Procesos de Enseanza-Aprendizaje,

Investigacin desarrollados en pregrado

y el de Extensin y Proyeccin
Universitaria ejecutado por alumnos de
la Escuela Acadmico Profesional de

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

Psicologa, Universidad Csar Vallejo-
Trujillo.

CASO CLNICO
2.1HISTORIA CLNICA

2.1.1 DATOS PERSONALES:

Apellidos y Nombres : J.C.Q.A

Sexo : Masculino

Edad : 7 aos, 6 meses

Lugar y Fecha de Nacimiento : Trujillo, 08 de setiembre del 2008

Grado de Instruccin : 2do grado de primaria

Religin : Catlica

N de Hermanos y Lugar que Ocupa : 6/6

Madre o Apoderado : Fiorella Quispe Alfaro (Hermana mayor)

Domicilio Actual : Mz K Lote 1 San Isidro

Fecha de Evaluacin : 02.04.2016

2.1.2 MOTIVO DE CONSULTA:

El examinado debi haber repetido el 1er grado de primaria, sin embargo por la ley escolar
continua a 2do grado ya que 1er grado no se puede repetir, manifiesta un comportamiento
inquieto, no escribe en clase. Presenta dificultades con su lenguaje, al no poder pronunciar
correctamente las palabras, an no aprende a leer ni escribir y si lo hace, puede ser con
ayuda, adems se orina en la cama y pide siempre dormir con su madre, ya que es mimado
por toda la familia, quienes lo complacen en todo por ser el hijo ltimo. No ha recibido
tratamiento alguno, lo cual es considerado por la hermana mayor como un problema, ya
que ocasiona discusiones en la familia por el comportamiento y desarrollo del nio.

El paciente refiere que tiene bastante temor a las ratas, es decir cuando ve a uno de estos
roedores cerca, lejos o en una imagen, se desespera, su corazn empieza a latir ms de lo
normal, mueve sus manos y pies sin control, le sudan su manos, llora y grita, esto suele pasar
en su casa, ya que abundan en ella, por ejemplo su mayor temor es por la noche pues a
partir de las 9pm ya estn rondando por los cuartos de la casa. Este miedo lo tiene desde
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los 5 aos, el temor ha ido en aumento, en una escala del 1 al 10 donde 1 es nada y 10 es
demasiado, actualmente se encuentra en un 8 ya que antes poda ver algn roedor y dormir
con tranquilidad considera como un puntaje 3 sin embargo actualmente duerme con su
madre, pues piensa que uno de ellos ir a su cama. Por lo tanto esto ha generado discusiones
en su familia, entre hermanos y su madre, pues consideran que el evaluado est en edad de
dormir solo ya que es tanto su miedo que se orina en la cama a pesar de ello, no han
considerado tratamiento alguno para erradicar el problema.

2.1.3 DEVOLUCIN DEL PROBLEMA:

El paciente estuvo conforme con la devolucin del problema.

2.1.4 SINTOMATOLOGA:

2.1.4.1. Cognitiva: Preocupacin excesiva por encontrar un roedor cerca.

2.1.4.2. Afectiva: Pnico, terror, miedo exagerado.

2.1.4.3. Motivacional: Deseo de huida y evitacin

2.1.4.4. Conductual: Evita dormir solo.

2.1.4.5. Fisiolgica: Temblor en manos y pies, se orina en la cama.

2.1.4.6. Interpersonal: Problemas entre su madre y hermanos, ya que estos consideran que es un
nio que est en edad de dormir solo.

2.1.5. FORTALEZAS

2.1.5.1. Cognitivas: Considera que es ms grande que un ratn o rata y que no debe tenerle miedo.

2.1.5.2. Afectivas: Se calma mientras este su madre cerca dndole tranquilidad mediante sus
palabras con amor.

2.1.5.3. Conductuales: Se retira, corre, prefiere estar lejos del animal.

2.1.5.4. Interpersonales: Sus familiares logran calmarlo, y recibe apoyo por parte de ellos.

2.1.6. HIPTESIS EXPLICATIVA:

Una de las hiptesis que podemos establecer es que este miedo a los roedores ha sido
adquirido debido a un aprendizaje de observacin, es decir el evaluado ha incorporado este
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temor al observar a sus hermanos reaccionar con ansiedad y temor ante situaciones
relacionadas a roedores, esto hace que tenga constantes sueos aterradores con ratas, a
esto se suma la inseguridad que muestra el nio con respecto a su familia, ya que no vive
con su padre y por ser hijo ltimo su madre es sobre protectora.

2.1.7. VERIFICACIN DE LA HIPTESIS EXPLICATIVA

Historia del problema y tratamientos anteriores:

El paciente refiere que tiene temor a las ratas, es decir cuando ve a una cerca, lejos o en una
imagen, se desespera, mueve sus manos y pies sin control, llora y grita. Este miedo lo tiene
desde los 5 aos, el temor ha ido en aumento, ya que antes poda ver algn roedor y dormir
con tranquilidad sin embargo actualmente duerme con su madre, pues piensa que uno de
ellos ir a su cama. Por lo tanto esto ha generado discusiones en su familia, entre hermanos
y su madre, pues consideran que el evaluado est en edad de dormir solo ya que es tanto
su miedo que se orina en la cama a pesar de ello, no han considerado tratamiento alguno
para erradicar el problema.

Historia personal y familiar:

La madre del examinado tuvo un embarazo normal, pero no esperado, ya que los padres
estaban atravesando por dificultades en su relacin, por lo que deciden separarse
definitivamente, en ese entonces la madre tena 39 aos y el padre 47. A pesar de la
separacin que se estaba presentando en aquel tiempo, la madre decide tener al beb
presentando as buen nimo y alegra, acudi a todos sus controles, teniendo al inicio como
sntomas principales nuseas, mareos y antojos de helados el embarazo dur los 9 meses
exactos, tuvo complicaciones al final ya que tuvieron que hacerle cesrea a la madre pues
el beb tena alta la bilirrubina en la sangre por lo tanto el evaluado naci con un color
amarillento y tuvo que estar en incubadora por 2 semanas. Su peso fue de 2.500 Kg y con
una medida de 50cm, el tipo de lactancia fue a base de leche materna, empez a gatear a
los 8 meses y camin al cumplir su primer ao. La madre indica que tiene buen apetito, y
que su sueo es de 8 horas, sin embargo constantemente, ms o menos 2 veces a la semana
su sueo es interrumpido por pesadillas con ratas. Su desarrollo ha sido normal, hasta los 5
aos, pues hace 2 aos el evaluado presenta dificultades para pronunciar las palabras, sin
embargo la madre refiere que en sus primeros aos, pronunciaba correctamente, considera
y acepta tambin que ella es quien ms lo mima y no le corrige cuando este lo hace mal,
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adems en ese tiempo empiezan los hermanos a asustarlo con ratas, por lo que desde ese
tiempo inicia el temor hacia ellas, actualmente el examinado se orina en la cama y pide
siempre dormir con su madre, quien lo complace en todo por ser el hijo ltimo de seis
hermanos. No ha recibido tratamiento alguno, as mismo la madre seala que l es su
engredo y que ella debe cuidarlo porque su pap no vive con l.

2.1.8. DIAGNSTICO FUNCIONAL

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MODELO PSICOPATOLGICO

Los hermanos reaccionaban con ansiedad y

Historia personal y
temor ante situaciones relacionadas con
factores biogenticos
roedores.

Esquema cognitivo Yo soy miedoso

La hora en que va a dormir

Evento activador actual

Maximizacin y minimizacin
Distorsiones cognitivas
Solo mi mam me hace sentir seguro

Crculo vicioso interactivo

Pensamiento Afecto Conducta

Situacin
La rata se acercar y Desesperacin, Correr lejos del
Ir a dormir morder alguna parte angustia, miedo animal, gritar y
de mi cuerpo. llorar.
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HIPTESIS EXPLICATIVA

APRENDIZAJE SOCIAL
Y DE OBSERVACIN.
Yo soy muy miedoso
solo mi mam me hace
sentir seguro

El evaluado ha incorporado este

temor al observar a sus hermanos
reaccionar con ansiedad y temor
ante situaciones relacionadas a ratas
y ratones.
Evito dormir solo por
el temor que tengo,
por eso duermo con
mi mam

MIEDO EXCESIVO A LOS ROEDORES

ESPECFICAMENTE RATAS Y
RATONES.

MAXIMIZACIN Y MINIMIZACIN
El evaluado exagera el peligro de la
situacin y no toma en cuenta
elementos de seguridad con los cuales
afrontar la situacin.

El evaluado trata de evitar todo

lo que tiene que ver con ratas y
ratones.

Pensamiento: La rata se acercar y morder alguna parte de mi cuerpo.

Afecto: Desesperacin, angustia.
Conducta: Correr lejos del animal, gritar y llorar.