FACULTAD DE CIENCIAS

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CURSO: FARMACOLOGA CLNICA

TEMA: ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA
DOCENTE: DR. JAVIER URQUIZA
INTEGRANTES:
CORNEJO CASTILLO GIANELLA
FLORES PALACIOS LIZZ ARABELA
GMEZ AYALA NORMA MARIANELLA
LAZO MEDINA MARA TOMASITA
LPEZ PUESCAS YGNACIO
LYSAYTAN BENITES ANA KARINA
MEJA MORALES ESTEFANY
MORALES CARRILLO BRIGITTE NOHELIA
MUOZ VLCHEZ GIANELLA MARA
PARDO BENITES GONZALO
VSQUEZ CUNYA SHEYLA YADIRA
CICLO: 7MO CICLO
FECHA: 04/04/16

PIURA, 2016
 CASO CLNICO

Nombre de la paciente: Q.R.G

Edad: 35 aos
Procedencia: Sullana
MOLESTIA PRINCIPAL: Fiebre de 39 C, nuseas y vmitos.
T.E: 3 hrs F.I: Brusco Curso: Progresivo
Paciente refiere que hace 3 horas antes de su ingreso presento escalofros y
sensacin de alza trmica cuantificada en 39 C, concomitante dolor tipo punzante
de intensidad 3/10 en fosa iliaca derecha, adems, nuseas y vmitos de
contenido liquido transparente de escaso volumen, cefalea holocraneana 2/10.
ANTECEDENTES:

Rgimen catamenial: 4-5 das/irregular, 3 das antes de menstruacin flujo

vaginal amarillento.
Menarquia: 13 aos.
Inicio de vida sexual: 21 aos.
Pct con inicio de tratamiento para EPI, refiere solo haber sido tratada con
diclofenaco y ceftriaxona.
EXAMEN FISICO:

Signos Vitales: T: 37.9 C FC: 82lpm FR: 20 rpm PA: 100/60

mmHg
Apreciacin General: LOTEP, AREG, AREN, AREH. Ventilando
espontneamente
Abdomen: globuloso, ligeramente convexo, B/D, doloroso a la palpacin
profunda en fosa iliaca derecha.
G.U: leucorrea blanquecina con mal olor.
T.V: dolor a la movilizacin cervical (signo de kennedy)
EXAMENES AUXILIARES

Ecografa del da 2/2/16: engrosamiento endometrial, lquido libre en saco

de Douglas y dolor bajo vientre.
Hemograma: Leu=15430/ul, hb:10.8, ab:01%, PCR: 7.47mg/l
 GUIA NACIONAL DE MANEJO DE ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
 GUA DE PRCTICA CLNICA: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE
ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA EN MUJERES MAYORES DE 14
AOS CON VIDA SEXUAL ACTIVA (GUA INTERNACIONAL)
El tratamiento emprico de EIP debe iniciarse en los casos sospechosos:
1. Mujer joven < de 24 aos
2. Sexualmente activa
3. Con riesgo de enfermedad de transmisin sexual y con dolor plvico con uno
o ms criterios en el examen plvico:
Dolor a la movilidad del crvix
Dolor uterino
Dolor anexial

El tratamiento debe incluir antimicrobianos tiles contra:

Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Gram negativos
Anaerobios y estreptococos

El inicio oportuno del tratamiento de acuerdo a la clasificacin de la enfermedad

de EIP (leve, moderada y grave) favorece la:

Disminucin de las complicaciones

Minimiza el riesgo de casos secundarios
Acorta el curso de la enfermedad

El manejo ambulatorio de EIP tiene los objetivos de:

Proporcionar un tratamiento curativo especfico, eficaz, oportuno y preventivo

para evitar las complicaciones asociadas a las ITS
Minimizar el nmero de casos
Interrupcin de la cadena de transmisin de las ITS.

Tratamiento farmacolgico
Se recomienda en mujeres < de 24 aos, sexualmente activa y con riesgo de
enfermedad de transmisin sexual, ya sean consideradas caso sospechoso o
caso definitivo:
1. Iniciar tratamiento va oral en los casos de:
EIP leve a moderada
2. Iniciar tratamiento parenteral en los casos de:
EIP moderada con falla al tratamiento
EIP grave
 El inicio del tratamiento en forma oportuna de acuerdo a la clasificacin tiene los
objetivos de:
Disminuir las complicaciones
Minimizar el riesgo de casos secundarios
Acortar el curso de la enfermedad
El tratamiento en pacientes con EIP leve a moderada con tratamiento ambulatorio
se reporta alguna de las siguientes alternativas:

Ofloxacina 400 MG VO cada 12 horas

Levofloxacina 500 MG diario por 14 das ms metronidazol 500 MG VO cada
12 horas por 14 das
Clindamicina 450 MG VO cada 6 horas por 14 das

Se recomienda como tratamiento ambulatorios en pacientes con EIP leve a

moderada alguna de las siguientes alternativas:

Levofloxacina 500 MG diario por 14 das ms metronidazol 500 MG VO cada

12 horas por 14 das
Clindamicina 450 MG VO cada 6 horas por 14 das.
La Ofloxacina no est disponible en el cuadro bsico. Este tratamiento es el
sugerido en la norma oficial mexicana

En algunas otras guas publicadas a nivel internacional el manejo ambulatorio de

mujeres con EIP de intensidad leve recomiendan el uso:

Cefoxitin 2g IM dosis nica ms probenecid 1g VO administrado

conjuntamente con la dosis nica, ms doxiciclina 100mg VO 2 veces al da
por 14 das
Ceftriaxona IM 250mg dosis nica cefoxitin 2g dosis nica va oral
probenecid 1g seguido de doxiciclina 100mg 2 veces al da ms metronidazol
40mg cada 12h por 14 das
Sin demostrar mayor efectividad que el rgimen propuesto por la OMS y NOM

Se recomienda reconocer los esquemas que brinden mayor beneficio a la paciente

con EIP con intensidad leve, de acuerdo a la epidemiologa, disponibilidad y costo.
Se considera que el tratamiento debe otorgarse en los diferentes niveles de
atencin de acuerdo a la clasificacin de la EIP:

Mujeres con EIP leve en primer nivel de atencin por el mdico familiar
Los casos de EIP moderados y graves en segundo y tercer nivel por parte del
un equipo multidisciplinario: mdico gineclogo e infectlogo

A pesar de que la informacin en relacin a otros regmenes para el paciente

ambulatorio es limitada, se ha propuesto que el uso de monoterapia es efectiva
con:
 Azitromicina
Metronidazol
Moxifloxacina ha mostrado tasas de efectividad similar a los regmenes de
tratamientos combinados por la CDC. Sin embargo an no se respalda su uso,
por lo que se requieren ms estudios para evaluar su eficacia para el
tratamiento de anaerobios y en la prevencin de secuelas reproductivas

En pacientes hospitalizadas con EIP

Ceftriaxona 250 MG IM ms doxiciclina 100 MG VO cada 12 horas por 14 das

ms metronidazol 400mg cada 12h
Clindamicina IV 900mg cada 8h ms gentamicina 2mg/k dosis inicial seguido
de 1.5mg/kg cada 8h, puede ser sustituida por una dosis nica al da seguida
por clindamicina oral doxiciclina con metronidazol.
Cefotetan 2 g IV cada 12 horas ms doxiciclina 100 MG VO cada 12 horas por
14 das.

De los tratamientos sugeridos por las guas se recomienda tratar a las pacientes
hospitalizadas con EIP

Ceftriaxona 250 MG IM ms doxiciclina 100 MG VO cada 12 horas por 14 das

Tratamiento recomendado por la norma oficial mexicana
El Cefotetan y Cefoxitina no se comercializarse en Mxico. Sin embargo
existen en el pas medicamentos con eficacia similar para el tratamiento de
EIP.
Los aminoglucsidos ms comnmente utilizados en ginecologa son:
o gentamicina
o tobramicina
o amikacina

Principalmente tiles contra: bacilos aerobios Gramnegativos.

Se utilizan en combinacin con otros frmacos para el tratamiento de:

Pielonefritis
Corioamnionitis
Endometritis puerperal
Enfermedad plvica inflamatoria.

De acuerdo al cambio epidemiolgico de la EIP se han propuesto sustitucin de

antibiticos ms eficaces para el tratamiento contra:
Anaerobios Gramnegativos:
1. clindamicina o metronidazol por derivados de la penicilina en combinacin con
un aminoglucsido.
En presencia de organismos Gram negativos aerobios:
1. Por el uso de aminoglucsidos.
Estudios recientes sugieren que la amikacina puede ser la mejor opcin: se asocia
con un bajo nivel de resistencia bacteriana y con una reduccin en los niveles de
resistencia en relacin a otros aminoglucsidos. La amikacina se considera el
"estndar de oro" para combinar con las nuevas cefalosporinas o penicilinas. De
acuerdo al cambio epidemiolgico de cada unidad se sugiere modificar el uso de
los aminoglucsidos en el futuro.
En un Ensayo clnico (ECC) doble ciego con 72 mujeres con diagnstico de EIP se
aleatorizaron para recibir:

Cefoxitina y doxiciclina
Vs. clindamicina y amikacina

Reportaron:

Eficacia similar con ambos esquemas: 30/31 pacientes (96,8%) tratadas con
cefoxitina/ doxiciclina y 28/31 (90,3%) con clindamicina/ amikacina
respondieron al tratamiento, sin encontrar diferencia estadsticamente
significativa ni en el asilamiento etiolgico: Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae
De las 4 pacientes que no respondieron al tratamiento, presentaron sndrome
de respuesta inflamatoria. Rgimen parenteral

Recomendaciones
Se recomienda: en caso de embarazo y EIP hospitalizar a la paciente para manejo
parenteral de antibiticos.
Se recomienda: a las mujeres con EIP infectadas con HIV presentan cuadro clnico
similar a las no infectadas y con respuesta teraputica semejante, no se
consideran modificaciones para su manejo
Se recomienda:

Reconocer que el riesgo de EIP asociado a DIU es infrecuente posterior a las 3

semanas de colocacin del DIU.

No se recomienda:

El uso profilctico de antimicrobianos

La remocin en caso de diagnstico de EIP.
Falla al tratamiento se define como la recurrencia de los sntomas dentro de los 10
a 14 das de completar el tratamiento con antibiticos. Las causas posibles
incluyen:

Falta de apego al tratamiento

Exposicin repetida al o los agentes
Resistencia a antibiticos
Existencia de co patgenos o reinfeccin
Tratamiento antibitico inapropiado, dosis o duracin inadecuados

Considerar falla al tratamiento a la recurrencia de los sntomas dentro de los 10 a

14 das de completar el tratamiento con antibiticos. Se recomienda enviar a
segundo nivel para su reevaluacin.
La decisin de hospitalizacin se puede basar en los siguientes criterios clnicos:

Sospecha de emergencia quirrgica

Embarazo
Falta de respuesta a tratamiento oral
Intolerancia al tratamiento oral
Cuadro clnico grave
Nausea o vmito
Fiebre elevada
Absceso tuboovrico
 UN META-ANLISIS SOBRE LA EFICACIA DE LA ACUPUNTURA Y LA
MOXIBUSTIN PARA LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA
CRNICA

o OBJETIVO:
Evaluar el efecto clnico de la acupuntura y las terapias de moxibustin
para la enfermedad inflamatoria plvica crnica (CPID) por Meta-
anlisis.

o MTODOS:
Los ensayos controlados aleatorios de la acupuntura y la moxibustin
en el tratamiento de CPID fueron buscados de las bases de datos de
China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Chinese Scientific and
Technological Journals (VIP), WanFang, China Biomedicine (CBM) y
PubMed hasta el 15 octubre de 2012. dos investigadores seleccionaron
de forma independiente la literatura elegibles de acuerdo con los
criterios de seleccin y exclusin diseados, extrajeron los datos y
realizaron una evaluacin sobre la calidad de los estudios incluidos
mediante la escala de 5 puntos de Jadad. El meta-anlisis se llev a
cabo utilizando el software Stata 11.0.

o RESULTADOS:
Se incluyeron un total de 26 estudios que incluyeron 2 280 pacientes.
Los resultados del metanlisis mostraron diferencias significativas entre
el grupo de intervencin de acupuntura-moxibustin y el grupo control
en trminos de tasa efectiva total [OR = 5,63, IC del 95% (4,24, 7,47), p
<0,0001], la tasa de curacin [OR = 3,18, 95 IC% (2,59, 3,89), p
<0,0001], y la tasa de recurrencia [OR = 0,11, IC del 95% (0,03, 0,47), p
<0,05].

o CONCLUSIN:
Acupuntura-moxibustin es eficaz en el tratamiento de CPID. Debido a
las puntuaciones de Jadad de estos estudios incluidos son bajos, son
sin duda necesitan estudios de alta calidad para confirmar la conclusin.
 BIBLIOGRAFA

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