Randomised trial of personalised computer based

information for cancer patients: BMJ BMJ

Jones, Ray; Pearson, Janne ; McGregor, Sandra ; Cawsey, Alison J ; et al. British
Medical Journal 319. 7219 (Nov 6, 1999): 1241-7.
Turn on hit highlighting for speaking browsers
Hide highlighting

Abstract (summary)

Translate Abstract

The results of a study to compare the use and effect of a computer based information system for
cancer patients that is personalized using each patient's medical record with a system providing
only general information and with information provided in booklets are presented.

Full text

Translate Full text

Turn on search term navigation

Headnote

Abstract

Headnote

Objective To compare the use and effect of a computer based information system for cancer
patients that is personalised using each patient's medical record with a system providing only
general information and with information provided in booklets.

Design Randomised trial with three groups. Data collected at start of radiotherapy, one week
later (when information provided), three weeks later, and three months later.

Participants 525 patients started radical radiotherapy; 438 completed follow up.

Interventions Two groups were offered information via computer (personalised or general
information, or both) with open access to Computer thereafter; the third group was offered a
selection of information booklets.

Outcomes Patients' views and preferences, use of computer and information, and psychological
status: doctors' perceptions; cost of interventions.

Results More patients offered the personalised information said that they had learnt something
new, thought the information was relevant, used the computer again, and showed their computer
printouts to others. There were no rn@@or differences in doctors' perceptions of patients. More
of the general computer group were anxious at three months. With an electronic patient record
system, in the long run the personalised information system would cost no more than the general
system. Full access to booklets cost twice as much as the general system.

Conclusions Patients preferred computer systems that provided information from their medical
records to systems that just provided general information. This has implications for the design
and implementation of electronic patient record systems and reliance on general sources of
patient information.

Introduction

Most cancer patients want as much information as possible and wish to be involved in treatment
decisions.1-3 Some argue that tailoring information is important to meet patients' different
backgrounds.4 Computer based methods can be used to tailor information to patients,5-10 but no
major randomised tria-ls have examined the outcome of tailoring information to cancer patients.
The importance of the electronic patient record has been recognised in the NHS information
strategy.11 If using medical records to tailor information for patients is worth while then it has
implications for the design and implementation of electronic patient records and patients' use of
computer based resources such as the internet.

Our primary aim in this study was to compare patients' use and satisfaction, doctors' perceptions,
and the costs of a system providing information for patients that was personalised using the
medical record with more general computer based information. Subsidiary aims were to compare
the effect of providing such personalised int(rmation with that of providing conventional
information booklets and to assess the impact of providing information on patients'
psychological status. Although many information booklets are produced, in practice these are not
freely available in hospitals; therefore, computer based information may provide a cost effective
alternative. foo much technical information12,13 and, sonic argue, access to medical records14
may increase anxiety, whereas appropriate information tay reduce it.15 We therefore measured
these effects.

Participants and methods Study population and sample

The Beatson Oncology Centre provides specialised non-surgical cancer treatment for patients
throughout western Scotland. Between August 1996 and Decemher 1997, 1261 eligible patients
with breast@ cervical, prostate, or laryngeal cancer were identified from radiotherapy booking
sheets (fig 1). Patients receiving palliative treatment, with no knowledge of their diagnosis, with
visual or mental handicap, or with severe pain or symptoms were excluded from the study. We
obtained ethical approval for the study Irom the Western Ethics Committee.

Recruitment and randomisation

Eligible patients were sent a letter describing the study and were contacted when they attended
the centre, within three clays of their starting treatment. At this contact, we gave further details
of die study and assessed the patients' eligibility. We. randomly allocated 525 patients who
agreed to enter the study to one of three intervention groups. (For further details of recruitment
and randomisation, see appendix I on the BMJ's website.)

Intervention groups

Computer based information

Two groups were offered a "computer consultation" using a touch screen computer (fig 2).

General information grou@-Patients were offered a system giving general information about
cancer organised as a hypertext document.

Personal informatian group--Patients were offered a system that allowed them to see a summary
of their medical record, and from there (via hypertext links) to information about all the concepts
and terms mentioned in the record (such as "grade 11" being linked to information about what
this meant). Half of the personal group was also given access to the general system menu, so that
we could measure more directly which system was preferred and used first.

Patients in both personal and general information groups were sent printouts of the information
they had viewed. After the intervention, the patients had open access to the same infon-nation
system via another computer sited in a waiting area.

Booklet information group

Patients were invited to look through a folder of printed booklets and to take as many as they
wished. There were folders for each type of cancer containing 47,32,34, and 30 booklets for
breast, cervical, prostate, and laryngeal cancers respectively.

(For further details of computer systems and booklets, see appendix 2 on the BMJ's website.)

Data collection

At recruitment or shortly after, patients were asked about the information they had already been
given, what newspapers they read, their use of technology, and what information sources they
used.16 They completed a hospital anxiety and depression scale17 and mental adjustment to
cancer questionnaire.18

The intervention took place up to a week after recruitment The computer systems automatically
recorded the time patients spent using the computer and the choices they made, both at the time
of their computer consultation and afterwards. For the booklet information group, we recorded
the number and type of booklets chosen. Patients' views on the information were obtained from a
home questionnaire after the intervention.

At their consultation with a doctor, three weeks after intervention, the patients completed a
second hospital anxiety and depression scale and mental adjustment to cancer questionnaire. The
doctors assessed the patient's participation, anxiety, knowledge, and time spent in consultation
and compared these results with those of the "average" patient with that type of cancer.

Three months after the intervention, patients completed a third hospital anxiety and depression
scale and mental adjustment to cancer questionnaire, and they were asked about their information
preferences and their use of the printed material at home.

Data analysis

We assessed differences in patients' views, doctors' assessments, use of information, and cost of
intervention using cross tabulations arid X^sup 2^ tests. We assessed differences between
intervention groups in scores on anxiety and depression scales and mental adjustment
questionnaires using cross tabulations and X^sup 2^ tests, Student's t tests, and Mann-Whitney U
tests.

In a subsidiary analysis using multiple logistic regression analysis, we examined differences in

patients' anxiety and depression scores by their cancer type, time since diagnosis, age, sex,
deprivation category,19 newspapers read, and use of information in the intervention.

Costs

We calculated current time costs in maintaining both computer information systems, using the
cost of a research assistant's salary. We recorded the costs of the booklets taken by each patient.
Capital computer costs were written off over four years, with maintenance charges of 5% for
years 2-4. Costs incurred by patients were not included as the interventions took place during
visits for treatment. We modelled four different scenarios and compared their four year cost
profiles using a 6% discount rate.

Results

Patients completing the study

Patients' views and preferences

Patients given personal information were more likely to have a high satisfaction score, calculated
ftom seven attributes (table 1), than were those given general computer information (mean
difference 12%, 95% confidence interval 0.7% to 23.9%). More patients given personal
information thought that the information was relevant and that they had learnt something new.

The patients who received booklet information were more likely to feel overwhelmed with
information than were those given computer information, while patients in the computer
information groups were more likely to think that the information provided was limited.

At three months' follow up, although 800% of patients expressed a preference for 10 minutes
with a specialist nurse or radiographer to computer or booklet information, 20% preferred
unlimited time uith a computer, mid those in the computer groups were more likely to do so.
Doctors' assessment

Doctors thought more patients (35%()) in the general computer information group were above
average in knowledge compared with both the personal information group (2511/6) and booklet
information group (20%) (P = 0.0 1). They perceived no other difference.

Use of printed material at home

More of the patients offered booklet information (8Y,,6) used the material at home compared
with those offered personal information (70%) or general information (57%) (X^sup 2^=22.4 (2
df), P<0.001). More patients in the personal information group showed the computer printouts to
family or friends (361)/o) compared with those with general information (2211/o) or with
booklets (21 %) (X^sup 2^ = 6.7 (2 df), P = 0.035).

Costs

In the absence of an electronic patient record, the personalised computer information system
requires manual extraction of data from patients' case records and would currently cost over nine
tit-nes the cost of the general information system. With the introduction of an electronic patient
record, however, it would cost the same as the general system over time as fewer additions
would be required.

Despite our buying the booklets at a discount, the average cost of booklets taken was over L
(English pound)7 per patient. A general computer information system would cost 40% of the
costs of full access to booklets; even in the first year it would cost less. (For further details of
costing, see appendix 3 on the BMJ's website.)

Psychological status

There were no significant changes in the patients' depression scores or mental adjustment scores
between the start of treatment and follow tip at three weeks and three months. However, 327
(84%) of the patients showed improvement in anxiety scores, of whom 255 (651@/o) improved
in the first three weeks. At three months, 37%Vo of patients in the general computer information
group were still anxious compared with only 19% in the personal information group (mean
difference 18%, 95% confidence interval 3.7% to 26.5%) (table 2). Exploration of other
predictors by multiple logistic regression showed that type of cancer, age, sex, and ty e of
newspaper read were all predictors of anxiety, but type of intervention remained a significant
predictor with more patients in the general computer information group being anxious. (See
appendix 4 on the BMj's website for details of the intention to treat analysis).

Discussion

Recruitment and follow up

The validity of our results is affected by patients' declining to take part in the study, many of
whom may not have wanted more information. More patients in the general computer group
failed to complete the three month follow up. It may be that use of the personal rather than
general computer information helped to retain the patients' interest, but the evidence is
inconclusive.

Personalised v general computer systems

The NHS information strategy11 emphasises the importance of electronic patient record systems
for clinical information but suggests the internet for patient information. Although most patients
in this study preferred more time with a professional to computer or booklet information, one in
live did not, and for all patients a computer could provide complementary information. However,
the patients preferred the personalised information system to the general one and were more
likely to use both computer and printout.

There was little difference in doctors' perceptions of the intervention groups. All the doctors at
the Beatson Oncology Centre were willing collaborators in this study, and few clinicians now
object to controlled patient access to medical records. Other reasons for combining patient
information with electronic patient records include patients' audit of records 14 and easier
maintenance of integrated health service systems.19 Routine use by patients should be built into
electronic patient records as they are implemented over the next few years.

Computers systems v booklets

Written information is important.20,21 More of the patients offered booklet information used the
material at home than did those given computer printouts, but the patients given personal
computer information were more likely to use printouts than those given general computer
information and were most likely to show their information to others. The printed booklets were
more attractive than computer printouts, although these could be improved. Printed booklets are
expensive, and tailored computer printouts could be produced more cheaply.

More of the patients offered booklets felt overwhelmed by the amount of information available,
possibly because of the large number of booklets from which to choose. Providing a more
restricted set of booklets, or nurse guidance in their selection, might have produced different
results.

It is unclear why more patients in the computer groups thought that the information given was
limited. The information presented was more complex than in other local Systems.22-24
However, the patients received printouts only of the material they inspected during the computer
session, so they did not have additional information to work through at home, as the booklet
group did. Furthermore, the patients spent a relatively short time using the computer and may not
have realised the depth of information available.

Improvement in anxiety

We did not directly try to reduce anxiety but measured it in case giving patients access to their
medical records increased anxiety,14 Our results suggest the converse. There was some evidence
that the patients given general computer information were more anxious than other patients at
three months. Although we did not collect information on physical health to which anxiety might
be related 15 " and doubts have been expressed about the use of the hospital anxiety and
depression scale among cancer patients,27 we think that the observed difference in anxiety at
three months is most likely explained by the interventions. As more patients given personal
information used their printouts with their family, we could hypothesise that this contributed to
the difference.

Others have found that general information given after a consultation can inhibit patients' recall
of the consultation28 and that patients used audiotaped consultations to inform their family of
their situation .2'1 Whether providing patients with information helps to reduce their anxiety may
depend on their coping style30-32 and warrants further study. Finding information on the
internet can be difficult, and more thought is needed about its role as a primary information
source for patients.

(See appendix 5 on the BMJ's website for a discussion of the feasibility of our computer system
and of alternative computer based forms of patient information.)

Conclusions

This study strongly suggests that patient information should be linked to electronic patient
records. Patient information booklets are expensive, and computer based information could
prove cheaper. However, further study is needed of how information, particularly from general
sources, affects anxiety.

We thank the consultants (particularly Nick Reed and Tim Habeshaw, who were directors of the
Beatson Oncology, Centre during the study), other medical staff. cancer nurse specialists,
radiographers, medical records staff, and other staff at the Beatson Oncology Centre for their
collaboration with this project; the patients who took part in the study@ Lynn Naven, who
worked as a locum for SMc(; during three months' sick leave; Ed Carter; Ross Morton and Keith
Murray, who helped with various aspects of computing; Charles Gillis and Cathy Meredith, who
advised on research design; Sally Tweddle, who made available unpublished protocols and
papers: and colleagues in the University of Glasgow and the Beatson Oncology Centre who
commented on the manuscript.

Contributors: RJ had the original idea for the study, designed the study, was the main grant
holder, supervised the research assistants, analysed the data, and wrote the paper. JP carried out
the pilot study, developed the computer system, contributed to the design, was a research
assistant with day to day responsibility for data collection and running the study, undertook
preliminary analysis, and contirbuted to final analysis and editing of papaer. SMcG contributed
to the design of the study, was a research assistant with day to day responsibility for data
colleciton and running the study, undertook some preliminary analysis, and edited the paper.
AJC discussed the original idea, contributed to the design and development of the computer
systems and design of the study, discussed the analysis of data, edited the paper, and was a grant
holder. AB discussed the original idea, set up opportunities for the pilot study and main study,
contributed to the design of the computer system and study, edited the paper, and was a grant
holder. NC advised on the design of the study and analysis of the data end edited the paper. JMA
advised on the design of the study and choice of psychological measures, edited the paper, and
was a grant holder. WHG advised on design of the study and analysis of the data and edited the
paper. JMcE discussed the original idea, set up opportunities for the pilot study and main sutdy,
edited the paper, and was a grant holder. RJ and AB are guarantors for the study.

Funding: Scottish Office Home and Health Department grant number K/OPR/2/2/D248. The
views expressed in this paper are those of the authors and do riot represent the views of the
Scottish Office.

Competing interests: None declared.

Sidebar

website xtra

Further details of the trial and its implications appeal on the BMJs website

WWW.bmj.com

Sidebar

What is already known on this topic

Various studies have examined different ways of "personalising" computer based information for
patients

There has been no randomised trial testing the assumption that personalisation using the medical
record is worth while

What this paper adds

This randomised trial showed that cancer patients thought a system giving them information
based on their medical record was better than one giving only general information

Patients were more likely to use the personal system again and to show the printouts from that
system to their family

There were no major differences in doctors' perceptions of the patients, but patients using the
general information system seemed more anxious at. three months' follow up

The study has implications for the design and implementation of electronic patient record system
and of patient information systems

Footnote
1 National Cancer Alliance. Patient-centred cancer services? What patients say. Oxford: National
Cancer Alliance, 1996.\

2 Fallowfield 1., Ford S. Lewis S. No news is not good news: information preferences of patients
with cancer. Psycho-Oncology 1993:4:197-202.

3 Meredith C, Symonds P. Webster L, Lamont D, Pyper F., Gillis CR. et al. Information needs of
cancer patients in west Scotland: cross sectional survey of patients' views. BMJ 1996:313:724-6.

4 Harris KA. The informational needs of patients with cancer and their families. Cancer Pract
1998:6:39-46.

5 Bental DS. Cawsey AJ, Jones R. Patient information systems that tailor to the individual.
Patient Educ Counsel 1999:36:171-80.

6 Osman l. Abdalla M, Beattie J. Ross S. Russell I. Friend J. et al. Reducing hospital admissions
through computer supported education for asthma patients. BMJ 1994:308:568-71.

Footnote

7 Marshall W, Rothberger L., Bunnell S. The efficacy of personalised audiovisual patient-

education materials. J Fam Pract 1984:19:659-63.

8 Buchanan B. Moore J. Forsythe D. Carenini G. Ohlsson S. Bands G. An intelligent interactive

system for delivering individualized information to patients. Artif Intell Med 1995:7:117-54.

9 Hirst G. Dimarco C, Hovv E. Authoring and generating health-education documents that are
tailored to the needs of the individual patient. In:

Footnote

Jameson A. Paris C. Tasso C. eds. Proceedings of the sixth internationgal conference on user
modelling. New York: Springer Wien, 1997:107-18.

10 Dreuter MW, Strecher VJ. Do tailored behavior changve messages enhance the effectiveness
of health risk appraisal? Results from a randomized trial. Health Educ Res 1996:11:97-105.

11 Department of Health. NHS information for health. London: DoH. 1998.

12 Hathaway D. Effect of preoperative instruction on postoperative outcomes: a meta-analysis.

Nurs Res 1986:35:269-75.

13 Schwartz L.P. Brenner Z.R. Critical care unit transfer: reducing patient stress through nursing
interventions. Heart Lung 1979:8:340-7.
14 Gilhooly MLM. McGhee SM. Medical Records: practicalities and principles of patient
possession. J Med Ethics 1991:17:138-43.

15 Hinds C. Streater A, Mood D. Functions and preferred methods of receiving information

related to radiotherapy. Cancer Nurs 1995:18: 374-83.

Footnote

16 Jones RB. Pearson J. McGregor S,Cawsey A. Barrett A. Gihnour H, et al. Cross sectional
survey of patients' satisfaction with information about cancer. BMJ 1999:319:1247-8.

17 Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand
1983:67:361-70.

18 Watson M. Greer S. Young J. Inayat Q. Burgess G. Robertson B. Development of a

questionnaire measure of adjustment to cancer: the MAC scale. Psychol Med 1988;18:203-9.

19 Jones RB. Knill-Jones RP. Electronic patent record project: direct patient input to the record.
Report for the Strategy Division of the Information Management Group of the NHS MF.
Glasgow: University of Glasgos, 1994.

20 Glimelius B. Birgegrd G, Hoffman K, Kvale G. Sjoden P. Information to and communication

with cancer patients: improvements and psychological correlates in a comprehensive care
program for patients and their relatives. Patient Educ Counsel 1995:25:171-82.

Footnote

21 Luker KA. Beaver K. Leinster SJ. Owens RG. Information needs and sources of information
for women with breast cancer: a folow-up study. J Adv Nurs 1996:23:487-95.

22 Jones RB Navin LM. Murray KJ. Use of a community-based touch-screen public-access

health information system: Health Bull 1993;51:34-42.

Footnote

23 McGarry E, Jones R. Cowan B, White J. A multimedia system for personalised treatment of

anxiety in primary care. In: Richards B, ed. Current perspectives in healthcare computing.
Weybridge: BJHC Books, 1998:277-85.

24 Morton AR, Patterson L, Jones R. Atkinson JM, Coia D. Personalised patient information for
patients with schizophrenia living in the community. In: Richards B, ed. Current perspectives in
healthcare computing. Weybridge: BJHC Books 1998:94-104.

25 Bailey Aj, Parman MKB, Stephens RJ for the CHART Steering Committee. Patient-reported
short-term and long-term physical and psychologic symptoms: results of the continuous
hyperfractionated accelerated radiotherapy (CHART) randomised trial in non-small-cell lung
cancer. J Clin Oncol 1998:16:3082-93.

Footnote

26 Rapoport Y, Kreitler S. Chaitchik S, Algor R, Weissler K. Psychosocial problems in head-

and-neck cancer patients and their change with time since diagnosis, Aun Oncol 1993:4;69-73.

27 Hall A, A'Hern R. Fallowfield L. Are we using appropriate self-report questionnaires for

detecting anxiety and depression in women with early breast cancer? Eur J Cancer 1999:35:79-
85.

28 Dunn SM, Butow PN, Tattersall MHN, Jones Q1, Sheldon JS, Taylor JJ, et al. General
information tapes inhibit recall of the cancer consultation. J Clin Oncol 1993:11:2279-85.

29 Tatersall MHN, Butow PN, Griffin AM, Dunn SM. The take home message: patients prefer
consultation audiotapes to summary letters. J Clin Oncol 1994:12:1305-11.

Footnote

30 Miller SM. Monitoring versus blunting styles of coping with cancer influence the information
patients want and need about their disease: implications for cancer screening and managment.
Cancer 1995;76:167-77.

31 Street RI. Jr. Voigt B, Geyer C Jr. Manning T. Swanson GP. Increasing patient involovement
in choosing treatment for early breast cancer. Cancer 1995:76:2275-85.

32 McHugh P, Lewis S, Ford S. Newlands E, Rustin G, Coombes C, et al. The efficacy of

audiotapes in promoting psychological well-being in cancer patients: a randomised, controlled
trial. Br J Cancer 1995;71:388-92.

(Accepted 11 October 1999)

AuthorAffiliation

Ray Jones, Janne Pearson, Sandra McGregor, Alison J Cawsey, Ann Barrett, Neil Craig,
Jacqueline M. Atkinson, W Harper Gilmour, Jim McEwen

AuthorAffiliation

Department of Public Health, University of Glasgow, Glasgow G128RZ

Ray Jones senior lecturer in health informatics

Janne Pearson research assistant

Sandra McGregor research assistant

Neil Craig lecturer in health economics

Jacqueline M Atkinson senior lecturer in behavioural sciences

W Harper Gilmour senior lecturer in medical statistics

Jim McEwen projessor of public health

Department of Computer Science, Heriot Watt University, Edinburgh EH14 4AS

Alison J Cawsey lecturer in computer science

Beatson Oncology Centre, Western Infirmary, Glasgow G11 6NT

Ann Barrett professor of radiation oncology

Correspondence to: R Jones r.b.jones@udcf.gla. ac.uk

BMJ 1999:319:1241-7
uji coba acak dari informasi komputer pribadi berbasis bagi pasien kanker: BMJ BMJ

Jones, Ray, Pearson, Janne, McGregor, Sandra, Cawsey, Alison J, et al. British Medical Journal 319. 7219
(Nov 6, 1999): 1.241-7.

Hidupkan menyoroti hit untuk browser berbahasa

Sembunyikan menyoroti

Abstrak (Ringkasan)

Menerjemahkan Abstrak

Hasil penelitian untuk membandingkan penggunaan dan efek dari sistem informasi berbasis komputer
untuk pasien kanker yang dipersonalisasi menggunakan rekam medis setiap pasien dengan sistem hanya
menyediakan informasi umum dan dengan informasi yang diberikan dalam buklet disajikan.

Teks

Terjemahkan Teks penuh

Hidupkan navigasi istilah pencarian

Pendahuluan singkat

Abstrak

Pendahuluan singkat

Tujuan Untuk membandingkan penggunaan dan efek dari sistem informasi berbasis komputer untuk
pasien kanker yang dipersonalisasi menggunakan rekam medis setiap pasien dengan sistem hanya
menyediakan informasi umum dan dengan informasi yang disediakan dalam buklet.

Desain percobaan acak dengan tiga kelompok. Data yang dikumpulkan pada awal radioterapi, satu
minggu kemudian (ketika informasi yang diberikan), tiga minggu kemudian, dan tiga bulan kemudian.

Peserta 525 pasien mulai radioterapi radikal, 438 menyelesaikan tindak lanjut.

Intervensi Dua kelompok yang menawarkan informasi melalui komputer (informasi pribadi atau umum,
atau keduanya) dengan akses terbuka untuk Komputer sesudahnya; kelompok ketiga ditawari pilihan
buklet informasi.

Pasien Hasil 'pandangan dan preferensi, penggunaan komputer dan informasi, dan status psikologis:
dokter persepsi, biaya intervensi.
Hasil Lebih banyak pasien menawarkan informasi pribadi mengatakan bahwa mereka telah belajar
sesuatu yang baru, pikir informasi itu relevan, menggunakan komputer lagi, dan menunjukkan hasil
cetakan komputer mereka kepada orang lain. Tidak ada rn @ @ atau perbedaan persepsi dokter 'pasien.
Lebih dari kelompok komputer umum cemas pada tiga bulan. Dengan sistem catatan pasien elektronik,
dalam jangka panjang sistem informasi pribadi akan biaya tidak lebih dari sistem umum. Akses penuh ke
booklet biaya dua kali lipat sebagai sistem umum.

Kesimpulan Pasien disukai sistem komputer yang menyediakan informasi dari catatan medis mereka
dengan sistem yang hanya memberikan informasi umum. Hal ini memiliki implikasi untuk desain dan
implementasi sistem catatan pasien elektronik dan ketergantungan pada sumber-sumber informasi
umum pasien.

Pengantar

Kebanyakan pasien kanker menginginkan informasi sebanyak mungkin dan ingin terlibat dalam
pengobatan decisions.1-3 Beberapa berpendapat bahwa informasi menjahit penting untuk memenuhi
metode yang berbeda pasien 'Komputer backgrounds.4 berbasis dapat digunakan untuk menyesuaikan
informasi kepada pasien, 5 - 10 tapi tidak acak besar tria-ls telah meneliti hasil menyesuaikan informasi
kepada pasien kanker. Pentingnya catatan pasien elektronik telah diakui dalam informasi NHS
strategy.11 Jika menggunakan catatan medis untuk menyesuaikan informasi untuk pasien bernilai
sementara itu memiliki implikasi untuk desain dan implementasi dari catatan pasien elektronik dan
penggunaan pasien sumber daya berbasis komputer seperti internet.

Tujuan utama kami dalam penelitian ini adalah untuk membandingkan 'penggunaan dan kepuasan,
dokter' pasien persepsi, dan biaya dari sistem yang menyediakan informasi bagi pasien yang
dipersonalisasi menggunakan rekam medis dengan informasi komputer yang lebih umum berbasis. Anak
yang bertujuan untuk membandingkan efek memberikan int pribadi seperti (rmation dengan
menyediakan booklet informasi konvensional dan untuk menilai dampak memberikan informasi
mengenai pasien 'status psikologis. Meskipun buklet informasi banyak diproduksi, dalam prakteknya ini
tidak tersedia secara bebas di rumah sakit, karena itu, informasi berbasis komputer dapat memberikan
alternatif biaya efektif foo teknis banyak information12, 13 dan, sonic berpendapat, akses ke medis
records14 dapat meningkatkan kecemasan, sedangkan tay informasi yang tepat mengurangi it.15 Oleh
karena itu kami mengukur efek ini..

Peserta dan metode populasi dan sampel Studi

The Beatson Oncology Centre menyediakan khusus non-bedah pengobatan kanker untuk pasien di
seluruh barat Skotlandia. Antara Agustus 1996 dan Decemher 1997, 1.261 pasien yang memenuhi syarat
dengan payudara @ leher rahim, prostat, atau kanker laring diidentifikasi dari lembaran pemesanan
radioterapi (gambar 1). Pasien yang menerima perawatan paliatif, tanpa pengetahuan tentang diagnosis
mereka, dengan cacat visual atau mental, atau dengan rasa sakit yang parah atau gejala yang
dikeluarkan dari penelitian. Kami memperoleh persetujuan etis untuk Irom studi Barat Komite Etika.

Rekrutmen dan pengacakan

Pasien yang memenuhi syarat dikirim surat yang menjelaskan studi dan dihubungi ketika mereka
menghadiri pusat, dalam waktu tiga lempung dari pengobatan mereka mulai. Pada kontak ini, kami
memberikan rincian lebih lanjut dari studi kelayakan mati dan dinilai pasien. Kami. acak dialokasikan 525
pasien yang setuju untuk melakukan penelitian untuk salah satu dari tiga kelompok intervensi. (Untuk
informasi lebih lanjut tentang rekrutmen dan randomisasi, lihat Lampiran I di situs BMJ itu.)

Intervensi kelompok

Informasi berbasis komputer

Dua kelompok yang ditawarkan "konsultasi komputer" menggunakan komputer layar sentuh (gambar 2).

Informasi umum grou @-Pasien yang ditawarkan sebuah sistem yang memberikan informasi umum
tentang kanker diselenggarakan sebagai dokumen hypertext.

Informatian grup pribadi - Pasien yang ditawarkan sebuah sistem yang memungkinkan mereka untuk
melihat ringkasan rekam medis mereka, dan dari sana (melalui link hypertext) untuk informasi tentang
semua konsep dan istilah yang disebutkan dalam catatan (seperti "kelas 11" menjadi terkait dengan
informasi tentang apa artinya). Setengah dari kelompok pribadi juga diberi akses ke menu sistem umum,
sehingga kita bisa mengukur lebih langsung sistem mana yang disukai dan digunakan pertama.

Pasien dalam kelompok informasi pribadi dan umum dikirim cetakan dari informasi yang mereka telah
dilihat. Setelah intervensi, pasien memiliki akses terbuka ke sistem infon-bangsa yang sama melalui
komputer lain berlokasi di ruang tunggu.

Booklet informasi grup

Pasien diundang untuk melihat melalui folder buklet dicetak dan mengambil sebanyak yang mereka
inginkan. Ada folder untuk setiap jenis kanker yang mengandung 47,32,34, dan 30 booklet untuk
payudara, leher rahim, prostat, dan kanker laring masing.

(Untuk informasi lebih lanjut tentang sistem komputer dan booklet, lihat Lampiran 2 di situs BMJ itu.)

Pengumpulan data

Pada perekrutan atau segera setelah, pasien ditanya tentang informasi yang mereka telah diberikan,
koran apa yang mereka baca, penggunaan teknologi, dan apa sumber informasi yang mereka used.16
Mereka menyelesaikan kecemasan rumah sakit dan depresi scale17 dan penyesuaian mental untuk
kuesioner kanker .18

Intervensi berlangsung hingga seminggu setelah perekrutan Sistem komputer secara otomatis mencatat
waktu yang dihabiskan pasien dengan menggunakan komputer dan pilihan-pilihan yang mereka buat,
baik pada saat konsultasi komputer mereka dan sesudahnya. Untuk kelompok informasi booklet, kami
mencatat jumlah dan jenis buku yang dipilih. Pandangan pasien 'pada informasi yang diperoleh dari
kuesioner rumah setelah intervensi.
Pada konsultasi dengan dokter, tiga minggu setelah intervensi, pasien menyelesaikan kecemasan rumah
sakit kedua dan skala depresi dan penyesuaian mental untuk kuesioner kanker. Para dokter menilai
partisipasi pasien, kecemasan, pengetahuan, dan waktu yang dihabiskan dalam konsultasi dan
membandingkan hasil tersebut dengan orang-orang dari pasien "rata-rata" dengan jenis kanker.

Tiga bulan setelah intervensi, pasien menyelesaikan kecemasan rumah sakit ketiga dan skala depresi dan
penyesuaian mental untuk kuesioner kanker, dan mereka ditanya tentang preferensi informasi dan
penggunaan bahan cetak di rumah.

Analisis data

Kami menilai perbedaan 'pandangan, dokter' pasien penilaian, penggunaan informasi, dan biaya
intervensi menggunakan tabulasi silang kering X ^ 2 ^ sup tes. Kami menilai perbedaan antara kelompok
intervensi dalam skor pada skala kecemasan dan depresi dan kuesioner penyesuaian mental yang
menggunakan tabulasi silang dan X ^ ^ sup 2 tes, tes t Student, dan Mann-Whitney U test.

Dalam analisis anak perusahaan dengan menggunakan analisis regresi logistik, kami menguji perbedaan
kecemasan pasien dan skor depresi menurut jenis kanker mereka, waktu sejak diagnosis,, kategori usia,
jenis kelamin kekurangan, 19 surat kabar dibaca, dan menggunakan informasi dalam intervensi.

Biaya

Kami menghitung biaya waktu saat ini dalam menjaga sistem komputer baik informasi, menggunakan
biaya gaji asisten penelitian. Kami mencatat biaya buklet diambil oleh setiap pasien. Biaya modal
komputer yang dihapuskan selama empat tahun, dengan biaya pemeliharaan 5% untuk tahun 2-4. Biaya
yang dikeluarkan oleh pasien tidak dimasukkan sebagai intervensi berlangsung selama kunjungan untuk
pengobatan. Kami model empat skenario yang berbeda dan dibandingkan mereka empat profil biaya
tahun menggunakan discount rate 6%.

Hasil

Pasien menyelesaikan studi

Pasien 'pandangan dan preferensi

Pasien diberi informasi pribadi lebih cenderung memiliki skor kepuasan yang tinggi, dihitung ftom tujuh
atribut (tabel 1), dibandingkan mereka yang diberikan informasi komputer umum (perbedaan mean 12%,
95% confidence interval 0,7% menjadi 23,9%). Lebih banyak pasien diberikan informasi pribadi berpikir
bahwa informasi itu relevan dan bahwa mereka telah belajar sesuatu yang baru.

Para pasien yang menerima informasi buklet lebih cenderung merasa kewalahan dengan informasi
dibandingkan mereka yang diberikan informasi komputer, sedangkan pasien di kelompok informasi
komputer lebih cenderung berpikir bahwa informasi yang diberikan terbatas.

Pada tiga bulan 'menindaklanjuti, meskipun 800% dari pasien mengungkapkan preferensi untuk 10
menit dengan perawat spesialis atau radiografer untuk informasi komputer atau buku, 20% waktu yang
tidak terbatas disukai uith komputer, pertengahan mereka dalam kelompok komputer lebih mungkin
untuk melakukan jadi.

Dokter 'penilaian

Dokter berpikir lebih banyak pasien (35% ()) pada kelompok informasi komputer umum atas rata-rata
dalam pengetahuan dibandingkan dengan kedua kelompok informasi pribadi (2511/6) dan booklet
kelompok informasi (20%) (P = 0,0 1). Mereka dianggap ada perbedaan lainnya.

Penggunaan materi cetak di rumah

Lebih dari pasien menawarkan informasi buklet (8Y,, 6) menggunakan materi di rumah dibandingkan
dengan mereka informasi pribadi yang ditawarkan (70%) atau informasi umum (57%) (X ^ ^ sup 2 = 22,4
(2 df), P < 0,001). Lebih banyak pasien pada kelompok informasi pribadi menunjukkan hasil cetakan
komputer untuk keluarga atau teman-teman (361) / o) dibandingkan dengan mereka dengan informasi
umum (2211 / o) atau dengan buku (21%) (X ^ ^ sup 2 = 6,7 (2 df ), P = 0,035).

Biaya

Dengan tidak adanya catatan pasien elektronik, sistem komputer pribadi informasi membutuhkan
ekstraksi manual data dari catatan kasus pasien dan saat ini akan menelan biaya lebih dari sembilan tit-
nes biaya sistem informasi umum. Dengan diperkenalkannya catatan pasien elektronik, bagaimanapun,
itu akan biaya sama dengan sistem umum dari waktu ke waktu sebagai tambahan sedikit akan
diperlukan.

Meskipun kami membeli buku dengan harga diskon, biaya rata-rata buku yang diambil adalah atas L
(pound Inggris) 7 per pasien. Sebuah sistem komputer umum informasi akan biaya 40% dari biaya akses
penuh ke buku, bahkan pada tahun pertama itu akan biaya kurang. (Untuk informasi lebih lanjut tentang
biaya, lihat Lampiran 3 di situs BMJ itu.)

Psikologis Status

Tidak ada perubahan signifikan dalam skor depresi pasien atau skor penyesuaian mental antara awal
pengobatan dan mengikuti tip di tiga minggu dan tiga bulan. Namun, 327 (84%) dari pasien
menunjukkan perbaikan dalam skor kecemasan, di antaranya 255 (651 @ / o) meningkat dalam tiga
minggu pertama. Pada tiga bulan, Vo 37% dari pasien dalam kelompok informasi komputer umum masih
cemas dibandingkan dengan hanya 19% pada kelompok informasi pribadi (perbedaan mean 18%, 95%
confidence interval 3,7% menjadi 26,5%) (tabel 2). Eksplorasi prediktor lain dengan regresi logistik ganda
menunjukkan bahwa jenis kanker, usia, jenis kelamin, dan ty e surat kabar membaca semua prediktor
kecemasan, namun jenis intervensi tetap menjadi prediktor yang signifikan dengan lebih banyak pasien
dalam kelompok informasi komputer umum menjadi cemas. (Lihat lampiran 4 di situs BMJ untuk rincian
maksud untuk mengobati analisis).

Diskusi
Rekrutmen dan menindaklanjuti

Validitas hasil kami dipengaruhi oleh pasien menolak untuk mengambil bagian dalam studi ini, banyak
dari mereka mungkin tidak menginginkan informasi lebih lanjut. Lebih banyak pasien dalam kelompok
komputer umum gagal menyelesaikan tiga bulan tindak lanjut. Ini mungkin bahwa penggunaan pribadi
daripada informasi komputer umum membantu untuk mempertahankan kepentingan pasien, namun
bukti-bukti yang meyakinkan.

Personalised v umum sistem komputer

Informasi NHS strategy11 menekankan pentingnya sistem catatan pasien elektronik untuk informasi
klinis tetapi menyarankan internet untuk informasi pasien. Meskipun kebanyakan pasien dalam
penelitian ini disukai lebih banyak waktu dengan informasi komputer atau buku profesional untuk, satu
di hidup tidak, dan untuk semua pasien komputer dapat memberikan informasi pelengkap. Namun,
pasien lebih suka sistem informasi pribadi dengan yang umum dan lebih cenderung menggunakan kedua
komputer dan cetakan.

Ada sedikit perbedaan dalam persepsi dokter 'dari kelompok intervensi. Semua dokter di Beatson
Oncology Centre adalah kolaborator bersedia dalam penelitian ini, dan dokter beberapa saat menolak
akses pasien terkontrol ke catatan medis. Alasan lain untuk menggabungkan informasi pasien dengan
catatan pasien elektronik berupa audit pasien catatan 14 dan pemeliharaan lebih mudah menggunakan
layanan kesehatan terpadu systems.19 rutin oleh pasien harus dibangun ke dalam catatan pasien
elektronik seperti yang dilaksanakan selama beberapa tahun ke depan.

Komputer sistem v buklet

Informasi tertulis adalah important.20, 21 Lebih dari pasien menawarkan informasi buklet menggunakan
materi di rumah daripada mereka cetakan komputer yang diberikan, tetapi pasien yang diberi informasi
komputer pribadi lebih cenderung untuk menggunakan cetakan dari yang diberikan informasi komputer
umum dan yang paling mungkin untuk menampilkan informasi mereka kepada orang lain. Buku-buku
yang dicetak lebih menarik daripada cetakan komputer, meskipun ini dapat ditingkatkan. Booklet
dicetak mahal, dan hasil cetakan komputer disesuaikan dapat diproduksi lebih murah.

Lebih dari pasien ditawarkan booklet merasa kewalahan oleh jumlah informasi yang tersedia, mungkin
karena jumlah besar buklet dari yang untuk memilih. Menyediakan satu set lebih terbatas buklet, atau
bimbingan perawat dalam pemilihan mereka, mungkin telah menghasilkan hasil yang berbeda.

Tidak jelas mengapa lebih banyak pasien dalam kelompok komputer berpikir bahwa informasi yang
diberikan terbatas. Informasi yang disajikan adalah lebih kompleks daripada di daerah lainnya
Systems.22-24 Namun, pasien menerima cetakan hanya materi yang mereka diperiksa selama sesi
komputer, sehingga mereka tidak memiliki informasi tambahan untuk bekerja melalui di rumah, sebagai
kelompok buklet melakukan . Selanjutnya, pasien menghabiskan waktu yang relatif singkat dengan
menggunakan komputer dan mungkin tidak menyadari kedalaman informasi yang tersedia.

Peningkatan kecemasan
Kami tidak secara langsung mencoba untuk mengurangi kecemasan tetapi diukur dalam kasus pasien
memberikan akses ke catatan medis mereka meningkat kecemasan, 14 Hasil penelitian kami
menunjukkan hal yang sebaliknya. Ada beberapa bukti bahwa pasien yang diberi informasi komputer
umum lebih cemas daripada pasien lain pada tiga bulan. Meskipun kami tidak mengumpulkan informasi
tentang kesehatan fisik yang kecemasan mungkin terkait 15 "dan keraguan telah dinyatakan tentang
penggunaan kecemasan rumah sakit dan depresi skala antara pasien kanker, 27 kita berpikir bahwa
perbedaan yang diamati dalam kecemasan pada tiga bulan yang paling mungkin dijelaskan oleh
intervensi. Sebagai pasien lebih diberikan informasi pribadi yang digunakan cetakan mereka dengan
keluarga mereka, kita bisa berhipotesis bahwa ini memberikan kontribusi terhadap perbedaan.

Orang lain telah menemukan bahwa informasi umum diberikan setelah konsultasi dapat menghambat
ingatan pasien dari consultation28 dan bahwa pasien menggunakan konsultasi audiotaped untuk
memberitahu keluarga mereka dari situasi mereka .2 '1 Apakah menyediakan pasien dengan informasi
yang membantu untuk mengurangi kecemasan mereka mungkin tergantung pada mereka mengatasi
style30-32 dan waran studi lebih lanjut. Mencari informasi di internet bisa sulit, dan lebih memikirkan
yang diperlukan tentang perannya sebagai sumber informasi utama bagi pasien.

(Lihat Lampiran 5 di situs BMJ untuk diskusi tentang kelayakan sistem komputer kita dan bentuk
komputer alternatif berbasis informasi pasien.)

Kesimpulan

Penelitian ini sangat menunjukkan bahwa informasi pasien harus dikaitkan dengan catatan pasien
elektronik. Buklet informasi pasien yang mahal, dan informasi berbasis komputer bisa membuktikan
lebih murah. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan tentang bagaimana informasi, terutama dari
sumber umum, mempengaruhi kecemasan.

Kami berterima kasih kepada konsultan (terutama Nick Reed dan Tim Habeshaw, yang direktur Onkologi
Beatson, Pusat selama studi), staf medis lainnya. perawat spesialis kanker, radiografer, staf medis
catatan, dan staf lainnya di Beatson Onkologi Pusat untuk kolaborasi mereka dengan proyek ini, pasien
yang mengambil bagian dalam studi ini @ Lynn Naven, yang bekerja sebagai Locum untuk SMC (; selama
tiga bulan ' cuti sakit, Ed Carter, Ross Morton dan Keith Murray, yang membantu dengan berbagai aspek
komputasi, Charles Gillis dan Cathy Meredith, yang menyarankan pada desain penelitian, Sally Tweddle,
yang membuat protokol unpublished tersedia dan kertas: dan rekan di Universitas Glasgow dan
Onkologi Beatson Centre yang berkomentar pada naskah.

Kontributor: RJ memiliki ide asli untuk penelitian, merancang penelitian, adalah pemegang hibah utama,
mengawasi asisten peneliti, menganalisis data, dan menulis kertas. JP melakukan studi percontohan,
mengembangkan sistem komputer, memberikan kontribusi untuk desain, adalah seorang asisten
peneliti dengan hari ke hari bertanggung jawab untuk pengumpulan data dan menjalankan penelitian,
melakukan analisis awal, dan contirbuted analisis akhir dan pengeditan papaer. SMcG berkontribusi
pada desain penelitian, adalah seorang asisten peneliti dengan hari ke hari bertanggung jawab untuk
data colleciton dan menjalankan penelitian, melakukan beberapa analisis awal, dan diedit kertas. AJC
membahas ide asli, berkontribusi pada desain dan pengembangan sistem komputer dan desain
penelitian, membahas analisis data, mengedit kertas, dan merupakan pemegang hibah. AB membahas
ide asli, mengatur peluang untuk studi percontohan dan studi utama, berkontribusi pada desain sistem
komputer dan studi, diedit kertas, dan merupakan pemegang hibah. NC menyarankan pada desain
penelitian dan analisis data yang diedit akhir kertas. JMA menyarankan pada desain studi dan pilihan
tindakan psikologis, diedit kertas, dan merupakan pemegang hibah. WHG disarankan pada desain
penelitian dan analisis data dan diedit kertas. JMcE membahas ide asli, mengatur peluang untuk studi
percontohan dan sutdy utama, diedit kertas, dan merupakan pemegang hibah. RJ dan AB adalah
penjamin untuk penelitian.

Pendanaan: Skotlandia Home Office dan Departemen Kesehatan nomor hibah K/OPR/2/2/D248.
Pandangan yang disampaikan dalam tulisan ini adalah dari penulis dan kerusuhan mewakili pandangan
dari Kantor Skotlandia.

Bersaing kepentingan: Tidak dinyatakan.

Sidebar

Website xtra

Rincian lebih lanjut dari sidang banding dan implikasinya pada situs BMJs

WWW.bmj.com

Sidebar

Apa yang telah diketahui tentang topik ini

Berbagai penelitian telah meneliti cara-cara yang berbeda dari informasi "personalisasi" berbasis
komputer untuk pasien

Belum ada uji coba secara acak menguji asumsi bahwa personalisasi dengan menggunakan rekam medis
bernilai sementara

Apa makalah ini menambahkan

Ini uji coba secara acak menunjukkan bahwa pasien kanker berpikir sistem memberikan informasi
berdasarkan pada catatan medis mereka lebih baik dari satu hanya memberikan informasi umum

Pasien lebih mungkin untuk menggunakan sistem pribadi lagi dan untuk menunjukkan hasil cetakan dari
sistem itu ke keluarga mereka

Tidak ada perbedaan besar dalam persepsi dokter dari pasien, namun pasien yang menggunakan sistem
informasi umum tampak lebih cemas pada. tiga bulan 'menindaklanjuti

Studi ini memiliki implikasi untuk desain dan implementasi sistem catatan pasien elektronik dan sistem
informasi pasien
Catatan Kaki

1 National Cancer Alliance. Pasien-berpusat layanan kanker? Apa yang dikatakan pasien. Oxford:
National Cancer Alliance, 1996 \.

. 2 Fallowfield 1, Ford S. Lewis S. Tidak ada kabar artinya bukan berita bagus: Informasi preferensi pasien
dengan kanker. Psycho-Onkologi 1993:4:197-202.

3 Meredith C, Symonds P. Webster L, D Lamont, Pyper F., Gillis CR. et al. Informasi kebutuhan pasien
kanker di barat Skotlandia: lintas sectional survey pandangan pasien. BMJ 1996:313:724-6.

4 Harris KA. The informasi kebutuhan pasien dengan kanker dan keluarga mereka. Kanker Pract
1998:6:39-46.

5 Bental DS. Cawsey AJ, sistem informasi Jones Pasien R. yang menyesuaikan dengan individu. Pasien
Educ Counsel 1999:36:171-80.

6 Osman l. Abdalla M, Beattie J. Ross S. Russell I. Teman J. et al. Mengurangi penerimaan rumah sakit
melalui pendidikan komputer didukung untuk pasien asma. BMJ 1994:308:568-71.

Catatan Kaki

7 Marshall W, Rothberger L., Bunnell S. khasiat pribadi audiovisual pasien-materi pendidikan. J Fam
Pract 1984:19:659-63.

8 Buchanan B. Moore J. Forsythe D. Carenini G. Ohlsson S. Band G. Sebuah sistem interaktif yang cerdas
untuk menyampaikan informasi individual untuk pasien. Artif intell Med 1995:7:117-54.

9 Hirst G. Dimarco C, Hovv E. Authoring dan menghasilkan kesehatan-pendidikan dokumen yang

disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing pasien. Dalam:

Catatan Kaki

Jameson A. Paris C. Tasso C. eds. Prosiding dari konferensi internationgal keenam pada pemodelan
pengguna. New York: Springer Wien, 1997:107-18.

10 Dreuter MW, Strecher VJ. Apakah pesan perilaku disesuaikan changve meningkatkan efektivitas
penilaian risiko kesehatan? Hasil dari uji coba secara acak. Kesehatan Educ Res 1996:11:97-105.

11 Departemen Kesehatan. NHS informasi untuk kesehatan. London: Departemen Kesehatan. 1998.

12 Hathaway D. Pengaruh instruksi pra operasi pada hasil pasca operasi: meta-analisis. Nurs Res
1986:35:269-75.

13 Schwartz L.P. Brenner Z.R. Perawatan kritis unit transfer: mengurangi stres pasien melalui intervensi
keperawatan. Jantung Paru 1979:8:340-7.
14 Gilhooly MLM. McGhee SM. Rekam Medis: praktis dan prinsip-prinsip kepemilikan pasien. J Med
Etika 1991:17:138-43.

15 Hinds C. Streater A, Mood D. Fungsi dan metode pilihan untuk menerima informasi yang berkaitan
dengan radioterapi. Kanker Nurs 1995:18: 374-83.

Catatan Kaki

16 Jones RB. Pearson J. McGregor S, Cawsey A. Barrett A. Gihnour H, et al. Lintas sectional survey
kepuasan pasien dengan informasi tentang kanker. BMJ 1999:319:1247-8.

17 Zigmond AS, Snaith RP. Kecemasan rumah sakit dan skala depresi. Acta Psychiatr Scand 1983:67:361-
70.

18 Watson M. Greer S. Young J. Inayat Q. Burgess G. Robertson B. Pengembangan ukuran kuesioner

penyesuaian terhadap kanker: skala MAC. Psikolog Med 1988; 18:203-9.

19 Jones RB. Knill-Jones RP. Paten catatan elektronik proyek: pasien masukan langsung ke catatan.
Laporan untuk Divisi Strategi Kelompok Informasi Manajemen dari MF NHS. Glasgow: Universitas
Glasgos, 1994.

20 Glimelius B. Birgegrd G, K Hoffman, Kvale G. Sjoden P. Informasi untuk dan komunikasi dengan pasien
kanker: perbaikan dan berkorelasi psikologis dalam program perawatan menyeluruh bagi pasien dan
keluarga mereka. Pasien Educ Counsel 1995:25:171-82.

Catatan Kaki

21 Luker KA. Beaver K. Leinster SJ. Owens RG. Informasi kebutuhan dan sumber informasi bagi
perempuan dengan kanker payudara: sebuah studi folow-up. J Adv Nurs 1996:23:487-95.

22 Jones RB Navin LM. Murray KJ. Penggunaan sistem berbasis masyarakat layar sentuh publik-akses
informasi kesehatan: Bull Kesehatan 1993; 51:34-42.

Catatan Kaki

23 McGarry E, Jones R. Cowan B, Putih J. Sebuah sistem multimedia untuk pengobatan pribadi dari
kecemasan dalam perawatan primer. Dalam: Richards B, ed. Saat ini perspektif dalam komputasi
kesehatan. Weybridge: Buku BJHC, 1998:277-85.

24 Morton AR, Patterson L, Jones R. Atkinson JM, D. Coia informasi pasien dipersonalisasi untuk pasien
dengan skizofrenia yang hidup dalam masyarakat. Dalam: Richards B, ed. Saat ini perspektif dalam
komputasi kesehatan. Weybridge: BJHC Books 1998:94-104.

25 Bailey Aj, Parman MKB, Stephens RJ bagi Panitia Pengarah CHART. Pasien-melaporkan gejala fisik dan
psikologis jangka pendek dan jangka panjang: hasil radioterapi dipercepat kontinyu hyperfractionated
(CHART) uji coba secara acak di non-sel kecil kanker paru-paru. J Clin Oncol 1998:16:3082-93.
Catatan Kaki

26 Rapoport Y, Kreitler S. Chaitchik S, Algor R, Weissler K. masalah psikososial di kepala-dan-leher pasien

kanker dan perubahan mereka dengan waktu sejak diagnosis, Aun Oncol 1993:4; 69-73.

27 Hall A, A'Hern R. Fallowfield L. Apakah kita menggunakan sesuai kuesioner laporan diri untuk
mendeteksi kecemasan dan depresi pada wanita dengan kanker payudara dini? Eur J Kanker 1999:35:79-
85.

28 Dunn SM, Butow PN, Tattersall MHN, Jones Q1, Sheldon JS, Taylor JJ, et al. Kaset Informasi umum
menghambat recall dari konsultasi kanker. J Clin Oncol 1993:11:2279-85.

29 Tatersall MHN, Butow PN, Griffin AM, Dunn SM. Pesan yang dibawa pulang: pasien lebih memilih
kaset audio konsultasi kepada surat ringkasan. J Clin Oncol 1994:12:1305-11.

Catatan Kaki

30 Miller SM. Pemantauan terhadap menumpulkan gaya mengatasi pengaruh kanker pasien informasi
inginkan dan butuhkan tentang penyakit mereka: implikasi untuk skrining kanker dan manajemen.
Kanker 1995; 76:167-77.

31 Jalan RI. Jr Voigt B, C Geyer Jr Manning T. Swanson GP. Meningkatkan involovement pasien dalam
memilih pengobatan untuk kanker payudara dini. Kanker 1995:76:2275-85.

32 McHugh P, S Lewis, Ford S. Newlands E, G Rustin, Coombes C, et al. Kemanjuran kaset dalam
mempromosikan kesejahteraan psikologis pada pasien kanker: uji coba terkontrol secara acak. Br J
Kanker 1995; 71:388-92.

(Diterima 11 Oktober 1999)

AuthorAffiliation

Ray Jones, Janne Pearson, Sandra McGregor, Alison J Cawsey, Ann Barrett, Neil Craig, Jacqueline M.
Atkinson, W Harper Gilmour, Jim McEwen

AuthorAffiliation

Departemen Kesehatan Masyarakat, Universitas Glasgow, Glasgow G128RZ

Ray Jones dosen senior di bidang kesehatan informatika

Janne Pearson asisten penelitian

Sandra McGregor asisten penelitian

Neil Craig dosen ekonomi kesehatan

Jacqueline M Atkinson dosen senior di ilmu perilaku

W Harper Gilmour dosen senior dalam statistik medis

Jim McEwen projessor kesehatan masyarakat

Departemen Ilmu Komputer, Heriot Watt University, Edinburgh EH14 4AS

Alison J Cawsey dosen di ilmu komputer

Beatson Onkologi Centre, Western Infirmary, Glasgow G11 6NT

Ann Barrett profesor onkologi radiasi

Korespondensi untuk: R Jones r.b.jones @ udcf.gla. ac.uk

BMJ 1999:319:1241-7