por las venas pulmonares. Parte de la sangre, sin embargo. drena en Jas venas brongufales, ramas del sistema dcigos, y vuelve al coruzén por la vena cava superior. > PREGUNTAS DE REVISION '8. {Dénde estén situados los pulmones? Distinga la pleura parie- tal de la pleura visceral 9. Defina cada una de las siguientes partes del pulmén: base, vée- tice, cara costal, cara medial, hilio. raz, incisura cardiac, Iobu- loy lobulillo. 10. Qué es un segmenta broncopulmonar? 11. Deseribu la histologia y la funciGn de la membrana respirato VENTILACION PULMONAR vETIVo sean eee Soares epee ome EI proceso de intercambio gascoso cn el organismo, amado jracién, tiene tes pasos bisicos: 4. Ventilacién pulmonar es la inspirucidn (Mujo hacia adentro) ¥ 1a espiracién (Mujo hacia afuera) de aire entre Ia atmbsfera y los ‘alveolos pulmonares, 2. Respiracién externa (pulmonar) cs el intereambio de gases entre los alveolos pulmonares y la sangre en lox capitares pabnona- res a través de la membrana respiratoria, En este proceso, la sangre capilar pulmonar gana O, y pierde CO,, 3. Respiracién interna (tisular) es cl intercambio de gases en. tse la sangre en los capilares sistémieas y las células isulares. En es. le paso, la sangre pierde ©, y gana CO,. Dentro de las células, las reacciones metabdticas que consumen O, y liberan CO, durante ta produceidn de ATP se lluman respirucién celular (véase cap. 25), En la ventitacién pulmonar. el aire Mluye entre la atmésfera y los alveolos gracias a diferencias de presisn alternantes ereadas por la contraccidn y relajacién de los miisculos respiratorios, La velocidad de flujo aéreo y cl esfuerzo necesario para la veatilaci ‘on también influidos por la tensi6n superficial alveolar, Ia disten- sibilidad (“compliance”) de los pulmnones y la resistencia de la via aéreas, Cambios de presién durante Ia ventilacién pulmonar El aire se despa hacia los pulnones cwando Ta presi del ui ) LCubl os Is prasién atmostéries normal en el nlvel del mar? ¢ fonteca dainuye se rarato ylos ‘mona erieTensién superficial del liquido alveolar Se dio anteriormente que una fina capa de iquid alveolar cubre 1a superficie luminal de los alveolos yejeree una fuerza conacida eo- ‘mo tensién superficial, La teosién superficial surge en toda las ine terfasesure-agua porgue ks moléeuas polare del agua se atraen mis fucriomente entre sf que con respecto a las moléculas de gas en el a- ‘Cuando el liquide rodea una esfera de aire. como en un alvcolo 0 tna burboja de jabsn. la tensidn superfieial produce una fuerza dir gids hacia adentro, Las burbujas de jabsn “explotan” porque colapsan hacia adentro por la tensiGn superficial. En Tos pulmones. la tensién superficial hace que los alveotos asuman el menor didmetr posible Durante Ia ventlacién, la tensin supericial debe ser superada para expandir a los pulmones durante cada inspira. La tensiGn super ficial representa dos tercios de Iz evacci6n elistica deb pulmén, lo cual disminuye el tamafo de los alveolos durante la esprscidn. El surfactant otensioaetivo (una mezela de fosfolipidos ¥ ipo- proteinas) presente en el {iquido alveotar reduce su tensién supe ial por debajo de la tensin superficial del gua pura. Un deficit de surfactante en fos nifios prematuros ocasiona el sindrime de distrés respiratorio, en el cual a tensiGn superficial dc guido alveokar a imeota enonmemente. de manera que muchos alveolos colapsan al f- nal de cada espiracidn, Por lo tanto, se necesita un gran esfuerz0 en Ia sigoiente inspiracin para volver a abrir los alveolos calapsados, SS “Sindrome de distrés respiratorio El sindrome de distrés respiratorio (SDR) es un trastomo de Ja ventilaci6n de los neonatos prematuros cn el cual los alveolos no Se mantienen abiertos por la falta de surfactante. Recuérdese que el surfactante reduce la tensi6n superficial y es necesario para evitar el colapso de los alveolos durante la espiracin, Cuanto may premat- ro sea ef recién nacido, mayor es la probabilidad de que desarrolle SDR. Este sindrome es ain mis comiin en los niflos de mares dia- béticas y en los varones. y se presenta mds a menudo en los nortea- ‘mericanos de origen europee que en los de origen afticano, Los sfa- tomas del SDR consisten en respiraci6n trabajosa e iregular, sleteo nasal durante fa inspiraciOn, rancus espiratorio y a veces una colora- cién azulada de la picl. Aparte de los sintomas. el SDR se diagos tica sobre la base de radiografias de t6rax y el examen de sangre. Un ‘neonate con SDR moderado puede requerir solamente oxigeno su- plementario administrado a través de una carpa de oxigeno 0 de una -anvla nasal. En los casos graves. el oxigeno puede ser suninistra- ‘do mediante presién positiva continua en a via aérea a través de 1U- bos nasales 0 una mascara. En estos casos se puede administrar sor- factante directamente en los pulmones. I Distensibilidad pulmonar La distensibilidad se refiere al esferzo requerido para disten- der las pulmones y la pared del uirax. Una distensibilidad elevada. significa que los pulmones y la pared torécica se expanden fécilmen- te: una distensibilidad baja significa que resisten Ja expansién. Por analogia. un globo delgado que es ficil de inflar iene alta distensi- bilidad. mientras que un globo grueso y firme que requiere mucho cesfuerzo para inflarlo tiene una distensibilidad baja, En los pulmo- VENTILACION PULAONAR 873 nes, la distensibiidad se relaeiona con dos fatores principales: la clasticidad y la tensin superiial. Los pulmones normalmente tie- nen alta distensibilidad y se expanden fGeilmente porque las fibras elisticas del tefido pulmonar se estiran com facilidad y el surfacion~ 1e del liquido alveolar reduce la tensi6n superficial. La distensibil- dad disminuida es una cargeteristica comin en los trastomos pulruc- nares que 1) dafan el tejdo polmonar (pe. Ja tuberculosis) 2) ha ‘een que el tejido pulmonar se Hene de Tiquido (edema de pulmn 3) producen uns deficiencia de surfactante (ensioactivo). 0 4 impi: den ta expansién de Ios pulmones de alguna manera (p paris 4e los misculos intereontales) La distemibilidad pulmonar dismi- nuida se presenta en el enfisema como consecuencia de la desirue- cin de las libres eisteus de las paedes alveolares Resistencia de las vias aéreas Lo mismo que el ujo de la sangre a través de fos vasos sang ‘eos. li velocidad de flujo a través de tas vias aéreas depende tanto de Ia diferencia de presién como de la resistencia: ef flujo de aire ex igual ala diferencia de presion entre los alveolos y la atmésfera divi dido por la resistencia. Las paredes de las vias aéreas, especialmente los bronguioles. ofrecen cient resistencia al flujo normal de aise ha a dentro y hacia afuera de los pulmones, Cuando los pulmones se expanden durante la inspiracién, los bronguiolos se agrandan porque sus paredes son traccionadas hacia afvera en todas direcciones. Las ios ugreas de mayor didmetro tienen menor resistencia. La resisten cia de las vias agreas aumenta durante la espiracién a medida que dis- ‘minuye el didmetzo de los bronguiotos. El didmetro de las vias agreas tambign es regulado por el grado de contruccién o relajacisn del mi culo liso de sus paredes. Las se@ales simpaticas de) sistema nervioso auténomo provocan la relajacién de este mésculo lisa lo cual resul- ta en broncodilatacién y disminuciGn de la resistencia. Cualquier estado due estreche v obsiruya las vias aéreas aumen ta la resistencia. de manera que se nevesitars ms presi para mn tener el mismo flujo aéree. La caracterfstica inés importante del as- ma o de enfermedad pulmonar obstructiva crdnica (EPOC) ~enfise- ‘ma o bronguitiserénica~ es el aumento de la resistencia de ia via a6 ru por la obstruccién o el colapso de las vias aéreas. Tipos de respiracion y movimientos respiratorios modificados El térming para e} patsén normal de venlaciSn es eupnea ide eu. = bueno, fil. normal; pndir,respiraciSn). Puede Ualase de respiracion superficial, profunda © combinada. Un tipo de respira cin superficial (torécica), llamado respiracién costal. ese! movie imiento hacia arcibay hacia afuera del t6rux por la contracci de los imdsculos intercostals extemos. Un tipo de respiraci6n profunda (abdominal), amado respiraciOn diatragmtica. se caructeriza por cl movimiento hacia afvera del abdomen a causa de la contracein y ol deseenso de diafragma La respiacién tambicn le provee al ser humano de métados de expresin de las emociones, como la rss, el suspro y el sollazo. Ade- tnds. el are respiratorio puede ser usado para expulsar materiales ex- (rahos de las vias areas infeiores através de acciones come el estore sno y {a 10s. Los movimiento respirstorios también se moditican y874 CAPITULO Z2 » EL APARATO RESPIRATORO ccontotan durante el habla y ef canto. Algunos de los movimiento res piratorios modiicados que expresan emocién o depuran las vias eas se enumeranen el cuadre 23-L Todos estos mevimientos son Nejos, pero alguncs también pueden ser iiciados olunariamente > PREGUNTAS DE REVISION 12. {Cusles som las diferencias bisicas entre la ventilaci6n pulmo- iar. la respiraciin externa y Ia reypiracido interna’? 13, Compare que sucede durante la ventilacién pulmonar normally forzads. 14. Deseriha cémo la tensi6e. superficial alveolar. la distensibilidad yla resistencia de la via aérea afectan la ventilacién pulmonas. 15, Demuestre los diversos tipos de movintientes respiravris mo- dificados. VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES Posserivos | "xplca ia diferencia entree volumen corrent, el votumen de Fe- __serva inspiratorio, el volumen de reserva espiratario y el volumen residual. _Diferenciar la copaciad inspratora, lo capacdad residual func __nal, In capacidad vital y la eapacidnd pulmonar total. En reposo un adullo sano efeetda unas 12 vertilaciones por mi= ruto. ¥ con cad inspiracién y espiracién moviliza alrededor de 500 im de aire hacia adentro y afuera de los pulmones. La cantidad de aire que entra y sale en cada movimiento respiratorio se denomina volumen corriente (VC). La ventilacién minuto (VM) -el volu ‘men total de aire inspirado y espirado en cada minuto es a frecue cia respiratoria multiplicada por el volumen corriemt: VM = 12 respiraciones/asin x $00 mL/respiracién 6 litroxnsin Una vendlacién minuto més baja que to normal suele ser unsig- ‘no de disfuncién pulmonar. E! sparsto que se usa coménmente para medir el volumen de aire intereambiado dusante Ia rexpiraci6n y la frecuencia respiratoria es cl espirémetro (lat. spirure, eespirar. ) 0 respirémetro. El registro se Hama espiroprama, La inspiracién se registra como una deflexiéa positiva y 1a expira- cin como una deflexidn negativa (fig. 23-17). El volummen corriente varfa en gran medida de una persona aotra yen Ia misma persona en distinias oportunidad. En u co. alrededor del 70% del volumen corriente (350 mL) llega real- meme a In zona respinatoria del sistema respiratoria -les bronquio. los respiratorios. los conductos alveolares los sacos alveolares. y 10s alveolos~ y participa en ty respiracién extema. El otro 30% (150 IL) permanece en las vias aéreas de conduc Finge. la laringe. ln triquca. los bronquivs. les bronguiotos, y los bronquiolos terminales. En conjumto, las vias agevas de eonduecign ctron, 1 cuapro 23-1 BEY Movimiento Descripcién To Inspiracén larga yprofunda seguida de un cere “completo do ls rma © hendiduragistica, lo cual da come resultado une espiacién fuerte que la abe si bitamente y envia ura bocenade do aie através de las vi respirators superires. Los estimulos de os 1 acto releo puedon sor un cuerpo axtafo alojado ena laringa, a rdquea ola epiglots Contraccion espasmédica de los misculos espirato- ios quo axpulsa area presi @ través dela naz y le boca, 1 estmulo puede ser une irtaciin de la rmucoss nasal Inapiracén lnrga y profunda seguida Inmediataments 4 Una expiracién mis coe pro més fuacta Inspiraclon protunda a través dela Boca plonamente ablerta que produce una depresion exagerada deta ‘mandtouia, Puedo oer sstimulada por la somnolencia ‘061 Bostezo de otra persona, poro 2 causa precisa Serie de inspracionas conwisivas sepuidas do una ‘espacion prolongeda. La rma gitiea 30 clea antes elo normal después de cada inspiacien, da manera {que entra poce air en los pulmones Ingplrackin eeguida do varias esplraconescortas convulsvas, durants las cuses rma gétza perma- ‘nece ablertay los pllegues vocalas;vbran: se acer Dalia de expresiones facales caractortstiens y 60 lé- ‘gimas Los miamos moviniectos bésicos que ol ante, pero Su rimo y las expresionesfacales svolon ser dsin~ tos, Laren y a lato a veces son indistingulos CContraccién espasmédica del ciafragma sequida del lore espasmédlco deta rima gidca. lo cual produ ‘60 un sonido agudo de inspiracién. El astimdo 08 por 'o general ta ntacién do as termnaclones nervioeas el tracto gastrointestinal Esplraclén forzade conta 'srima glia corrada ‘que puede producirse dursnie los estuerzos de la Aetecacion | suspleo Bostezo Solloze Lente Hipo Menlobra ‘0 Valsalva con are que no experimentaintereambio respiraori se conocen eo mo espacio muerto anatémico (respiratoria). (Una regla para de- (erminar ef volumen del espacio muento anatémico de tna persons se basa en que es similar al mismo ntimero en mililitros que su peso ideal en libras (kg. x 2.21.) No tods la venilacién minuto pus ser usada en ef intereambio gaseoso porque parte penmanece en el espa- civ muero anatémico. La ventilaciOn alveolar es el volumen de =~ +e por minuto que realinente Mega a a 20n9 respiracoria En el elem plo dado anteriormente. la ventileisn alveolar seria de 350 mi-ies piracidn x 12 respiraciones/min = 4 200 ml-Jnin. Otros vokimenes pulmonares se definen en relaciéin la wemt lusidn forzada. En general, estos vollimenes son mayores ea los hares en Jos individuos mis alas y en ls adulios jvenes yme~ nores en las mujeres, en los individuos mis halos y en los ancianos. Diveros tastomos también pueden diagnosticase por comparacidn entre les valores normale reales y Tos previstos pant el sexo del pa cient. Js altura y la edad. Los valores dados agut representan el pro- medio para los adultos jévenesMediante una inspiracién muy profunds, se puede inhalar ny ‘ho nis que 500 ouL. Este aine inspirade adicional, lamado volumen de reserva insplratario, es de alrededor de 3 100 men un hombre adulto promodio y de 1900 mL. en una mujer adulta promedio (lig, 23-17. Se puede inspirar ain més nice si a inspiracién ex precedida por una espiracién forzada. Si se inspica normalmente y luego se es- pita de ta manera mds forzads posible, se esté en condieiones de eli- ‘minar cansiderablemente mucho ms aire que lox 500 mL. del valu- men cartiente. A los 1 200 mL. agregadas en los hombres y ales 700 il. en Tas mujeres se lox lara volumen de reserva espiratorio. El VEF,, es cl volumen espiratorio forzado en el primer segundo. el volumen de aire que se puede espirar en | sopundo con esfuervo mi- xximo precedido de una inspiracién méxima. La enfermedad pulmo- nar obsiructiva erénico (EPOC) suele reducir en gran medi VEF,, porque aumenta la resistencia de la via aérea, Incluso después de que se espira el volumen de reserva espira- ‘orio, una cantidad considerable de aire queda en lox pulmones por- ‘que In presin intrapleural subatmosférica mantiene a los alvealos levomente insuflados. y algo de aire permanece en ls vias agreas no colapsables, Exte Volumen. que no puede ser medido por espirame= ‘ria, se llama Voluinen residual y Tlega a los | 200 ml. en los hom= bres y a los 1 100 ml. en las mujeres. Si se abre la cavidad toricica, 1a presién intrapleural asciende hasta igualar 8 la presidn atmosférica y expulsn parte def volumen residual. El aire que queda so llama Volumen mfnimo. Fl volumen rinimo aporta una herramienta médico-legal para doterminar si un VOLMENES CAPKEOADESFUMONARES 975 & rio nacis muerto 0 murié después del nacimiento. La presencia de volumen minimo puede ser demostruda colocande un trozo de pul- ‘dn en agua y observando si flota, Las pulmanes fetales no contic- nen aire y. por lo tanto, ef pylmén de un niflo que ha nacido muero 1g fotari en el agua, Las capacidades pulmonares son combinaciones de voldinenes pulinonares espeeitiens (fig. 23-17). La eapacidad inspiratoria es la suma del volumen corriente v el valumen de reserva inspiratoria (500 im. +3 100 mL = 3.600 ml_en los hombres y 500 mL+ 1900 mL = 2.400 mL en las mujeres) La eapactdad vital es a suma del voluinen de reserva inspiratori, el volumen corriente y el volumen de reserva espiratorio (4 800 mL en los hombres y 3 100 mL en los mujeres). Por Uitimo, 1a eapacidad pulmonar total es la sum de la capaci vi tal y el volumen residual (4 800 ml. + { 200 mL = 6 000 ml. en Tos hombres y 3.100 mL. + 1100 mil. = 4 204 mL en las mujeres) PD PREGUNTAa DE REWIRIOm 16. {Qué es un espirdimetco? 17, {Cual esta diferencia entre voluonen pulmonar y capaci pul ‘momar? 18, ;Cémo se calcula la veatilacién minuto? 19, Defina la ventilacién alveolar y el VEF, Fig. 23-17 Espirograma de los volimenes y capacidades pulmonares. Se indican los valores medios para adultos sanos de ambos se- X05, los valores en [a mujer figuran enire paréntesis. Téngase en cuenta que el esprograma se lee de derecna (comienzo det registro) 3 i2- ‘quierda (fin del registro). Ls cepacidades pulmonares son combinaclones de varios volimenes pulmonsres. dew 000m. 000m. 44000 mt 3.000 1000 mL \VOLUMENES PULMONARES eam — oom CAPACIDADES PULMONARES. ‘> Slusted inspta lo més profundo posibe y ego exhale tanto are como puedo, .qué capecidad pulmonar he demostrado? ¢876 CAPITULOZS - EL APARATO RESPIRATORIO. INTERCAMBIO DE OXIGENO Y DIOXIDO DE CARBONO El intercambio de oxigeno y de didxido ve exrbono entre el ai re alveolar y la sangre pulmonar sc produce por difusién pasiva, la ‘cual es gabemada por el comportamiento de los gases como se des- ccribe en dos leyes! la ley de Dalton y la ley de Henry. La ley de Dai- tones importante para entender c6mo los gases se mueven segtin sus diferencias de presién por difusiin, y ta ley de Henry ayuda a expli- car cémo Ia solubilidad de un gas se relaciona con la difusién. Leyes de los gases: ley de Dalton y ley de Henry De acuerdo con la ley de Dalton, en una mezela de gases, cada a8 eerce su propia presidn como si ningin otro estuviera presente. La presién do un gas espectfica en una mezcla se Hama su presion parcial (P,) o1 subindice es ta Férmula quimica del gas. La presién ‘otal de la mezcla se calcula simplemente sumando todas fs presio- nes parciales. El aire atmosférico es una mezcla de gases ~nitroge- rng (N,). oxfgeno (0,). vapor de agua (HO) y didxido de carbono (CO,} mas ouros pases presentes en pequelas cantidades. Le pro sign atmastérica es la summa de las presiones de todos esos gases: resign atmosférica (760 mm Hg) = Pot Part Prost Pean +P, Podemas determinas In presién parcial ejercida por cada com- pponente de la mezcla multiplicando el porcentaje del gas en la me7= cla por Ia presidn total ejercida por és. 6 aire atmostérico contie~ ne 78.6% de nitrézeno. 20.9% de oxigeno. 0.04% de didxido de car- ‘bona y 0,06% de otros gases: también est presente una eantidad ¥a~ riable de vapor de agua, cerca del 0.4% en un dia fresco y seco. De tal mnodo. Ins presiones parciales de los gases en el aire inspirado son como siguen: Esins presiones pariales determinan el desplazamicnto del O, ¥ del CO, entre ta amésfera y los pulmones. entre los pulmones ¥ Ta sang, y entre la sangse y las céllas del organismo. Cada sas di- funde a ravés de una membrana permeable desde el frea donde st ‘resin parcial es mayor hacia e) érea donde su presiGn parcial ex menor. Canto mayor esta diferencia en la presi6n parcial. mas ri ida es ia asa de difesion, Fn comparacisn con el sire inspirado aire alveolar tene menos 0, (13,65 contra 2,95) y més CO, (5.2% contra 0.04%} por dos r- ones, Primero, el intercambio gaseoso en los alveolos aumentael con- tendo dé CO, y disminuye el comenido de O, del are alveolar. Sextn- 4o, cuando se inspira claire, se humidifiea a su paso por la mucosa ns- sal himeda, A medida que avmenta e} contenido de vapor de agus del sire. cl porcenaje reativo de O, disminuye. En contrast con eso, el aire espirado contene mas O, que elaine alveolar (16% eontra 13.6%) y menos CO, (4.5% contra 5.2%) porgue pane de! are espirado se ha- llaba en el espacio muerto anatémico y no panicipé en el intercambion ‘gasc0s0. El aire espirado es una mezela de aire alveolar y aie inspira do que estaba en el espacio muerto anatémico. La ley de Henry establece que la camtidad de gas que se va.a di solver en un liquide es proporcional a la presi parcitl del gas y a su solobilidad, Em los iquidos del oneanismo, a capaci de un gas de ‘mantenerse en solucign es mayor cuando su presin parcial es mes al- ta y cuando tiene tna alta solubilidad en sa, Cunnto ms alta ea ka presién parcial de un gas sobre un liquido y cuanto més alta sea ss So- Jubilidad, més gas permanecerd en solucién, Ei CO. en eomparecién con el oxigeno, sé disuelve mucho més en el plasma sangofnes porque su Solubildad (79%) es 24 veces mayor que la del O.. A pesair de que cl aie que tespiramos contiene principalmente N,, este gas no ejerce tun efecto eanocide sobre las funciones del organismo, ¥ a la presi. del nivel de! mar se disuclve muy poco nel plasma sunguineo ys que su Sohibilidad es muy baja Una experiencia de todos los dias da una demostracin de ft ley de Hensy. Elector probablemente ha observado que cuando se le qui- ta la tapn a una bebida gaseosa emite un sonido similar a un silbigo, ¥ las borbujas ascienden ala superficie por un tiempo. El gas disuelto en las bebidas carbonatadas es CO,.. Como la bebida gaseosa est embo- tollada o enlatada y tapada bajo presidin. el CO, se mantiene disuelto smicatras el envase peemanece cerrado. Uina vez que se le quita la pa, la presién dismimuye y el gas comienza a formar burbujas que se des- prenden dla solu. La ley de Henry explica dos situaciones que resltan de fos cum- bios de In solubitidad del nitrigeno en Ios liquidas orgénicos. Aunque el aire inspirado contiene un 79% de nitrigeno, este gas no tiene nin- gin efecto conocido sobre el organism y muy poco de 6] se disuelve encl plasma deidoa su baja solbilidad a la presién anmoférica nivel del mar. A medida que la presin del aire aumenta, las presionex par- ciales de todos las gases que lo componen snmentan en conseevencia ‘Cuando un bazo respiea aire a alta presién, el nitrégena en lx miezcla pucde tener efectos negativos serios. Puesta que lo presién pascal de nigeno en una mezcla de aire comprimido es mas alta que en ela: rela presin del nivel del mar. una cantidad considerable de nitsge- 1no se disuelve en el plasma y en el Iquido intertcial. Las camtidales cexcesivas de nitrégeno diel puede producir vértigo y otros sinio~ ras similares alos de a imoxicacién alcohdlica. Fste etado se Hama nareosts por nitrdgeno o “atrccisn por las profundidaabes” Si un buzo vuelve a In superficie en forma lena. el nitnsgeno di suelto puede ser eliminado por Ia espiracisn, En cambio. si el ascenso cs demasiado répido, el nitrégeno sale de Ia solucn may tipidamen: tey forma burbujas de aus en tos tefidas, lo eval da higar ala enferme= dad por descompresion (hends). Los efectos de la enfermedad por slescompresin son tipicaniente ¢] resultado de fa Formac de burbs js en cl sistema nervioso y pueden ser leves o graves seguin el ndine- 10 de burbujas formadas. Los sinlomas consisten en dolor articular. es pecialmente en las brazas y las piemas, mareos. dificultad respirator faliga extrema. pardlsis¢ inconcienciaoS Onigenacién hiperbarica Una aplicacisn clinica importante de ta ley de Henry 4th. €) El oxfgeno y lat hemoglobin se unen en una reaceién fei mene reversible para formar oxihemoglobina: ‘umn da 0, Hh +O, Hemogiina educa Onipeno ‘desoitemogladina Hh—o, Oinesag hte FI 98.5% del , que esté unido a la hemoglabina se halla Uen- tro de tos glabulos ojos, de tal modo que sélo el O, disuelto 11.5%) puede difundirse fuera de los capilares hacia las eélulas, Ps impor ante, por ende, conocer los Factores que pronueven la univin y aise acid (separici6n) de) O, de ta hemoglobina Relacién entre la hemoglobina y la presién parcial de oxlgeno 1 fuctor mgs importante que determina cuanto O, se uni la he soglabina es la Py, cuanto masala es la PMs oxigen Se comb rna.com la Hb, Cuando la hemsoglobina reducic (Hh) se convient com: pletamente en nxihemoglabina (HhO.), sedice que la hemoglobins es- ¥6 totalmente saturada: cuando la hemvoglobina consiste en una me?- cla de Hh y HbO...c halla parcialmente soturada. El porcentaje de saturacién de la hemoglobina expresa el promedio de saturacién de a hemoglobina con el oxfgeno. Por ejemplo, si cada molécula de he rroglobina ha unido dos molécutas de O.. la hemogio)ina est sorusi- da en un 50% porque cada Hb puede fijar un méximo de cuatro O,. La retacin entre el porcontaje de saturacién de la hemoglobina y la Po, se iustra en la curva de disociacién de Ia hemoglobina (fix 23.20), Obsérvese que cuando Ia Po, es alla, Ia hemoglobina fija grande’ cantidades de O. y esté saturada casi en un 100. Cuando Ia Po, es baja, ta hemagiobina s6lo ests purcialmente saturada. En otras palabras, cuanto més alta es Ta Py,. més O, se uniré a la hemo- glohina, hasta que las moléculas disponibles de hemoglobina esténBBD CAMTULO 2) - EL APARATO RESPIRATORIO Fig, 29-19 ‘Trensporte de oxigeno (0,) y di6xido de carbono (CO,) en la sangre. Le mayor parte dol O, e¢ transportado por ta hemoglobins (Hb-0,) dentro de los glébulos rojos; la mayor parte del CO, es transportado en el ‘plasma senguineo coma tones blearbonsta (HCO, ‘Transpone de CO, 7 luoto nt plasma BiScomo tte Oy om come HCO, ‘Tranaporta de 0, 1.5% unto en al plasma Sassycona HO. ~ 7 tebv ro0 to fasracin sta fase onan cance coonee ©, Simo) 1 ‘eo aren Ate ode ttn ~ 7" Als aa ets Ascott ( Renntn s: era Sten segues solar ( Seo) SF cad L | ua Hani ie cakes cs “ emoglobne? (5) eCudl esol factor més importante que determine cudnto 0, #0 une » ¢ saturadas. Por consiguiente. en los capilares pulmonares. donde a Po, €s alta. se une mucho O. 2 la hemoglobina. En los eapilares de los tejidos. donde la Po, es menor. la hemoglobina no retiene mucho 0, y el O, disuelto pass por difusi6n a las células de tos tejidas (Hig. 21-19). Téngase en cuenta que la hemoglobina todavia est satura- da con O, en un 75% a una Py, de 40 mun Hg. et promedio de Po, en las células de una persona en reposo. Esta es la base del postulado previa de que s6lo el 25% del O, se desprende de la hemoglobina y ‘esa en los tefidos en condiciones de reposo. ‘Cuando la Pp, oseila enire 60 y 100 mm Hg. la hemoglobina es- 1 saturada con O, cn un 90% o mds (Hig. 23-20). De esta manera, la sangre toma de Ips pulmones casi una carga completa de O. aun cuando la Po, del aire alveolar cae a 60 mm Hg. La curva de Hb-P,, explica par qué las personas pueden mantenerse bien en las grandes alutudes o cuando tienen ciertas enfermedades cardiveus 0 pulmona- res, a pesar de que la Pp, pueda cuer incluso 1 60 mm Hg. Se advier- te también en la curva queu una Po, considerablemente menor de 40 Ta hemoglobins todavia esti saturada con O, en un 75%. Sin