O FARMACEUTICO NO CONTEXTO DA ESTRATGIA EM SADE DA FAMLIA,

QUE REALIDADE ESTA?

THE PHARMACIST IN THE CONTEXT OF FAMILY HEALTH STRATEGY,

WHICH REALITY IS THIS?

RICIERI, M.C.1*, PREVIATTI, D.1, CAMPESE, M.1, CONSTANTINI, H. F.2,

MONTRUCCHIO, D.P.3 KADES, A.S.O.4, BUFFON, M.C.M.5, FURMAN, I.M.6

1. Farmacuticos Residentes do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia da

UFPR;
2. Farmacutica Preceptora do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia da UFPR;
3. Farmacutica Professora Supervisora do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da
Famlia da UFPR;
4. Nutricionista Residente do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia da UFPR;
5. Cirurgi Dentista Professora Supervisora do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da
Famlia da UFPR;
6. Mdica da Famlia da Unidade de Sade So Domingos, Municpio de Colombo.
* marisricci@ufpr.br RECEBIDO:07/06 ACEITO: 08/06

RESUMO

O presente artigo relata a experincia do profissional farmacutico no mbito da

Ateno Primria, no contexto da Estratgia de Sade da Famlia (ESF). Resgata seu
histrico at a sua insero em uma unidade de sade, discute onde se insere o
farmacutico na proposta de transitoriedade do perfil da assistncia e as possveis
abordagens dentro do campo da sade coletiva. Aponta as dificuldades encontradas
durante o perodo de residncia em Unidades de Sade da Famlia (USF), as
necessidades na formao desse profissional para atuar na Ateno Primria Sade
e, as diferentes configuraes que o medicamento assume perante o indivduo, bem
como o trabalho integrado equipe multiprofissional, em especial ao profissional
mdico e ao nutricionista.
Palavras chave: farmacutico, estratgia sade da famlia, unidade de sade.

ABSTRACT

The present article reports the pharmacists experience on primary health attention, in
the context of Brazilian family health strategy. It shows the path to his insertion in the
health units, discusses where and how this pharmacist can act in this new proposal and
the possible approaches on collective health field. It also brings a reflection about the
difficulties during the period of Residence on health family units, the needs of
professional education and the different meanings of the medicine to the patient, as well
as the integrated work with the multiprofessional team, specially medicine and nutrition.
Keywords: pharmacist; family health strategy; health unit.
1 PERCURSO HISTRICO DA PROFISSO FARMACUTICA

A profisso farmacutica uma das profisses mais antigas da histria. E ao

longo de sua trajetria passou por crises, mudanas e evoluo, transpondo momentos
histricos importantes, determinados pelos diferentes cenrios polticos, econmicos e
sociais.
O primeiro momento refere-se figura do farmacutico associado ao profissional
elaborador do medicamento o boticrio. Nessa poca, a funo era seguir,
essencialmente, a pesquisa e manipulao de formas extemporneas. As boticas
(farmcias) mantinham a hegemonia da preparao de medicamentos receitados pelos
mdicos, sendo noventa por cento do trabalho do farmacutico efetuado no laboratrio
farmacotcnico, desenvolvendo as frmulas magistrais. Nesse reduto, pairava o
prestgio e a influncia do farmacutico (PERETTA; CICCIA, 2000; HEPLER; STRAND,
1999).
No Brasil, a industrializao do medicamento, iniciada a partir de 1920, a
abertura da economia ao capital estrangeiro e a instalao das indstrias farmacuticas
transnacionais no pas, levaram ao desaparecimento das boticas. O farmacutico foi
convertendo-se em um mero intermedirio entre a indstria e o usurio (PERETTA;
CICCIA, 2000).
Essas indstrias, por funcionarem sob a lgica do lucro e curativa da doena,
levaram descaracterizao do farmacutico como profissional de sade, passando a
ser referenciado como o profissional do medicamento, por trabalhar somente questes
relativas produo. Em funo disso, instalou-se a chamada crise de identidade do
farmacutico, agravada pelas lacunas da formao e pelo no reconhecimento social
da profisso (LAPORTE, 1989).
Foi nesse contexto, em meados da dcada de 60, que houve um desdobramento
da profisso farmacutica para o campo das anlises clnicas, conferindo, ao
farmacutico, habilidades para procedimentos prioritariamente tcnicos.
 Dessa forma, pode-se afirmar que os campos de atuao do farmacutico na
indstria, nas anlises clnicas, no hospital e nas farmcias de dispensao e
manipulao so campos da farmcia que j esto bem estabelecidos e consolidados.
Porm, evidencia-se que o trajeto percorrido pela profisso promoveu um
distanciamento do farmacutico em relao ao indivduo e coletividade, o que levou o
farmacutico a repensar prticas e medidas, visando maior aproximao com o usurio.
Essa inteno foi possvel atravs do sistema de sade vigente no Brasil - o
Sistema nico de Sade (SUS) -, advindo do Movimento da Reforma Sanitria que tem
como princpios bsicos a universalidade, a igualdade 1 e a integralidade (BRASIL,
2006). Este ltimo princpio visa prestar ao indivduo ateno integral, sob os aspectos
da preveno de doenas e promoo e recuperao da sade, e foi o que inspirou a
conquista de mais um campo da Farmcia, o da Ateno Primria, tendo como espao
de atuao, a Unidade de Sade.
Nessa perspectiva, os diferentes contextos histricos que passamos exigiram do
farmacutico dinamismo na sua atuao. A sociedade necessita de outras abordagens
e o campo da sade coletiva pode oferecer vrias ferramentas para atuaes mais
efetivas e de qualidade.

2 O FARMACUTICO NA ESTRATGIA EM SADE DA FAMLIA

Todos ns sabemos dos inquestionveis progressos da medicina ocidental.

Porm, a organizao do sistema mdico e a estrutura das sociedades industriais, na
qual nos inclumos, apresentam importantes problemas como, por exemplo, o
crescimento exponencial dos gastos em sade, as enfermidades desencadeadas pelo
modo de produo industrial/condies de trabalho e a medicalizao da sociedade
(POLIGNANO, 200-; VELAZQUEZ, 1986).
Para entendermos o contexto da Estratgia em Sade da Famlia (ESF), tendo
sua prxis desenvolvida no territrio da Unidade de Sade, nos remetemos ao modelo

1
Muitos autores utilizam como princpio do SUS a equidade, que diferente de igualdade. A equidade
um princpio de justia social, ou seja, a rede de servios deve atender s necessidades da populao
que mais precisa da assistncia. Porm, os documentos oficiais que regulamentam o SUS, como a
Constituio Federal e a Lei n. 8.080/90 referem-se a igualdade (POLIGNANO, 200-).
de ateno vigente no Brasil, o chamado modelo biomdico, e a contrapartida da ESF
frente a esse modelo e onde se insere o farmacutico nessa proposta de
transitoriedade do perfil da assistncia.
A lgica do modelo biomdico, segundo CAPRA (1982) e MERHY et al (2004),
reducionista e individualista, ou seja, o homem tratado como uma mquina composta
de vrias peas e a funo da medicina manter o bom estado de funcionamento do
corpo/mquina, para que o homem no perca seu posto nas relaes de produo.
tambm um modelo hospitalocntrico e mdico-centrado, isto , infunde-se a cultura de
que somente no hospital que os problemas so resolvidos e que o nico profissional
que pode curar (quando acredita-se na perspectiva da cura) o mdico. Logo, esse
modelo segue sendo curativista e medicamentoso e, por conseguinte, oneroso.
O farmacutico, na lgica desse modelo, insere-se como o profissional que
analisa a prescrio, detendo-se s questes implcitas na receita mdica. Ou em
outros setores, como na indstria, responsvel pela produo de frmacos e, em
hospitais, responsabiliza-se, essencialmente, pelo gerenciamento de medicamentos e
questes administrativas.
A ESF apresenta-se como o recurso mais apropriado para a reorganizao das
prticas da Ateno Bsica e reverso do atual modelo de assistncia, tendo como
proposta trabalhar com os princpios e diretrizes do SUS. As caractersticas gerais da
ESF esto pautadas no binmio epidemiologia/vigilncia sade, em substituio s
prticas convencionais de assistncia; no trabalho com uma base territorial definida; e
com o cadastro e acompanhamento da populao adscrita da rea (BRASIL, 1997;
MERHY et al, 2004).
Adotando a ESF como um novo norte para a assistncia, vivenciamos o embate
do modelo de ateno deixar de ser mdico-centrado para instituir a participao e
responsabilizao de outros profissionais, que procuram trabalhar de forma
multiprofissional e interdisciplinar. Nesse horizonte, a busca da intersetorialidade
estratgica para a Sade da Famlia, partindo da premissa que o processo sade-
doena compe-se, dentre outros fatores, de determinantes sociais.
 Em linhas gerais, a lgica da ESF volta-se para a promoo e o conceito
ampliado de sade. Todo esse redirecionamento tem a prioridade de diminuir custos,
pois se pensa que o enfoque epidemiolgico, aliado abordagem clnica, na Ateno
Primria, pode ser responsvel pela resolubilidade de 85% dos problemas de sade
mais comuns (SCHERER et al, 2005; MERHY et al, 2004).
Nesse contexto da Estratgia em Sade da Famlia, factvel ao farmacutico
muito mais dinamismo nas suas aes, abrindo espao para atuaes desvinculadas
diretamente da prescrio mdica. O farmacutico deixa a posio anquilosada posta
no modelo biomdico centrado no medicamento - e volta-se para o trabalho integrado
equipe multiprofissional, coletividade, sociedade e ao sujeito, numa perspectiva
sistmica.
Logo, o primeiro questionamento que trazemos se o farmacutico est
preparado para transpor o modelo biomdico hegemnico e atuar no processo de
construo do SUS.

3 O FARMACUTICO NA UNIDADE DE SADE DA FAMLIA UM RELATO DE

EXPERINCIA

Como um dos objetivos desse artigo relatar a experincia do farmacutico no

universo da Ateno Primria, desenvolvendo suas prticas na Unidade de Sade da
Famlia (USF), iniciamos esclarecendo que a insero do farmacutico nesse campo de
atuao ocorreu devido ao Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da
Famlia (PRMSF) da Universidade Federal de Paran, projeto que prope novas
relaes de ensino/formao/servio, as quais vem sendo incentivadas pela poltica de
Educao Permanente em Sade.
O PRMSF se desenvolve sob dois eixos: a fundamentao terica (aulas
semanais, com carga horria total 828 horas) e a prtica em servio (com carga horria
de 4692h) realizada nas Unidades de Sade da Famlia, no Municpio de Colombo,
localizado na regio Metropolitana de Curitiba, com aproximadamente 230.000
habitantes.
 O projeto da Residncia busca priorizar a educao dos profissionais de sade e
impele a transformaes do trabalho no setor sade, para que o servio e o processo
de trabalho seja o lugar de apropriao de conhecimentos, atuao crtica, reflexiva,
propositiva e tecnicamente competente.
Na nossa atuao como farmacuticos residentes, desde os primeiros meses na
Residncia, a realidade encontrada nas USF no favorecia a prtica farmacutica por
vrios motivos. O primeiro deles est relacionado com a Poltica Nacional de
Medicamentos, que visa reorientao da Assistncia Farmacutica, a fim de garantir a
necessria segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos, a promoo do seu uso
racional e o acesso da populao queles medicamentos considerados essenciais.
Para isso, adota algumas diretrizes, entre elas, a Assistncia Farmacutica na Ateno
Primria, entendida como parte importante do sistema de sade e componente
necessrio para a efetivao dos princpios dos SUS (BRASIL, 2001).
A Poltica de Assistncia Farmacutica, desenvolvida operacionalmente no ciclo
da Assistncia Farmacutica (BRASIL, 2001), ainda no permeia, em todas as suas
etapas e no mbito da Ateno Primria, a presena do farmacutico. Logo, a chegada
e a insero desse profissional foram dificultadas pela falta de referencial do
farmacutico no servio. No existe um papel definido das competncias e limites da
atuao farmacutica, porque ainda so pouco difundidas e incipientes as experincias
do farmacutico na Ateno Primria e na ESF.
A expectativa que agora com a promulgao da Portaria 698/06, a qual prev
recursos financeiros federais para os servios farmacuticos na Ateno Primria, os
Municpios sintam-se incentivados a contratarem farmacuticos para atuarem, inclusive
nas USF (BRANDO, 2006). Essa proposta certamente conduzir a profisso
farmacutica a construir referenciais de prtica no mbito da Ateno Primria.
O segundo aspecto pontual que, embora a dinmica das Unidades de Sade
ainda esteja centrada no atendimento mdico, nos programas de sade e nos
medicamentos, no existe espao fsico prprio para a Farmcia na maior parte das
USF. Os medicamentos so armazenados em armrios localizados, geralmente, na
sala da coordenao da unidade, o que prejudica as aes que visam manuteno da
qualidade dos medicamentos e o seu uso racional, como o controle de estoque, o
armazenamento e a dispensao. A distribuio ou entrega dos medicamentos
realizada por qualquer profissional da equipe, no havendo aes sistemticas
referentes ao controle de estoque, validade e consumo mdio mensal, o que repercute
em um precrio gerenciamento, incidindo em custos para o Municpio.
Os medicamentos da Farmcia Bsica (Relao Municipal de Medicamentos
Essenciais) so concentrados em algumas farmcias satlites do Municpio e, as US
em que estivemos alocados, s dispunham de medicamentos vinculados aos
programas Hiperdia (Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao
Diabetes Mellitus) e Planejamento Familiar, alm daqueles contidos no kit PSF
(medicamentos padronizados pelo Ministrio da Sade). Esse kit era distribudo sem
uma periodicidade definida e com alguns itens que no eram necessrios naquela
populao, por no respeitarem os principais agravos de sade a nvel local. Logo,
essa restrio de medicamentos tornou-se um desafio para a realizao e organizao
da Assistncia Farmacutica.
Somados a isso, est a grande proporo da populao adscrita que faz uso de
algum tipo de medicamento, principalmente para hipertenso, diabetes e sade mental,
problemas de sade para as quais existem programas subsidiados pelo governo para
acompanhamento e controle. O quadro dessa populao, em geral, de pessoas
desinformadas quanto ao uso correto dos medicamentos, com dificuldades de acesso
aos servios de sade e culturalmente adeptas do modelo medicalizado. Portanto,
imperioso afirmar a imprescindibilidade dos servios farmacuticos na Sade Coletiva
e, mais especificamente, na Ateno Primria Sade.
Em linhas gerais, essa foi a realidade - nada favorvel - que ns, farmacuticos
residentes em Sade da Famlia nos deparamos inicialmente. E diante disso,
ponderamos: por onde comear nossa atuao?
Pensamos que para podermos nos inserir numa prtica, devemos entender como
operam as questes organizativo-estruturais que regem tal prtica. Logo, a busca de
conhecimentos sobre o SUS, ESF, processo de trabalho, equipe multiprofissional e
questes ligadas ao medicamento na USF so requisitos iniciais para a construo das
prticas em sade do farmacutico.
E essas prticas no poderiam, em momento algum, estar desconexas com a
realidade da populao. Realidade esta em que permeiam vrias morbidades,
diferentes conformaes familiares, alm de complexas questes sociais, polticas,
econmicas e culturais e da dificuldade de acesso aos servios de sade.
Invariavelmente, em muitas das situaes adversas vivenciadas na populao, o
medicamento apresentava-se atrelado de alguma maneira. Mas no de uma forma
simplista, como um bem de consumo produzido industrialmente que age sobre
determinada patologia, atravs de um mecanismo de ao. Para SEVALHO (2003), o
medicamento industrializado deve ser considerado nas suas perspectivas de
instrumento teraputico e de bem de consumo, caracterizando-se como objeto cientfico
hbrido. Entendendo que elemento da complexidade social - ressaltando a sua
caracterizao como bem de consumo-, torna-se possvel compreender de maneira
crtica o conceito de uso racional do medicamento.
Portanto, o medicamento pode assumir vrias facetas e valores simblicos.
Como comumente vivenciamos, ele pode ser referido como a salvao dos
problemas, como um smbolo de cura, como um aparato de dependncia, ou como
uma mercadoria ou um artifcio que isola e camufla a realidade do indivduo (LEFVRE,
1987).
Diante disso, outras provocaes que surgem so, primeiro, se o farmacutico
pode ficar alheio realidade e dinmica da comunidade, considerando a riqueza e
diversidade cultural; e segundo, se as questes ligadas ao medicamento podem ser
tratadas de forma reducionista, sem levar em conta todas as configuraes que o
medicamento assume.
Em linhas gerais, considerar o contexto, o lugar onde vive o sujeito e o
medicamento com seu valor simblico requer que abandonemos o jargo do
farmacutico somente como profissional do medicamento e levantemos a bandeira do
farmacutico enquanto profissional de sade, que para estabelecer relaes de vnculo
com o usurio e outros profissionais no precisa ter, necessariamente, o medicamento
como ponto em comum.
Talvez a nova revoluo da Farmcia acontea quando o usurio estiver prximo
ao farmacutico (e vice-versa), vendo-o como um profissional que pode prestar uma
assistncia de qualidade. No entanto, para pr em prtica uma abordagem ampliada e
segura como essa precisamos adquirir conhecimentos e habilidades de outras ordens,
diferentes dos que a academia nos proporciona durante a graduao, haja visto o
quanto somos limitados, em funo da formao extremamente tecnicista do curso de
Farmcia.
O fato de nos distanciarmos da assistncia voltada exclusivamente para o
medicamento, nos aproxima, ao mesmo tempo, de pensarmos no indivduo como uma
composio de vrios microcontextos, formando uma rede sistmica e indissocivel, em
que so relevantes aspectos como, por exemplo, considerar o indivduo como membro
de uma famlia, que assume um papel social e estabelece relaes de poder; que tem
sua cultura e suas crenas; de como este sujeito pensa a sua sade; que ele pode ser
(ou no) usurio de medicamento; e quais so as suas condies de trabalho e
escolaridade. Enfim, so essas situaes, entre outras, que so determinantes do
processo sade-doena de qualquer sujeito, difceis de serem abordadas, em funo do
nosso despreparo, do modelo assistencial de sade vigente e da prpria cultura da
populao.

4 PONTOS POSITIVOS DA ESF PARA A PRTICA FARMACUTICA

A insero do Farmacutico na ateno primria, atuando na lgica da ESF, est

diretamente vinculada ao novo perfil do profissional egresso disposto nas Diretrizes
Nacionais Curriculares para Farmcia, as quais colocam que o farmacutico deve estar
preparado para atuar em todos os nveis de ateno sade de forma generalista,
humanista, crtica e reflexiva pautado em princpios ticos e na compreenso da
realidade social, cultural e econmica do seu meio, dirigindo sua atuao para a
transformao da realidade em beneficio da sociedade (MEC/CNE/CES, Resoluo n
02/02, Art. 3).
Embora em meio a muitas dificuldades vivenciadas, relatamos que o cenrio da
ESF nos proporcionou pontos positivos que deram condies de manejo, efetividade e
sustentabilidade para a nossa prtica.
Um deles refere-se ao trabalho no campo, no territrio da USF, o qual expe o
farmacutico a situaes de exerccio das suas competncias e habilidades requeridas
pela sociedade. Estamos falando do processo de territorializao, que identifica as
caractersticas sociais, culturais, econmicas, perfil de morbi-mortalidade e definio de
reas e situaes de risco.
O modelo de assistncia a que se prope a ESF milita a favor de uma
assistncia integral ao indivduo. Espera-se, portanto, que o farmacutico siga esse
movimento, utilizando-se de peculiaridades que a estratgia dispe como as visitas
domiciliares, das quais os Agentes Comunitrios de Sade podem ser importantes
mediadores para a ateno integral sade, a equipe multiprofissional, sistemas de
coleta de dados, alm de ferramentas como genograma, linha do tempo e ciclo de vida.
Com relao ao trabalho do farmacutico dentro de uma proposta de trabalho
multiprofissional, entendida aqui como uma integrao de trabalhos caracterizada pela
articulao das aes, interao entre os agentes e superao do isolamento dos
saberes (PEDUZZI, 2001), merece destaque relatar, como foi o farmacutico - com um
perfil de trabalho individual e tecnicista -, inserir-se em uma equipe e desenvolver a
multi e a interdisciplinaridade.
Na equipe de residentes estavam presentes as reas da enfermagem, nutrio e
odontologia, alm da farmcia. O que ficou evidenciado na prtica foi uma aproximao
consistente entre a Nutrio e a Farmcia. Um dos motivos foi que esses dois campos
no possuem profissionais estabelecidos na assistncia local. Logo, as dificuldades e
os anseios de conquistar espao foram semelhantes.
O relato que a Nutricionista, de uma das equipes de residentes, fez acerca dessa
busca pela integralidade dos saberes e vivncias, foi de ter sido uma experincia muito
construtiva, porque ao mesmo tempo em que trocvamos informaes tcnicas,
podamos estender nossa abordagem incluindo a percepo de outro profissional. Era
um outro olhar presente, que muitas vezes no era tcnico e sim, essencialmente
subjetivo.
Outro fator enriquecedor do trabalho integrado privilegiar um espao para
discusso na equipe. Isso acrescentou tanto para a tomada de decises mais efetivas
junto ao usurio/famlia, como para a construo do conhecimento a partir da
experincia do outro, seja ele como tcnico ou sujeito.
Vale ressaltar tambm que um outro ponto positivo da atuao do farmacutico
na Unidade de Sade a oportunidade de se trabalhar junto com o mdico. A ESF foi
um espao privilegiado de relao, integrao e cooperao entre esses dois
profissionais, onde foi possvel, entre outras coisas, discutir o processo da residncia,
condutas de tratamento, sanar dvidas imediatas com relao farmacoterapia e ao
indivduo/famlia e, principalmente, ter problematizado e refletido juntos sobre aspectos
subjetivos que permanentemente envolvem as relaes interpessoais e o processo
sade-doena.
Foi possvel dividir com o profissional mdico uma proposta de assistncia
baseada no princpio da integralidade e no conceito ampliado de sade. Para o
mdico, ampliar a linha de cuidado ao usurio incluindo a abordagem de outros
profissionais, foi uma iniciativa em que no houve resistncias, pelo contrrio, esteve
repleta de incentivo e confiana.

5 CONSIDERAES FINAIS

Finalizando esse relato de experincia algumas consideraes que deixamos

que as vantagens dessa estrutura proporcionada pela ESF, mesmo que de uma forma
ainda deficiente e em processo de construo, tende a buscar e oferecer uma
assistncia de qualidade ao indivduo, famlia e sociedade, garantindo-lhes os
direitos que lhes foram legalizados.
Na condio de farmacuticos residentes em Sade da Famlia, ter vivido por
dois anos essa experincia nos oportunizou conhecer a realidade da sade no Brasil,
conhecer a ns mesmos, lidar com situaes adversas, sair do nosso tecnicismo e
individualismo profissional e aprender a sermos, de fato, profissionais de sade, teis
para a sociedade, dentro de preceitos ticos e humanitrios.

REFERNCIA

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