HIDRONEFROSIS SECUNDARIO A
MEGAURETE OBSTRUCTIVO
SERVICIO DE UROLOGIA DEL
HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA
ASENJO
Autor: Marcos Rubn Mera Barboza, Dr.
ngel Huamn Mendieta.
OBJETIVO:
Reporte de caso de paciente de 4 aos de
edad con ureterohidronefrosis del rin
izquierdo secundario a megaurter
obstructivo.
INTRODUCCIN:
En el estudio realizado por Sandalio
Duran lvarez y otros. Determina que el
trmino megaurter es utilizado para
incluir todos los urteres de dimensin
anormalmente amplia y describe como
megaurter a un urter dilatado por
encima de los 7mm. En este estudio se
cita la investigacin realizada por
Shukla y otros, de 40 lactantes con 57
megaurteres primarios (17 bilaterales),
en donde se intervinieron quirrgicamente
a 4 lactantes(10%) por
ureterohidronefrosis severa, y fueron
seguidos sin intervencin quirrgica 27
(67,5 %) con 40 megaurteres. 1
Megaurter obstructivo puede estar
asociado a otras comorbilidades; como lo
es la agenesia renal la cual est asociada
a megaurter obstructivo en un 11% de
los casos, esto es mencionado por
Ateeque Ahmed en el estudio de su
autora Ipsilateral renal agenesis with
megaureter, case report. 9
En el artculo Hidronefrosis perinatal,
Diagnstico y tratamiento se define a la
hidronefrosis como la dilatacin de los
clices y la pelvis renal con orina,
secundariamente a una obstruccin en el
tracto de salida de la pelvis renal o en
otros niveles inferiores de la va urinaria,
adems se determina que las
posibilidades diagnsticas cuando se
encuentra una hidronefrosis neonatal con
un urter dilatado puede ser causada, por
una estenosis de la unin uretero-vesical
(megaurter obstructivo), o por un reflujo
vesicoureteral (megaurter no
obstructivo), por un ureterocele y ms
raramente por un urter ectpico.3
Drs. Vctor Dezerega et al, determinan
que en el megaureter obstructivo, existe
una alteracin a nivel de las fibras
musculares ureterales, esto conlleva a
fibrosis y/o estenosis ureteral, lo cual no
permite la correcta eliminacin de orina,
generando que esta se almacene en
clices y pelvis renal, denominndose
hidronefrosis. 8
Segn gua clnica de urologa peditrica
de la Asociacin Espaola de Urologia
determina que cuando existe drenaje
ureteral adecuado, el tratamiento del
megaureter obstructivo debe ser
conservador. Inicialmente se recomienda
la administracin de antibiticos
preventivos en dosis bajas durante el
primer ao de vida para prevenir las
infecciones urinarias. Con tasas de
remisin espontanea de hasta 85% en
casos de megaurter congnito, adems
que en esta gua no se recomienda el
tratamiento quirrgico, a menos que el
paciente presente infecciones urinarias a
repeticin, funcin renal dividida, y
obstruccin, lo cual puede conllevar a
complicaciones como lo es la
ureterohidronefrosis. 2
REPORTE DE CASO tipo suboclusivo mecnico y ausencia de
uropatia obstructiva en rin derecho.
Paciente de 4 aos de edad, femenina,
con antecedente patolgicos personales Estudio dinmico de funcin renal
de diagnstico prenatal de realizado el 23/03/2016: (tabla 1) la cual
ureterohidronefrosis izquierda y determina que la funcin renal diferencial
diagnostico postnatal de megaureter relativa se encuentra en rin derecho
izquierdo primario. (45.7%) y rin izquierdo (54,3%).
Conclusin: perfusin y funcin del rin
Acude a consulta externa de control, y se derecho conservada, mientras que la
le realiza ecografa vesical el 08/07/2014. perfusin del rin izquierdo esta
Donde se reporta que rin derecho conservada con compromiso funcional
menor de 51 mm de aspecto normal, con ureterohidronefrosis.
mientras que el rin izquierdo menor de TABLA 1: TABLA DE RESULTADOS
54 mm muestra hidronefrosis, con Parmetros Izquierdo Derecho Total
Funcin diferencial (%) 54.3 45.7 100
apertura pielica de 18x17mm, adems de Conteos del rin 36772 30975 67746
litiasis de 4mm en cliz inferior, vejiga de (cpm)
Retencin renal 0.750 0.262
aspecto normal. Conclusin ecogrfica: Tiempo de max (min) 15.0 4.001
hidronefrosis izquierda. Considerar Tiempo de max (min) 13.5
Tiempo de max a 9.537
estenosis de la unin pieloureteral y max (min)
litiasis renal izquierda. En la siguiente
figura se muestra una imagen referencial Fuente: Servicio de medicina nuclear del hospital
de hidronefrosis. Almanzor Aguinaga Asenjo.

Cistografa realizada el 22/06/2016: vejiga

IMAGEN REFERENCIAL:
Fig1: ecografa renal. Hidronefrosis
pielica y calicial de grado III.
Fuente: hospital universitario virgen de l arrixaca-
Murcia/ES.
Test de furosemida realizado el
23/03/2016 en el cual se muestra
descenso lento y parcial de la curva
excretoria del rin izquierdo al estmulo
diurtico, el rin derecho muestra
adecuada respuesta al diurtico con
respecto al basal. Conclusin:
ureterohidronefrosis del rin izquierdo de
a replecin y volumen pre miccional de
120cc, con bordes definidos, sin evidencia
de imgenes por adicin, ni defecto de
llenado en su interior, no se visualiza
reflejo vesicoureteral pasivo. Concluye:
no evidencia de reflujo vesicoureteral.
Con estos elementos se plante el
derecha diagnstico de ureterohidronefrosis
izquierda por estrechez ureteral.
Por esta razn el 06/12/16 se realiz
intervencin quirrgica: L.E +
esfinterectomia ureteral izquierda +
colocacin de catter doble J por
estrechez ureteral.
Actualmente paciente asintomtico,
ingresa para retiro de catter doble J.
DISCUSION:
El megaurter congnito obstructivo es
una causa de ureterohidronefrosis como
se puede corroborar en el estudio
realizado por M. Armad Maresca y otros.
El cual estudia pacientes diagnosticados
de hidronefrosis neonatal en el Hospital
Universitario de San Carlos en Madrid, en
un periodo de diez aos, de lo cual se
determin que 16 pacientes presentaron
megaurter congnito obstructivo, lo cual
equivale al 19% del total. Quince casos
fueron varones y 1 mujer. Recibieron
tratamiento conservador 6 nios, mientras
que 10 nios precisaron de tratamiento
quirrgico por presentar deterioro
funcional renal y hallazgos ecogrficos
que confirmaron progresin de la
enfermedad.4
Brown et all, en el artculo de su autora
Neonatal hydronephrosis in the era of
sonography, estudio en un periodo de 6
aos, a 142 neonatos con hidronefrosis
significativa en The Childrens Hospital,
Boston, y determino que las condiciones
ms comunes fueron: obstruccin de la
unin ureteropelvica (41%), obstruccin
del urter distal (usualmente mega urter
primario) (23%), duplicacin renal (13%) y
valvas uretrales posteriores (10%). Los
valores de estas variables se presentan
en la tabla 2. 7. Lo cual concuerda con la
investigacin realizada por M. Armada
Maresca y otros. En dicha investigacin
se estudiaron a 85 pacientes con
diagnostico perinatal de hidronefrosis en
el Hospital San Carlos en Madrid de los
cuales las causas ms comunes de
hidronefrosis fueron: estenosis
pieloureteral (40), megaurter obstructivo
(16), megaurter no obstructivo (9), rin
multiqustico (8), duplicacin renouretral
(8) y vlvulas de uretra posterior (4). 4
Tabla 2: hydroneprhosis and multicistic dysplastic
kidney in neonates(1979-1985)
Fuente: Neonatal hydronephrosis in the era of
sonography
Se decide realizar intervencin quirrgica
de esfinterectomia ureteral izquierda + el
uso de catter doble J por estrechez
ureteral, como podemos ver en la gua
clnica peditrica de urologa de la
Asociacin Espaola de Urologa, la
obstruccin ureteral es considera una de
las indicaciones para intervenir
quirrgicamente, ya que esta conlleva a
complicaciones como lo son la
hidronefrosis.2
Para el manejo de la ureterohidronefrosis
en este paciente se utiliz catter doble J.
en la investigacin realizada por D.
Cabezal Barbancho y otros, se estudian
a 27 pacientes que fueron diagnosticados
con megaurter obstructivo en Hospital
universitario 12 de octubre. Madrid. En
15 pacientes se mantuvo una conducta
expectante y 12 fueron tratados mediante
la insercin de un catter doble J (fig.2).
Los pacientes manejados con catter
doble J se reevaluaron a los tres meses
de su retirada. En ese momento 6 (50%)
presentaban una curva de eliminacin
obstructiva y el resto un patrn no
obstructivo (50%). Actualmente los
pacientes de ambos grupos se
encuentran asintomticos y sin presentar
en ningn caso curva obstructiva de
eliminacin en los renogramas de control.
5 de octubre del 2017). Disponible
Fig.2: Esquema de los pacientes manejados
con catter doble J. FR: funcin renal.
Fuente: Es til el manejo inicial del
megaurter primario con catteres doble J?
El uso de catter doble J no resulta una
alternativa exenta de morbilidad como es
demostrado por S. Castagnetti et al. En un
estudio realizado a 2 neonatos y 8 nios
diagnosticados de megaurter obstructivo
y tratados mediante catter doble-J
durante un perodo de 6 meses, reportan
un rango de morbilidad del 70%.6.
Mientras que en el estudio realizado por
D. cabezali Barbancho y otros, donde se
estudian 12 pacientes diagnosticados con
megaurter obstructivo y tratados
quirrgicamente con catter doble J en el
Hospital universitario 12 de octubre.
Madrid, determino que la morbilidad
tambien fue elevada (41,7%).
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