Captulo 3: La formacin y el entrenamiento (Beatrz Gmez y Alejandra Prez)

Desde 1960, el entrenamiento en habilidades de ayuda ha sido la forma dominante de

formacin y entrenamiento para los psicoterapeutas. "Habilidades de ayuda" es un trmino
genrico que se aplica ampliamente a las intervenciones psiterapeticas. Es conveniente
enmarcar el entrenamiento como un proceso a travs del cual los terapeutas afinan sus
habilidades de comunicacin aprendiendo a identificar cuales ya han utilizado.

Es importante en los estadios iniciales del entrenamiento enfocarse primero en si mismos y su

desarrollo personal como agentes de ayuda en lugar de centrarse en la cuestin de los pacientes,
asi se puede lograr estar mas atentos a las cuestiones personales que puedan interferir en el
trabajo.

La instruccin ofrece una slida base de conocimiento. El modelado brinda ejemplos para que
los estudiantes puedan aprender a travs de psicoterapeutas expertos. Favorecer que observen
a sus pares es un modelado valioso porque les brinda la oportunidad de ver a otros en su nivel
aplicando las habilidades, reparando tanto en el lenguaje verbal como en los gestos y posturas
para mejorar sus destrezas y a la vez minimizar las conductas problemticas o intiles.

Consideraremos tres reas centrales para un entrenamiento eficiente en psicoterapia:

1. Aprender la teoria de la psicoterapia: un desafo partcular es la diversidad de enfoques del

tratamiento. La tarea de elegir el mejor tratamiento para un paciente no se ve facilitada.

Una slida formacin terica es indispensable y debe abarcar los tres componentes de cualquier
modelo: a) una teora de la mente que de cuenta del funcionamiento de la actividad psquica. b)
un modelo psicopatolgico que abarca la manera en que se conceptualizan los procesos
disfuncionales, explica las razones por las que las personas padecen un trastorno, dando cuenta
tanto de la gnesis como del curso de la perturbacin y del pronstico que puede esperarse para
cada situacin clnica; y c) un programa de cambios que permita conocer cmo se interviene
para volver ms funcional una situacin de padecimiento. Dicho programa permite identificar las
condiciones que facilitan los cambios, asi como las fuerzas de la resistencia que se contraponen a
ello.

Estos componentes constituyen la base de todas las estrategias de tratamiento y pueden guiar a
los terapeutas en la seleccin de las mejores para cada paciente. Incluso el entrenamiento con
manuales de tratamiento especficos no debe realizarse sin una base slida de conocimientos
psicolgicos.

La teora de la psicoterapia es, entonces, un conjunto de enunciados que estn contenidos en el

esquema mental con que trabaja el terapeuta para identificar cmo se conforma la demanda,
cmo se configuran las situaciones clnicas en los contextos involucrados en dicha demanda y
cmo se articulan con la oferta asistencial disponible.

Son todas las terapias igualmente efctivas y para todas las situaciones clnicas?
Algunas terapias son mejores que otras para determinadas situaciones clnicas y por ello vale la
pena seguir investigando para encontrar programas de tratamiento an mas eficientes en el
futuro.

Mejorar la formacin y el entrenamiento de los terapeutas est fuertemente asociado con la

integracin; que hoy en dia es una realidad en el mundo de la psicoterapia. Cuando hablamos de
integracin, hablamos de una actitud para crear un campo en el cual haya ciertos patrones
bsicos, comunes, que sirvan para definir los alcances de la prctica, la cientificidad de los
procedimientos y los criterios de evaluacin que usamos: debemos prepararnos para abordar
una instancia situada mas all de la integracin para la unificacin del territorio.

2. Entrenarse en la prctica clnica: "qu funciona en la terapia". La psicoterapia no es

igualmente efctiva en todas sus aplicaciones.

Dos lneas de desarrollo resultaron claras en la bsqueda de la eficiencia teraputica: a) atender

a las necesidades de diferentes contextos y aplicaciones y b) identificar principios generales que
fundamentan determinados resultados de un tratamiento, mas all de las condiciones
especficas en que se lo aplique.

La psicoterapia es una actividad prctica, del hacer, de all la importancia para el entrenamiento
de tener una buena experiencia clnica. Lograr dicha experiencia les permitir hacer diagnosticos
diferenciales y tener sensibilidad y rapidez para decidir cundo un paciente debe ser derivado
hacia otras fuentes de ayuda que resulten mas satisfactorias, ya sea porque requiere otro
profesional mejor entrenado para tratar su problema especfico o un tipo de asistencia diferente
a la psicoterapia.

El terapeuta en formacin aprender a hacer la indicacin del tratamiento, a involucrar al

paciente en el proceso, a definir el contexto significativo en el que se desenvolver el
tratamiento y a utilizar las tcnicas mas adecuadas para cada caso.

Para realizar estos procedimientos, el aprendizaje se ampliar con el entrenamiento en : a)

destrezas en la comunicacin: las competencias interpersonales, las habilidades de
comunicacin del terapeuta, son un componente central del xito en la psicoterapia. La
herramienta por excelencia es la comunicacin simblica traducida fundamentalmente en
palabras, aunque tambin es esencial el contacto no verbal. El entrenamiento requiere de
destrezas especficas de escucha, de facilitacin de la actividad narrativa del paciente, capacidad
de conseguir que la conversacin teraputica se amolde a las necesidades del paciente y adopte
los ritmos y los nfasis que permitan un trabajo productivo. Adems debe utilizar un tono
expresivo en consonancia con el clima de la sesin y la capacidad de hablar con fluidez.

Entendemos la psicoterapia como un proceso de desarrollo narrativo, como un relato

compartido que ser ms eficiente cuanto ms amplio y ms rico. La capacidad emptica del
terapeuta es una competencia natural para establecer un puente de resonancia vivencial con el
paciente que sirve para que l perciba la conexin que el terapeuta tiene con su problema y
pueda, en consecuencia, confiar en l. Hay otras cualidades para generar motivacin, como la
inteligencia, que es la dotacin que abre las puertas a la comprensin de los problemas
planteados por el paciente y sus posibles soluciones.

b) procedimientos de intervencin: aqu se incluyen las diferentes tcnicas disponibles que

sirven para promover los procesos de cambio. Lo que se debera tener en cuenta es evitar
aprender solo tcnicas y ser un terapeuta en un sentido general.

c) sstemas de evaluacin: este aspecto ocupa un lugar muy relevante. Lo primero a tener en
cuenta es que un terapeuta es un operador de cambios, de un paciente.

Una consecuencia importante es que un terapeuta trabaja bajo la presin de tener la mejor
ecuacin entre los costos de su intervencin y los beneficios a obtener. Esto vale para todos los
aspectos de la terapia, incluida la dedicacin que puede darse a la evaluacin misma. Los
terapeutas recurren a ella para cubrir diversas necesidades. Los fines se agrupan en tres
categoras: vinculadas al diseo terapeutico, diseadas para conocer los cambios que produce la
psicoterapia y dirigidas a estimar la eficiencia de la terapia y los beneficios potenciales que
produce.

Es frecuente que los programas de formacin y entrenamiento se centren en las primeras,

dirigidas al desarrollo de las evaluaciones tiles para el diseo de la psicoterapia.

Una primera modalidad est constituida por las evaluaciones que se hacen antes de comenzar
un tratamiento, una segunda forma son las que se llevan a cabo para monitorear el curso de la
terapia y una tercera corresponde a los modelos de evaluar los procesos al finalizarla.

3. Trabajar sobre s mismo: se trata de enfocar nuestra atencin en la persona del terapeuta.

El mismo deber aprender sobre s mismo y autoreflexionar, no solo para potenciar su trabajo
sino para asegurar su cuidado personal. Por tratarse de un trabajo emocionalmente txico, el
desgaste psquico suele ser muy insidioso, y justamente por eso el terapeuta debe estar bien
preparado, teniendo en cuenta tres valiosos pilares: A) cultivo de competencias y cualidades en
la vida cotidiana: tolerancia frente a la diversidad, mximo desarrollo del repertorio
comunicacional y capacidad para hacer un balance del momento en que se encuentra su labor.

B) terapia personal: sta necesidad se asocia con la posibilidad de elaborar conflictos personales
propoensos a dificultar el trabajo y acrecentar la autoconsciencia del terapeuta. Adems ayuda
a mejorar la condicin clnica (equilibrio emocional) y al aprendizaje del dispositivo
(entrenamiento).

C) supervisin: se trata de exponer lo que pasa en el trabajo cotidiano a la observacin de otros.

El objetivo central es ampliar la capacidad de observacin, generar otras perspectivas. La
experiencia por si sola no aumenta la eficiencia, asi que, ayudar incrementar la consciencia del
terapeuta y las habilidades para manejar las complejidades del trabajo con el paciente. La
supervisin reduce la ansiedad del supervisado y la ambiguedad del rol e incrementa la
confianza en la prctica guiada.

Se trata de un intercambio que ayude al supervisado a expandir sus propias capacidades y que
estimule la autoreflexin sistemtica. Resulta muy recomendable que se lleve a cabo no slo con
expertos sino tambin entre grupos de pares.

El mejor terapeuta tiene los siguientes atributos: son aprendices voraces, extraen de la
experiencia, valoran la complejidad y ambiguedad cognitiva, son receptivos emocionalmente y
sanos mentalmente y pueden atender a su propio bienestar emocional, son conscientes de
como su salud emocional afecta su trabajo, tienen fuertes habilidades para relacionarse y son
capaces de utilizar estas habilidades para relacionarse en la terapia.