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CHECK LIST

EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL

REA AO UBICACIN

IDENTIFICACIN OTROS 2012 INSPECCIN MENSUAL TRIMESTRAL MENSUAL ANUAL

ITEMS DE INSPECCIN PRINCIPAL MES:


FECHA DE INSPECCIN:
CODIGO
VERIFICACIN DE ESTADO: B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
1. Zapato de seguridad
2. Cortaviento
3. Guantes de cuero
4. Casco de seguridad
5. Respirador
6. Filtros contra gases
7. Filtros contra polvos
8. Lentes de seguridad
9. Tapones auditivos
10. Mameluco con cintas reflectivas
11. guantes de jebe
12.Cinturon de seguridad
13. Barbiquejo

Iniciales del encargado de inspeccin


Firma del encargado de inspeccin
Iniciales del Jefe de Area / Seccin
Firma del Jefe de Area / seccin
CHECK LIST MENSUAL
ARNES DE SEGURIDAD

REA AO UBICACIN

2012
IDENTIFICACIN OTROS INSPECCIN MENSUAL TRIMESTRAL MENSUAL ANUAL

ITEMS DE INSPECCIN PRINCIPAL MES: ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
FECHA DE INSPECCIN:
CODIGO
VERIFICACIN DE ESTADO: B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
1. Numeracin / Codificacin
2. Correas
3. Costuras
4. Anillos en "D"
5. Lnea de anclaje con absorvedor de impacto
6. Lnea de vida
7. Ganchos
8. Punto de anclaje
9. Linea de anclaje

Iniciales del encargado de inspeccin


Firma del encargado de inspeccin
Iniciales del Jefe de Area / Seccin
Firma del Jefe de Area / seccin
CHECK LIST
HERRAMIENTAS DE MANO

REA AO UBICACIN

IDENTIFICACIN OTROS 2012 INSPECCIN MENSUAL TRIMESTRAL MENSUAL ANUAL

ITEMS DE INSPECCIN PRINCIPAL MES:


FECHA DE INSPECCIN:
CODIGO
VERIFICACIN DE ESTADO: B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
1. Lima plana
2. Lima triangular
3. Esptulas
4. Nivel de mano mediano
5. Nivel de mano grande
6. Brochas
7. Frotacho mediano
8. Frotacho grande
9. Escalera mediana
10. Escalera grande
11. Plancha de pulir
12. Plancha de batir
13. Tira lnea
14. Plomada
15. Grua de canto
16. Grua de centro
17. pistola de silicona
18. Cepillo

Iniciales del encargado de inspeccin


Firma del encargado de inspeccin
Iniciales del Jefe de Area / Seccin
Firma del Jefe de Area / seccin
CHECK LIST
EQUIPO ELCTRICO PORTTIL - AMOLADORA

REA AO UBICACIN

2012
IDENTIFICACIN OTROS DIARIA SEMANAL MENSUAL TRIMESTRAL ANUAL

ITEMS DE INSPECCIN PRINCIPAL MES:


FECHA DE INSPECCIN:
CODIGO
VERIFICACIN DE ESTADO: B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
1. Numeracin / codificacin
2. conmutador ON/OFF
3. Boton de Bloqueo
4. Guarda de Proteccion
5. Bloqueo del Eje Portamuelas
6. Empuadura Lateral
7. Cable de Alimentacion
8. Enchufe y Clavija
9. Condiciones del Disco de Corte

Iniciales del encargado de inspeccin


Firma del encargado de inspeccin
Iniciales del Jefe de Area / Seccin
Firma del Jefe de Area / seccin
CHECK LIST MENSUAL
EQUIPO OXICORTE

REA AO UBICACIN

2012
IDENTIFICACIN OTROS INSPECCIN MENSUAL TRIMESTRAL MENSUAL ANUAL

ITEMS DE INSPECCIN PRINCIPAL MES:


FECHA DE INSPECCIN:
CODIGO
VERIFICACIN DE ESTADO: B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
1. Balon de Oxigeno
2. Balon de Acetileno
3. Valvula Antiretorno
4. Manometro
5. Regulador
6. Soplete
7. Llaves de Regulacin
8. Inyector
9. Boquilla

Iniciales del encargado de inspeccin


Firma del encargado de inspeccin
Iniciales del Jefe de Area / Seccin
Firma del Jefe de Area / seccin
CHECK LIST MENSUAL
EQUIPO ELCTRICO PORTTIL - COMPRESORA

REA AO UBICACIN

2012
IDENTIFICACIN OTROS INSPECCIN MENSUAL TRIMESTRAL MENSUAL ANUAL

ITEMS DE INSPECCIN PRINCIPAL MES: ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
FECHA DE INSPECCIN:
CODIGO
VERIFICACIN DE ESTADO: B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
1. Numeracin / codificacin
2. Condicin de las protecciones
3. Condicin de las conexiones
4. Empalme de cables
5. Condicin de aislamiento
6. Polaridad
7. Interruptores
8. Enchufes

Iniciales del encargado de inspeccin


Firma del encargado de inspeccin
Iniciales del Jefe de Area / Seccin
Firma del Jefe de Area / seccin
CHECK LIST
EQUIPO ELCTRICO PORTTIL - TALADRO

REA AO UBICACIN

2012
IDENTIFICACIN OTROS DIARIA SEMANAL MENSUAL TRIMESTRAL SEMESTRAL

ITEMS DE INSPECCIN PRINCIPAL MES:


FECHA DE INSPECCIN:
CODIGO
VERIFICACIN DE ESTADO: B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
1. Numeracin / codificacin
2. Condicin de las protecciones y Empuadura
3. Mandril (Chuck)
4. Selector de Modalidad
5. Condicin de aislamiento
6. Conmutador para Invertir Giro
7. Conmutador(Interruptor)
8. Enchufes (Clavija)

Iniciales del encargado de inspeccin


Firma del encargado de inspeccin
Iniciales del Jefe de Area / Seccin
Firma del Jefe de Area / seccin
CHECK LIST MENSUAL
EQUIPO ELCTRICO PORTTIL - EQUIPO ELECTRGENO

REA AO UBICACIN

2012
IDENTIFICACIN OTROS INSPECCIN MENSUAL TRIMESTRAL MENSUAL ANUAL

ITEMS DE INSPECCIN PRINCIPAL MES:


FECHA DE INSPECCIN:
VERIFICACIN DE ESTADO: B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
1. Numeracin / codificacin
2. Condicin de las protecciones
3. Condicin de las conexiones
4. Empalme de cables
5. Condicin de aislamiento
6. Polaridad
7. Interruptores
8. Enchufes

Iniciales del encargado de inspeccin


Firma del encargado de inspeccin
Iniciales del Jefe de Area / Seccin
Firma del Jefe de Area / seccin
CHECK LIST
EQUIPO ELCTRICO PORTTIL - ESMERILADORA DE BANCO

REA AO UBICACIN

2012
IDENTIFICACIN OTROS INSPECCIN MENSUAL TRIMESTRAL MENSUAL ANUAL

ITEMS DE INSPECCIN PRINCIPAL MES: ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
FECHA DE INSPECCIN:
CODIGO
VERIFICACIN DE ESTADO: B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
1. Numeracin / codificacin
2. Condicin de las protecciones
3. Condicin de las conexiones
4. Empalme de cables
5. Condicin de aislamiento
6. Polaridad
7. Interruptores
8. Enchufes

Iniciales del encargado de inspeccin


Firma del encargado de inspeccin
Iniciales del Jefe de Area / Seccin
Firma del Jefe de Area / seccin
CHECK LIST
BOMBA DE AGUA

REA AO UBICACIN

2012
IDENTIFICACIN OTROS INSPECCIN MENSUAL TRIMESTRAL MENSUAL ANUAL

ITEMS DE INSPECCIN PRINCIPAL MES:


FECHA DE INSPECCIN:
CODIGO
VERIFICACIN DE ESTADO: B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
1. Numeracin / codificacin
2. Condicin de las conexiones
3. Empalme de cables
4. Condicin de aislamiento
5. Estado de caerias
6. Bujia
7. Cable de bujia
8.Filtro de aire
9. Nivel de gasolina
10. Turbina de succin
11. Ruedas
12. Sistema de arranque
13. Nivel de aceite de motor

Iniciales del encargado de inspeccin


Firma del encargado de inspeccin
Iniciales del Jefe de Area / Seccin
Firma del Jefe de Area / seccin
CHECK LIST
BOTIQUIN

REA AO UBICACIN

2017
IDENTIFICACIN OTROS SEMANAL MENSUAL TRIMESTRAL ANUAL
INSPECCIN

ITEMS DE INSPECCIN PRINCIPAL MES: ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
FECHA DE INSPECCIN:
CODIGO
VERIFICACIN DE ESTADO: B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
1. Agua Oxigenada
2. Esparadrapo
3. Guantes de latex Quirurgicos
4. venda Elastica de 2"
5. Venda Elastica de 4"
6. Gasa Esteril
7. Algodn 1 paq. x 25grs
8. Tijera Punta Roma
9. Venditas
10. Jabon Germicida
11. Alcohol Yodado x 120 ml
12. Cloruro de Sodio 1Lt.
13. Isodine Espuma (solo vehiculos de transito)
14. otro (cuaderno A-5)

Iniciales del encargado de inspeccin


Firma del encargado de inspeccin

CHECK LIST
BOTIQUIN

REA AO UBICACIN

2017
IDENTIFICACIN OTROS SEMANAL MENSUAL TRIMESTRAL ANUAL
INSPECCIN

ITEMS DE INSPECCIN PRINCIPAL MES: ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
FECHA DE INSPECCIN:
CODIGO
VERIFICACIN DE ESTADO: B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
1. Agua Oxigenada
2. Esparadrapo
3. Guantes de latex Quirurgicos
4. venda Elastica de 2"
5. Venda Elastica de 4"
6. Gasa Esteril
7. Algodn 1 paq. x 25grs
8. Tijera Punta Roma
9. Venditas
10. Jabon Germicida
11. Alcohol Yodado x 120 ml
12. Cloruro de Sodio 1Lt.
13. Isodine Espuma (solo vehiculos de transito)
14. otro (cuaderno A-5)

Iniciales del encargado de inspeccin


Firma del encargado de inspeccin