De La Cruz Olivares, Carlos Alberto

Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informtica y Comunicacin - Universidad Nacional de Trujillo
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE CIENCIAS BIOLGICAS
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE
N
MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA
I
AC
IC
UN
M
CO
Y
A
IC
T
Prevalencia y factores de riesgo de la infeccin por protozoarios
y helmintos intestinales en nios de 4 9 aos que concurrieron
RM
por asistencia mdica a los centros de salud de Pisco, El Molino

y La Villa (Ica, Per) entre Octubre 2013 Marzo 2014
FO
IN
DE
TESIS
AS
PARA OBTENER EL TTULO PROFESIONAL

EM
BILOGO - MICROBILOGO
ST
SI
AUTOR: Br. CARLOS ALBERTO DE LA CRUZ OLIVARES

BILOGO
DE
ASESOR: Dr. CESAR AUGUSTO JARA CAMPOS

TRUJILLO --PERU
N
2014
IO
CC
RE
DI
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia
2.5 Per. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis.
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE
TRUJILLO
Dr. Orlando Velsquez Benites
N
RECTOR
I
AC
IC
Dra. Vilma Mndez Gil
UN
VICERRECTORA ACADMICA
M
CO
Y
Dr. Santiago Uceda Castillo
A
IC
PROFESOR-SECRETARIO GENERAL T
RM
Dr. Jos Mostacero Len

FO
DECANO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS BIOLGICAS

IN
DE
AS
Dr. William Zelada Estraver

EM
PROFESOR-SECRETARIO DE FACULTAD
ST
SI
Dra. Bertha Soriano Bernilla

DE
DIRECTORA DE LA ESCUELA AP DE MICROBIOLOGA Y

N
IO
PARASITOLOGA
CC
RE
DI
ii
MIEMBROS DEL JURADO DICTAMINADOR
N
I
Dr. Hermes Escalante Aorga
AC
PRESIDENTE
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Dra. Judith Roldn Rodrguez
RM
SECRETARIO
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DE
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Dr. Csar Jara Campos

SI
VOCAL
DE
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CC
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DI
iii
CERTIFICACIN DEL ASESOR
El que suscribe, Profesor asesor de la tesis del presente informe: Prevalencia
y factores de riesgo de la infeccin por protozoarios y helmintos intestinales
N
en nios de 4 9 aos que concurrieron por asistencia mdica a los centros
I
AC
de salud de Pisco, El Molino y La Villa (Ica, Per) entre Octubre 2013
IC
Marzo 2014, certifica que sta ha sido desarrollada siguiendo el mtodo
UN
cientfico y los objetivos propuestos en el correspondiente proyecto; asimismo,
M
CO
que el presente informe ha sido revisado detalladamente y contiene las
Y
sugerencias pertinentes. Por lo tanto, el autor debe continuar con la tramitacin
A
IC
que corresponde para su titulacin. T
Trujillo, marzo del 2014
RM
FO
IN
DE
AS
EM
Dr. Csar Augusto Jara Campos

ST
Profesor del Departamento de Microbiologa y Parasitologa de la Universidad Nacional de

SI
Trujillo
DE
N
IO
CC
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DI
iv
APROBACIN
Los miembros del Jurado firmantes declaran que el presente informe ha
sido sustentado bajo los trminos y cnones de las normas vigentes de la
N
Institucin, por lo tanto ha sido aprobado por UNANIMIDAD
I
AC
IC
UN
M
Dr. Hermes Escalante Aorga
CO
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PRESIDENTE
A
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T
RM
FO
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DE
Dra. Judith Roldn Rodrguez

AS
SECRETARIO
EM
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DE
N
IO
Dr. Csar Jara Campos

CC
RE
VOCAL
DI
DEDICATORIAS
La tesis la dedico con todo mi amor y cario:
N
I
A ti Dios que me distes la oportunidad de vivir y de regalarme una familia maravillosa.
AC
Con mucho cario a mis padres Victoriano y Carmen, por su comprensin y ayuda en
IC
los momentos difciles. Me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis
UN
principios, mi perseverancia y mi empeo ensendome a encarar las adversidades sin
M
CO
perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento todo ello con una gran dosis de
Y
amor sin pedir nada a cambio.
A
IC
Para mi esposa Karina, por su paciencia, comprensin, empeo, fuerza, amor.
T
Realmente ella me llena por dentro para conseguir un equilibrio que me permita dar el
RM
mximo de m. Nunca le podre estar suficientemente agradecido.

FO
A mis hijos Camila, Diego y Rodrigo, ellos son los mejor que nunca me ha pasado, son
IN
DE
los motores que me hacen impulsar hacia adelante y conseguir mis metas. Son sin duda
mi referencia para el presente y futuro.

AS
EM
A todos los Docentes de mi Facultad quienes compartieron sus conocimientos,

ST
demostrando paciencia y dedicacin durante mi formacin acadmica.

SI
DE
N
IO
CC
RE
DI
vi
AGRADECIMIENTOS
Al finalizar un trabajo tan arduo y lleno de dificultades como el desarrollo de una tesis
N
es inevitable que te asalte un muy humano egocentrismo que te lleva a concentrar la
I
AC
mayor parte del mrito en el aporte que has hecho. Sin embargo, el anlisis objetivo te
IC
muestra inmediatamente que la magnitud de ese aporte hubiese sido imposible sin la
UN
participacin de personas e instituciones que han facilitado las cosas para que este
M
trabajo llegue a un feliz trmino. Por ello, es para m un verdadero placer utilizar este
CO
espacio para ser justo y consecuente con ellas, expresndole mis agradecimientos.
Y
A
Debo agradecer de manera especial y sincera al Dr. Cesar Jara Campos por
aceptarme para realizar esta tesis bajo su direccin. Su apoyo y confianza en

IC
T
RM
mi trabajo y su capacidad para guiar mis ideas ha sido un aporte invaluable en el
desarrollo de esta tesis. Las ideas propias, siempre enmarcadas en su orientacin y

FO
IN
rigurosidad, han sido la clave del buen trabajo que hemos realizado juntos, el cual no
DE
se puede concebir sin su siempre oportuna participacin. Le agradezco tambin el
haberme facilitado siempre los medios suficientes para llevar a cabo todas las
AS
EM
actividades propuestas durante el desarrollo de esta tesis.

ST
A los seores jurados, tambin hago extensivo el agradecimiento por haber asumido la
SI
importante tarea de la correccin y perfeccionamiento de esta tesis.

DE
N
IO
CC
RE
DI
vii
PRESENTACIN
Seores miembros del Jurado Dictaminador: cumpliendo con las
disposiciones establecidas en el Reglamento de Grados y Ttulos de la
N
Universidad Nacional de Trujillo, presento a ustedes la presente tesis titulada,
I
AC
Prevalencia y factores de riesgo de la infeccin por protozoarios y helmintos
IC
intestinales en nios de 4 9 aos que concurrieron por asistencia mdica a
UN
los centros de salud de Pisco, El Molino y La Villa ( Ica, Per) entre
M
CO
Octubre del 2013 Marzo del 2014 con la cual pretendo cumplir con uno de los
Y
requisitos establecidos para obtener el Ttulo Profesional de Bilogo
A
Microbilogo.
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T
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Trujillo, marzo del 2014

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DE
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ST
Br. Carlos Alberto de la Cruz Olivares

SI
DE
N
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CC
RE
DI
viii
RESUMEN
Las infecciones intestinales por protozoarios y helmintos mantienen su vigencia y
repercusin negativa en el desarrollo pondoestatural y cognoscitivo de las poblaciones
infantiles, en particular de pases en vas de desarrollo. En este contexto se llev a cabo
N
I
una investigacin observacional y prospectiva dirigida a determinar la prevalencia y
AC
factores de riesgo por protozoarios y helmintos intestinales en nios de 4 9 aos que
IC
UN
concurrieron por asistencia mdica a los centros de salud de Pisco, El Molino y La
M
Villa ( Ica, Per) entre octubre del 2013 y marzo del 2014, en relacin a factores
CO
sociodemogrficos, ambientales y de conducta sanitaria. Se examinaron 366 muestras
Y
fecales, correspondientes al mismo nmero de nios de ambos sexos y de cuatro a
A
IC
nueve aos de edad, mediante examen directo de heces, Mtodo de Faust y de Graham.
T
Se encontr una prevalencia global de 73.0%, a Giardia lamblia (38.4%) y Ascaris
RM
lumbricoides (17.7%) como el protozoario y helminto ms frecuente, respectivamente;

FO
que la mayora de nios (41.5%) habita en la localidad de El Molino, gran parte de los
IN
mismos (89.9%) usa sanitario para sus deposiciones y consume agua que obtienen de
DE
camiones cisterna (47.7%).

AS
EM
ST
Palabras clave: Infecciones intestinales, Pisco (Per), Giardia lamblia, Ascaris

SI
lumbricoides
DE
N
IO
CC
RE
DI
ix
NDICE DEL CONTENIDO
Pgina
N
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ii
I
MIENBROS DEL JURADO DICTAMINADOR iii
AC
CERTIFICACION DEL ASESOR iv
IC
APROBACIN v
UN
DEDICATORIAS vi
M
AGRADECIMIENTOS vii
CO
PRESENTACION viii
RESUMEN ix
Y
A
INDICE DEL CONTENIDO x
IC
INTRODUCCION T 1
MATERIAL Y METODOS 4
RM
a) Coordinaciones y recoleccin de datos de factores de riesgo 5

b) Exmenes coproparasitolgicos 5
FO
Anlisis estadstico 5
IN
Consideraciones ticas 6
DE
RESULTADOS 7
AS
DISCUSION 11
CONCLUSION 15
EM
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 16
ST
ANEXO 20
SI
Anexo 1 (ENCUESTA EPIDEMIOLOGICA) 21

DE
Anexo 2 (TCNICAS PARASITOLOGICAS) 22

Anexo 3 (ASENTIMIENTO INFORMATIVO PARTICIPATIVO) 25
N
Anexo 4 (PARASITOS HALLADOS) 27

IO
CC
Anexo 5 (CONDICIONES HABITACIONALES) 28

RE
DI
I. INTRODUCCIN
Los protozoos y helmintos gastrointestinales prosperan en lugares caracterizados por
presentar temperaturas clidas y hmedas, deficiencias en el saneamiento ambiental
bsico, agua de mala calidad sanitaria y viviendas con elevado hacinamiento. Si bien
N
I
toda la poblacin de estos lugares se halla en riesgo, los nios son los que presentan de
AC
manera desproporcionada la mayor carga de infeccin. Esta desproporcin tiene bases
IC
UN
conductuales, biolgicas y ambientales: los nios tienden a ser ms activos en el
M
entorno infectado y rara vez emplean buenos comportamientos sanitarios y, con
CO
frecuencia, estos portadores potenciales se apian por grandes perodos de tiempo (por
Y
ejemplo, escuelas, orfanatos o barrios marginales), lo que aumenta la probabilidad de
A
IC
transmisin y contaminacin ambiental con los enteroparsitos1,2,3,4. T
La cantidad exacta de la morbilidad y la mortalidad causadas por los parsitos
RM
intestinales en un determinado lugar es muy difcil de calcular, debido a la no

FO
especificidad de los signos clnicos, las dificultades en el diagnstico parasitolgico y la

IN
escasez de datos epidemiolgicos fiables y precisos, aspecto que se agrava por el hecho
DE
de que gran parte de la carga se concentra entre los pases con sistemas de vigilancia de
AS
enfermedades dbiles, como es el caso de muchos lugares de la costa, sierra y selva

EM
peruanas3,4.
ST
SI
En efecto, las infecciones por protozoarios y helmintos intestinales en poblaciones Comentario [aq1]:
DE
infantiles en el Per tienen altas prevalencias y constituyen problemas de salud pblica,

N
ya que se les ubica dentro de las diez principales causas de muerte al conformar las
IO
denominadas enfermedades infecciosas intestinales, con el 7,7% de prevalencia a nivel

CC
nacional en la poblacin infantil. Al igual que en otros pases, la alta incidencia de

RE
DI
infeccin por protozoarios y helmintos intestinales y poliparasitismo afecta la salud de
los individuos, pudiendo causar deficiencia en el aprendizaje y funcin cognitiva,
principalmente en los nios, quienes son los ms afectados5,6,7,8.
As pues, las parasitosis se encuentran entre las enfermedades y problemas de salud
a cuyo diagnstico y tratamiento contribuye la estrategia Atencin Integrada a las
N
I
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) de la Organizacin Panamericana de
AC
la Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la cual sirve para
IC
UN
identificar rpidamente las enfermedades y problemas de salud que ponen en riesgo al
M
nio, aplicar medidas de prevencin y promocin de la salud y dar informacin y
CO
educacin a la poblacin con respecto a la atencin y cuidado del nio en el hogar 6,7,8.
Y
En el Per, existen altas tasas de parasitismo intestinal: se menciona que uno de
A
IC
cada tres peruanos porta uno o mas parsitos en su intestino, que las infecciones por
T
helmintos son de altsima prevalencia en zonas de selva y ceja de selva, que en la sierra
RM
hay una elevada frecuencia de infecciones por protozoarios y helmintos intestinales

FO
mixtas y que en la costa prevalecen las infecciones por Giardia lamblia, Entamoeba
IN
coli, Hymenolepis nana y Enterobius vermcularis; por lo tanto, se debe incentivar la

DE
creacin inmediata y urgente de estrategias de control y prevencin para prevenir el

AS
dao que ocasionan los enteroparsitos, pudiendo ser un aporte inicial conocer las
EM
prevalencias reales en determinados lugares, aspecto que forma parte de los diagnsticos
ST
oportunos7,8,9,10,11.
SI
DE
Particularmente en el departamento de Ica, los pocos trabajos respecto de la

N
prevalencia de las infecciones por protozoarios y helmintos intestinales informan que en

IO
el mes de mayo 2008 de un universo 4859 nios solo el 1.2% presentaban parasitosis y
CC
RE
en diciembre del mismo ao de un universo de 5602 nios, la cifra de parasitados
ascendi a 42% 12.

DI
En Pisco, provincia de este departamento, no se ha efectuado investigaciones de
manera particular pero si de manera general es decir estudios que integran las provincias
de Pisco, Chincha e Ica, hecho que justifica la realizacin de la misma, sobre todo si se
tiene en cuenta que las infecciones por protozoarios y helmintos intestinales siguen en
N
I
aumento24, en forma particular en esta provincia que fue la principal afectada por el
AC
terremoto del 2007 que destruy las redes de agua y desage las cuales an no han sido
IC
restituidas, por lo que se espera que el parasitismo sea elevado y que requiera de
UN
propuestas para su control. En efecto est clara la relacin entre el parasitismo intestinal
M
CO
y la malnutricin en diferentes partes del mundo13,14 y en Ica, segn datos recogido del
Anuario Estadstico del Instituto Nacional de Salud 15, el porcentaje de desnutricin
Y
A
aguda y crnica, respectivamente, en nios menores de cinco aos es alta: 1,2 y 6,9;
IC
T
asimismo, es claro el papel de los alimentos contaminados con parsitos intestinales en
RM
la adquisicin de esta clase de infecciones16.

FO
El presente informe registra los resultados de una investigacin dirigida a responder

IN
la siguiente interrogante:Cul es la prevalencia de infeccin por protozoarios y

DE
helmintos parsitos intestinales en nios de 4 9 aos que concurrieron por asistencia

AS
mdica a los centros de salud de Pisco, El Molino y La Villa (Ica, Per), entre octubre
EM
del 2013 y marzo del 2014, en relacin a factores sociodemogrficos, ambientales y de

ST
conducta sanitaria?
SI
DE
N
IO
CC
RE
DI
II. MATERIAL Y MTODOS
rea y poblacin estudiada
El presente estudio de naturaleza observacional, analtico, descriptivo-transversal y
N
prospectivo se desarroll en el distrito costero de Pisco, ubicado en la provincia del
I
mismo nombre, departamento de Ica, Per (Fig. 1), entre octubre del 2013 y marzo del
AC
2014. El mencionado distrito tiene una superficie total de 24,92 km2 y una poblacin de
IC
UN
109,961 habitantes, de los cuales el 34.21% son nios de 4 9 aos (INEI, 2012).
M
Se examinaron 366 muestras fecales, correspondientes al mismo nmero de nios
CO
de ambos sexos de los cuales 192 (54.1%) pertenecen al sexo femenino y 174 (45.9%),
Y
al masculino. Todos los nios tenan entre 4 - 9 aos de edad que concurrieron por
A
IC
asistencia mdica a los centros de salud del estado de Pisco, El Molino y La Villa entre
T
los meses de octubre del 2013 y marzo del 2014. Se excluyeron de la investigacin a
RM
los nios cuyos padres o tutores se negaron a firmar el consentimiento y aquellos que ya
FO
estuvieron en tratamiento antiparasitario.

IN
DE
AS
EM
ST
SI
DE
N
IO
CC
RE
DI
Anlisis coproparasitolgicos:
a. Coordinaciones y recoleccin de datos de factores de riesgo
Mediante comunicaciones y conversaciones personales se coordin con los
N
Jefes de los Laboratorios de la localidad de Pisco, El Molino y La Villa que
I
efecten anlisis coproparasitolgicos, a fin de que proporcionen una parte de
AC
la muestra fecal de los nios de 4 a 9 aos que acuden a dichos centros
IC
UN
durante los meses de octubre del 2013 a marzo del 2014. Al mismo tiempo, se
M
les solicit su direccin domiciliar a los padres o apoderados de los nios en
CO
estudio con el propsito de solicitar una nueva muestra, en caso sea necesario,
Y
y para llenar datos relacionados a los factores de riesgo elegidos, los cuales
A
IC
sern recopilados mediante la aplicacin de encuestas individuales en fichas
T
diseadas para tal propsito (Anexo 1).
RM
b. Exmenes coproparasitolgicos
FO
IN
Las muestras fueron trasladadas al laboratorio clnico de las localidades en

DE
estudio (Pisco, El Molino y La Villa), donde fueron procesadas mediante

AS
examen directo de heces con solucin salina fisiolgica y lugol, mtodo de

EM
Faust, segn el protocolo propuesto por el Instituto Nacional de Salud 17, de la

ST
misma manera se aplic la tcnica de Graham a los nios de hasta seis aos y
SI
la tcnica de Kinyoun a todas las muestras fecales diarreicas17 (Anexo 2).

DE
Anlisis estadstico:
N
IO
Los datos obtenidos estn expresados en tablas y grficos con valores absolutos, la
CC
frecuencia ser expresada porcentualmente, tomando en cuenta la especie del parasito

RE
descubierto en relacin con: la edad, el sexo, el lugar de residencia: urbana o rural, el

DI
tipo de agua de consumo, el lugar de defecacin. La relacin estadstica entre el parsito
detectado y el factor de riesgo se establecer mediante la aplicacin del Test de Ji
Cuadrado18, con un grado de significancia del 0,05% y con ayuda de un paquete
estadstico computacional Epi-info.
Consideraciones ticas
N
I
Durante el llenado de las fichas de los factores de riesgo se les hizo firmar a los
AC
padres de familia el consentimiento informado, que faculta el uso de las muestras
IC
UN
fecales en la investigacin (Anexo 3)
M
CO
Y
A
IC
T
RM
FO
IN
DE
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EM
ST
SI
DE
N
IO
CC
RE
DI
III. RESULTADOS
Se encontr una prevalencia global de infeccin por protozoarios y/o helmintos
intestinales del 73%, asimismo, que los nios de 4 9 aos que concurrieron a los
centros de salud de Pisco, El Molino y La Villa se hallan parasitados por dos especies
N
I
de helmintos y dos de protozoarios patgenos, de los cuales Giardia lamblia (38.4%) fue
AC
el ms prevalente as como el Ascaris lumbricoides (17.7%)(Tabla 1)(Fig.2).
IC
UN
Cuando se examin el parasitismo respecto a la edad, se encontr que las
M
prevalencias est muy marcada en nios de 4 6 aos de edad con respecto a los de 6
CO
7 aos (Tabla 2), sin embargo, cuando se relacion el parasitismo con el sexo, se
Y
encontr que los nios estuvieron ms parasitados que las nias (Tabla 3)
A
IC
Se encontr que la prevalencia de los parsitos intestinales hallados en las
T
localidades de Pisco, El Molino y La Villa son similares respecto del lugar,
RM
encontrndose en Pisco (76.9%) los nios ms parasitados (Tabla 4).

FO
Respecto de la disponibilidad de agua y de la disposicin de excretas (factores

IN
ambientales) se hall que la mayora cuenta con agua potable y hace su deposicin en
DE
un lugar adecuado, el sanitario (Tabla 5) (Tabla 6).

AS
EM
ST
SI
DE
N
IO
CC
RE
DI
Tabla 1. Prevalencia y factores de riesgo de la infeccin por protozoarios y helmintos

intestinales en nios de 4 9 aos que concurrieron por asistencia mdica a los centros de salud
de Pisco, El Molino y La Villa (Ica, Per), entre octubre del 2013 y marzo del 2014
N
I
AC
IC
UN
M
CO
Y
A
IC
T
RM
FO
IN
DE
AS
EM
ST
SI
DE
N
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CC
RE
DI
Tabla. 2. Prevalencia y factores de la infeccin por protozoarios y helmintos intestinales en

nios de 4 9 aos que concurrieron por asistencia mdica a los centros de salud de Pisco, El
Molino y La Villa (Ica, Per), entre octubre del 2013 y marzo del 2014, relacionada con la edad
N
I
AC
IC
UN
M
CO
Y
A
IC
de Pisco, El molino y La Villa (Ica, Per), entre octubre del 2013 y marzo del 2014, relacionada
T
con el sexo.
RM
FO
IN
DE

AS
EM
de Pisco, El molino y La Villa ( Ica , Per), entre octubre del 2013 y marzo del 2014,
relacionada con la procedencia.
ST
SI
DE
N
IO
CC
RE
DI

relacionada con la disponibilidad del lquido vital.
N
I
AC
IC
UN
M
CO
Y
.
A
IC
T
RM
FO
relacionada con el lugar donde se disponen las excretas fecales

IN
DE
AS
EM
ST
SI
DE
N
IO
CC
RE
DI
10
IV. DISCUSIN
Las especies de protozoarios y helmintos intestinales encontrados en la presente
investigacin han sido registrados en casi todas las investigaciones relacionadas al tema
efectuados en las regiones del Per7,9,10,20,23. Esto significa que son prevalentes en estos
N
I
lugares y que, como ha sido establecido, su presencia se debe a factores: (i) humanos,
AC
porque se sabe que son de alta frecuencia e nios en razn de que son los que menos
IC
practican las adecuadas normas de higiene9; (ii) ecolgico-ambientales, porque el clima
UN
caluroso y la persistente humedad presente en muchas partes del territorio peruano,
M
CO
entre ellos en Pisco, favorecen la sobrevivencia de las formas infectantes: quistes y
Y
huevos, y (iii) sanitarios, porque al tratarse de zonas pobres la carencia de agua
A
IC
saludable y desage adecuado son tambin frecuentes; sin embargo, debe tenerse en
T
cuenta que no son los nicos protozoarios y helmintos registrados en el Per, la lista es
RM
mayor. Lo que sucede es que se registran, respecto de los protozoarios, a los

FO
considerados patgenos que se registran obligatoriamente en un informe de laboratorio

IN
para el correspondiente tratamiento G. lamblia, E. vermicularis, A. lumbricoides y a E.

DE
coli que, aunque se le considera no patgeno, su elevada frecuencia lo hace como

AS
indicador de contaminacin fecal10,16. Debe tenerse en cuenta que las muestras fecales
EM
corresponden a la solicitud del mdico en laboratorios clnicos, luego de la consulta por

ST
algn trastorno.
SI
Igualmente, la prevalencia global hallada (78.1%) se ubica dentro del rango

DE
registrado en investigaciones previas en poblaciones infantiles de la costa

N
IO
peruana7,8,9,19,20,21,22,23, aspecto que reafirma lo sealado en el prrafo anterior. Ms bien,

CC
y como es lgico, las prevalencias encontradas por especie coinciden con algunos
RE
registros previos y discrepan con otros: por ejemplo, la prevalencia detectada para G,
DI
lamblia es similar a lo que se ha comunicado en preescolares de Trujillo 21 y en escolares
11
de nivel primario de Caman8 y mayor al registrado en preescolares de Tiabaya
(Arequipa)22 y de Alto Trujillo (La Libertad)20. Este tipo de variaciones en los registros
suceden frecuentemente en este tipo de estudios porque depende de muchos factores,
tales como: las caractersticas edafolgicas de cada regin, el tipo de agua de consumo,
N
I
las costumbres higinicas y, lo que muchas veces no se juzga, la preparacin del analista
AC
del laboratorio, ya que no se usan tcnicas estandarizadas ni validadas para cada
IC
realidad. En todo caso, la biologa y caractersticas del quiste de G. lamblia lo
UN
convierten en la forma infectante de mejor diseo dentro de los parsitos, ya que se
M
CO
transmite por alimentos, manos sucias y agua10,16 : de ah su elevada prevalencia en
Y
poblaciones infantiles.
A
E, coli por mucho tiempo, ha sido considerado como el protozoario ms frecuente y
IC
T
se ha especulado que, como no causa dao, no se formula el tratamiento
RM
correspondiente y las formas infectantes, los quistes, se dispersan libremente en los

FO
ambientes cercanos a las poblaciones en riesgo: agua y alimentos contaminados y suelo

IN
humedo1,2,9,16. Aunque el porcentaje determinado para este protozoo debe considerarse

DE
elevado (30.1%), algunos investigadores sealan haber encontrado, incluso, porcentajes

AS
mayores, como es el caso del 43.6% detectado en preescolares de Trujillo21. Debe

EM
considerarse siempre que la poblacin investigada en el presente trabajo es diferente a la

ST
de otras investigaciones, que estuvieron conformadas mayormente por escolares y

SI
preescolares.
DE
El 17.7% de parasitismo por A. lumbricoides es muy similar al 15.3% encontrado en

N
Chorrillos previamente9, hecho que podra explicarse por la similitud ecolgica de las
IO
CC
zonas estudiadas y la edad de las poblaciones involucradas; sin embargo, debe

RE
considerarse que ambos son porcentajes inusuales que corresponden ms bien a zonas
DI
de la sierra y selva donde se sabe, alcanzan estos porcentajes porque A. lumbricoides
12
conforma el grupo de los denominados geohelmintos porque parte de su evolucin
ocurre, obligatoriamente, en suelos hmedos, como corresponde a las zonas de sierra y
selva7,9,10. En poblaciones escolares del norte, no obstante, los porcentajes hallados son
mucho menores, que no alcanzan el 1.0%19,20, aunque no debe considerarse que lo
N
I
encontrado en esta investigacin est fuera de lugar, porque debe tenerse en cuenta que
AC
los huevos de este helminto son probadamente muy resistentes, lo que los convierte en
IC
organismos capaces de distribuirse con facilidad en diversas zonas2,3,4.
UN
De la misma manera, el porcentaje de parasitismo hallado en el presente estudio para
M
CO
E. vermicularis es similar al porcentaje detectado anteriormente en Jardines de infancia
de Trujillo20 y menor al detectado en escolares de Paijn19 y de Chorrillos y
Y
A
Pachacamac9. Al igual que en los casos anteriores, este fenmeno ocurre porque vara
IC
T
con respecto a varios factores, por ejemplo, el grado de hacinamiento, la eficacia en la
RM
aplicacin de la prueba y de su lectura en el laboratorio y del nmero de muestras

FO
tomadas. Debe recordarse que cuando no se emplea la prueba de Graham (del parche),
IN
el porcentaje detectado es muy bajo porque los huevos no son eliminados en las heces,
DE
como ocurre con los dems parsitos intestinales17.

AS
El hecho de no haber hallado diferencias significativas cuando se relacion los

EM
rangos de edad con el parasitismo, podra deberse a que las edades no son muy
ST
diferentes unas de otras, de modo tal que el comportamiento higinico y la capacidad de

SI
resistencia es similar en todos ellos. En otras investigaciones similares, se hall

DE
diferencias estadsticamente vlidas cuando las diferencias de edades fueron

N
distantes19,23. Ms bien, a diferencia de la mayora de investigaciones del mismo tema

IO
CC
en el Per19,21,22,23 en la presente se encontr que los nios estuvieron ms parasitados

RE
en trminos generales que las nias. Aun cuando, desde el punto de vista anatmico no
DI
hay razn para que los nios de una misma poblacin estn ms parasitados que las
13
nias, o viceversa, s podra explicarse por el comportamiento ms activo y errtico de
los nios respecto de las nias y por lo tanto los hace ms proclives a infectarse.
Como se ha sealado, las condiciones sanitarias juegan un papel preponderante en la
distribucin de los parsitos intestinales siendo ms frecuentes en donde la
N
I
disponibilidad de agua potable y la disponibilidad de red de desage es escaza2,3,4. Esto
AC
explicara el porqu se ha detectado que los nios procedentes la localidad de El Molino
IC
se hallaron ms parasitados que los de procedentes de otras zonas, pues como tal, dicho
UN
asentamiento demuestra carencia de buena disponibilidad sanitaria. Est relacionada con
M
CO
este hallazgo, el hecho de que se haya encontrado que los nios que consumen agua
Y
distribuida por camiones cisterna estn significativamente ms parasitados que los
A
dems. Resultados similares se hallaron en Lima23, Paijn19, Trujillo20 y Tiabaya22.
IC
T
En conjunto el problema del parasitismo en algunos distritos de Pisco radica que a
RM
raz del terremoto de 15 de agosto del 2007 las reconstruccin es lenta y las pocas
FO
restauraciones que se realiza por algn motivo u otro sufren desperfectos lo cual
IN
conlleva a la filtracin a travs de ellos de parsitos, bacterias, hongos y/o virus

DE
causando a la poblacin problemas gastrointestinales siendo la poblacin ms

AS
susceptible los nios y ancianos.

EM
Durante la ejecucin del presente trabajo se hizo notoria la ausencia de otros parsitos
ST
como Hymenolepis nana (a pesar de encontrase ampliamente distribuido) esto debido al

SI
tipo de poblacin, lugar de residencia ya que se encontraron diferencias entre los tipos
DE
de vivienda, las condiciones climticas y/o eliminacin de todo fuente de contagio en la

N
cual pueda desarrollarse el parasito25,26, esto tambin se pudo observar en publicaciones

IO
CC
previas hechas en el 200812,24.

RE
DI
14
V. CONCLUSIN
Los nios de 4 -9 aos de las localidades de Pisco, El Molino; La Villa, Ica
(Per) que concurrieron por asistencia mdica a los centros de salud entre el 21
N
I
de Octubre al 9 de Diciembre del 2013, presentaron una prevalencia de
AC
parasitismo global de 73.0% y cuatro especies de parsitos intestinales de los
IC
UN
cuales el protozoario ms frecuente fue Giardia lamblia (38.4%) y el helminto
M
Ascaris lumbricoides (17.7%). En esta poblacin el parasitismo no se relaciona
CO
con la edad pero s con el sexo (estuvieron ms infectados los nios), con la
Y
procedencia (se hall mayor parasitismo en nios procedentes de la localidad de
A
IC
El Molino) y con el tipo de agua de consumo (los que consumen agua
T
distribuida por camiones cisterna).
RM
FO
IN
DE
AS
EM
ST
SI
DE
N
IO
CC
RE
DI
15
VI REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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CO
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RM
protozoarios intestinales en nios de Alto Trujillo, La Libertad, Per. SCIENDO

FO
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AS
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EM
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ST
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SI
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DE
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N
IO
nios de 06 a 36 meses en las zonas de emergencia Post sismo en Provincias de

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http://issuu.com/peru.nutrinet.org/docs/experiencia_diresa_ica/30
DI
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N
infeccin por parsitos intestinales en escolares de primaria de Santiago de Surco, Lima,
I
AC
Per. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
IC
77122006000100008
UN
27. Rina Girard de Kaminsky, M.Sc. MANUAL DE PARASITOLOGA. Mtodos para
M
Laboratorios de Atencin Primaria de Salud 2da. Edicin, 2003/p.19, 32, 37, 71.
CO
Disponible en: http://www.bvs.hn/Honduras/pdf/Manual%20Parasitologia%202007.pdf
Y
A
IC
T
RM
FO
IN
.
DE
AS
EM
ST
SI
DE
N
IO
CC
RE
DI
19
N
I
AC
IC
UN
M
CO
Y
A
ANEXOS
IC
T
RM
FO
IN
DE
AS
EM
ST
SI
DE
N
IO
CC
RE
DI
20
ANEXO 1
N
I
AC
IC
UN
M
CO
Y
A
IC
T
RM
FO
IN
DE
AS
EM
ST
SI
DE
N
IO
CC
RE
DI
21
ANEXO 2
TCNICAS PARASITOLOGICAS
MTODO DE FAUST (FLOTACION)27:
Se debe utilizar coladores con gasa fina para eliminar los elementos toscos del
N
I
contenido fecal.
AC
Tomar una cantidad de materia fecal de aproximadamente 1 g. se diluye en 10 ml de
IC
agua destilada.
UN
Filtrar a travs de una gasa humedecida a un tubo de ensayo.
M
CO
Con una pipeta Pasteur se llena un tubo de ensayo dejando aproximadamente un
Y
dedo de distancia antes del tope.
IC
Se centrifuga a 2500 rpm durante un minuto. T
Se descarta el lquido sobrenadante.
RM
Se llena de nuevo el tubo con la Solucin de Faust dejando un dedo de distancia.

FO
Se mezcla con un aplicador.

IN
Se centrifuga a 2500 rpm durante un minuto.

DE
Se coloca el tubo cuidadosamente en una gradilla asegurando que este se quede

AS
derecho.
EM
Se llena con solucin de Faust hasta el tope.

ST
Comprobar que el cubreobjetos est en contacto con el lquido y no existan

SI
DE
burbujas. Deje reposar durante 10 minutos.
En porta objetos coloque una pequea gota de solucin de lugol.

N
IO
Levante el cubreobjetos con cuidado; deber quedar una gota del lquido.
CC
Coloque el cubre objetos sobre un portaobjetos y examinarlo.

RE
Se observa con el microscopio con el objetivo de 10x y 40x.

DI
22
EXAMEN DIRECTO27:
Colocar dos o tres gotas salina a 0,90% en una lmina de microscopio, lo mismo se
hace en el caso del lugol.
Tomar con la punta de un palillo una pequea porcin de heces en varios puntos de
N
I
las heces hasta alcanzar un tamao final de un grano de arroz.
AC
Homogeneizar la muestra en la gota de salina con la ayuda del palito, colocarle un
IC
cubreobjeto y examinar con objetivo de 10X y/o 40X. La espesura de la muestra no
UN
debe impedir el pasaje de luz.
M
CO
Y
MTODO DE GRAHAM27:
IC
En recepcin le suministrada al paciente un sobrecito con un portaobjetos de cristal
T
con un trocito de cinta adhesiva transparente adherido.
RM
Realizar la recogida de la muestra al levantarse por la maana, antes de lavarse o ir

FO
al bao.
IN
Despegue la cinta del porta y dle la vuelta al extremo del porta, de forma que la
DE
cara adhesiva quede expuesta por ambas caras.

AS
Cuidadosamente separe los glteos con una mano y con la otra presione la zona
EM
perianal con la cinta varias veces, tanto en la zona izquierda como en la derecha de
ST
los pliegues.
SI
Vuelva a colocar la cinta adhesiva a lo largo del portaobjetos con la cara adhesiva
DE
contra la superficie del mismo.

N
IO
Introduzca los portas en el sobre y ste en la bolsita de plstico que se adjunta y

CC
envelos al laboratorio.
RE
Seguidamente, observar al microscopio con pocos aumentos (10X).

DI
23
TINCIN DE KINYOUN27:
Preparar un extendido de heces frescas o conservadas en formol 10% ; dejar
secar al aire.
Fijar la preparacin con metanol durante 1 min, dejar secar.
N
I
Cubrir la preparacin con fucsina fenicada y teir durante 5 min.
AC
Lavar con alcohol-cido y enjuagar con agua de la llave.
IC
Teir con azul de metileno durante 1 min; lavar con agua de la llave y dejar
UN
secar al aire.
M
CO
Examinar la preparacin en el microscopio, con los objetivos 10X, 40X y 100X.
Y
A
IC
T
RM
FO
IN
DE
AS
EM
ST
SI
DE
N
IO
CC
RE
DI
24
ANEXO 3
Universidad Nacional de Trujillo

Facultad de Ciencias Biolgicas
N
I
Proyecto: Prevalencia y factores de riesgo de la infeccin por protozoarios y
AC
helmintos intestinales en nios de 4 9 aos que concurrieron por asistencia
IC
mdica a los centros de salud de Pisco, El Molino y La Villa (Ica, Per) entre
UN
Octubre 2013 Marzo 2014
M
CO
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PARTICIPACIN
Y
A
Quines somos?
IC
La Universidad Nacional de Trujillo, La Facultad de Ciencias Biolgicas y el
T
Laboratorio de Helmintologa, queremos agradecerle por su inters en participar en la
RM
presente investigacin, que pasamos a detallar.

FO
En qu consiste la investigacin?
En la presente investigacin queremos determinar cules de los nios menores de nueve
IN
aos que radican en Pisco se hallan parasitados por enteroparsitos, que son organismos
DE
que, se ha demostrado, deterioran la salud, los vuelve vulnerables a otras enfermedades

AS
y disminuye su capacidad de aprendizaje.

Procedimiento a realizar:
EM
Con el permiso del Director del Centro de Salud y del padre o madre de familia,
ST
visitaremos tu hogar, a fin de informarte de: qu son los enteroparsitos, cmo se

SI
transmiten, de qu manera repercuten negativamente en tu bienestar; luego, acudiremos

DE
con un material consistente en: vasos de plstico descartables, una paleta de madera,
bolsas plsticas y ligas, y te explicaremos la manera de cmo recolectar una muestra
N
IO
fecal y cundo debes entregarnos. En otra oportunidad, luego de ejecutar el diagnstico,

CC
se te brindar un medicamente a fin de librarte de los parsitos.

Riesgos
RE
Si se sigue todas las instrucciones proporcionadas, el recolectar una porcin de heces en

DI
el vaso descartable con las paletas de madera y transportarlo al colegio dentro de las
bolsas plsticas cerradas con las ligas, no acarrea ningn riesgo. El medicamento que se
25
brindar ha sido debidamente evaluado y son los que recomiendan para el tratamiento
de las parasitosis intestinales
Beneficios
Esta investigacin permitir hacer un despistaje de parsitos intestinales gratuito y,
N
luego, un tratamiento antiparasitario tambin gratuito. Esto permitir, al mismo tiempo,
I
evitar que se formen focos de infeccin en los colegios y hogares de los parasitados.
AC
Alternativa
IC
La participacin en esta investigacin es totalmente voluntaria, al igual que la decisin
UN
de retirarse en el momento que estime conveniente
M
Compensaciones
CO
No existir compensacin econmica alguna, pero el diagnstico antiparasitario y el
Y
tratamiento sern gratuitos, lo cual permitir mejorar tu salud
A
Confidencialidad de informacin
IC
Los resultados de los anlisis de las muestras fecales sern mantenidos en absoluta
T
reserva y no sern utilizados para ningn propsito que sea ajeno a la presente campaa
RM
de proyeccin social; adems, tienes derecho de comunicarte con el responsable, Dr.

FO
Carlos Alberto Olivares de la Cruz

Asentimiento
IN
Si aceptas participar lo haces en forma voluntaria, luego de haber ledo y entendido en

DE
contenido de este documento. En seal de ello, los padres o tutores firmarn en el

AS
recuadro correspondiente y se te entregar una copia

EM
ST
SI
Nombre (EN LETRA IMPRENTA) Firma o huella digital

DE
Fecha:
N
IO
Firma:
CC
RE
DI
Nombre de quien obtiene el asentimiento

DNI:
26
ANEXO 4
PARASITOS HALLADOS
N
I
AC
IC
UN
M
CO
Y
A
IC
T
RM
FO
IN
DE
AS
EM
ST
Huevo de Ascaris lumbricoides (parte superior izquierda), huevos de Enterobius

SI
vermicularis (parte superior derecha), quiste de Giardia lamblia (parte inferior)

DE
N
IO
CC
RE
DI
27
ANEXO 5
CONDICIONES HABITACIONALES
N
I
AC
IC
UN
M
CO
Y
A
IC
T
RM
FO
IN
DE
AS
EM
ST
SI
DE
N
IO
CC
RE
DI
28

De La Cruz Olivares, Carlos Alberto

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Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informtica y Comunicacin - Universidad Nacional de Trujillo

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

por asistencia mdica a los centros de salud de Pisco, El Molino

PARA OBTENER EL TTULO PROFESIONAL

AUTOR: Br. CARLOS ALBERTO DE LA CRUZ OLIVARES

ASESOR: Dr. CESAR AUGUSTO JARA CAMPOS

AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE

Dr. Orlando Velsquez Benites

Dr. Jos Mostacero Len

DECANO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS BIOLGICAS

Dr. William Zelada Estraver

Dra. Bertha Soriano Bernilla

DIRECTORA DE LA ESCUELA AP DE MICROBIOLOGA Y

MIEMBROS DEL JURADO DICTAMINADOR

Dr. Csar Jara Campos

CERTIFICACIN DEL ASESOR

El que suscribe, Profesor asesor de la tesis del presente informe: Prevalencia

y factores de riesgo de la infeccin por protozoarios y helmintos intestinales

Dr. Csar Augusto Jara Campos

Profesor del Departamento de Microbiologa y Parasitologa de la Universidad Nacional de

Los miembros del Jurado firmantes declaran que el presente informe ha

sido sustentado bajo los trminos y cnones de las normas vigentes de la

Dra. Judith Roldn Rodrguez

Dr. Csar Jara Campos

La tesis la dedico con todo mi amor y cario:

mximo de m. Nunca le podre estar suficientemente agradecido.

mi referencia para el presente y futuro.

A todos los Docentes de mi Facultad quienes compartieron sus conocimientos,

demostrando paciencia y dedicacin durante mi formacin acadmica.

aceptarme para realizar esta tesis bajo su direccin. Su apoyo y confianza en

mi trabajo y su capacidad para guiar mis ideas ha sido un aporte invaluable en el

desarrollo de esta tesis. Las ideas propias, siempre enmarcadas en su orientacin y

se puede concebir sin su siempre oportuna participacin. Le agradezco tambin el

actividades propuestas durante el desarrollo de esta tesis.

importante tarea de la correccin y perfeccionamiento de esta tesis.

Seores miembros del Jurado Dictaminador: cumpliendo con las

disposiciones establecidas en el Reglamento de Grados y Ttulos de la

Trujillo, marzo del 2014

Br. Carlos Alberto de la Cruz Olivares

Las infecciones intestinales por protozoarios y helmintos mantienen su vigencia y

repercusin negativa en el desarrollo pondoestatural y cognoscitivo de las poblaciones

infantiles, en particular de pases en vas de desarrollo. En este contexto se llev a cabo

lumbricoides (17.7%) como el protozoario y helminto ms frecuente, respectivamente;

camiones cisterna (47.7%).

Palabras clave: Infecciones intestinales, Pisco (Per), Giardia lamblia, Ascaris

NDICE DEL CONTENIDO

a) Coordinaciones y recoleccin de datos de factores de riesgo 5

Anexo 1 (ENCUESTA EPIDEMIOLOGICA) 21

Anexo 2 (TCNICAS PARASITOLOGICAS) 22

Anexo 4 (PARASITOS HALLADOS) 27

Anexo 5 (CONDICIONES HABITACIONALES) 28

Los protozoos y helmintos gastrointestinales prosperan en lugares caracterizados por

presentar temperaturas clidas y hmedas, deficiencias en el saneamiento ambiental

intestinales en un determinado lugar es muy difcil de calcular, debido a la no

especificidad de los signos clnicos, las dificultades en el diagnstico parasitolgico y la

enfermedades dbiles, como es el caso de muchos lugares de la costa, sierra y selva

infantiles en el Per tienen altas prevalencias y constituyen problemas de salud pblica,

denominadas enfermedades infecciosas intestinales, con el 7,7% de prevalencia a nivel

nacional en la poblacin infantil. Al igual que en otros pases, la alta incidencia de

infeccin por protozoarios y helmintos intestinales y poliparasitismo afecta la salud de

los individuos, pudiendo causar deficiencia en el aprendizaje y funcin cognitiva,

principalmente en los nios, quienes son los ms afectados5,6,7,8.

As pues, las parasitosis se encuentran entre las enfermedades y problemas de salud

a cuyo diagnstico y tratamiento contribuye la estrategia Atencin Integrada a las