INFECCION URINARIA

EN EL EMBARAZO
Dr. Eduardo Soto
COORDINADOR
!
Estudiantes:
!
Arispe Alberto
Arnez Fernando
Averanga Daniel
Averanga Gustavo
Aviles Marvin
Balderrama Kathy
Chavez Johana
 INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN
EL EMBARAZO
!
a lq u ier lug a r a na t m ic o
rob ia na d e c u
Presencia m ic a to
la c o rte za ren a l a l m e
r io des d e
del tracto urina
uretral.

la c a p a c id a d
!
/ o v ir u le nc ia s o bre pa s a
La cantidad y r ie
fe n s a y pro v o ca u na se
m o s d e d e
de los mecanis
s y fu n c io na le s y u n a
m o r fo l g ica
de alteraciones
n o s ie m p re e v id e nc ia b le.
respuesta in m u no l g ic a
 ION G EN E R AL
INFORMAC
15% de las 10%
es la
mujeres inci d Bacteri
enci u r ia
U d u ra a
u n e s en tendrn IT nte
el
asinto m
tica
Son co m emba
a ra zo en alguna razo pue de
avanza
el em b r
poca has ta
pielone
f r i t is

n c i a
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V n a
t er i a
ba c Las I
TU m
as a s i n t o m tica,
f recu
entes Bacteriuria
en i s, u r e t e r i t is
m uj e
res q cis tit
ue e n lo n ef r i t i s son
varon pi e
es e s b a c te r i a nas
infeccion
f re cu e n t e s que
ma s
c a e l e m b a razo
co mpli
 Vecindad con el ano
(Entereobacterias)

Obst r
u
p ro g r c c in U ret ra
e
de u r s i va c o rta
et ra s

I n mu n o
Factores de Or i n a l
s up re s io
n ua
RIESGO r e s id

Ref l uj o
i pa c in ve s i c o
C o n s t -
u rete r
al
d e la
in a
Ac c e ste ro n
p ro g Hipotonia Vesical Hidroureter
Consecuencias en el embarazo

corioamnioni
Nacimiento tis Bajo peso aumento
anemia pretermino Sepsis
de costos
Aborto Neonatal RCIU
Clasificacion Clinica
ITU

Alta Baja

Pielonefritis Bacteriuria Bacteriuria

asintomtica Sintomatica
Absceso Absceso
renal perinefritico cistitis
EPIDEMIOLOGIA
40% DE LAS MUJERES HAN TENIDO ITU ALGUNA
VEZ EN SU VIDA

Y 5-10% DE EMBARAZADAS PRESENTA ITU EN

ALGN MOMENTO DE LA GESTACIN, SIENDO MS
FRECUENTE EN MULTPARAS.

LA BACTERIURIA ASINTOMTICA OCURRE EN EL

17-20% DE LOS EMBARAZOS
EPIDEMIOLOGIA
EL 10-30% DE LAS MUJERES QUE
T I E N E N B A S I N T R AT A M I E N T O
DESARROLLAN INFECCIN DE LA VA
URINARIA SUPERIOR EN EL SEGUNDO
TRIMESTRE DEL EMBARAZO, LA MS
FRECUENTE ES LA PIELONEFRITIS
AGUDA.

LA EDAD PROMEDIO DE PRESENTACION

ES 25-35 aos
 ITU EN EMBARAZADAS DEL H.M.I.C.B.B.A
Caractersticas de ITU

ITU BAJA ITU BAJA

FECHA EGO NORMAL ITU ALTA TOTAL
ASINTOMTICA SINTOMTICA

14 mar 2014 5 4 4 0 13

18 mar 2014 7 4 3 1 15

21 mar 2014 7 2 4 2 15

28 mar 2014 10 2 5 2 19

TOTAL 29 12 16 5 62

CRITERIOS DE INCLUSION CRITERIOS DE EXCLUSION

- Pacientes en periodo de Gestacin - Pacientes que ingresaron con signos y sintomas de
ITU->recibieron impregnacin de ATB y
- Pacientes internadas en el H.M.I.C.B.B.A.
recolectaron muestra 12 hrs. despus
- Pacientes con EGO
- Pacientes con Dx clinico de ITU ALTA->Inicio de Tx-
>pero NO HAY LABORATORIOS
EGO NORMAL ITU
29 32

Caractersticas de ITU
 EGO NORMAL

ITU ALTA

ITU BAJA ASINTOMTICA

ITU BAJA SINTOMTICA

0 2,5 5 7,5 10
14 mar 2014
 Bacteriologa
Otros Gram (+) Los organismos que se encuentran en la IU durante el
2% Embarazo son los mismos que en No Embarazadas.
Proteus Mirabilis Proceden en su mayora de la flora intestinal y vaginal
5% Streptococo Beta
1%
Hemolitico dada la frecuente contaminacin de la porcin ms baja
Enterobacter Species de la uretra.
3%
Klebsiella Neumoniae
5%

Escherichia Coli
84% LA INFECCION ES CASI
SIEMPRE ASCENDENTE
PATOGENICIDAD DE LA E.COLI.

!
!
Presencia pili, adherencia al uroepitelio
Antgeno K, protege de la fagocitosis por leucocitos.
Hemolisina, favorece la invasin tisular y daa el epitelio tubular.
Resistencia antimicrobial a la actividad bactericida del suero.
Aerobactina, permite acumular hierro para su replicacin
 ela ja ci n del
R
S TE RON A u lo l i so
PROGE m u s c
i a U r i na r i a)
(V

PATOG
EN ICIDAD
DEXTROROT
ACION
Aumento d
el
tamao de
l utero
COMPRESIO
ESTASIS
N

Mayor per m
anencia y
INMU pro liferacio
N IDAD n
Bacteriana

FISIOPATOLOGIA ITU BA JA

ITU ALTA

m at i ca Asinto m
S i nto atica
DIAGNOSTICO
ITU BAJA Asintomtico
El diagnstico se establece con un urocultivo con > 100.000 UFC/ml
(bacteriuria significativa) de un nico germen uropatgeno en una
paciente sin clnica urinaria.
En caso de hallar colonias polimicrobianas es signo de contaminacion
de la muestra y debe repetirse el examen con una muestra adecuada.
 ITU Baja Sintomtica
CLINICOS

Uretritis y cistitis.
Polaquiuria.
Ardor miccional.
Tenesmo.
Dolor suprapbico, dolor en
regin viscouretral y Disuria
Generalmente afebril.
Hematuria??
 ITU ALTA

Clinicos
!
El cuadro identifica una pielonefritis.
Fiebre.
Escalofros.
Dolor en fosa lumbar.
Disuria.
Polaquiuria.
Hematuria
Se complican con : Insuficiencia respiratoria
materna, insuficiencia renal, anemia, Sepsis
(materno y neonatal)
Dx por Laboratorio ITU ALT
A

Le uc oc itos

Piocitos

Nitritos

Cu b ierto
Campo
EVALUAR FUNCIO
N RENAL !!!
TRATAMIENTO
Respecto a la EDAD GESTACIONAL
- Respecto a la edad gestacional existen dos momentos de
mayor peligro por ser mxima la sensibilidad fetal,

- El perodo de organognesis (primeras catorce semanas)

- Al final de la gestacin.

PASAJE PLACENTARIO
Atraviesan con facilidad la barrera placentaria las penicilinas,
algunas cefalosporinas, aminoglucsidos y cloranfenicol,
tetraciclinas y sulfamidas

Lo hacen con dificultad la eritromicina, la clindamicina y

otros macrlidos.
FACTORES QUE INFLUENCIAN LOS FARMACOS
Ve l o c i d a d de absorcin G. I.
Disminuida
!
Distribucin alterada por aumento
v o l m e n p la s m t i co, H 2 O total y
v o l m e n s i s t l i c o, a lt e r a n d o
distribucin del frmaco.

Se reduce la concentracin de proteina y

aumentar la fraccin libre
!
El metabolismo heptico,altera el metabolismo
y conjugacin de los frmacos.
!
Por el FPR, y mejor clearance,se altera
biodisponibilidad.
!
 e l 8
c i n d
l a f un
n e s en
e r a c i o
o s a lt i a n o s
c si d i c r o b
i n o g l u a n t im
- Am e a l p o r i n a s
c r a n f a l o s
par s y Ce te r u s.
i l i n a K e r n i c
P e n ic t o - > l t i ca
- t i fo l a h e m o
r o s c t o a n e m i a
s eg u e f e t re a n i n a
a z o l t r i m e s to m i c
tr i m o x t im o s t re p o s
- C o a l d a y e o s i t i v
n to n n i a c i a m p
t ro f u ra i s o b re G r
- Ni r c u lo s o s
t i v id a d s o
t i tu b e n e a c
- A n no t i e
e o n a m
t r s
- Az a n ae ro b i o
s o b re
n i
Tx de ITU BAJA
Tx de ITU ALTA
ESQUEMA TERAPEUTICO

CEFTRIAXONA INY. 1G C/24 Hrs. por 7 dias

CEFIXIMA comp. 400 mg. c/24 Hrs. por 7 dias
CEFOTAXIMA INY. 1G C/6 Hrs. por 7 dias

AZTREONAM Iny. 0,5-1 g. c/8-12 Hrs.

PROTOCOLO DE ATENCION
1 INTERNACION
2 CULTIVOS DE ORINA Y SANGRE
3 HEMOGRAMA COMPLETO E IONOGRAMA
4 CONTROL DE SIGNOS VITALES Y DIURESIS
5 AGENTES ATB X I.V.
6 ALTA HOSPITALARIA LUEGO DE 48 HRS DE ULTIMO REGISTRO FEBRIL
7 TERAPIA ANTIMICROBIANA DURANTE 10 DIAS
8 UROCULTIVO DE CONTROL UNA SEMANA DESPUES DE COMPLETADA LA TERAPIA
 Ampi Amoxi -> NO sirve
ITU BAJA -> NITROFURANTOINA
!

ITU ALTA -> Cefotaxima

Alternativas Terpeuticas
Bibliografa
- http://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/otrosdeinteres/seimc-dc2013-
LibroInfecciondeltractoUrinario.pdf
- http://www.bdigital.unal.edu.co/1563/39/Cap_16.pdf
- http://grupoinfeccsomamfyc.files.wordpress.com/2013/10/infecciones-urinarias.pdf
- I N F EC C I O N U R I N A R I A E N E L E M B A R A ZO T R ATA M I E N T O S A CO RTA D O S V S.
TRATAMIENTOS PROLONGADOS TRADICIONALES. Dr. Hans Oppermann S. Fronteras en
Obstetricia y Ginecologa. Dic 2002; 2(2): pg.3
- http://www.med.ufro.cl/obgin/Fronteras/vol2num2/obst_itu_embarazo.pdf
- I N F E C C I O N U R I N A R I A Y E M B A R A Z O. D I A G N O S T I C O Y T E R A P E U T I C A
Dra. Gilda Lorena Alvarez, Dr. Juan Cruz Echeverra. Dr. Anbal Alejandro Garau, Dra.
Viviana Alejandra Lens Revista de
Posgrado de l 20 a VIa Ctedra de Medicina - N 155 Marzo 2006
- http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_155.pdf
Escribir una cita aqu

Juan Lpez

GRACIAS