o el objeto de
estudio) desde cualquier ngulo. Los equipos modernos permiten incluso hacer
reconstrucciones tridimensionales. Estas reconstrucciones son muy tiles en
determinadas circunstancias, pero no se emplean en todos los estudios, como podra
parecer. Esto es as debido a que el manejo de imgenes tridimensionales no deja de
tener sus inconvenientes.

La representacin de las imgenes tridimensionales sera intil si no fuera posible

lograr que cualquier tipo de densidad que se elija no se vea representada, con lo que
determinados tejidos se comportan como transparentes. Aun as, para ver
completamente un rgano determinado es necesario mirarlo desde diversos ngulos o
hacer girar la imagen. Para ver su interior debemos hacerlo a travs de una imagen de
corte asociada al volumen y aun as parte del interior no siempre sera visible. Por esa
razn, en general, es ms til estudiar una a una todas las imgenes consecutivas de
una secuencia de cortes que recurrir a reconstrucciones en bloque de volmenes,
aunque a primera vista sean ms espectaculares.

Componentes de la Imagen

Matriz: Consiste en diferentes valores atenuados, dependiendo de las diferentes

capacidades de absorcin de cada porcin del objeto a escanear

Pxel: es la menor unidad de un tomograma computarizado (Picture elements)

Voxel: Representa el volumen del objeto y por consiguiente del modelo para la
reconstruccin de la imagen radiogrfica

Unidades Hounsfield (UH)

Es una escala cuantitativa para describir el coeficiente de atenuacin de los tejidos.

El resultado final de la reconstruccin por la computadora, es una matriz de nmeros,

que no es conveniente para su visualizacin en pantalla, por lo que un procesador se
encarga de asignar a cada nmero o rango de nmeros, un tono gris adecuado. Los
valores numricos de la imagen de tomografa computada, estn relacionados con los
coeficientes de atenuacin, debido la disminucin que sufre el haz de rayos X, al
atravesar un objeto.

Universalmente se ha adoptado la escala Hounsfield

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Ventanas: Se define como el rango seleccionado de valores de la escala de
Hounsfied que sern representados en la imagen. As un valor cercano a las 1000 UH
ser una ventana de tejidos duros ya que los tejidos blandos no se ver representados
en la imagen. De igual manera un rango entre 0 y 200 UH representar a los tejidos
con dicho coeficiente de atenuacin (blandos), y no podremos ver el tejido seo ya que
ste corresponde a una valor mayor que el que ha sido seleccionado.

Nomenclatura usada en tomografa:

Hiperdenso

Hipodenso

Isodenso

Generaciones de Tomgrafos

Primera generacin (Traslacin/Rotacin, detector nico)

Las mquinas de primera generacin, realizan la siguiente serie de operaciones:
1. Estudiar la atenuacin de 160 trayectorias paralelas mediante la traslacin del tubo
emisor y del detector.
2. Posteriormente girar todo el conjunto 1 grado.
3. Realizan nuevamente las operaciones 1 y 2, hasta que el conjunto gire 180.
Se realizan 180 estudios de 160 muestras cada uno, obtenindose 28800
atenuaciones, para una imagen con una matriz de 80 x 80, se tienen en total 6400
celdas. Para hallar la atenuacin producida por cada celda hay que resolver 6400
incgnitas con 28800 ecuaciones. La mquina tarda unos cinco minutos en realizar la
operacin completa. Los datos, previa conversin analgico-digital se almacenan en
un disco. Estos datos pueden procesarse en la computadora mientras se realiza la
siguiente exploracin completa. Con los resultados obtenidos, mediante un conversor

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digital-analgico, se puede realizar la presentacin de los diferentes planos en una
pantalla. La imagen se produce utilizando la escala de Hounsfield

Segunda generacin (Traslacin/Rotacin, mltiples detectores)

Este sistema es similar al anterior en cuanto a los movimientos que realiza el
conjunto, pero este modelo utiliza un haz de rayos X en forma de abanico con un
ngulo de apertura de 5 aproximadamente y un conjunto de detectores cuyo nmero
oscila entre 10 y 30, dispuestos linealmente formando un vector. De esta manera, se
logra reducir el tiempo de exploracin a aproximadamente dos minutos.

Tercera generacin (Rotacin/Rotacin)

Esta es la generacin de tomgrafos computados ms utilizada en la actualidad. Aqu
se utiliza un haz de rayos X ancho, entre 25 y 35, que cubre toda el rea de
exploracin y un arco de detectores que posee un gran nmero de elementos,
generalmente entre 300 y 500. Ambos elementos, tubo y banco de detectores realizan
un movimiento de rotacin de 360 .Este sistema ofrece dos ventajas importantes:
Primero, el tiempo de exploracin se reduce considerablemente, llegando a slo 2 o 3
segundos. Y segundo, se aprovecha en forma eficiente la radiacin del tubo.

Cuarta generacin
En la cuarta generacin de tomgrafos se distinguen el modelo: Rotacin/Estacionario.

Utiliza un anillo fijo de detectores dentro del cual gira el tubo de rayos X .Las ventajas
que presenta este sistema son, primero que el tubo puede girar a velocidades altas,
disminuyendo el tiempo de exploracin. Y segundo que el sistema es poco sensible a
las variaciones o diferencias de comportamiento entre los detectores. Como
desventaja se puede citar el hecho de que, constructivamente, resulta muy grande y
costoso, debido al gran nmero de detectores.

Quinta generacin
Se caracteriza por presentar mltiples fuentes fijas de rayos X que no se mueven y
numerosos detectores tambin fijos
Son costosos por sus mltiples fuentes de RX y detectores, muy rpidos y con tiempos
de corte muy breves.

Tomografa Helicoidal
En esta generacin se Introduce el continuo movimiento de la mesa a velocidad fija
mientras el conjunto de detectores giran constantemente obteniendo una proyeccin
helicoidal de datos en un nico periodo de contencin de la respiracin, con tiempos
de barrido de 10 a 32 segundos, construyndose la imagen en tiempo real por
interpolacin de las proyecciones en los pasos contiguos a la hlice, pudindose
obtener cortes convencionales (Coronales, Sagitales o Axiales), o tridimensionales.
Los equipos mdicos de esta generacin aun no siendo especficos de la zona
mxilofacial, han sido muy utilizados en esta rea con la incorporacin de softwares
dirigidos al rea odontolgica.

Ventajas del Estudio Tomogrfico en general (por Cone Beam o por Tomografa
axial computarizada):
1. Es un estudio rpido y no doloroso.
2. Los cortes permiten reproducir estructuras prcticamente libres de
superposiciones.
Planos espaciales.
3. Software de visin en 3D, incluido volumen 3D (en equipos mdicos: solo
multicortes) .
4. Archivos en DICOM 3.0

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Indicaciones en el rea maxilofacial del Estudio Tomogrfico en general (por
Cone Beam o por Tomografa axial computarizada):
Diagnstico de variantes anatmicas.
Anlisis de lesiones benignas, malignas o infecciosas.
Fracturas del tercio medio facial.
Localizacin de cuerpos extraos.
Evaluar estructura y espacios articulares de la ATM.

Ventajas particulares del Estudio Tomogrfico axial computarizado (medico)

1. Caracterizacin de lesiones.
Uso de sustancia de contraste.
Manejo de ventanas.
Medicin Unidades Hounsfield.

Indicaciones en el rea Mxilofacial

Evaluacin de lesiones seas y partes blandas.
Valoracin del contenido de la lesin:
Escala Hounsfield.
Evaluacin de Patologa Ganglionar.
Evaluacin de Patologa de las Glndulas Salivales.
Evaluacin de vasos sanguneos y lesiones vasculares mediante el uso de
sustancia de contraste.
Reconstrucciones 3D (equipos Multicortes).

Tomografa Cone Beam o volumtrica:

La Tomografa Volumtrica o Cone Beam (creada para el rea
maxilofacial) proporciona imgenes en tres dimensiones. Por medio de
una rotacin del haz de rayos-X que permite obtener un nico volumen,
del cual pueden luego analizarse cortes en los diferentes planos
espaciales.

Ventajas particulares de la tomografa Cone Beam:

Se adquiere el volumen de la estructura y posteriormente se reproducen cortes
en planos espaciales.
Reduccin de dosis (relacin 1-20 dependiendo de FOV y aparato).
Los equipos pueden instalarse en la clnica dental.
Mediciones 1:1, sin necesidad de calibracin.

Indicaciones en el rea Mxilofacial:

Anlisis de posicin y localizacin de dientes y estructuras asociadas.
Medicin de cantidad de hueso y anlisis de calidad sea para Implantologa

Consideraciones para el estudio tomogrfico por Cone Beam o Tomografa axial

computarizada: Las siguientes situaciones clnicas requieren anlisis de la relacin
riesgo/beneficio:
Estudios con contrastes yodados en personas alrgicas, o con insuficiencia
renal.
Pacientes con alteraciones motoras con imposibilidad de mantenerse
inmviles.
Pacientes embarazadas.