Artculo de Revisin

Revista de la sociedad cientfica de medicina humana - UNSCH

Rehabilitacin de la Ceguera
Arones Morales Yosef, Quinto Palomino Keiko Ericka

RESUMEN. Cualquier discapacidad es un hecho no deseado. La ceguera y la baja visin tambin lo son, con el agregado
de que estas tienen una trascendencia en el hombre que va mucho ms all del hecho de no poder ver total o parcialmente:
son limitaciones que imponen una gran dependencia, sumada al miedo, la vergenza y el desequilibrio psicoemocional que,
en la mayora de los casos, sumerge a la persona en un caos del que no sabe cmo salir. Est demostrado que a travs de
la rehabilitacin, las personas ciegas o con baja visin pueden volver a tomar un rol protagnico, pero tambin ha quedado
claramente en evidencia, que esta discapacidad exige de un proceso de rehabilitacin inequvoco, un proceso de
rehabilitacin integral, donde se conjuguen dos etapas fundamentales: primero la de rehabilitacin bsica funcional o
rehabilitacin visual (segn el grado de limitacin), una segunda etapa, que ser la rehabilitacin profesional, la cual les
permitir aspirar en mejores condiciones a una actividad laboral en relacin de dependencia o independencia.
Palabras Clave: Discapacidad, ceguera, baja visin, rehabilitacin, dependencia.

Rehabilitation of blindness
Arones Morales Yosef, Quinto Palomino Keiko

SUMMARY. Any disability is an unwanted event. Blindness and low vision are also, with the addition that these have a
transcendence in man that goes far beyond the fact of not being able to see totally or partially: they are limitations that
impose a great dependence, added to the fear, the shame and the psycho-emotional imbalance that, in most cases, immerses
the person in a chaos that he does not know how to get out of. It is shown that through rehabilitation, blind or low vision
people can once again take a leading role, but it has also been clearly evident that this disability requires an unequivocal
rehabilitation process, a comprehensive rehabilitation process, where Two fundamental stages are combined: first, basic
functional rehabilitation or visual rehabilitation (depending on the degree of limitation), a second stage, which will be
professional rehabilitation, which will allow them to aspire in better conditions to a work activity in a relationship of
dependence or independence.
Keywords: Disability, blindness, low vision, rehabilitation, dependence.

INTRODUCCIN EPIDEMIOLOGA

La ceguera y la baja visin son limitaciones que imponen una
gran dependencia, sumada al miedo, la vergenza y el
desequilibrio psicoemocional que, en la mayora de los casos,
sumerge a la persona en un caos del que no sabe cmo salir. La
ceguera o la baja visin no son un accidente; sern para la
persona una dura realidad de la que podr salir a travs de un
conjunto de medidas y de acciones que hay que hacerle conocer
y poner a su disposicin.
Para sobreponerse a una prdida tan importante, tan
trascendente, no habr soluciones ni caminos fciles. Se hace
necesario contar con servicios de rehabilitacin que le muestren
a la persona cmo y de qu manera podr ser capaz de salir
adelante.
DEFINICIONES
La ceguera: La ceguera es una discapacidad fsica que consiste
en la prdida total o parcial del sentido de la vista. Capacidad
visual menor de 20/400, considerando el mejor ojo y con la mejor
correccin (1).
Baja visin: Una visin insuficiente, an con los mejores lentes
correctivos para realizar una tarea deseada (2).
La cifra estimada de personas con discapacidad visual es de 253
millones: 36 millones con ceguera y 217 millones con
discapacidad visual moderada a grave (1).
El 81% de las personas con ceguera o discapacidad visual
moderada a grave son mayores de 50 aos.
Las enfermedades oculares crnicas son la principal causa
mundial de prdida de visin. Los errores de refraccin no
corregidos y las cataratas no operadas son las dos causas
principales de discapacidad visual. Las cataratas no operadas
siguen siendo la principal causa de ceguera en los pases de
ingresos medios y bajos.
La prevalencia de enfermedades oculares infecciosas, como el
tracoma y la oncocercosis, ha disminuido de forma significativa
en los ltimos 25 aos.
Ms del 80% del total mundial de casos de discapacidad visual
se pueden evitar o curar.
ETIOLOGA (3)

Segn estimaciones recientes, las principales causas mundiales

de discapacidad visual moderada a grave son:

1
 Errores de refraccin no corregidos: 53%
Cataratas no operadas: 25%
Degeneracin macular relacionada con la edad:
4%
Retinopata diabtica: 1%
Las principales causas de ceguera son:
Cataratas no operadas: 35%
Errores de refraccin no corregidos: 21%
Glaucoma: 8%
Independencia
Rehabilitacin Integral: R. bsica funcional
(autonoma y dignidad), R. profesional
(actividad laboral).
Angustia y autoestima
La familia: desconcierto,
angustia e impotencia
Limitaciones, dependencia, miedo,
vergenza, desequilibrio psicoemocional
CONCEPTOS, CARACTERSTICAS Y ALCANCES
DE LA REHABILITACIN PARA LAS PERSONAS
CIEGAS O CON BAJA VISIN (4)
Rehabilitacin: Es un proceso encaminado a lograr que las
personas con discapacidad estn en condiciones de alcanzar y
mantener un estado funcional ptimo desde el punto de vista
fsico, sensorial, intelectual, psquico o social, de manera que
cuenten con medios para modificar su propia vida y ser ms
independientes.
Re-habilitar: significa volver a habilitar al ser, para mantener la
unidad simbitica hombre-medio ambiente. Los dos
componentes de esta palabra claramente identificables:
Re: prefijo que significa nuevamente, volver a, otra
vez.
Habilitacin: accin y efecto de habilitar.
Debe tenerse en cuenta, por lo tanto, que:
La rehabilitacin es relativa, no absoluta.
No cura la enfermedad.
Es individual y no colectiva.
Los logros no son iguales.
Se trabaja con las potencialidades reales de la persona.
La duracin del proceso es individual.
Las tcnicas grupales estn dirigidas a fomentar la
autonoma individual.
Para que la rehabilitacin sea posible se necesita:
Haber tenido condiciones fsicas adecuadas.
Haber perdido total o parcialmente alguna o algunas de
las capacidades.
Mantener una adecuada compensacin que permita
realizar el proceso.
Los logros en rehabilitacin estn condicionados por:
Las potencialidades, aspiraciones, necesidades y
experiencias de la persona con discapacidad.
El compromiso y voluntad de la persona.
La eficiencia, idoneidad y calidez del equipo
rehabilitador.
El tiempo que requiere cada persona para desarrollar
al mximo sus potencialidades.
Los participantes del proceso de rehabilitacin son:
La persona con discapacidad.
La familia.
El equipo rehabilitador transdisciplinario.
La sociedad.
PERFILES DEL REHABILITANDO Y DEL
REHABILITADOR
PERFIL DEL REHABILITANDO
Es la persona que llega a un servicio de rehabilitacin. Por lo
general es alguien que manifiesta inseguridad, temor, angustia,
vergenza, baja autoestima, pobre autoimagen. Es una persona
que del rol de sujeto ha pasado a ser objeto de atenciones; de
ser capaz de decidir su propia vida ha pasado a que otros
decidan por l; es presa de los prejuicios sociales que pesan
sobre la ceguera y las personas ciegas o con baja visin,
prejuicios que le han hecho sentir una condicin de invalidez, de
incapacidad y de objeto de compasin. Normalmente no conoce
la forma de vencer o de salir de all. Muchas veces tiene un
profundo sentimiento de muerte, muerte que se ve como una
salida a esa situacin que siente poco digna.
PERFIL DEL REHABILITADOR
Al pretender esquematizar un perfil del rehabilitador, se hace
necesario ubicar clara- mente el contexto, los protagonistas y las
circunstancias que se presentan en un proceso de esta ndole.
Diremos en primer lugar, que en todo proceso de rehabilitacin
vamos a encontrar un rehabilitando, un rehabilitador y un
ambiente particular. A partir de este esquema nos centraremos
en aquellas caractersticas del rehabilitador que favorecen la
eficacia de esta tarea.
En resumen, el rehabilitador debera presentar las siguientes
caractersticas que pueden favorecer el proceso de
rehabilitacin:
Conocimiento de s mismo.
Buena autoestima.
Seguridad personal.
Capacidad emptica.
Calidez.
Autenticidad.
Aceptacin incondicional del otro.
Control de la verticalidad.
Control de la contratransferencia.
Habilidades comunicativas: saber escuchar,
sealar e interpretar.
Control de la distancia profesional.
Salud mental compatible con el cargo.
Control de la propia ansiedad.
Manejo de las reales expectativas del
rehabilitando.
2
REHABILITACIN BSICA FUNCIONAL
Es la primera etapa del proceso de rehabilitacin integral.
Permite a la persona ciega o con baja visin retomar hasta
donde sean posible las funciones afectadas, disminuir las
dificultades para ejecutar las actividades habituales y evitar su
marginacin del medio al cual pertenece (5).
Para cumplir con el objetivo de la rehabilitacin bsica funcional,
los servicios de rehabilitacin deben considerar como modelo
mnimo indispensable las reas que permiten desarrollar en el
participante el mximo de independencia, tendiente a lograr la
mayor inclusin social y normalizacin como legtimo miembro
de una comunidad determinada.
MODELO MNIMO INDISPENSABLE DE
REHABILITACIN BSICA FUNCIONAL
La rehabilitacin en oftalmologa tiene como funcin
fundamental lograr el mximo aprovechamiento posible del resto
visual. El traumatismo ocular es considerado una de las
entidades nosolgicas frecuentes que conllevan a una
rehabilitacin visual. Las causas que provocan este tipo de
trauma son variadas y dentro de estas, las agresiones con
intencin de provocar daos con secuelas son muy frecuentes.
Es objetivo de esta revisin puntualizar la importancia de la
rehabilitacin en pacientes con traumatismo ocular e incentivar
el buen accionar de todos los oftalmlogos en cuanto a su
atencin. (6)
1) REA PSICOSOCIAL Y MDICA
Comprende:
Atencin en psicologa
El psiclogo debe actuar en todo el proceso, desde el
ingreso hasta la salida del participante de la institucin,
ofreciendo apoyo profesional no slo a la persona ciega
o con baja visin, sino tambin a su familia.
Atencin en el rea social y familiar
La funcin del trabajador social en una institucin de
rehabilitacin es importante para la inclusin de la
persona ciega o con baja visin en su medio familiar,
social y laboral, mediante una serie de tcnicas y
actividades profesionales, cuya aplicacin depender
de la oportuna y eficaz atencin y tratamiento de
problemas o impedimentos que se presentan en el
entorno de la persona.
Atencin mdica
La funcin del mdico general dentro del programa de
rehabilitacin es el diagnstico de las condiciones
generales de salud del futuro rehabilitando, con el fin
de establecer las bases de trabajo en las distintas reas
de este proceso y determinar las contraindicaciones
mdicas y/o posibles derivaciones de atencin a otras
especialidades
2) REA FSICA
Comprende:
Orientacin y movilidad
Busca proporcionar a la persona ciega o con baja
visin, tanto la capacitacin sensorial y cognitiva como
las tcnicas especficas que le permitan lograr un
desplazamiento seguro e independiente para facilitar
su autonoma e inclusin al medio familiar.
Educacin fsica y/o aprestamiento fsico
La educacin fsica se convierte en una herramienta
eficaz para la formacin integral del ser humano y
facilitadora en el proceso de rehabilitacin para las
personas ciegas o con baja visin. As tambin las
actividades fsicas, deportivas y recreativas suelen ser
aceptadas con entusiasmo y buena disposicin. El
rescate de la confianza motriz facilita la independencia
y seguridad para los desplazamientos y los quehaceres
diarios.
3) REA DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Comprende:
Manejo personal
El objetivo principal es estimular la adquisicin de las
tcnicas adecuadas para mantener una correcta
presentacin personal.
Manejo del hogar
Proporcionar a los participantes las tcnicas y normas
de seguridad para la preparacin de alimentos bsicos.
4) REA DE LA COMUNICACIN
Comprende:
Braille
Busca colocar a disposicin del participante un
instrumento idneo de comunicacin, a fin de posibilitar
su efectivo acceso a la informacin, la cultura, la
educacin y el trabajo.
Escritura manuscrita
Se trata de adquirir o recobrar la mejor escritura
personal (tamao normal o macrotipos) que el
participante sea capaz de trazar con ayudas de guas
especiales.
Dactilografa o digitacin-computacin
Se busca favorecer el desempeo del participante en
sus capacidades en la comunicacin de forma
independiente y productiva, a travs de sus
habilidades, destrezas y competencias.
Clculo matemtico
El objetivo es desarrollar en la persona ciega o con baja
visin la habilidad para el manejo del clculo
matemtico a travs del clculo mental, baco y/o
calculadora parlante.
5) REA DEL DESARROLLO DE HABILIDADES MANUALES
La vista es un sentido de extrema sensibilidad para distinguir los
matices del mundo material. Cuando por deficiencias orgnicas
debe ser sustituido, se impone una preparacin de la persona
ciega o con baja visin en las otras formas humanas de
percepcin.
La finalidad es el ejercicio apropiado para despertar la
sensibilidad de sus manos y su ubicacin en el espacio. Debe
inculcarse tambin, la calidad de lo realizado, por motivacin
propia y a travs del reconocimiento de los dems.
El sentido del tacto, con su extensa superficie orgnica,
constituye una fuente extraordinaria para lograr riqueza
3
informativa y ampliar al mximo la captacin de la gama de
diferencias existentes en el mundo de objetos circundantes. A
mayor gama de diferencias captadas, mayor capacidad de
informacin.
Comprende:
Aprestamiento manual
Desarrollo de habilidades
Programas opcionales (maderas, cermica, fibra, etc.)
REHABILITACIN VISUAL
El proceso de rehabilitacin contempla: la evaluacin de las
necesidades y el registro de la situacin socioeconmica de
cada participante, el diagnstico y pronstico de su patologa, la
prescripcin de ayudas pticas, el entrenamiento en su uso y la
evaluacin final del proceso de rehabilitacin visual.
La primera sesin la realiza el trabajador social. Es el encargado
de explicar al rehabilitando en qu consiste el Programa y de
apoyarlo para acceder al servicio de forma oportuna.
El psiclogo evaluar los aspectos psicoemocionales que
presenta el interesado a su ingreso y trasladar su diagnstico
al resto del equipo. Tambin toma especial relevancia su
actuacin, al momento de establecerse la prescripcin y uso de
las ayudas pticas, siendo su objetivo facilitar la comprensin y
aceptacin del entrenamiento por parte del usuario.
BIBLIOGRAFA
1. Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
2. Martinetti TA. Escuela Nueva Luz Antofagasta.
Antofagasta 2013.
3. Bourne RRA, Flaxman SR, Braithwaite T, Cicinelli
MV, Das A, Jonas JB, et al.; Vision Loss Expert
Group. Magnitude, temporal trends, and
projections of the global prevalence of blindness
and distance and near vision impairment: a
systematic review and meta-analysis. Lancet Glob
Health. 2017 Sep;5(9):e88897.
4. Rehabilitacin de ULAC. Gladys LR, Patricio PC y
ngel AP. Manual Tcnico de Servicios de
Rehabilitacin Integral para personas ciegas o con
baja visin en Amrica Latina. 2010
5. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Ceguera
y discapacidad. 2012
6. Ramos Gmez, Eduardo Ariel, Linares Guerra,
Marilyn, & Quintero Busutil, Mayrelis. (2012).
Rehabilitacin en pacientes con trauma ocular.
Revista Cubana de Oftalmologa, 25(Supl. 2), 600-
605. Recuperado en 05 de diciembre de 2017, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi
d=S0864-21762012000400012&lng=es&tlng=es.

El oftalmlogo comenzar por efectuar una exploracin

completa de los ojos, diagnosticar o constatar su patologa y
dar a conocer su pronstico.

Existe una gran variedad de ayudas pticas especiales. Por ello

el ptico estudia los informes del oftalmlogo y los objetivos del
participante.

INTERRELACIN ENTRE LAS CINCO REAS

FUNDAMENTALES DE LA REHABILITACIN
BSICA FUNCIONAL