Sie sind auf Seite 1von 8

CIRROSIS HEPATICA

El hgado est ubicado en la zona superior del abdomen en el lado derecho, por
debajo de las costillas y pesa aproximadamente 1,5 kg. Un hgado normal es de
contorno liso y elstico, est conectado directamente al intestino delgado por
medio del conducto biliar, el cual transporta la bilis que se produce en el hgado
hacia el intestino delgado donde es utilizada para la digestin. El hgado funciona
como una gran fbrica qumica, que se altera cuando hay cirrosis. Casi toda la
sangre que sale del estmago e intestino pasa por el hgado. Entre las muchas
funciones que el hgado cumple estn las siguientes:
Produccin de bilis y otras enzimas (protenas) digestivas.
Control de infecciones.
Produccin de protenas que ayudan a la coagulacin de la sangre.
Metabolismo del colesterol.
Almacenamiento de glicgeno que sirve de combustible a los msculos.
Mantencin y regulacin de los niveles hormonales.
Metabolizacin de medicamentos, alcohol y otras drogas.
DEFINICION
La cirrosis heptica es una
enfermedad irreversible, de alta
incidencia y con gran demanda de
cuidados de Enfermera .La
cirrosis heptica es la fase ms
avanzada de la mayora de las
enfermedades crnicas del
hgado. La cirrosis consiste en el
acmulo masivo de tejido fibroso,
principalmente de una sustancia
matriz denominada colgeno, en el
hgado junto con el desarrollo de ndulos de regeneracin dispersos por toda la
superficie del hgado.
La cirrosis es una enfermedad difcilmente reversible que puede producir
complicaciones clnicas graves, lo que hara necesario en casos avanzados un
trasplante heptico.
CAUSAS

ESTADIOS
Compensada

Descompensada

TIPOS

Cirrosis heptica alcohlica

Este tipo de cirrosis nutricional o portal est ocasionada por un consumo


excesivo y prolongado de bebidas alcohlicas y es la causa ms comn y
frecuente de cirrosis heptica. Aquellas personas que beben mucho alcohol
durante un periodo de tiempo de 10 aos tienen un 70% de probabilidad de
padecer esta enfermedad heptica en su vida. El alcohol puede llegar a
envenenar las clulas sanas del hgado y ocasionar que se inflamen y mueran.
Cirrosis vinculada a la hepatitis

Esta es la cirrosis causada por una infeccin del virus de la hepatitis, la cual
provoca una inflamacin del hgado. Concretamente, la hepatits B y hepatitis C
son las causantes de la cicatrizacin del hgado.
Cirrosis

biliar primaria
En este caso, es un fallo en el sistema inmunitario lo que provoca el padecimiento
de la cirrosis. Se ataca errneamente a las clulas sanas del hgado y estas
cuando se pierden, son sustituidas por tejido cicatrizado, el cual se extiende,
posteriormente, por todo el rgano. Tambin se ve atacado y destruido el
conducto biliar.

biliar secundaria
La cirrosis se desarrolla debido a una obstruccin de las vas biliares, ya que el
tejido cicatrizado es el que va sustituyendo a las clulas de los conductos
destruidos.
Colangitis esclerosante primaria
En esta afeccin, las vas biliares se inflaman y el conducto biliar se estrecha, lo
cual impide que la bilis se movilice fuera del hgado. Esto, posteriormente, deriva
en una cirrosis y en una insuficiencia heptica si el tejido cicatrizado se propaga
a las clulas sanas del hgado.
Cirrosis cardiaca

En pacientes con insuficiencia cardaca congestiva de evolucin crnica: Una


insuficiencia cardaca grave puede causar un aumento de presin en las venas
que salen del hgado. La presin acrecentada puede afectar al hgado. El
tratamiento de la insuficiencia cardaca, con frecuencia permite normalizar la
funcin heptica.

SIGNOS Y SINTOMAS
En las fases iniciales, un paciente puede tener una cirrosis heptica en ausencia
de sntomas o con manifestaciones clnicas poco especficas de enfermedad
heptica, como cansancio, prdida de fuerza muscular o disminucin de la
funcin sexual. En estos casos se habla de una cirrosis compensada. La
duracin de esta fase es variable, y puede llegar a durar bastantes aos. A
medida que la cirrosis progresa, la funcin heptica se va deteriorando y la
hipertensin de la vena porta aumenta. Estos factores llevan al desarrollo de las
complicaciones clnicas propiamente dichas, que agravan el pronstico del
paciente y obligan a plantearse la necesidad de un trasplante heptico.
Dichas complicaciones son la retencin de lquidos en las piernas (edemas) y en
la cavidad abdominal (ascitis), la alteracin de la funcin renal, las infecciones
bacterianas,la alteracin del comportamiento/somnolencia (encefalopata
heptica) y el desarrollo de un cncer de hgado.
En esta fase de cirrosis descompensada aparecen numerosos sntomas
derivados de las complicaciones, y el estado general y nutricional del paciente
se deteriora progresivamente.

FACTORES DE RIESGO
Los factores geneticos, existen otros factores como la coinfeccion por otros virus
(como el virus del sida o la hepatitis B), el sexo masculino, la edad avanzada en
el momento de adquirir la infeccion y el consumo de alcohol, que favorecen el
desarrollo de cirrosis en pacientes infectados crnicamente por el virus C de la
hepatitis. Finalmente, se sabe que la acumulacion de grasa en el higado
(esteatosis) que se produce en pacientes con sindrome metabolico,
especialmente en obesos y diabeticos, puede acelerar la progresin de la
enfermedad en pacientes con otras causas de cirrosis, como la enfermedad
hepatica por el virus C de la hepatitis.

TRATAMIENTO
1. Medidas generales:
a. Medidas dietticas:
Es importante mantener una dieta alimentaria equilibrada si bien en algunos
casos puede recomendarse un mayor aporte de protenas. Es aconsejable
controlar el peso regularmente y hacer una dieta pobre en sal.
b. Medidas de rgimen de vida:
Debe evitarse el consumo de bebidas alcoholicas, de productos naturales no
conocidos y de medicamentos que puedan tener un efecto hepatotoxico (se
recomienda no automedicarse y consultar siempre a un medico). Debe evitarse
el consumo de cannabis y de tabaco y no es recomendable tomar farmacos
antiinflamatorios, en especial cuando se ha desarrollado ascitis.
Los pacientes con cirrosis deben evitar esfuerzos fisicos intensos, aunque si el
estado general es bueno se recomienda un ejercicio aerobico suave (por
ejemplo, caminar).
Finalmente, se recomienda a los pacientes con mal estado general o con
antecedentes de encefalopatia no conducir y evitar la ingesta de frmacos que
induzcan sueno, como las benzodiacepinas.

2. Seguimiento del paciente con cirrosis heptica:


Los pacientes con cirrosis heptica deben ser controlados peridicamente por
un especialista, al menos cada seis meses. Los pacientes con
descompensaciones graves deben ser controlados ms frecuentemente. En
caso de cirrosis avanzada, los enfermos deben ser remitidos a un centro donde
exista un programa de trasplante heptico, para ser evaluados al respecto.

3. Medidas farmacolgicas:
Los tratamientos farmacolgicos dependen de la etiologa de la cirrosis y pueden
ser:
a. Para prevenir las varices esofgicas: se utilizan frmacos beta-bloqueantes.
Cuando el tratamiento farmacolgico no es posible, puede ser necesario el
tratamiento fsico por endoscopia dirigido a tratar las varices (escleroterapia o
por ligadura por bandas).
b. Tratamiento especfico segn la etiologa de la cirrosis:
Cirrosis por Hepatitis B o C: existen distintos frmacos, segn el virus
causal, indicados para el tratamiento de hepatitis crnica activa o cirrosis
heptica con eficacia que vara segn los tratamientos previos, el tipo de
virus infectante y la tolerancia de los pacientes.

Cirrosis alcohlica: Abstinencia total de bebidas alcohlicas y prevencin


del sndrome de deprivacin alcohlica usando benzodiacepinas de vida
media o larga si son necesarias, y la administracin de complejo
vitamnico B, vitamina C y cido flico. En los casos en que est indicado
el trasplante heptico, se exige una abstinencia alcohlica mnima de 4
meses para mejorar la funcin heptica, y valorar la adherencia
permanente del paciente al tratamiento tras el trasplante.

En el resto de las etiologas, el tratamiento mdico va dirigido


especficamente a los factores metablicos o funcionales causales
(acmulo de hierro o de cobre, reducir la inflamacin o la fibrosis) y
enlentecer la evolucin.

4. Trasplante heptico:
Indicado en pacientes en situaciones de descompensacin y en el paciente con
signos de insuficiencia heptica avanzada; insuficiencia renal y/o trastorno
hemodinmico grave. Cuanto mejor es el estado general del paciente cuando se
realiza el trasplante, mayor es la supervivencia durante el postoperatorio
inmediato.

COMPLICACIONES.
Las principales complicaciones de la cirrosis incluyen ascitis, sndrome
hepatorrenal, varices esofgicas, encefalopata heptica, peritonitis bacteriana
espontnea y carcinoma hepatocelular.
Hipertensin portal:
La vena porta es una vena muy voluminosa cuya funcin es la de llevar
los nutrientes al hgado para que los metabolice. El incremento de presin
en este sistema venoso es lo que se conoce como hipertensin portal. En
la cirrosis heptica, este aumento de presin se debe a que existe una
obstruccin del flujo de sangre hacia el hgado debido a las alteraciones
que se producen en el paciente cirrtico (fibrosis y alteracin de la
estructura normal del rgano). La hipertensin portal es la responsable de
las principales complicaciones de la cirrosis.

Hemorragia digestiva por varices

Al aumentar la presin en la vena porta, por comunicacin con otros vasos


sanguneos, se origina la dilatacin de venas en el esfago y el estmago
para intentar derivar el flujo de sangre por esos vasos. Estas dilataciones
venosas se conocen como varices, y clnicamente son mucho ms
importantes las que se encuentran en el esfago.

Si se produce la rotura de alguna de estas varices, lo que ocurre en dos


tercios de los enfermos con cirrosis, se origina un sangrado digestivo que
puede exteriorizarse en forma de vmitos de contenido hemtico. Este
sangrado es una urgencia que amenaza seriamente la vida del paciente
(mortalidad de 25-50%) y que requiere atencin mdica inmediata.

Ascitis

La acumulacin excesiva de lquido en la cavidad abdominal es debida a


la hipertensin portal y a la disminucin de albmina (una protena) en
suero, como consecuencia de la insuficiencia heptica. La ascitis se
manifiesta con un abdomen prominente. Cuando el lquido que se
acumula es bastante, se produce ascitis a tensin donde, adems del
abultamiento del abdomen, puede existir dolor.

En todo paciente con ascitis se debe hacer una puncin abdominal para
tomar una muestra del lquido (paracentesis) para estudiar la causa.

El tratamiento suele consistir en la restriccin de sal en la dieta, el uso de


diurticos potentes, la infusin de albmina intravenosa, o la evacuacin
del lquido mediante paracentesis.
Peritonitis bacteriana espontnea

Se puede definir como la infeccin del lquido de la ascitis. En los


cirrticos, los sistemas de defensa antibacteriana se encuentran alterados
por diversos mecanismos. Esto explicara la elevada incidencia de
infecciones en estos pacientes. Entre estas infecciones, destaca
la peritonitis bacteriana espontnea, que suele manifestarse con dolor
abdominal y fiebre. Muchas veces los pacientes apenas presentan
sntomas abdominales, y este cuadro se expresara como un
empeoramiento de su enfermedad heptica o con la aparicin de una
encefalopata.

El tratamiento es con antibiticos por tratarse de una infeccin.

Encefalopata heptica

Cuando el hgado est daado, deja de filtrar los productos txicos de la


sangre. De esta forma, se produce un aumento en los niveles de
sustancias como el amoniaco y otros elementos, que pueden llegar al
sistema nervioso central y provocar un dao importante. A esta lesin
cerebral causada por el dao del hgado se la conoce como encefalopata
heptica. Esta enfermedad deteriora el funcionamiento cerebral y cursa
con confusin mental, somnolencia, temblores e incluso coma. Pese a
parecer un problema grave, es totalmente reversible con tratamiento, que
consiste en la administracin de laxantes como la lactulosa, y de
antibiticos que disminuyan la flora bacteriana productora de amoniaco.

Sndrome hepatorrenal

El sindrome hepatorrenal se ha diagnosticado en el 10% de los pacientes


con cirrosis avanzada y ascitis. Es una condicion clinica que tiene lugar
en pacientes con enfermedad hepatica avanzada, insuiciencia hepatica e
hipertensin portal, caracterizada por un deterioro de la funcion renal, una
intensa alteracion de la circulacion arterial y la activacion de los sistemas
vasoactivos endogenos.

El sindrome hepatorrenal puede ser de dos tipos:

El sndrome hepatorrenal tipo I se caracteriza por un progresivo y


rpido deterioro de la funcion renal. Es el mas comun en el paciente
hospitalizado.

Este cuadro aparece frecuentemente en pacientes con cirrosis


alcoholica. Su pronostico es bastante malo, con una supervivencia
inferior a varias semanas.

El sndrome hepatorrenal tipo II se caracteriza por un deterioro


lento y estable de la funcion renal. La expectativa de vida de estos
pacientes es mas prolongada en comparacion con la de los
anteriores.

Clasicamente se ha considerado como factor precipitante de este


sindrome la hemorragia digestiva.

Carcinoma hepatocelular

El desarrollo de un carcinoma hepatocelular es frecuente en la evolucion


de los pacientes con cirrosis hepatica, al margen de su etiologia. Una vez
diagnosticada la cirrosis, la posibilidad de desarrollar un carcinoma
hepatocelular es del 20% a los cinco aos. Puesto que este tipo de
carcinoma asienta frecuentemente sobre una cirrosis, sus
manifestaciones clinicas suelen superponerse a las de esta ultima. El
pronostico de estos enfermos depende de la evolucion de la cirrosis en el
momento en que se diagnostica el cancer. Si la reserva funcional hepatica
es buena y el carcinoma hepatocelular es asintomtico el paciente puede
sobrevivir varios aos. Por el contrario, cuando la cirrosis est muy
avanzada y el carcinoma est muy desarrollado, el paciente fallecer en
cuestin de semanas.