02 Modulo I Esni

Lic.
Melchora Tito Vilca
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CAPITULO I
INMUNIDAD Y VACUNAS
1. CONCEPTOS GENERALES
INMUNOBIOLGICOS
Son los productos que tienen efecto sobre el sistema inmunolgico, con capacidad
degenerar alguna respuesta por el organismo contra un agente especfico. Incluye
vacunas, toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o
animal, tales como inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas.
VACUNAS
Son suspensiones de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de los
mismos o partculas proteicas, que al ser administrados inducen en el receptor una
respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que est dirigida.
Los toxoides son toxinas de origen bacteriano modificadas, que han perdido su
capacidad patognica (para producir enfermedad), pero conservan su poder
antignico(para inducir la respuesta inmune o protectora) y que, para efectos
prcticos, son considerados vacunas.
INMUNOGLOBULINAS (LG)
Son macromolculas generadas por el sistema inmune como respuesta a la presencia
de un antgeno o elemento extrao. Para fines teraputicos, pueden obtenerse por el
fraccionamiento de grandes cantidades en una solucin estril de anticuerpos
humanos, que se utiliza como terapia de mantenimiento para algunas
inmunodeficiencias o para la inmunizacin pasiva tras el riesgo por exposicin a
enfermedades.
La antitoxina es una solucin de anticuerpos obtenidos del suero de animales
inmunizados con toxinas especficas, que se utiliza para inmunizacin pasiva o para
tratamiento.
La inmunoglobulina especfica (hiperinmune) es una preparacin especial de Ig,
obtenida de plasma de donantes preseleccionados, por tener elevados niveles de
anticuerpos contra enfermedades especficas, por ejemplo: inmunoglobulina
especfica contra hepatitis B, varicela- Zoster, rabia o ttanos. Se utilizan en
circunstancias especiales para la inmunizacin pasiva.
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ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
Son enfermedades transmisibles, que tienen distintas vas de transmisin, pero
comparten la misma forma de ser prevenidas a travs de las vacunas.
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Son enfermedades producidas por un agente especfico o sus productos txicos, se
originan por la entrada de un microorganismo (agente etiolgico) al husped, se
transmiten entre los seres vivos en forma directa (por contacto), o por va indirecta
(por vehculos qumicos, fsicos o biolgicos), o la accin de vectores
(intermediarios biolgicos entre el agente y el husped).
VACUNACIN.-
En su origen, el trmino vacunacin signific la inoculacin del virus de la viruela
de las reses (vaccinia), para inmunizar contra la viruela humana. Hoy en da se
utiliza para referirse a la administracin de cualquier inmunobiolgico,
independientemente de que el receptor desarrolle inmunidad.
INMUNIZACIN.-
Denota el proceso de inducir o transferir inmunidad mediante la administracin de
un inmunobiolgico. La inmunizacin puede ser activa (mediante la administracin
de vacunas) o pasiva (mediante la administracin de inmunoglobulinas especficas o
a travs de la leche materna).
INMUNIZACIN ACTIVA.-
Se refiere a la produccin de anticuerpos en respuesta a la administracin de una
vacuna o toxoide, en cuyo caso es artificial. La inmunizacin natural se adquiere por
el padecimiento de la enfermedad y es generalmente permanente.
INMUNIZACIN PASIVA.-
Se refiere a la transferencia de inmunidad temporal mediante la administracin de
anticuerpos preformados en otros organismos, en cuyo caso es artificial. La
inmunizacin natural es la transferencia de anticuerpos maternos al feto. Es decir, en
la inmunidad pasiva no hay una respuesta inmunolgica por parte del husped.
ANTGENO.-
Es la sustancia o grupo de sustancias que son capaces de estimular la produccin de
una respuesta inmune, especficamente con la produccin de anticuerpos. En
algunos inmunobiolgicos, el antgeno est claramente definido (toxoide diftrico o
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tetnico),mientras que en otros, es complejo o no est completamente definido
(virus vivos atenuados, suspensiones de Bordetella Pertussis muertas).
ANTICUERPO.-
El sistema inmune desarrolla defensas contra el antgeno, conocida como respuesta
inmune, en la que se producen molculas proteicas llamadas anticuerpos (o
inmunoglobulinas) y clulas especifica (en la llamada inmunidad mediada por
clulas)que tienen como objetivo la eliminacin de la sustancia extraa (virus,
bacteria toxina).
La respuesta inmune por lo regular es especfica contra el organismo o antgeno que
la produce. Por ejemplo los anticuerpos producidos en respuesta al virus del
sarampin no tienen efecto protector contra rubola.
Cuando la vacuna es parecida al agente causal de la enfermedad, la respuesta
inmune es de mayor calidad, es decir, es ms efectiva. Las vacunas inactivas por lo
general no son afectadas por los anticuerpos circulantes especficos del antgeno.
2. CLASIFICACIN DE VACUNAS
a. Vacunas vivas atenuadas

Son derivadas directamente del agente que causa la enfermedad, virus o
bacteria.
Estos virus o bacterias son atenuados, es decir debilitados en el laboratorio

generalmente por cultivos repetidos.
Para producir una respuesta inmune, las vacunas vivas deben replicarse en la
persona vacunada. Cuando estas vacunas replican generalmente no causan
enfermedad tal como lo hara la enfermedad natural. Cuando en algunos casos
se produce enfermedad, esta es generalmente leve y se refiere como un evento
supuestamente atribuible a la vacunacin o inmunizacin (ESAVI).
La respuesta del sistema inmune es semejante a la de la enfermedad natural ya

que el sistema inmune no puede diferenciar entre una infeccin por una vacuna
atenuada y una producida por el virus o bacteria salvaje o de la calle.
Son generalmente efectivas con una sola dosis salvo cuando se administran por
va oral (OPV), o cuando se quiere dar una dosis adicional.
La inmunidad que generan estas vacunas puede ser interferida por anticuerpos
circulantes de cualquier fuente (transfusiones, transplacentarios) y en estos
casos no hay respuesta a la vacuna (falla de la vacuna).
Estas vacunas son frgiles y se pueden daar o destruir con la luz o el calor.
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Entre las vacunas vivas atenuadas de uso en la Estrategia Sanitaria Nacional de
Inmunizaciones (ESNI) estn: virales vivas (sarampin, rubola, paperas, polio,
fiebre amarilla) y bacterianas vivas (BCG).
b. Vacunas inactivas o muertas

Estas vacunas son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un
medio de cultivo, y se inactivan con calor o con productos qumicos
(generalmente formalina). En el caso de vacunas inactivas que derivan de una
fraccin, el organismo es tratado para purificar solamente ese componente.
Estas vacunas no son vivas, por lo tanto no pueden replicar y tampoco pueden
causar enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas.
La respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos

circulantes. Estas vacunas pueden ser administradas aun con anticuerpos
presentes en sangre por pasaje transplacentario o por la administracin de
sangre o derivados.
Generalmente requieren mltiples dosis, en general la primera dosis no genera

inmunidad, es decir no produce anticuerpos protectores, solamente pone en
alerta al sistema inmune y la proteccin se desarrolla recin despus de la
segunda tercera dosis.
La respuesta inmune no se parece tanto a la infeccin natural como la de las

vacunas vivas atenuadas, el tipo de respuesta es humoral y no mediada por
clulas. Estos anticuerpos disminuyen en el tiempo y muchas veces es necesario
dar dosis de refuerzo.
En general, las vacunas inactivas en uso pueden ser inactivas a partir de todo el
virus (IPV), a partir de subunidades o partes del antgeno (Hepatitis B, Pertusisa
celular),toxoides (Difteria, Ttanos) o polisacridos conjugados (Hib).
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CLASIFICACIN DE LAS VACUNAS:
3. TIPOS DE VACUNAS DEL SISTEMA NACIONAL DE VACUNACIN
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CAPITULO II
ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
La inmunizacin es la actividad de salud pblica que ha demostrado ser la de mayor

costo beneficio y costo efectividad en los ltimos dos siglos. Aunque se admite que las
vacunas no son completamente eficaces, constituyen las intervenciones ms seguras en
salud.
1. ASPECTOS NORMATIVOS
La Estrategia Sanitaria en el transcurrir de los aos, el desarrollo de las actividades
han sido respaldados por normas tcnicas aprobados con resoluciones Ministeriales,
Las mismas que ha medida que se han ido introduciendo nuevas vacunas, se ha
actualizado.
a. Esquema Nacional de Vacunaciones
ESQUEMA DE VACUNACIN EN EL NIO MENOR DE CINCO AOS
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ACTIVIDAD REGULAR
(Vacunacin mayores de 5 aos)
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VACUNACIN ESPECIAL
(Nios portadores de VIH o nacidos de Madres portadoras de VIH)
VACUNACIN DEL PERSONAL DE SALUD
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VACUNACIN COMPLEMENTARIA
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CAPITULO III
ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
A. TUBERCULOSIS
1. DEFINICIN
La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa producida por el bacilo
de Koch (Mycobacterium tuberculosis) que ataca con frecuencia a los
pulmones, pero puede comprometer cualquier otra parte del cuerpo.
2. DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA
Descripcin Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.
epidemiolgica
Reservorio Seres humanos y en algunas zonas el ganado vacuno y otros
mamferos
Distribucin Universal
Transmisin Directo por inhalacin del bacilo presente en ncleos de gotitas
procedentes de secreciones bronquiales del enfermo al toser,
expectorar o hablar. La tuberculosis extrapulmonar no es
transmisible, excepto la larngea o cuando existe fstula con
secrecin
Periodo de incubacin Para la primoinfeccin, de uno a seis meses.

Perodo de Mientras el paciente sea bacilfero, el grado de transmisibilidad
transmisibilidad depende del nmero de bacilos eliminados. La quimioterapia
suele eliminar la transmisibilidad en pocas semanas
Susceptibilidad Universal
Inmunidad Las evidencias epidemiolgicas muestran que, particularmente si
se aplica al nacer, la vacuna protege contra las formas graves de
la enfermedad, la meningitis tuberculosa, la forma diseminada
y la tuberculosis miliar en los nios menores de 5 aos.
B. POLIOMIELITIS
1. DEFINICIN
La poliomielitis, tambin conocida como parlisis infantil, es una enfermedad
infectocontagiosa aguda, cuyas manifestaciones clnicas son muy variables, desde
enfermedades
Inaparentes (90%-95%), hasta cuadros de parlisis severa (1%-1,6%).
La aparicin de brotes causados por polio virus derivado de la vacuna, es un
fenmeno raro y relativamente reciente.
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Agente infeccioso Poliovirus, un enterovirus del gnero picornavirus que presenta 3 serotipos:
I, II y III.
Distribucin Antes del compromiso con la erradicacin, era mundial.
Actualmente la circulacin est limitada a unos pocos pases.
Transmisin Contaminacin con heces de enfermos o portadores.
Persona a persona por medio de secreciones nasofarngeas, que no es muy
frecuente.
Periodo de 4- 40 das
incubacin
Periodo de La transmisibilidad puede iniciar antes de las manifestaciones clnicas de la
transmisibilidad enfermedad. En individuos susceptibles, la eliminacin del virus por oro
faringe dura cerca de una semana y a travs de las heces, cerca de 6 semanas.
Susceptibilidad Todas las personas que no han sido inmunizadas adecuadamente son
susceptibles.
Inmunidad Por la infeccin natural por virus salvaje (inmunidad duradera al tipo
especfico causante de la infeccin).
Por la vacuna (a los tres tipos de virus).
A travs de anticuerpos maternos durante las primeras semanas de vida.
Letalidad En los casos con manifestaciones de parlisis, la tasa de letalidad vara
entre 2% y 20%, pero en las formas con compromiso bulbar o respiratorio,
la letalidad es cercana al 40%.
C. HEPATITIS B
1. DESCRIPCIN CLNICA
Enfermedad causada por el virus de la hepatitis B (VHB), perteneciente a la
familia Hepadnaviridae. Sus principales componentes son: el antgeno de
superficie (HbsAg), anteriormente llamado antgeno Australia; el antgeno de core
(HbcAg) y el antgeno e (HbeAg).
Agente infeccioso Virus de la hepatitis B, es un virus ADN, de la familia
Hepadnaviridae.
Distribucin Mundial, en forma endmica, con pocas variaciones estacionales
Reservorio Seres humanos
Transmisin A travs de sustancias corporales que incluyen: sangre y
hemoderivados; saliva; lquido cefalorraqudeo; lquidos peritoneal,
pleural, pericrdico, sinovial y amnitico; semen y secreciones vaginales,
y cualquier otro lquido corporal que contenga sangre y tejidos.
Periodo de incubacin Seis semanas a seis meses, con un promedio de 60-90 das.
Periodo de Todas las personas con HBsAg positivo son infectantes. Las personas
transmisibilidad infectadas son infectantes desde uno a dos meses antes de que aparezcan
los primeros sntomas. Los portadores crnicos pueden ser infectante por
muchos aos.
susceptibles.
Inmunidad Universal
Letalidad Es duradera, tanto por la enfermedad como por la vacuna.
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D. PERTUSIS
La tos ferina es una enfermedad respiratoria aguda, causada por el bacilo gram
negativo Bordetella pertussis.
2. CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LA TOS FERINA
(PERTUSSIS)
Agente infeccioso Bordetella pertussis (bacilo pertussis
Distribucin Mundial.
Reservorio Seres humanos
Transmisin Respiratoria, a travs de la inhalacin de las gotitas de secreciones
respiratorias expelidas por la tos del enfermo
Periodo de 7 - 10 das, con variacin de entre 4 y 21 das.
incubacin
Periodo de Es ms contagiosa durante la fase catarral y en las dos primeras semanas despus
transmisibilidad del inicio de la tos. El uso de antibiticos limita el periodo de transmisibilidad a
alrededor de 5 das de inicio de la terapia.
susceptibles.
Inmunidad Universal
Letalidad Variable. Elevada en menores de 6 meses.
E. DIFTERIA
La difteria es una enfermedad bacteriana aguda, causada por la exotoxina producida
por el bacilo gram positivo, Corynebacterium diphtheriae. Solo las cepas
toxignicas causan enfermedad.
Agente: Corynebacteriumdiphtheriaetoxignico, o bacilo de Klebs
infeccioso: Loeffler, biotipos gravis, mitis o intermedius
Reservorio El hombre. Es frecuente el estado de portador.
Transmisin Contacto con exudados o lesiones del enfermo o portador. Raravez con objetos
contaminados.
Periodo de 2-5 das (1-10 das).
incubacin
Periodo de Mientras persisten los bacilos toxignicos en las secreciones y exudados, en
transmisibilidad general, mximo dos semanas sin medicacin antibitica. La terapia con
antibiticos elimina rpidamente el bacilo.
Susceptibilidad Universal
Inmunidad Por la vacuna y anticuerpos maternos. La enfermedad y la infeccin
asintomtica confieren alguna inmunidad
Letalidad Vara de 5%-10%
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F. FIEBRE AMARILLA
La fiebre amarilla es una zoonosis que ocurre en las regiones tropicales de Amrica
del Sur y frica, y que ha sido histricamente responsable de extensos brotes de
fiebre hemorrgica, con elevada letalidad. El agente etiolgico es el virus de la
fiebre amarilla, un arbovirus del gnero Flavivirus (familia Flaviviridae).
2. CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LA FIEBRE AMARILLA.

Agente infeccioso El virus de la fiebre amarilla, un arbovirus del gnero Flavivirus,
familiaFlaviviridae.
Reservorio En el ciclo selvtico, principalmente monos y mosquitos de la selva (Sabethes y
Haemagogus). En el ciclo urbano, el hombre y el mosquito Aedes aegypti.
Distribucin En forma enzotica en las zonas tropicales de frica y Sudamrica y Trinidad y
Tabago en el Caribe.
Transmisin Por la picadura de mosquitos hematfagos. En las zonas selvticas de las
Amricas, por mosquitos del gnero Haemagogus y Sabethes. En zonas
urbanas, por el mosquito Aedes aegypti.
Periodo de De tres a seis das despus de la picadura del mosquito
incubacin
Periodo de El mosquito se infecta al picar a un enfermo durante la fase de viremia que se
transmisibilidad inicia poco antes del surgimiento de la fiebre y que puede durar hasta el quinto da
de la enfermedad. El Aedes aegypti se vuelve infectante de 9 a 12 das despus de
alimentarse de una persona virmica (periodo de incubacin extrnseco).
Susceptibilidad Todas las personas no inmunes que se exponen o que viven o viajan a zonas
donde ocurre la transmisin de la enfermedad (turistas, agricultores, pescadores,
camioneros, migrantes entre otros)
Inmunidad Por la vacuna o por haber tenido la enfermedad. La OMS recomienda la
inmunizacin para todos los viajeros que ingresen a zonas endmicas de fiebre
amarilla. El Cdigo Sanitario Internacional exige la revacunacin cada 10 aos
a viajeros que ingresan a zonas endmicas de fiebre amarilla.
Letalidad 45% en los pases que han notificado casos : Bolivia, Brasil, Colombia,
Ecuador, Guayana Francesa, Per y Venezuela.
G. RUBEOLA
1. Descripcin clnica de la Rubeola
La rubola suele ser una enfermedad benigna y muchas veces subnotificada; su
importancia epidemiolgica est representada por la posibilidad de ocurrencia del
sndrome de rubola congnita (SRC), que afecta al feto o al recin nacido cuyas
madres se infectan por el virus de la rubola durante la gestacin
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2. Descripcin clnica del sndrome de rubeola congnita
Categora Manifestacin especfica
General Muerte fetal (aborto espontneo y mortinato), bajo peso al nacer,
prematuridad
Sistema nervioso centralSNC Retraso mental, microcefalia

Sistema auditivo Sordera neurosensorial (de percepcin) unilateral o bilateral.
Sordera central. Defectos del habla
Sistema ocular Retinosis pigmentaria; catarata: microftalmia, glaucoma
Sistema cardiovascular Persistencia del conducto arterioso, estenosis pulmonar, defectos
del tabique ventricular, cardiopata congnita compleja
Manifestaciones neonatales Trombocitopenia con o sin prpura, hepatoesplenomegalia
transitorias (infeccin extensa; meningoencefalitis, osteopata radiolcida, adenopatas.
alta mortalidad
Manifestaciones de aparicin Neumona intersticial de aparicin tarda (entre los 3-12 meses),
tarda diabetes mellitus insulinodependiente, tiroiditis
H. SARAMPIN
1. CARACTERSTICAS CLNICAS DE ALGUNAS DE LAS
ENFERMEDADES ERUPTIVAS FEBRILES.
Caractersticas Clnicas Manifestacin especfica
General Muerte fetal (aborto espontneo y mortinato), bajo peso al nacer,
prematuridad
Sistema nervioso central SNC Retraso mental, microcefalia

Sistema auditivo Sordera neurosensorial (de percepcin) unilateral o bilateral. Sordera
central. Defectos del habla
Sistema ocular Retinosis pigmentaria; catarata: microftalmia, glaucoma
Sistema cardiovascular Persistencia del conducto arterioso, estenosis pulmonar, defectos del
tabique ventricular, cardiopata congnita compleja
Manifestaciones neonatales Trombocitopenia con o sin prpura, hepatoesplenomegalia
transitorias (infeccin meningoencefalitis, osteopata radiolcida, adenopatas.
extensa; alta mortalidad
Manifestaciones de aparicin Neumona intersticial de aparicin tarda (entre los 3-12 meses),
tarda diabetes mellitus insulinodependiente, tiroiditis
I. HAEMOPHILUSINFLUENZAE TIPO B
1. Descripcin clnica
Existen dos variedades de Haemophilus: las cepas encapsuladas, entre las cuales H.
influenzae tipo b (Hib) es el ms patgeno, y las cepas no capsuladas, que son
generalmente no invasoras y menos patgenas, pero responsables de infecciones
otorrinolarngeas (otitis, epiglotitis, bronquitis, sobre-infecciones del tracto
respiratorio) frecuentes.
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Descripcin epidemiolgica
Caractersticas epidemiolgicas de Hib
Agente Haemophilusinfluenzae tipo b (Hib), es un coco bacilo aerbico Gram negativo.
infeccioso
Reservorio El hombre. No sobrevive en el medio ambiente o en superficies inanimadas.
Distribucin Mundial. La incidencia es mayor en los menores de 5 aos, especialmente en
los menores de 2 aos.
Transmisin De persona a persona, por va respiratoria a travs de gotitas en aerosol
Periodo de Se desconoce el periodo exacto, probablemente entre 2 y 4 das
incubacin
Periodo de Todo el tiempo que estn presentes los microorganismos; la enfermedad deja
transmisibilidad de ser transmisible entre 24 y 48 horas despus de iniciado el tratamiento con
antibiticos. El riesgo de transmisin es mayor por la presencia de portadores
asintomticos.
Susceptibilidad Universal, en especial los menores de 2 aos.
Letalidad Se estima que las tasas de incidencia en la era prevacunal oscilaban entre 50
y 150 casos por 100.000 nios menores de 5 aos. La mortalidad varia segn las
reas (2% a 5%).
J. TETANOS NEONATAL
Descripcin Clnica
Caractersticas Epidemiolgicas del Ttanos Neonatal.
Agente infeccioso Clostridiumtetani, bacilo gram positivo anaerbico
Reservorio Tracto intestinal del hombre y animales domsticos, especialmente el caballo.
En el medio ambiente. La espora puede estar presente en los suelos, en el polvo
de las calles, en las herramientas y utensilios usados en el parto.
Distribucin Mundial
Transmisin Contaminacin del cordn umbilical con esporas de C. tetani, por corte
antihiginico del mismo, y por sustancias contaminadas utilizadas en su manejo.
Periodo de es comnmente de seis das, variando entre 3-28 das. Cuanto menor es el tiempo
incubacin de incubacin, peor el pronstico
transmisibilidad No se transmite de un individuo a otro.
Susceptibilidad Universal. Los grupos con mayor riesgo son hijos de madres no vacunadas en bajas
condiciones econmicas
K. PAROTIDITIS (PAPERAS)
Descripcin Clnica
La parotiditis, tambin conocida como paperas, es una enfermedad aguda viral
generalizada, causada por un paramixovirus perteneciente al mismo grupo del virus
parainfluenza. Es un virus ARN de un solo tipo antignico, que afecta las glndulas
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salivales, generalmente las partidas y algunas veces las sublinguales o las
submaxilares.
Descripcin Epidemiolgica
Agente infeccioso Virus de la parotiditis (paramixovirus).
Reservorio El hombre. No se conoce el estado de portador.
Transmisin Por secreciones respiratorias, por contacto directo con partculas areas
infectadas o saliva
Periodo de 15-18 das (14-25 das
incubacin
transmisibilidad El periodo mximo de transmisibilidad es desde 7 das antes del comienzo de
los sntomas hasta nueve das despus.
Susceptibilidad Universal.
L. INFLUENZA (GRIPE)
Descripcin Clnica
La infeccin por influenza, comnmente llamada gripe o flu, es una enfermedad
respiratoria contagiosa. Aunque la infeccin por los virus de la gripe es
generalmente leve, puede causar complicaciones muy graves, sobre todo en las
personas de mayor riesgo.
Caractersticas Epidemiolgicas de la influenza
Agente infeccioso Virus de la influenza tipo A, B o C (raramente). Familia
Orthomyxoviridae.
Distribucin Universal. En las zonas templadas es ms comn durante el invierno y en zonas
tropicales durante la estacin de lluvias
Transmisin De persona a persona a travs de las secreciones del tracto respiratorio y por
partculas aerosolizadas.
Periodo de Dos das (1-5 das).
incubacin
Periodo de En promedio cinco das despus del inicio de los sntomas (durante este periodo
transmisibilidad se pueden obtener muestras para cultivo).
Susceptibilidad Universal. La severidad de la infeccin en el individuo previamente sano
depende de la experiencia antignica previa del paciente a variantes
similares.
Inmunidad Infeccin natural por el virus salvaje o por la vacuna. Para efectos prcticos, la
inmunidad dura un ao, pues es limitada a variantes del virus similares a la
que causaron la infeccin o, en el caso de la vacunacin, similares a las variantes
usadas en la vacuna.
M. ROTAVIRUS
Descripcin Clnica
El vmito empieza temprano en el curso de la enfermedad y es seguido por la
diarrea acuosa -que puede ser blanda y de corta duracin- o severa, con
deshidratacin secundaria y prdida de fluidos gastrointestinales. La fiebre y el
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dolor abdominal son comunes. El vmito y la fiebre ceden de dos a tres das de
iniciada la enfermedad y la diarrea suele persistir por cuatro a cinco das.
Las infecciones tienden a ser ms severas en nios entre tres y 24 meses de
edad. Los nios infectados por rotavirus durante los tres primeros meses de
edad suelen ser asintomticos, debido a los anticuerpos maternos.
Caractersticas Epidemiolgicas del rotavirus.
Agente infeccioso El rotavirus de la familia Reoviridae.
Reservorio Ser humano. No hay evidencia de que los virus que producen enfermedad en el
hombre pueden producir enfermedad en animales, o viceversa.
Distribucin Mundial. La incidencia es mayor en los menores de dos aos.
Transmisin Principalmente fecal-oral. Se cree que otros modos de transmisin podran ser el
contacto persona a persona, la transmisin area o por aerosoles y el contacto
con juguetes contaminados. El agua contaminada por rotavirus tambin ha sido
considerada como otro medio de transmisin.
Periodo de Entre 24 y 48 horas promedio.
incubacin
Periodo de Durante la fase aguda de la enfermedad. El rotavirus en general no se detecta
transmisibilidad despus del octavo da de la infeccin.
Susceptibilidad Universal. Alcanza su mximo nivel entre los 6-24 meses de edad
Inmunidad - Por anticuerpos maternos
- Por la enfermedad (no evita re-infecciones pero estas son menos severas)
- Por la vacuna
Factores de riesgo Desnutricin, inaccesibilidad a servicios mdicos e infecciones
concomitantes con otros virus y bacterias entero patognicas.
N. PAPILOMA VIRUS HUMANO

Descripcin Clnica
Los virus del papiloma virus humano (VPH) son un gripo diverso de virus,
pertenecientes a la familia Papillomaviridae. Se caracterizan por producir
enfermedad en el epitelio estratificado de la piel y mucosas del ser humano
y de varios animales. Se han identificado alrededor de 200 tipos diferentes
de VPH.
La mayor parte de las personas infectadas por VPH desconoce que lo
est, por la ausencia de sntomas y se percata cuando aparecen manifestaciones
tpicas: mientras que unos pueden generar verrugas o condilomas, otros
pueden dar lugar a cncer cervical, vulva, ano o pene. La infeccin por VPH
es la causa principal de casi todos los casos de cncer cervical.
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Descripcin Epidemiolgica
Agente infeccioso Papilomavirus humano, de la familia Papillomaviridae. Virus tipo DNA.
Reservorio Seres humanos.
Distribucin Universal, tanto en reas urbanas como rurales
Transmisin Persona a persona, a travs de contacto con piel o mucosas.
Para las formas genitales se relacionan con contacto sexual.
Periodo de Verrugas: de tres semanas a ocho meses.
incubacin
Periodo de Cncer: 10 a 20 aos.
transmisibilidad
Susceptibilidad Universal.
Inmunidad La inmunidad conferida por la enfermedad es especfica para cada tipo deVPH y se
desconoce su duracin.
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CAPITULO IV
ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIN Y VACUNAS DE LA
ESTRATEGIA
A. ESQUEMA NACIONAL VIGENTE DE VACUNACIN

El esquema de vacunacin, es la representacin secuencial del ordenamiento y la
forma de cmo se aplican las vacunas oficialmente aprobadas para el pas.
Va de administracin
Es la forma de introducir un inmunobiolgico al organismo, bien sea por va oral o
inyectable (Intradrmica, subcutnea o intramuscular). La va es especfica para
cada inmunobiolgico, con el fin de evitar efectos indeseables, locales o generales, y
para asegurar una mxima eficacia de la vacuna.
Nmero de dosis
Es importante tener en cuenta que no existen intervalos mximos entre las dosis de
vacunas.
Si un nio se ha atrasado, no se debe reiniciar su esquema, lo importante es el
nmero total de dosis y no el intervalo entre las mismas. Sin embargo, para efectos
de proteccin es muy importante que los nios alcancen su esquema en la edad
indicada.
En el caso de que un nio tenga un atraso en su esquema de vacunacin, es
importante continuar el esquema en el primer contacto, de manera que se disminuya
la posibilidad de oportunidades perdidas, siempre y cuando no haya
contraindicaciones evidentes para la aplicacin de las vacunas.
El carnet de vacunacin
El carnet de vacunacin es un documento personal tanto para nios como adultos
vacunados y es muy importante valorarlo y cuidarlo: es el instrumento fundamental
para la evaluacin y seguimiento del Programa de Vacunacin.
Si un nio es llevado a un centro de salud para recibir las vacunas correspondientes,
pero se ha perdido su carnet y no hay forma de saber el nmero de vacunas recibidas
(en registros en unidades de salud, escuelas, jardines maternales, etc.), es necesario
reiniciar el esquema, siempre y cuando el nio sea menor de 5 aos tenga la edad
permisible para ser vacunado y sea autorizado por el tutor familiar.
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Aplicacin del Esquema Nacional de Vacunacin.
El Estado Peruano garantiza la provisin de vacunas y jeringas para el cumplimiento
del actual Esquema Nacional de Vacunacin y los Gobiernos Regionales garantizan
los gastos operativos que demande la vacunacin.
La aplicacin del Esquema Nacional de Vacunacin es de carcter obligatorio para
todo el territorio nacional, por todas las entidades pblicas y privadas del sector
salud.
Se debe verificar a travs del seguimiento y monitoreo el cumplimiento de la
aplicacin del Esquema Nacional de Vacunacin a nivel nacional, regional y local.
B. TCNICAS DE APLICACIN
Principios bsicos generales
Utilizar jeringas desechables o auto-destructibles nuevas, con volmenes y
agujas adecuadas al inmunobiolgico que se va a administrar.
Verificar el estado de conservacin de las agujas y jeringas antes de ser
utilizadas, si observa que esta humedecida, ha cambiado de color (ha
oscurecido), el empaque est roto no debe ser utilizada.
Manipular vacunas, jeringas y agujas con tcnica asptica.
Evitar la aplicacin de la vacuna en zonas eritematosas, induradas o dolorosas.
Limpiar la zona anatmica con agua o agua jabonosa.
Introducir la aguja en el sitio de aplicacin, aspirar para verificar la presencia de
sangre, si esto ocurre, retirar la aguja y seleccionar un sitio aledao.
Cuando se administre simultneamente ms de una vacuna, se debe utilizar una
jeringa para cada vacuna e inocularlas en sitios anatmicos diferentes.
No realizar masaje en el sitio de aplicacin de un inmunobiolgico.
Dosis
Las dosis recomendadas de inmunobiolgicos se derivan de estudios
experimentales, experiencias clnicas y las especificaciones del fabricante.
La administracin de dosis menores a las recomendadas, fraccionar dosis o
administrarlas por va equivocada, puede hacer que la respuesta inmune que se
obtenga no sea adecuada. De forma similar, no se debe exceder en la dosis mxima
recomendada, ya que esto no garantiza mejor respuesta y en cambio puede resultar
peligroso para el receptor, debido a la excesiva concentracin local o sistmica de
antgenos.
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Tiempo de
Vacuna Temperatura de Dosis, Va de
Enfermedad que Conservacin
Abreviatura / Conservacin en Administracin y
Previene del Frasco
Presentacin el Nivel Local Zona de Aplicacin
Abierto
VA ORAL
APO oral (lquida) Polomielitis 4 Semanas
2 gotas va oral frasco
multidosis
+ 2 C
VACUNA Serotipos Uso inmediato
A
CONTRA predominantes de monodosis
+8 C
ROTAVIRUS oral gastroenteritis por 1 cc va oral
(Iofilizada) rotavirus en el
menor de 1 ao.
VA PARENTAL
VA INTRADRMICA
BCQ Inyectable Tuberculosis en sus 6 horas
(Iofilizada) formas ms graves +2 C frasco
0.1 cc va intradrmica
(Meningoenceaflitis, A multidosis
en el hombro derecho.
tuberculosis, Mal de +8 C
Pott, y otros)
VA SUBCUTNEA
ANTIAMARLICA Fiebre Amarlica En el nio y el adulto 6 horas
(AMA) inyectable 0.5 cc va subcutnea frasco
(iofilizada) (8C) en el brazo. multidosis
SPR (TRIPLE Sarampin, +2 C En el nio y el adulto 6 horas
VIRAL) Inyectable Parotiditis y A 0.5 cc va subcutnea en frasco
(Iofilizada) Rubola +8 C el brazo. multidosis
SR (DOBLE Sarampin y En el nio y el adulto 6 horas
VIRAL) Inyectable rubeola 0.5 cc va subcutnea en frasco
(Iofilizada) el brazo. multidosis
VA INTRAMUSCULAR
En el menor de 1 ao 0.5 cc
Uso inmediato
va intramuscular en el
HVB inyectable (lquida) Hepatitis B Frasco
tercio del msculo vasto
Monodosis
externo del muslo (pierna)
Desde 1 a 15 aos 0.5 cc va
intramuscular en el tercio
medio del msculo
4 Semanas
deltoides del brazo.
HVB inyectable (lquida) Hepatitis B Frasco
Mayores de 15 aos 1 cc va
Multidosis
medio del msculo
En el menor de 1 ao 0.5 cc Uso inmediato
IPV inyectable (lquida) Poliomielitis va intramuscular en el Frasco
+2 C tercio del msculo vasto Monodosis
DPT inyectable (lquida) Difteria, tos convulsiva externo del muslo (pierna). 4 Semanas
y ttanos A Frasco
Mayores de un ao 0.5 Multidosis
PENTAVALENTE Difteria, tos convulsiva, +8 C cc va intramuscular
inyectable (lquida) ttanos Hepatitis B e profunda del hombro
Uso inmediato
infecciones producidas (deltoides)
Frasco
por
Monodosis
Haemofhilusinfluenzae En el nio de 2 a 4 aos se
tipo B administra 0.5 cc va
Hib inyectable (lquido Haemophilusinfluenzae intramuscular en el tercio Uso inmediato
tipo B medio del msculo Frasco
deltoides del brazo. Monodosis
Hib inyectable Haemophilusinfluenzae Uso inmediato
(iofilizada) tipo B Frasco
Monodosis
DPT PEDITRICO Difteria y Ttanos 4 semanas
inyectable (lquida) Frasco
Multidosis
23
VACUNA Serotipos causantes de En el menor de 1 ao 0.5
ANTINEUMOCCICA las neumonas en el cc va intramuscular en el
HEPTAVALENTE menor de 1 ao tercio del msculo vasto
inyectable (lquida) externo del muslo (pierna), Uso inmediato
en el nio de 2 a 3 aos 0.5 Monodosis.
cc va intramuscular en el
tercio medio del msculo
dt ADULTO Difteria y Ttanos 0.5 cc va intramuscular en 4 semanas

inyectable (lquida) el tercio medio del msculo frasco
deltoides del brazo. multidosis
VACUNA CONTRA Virus de influenza En el menor de 1 ao 0.25
INFLUENZA (Gripe) cc va intramuscular en el
PEDITRICO tercio del msculo vasto
inyectable (lquida) externo del msculo
(pierna)
+2 C
En el nio de 2 a 3 aos
0.25 cc va intramuscular en Uso inmediato
A
el tercio medio del msculo monodosis
+8 C
En nios mayores de 3 aos
se administra 0.5 cc va
medio del msculo
VACUNA CONTRA Virus de la Influenza 0.5 cc va intramuscular en
Uso inmediato
INFLUENZA ADULTO (Gripe) el tercio medio del msculo
monodosis.
inyectable (lquida) deltoides del brazo.
Composicin de los inmunobiolgicos

Los constituyentes de los inmunobiolgicos generalmente son:
Lquido de suspensin: puede ser tan simple como agua destilada o solucin salina,
o tan complejo como el medio biolgico donde se haya producido el
inmunobiolgico.
Preservativos, estabilizadores y antibiticos: se utiliza este tipo de componentes
para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos virales, en el
producto final o para estabilizar el antgeno. Son sustancias tales como timerosal y/o
antibiticos especficos, por ejemplo, neomicina en la vacuna contra el sarampin,
SR y SRP.
Adyuvantes: en algunas vacunas con microorganismos muertos y fracciones de los
mismos se utilizan compuestos de aluminio, alumbre o calcio, para incrementar la
respuesta inmune. Esto ocurre porque el adyuvante retarda la absorcin del antgeno
haciendo que este sea expuesto por ms tiempo al sistema inmune. Los
inmunobiolgicos que contienen tales adyuvantes deben inyectarse profundamente
en la masa muscular, pues su inoculacin en grasa o intradrmica provoca irritacin
local, granulomas o necrosis.
24
Edad de vacunacin
Hay varios factores que intervienen para determinar la edad de vacunacin. Estos
incluyen: riesgos especficos de enfermar segn grupo de edad, epidemiologa de la
enfermedad, madurez del sistema inmune, capacidad para responder a una vacuna
especfica y a la interferencia por inmunidad pasiva transferida por la madre.
En nios prematuros, aunque la respuesta a la vacuna es variable, se deben aplicar las
vacunas correspondientes a la edad al momento de la vacunacin, sin tener en cuenta
ningn tipo de ajuste en cuanto a su edad por su condicin de prematuro.
Reacciones a la vacunacin
Para cada tipo de antgeno que se administra existen ciertas reacciones poco frecuentes
y raramente graves (eventos supuestamente atribuidos a la vacunacin o inmunizacin,
o ESAVI), muchas de estas son reacciones leves y esperadas, sin embargo puede haber
reacciones adversas graves, que deben ser investigadas.
Las reacciones pueden ser resultado de la vacuna misma, errores programticos
(tcnicas de aplicacin, uso de diluyente equivocado) o una reaccin inapropiada por
parte del receptor (alergia a algn componente). Por otra parte, es muy importante
investigar si los efectos que se atribuyen a la vacuna son coincidentes con otros hechos
Falsas contraindicaciones
A pesar de que las verdaderas contraindicaciones son raras, muchas veces se dan falsas
contraindicaciones, lo cual ocurre por desconocimiento del personal de salud o
creencias de la poblacin.
Las falsas contraindicaciones ms frecuentes son:

Infecciones de vas areas superiores con fiebre leve.
Diarreas.
Alergias, asma u otras manifestaciones atpicas.
Nacimiento prematuro.
Desnutricin.
Lactancia materna.
Historia familiar de convulsiones.
Tratamiento con antibiticos, corticoides a dosis bajas o de accin local.
Enfermedades crnicas.
Enfermedades neurolgicas no evolutivas (parlisis cerebral, sndrome de Down,
etc.).
Historia de ictericia al nacimiento.
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Vacunas combinadas y vacunacin simultnea
El uso simultneo de varias vacunas es importante porque aumenta la probabilidad de
que un nio est bien vacunado, y evita las oportunidades perdidas de vacunacin. La
administracin simultnea de la mayora de las vacunas vivas o inactivas no produce
una disminucin en los ttulos de anticuerpos ni tampoco aumentan las reacciones
adversas.
En algunos casos, los antgenos inmunizantes se pueden combinar en un mismo
producto, estas vacunas combinadas permiten dar las vacunas en forma simultnea,
disminuir el nmero de pinchazos, aumentar la aceptacin por parte de la familia, sin
aumentar los efectos adversos.
La vacuna combinada que se ha utilizado durante ms tiempo es la triple bacteriana o
DPT, con los componentes para tos ferina, difteria y ttanos; posteriormente se
desarroll la triple viral SRP o SR (MMR o MR en ingls), contra sarampin, rubola y
parotiditis. En los ltimos aos se ha adicionado a la DPT, los componentes de
Haemophilu sinfluenzae tipo b (Hib) y hepatitis B (Hep. B), en la llamada vacuna
pentavalente, que se ha utilizado a gran escala en los pases de Amrica.
En el caso de vacunas combinadas bacterianas se pueden alternar los productos de
distintos laboratorios en cada dosis, por ejemplo la primera dosis de un laboratorio y la
segunda y tercera de otro, pero no es correcto intercambiar los componentes de distintos
laboratorios en una misma dosis, por ejemplo el componente de hepatitis de un
laboratorio y el componente de Haemophilus y DPT de otro laboratorio.
Administracin NO simultnea de diferentes vacunas

Las vacunas de virus vivos atenuados (ej., sarampin, rubola, parotiditis, fiebre
amarilla, poliomielitis) pueden ser administradas simultneamente. Si por alguna razn
esto no es posible (ej., porque llegan a la unidad de salud en un momento en que falta
alguna de las vacunas), la administracin debe ser separada al menos por 4 semanas.
Intervalo entre vacunas vivas y vacunas inactivadas no administradas simultneamente.
Combinacin Intervalo Mnimo
Dos vacunas de virus atenuados inyectables 4 semanas
Todas las dems Ninguno
Notas y excepciones:
Clera y fiebre amarilla (entre s) 3 semanas
Polio no interfiere en ningn momento
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Este intervalo es para eliminar la interferencia entre las vacunas y lograr as la mejor
eficacia vacunal. Las vacunas vivas orales (OPV) no interfieren con otras vacunas vivas
parenterales en caso de no ser dadas simultneamente. Las vacunas vivas inyectables no
tienen efecto sobre las vacunas vivas orales, es decir que se puede administrar la vacuna
OPV sin tener en cuenta ningn tipo de intervalo con respecto a las vacunas vivas
inyectables.
Un problema habitual en la prctica diaria es la correcta indicacin de vacunas cuando
los nios han recibido anticuerpos, es decir gammaglobulinas o bien tienen anticuerpos
circulantes que han pasado a travs de la placenta durante el embarazo. La conducta a
seguir es totalmente diferente si las vacunas son vivas o inactivas.
Interaccin entre anticuerpos y vacuna

La presencia de anticuerpos circulantes contra un antgeno vacunal puede reducir o
eliminar completamente la respuesta inmune de una vacuna. El grado de interferencia
producido por estos anticuerpos circulantes depende del tipo de vacuna administrada y
de la cantidad de anticuerpos en la sangre.
Las vacunas de virus vivos atenuados pueden ser afectadas por los anticuerpos
circulantes de ese antgeno.
Las vacunas de virus vivos atenuados deben replicar para lograr una respuesta inmune
por parte del organismo. Los anticuerpos contra alguno de los antgenos contenidos en
la vacuna pueden impedir esa replicacin.
Si una vacuna de virus vivos atenuados (ej., sarampin, rubola, parotiditis) debe ser
indicada casi al mismo tiempo que una gammaglobulina, es necesario tener en cuenta el
mnimo intervalo para que la vacuna pueda replicar y dar inmunidad.
Si se administra primero el anticuerpo, es decir la gammaglobulina (ej., en el caso de un
nio que ha tenido contacto con un paciente enfermo de hepatitis A), se debe esperar al
menos 12 semanas para aplicar la vacuna de virus vivos atenuados. Este es el tiempo
necesario para que los anticuerpos contenidos en la gammaglobulina sean eliminados y
la vacuna pueda replicar. Esto depende igualmente de la cantidad de anticuerpos
recibidos.
Si se administra primero la vacuna de virus vivos atenuados, es necesario esperar por lo
menos dos semanas para dar la gammaglobulina.
Nios Prematuros (PT)

La vacunacin es efectiva y segura.
Niveles de anticuerpo son protectores.
Vacunar segn la edad cronolgica, dosis completa e independiente de
27
peso al nacer.
Si continua hospitalizado puede ser vacunado pero debe estar estable y ganando
peso.
- NO puede recibir polio oral.
- Si PT<31sem monitorizar apneas y bradicardia
Vacuna contra Hepatitis B
- Si la madre es seronegativa y PT <2k se vacunara al mes o 2meses para que la
respuesta de anticuerpo sea adecuada.
- Si la madre es seropositiva el PT debe recibir vacuna y gamaglobulina (primeras
12 horas), independiente de peso y edad gestacional. Y completar 3 dosis ms.
Vacuna BCG
- La lactancia ayuda a estimular la respuesta a la vacuna.
- Mejor respuesta cuando se tiene 34 o ms semanas de edad gestacional corregida.
- NO se indica vacunar al nacer a PT <33sem.
Vacuna Influenza
- Sobre todo los PT con displasia broncopulmonar o cardiopatas.
- Las personas que los cuidan tambin deben ser vacunadas.
Edad 12-
RN 2m 4m 6m 12m 18m
Vacuna 24m
BCG>2.5K X
Hepatitis B >2k X X X
DPTacel-IPV/OPV X X X X
H. Influenzae b X X X X
Rotavirus * X X
Neumococo X X X X
Gripe* X X
Triple Viral (3PR) X
Varicela* X
Hepatitis A * X
C. VACUNAS DE LA ESTRATEGIA SANITARIA DE INMUNIZACIONES

1. VACUNA CONTRA EL SARAMPIN, PAPERAS Y RUBOLA (SPR).
A. Descripcin general
La vacuna triple Viral MMR, es una vacuna viva atenuada, que se prepara utilizando
las cepas vivas atenuadas del virus de sarampin Edmonston-Zagreb; del virus de la
parotiditis L-Zagreb (L-Z) y del virus de rubeola Wistar RA 27/3. Los virus de
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sarampin y rubeola se propagan en clulas diploides humanos y el virus de
parotiditis se cultiva en fibroblastos de polluelos nacidos de huevos libres de
patgenos especficos.
La vacuna cumple con los requisitos OMS TRS:840 (1994)
Composicin de la vacuna MMR: Cada dosis nica al ser reconstituida en un
volumen de 0.5ml, contiene:
Del Virus de Sarampin 1000 CCID
Del Virus de Parotiditis 5000 CCID
Del Virus de Rubola 1000 CCID
Las vacunas originales contra el sarampin aprobadas en 1963 para su uso en nios
fueron vacunas atenuadas e inactivas. Las que actualmente se utilizan en la mayor
parte de los pases del mundo son vacunas ms atenuadas, a las que suele darse el
nombre de cepas de Schwartz y cepa Edmonston Zagreb.
La vacuna contra la rubola contiene virus vivos atenuados. El virus se aisl por
primera vez en el ao 1965 en fetos abortados que haban sido infectados con el
virus de la rubola. El virus fue atenuado a travs de sucesivos pasajes por cultivos
celulares, utilizando fibroblastos diploides humanos. No contiene protena de
embrin de pollo. La vacuna puede ser producida en forma monovalente (R),
asociada al sarampin (doble viral: SR) o con sarampin y parotiditis (triple viral:
SRP).
La vacuna contra la parotiditis es una vacuna viral atenuada. Se trata de una
suspensin liofilizada de una cepa de virus vivo atenuado de la parotiditis, preparada
en cultivo de clulas de embrin de pollo; las cepa actualmente usadas son la Jeryl
Lynn y la Urabe AM9.
La vacuna es producida como monovalente (contra la parotiditis sola) o combinada
(sarampin, parotiditis, rubola), la que es igualmente inmunognica. Cada dosis
contiene como mnimo 5.000 DICT50 (dosis infectante en cultivo de tejido/50%) o
5.000 UFP (unidades formadoras de placas) del componente parotiditis.
A fines de la dcada del noventa se comenz a introducir en los pases de Amrica
como vacuna triple viral (sarampin, rubola y parotiditis) en los calendarios
nacionales.
Pueden usarse todas las vacunas de virus vivos con licencia; no obstante, en la
Regin de las Amricas, dado que uno de los objetivos prioritarios es el control de la
rubola, se recomienda el uso de vacunas combinadas, sarampin y rubola para las
campaas de seguimiento, y sarampin, rubola y parotiditis para los esquemas de
rutina.
29
B. Reacciones adversas y contraindicaciones
B.1. Reacciones adversas
La vacuna contra la rubola es muy segura. La mayora de los eventos adversos
reportados posteriores a la vacunacin con SRP son atribuidos al componente
sarampin (tales como fiebre y erupcin).
Aproximadamente de 5% a 15% de los nios vacunados pueden presentar
fiebre, y al menos 5% presentan una erupcin generalizada que dura de 1 a 3
das y comienza en la segunda semana (entre los das 7 y 14) despus de la
vacunacin. Las reacciones en general son moderadas, bien toleradas y sin
complicaciones.
Fiebre mayor de 39,4 C en 5% a 15% de los vacunados, exantema transitorio
postvacunal puede ocurrir en 5% de los receptores de la vacuna. Se puede
desarrollar un caso de encefalitis por cada milln de dosis. Uno de cada 30.000
- 40.000 receptores desarrollan trombocitopenia transitoria. Cerca de 5% de los
receptores experimentan dolores articulares, rigidez de cuello o linfadenopata.
La anafilaxia ocurre raramente.
B.2. Contraindicaciones
Una vacuna de virus vivos atenuados puede presentar las siguientes
contraindicaciones:
Reacciones alrgicas severas a algn componente de la vacuna evidenciada
en la primera dosis.
Pacientes severamente inmunocomprometidos por una enfermedad de base
(leucemias, linfomas), por el uso de corticoides a altas dosis o bien
pacientes con SIDA (sintomticos).
Personas con enfermedad aguda severa (por ejemplo meningitis, sepsis o
neumona).
En pacientes que han recibido gammaglobulinas se debe esperar 12
semanas para aplicar la vacuna.
En las mujeres embarazadas, esta vacuna no est contraindicada ya que no hay
evidencia cientfica de dao fetal. Sin embargo, se prefiere no indicarla por
precaucin.
En el caso de la vacuna contra la Parotiditis se ha demostrado que el virus
vacunal infecta a la placenta pero no ha sido aislado de tejidos fetales de
mujeres susceptibles que fueron vacunadas en el primer trimestre del embarazo
y en las que el embarazo se interrumpi por lo que no se recomienda su
administracin.
30
C. Eficacia de la vacuna
Todas las vacunas de triple vrica inducen anticuerpos protectores detectables frente
al sarampin en el 96-98%, frente a la rubola en el 90-95% y frente a la parotiditis
en el 85-90% de los vacunados. La vacuna produce inmunidad frente al sarampin
en ms del 96% de los receptores de 15 ms meses de edad, pero cuando la vacuna
se administra a edades inferiores a 12 meses, la tasa de seroconversin es menor. La
vacunacin induce inmunidad celular y humoral. Tras la vacunacin, los primeros
anticuerpos aparecen entre los 12-15 das y el pico mximo se produce a los 21-28
das.
2. VACUNA CONTRA LA POLIOMIELITIS

A. Descripcin General
Existen dos tipos de vacuna antipoliomieltica:
A.1. Vacuna oral de poliovirus (VOP, OPV o tipo Sabin)
Es una vacuna preparada con cepas de los diferentes virus vivos atenuados para
uso oral (serotipos I, II, III). La vacuna se replica en el tracto gastrointestinal
del vacunado, por lo que simula el proceso natural de la infeccin: estimula la
produccin de anticuerpos secretores a nivel intestinal (Ig A) y serolgicos (Ig
G). Esto le da una ventaja competitiva importante desde el punto de vista
epidemiolgico, ya que permite el desplazamiento del virus salvaje de la
poliomielitis al administrarse de manera masiva. Por esta razn, la vacuna oral
trivalente es la de mayor utilizacin durante la fase de erradicacin de la
enfermedad. El uso de vacuna de virus poliomielticos vivos causa una
circulacin de los virus de la vacuna en el ambiente que trae como resultado la
transmisin del virus a otras personas.
El color de la OPV vara de amarillo plido a rosado claro y la dosis por lo
general es de dos gotas, dependiendo del laboratorio fabricante.
La OPV se presenta generalmente en frascos goteros de 10 a 20 dosis.
Cada dosis contiene:
Poliovirus I 1.000.000 unidades infectantes
Poliovirus II 100.000 unidades infectantes
Poliovirus III 600.000 unidades infectantes
El estabilizador utilizado es sucrosa o cromuro de magnesio.
A.2. Vacuna de poliovirus inactivos (VPI, IPV o tipo Salk)

Es una vacuna preparada con cepas de los diferentes virus inactivos o muertos
(serotipos I, II, III). Su aplicacin es parenteral, subcutnea o intramuscular. El
31
virus no se replica en el tracto gastrointestinal, no es eliminado en las heces, ni
coloniza el tejido linfoide de la garganta. Estimula la produccin de
anticuerpos circulantes y bloquea la excrecin farngea, pero no previene la
infeccin intestinal. Por lo tanto, no es la ms indicada para la erradicacin de
la poliomielitis. Se presenta sola o combinada con otras vacunas tales como
DPT, hepatitis B o Hib.
En condiciones ideales, una serie primaria de tres dosis de OPV produce la
seroconversin a los tres tipos de virus en ms de 90% de los vacunados y se
cree que tiene una eficacia clnica cercana a 100%, confiriendo inmunidad de
larga duracin. En algunos pases, particularmente en aquellos con climas
tropicales, se ha notificado insuficiente respuesta serolgica a la OPV.

Despus de administrar la OPV, se ha presentado parlisis similar a la
poliomielitis en nios vacunados o en personas en contacto con estos. En los
receptores primarios, el riesgo es ms alto para la primera dosis (1 por
1.400.0003.400.000 de dosis) que para las dosis posteriores.
En los contactos el riesgo es de 1 por 5.900.000 y 1 por 6.700.000 para primera
dosis y dosis subsecuentes, respectivamente. A pesar de ser una reaccin
severa, en tanto no se logre la erradicacin mundial de la poliomielitis, el
riesgo de sufrir la enfermedad natural es mayor al riesgo de la complicacin
vacunal, incluso en los pases que han logrado la erradicacin.
Se puede afirmar que la OPV no tiene contraindicaciones. La diarrea no es
contraindicacin.
A un nio con diarrea se le administra la vacuna, aunque esa dosis no se cuenta
como parte del esquema. Debe continuarse el esquema tan pronto haya pasado
la diarrea.
En pases donde la infeccin por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se
considera un problema, deber inmunizarse a los nios con los antgenos de la
Estrategia Nacional de Inmunizaciones de acuerdo con los esquemas
corrientes. Esto se aplica solo a las personas con infeccin asintomtica por
VIH.
En los individuos con SIDA clnico (inmunosuprimidos), se recomienda la
IPV.
32
No todas las personas vacunadas contra la poliomielitis quedan necesariamente
protegidas contra la enfermedad, ya que ninguna vacuna es 100% eficaz. La eficacia
reducida (por ejemplo, menos de 80%) puede indicar fallas en la cadena de fro o
problemas en la fabricacin de la vacuna, tcnicas de aplicacin incorrectas o
utilizacin de lotes de vacunas que tienen distinto origen.
Est comprobado que la vacuna oral contra la poliomielitis tiene una eficacia
superior a 95% en condiciones ideales, mientras que la eficacia de la IPV es de al
menos 90%. Vale la pena mencionar que en pases en desarrollo la respuesta
antignica a la vacuna es menor (alrededor de 70% despus de la tercera dosis).
3. VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS

La vacuna contra el Rotavirus es una Vacuna liofilizada de virus vivos atenuados,
correspondientes a cepa G1P1, que ofrece proteccin contra las formas graves de
enfermedad diarreica por rotavirus en menores de 2 aos. Esta vacuna est indicada
en la prevencin de en la prevencin de la Gastroenteritis causada por Rotavirus de
los serotipos G1 y no G1 (Tales como G2, G3, G4,G9).
Segn la OMS, una vacuna contra el rotavirus es la estrategia "ms importante para
el control y la prevencin de la infeccin intestinal" y, de hecho, "es la nica medida
de control con probabilidad de tener un impacto significativo en la incidencia
mundial de la diarrea infantil" por esta enfermedad.

Las vacunas contra Rotavirus ha reportado segn los estudios clnicos
realizados las siguientes reacciones adversas: Rara: Infeccin de las vas
respiratorias superiores, rinorrea, poco comn; Llanto, trastornos del sueo,
irritabilidad, somnolencia y muy comn prdida del apetito; se pude presentar
rara vez dermatitis, rash, calambres, fiebre y/o fatiga.
La vacuna contra Rotavirus es una vacuna segura, sin embargo no debe
administrarse a sujetos con hipersensibilidad conocida despus de la
administracin previa de la vacuna contra Rotavirus a cualquier componente
de la vacuna.
33
Pacientes con malformaciones congnitas no corregidas del tracto
gastrointestinal como divertculos de Meckel, que pudieran predisponer a la
invaginacin intestinal.
Posponer la vacunacin en sujetos que padezcan una enfermedad febril aguda
grave, infeccin leve como catarro, posponer la vacunacin en sujetos con
diarrea vomito.
La eficacia de la vacuna contra Rotavirus aunque es una vacuna de dos dosis se ha
observado su eficacia a partir de la primera dosis. En Europa, la eficacia de la
vacuna contra la Gastroenterocolitis por rotavirus de cualquier intensidad de la
dosis1 a la dosis 2 fue 89,8% (95% IC:11,9;99,8). En un anlisis reunido de dos
estudios de eficacia realizada en Latinoamrica, se demostr una eficacia contra la
Gastroenteritis grave por rotavirus de la dosis 1 a la dosis 2 de 64,4% (95% IC: 11,9;
86,9).
4. VACUNA CONTRA LA TUBERCULOSIS O BCG

Vacuna replicativa, liofilizada, cuyo contenido es una suspensin de bacilos vivos
(Calmette-Guerin) que corresponde a una cepa de Mycobacteriumbovis atenuada,
preparada a partir de una cepa estndar mantenida y suministrada anualmente por el
Instituto Pasteur de Pars a los laboratorios productores. Se utiliza para prevenir
formas graves de la enfermedad (tuberculosis menngea o diseminada) en poblacin
infantil.
Se presenta en ampollas de 10 y 20 dosis, que se reconstituyen con solucin salina
normal al 0,9% o agua destilada en las cantidades recomendadas por el fabricante.

Luego de aplicada la vacuna, aparece entre los dos y tres das un ndulo plano
de 3 mm, con reaccin eritematosa que puede desaparecer rpidamente o
persistir hasta la tercera semana, en que aumenta de tamao, se eleva y
adquiere un tono rojizo de mayor intensidad.
Contina su crecimiento, adquiriendo a veces carcter de renitente o fluctuante
y a los 30 a 35 das se produce una pequea ulceracin con salida de material
seropurulento de lenta cicatrizacin. Luego se establece una cicatriz
caracterstica, deprimida, en sacabocado, del tamao de una lenteja, primero de
color rojizo y luego acrmica.
34
Las complicaciones son poco frecuentes, puede aparecer adenitis supurativas,
ulceracin persistente y la formacin de abscesos; muchas de estas
complicaciones son por tcnicas inadecuadas de aplicacin.
El riesgo de reacciones adversas est relacionado con la cepa utilizada por el
fabricante, el exceso en la dosis, la edad del nio, la tcnica de aplicacin, la
destreza del vacunador y en algunos casos con alteraciones de la inmunidad.
La complicacin ms seria por la vacunacin con BCG es la infeccin
diseminada con el bacilo (Calmette-Guerin) y la ostetis que ocurre en menos
de 1 por 100.000 vacunados y se ha visto sobre todo en pacientes con SIDA u
pacientes con compromiso inmunolgico que se han vacunado por error.
Debemos recordar que es una vacuna replicativa por lo que se contraindica en:
Nios inmunocomprometidos - leucemias, linfomas, enfermedades malignas
generalizadas e inmunodeficiencias congnitas.
Los nios hijos de madre VIH positivas deben recibir la vacuna BCG al nacer;
si el nio no es vacunado al nacimiento, es necesario aplazar la aplicacin de la
vacuna BCG y consultar un centro de referencia.
En recin nacidos prematuros y con un peso inferior a 2.500 gramos, o recin
nacidos con trauma obsttrico se debe aplazar la vacunacin hasta que se
observe que el nio tiene una curva de crecimiento adecuado y alcanza el peso
necesario.
Debido a que la inmunidad srica no juega ningn papel importante en la
prevencin de la tuberculosis, no existen marcadores serolgicos de inmunidad
contra la enfermedad. La reaccin positiva a la tuberculina no es prueba de
inmunidad, sino de hipersensibilidad a las protenas del bacilo.
Clemens, Chuong y Feinstein, al revisar ocho investigaciones realizadas con el
mayor rigor metodolgico, concluyeron que la proteccin ms probable que produce
la BCG est entre 60% y 80% de los vacunados.
35
5. VACUNA PENTAVALENTE / VACUNA COMBINADA TOXOIDES
CONTRA LA DIFTERIA, LA TOS FERINA, EL TTANOS (DPT)
HEPATITIS B RECOMBINANTE Y HAEMOPHILUSINFLUENZAE TIPO
B (HIB).
La vacuna combinada totalmente lquida DPT- Hep B-Hib, es una vacuna
combinada totalmente liquida conteniendo toxoides de Difteria y Ttanos,
suspensin celular inactiva de Bordetella Pertussis, antgeno de superficie de
Hepatitis B (HBsAg), y oligosacarido conjugado de Haemophilus influenzae tipo b.
Los toxoides de difteria y ttanos se obtienen de cultivos de Conybacterium
diphtheriae y Clostridium tetani, respectivamente, por inactivacin de formaldehido
y purificacin. El componente de suspensin de pertrusis se obtiene de cultivos de
B. Pertussis tras inactivacin y purificacin.
El Antgeno de superficie de la Hepatitis B se produce de clulas de levadura
tratadas genticamente (HansenulaPolymorpha) portadoras del gen relevante del
HBsAg. El componente de H. Influenzae tipo B est compuesto por oligosacridos
capsulares purificados conjugados con CRM 197 (Cross Reacting Material), un
mutante no txico de la toxina de la Difteria, preparados a partir de Cultivos de C.
diphtheriae. La Vacuna contiene fosfato de aluminio como adyuvante, formando un
sedimento blanquecino.
La vacuna combinada totalmente lquida DPT- Hep B-Hib carece de conservantes.
Pueden hallarse presentes trazas de Timerosal como residuo del proceso de
produccin.
Una dosis de 0.5ml de vacuna contiene:
Toxoide Diftrico purificado No menos de 7,5 Lf (No menos de 30UI)
Toxoide tetnico purificado No menos de 3,25 Lf(No menos de 60UI)
Pertussisinactivada No menos de 15 UO (No menos de 4UI)
OligosacaridosHib . 10 g, conjugado a aprox. 25g de CMR197
Antgeno de superficie de Hepatitis B, purificado 10 g
Fosfato de aluminio (Adyuvante) 0.3 mg A

En algunos nios se han presentado reacciones comunes como eritema, dolor,
algunas veces induracin, fiebre, cuadro de tipo gripal, decaimiento,
36
somnolencia, irritabilidad, llanto, en ocasiones: Vmitos, diarrea; rara vez rash,
reacciones anafilcticas y urticaria.
La vacuna Pentavalente no debe ser administrada a nios con hipersensibilidad
conocida a cualquiera de los componentes de la vacuna, ni a nios que hayan
presentado signos de hipersensibilidad tras la administracin previa de las
vacunas contra la Difteria, ttanos. Pertussis, Hepatitis B o Haemophilus
Influenzae.
Nios con historia de encefalopata de etiologa desconocida tras una
vacunacin conteniendo Pertussis.
Nios con enfermedad febril aguda.
Posponer la vacunacin en nios con tratamiento con corticosteroides
tpicos o de uso sistmico enfermedades cutneas como dermatitis,
eczemas u otros trastornos localizados.
La vacuna Pentavalente est contraindicada en nios mayores de 5 aos,
debido a la elevada incidencia de eventos adversos por el componente tos
ferina.
Los resultados de estudios demuestran que ms del 97% de los nios est protegido
contra la difteria, ttanos, Pertussis, y enfermedades invasivas provocadas por
HaemophilusInfluenzae tipo B tras un ciclo inicial de vacunacin de tres dosis con
vacuna combinada. Mas del 91% est protegido contra la Hepatitis B cuando la
vacuna se administra siguiendo el calendario de vacunacin ms exigente
inmunolgicamente.
6. VACUNAS/TOXOIDES CONTRA LA DIFTERIA, LA TOS FERINA Y EL

TTANOS.
La vacuna DPT o triple bacteriana contiene los toxoides diftrico y tetnico
elaborados en formol, purificados y adsorbidos, as como la vacuna pura de Bordet-
Gengou contra la tos ferina o Pertussis. Un mililitro contiene al menos 30 UI de
antgeno diftrico purificado y adsorbido, 40 a 60 UI de antgeno tetnico purificado
y adsorbido, y al menos 4 UI de Bordetella pertussis.
Agente conservador: tiomerosal. Adyuvante: hidrxido de aluminio o fosfato de
aluminio.
Por ms de 40 aos se ha usado en Amrica y en el mundo la vacuna con el
componente de clulas completas contra la tos ferina; su calidad y eficacia han
37
sido demostradas. En algunos pases ha comenzado a usarse la vacuna acelular
contra este agente. Las vacunas acelulares presentan menor nmero de eventos
adversos post-vacunales y su uso debe evaluarse en los pases que tienen suficientes
recursos econmicos para adquirirla.

En algunos nios, las reacciones ms comunes durante los tres das despus de
la vacunacin son: dolor, eritema y calor en el sitio de aplicacin, fiebre
moderada y decaimiento. En relacin al componente tos ferina, se pueden
presentar reacciones graves como complicaciones neurolgicas severas
(convulsiones y episodios de hipotona e hiperreactividad) que se presentan con
una frecuencia de 570 por cada milln de dosis aplicadas; otras reacciones
severas, como llanto persistente, pueden presentarse con una frecuencia de
entre 1 y 60 cada 1000 dosis.
Absolutas
Nio que haya presentado alguna de las siguientes reacciones graves a la dosis
anterior:
Reaccin anafilctica a alguno de los componentes de la vacuna.
Encefalopata que aparece dentro de los siete das siguientes a la
vacunacin con o sin convulsiones.
Nios mayores de 6 aos de edad, ellos deben recibir TD.
En estos casos el nio no debe recibir dosis adicionales de DPT (ni con clulas
enteras ni acelular), debe continuarse el esquema de vacunacin con los
toxoides diftrico y tetnico (DT) hasta completar las tres dosis.
Precauciones
Nio que haya presentado alguna de las siguientes reacciones graves a la dosis
anterior:
Temperatura de ms de 40 C.
Llanto agudo persistente o inconsolable que dura ms de tres horas en las
siguientes 48 horas de aplicada la vacuna.
Colapso o choque con hipotona o hiporespuesta.
Convulsiones con o sin fiebre en los tres das siguientes a la vacunacin.
En estos casos, es importante evaluar el riesgo contra el beneficio. Si se est en
presencia de un brote en la comunidad se puede evaluar su aplicacin, si no es
conveniente continuar con TD o bien evaluar el uso de vacunas a celulares.
38
Con tres dosis de DPT se alcanza una proteccin cercana al 85% contra difteria. La
proteccin para la tos ferina es de 70% a 85% y presenta una cada sensible de la
inmunidad tres aos despus de la vacunacin, llegando a una disminucin de 50% a
los cinco aos. La proteccin para el ttanos es superior a 95% y la inmunidad que
confiere es prolongada; sin embargo es necesario recibir los refuerzos
correspondientes, especialmente en mujeres en edad frtil.
D. Reacciones adversas y contraindicaciones

D.1. Reacciones adversas
Reaccin local: dolor, eritema, inflamacin en el sitio de la inyeccin, son
reacciones esperadas y no constituyen contraindicacin para las prximas
dosis.
7. VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B

Es una vacuna inactivada recombinante, obtenida por ingeniera gentica. Todas las
vacunas actualmente disponibles contienen la subunidad de antgeno de superficie
(HBsAg) del virus de la hepatitis B (VHB) purificado y obtenido por la tcnica de
ADN recombinante (rADN) en levaduras Sacaharomy cescerevisiae en las que se
inserta el gen responsable de la sntesis del HbsAg (gen S).
Teniendo en cuenta esta tcnica de fabricacin por ingeniera gentica, no existe
riesgo de transmisin del virus de la hepatitis o cualquier otro virus (por ej., el virus
VIH) por medio de la aplicacin de la vacuna.
Se presenta en forma monovalente o en frascos multidosis de vacuna combinada que
contienen 2, 6 10 dosis de vacuna; la forma combinada incluye Hib como
liofilizado y DPT y hepatitis B como componentes lquidos. Contiene como
adyuvantes hidrxido de aluminio y como conservante timerosal. La vacuna
antihepatitis B puede ser aplicada sin problema junto con cualquiera de las vacunas
del esquema.

Es una vacuna segura. Se presentan algunos efectos locales transitorios en 3%
a 9% de los vacunados, tales como dolor, eritema e induracin, los cuales son
ms comunes en adultos (13% a 29%). Se han notificado los siguientes
sntomas sistmicos que son leves y transitorios: fatiga, dolor de cabeza,
irritabilidad (8% a 18% de los nios vacunados), y fiebre de ms de 37,7 C
39
(0,4% a 8% de los nios vacunados); en los portadores crnicos, las reacciones
pueden ser ms frecuentes.
Estas reacciones desaparecen en forma espontnea en algunos das, sin ser
necesario interrumpir el esquema de vacunacin
La anafilaxia previa a alguno de los componentes de la vacuna. Puede ser
administrada sin riesgo para la mujer embarazada, ya que la vacuna contiene
partculas no infectantes de HBsAg.
C. Inmunogenicidad y Eficacia de la vacuna

En condiciones normales la eficacia de la vacuna es de 95% a 98%. Se requieren
tres dosis de vacuna para inducir una respuesta de anticuerpos protectores adecuados
(AntiHBs 10 mUI/ml en ms de 90% de los adultos sanos y ms de 95% de los
nios y adolescentes).
Existen algunos factores que influyen en la seroconversin luego de un esquema
completo de vacunacin:
Edad Los mayores de 40 aos presentan una menor proporcin de
seroconversin.
Tipo de husped Los inmunocomprometidos, los pacientes con insuficiencia
renal crnica, los infectados por el virus de HIV y aquellos con tratamiento
inmunosupresor tienen un porcentaje menor de seroconversin, entre 50% y
70%.
Sitio de aplicacin A menores de 1 ao de edad, se debe aplicar la vacuna en la
cara anterolateral del muslo, mientras que a los mayores de 1 ao de edad en el
msculo deltoides. La aplicacin en la regin gltea no se recomienda porque
produce cifras menores de seroconversin en adultos debido a la menor
absorcin del antgeno inmunizante a ese nivel.
Otros - Existe controversia respecto a si el tabaquismo, el sexo masculino, la
obesidad y la diabetes mellitus influyen en la seroconversin.
8. VACUNA CONJUGADA NEUMOCCCICA 7- VALENTE PARA USO

PEDITRICO (STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE).
A. Descripcin
La Vacuna conjugada neumoccica 7 valente es una solucin estril de sacridos de
los antgenos capsulares de Streptococcus Pneumoniae serotipos 4,6B, 9V, 14, 18C,
19F y 23F conjugados individualmente con la protena Diftrica CMR 197.
40
Los polisacridos individuales son preparados de la purificacin del cultivo de caldo
de cada serotipo. Los sacridos son directamente conjugados a la protena diftrica
CMR 197 por aminacin reductiva. La protena CMR 197 es una variante no txica
de la toxina diftrica aislada de cultivos de Corynebacterium diphtheriae C7 (197)
y/o cepa CorynebacteriumdiphtheriaeC7(197) px 3520 la cual es desarrollada en
un medio de casaminocidos y extracto de levaduras. La CRM197 es altamente
purificada a travs de ultrafiltracin, precipitacin con sulfato de amonio y
cromatografa de intercambio inico. Cada serotipo es conjugado como preparacin
monovalente antes de ser combinado a una vacuna multivalente. Los
glucoconjugados individuales son analizados por proporcin de sacridos a
protenas, por tamao molecular, por sacrido libre y protena libre.
La Vacuna conjugada neumoccica 7 valente es fabricada como una preparacin
liquida. Cada dosis inyectable de 0,5 ml lista para ser usada contiene 2mcg de cada
uno de los sacridos para los serotipos 4,V, 14, 18C, 19F y 23f 4mcg del serotipo
6B (16 mcg de sacridos totales) aproximadamente 20 mcg de la protena portadora
CMR 197 y 0.125 mg de aluminio, como fosfato de aluminio adyuvante.

La Vacuna conjugada neumoccica 7 valente no est recomendada en adultos.
Las reacciones adversas ms frecuentes son las siguientes:
Eritema en el sitio de inyeccin, endurecimiento, dolor, hinchazn en el
sitio de inyeccin o eritema mayor.
Puede producir, diarrea, vmitos, fiebre, disminucin del apetito,
somnolencia, sueo, rara vez produce convulsiones.
Irritabilidad, erupcin cutnea, urticaria, rash. En casos muy raros edema
angioneurtico, eritema multiforme.
La vacuna conjugada neumoccica 7 valente est contraindicada en:
Hipersensibilidad a cualquier otro componente de la vacuna, incluyendo
toxoide diftrico.
La decisin de administrar retrasar la vacunacin debido a una
enfermedad febril actual reciente depende en gran parte de la severidad
de los sntomas y de su etiologa. Aunque una enfermedad severa
moderada es una razn suficiente para posponer las vacunaciones,
enfermedades leves, como infeccin respiratoria leve con sin grados
bajos de fiebre, en general no son contraindicaciones.
41
Los resultados de los estudios de campo en Estados Unidos mostraron eficacia
protectora contra la enfermedad invasiva y neumonas confirmadas
radiolgicamente hasta en 97%, e incluso contra serotipos no incluidos en la vacuna
(87%). La duracin de la inmunidad an se desconoce.
9. VACUNA CONTRA LA INFLUENZA

Actualmente hay en el mercado diversos tipos de vacunas contra la influenza:
vacuna de virus inactivados por medios qumicos, vacuna de virus fraccionados por
solventes o detergentes, y vacunas de virus atenuados.
Dado que los fabricantes necesitan al menos seis meses para preparar una vacuna
nueva, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se rene dos veces cada ao
para recomendar las cepas de influenza a ser incluidas en la vacuna, en febrero o
marzo para recomendar la vacuna para el hemisferio norte, y en septiembre para
recomendar la del hemisferio sur.
En todos los casos, la vacuna resultante es trivalente, incluyendo las cepas A/H1N1,
A/H3N2, y B.
Se recomienda que su composicin vare anualmente segn la susceptibilidad, y que
su aplicacin sea hasta finalizar la estacin calurosa e inicio de la estacin otoal
para el hemisferio Sur.
Esta vacuna no confiere una inmunidad de por vida como otras vacunas, solo brinda
proteccin por un ao, debido al cambio anual de la composicin antignica del
virus

Las reacciones indeseables son poco frecuentes, aparece dolor, eritema y
tumefaccin en el sitio de inoculacin en un 15% a 20% de los vacunados.
Estas duran un par de das. Pueden darse efectos sistmicos (fiebre, escalofros,
cefalea, dolor muscular, secrecin nasal) en menos del 1% de los vacunados.
La reaccin alrgica a componentes de la vacuna (huevo o timerosal) es muy
rara. El sndrome de Guillain-Barr se presenta en menos de uno de cada
milln de vacunados. Las nuevas vacunas prcticamente no tienen efectos
adversos.
42
Personas con enfermedad febril moderada o severa; personas con alergia severa
al huevo.
La capacidad de la vacuna contra la influenza para proteger a una persona depende
de la edad y el estado de salud de esa persona, as como de la similitud o
"correspondencia" de las cepas del virus que contiene la vacuna y las que estn en
circulacin.
Cuando hay buena concordancia con la cepa circulante, la vacuna previene de 70% a
90% de los casos en adultos jvenes. En ancianos, que son frecuentemente
inmunocomprometidos, puede prevenir de 50% a 70% de las hospitalizaciones y
alrededor de 80% de las muertes.
Incluso si no hay coincidencia entre las cepas circulantes y las que componen la
vacuna, puede observarse una eficacia vacunal entre 40% y 60%.
10. VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA

La vacuna contra la fiebre amarilla (VFA) es una vacuna de virus vivo atenuado,
eficaz y segura, utilizada hace ms de 60 aos para la inmunizacin activa de nios
y adultos contra la infeccin por el virus de la fiebre amarilla (FA).
Todas las VFA actuales son producidas a partir de lotes semilla derivados de la cepa
original atenuada 17D, desarrollada a fines de los aos treinta e inicio de los
cuarenta. Estos lotes semilla, aunque presenten diferencias en el nmero de pasajes
y algunas diferencias biolgicas y genticas, mantienen las mismas caractersticas
de seguridad y eficacia, demostrado por ensayos clnicos y resultados de vigilancia
post-distribucin.
Son vacunas liofilizadas, termoestables, producidas en huevos embrionados libres
de agentes patgenos especficos.

En general es una vacuna muy bien tolerada. En 2% a 5% de los vacunados es
posible que entre el quinto y dcimo da despus de la vacunacin ocurra dolor
y enrojecimiento en el sitio de aplicacin, fiebre moderada, dolor de cabeza,
mialgia y malestar.
43
Los eventos serios supuestamente atribuidos a la inmunizacin contra la fiebre
amarilla son muy raros. Casos espordicos de encefalitis posteriores a la
vacunacin que estn relacionados con la vacunacin de nios de menos de 4
meses de edad. Por esta razn, la vacuna est contraindicada para menores de 6
meses.
Se ha notificado tambin en los Estados Unidos (4), Brasil (4) y Australia (1),
en los ltimos aos, la ocurrencia en personas saludables, sin inmunosupresin,
y que han recibido la vacuna, de una enfermedad multisistmica semejante a la
producida por la infeccin natural por el virus salvaje de la fiebre amarilla. El
virus vacunal fue aislado y en el secuenciamiento de genoma de los virus no
fue posible demostrar ninguna mutacin capaz de explicar esta alteracin en la
caracterstica biolgica.
Son eventos muy raros determinados, posiblemente, por factores estrictamente
individuales, an desconocidos. Las personas mayores de 60 aos parecen
tener mayor probabilidad de presentar reacciones adversas.
La vacuna contra la fiebre amarilla no se debe administrar a:
Personas con enfermedades agudas febriles, con compromiso del estado
general de salud.
Personas con antecedentes de hipersensibilidad a huevo de gallina y sus
derivados.
Embarazadas, salvo en situacin de emergencia epidemiolgica, siguiendo
recomendaciones expresas de las autoridades de salud.
Personas inmunodeprimidas por enfermedad (por ejemplo: cncer,
leucemia, SIDA, enfermedades relacionadas con el timo, etc.) o por
medicamentos.
Nios menores de 6 meses de edad.
La Vacuna contra la fiebre amarilla (VFA) tiene una eficacia superior a 90% en
nios y adultos. La inmunidad es duradera, probablemente por toda la vida, no
siendo necesaria la revacunacin rutinaria de nios, residentes o viajeros hacia reas
enzoticas. Mientras tanto, el Reglamento Sanitario Internacional, para validar el
Certificado Internacional de Vacunacin contra la FA, exige revacunaciones para
viajeros a zonas enzoticas cada 10 aos.
44
CAPITULO V
VACUNACIN SEGURA
A. VACUNACIN SEGURA
Es el resultado de un proceso coordinado que aseguran:
Vacunas de calidad.
Prcticas seguras de inyecciones.
Monitoreo de los ESAVI, con la finalidad de brindar a la poblacin un mayor
beneficio y un riesgo mnimo por la vacunacin o inmunizacin.
B. CALIDAD E INOCUIDAD DE LAS VACUNAS

Una vacuna de calidad asegurada es aquella, que sobre la base de lote a lote,
cumple consistentemente con los niveles apropiados de pureza, potencia, seguridad
y eficacia habiendo sido esto examinado por un sistema independiente de revisin
(Autoridad Nacional Reguladora).
Las vacunas que se obtienen en la Regin de las Amricas para los programas
nacionales de inmunizacin a travs del Fondo Rotatorio de la OPS cumplen con
las especificaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), con los
siguientes requisitos:
Examen de las caractersticas de la vacuna.

Cumplimiento de las Normas de Buenas Prcticas de Fabricacin.
Aprobacin por la Autoridad Nacional Regulatoria (ANR) del pas productor.
La OMS certifica que una vacuna es de buena calidad si la ANR supervisa la
calidad de la vacuna y cumple con las seis funciones esenciales exigidas para los
laboratorios productores.
Seis funciones esenciales en la regulacin de las vacunas.
La inocuidad y la eficacia de las vacunas se demuestran durante los ensayos
clnicos realizados antes de la concesin de la licencia. Estos ensayos se realizan en
diferentes fases en condiciones controladas, a efectos de evaluar la eficacia y la
inocuidad de la vacuna y as cumplir con las condiciones requeridas para el registro.
C. INYECCIONES SEGURAS
La inyeccin es el procedimiento traumtico consistente en una puncin en la piel y
realizado con una jeringa y su aguja para introducir una sustancia con fines
profilcticos, curativos o preventivos. Las inyecciones pueden ser intravenosas,
intramusculares, intradrmicas o subcutneas. Las inyecciones se encuentran entre
los procedimientos mdicos comunes utilizados con mayor frecuencia. Se estima
45
que cada ao en el mundo se aplican aproximadamente de 12 000 millones a 16 000
millones de inyecciones. Ms de 90% de estas inyecciones se administran con fines
teraputicos y, en proporcin, una de cada 20 inyecciones son utilizadas para
administrar vacunas.
Diversos estudios han demostrado que entre un tercio y la mitad de las inyecciones
que se aplican en los programas de vacunacin mundialmente no cumplen las
prcticas de inmunizacin segura, y que hasta un tercio de ellas se administran en
condiciones en las que no se puede garantizar su esterilidad. Se estima que solo
10% de las inyecciones que se aplican a nivel mundial son parte de los programas
de vacunacin.
La gama de problemas provocados por malas prcticas de inyeccin, como parte de
la vacunacin es amplia; basta destacar que incluye la transmisin de
padecimientos tan graves como el SIDA o la hepatitis B, o lesiones neurolgicas
permanentes en situaciones en las que no existe la expectativa de sufrir dao, ya
que se administran a personas saludables, para prevenir enfermedades.
El riesgo en la ejecucin de prcticas inseguras en las inyecciones afecta de manera
particular a los trabajadores de la salud, pues tienen una exposicin permanente a
las lesiones y complicaciones resultantes, e incluso a la comunidad, con el desecho
inadecuado de jeringas y agujas.
Los problemas principales detectados en las inyecciones no seguras, giran alrededor
de tcnicas de aplicacin no estriles, la reutilizacin de jeringas y agujas y la falta
de elementos adecuados para su desecho y destruccin, as como la ausencia de
normas y lineamientos de seguridad, actitudes y prcticas inadecuadas por parte del
personal de salud.
Se define como inyeccin segura la que no perjudica al receptor, no expone al
dispensador del servicio a ningn riesgo evitable, y no genera ningn desecho
peligroso para otras personas. Esta definicin es ideal y puede servir de referencia
como elemento de comprobacin de prcticas para evaluacin previa o posterior.
La definicin de una inyeccin segura se basa en tres factores importantes que a su
vez comprenden actividades bsicas y criticas, cuyo cumplimiento garantizar una
prestacin sanitaria eficaz, estos son:
Seguridad para quien recibe la inyeccin.
Seguridad para el trabajador de salud.
Seguridad para la comunidad y el medio ambiente.
Estrategia para el uso seguro y apropiado de las inyecciones
Para evitar la transmisin de microorganismos patgenos por va sangunea hay que
procurar reducir la frecuencia de las inyecciones y sistematizar las prcticas de
46
inyeccin segura. En escala nacional, estas metas deben alcanzarse mediante un
enfoque multidisciplinario que incluya tres elementos:
1. El cambio de comportamiento de los pacientes y los trabajadores de salud para
reducir el uso excesivo de inyecciones y ejecutar prcticas seguras de inyeccin.
2. La provisin de cantidades suficientes de equipos de inyeccin y los suministros
de descarte y eliminacin de desechos.
3. La eliminacin de desechos punzantes o cortantes. Esta poltica puede ejecutarse
con mayor eficacia y a bajo costo si una evaluacin inicial conduce a describir
las prcticas de inyeccin, sus factores determinantes y sus efectos adversos.
C.1 ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DE LA PERSONA

QUE RECIBE LA VACUNA (RECEPTOR)
Cuatro aspectos importantes relacionados entre s resultan fundamentales para
garantizar la seguridad del receptor de la vacuna.
1. EVITAR LOS ERRORES PROGRAMTICOS (ERRORES

OPERACIONALES):
Para el vacunador es muy difcil o imposible prevenir la mayora de las
reacciones leves y comunes o severas y raras que se asocian a las vacunas;
sin embargo, los errores programticos causados por negligencia o fallas
humanas s se pueden evitar en gran medida y son ms frecuentes que los
causados por la vacuna o por la tecnologa. Por lo general, pueden prevenirse
mediante la debida capacitacin del personal, la sper visin y el suministro
apropiado de equipos para inyecciones seguras.
Un error operativo del programa puede ocasionar un sinnmero de incidentes,
sobre todo si un vacunador no cumple con las normas impartidas durante la
capacitacin. Las prcticas inadecuadas de vacunacin pueden dar lugar a
abscesos u otras infecciones transmitidas por la sangre. El caso ms grave es
el choque txico por manipulacin incorrecta del vial de la vacuna una vez
reconstituido, que puede causar la muerte de varios lactantes vacunados con el
mismo vial poco despus de recibir la inyeccin.
Las reglas bsicas para evitar los errores del programa son:
Utilizar una aguja y jeringa estriles para cada inyeccin.

Reconstituir la vacuna nicamente con el diluyente proporcionado para la
vacuna.
Desechar la vacuna reconstituida (antisarampionosa, antiamarlica y BCG)
despus de las 6 horas.
47
Seguir la poltica de la OMS sobre la reutilizacin de los viales de dosis
mltiples.
Almacenar los frmacos y otras sustancias en un refrigerador diferente del
que se usa para las vacunas.
Capacitar y supervisar apropiadamente a los trabajadores para que
observen las prcticas seguras de inyeccin.
Investigar cualquier error del programa para que no se repita.
Los errores programticos son fciles de determinarse y se pueden revertir
fcilmente mediante:
Capacitacin adecuada
Supervisin
Logstica de los suministros
2. CONSERVACIN DE LAS VACUNAS:

La Cadena de Fro es el sistema de procesos ordenados para la conservacin,
manejo y distribucin de las vacunas dentro de los rangos temperatura
establecidos para garantizar capacidad inmunolgica.
3. MANEJO DE LOS FRASCOS ABIERTOS CON VACUNAS

MULTIDOSIS.
Condicin 1:
Que las vacunas no hayan pasado la fecha de vencimiento.
Condicin 2:
Que las vacunas hayan sido almacenadas y conservadas en condiciones
apropiadas de cadena de frio.
Condicin 3:
Que la tapa del frasco de vacuna no se haya sumergido en agua.
Condicin 4:
Que la dosis de vacuna extradas previamente hayan sido con alto grado de
asepsia.
Manejo de los frascos abiertos con vacunas multidosis
48
4. ADMINISTRACIN Y USO ADECUADO DE JERINGAS
Es importante que el vacunador:
Cargue la jeringa con la dosis correcta de vacuna

Aplique la vacuna con la jeringa y aguja correctas
Aplique la vacuna en el sitio correcto
Aplique la vacuna por la va de administracin correcta
Aplique la vacuna respetando el intervalo mnimo
Se recomienda utilizar una jeringa descartable, de preferencia autodestruible,
por cada dosis de vacuna administrada. Asimismo, para la aplicacin del
diluyente en la preparacin de cada frasco de vacuna (liofilizada) se debe usar
una jeringa de dilucin. El uso de la jeringa descartable guarda relacin con la
disponibilidad de recursos de cada pas.
C.2 ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DEL

TRABAJADOR DE SALUD (VACUNADOR)
Los vacunadores deben tener en cuenta el riesgo de sufrir pinchazos accidentales
por la costumbre de volver a tapar los frascos o de retirar las agujas antes de
desecharlas, as como por el empleo de materiales no apropiados para los
desechos, como las bolsas plsticas o de papel, o los recipientes de uso comn
para la eliminacin de la basura. Todo ello supone un factor de riesgo importante.
Para evitarlo, se deber incorporar como prctica en la administracin de vacunas
la colocacin de la aguja en un recipiente imperforable inmediatamente despus
de utilizarla.
49
C.3 ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DE LA
COMUNIDAD Y EL MEDIO AMBIENTE.
La eliminacin adecuada de las jeringas, consideradas objetos cortantes o
punzantes, tiene la finalidad de no generar ningn desecho peligroso para otras
personas de la comunidad y el medio ambiente.
Opciones para la disposicin final de desechos
Enterrar
Quema en cajas
Quema en fosa abierta
Quema en incinerador
INCINERACIN O QUEMA DE DESECHOS

Aunque las jeringas se recojan sin riesgo, con el tiempo deben destruirse. La
incineracin es la manera ms fiable y segura de eliminar estos desechos
peligrosos. Ante la imposibilidad de contar con un incinerador, otra forma de
eliminar los desechos es quemndolos en un foso; no es una prctica recomendada
enterrarlos o botarlos en campo abierto, al basurero pblico o municipal.
50
CAPITULO VI
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA
VACUNACIN
A. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LOS ESAVI

1. PROPSITO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LOS ESAVI
Deteccin de manera oportuna de los ESAVI por comunidades, distritos,
provincias y regiones donde se realice actividades de vacunacin regular
(calendario de vacunacin) y complementaria (campaas de vacunacin
nacionales o regionales).
Investigacin exhaustiva y oportuna del ESAVI en la poblacin sujeta a
actividades de vacunacin regular y complementaria.
Implementacin de las actividades de control que eviten o limiten la
presentacin de los ESAVI en la poblacin sujeta a actividades de vacunacin
regular y complementaria.
2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LOS ESAVI

Detectar, notificar, investigar, controlar y clasificar los ESAVI.
Monitorear y analizar de manera peridica la presentacin de ESAVI en la
poblacin sujeta a actividades de vacunacin regular y complementaria.
Implementar de manera oportuna las acciones de control que eviten o limiten la
presentacin de los ESAVI.
Incrementar la credibilidad de la poblacin sujeta a actividades de vacunacin
regular y complementaria hacia las vacunas y servicios de salud que las
dispensas.
Informar a la brevedad posible de los resultados de la investigacin del ESAVI
para la toma de decisiones de manera informada y oportuna.
B. CONCEPTO DE ESAVI
Es un cuadro clnico que tiene lugar despus de la administracin de una vacuna,
que podra o no estar relacionado con esta y que causa gran preocupacin en la
poblacin.
Los ESAVI leves y graves, deben ser detectados por el sistema de vigilancia
epidemiolgica. Los leves y frecuentes, deben ser registrados en los
establecimientos de salud (registro local) y no ser notificados al nivel inmediato
superior. Los severos y/o graves y/o fatales y/o de presentacin inusual deben ser
51
notificados al nivel inmediato superior en el formato respectivo dentro de las 24
horas de conocido.
Definiciones operacionales de ESAVI leves y comunes
Absceso en el lugar de la inyeccin
Lesin fluctuante o que drena lquido en el lugar de aplicacin del inmunobiolgico
(vacuna), acompaada o no de fiebre. Puede serbacteriano y estril.
Reaccin local grave
Lugar de aplicacin del inmunobiolgico con aparicin de rubor o edema. Puede
presentarse: edema, dolor y rubor de ms de tres das de duracin, que requiera
hospitalizacin.
Fiebre
Alza trmica mayor o igual a 38 C que aparece inmediatamente despus de la
aplicacin de una vacuna o hasta 48 horas despus (casi siempre entre 3 y 6 horas).
En general, cuando la vacuna causa fiebre, el cuadro clnico es benigno y limitado.
Reacciones de hipersensibilidad
Choque anafilctico (anafilaxia, reaccin anafilctica)
Es la reaccin que ocurre inmediatamente o hasta dos horas despus de la
aplicacin de la vacuna, caracterizada por falla circulatoria con alteracin del
estado de la conciencia, hipotensin arterial, debilidad o ausencia de pulsos
perifricos, extremidades fras secundarias a la disminucin de la circulacin
perifrica, cara rojiza e hiperapnea, con o sin bronco o laringoespasmo, que
conduce a la dificultad respiratoria y a veces paro cardiaco.
Alteraciones cutneas
Son la urticaria, el edema facial o generalizado y el exantema macular,
papular o maculo-papular.
Exantema
Es una lesin drmica eruptiva de tipo maculo-papular y eritematosa
habitualmente generalizada. Se puede presentar entre el 5to y 7mo da
despus de haber recibido la vacuna SRP y slo en el 5% de los vacunados.
Encefalopata y encefalitis
Encefalopata
Es la aparicin aguda de una enfermedad grave, temporalmente vinculada
con la vacunacin, y caracterizada por alguno de los siguientes sntomas: i)
crisis convulsivas, ii) alteracin grave del estado de la conciencia durante
52
uno o ms das y iii) trastornos de conducta durante uno o ms das. Se
presenta dentro de los primeros siete das despus de la vacunacin.
Encefalitis
Se caracteriza por los sntomas y signos sealados en la encefalopata,
provocados por la inflamacin cerebral; adems, se puede observar
pleocitosis en el lquido cefalorraqudeo (LCR). Se presenta en las primeras
48 horas.
Prpura trombocitopnica
Son lesiones drmicas de tipo hemorrgico (petequias y equimosis) debidas a la
disminucin del nmero de plaquetas; tambin se observa sangrado en las
mucosas y en los rganos internos. Puede aparecer en los dos primeros meses
despus de la vacunacin.
Poliomielitis paraltica asociada a la vacuna

Es un cuadro agudo febril acompaado de dficit motor de intensidad variable,
generalmente asimtrico, que afecta sobre todo a los miembros inferiores y
puede comprometer la musculatura respiratoria. No hay alteracin de la
sensibilidad, pero pueden presentarse dolores espontneos. El cuadro agudo
desaparece despus de algunos das, hay mejora del dficit motor y comienzan a
instalarse las atrofias, tornndose evidentes la hipotona y la disminucin o
abolicin de los reflejos. Hay dos casos asociados a la vacuna:
Caso de poliomielitis en receptores de la vacuna, es parlisis flcida y aguda
que se inicia entre el 4to y el 40vo das despus de recibir la vacuna
antipoliomieltica oral (APO), y que presenta secuela neurolgica compatible
con poliomielitis 60 das despus del inicio del dficit motor.
Caso de poliomielitis asociada a la vacuna de contactos, es parlisis flcida
aguda que surge luego del contacto con el nio que ha recibido la APO. La
parlisis aparece entre el 4to y 85vo da despus de la vacunacin y presenta
secuela neurolgica compatible con poliomielitis a los 60 das de la aparicin del
dficit motor.
Becegetis diseminada
Es la infeccin diseminada que se produce en el transcurso de los primeros 12
meses posteriores a la vacunacin con BCG y se confirma mediante el
aislamiento de la cepa de Mycobacteriumbovisde esta vacuna. A veces es
mortal. La "becegetis" generalizada o diseminada es una consecuencia
desconocida o rara de esta vacuna y se ha observado en nios con
53
inmunodeficiencia grave (VIH, sndrome de inmunodeficiencia combinada
grave, enfermedad granulomatosa crnica, sndrome de Di George y otros).
Ostetis, osteomielitis por BCG

Es la infeccin del hueso con Mycobacteriumbovisde la vacuna BCG.
Choque txico
Es la aparicin sbita de fiebre, vmitos y heces lquidas pocas horas despus de
la vacunacin, que a menudo conducen a la muerte en un plazo de 24 a 48 horas.
Septicemia
Aparicin aguda de una enfermedad generalizada grave por infeccin bacteriana,
confirmada por hemocultivos positivos.
Neuritis perifrica (braquial o citica)

Es la afeccin perifrica del nervio de la zona braquial o citica, se presenta con
dolor del rea y extremidad afectada (hombro, brazo, glteo o muslo), seguida
de debilidad y posterior disminucin de la masa muscular; la prdida sensorial
no es significativa. Se presenta entre el 2do y 28vo da despus de la vacunacin.
Posiblemente sea la manifestacin de una enfermedad del sistema inmunitario o
el dao directo al nervio por la inyeccin.
La actitud del personal de salud, especialmente de los coordinadores del
componente de inmunizaciones y de sus vacunadores, as como del responsable de
epidemiologa del establecimiento de salud, de la micro red y red de salud, siempre
debe ser expectante, necesitan saber de la existencia de los ESAVI, de las tasas
esperadas ("normal"). Sin el conocimiento de la tasa basal, es imposible saber
cuando la frecuencia "observada" supera la "prevista". Ver tabla adjunta.
C. NOTIFICACIN Y FLUJO DE LOS ESAVI

En el pas, la notificacin es realizada por las unidades notificantes (UN) de la Red
Nacional de Epidemiologa (RENACE), es la base del sistema de vigilancia
epidemiolgica. La RENACE, est integrada por los establecimientos de salud
pblicos, privados, de EsSalud y de las fuerzas armadas y policiales quienes
cumplen con los requisitos para ser elegidos y denominados como unidades
notificantes.
El flujo de la notificacin, es ascendente desde el establecimiento de salud local de
menor complejidad hasta la Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin
Mundial de la Salud (OPS - OMS).
54
En el Per, se utiliza la ficha clnico epidemiolgico para la notificacin e
investigacin de ESAVI severos, raros y fatales, formulario usado en el marco del
sistema nacional de vigilancia epidemiolgica.
Los trabajadores de salud, mdicos, enfermeras, personal tcnico de enfermera o
sanitario y auxiliares administrativos; deben notificar de manera inmediata dentro de
las 24 horas de conocido el o los ESAVI a las autoridades locales encargadas de la
vigilancia por la va ms rpida y disponible.
D. INVESTIGACIN DE LOS ESAVI

Cuando se notifica un ESAVI, debe iniciarse inmediatamente la investigacin
dentro de las 24 horas de conocido o notificado el evento, utilizando la ficha de
investigacin respectiva. Ver anexo N 23: Ficha clnico epidemiolgica de
notificacin e investigacin de los eventos supuestamente atribuidos a la vacunacin
o inmunizacin (ESAVI). Adems, debe tenerse en cuenta los siguientes procesos:
Usar del fluxograma de investigacin de los ESAVI. Ver ms adelante.

Seguir el protocolo de investigacin de los ESAVI. Ver anexo N 24.
Llenar correctamente la ficha de notificacin de los ESAVI
Debido que un ESAVI severo y/o grave o raro, genera una crisis institucional, y
mucho ms, cuando se presentan durante las actividades complementarias de
vacunacin implementadas por la ESNI; situacin por la que debe iniciarse la
investigacin de manera inmediata y coadyuve a una evolucin positiva del
problema y la poblacin no pierda las confianza en las vacunas y servicios de salud.
ETAPAS DE LA INVESTIGACIN DE UN ESAVI

1. EVALUACIN INICIAL
Es verificar la informacin.
Comunicar a los padres o tutores que las vacunas son inocuas.
Infundir confianza y explicar que puede haber eventos simultneos no
necesariamente provocados por la vacuna.
2. NOTIFICACIN
La notificacin es un mecanismo que ayuda a mantener activo el sistema de
monitoreo y en estado de atencin permanente al trabajador de salud para la
deteccin de los ESAVI.
55
Finalizada la investigacin se informarn las conclusiones a las partes
interesadas. Para ello, la comunicacin debe ser clara y se difundir a los padres,
la comunidad, la regin, el mbito central, las autoridades de salud, las
asociaciones profesionales o el pas en su totalidad, con inclusin de los medios
de comunicacin masiva cuando sea apropiado.
56
CAPITULO VII
CADENA DE FRIO
A. DEFINICIN
La Cadena de Fro es el sistema de procesos ordenados para la conservacin, manejo
y distribucin de las vacunas dentro de los rangos temperatura establecidos para
garantizar capacidad inmunolgica.
Se inicia desde la produccin, recepcin, manipulacin, transporte, almacenamiento,
conservacin y culmina con la administracin al usuario final en los servicios de
vacunacin.
B. ELEMENTOS FUNDAMENTALES DE LA CADENA DE FRO.

Los elementos fundamentales de la cadena de fro son los siguientes:
El recurso humano: las personas que de manera directa o indirecta tienen que
organizar, manipular, transportar, distribuir y administrar las vacunas, o vigilar los
equipos frigorficos donde se conservan.
El recurso material: incluye el equipo indispensable para almacenar, conservar y
trasladar las vacunas de un lugar a otro: equipos frigorficos (refrigeradores,
congeladores, cuartos fros de refrigeracin y congelacin, camiones refrigerados,
termos, cajas fras, termmetros, alarmas, graficadores, etc.).
Los recursos financieros: los medios econmicos necesarios para asegurar la
operatividad de los recursos humanos y materiales, as como el funcionamiento del
sistema.
Para el buen funcionamiento de la cadena de fro, es necesario tener presente lo
siguiente:
Las vacunas deben almacenarse y conservarse en todo momento, mantenindolas a
temperaturas de entre +2 C y +8 C o entre 25 C y +15 C, segn el tipo de
vacuna. Las vacunas deben manipularse y distribuirse con propiedad y eficiencia.
Los costos relacionados con la distribucin de las vacunas (transporte, viticos del
personal, etc.) y otros costos complementarios (consumo de combustibles si se
utilizan, repuestos, etc.) deben ser considerados en los presupuestos para gastos
generales.
Las vacunas de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones (ESNI) deben
conservarse de manera que se garantice todo su poder inmunolgico, tanto en el
sector pblico como en el privado.
57
Para garantizar esta conservacin, las vacunas deben ser cuidadosamente
manipuladas y transportadas desde el laboratorio que las produce hasta el usuario
final o poblacin objeto, como son: nias, nios, mujeres en edad frtil, hombres y
grupos en riesgo.
C. NIVELES DE LA CADENA DE FRO

1. Nivel nacional (central)
El nivel nacional (conocido como nivel central) de la cadena de fro es el
responsable del abastecimiento de vacunas a nivel nacional, es decir, su mbito de
actividad abarca todo el territorio nacional. El almacn del nivel nacional de la
cadena de fro es un edificio o parte de un edificio que est habilitado con cmaras
frigorficas para mantener temperaturas de conservacin y/o congelacin con
capacidad suficiente para almacenar vacunas por amplios periodos de tiempo.
Asimismo, debe contar con equipos de refrigeracin adicionales como
refrigeradoras, congeladores, congeladores de paquetes fros, cajas fras y termos
portavacunas; y disponer de espacios y reas suficientes para almacenar todos los
insumos del programa de inmunizacin tales como diluyentes, jeringas, alcohol,
algodn, papelera, afiches, entre otros.
2. Nivel regional
Constituye el segundo nivel de la cadena de fro, se encuentra ubicado en las
regiones, est habilitado con cmaras frigorficas y congeladores para mantener
temperaturas de conservacin y/o congelacin con capacidad suficiente para
almacenar vacunas por amplios periodos de tiempo para su distribucin a nivel
regional.
Las cmaras fras deben contar con un profesional tcnico para el asegurar el
mantenimiento y manejo de las vacunas.
3. Nivel local (operativo)

El nivel local u operativo est conformado por los institutos, hospitales, centros y
puestos de salud. Cuenta con refrigeradores para mantener las vacunas por cortos
periodos de tiempo (recomendable un mes), asimismo, este nivel cuenta con cajas
fras y termos portavacunas para transportar los biolgicos a los puestos de
vacunacin.
El suministro de vacunas del nivel local est a cargo de la microredes y redes de
salud.
58
D. CONSERVACIN DE LAS VACUNAS SEGN NIVELES
Se hace necesario considerar la temperatura y el tiempo de almacenamiento de las
vacunas por niveles de acuerdo al esquema nacional de la ESNI.
E. TERMOESTABILIDAD DE LAS VACUNAS.

1. Importancia
La clasificacin de las vacunas por su termoestabilidad es la recomendada en cadena
de fro. Los procesos complejos de la preparacin de las vacunas hacen que cada
vacuna tenga un comportamiento especial y diferente. Este comportamiento es
independiente al origen de la vacuna, sea de origen viral o bacteriano.
El conocer las caractersticas de las vacunas permitir al personal de salud, realizar
una correcta manipulacin en las actividades relacionadas con la inmunizacin,
como cuando prepara las cajas porta-vacunas para las actividades diarias, en la
preparacin de cajas transportadoras, en el almacenamiento en los equipos de
cadena de fro y en la preparacin de cajas en caso de plan de contingencia, de este
modo se asegura la calidad de la vacuna.
2. Estabilidad de la vacuna
Se define como la capacidad de resistir la degradacin fsica o qumica sin sufrir
alteracin en su composicin para producir una respuesta inmunitaria adecuada y
esperada.
59
3. Factores que afectan la estabilidad de la vacuna
a. Factores externos o extrnsecos.
La temperatura, es sin duda el factor que ms puede afectar a la estabilidad de
las vacunas cuando se exponen a temperaturas por encima o por debajo de lo
recomendado +2C a +8C.
Exposicin a la luz, la exposicin a la luz solar, la radiacin ultravioleta y luz
fluorescente pueden provocar la inactivacin de las vacunas vivas atenuadas.
Fecha de vencimiento, nos indica el momento en que la vacuna alcanza el lmite
aceptable para su empleo clnico y pierde la actividad inmunogenica.
b. Factores internos o intrnsecos

Conformado por los procedimientos de fabricacin como:
o Tipo de cepa utilizada: depende de mltiples factores, desde el origen e
insumo que interviene en la produccin de la vacuna, entre otros.
o Tcnicas de liofilizacin: proceso utilizado para la eliminacin del agua
mediante desecacin al vaco y a muy bajas temperaturas.
o Estabilizadores: sustancia agregada a la vacuna para mantenerla, es
generalmente una sustancia gelatinosa.
o Preservantes: sustancia que inhibe la propagacin de microorganismos, con
utilizados para prolongar la vida til de los productos.
o Adyuvantes: sustancia que incorporada a una vacuna, induce, acelera o
prolonga la respuesta inmunologenica.
o Buffer: sistema que al conjugarse se opone a cambios de pH, entre otros.
4. Clasificacin de las vacunas por su termoestabilidad
Vacunas sensibles a la congelacin.
Vacunas sensibles al calor.
Vacunas sensibles a la luz.
a. Vacunas sensibles a la luz (Foto sensibles)
BCG (Bacilo Calmette-Querin) formas HibHaemophilus influenza tipo b
severas de Tuberculosis.
SRP Vacunacin antisarampin, rubola y Meningococo C conjugado
parotiditis (papera)
SR Vacuna antisarampion, rubola DPTa vacuna anti difteria, pertusis y ttanos
(acelular)
AMA Vacuna antiemertica IPV Vacuna Anti Polio inactivada
HvA Vacuna anti hepatitis viral A Varicela
60
La exposicin de las vacunas a la luz produce su inactivacin. Estas vacunas
deben de almacenarse, transportase y manipularse protegindolas tambin de la
luz.
b. Vacunas sensibles al calor (temperaturas >+8C)
APO Vacuna antipoliomieltica oral AMA Vacuna antiemertica
SRP Vacuna antisarampin, rubola y HibHaemophilus influenza tipo b
parotiditis (papera)
SR Vacuna antisarampion, rubola Varicela zoster
BCG (Bacilo Calmette-Querin) formas severas de Tuberculosis.
La exposicin de las vacunas a temperaturas > +8C Calor, producen la
inactivacin de las vacunas sensibles al calor, especialmente la vacunas APO,
SRP, SR, AFA y BCG.
E.3. Vacunas sensibles a la congelacin (temperaturas <0C
HvB* Neumococo (conjugado y polisacrido)
HvA* Influenza estacionaria
DPT* Influenza H1N1 Pandmica
DT* (adulto) Rota virus
dT* (peditrico) VPH vacuna contra el virus papiloma humano
Hib Lquida IPV vacuna polio virus inactivado
Todas las vacunas combinadas como: Meningococo C (conjugado y polisacrido)
tetravalente, pentavalente, hexavalente, etc.
c. Efectos de la congelacin sobre la vacuna

Las vacunas que utilizan como adyuvante sulfato o hidrxido de aluminio son
sensibles a la congelacin. Estas vacunas al ser expuestas a temperaturas de
congelacin pierden su estructura coloidal y se rompe en pequeos cristales,
ocasionando la disociacin de la protena del antgeno del aluminio adyuvante,
produciendo:
Prdida irreversible de la potencia de la vacuna = Ineficacia de la vacuna
Reacciones adversas, formacin de abscesos estril o puede causar dolor
intenso en la zona de aplicacin. (Error programtico).
Una vacuna congelada no logra niveles de proteccin a la primera y segunda
dosis, como SI, lo logra una vacuna conservada adecuadamente.
Evidencia de congelacin en vacuna DPT
Vacuna DTP almacenada adecuadamente se observa de grado fino y en la
vacuna congelada a -18C se observa cristales precipitados, visto en microscopio
en fase de contrate.
61
Recomendaciones de almacenaje y transporte
Los diluyentes son menos sensibles a las temperaturas que las vacunas y no
necesitan mantenerse en la cadena del fro. Por esta razn se deben almacenar y
transportar a temperatura ambiente.
Los diluyentes no se congelan por su riesgo de ruptura, que pueden pasar
inadvertidas y contaminar el rea de almacenamiento de las vacunas.
Las vacunas y sus diluyentes deben distribuirse siempre juntos, adems de sus
jeringas respectivas.
Recomendaciones para la reconstruccin

El volumen del diluyente empleado para reconstituir la vacuna depender del
nmero de dosis de la presentacin. Cada vacuna tiene una indicacin exacta y es
suministrada por el mismo fabricante.
Antes de usarlo para reconstituir la vacuna, el diluyente debe estar a la misma
temperatura de esta (2C a 8C), para evitar el choque trmico que puede disminuir
la potencia de la vacuna en el momento de su aplicacin o acortar el tiempo con
potencia adecuada, para cumplir con este objetivo se recomienda:
- Los diluyentes se deben ubicar en el refrigerador en la cantidad adecuada de
acuerdo al uso de vacunas mantenindose a temperatura de +2C a +8C.
- Si no se tiene diluyente refrigerado es necesario refrigerarlo mnimo una hora
antes de la reconstitucin con la vacuna.
Para lograr una buena homogenizacin de la vacuna, se recomienda agregar el
diluyente lentamente y luego se debe agitar el frasco en forma suave.
En el caso de la vacuna de la fiebre amarilla se ha comprobado mediante pruebas de
laboratorio que si el liofilizado se reconstituye con diluyente a una temperatura de
37 C, se produce una prdida de potencia de la vacuna y se produce su inactivacin
en una hora.
F. ALMACENAMIENTO DE VACUNAS
Es el proceso de conservacin de vacunas se realiza dentro del rango de temperatura
establecido y tiempo, de acuerdo a cada nivel de complejidad, para garantizar la
calidad de la vacuna y su potencia inmunolgica.
1. Almacenamiento de las vacunas en el Refrigerador Ice Line

Los refrigeradores Ice Line, son equipos diseados especialmente para la
conservacin de vacunas. El modelo horizontal de la puerta del refrigerador, permite
que el aire fro no se pierda cuando se abre la puerta.
62
La mayor fortaleza de los refrigeradores Ice Line es: Autonoma frigorfica o
capacidad de mantener temperaturas seguras ante un corte de energa elctrica
desconexiones accidentales.
Estabilidad de temperatura: los rangos de oscilacin de la temperatura en los
refrigeradores ice line son de +0.5C a +1.5C, por encima o debajo del punto de
calibracin, esta capacidad permite almacenar las vacunas en cualquier de las
canastillas, sin ningn riesgo.
Modo de almacenamiento de vacunas en el refrigerador Ice Line Las vacunas en los
refrigeradores Ice line pueden almacenarse en cualquiera de los dos niveles de
canastillas.
Ubicar las vacunas obligatoriamente dentro de las canastillas, almacenar de acuerdo
a fecha de vencimiento.
En el lado derecho solo tiene una sola canastilla en el nivel superior, donde se
recomienda ubicar las vacunas de uso diario.
En la parte externa rotular indicando el tipo de vacunas que contiene cada canastilla
para facilitar su ubicacin y ubicar la tarjeta de control visible kardex en la
parte externa del equipo.
* Slo en caso de refrigerador Ice Line de primera generacin, colocar el
termmetro dentro de la canastilla superior.
Grfico del Almacenamiento de vacunas en el refrigerador Ice Line
Recomendaciones generales
El equipo de cadena de fro debe ser para el almacenamiento exclusivo de
vacunas de la Estrategia Nacional Sanitaria de Inmunizaciones.
Asignar a una persona la responsabilidad del control y registro de la
temperatura. Ubicar las vacunas siempre dentro de las canastillas.
63
Las vacunas en los refrigeradores Ice line pueden almacenarse en cualquiera de los
dos niveles de canastillas.
Controlar y registrar la temperatura dos veces al da, al inicio y al final de la jornada,
lo debe hacer preferentemente la misma persona y a la misma hora, utilizando el
termmetro ubicado en cara anterior externa. En los refrigeradores Ice Line de
primera generacin, realizar la lectura de temperatura del termmetro ubicado en la
canastilla superior del gabinete.
Proteger el termostato externo para que no sea manipulado por otra persona, se
recomienda sellar el termostato.
Asegurar que el refrigerador no quede desenchufado accidentalmente. Se debe
ubicar el tomacorriente a 1,50 metros del piso. No usar conexiones mltiples, el
equipo debe ser enchufado directamente al toma corriente. Nunca cortar el cable
para extender o cambiar el enchufe del refrigerador.
Verifique las empaquetaduras de la puerta con regularidad.
Si un refrigerador presenta temperaturas inadecuadas comunique a su tcnico de
cadena de fro.
Se recomienda el uso obligatorio de estabilizador de voltaje, mnimo de 1000
watts y se debe usar un estabilizador por cada equipo, en aquellas zonas donde el
voltaje sea inestable.
B. Almacenamiento de las vacunas en el Refrigerador domstico
Los refrigeradores domsticos son diseados para almacenar alimentos y
bebidas, por lo tanto los niveles internos tienen diferentes temperaturas.
En caso de utilizar un refrigerador domstico, este debe tener sistema de
enfriamiento por conveccin natural o refrigerador clsico, con escarcha en el
evaporador y debe tener adecuaciones para una conservacin adecuada de
vacunas dentro del rango de +2C a +8C.
El personal de salud debe estar atento a las oportunidades para cambiar el
refrigerador domstico por un refrigerador estandarizado Ice Line horizontal.
2. Almacenamiento de las vacunas en el solar o fotovoltaico

Los refrigeradores solares o fotovoltaicos utilizan la energa solar como fuente de
energa, la que es captada a travs de paneles y se almacena en bateras. Estos
refrigeradores estn ubicados en reas dispersas que no cuentan con energa
elctrica.
Autonoma frigorfica: Depender del estado de funcionamiento de la batera,
soportan hasta 7 das sin apertura, en casos de das nublados y con precipitacin de
lluvias.
64
Estabilidad de temperatura: Los rangos de oscilacin de la temperatura son de +1C
por encima o debajo.
Modo de almacenamiento de vacunas en refrigeradores solares
Las vacunas pueden almacenarse indistintamente en cualquiera parte de las dos
canastillas.
Ubicar las vacunas nicamente dentro de las canastillas.
Almacenar de acuerdo a fecha de vencimiento.
En el lado derecho cuenta con una canastilla ms pequea donde se recomienda
ubicar las vacunas de uso diario.
G. PLAN DE CONTINGENCIA
1. Definicin
El plan de contingencia, es una alternativa temporal para el almacenamiento de
vacunas, se utiliza cajas transportadoras de vacunas o termos porta vacunas con
paquetes fros debidamente adecuados, con el control estricto de la temperatura
igual a un equipo de refrigeracin, dos veces al da y se registra el cambio de
paquetes fros.
2. Utilizacin
El plan de contingencia es aplicado en las siguientes circunstancias:
Cuando el volumen de las vacunas excede la capacidad de almacenaje de los
refrigeradores, puede ocurrir en campaas de vacunacin.
Falla imprevista del refrigerador o registra temperaturas de riesgo.
Almacenar vacunas en una ruptura de cadena de fro.
En casos de desastres naturales, para asegurar la cadena de fro para las vacunas
durante traslados y almacenamiento.
Brindar soporte en cadena de fro a otras reas de salud, como las campaas de
vacunacin antirrbica canina, (los refrigeradores son de uso exclusivo para el
almacenamiento de las vacunas de la ESNI).
3. Requisitos
Disponer de una caja transportadora o termo porta vacunas, validados en la
norma tcnica de salud para la Cadena de Fro.
Contar preferentemente con un congelador para asegurar el recambio de los
paquetes fros de agua.
Contar con adecuado nmero de paquetes que aseguren el recambio
Contar con termmetro de alcohol o digital.
Establecer la Hoja de control y registro de Temperatura de refrigeracin que
indique la fecha de recambio de los paquetes fros.
65
Ubicar las cajas transportadoras o termos porta vacunas en un ambiente seguro,
fresco alejado de fuentes de calor.
Modo adecuado de la aplicacin de un plan de contingencia
66
H. CONTROL Y REGISTRO DE LAS TEMPERATURAS.
1. Termmetros
Es el instrumento que nos permite medir la temperatura en la que se mantienen las
vacunas, su uso es obligatorio en todo refrigerador de inmunizaciones. La ESNI
establece que los termmetros a utilizarse pueden ser de alcohol o digitales.
2. Control y registro de temperatura de las vacunas

El control y registro de temperatura de las vacunas se realiza dos veces al da.
2.1 Primer control: Al inicio de la jornada, se controla y se registra la temperatura
en la Hoja de Control y Registro de Temperatura de Refrigeracin.
Se recomienda que en caso de estar trabajando con un refrigerador domstico,
gas/elctrico, cuando se abra la puerta para tomar la temperatura, se aproveche
este momento para retirar las vacunas para la actividad diaria. As optimizamos
el mantenimiento de la temperatura del equipo.
2.2 Segundo control: Al final de la jornada, se controla y se registra la temperatura
en la Hoja de Control y Registro de Temperatura de Congelacin.
Del mismo modo se recomienda que al abrir la puerta del equipo para tomar la
temperatura, se proceda a retornar las vacunas multidosis de acuerdo a la poltica
de frascos abiertos y eliminar las vacunas liofilizadas que fueron reconstituidas y
que son de uso solo por 6 horas (SRP, SR, AMA, BCG)
2.3 Tipos de termmetros
Existen diversidad de termmetros, los ms usados en la ESNI son:
Termmetros de alcohol (coloreado) y digital.
Los termmetros digitales, con sensor se ubican en el gabinete junto a las

vacunas que se desean controlar y tienen funcin de alarma. Estos puedes
registrar:
Temperatura Mnima: Pulse el botn mnimo y registre la temperatura mnima
que aparece en la pantalla digital. Esta temperatura corresponde a la temperatura
mnima registrada en el refrigerador desde el momento que se resete el
termmetro.
67
Temperatura Mxima: Pulse el botn mxima y registre la temperatura
mxima que aparece en la pantalla digital. Esta temperatura corresponde a la
temperatura mxima registrada en el refrigerador desde el momento que se
resete el termmetro.
Resetear: Pulse el botn resetear o reset por unos segundos y borrara las
lecturas de las temperatura mnima y mxima, si vuelve a presionar el botn de
mnima y mxima registrara la temperatura actual del gabinete de vacunas y de
la temperatura ambiental.
3. Manejo de la Hoja de Control y Registro de Temperatura de Refrigeracin

Se utilizara a nivel nacional la hoja estandarizada Hoja de Control y Registro de
Temperatura de Refrigeracin, para todos los refrigeradores ice line - horizontales,
domsticos verticales, a gas/elctricos, solares y plan de contingencia.
68
4. Pautas para un control adecuado de temperatura
Todos los refrigeradores deben contar con un termmetro para controlar la vacuna.
En los refrigeradores Ice Line el termmetro est incorporado en el mismo equipo y
se ubica en la parte anterior del refrigerador.
En los refrigeradores domsticos se recomienda utilizar un termmetro digital (para
evitar la apertura de la puerta para el control de temperatura) o usar un termmetro
de alcohol u otro que se disponga en el establecimiento de salud y que sea ubicado
en el segundo gabinete.
En el caso de refrigerador de gas/elctrico se recomienda utilizar un termmetro
digital (para evitar la apertura de la puerta para el control de temperatura) o usar un
termmetro de alcohol u otro que se disponga en el establecimiento de salud y que
sea ubicado en el segundo gabinete.
En el caso de refrigerador solar el termmetro tambin est incorporado al equipo y
se ubica en la parte anterior del refrigerador.
Cuando se utiliza el Plan de Contingencia (vacunas en cajas transportadoras o
termos) se debe utilizar un termmetro, ubicarlo cerca a las vacunas y colocar una
hoja de registro de temperatura en la cara externa de la misma caja para registrar la
temperatura y el cambio de paquetes fros.
La Hoja de Control y Registro de Temperatura de Refrigeracin debe de estar
ubicado en forma visible en la parte externa de la puerta del equipo.
5. Manejo de la Hoja de Control y Registro de la Temperatura del Equipo de

Congelacin
La hoja de registro de la temperatura debe de estar ubicada en forma visible en la
parte externa del congelador de paquetes fros.
El control de temperatura es diario, DOS VECES AL DA al entrar y salir del
establecimiento.
Preferentemente debe ser tomado por la misma persona y a la misma hora usando el
mismo tipo de termmetro.
El objetivo del control de la temperatura de los congeladores es asegurar su buen
funcionamiento. En caso de registrar temperaturas mayores de -15C, (es decir entre
0 a -15C) indica que existe un problema en el equipo y se debe actuar de inmediato,
ver si excede de escarcha, si est cargado de paquetes fros, verificar el cierre
hermtico de la puerta, caso contrario proceda a comunicar a su tcnico de cadena
de fro.
69
I. PREPARACIN TRANSPORTE Y MANEJO DE VACUNAS.
1. Preparacin de termo y caja transportadora
Para la preparacin adecuada de los termos porta vacunas y/o cajas transportadoras
se debe de conocer y cumplir con pautas indicadas para mantener las vacunas dentro
de los rangos de temperatura establecidos, como:
Termoestabilidad de las vacunas.
Caractersticas de los termos porta vacunas y cajas transportadoras.
Vida fra de los termos porta vacunas y cajas transportadoras.
Preparacin adecuada de paquetes fros adecuados.
Conocer los tipos de paquetes fros.
Conocer los riesgos de la preparacin inadecuada de los paquetes fros.
2. Caractersticas de los termos porta vacunas y cajas transportadoras
Proteger las vacunas implica seleccionar adecuadamente el termo o caja
transportadora por lo tanto se requiere un conocimiento tcnico de las caractersticas
del termo o caja transportadora de acuerdo al requerimiento de uso: Vacunacin
intra mural o vacunatorio.
Vacunacin extra mural o Brigadas de vacunacin.
70
Transportar vacunas.
Plan de contingencia o almacenaje temporal.
Caja portavacunas estandarizadas de mayor uso en el pas
*Caja en desuso.
Cajas transportadoras estandarizadas de mayor uso en el pas
a. Vida fra.
Es el tiempo til del un termo porta vacunas o caja transportadora a temperaturas
ideales de conservacin de vacunas en el rango establecido: +2C a +8C
Factores que afectan la vida fra
71
b. Preparacin de Paquetes Fros Adecuados.
Importancia
La OMS refiere que la causa ms comn de exposicin a temperaturas de
congelacin es la falla en la correcta adecuacin de los paquetes fros para el
transporte. La prctica de colocar directamente los paquetes fros del congelador al
termo porta vacunas a la caja transportadora, puede llegar a temperaturas tan bajas
como -20C y al hacerlo se pone en alto riesgo de congelacin a las vacunas,
especialmente a las ms sensibles a la congelacin.
En el 2008 la ESNI realizo el Monitoreo de la Temperatura de las Vacunas para
Evaluar los Riesgos de la Congelacin en la Cadena de Fro. Una de las
conclusiones de este monitoreo fue que el mayor riesgo de congelacin se produce
por la inadecuada preparacin de los paquetes fros para el transporte y preparacin
de los termos en el vacunatorio. Con esta informacin se determin sustituir la
tcnica de la preparacin de paquetes fros sudados, donde solo bastaba tener la
presencia de sudor en la superficie del paquete fro, por el de paquetes fros
adecuados.
Preparacin adecuada de los paquetes fros Retirar el paquete fro del gabinete de
congelacin.
72
Colocar los paquetes fros sobre una superficie o mesa acanalada, para facilitar la
exposicin del paquete fro por ambos lados.
No basta solo hacerlos sudar, es necesario que el agua se mueva levemente dentro
del paquete fro cuando se agita a la altura del odo.
Cuando se escuche este movimiento del agua recin se debe colocar el paquete
dentro de la caja portavacuna o de la caja transportadora, de esta forma se asegura,
que la temperatura interna sea mayor a la temperatura de congelacin del agua.
Utilizar solo paquetes fros adecuados: hasta escuchar que el agua se mueve dentro
del paquete fro.
c. Tipos de paquetes fros.

Existen dos tipos de paquetes fros:
Paquetes de agua
Paquetes eutcticos
Solamente los paquetes de agua son los autorizados para su uso en termos o cajas
transportadoras para trasladar o almacenar vacunas.
Diferencias entre paquetes de agua y los paquetes eutcticos Paquetes de agua
Paquetes eutcticos
d. Riesgo de preparar inadecuadamente paquetes fros.

Los paquetes fros, se colocan directamente del congelador y no se cumple con el
proceso de adecuarlos, congelarn la vacuna.
73
e. Recomendaciones bsicas para la vacunacin intramural.
El vacunador debe ser un personal de salud con una adecuada capacitacin en la
vacunacin segura y en el manejo de la cadena de fro.
Se debe utilizar solamente los termos establecidos en esta unidad que est
basada en la Norma Tcnica de Salud para la Cadena de Fro.
Verificar que el termo este limpio y seco.
Aplicar las indicaciones para la preparacin adecuada de los paquetes fros antes
de ser colocados en el termo porta vacunas.
No se debe de acelerar el tiempo de deshielo natural de los paquetes fros con
procedimientos no indicados como, sumergir los paquetes fros en un recipiente
con agua o exponerlos a corrientes de agua en las piletas del lavatorio. Con estos
procedimientos indebidos se ocasiona la prdida de la calidad de congelacin del
paquete fro y se tiene como consecuencia la reduccin de la vida fra del termo
o caja.
Introducir el nmero adecuado de paquetes fros de acuerdo al modelo de termo.
Al colocar las vacunas en el termo, se deben proteger del contacto con los
paquetes fros y del agua de deshielo.
Ubicar el data logger junto a las vacunas.
Se recomienda ubicar un termmetro vertical de alcohol en el termo, junto a las
vacunas.
Contar con cajas de bioseguridad para el descarte de jeringas, las cuales deben
de estar ubicados junto al lugar donde se aplica la vacuna para facilitar la
eliminacin de las jeringas, para disminuir el riesgo de pinchamientos .
Contar con los insumos: algodn, jabn lquido, guantes, jabn lquido,
mascarilla, papel toalla, mesa rodante.
Al finalizar la jornada de vacunacin eliminar las vacunas liofilizadas
reconstituidas y retornar las restantes de acuerdo a la poltica de frascos abiertos.
74
Establecer la rutina de guardar los termos secos y limpios despus de su uso.
f. Recomendaciones bsicas para la vacunacin extramural.

Actividades preliminares
Realizar una verificacin previa de la existencia de vacunas, diluyentes, jeringas
y materiales para dicha actividad.
Contar con una programacin detalladas de la poblacin a vacunar y los lugares
a intervenir.
Se debe contar con un croquis que indique los tiempos y la distancia de las rutas
programadas para las intervenciones a realizarse en las comunidades dispersas.
En este croquis se debe sealar los lugares predeterminados para el
abastecimiento y recambio de paquetes fros y otros insumos. De no existir
puntos de recambio, se recomienda transportar una caja transportadora con solo
paquetes fros para el recambio de paquetes fros.
Recomendaciones bsicas
El brigadista debe ser personal de salud con experiencia en aplicacin de
vacunas, capacitado en cadena de fro y vacunacin segura.
Se debe utilizar solamente termos porta vacunas y cajas transportadoras
establecidos en la presente norma de salud.
Seleccionar la caja transportadora adecuada para el transporte de vacunas o
termos de acuerdo a su necesidad de carga, rutas de acceso, dispersidad y tiempo
de desplazamiento.
Verificar que la caja transportadora este limpio y seco.
Preparar adecuadamente los paquetes fros para la caja transportadora.
No se debe de acelerar el tiempo de deshielo natural de los paquetes fros con
procedimientos indebidos como sumergir los paquetes fros en un recipiente con
agua o exponerlos a corrientes de agua.
Introducir el nmero adecuado de paquetes fros de acuerdo al modelo de la caja
transportadora. Las cajas transportadoras tienen en la parte interna de su tapa un
diagrama indicando la ubicacin de los paquetes fros en sus seis caras.
Al colocar las vacunas en el termo, se debe protegerlas del contacto con los
paquetes fros y del agua de deshielo.
Se recomienda ubicar un termmetro vertical de alcohol en el termo, junto a las
vacunas.
Ubicar el data logger junto a las vacunas.
Durante el transporte se debe de proteger la caja transportadora de vacunas de
las fuentes de calor, como motores. As tambin protegerla de la incidencia de
los rayos solares colocndole una tela hmeda sobre la caja transportadora
especialmente cuando est trasladndose al aire libre.
75
Si la caja transportadora es utilizada en Plan de Contingencia, se realiza el
control de la temperatura igual a un equipo de refrigeracin, dos veces al da y se
registra el cambio de paquetes fros utilizando la Hoja de Control y Registro de
Temperatura de Refrigeracin.
La brigada de vacunadores debe de contar con cajas de bioseguridad para el
descarte de jeringas, las cuales deben de llevados por la brigada y estar ubicados
junto al lugar donde se aplica la vacuna para facilitar la eliminacin de las
jeringas sin riesgos de pinchamientos.
Al retorno de la jornada de vacunacin eliminar las vacunas que fueron abiertas,
tal como lo indica la Norma de Salud. En caso de vacunas con frascos cerrados
se pueden retornar al equipo si se ha seguido los procedimientos indicados para
el transporte y conservacin de las vacunas.
J. RUPTURA DE LA CADENA DE FRIO

La ruptura de cadena de fro es un evento que se puede presentar en cualquier
momento poniendo en riesgo las vacunas, es por ello que el personal de salud debe
estar preparado para reconocerlo y actuar de inmediato con el fin de garantizar que
las vacunas conserven su potencia o eliminar las vacunas si la ruptura de cadena de
fro da su potencia.
1. Definicin
Se denomina ruptura de la cadena de fro a toda exposicin de las vacunas a
temperaturas fuera del rango recomendado +2C a +8C.
2. Causas de la ruptura de cadena de fro

2.1 Causas internas. Falla del equipo de cadena de fro.
2.2 Causas externas.
Falla en el suministro de energa: corto circuito, apagn, mantenimiento,
desconexin accidental del cable de alimentacin del toma corriente.
Falta de gas propano.
Batera con bajo voltaje.
Se movi o se quemo el conector mltiple.
No cerr adecuadamente la puerta del equipo.
Clasificaciones de las vacunas para su almacenamiento.
Para poder almacenar adecuadamente las vacunas es importante conocer su
sensibilidad y termoestabilidad (Unidad 2). Se debe tener especial cuidado durante:
a) la preparacin de las cajas transportadoras para el transporte, b) para el
almacenamiento local, de acuerdo a las caractersticas del refrigerador y c) para la
adecuada manipulacin de las vacunas en la actividad intra y extramural.
76
En el grafico Termoestabilidad de las vacunas, se observa que las vacunas tienen
diferente sensibilidad.
Termosensibilidad de las vacunas.
3. Importancia de reconocer la cadena de fro

La exposicin de las vacunas a temperaturas fuera del rango, expone a las
vacunas al riesgo de daarse. Este riesgo se relaciona con: Temperatura de
exposicin <0C
Temperatura de exposicin >+8C
Tiempo de exposicin
Caractersticas de la termoestabilidad de las vacunas
Vida fra del termo o caja transportadora
Performance del refrigerador
Desde el punto de vista de la ruptura de la cadena de fro se evala solo la
exposicin a temperaturas de congelacin <0C y temperaturas >+8C.
77
4. Repercusiones de la ruptura de cadena de fro
La administracin de vacunas que estn inactivadas o con prdida de la potencia
o eficacia. Se incrementa el nmero de susceptibles en vacunados.
Probabilidad de emergencia de enfermedades en pacientes vacunados.
Desabastecimiento de vacunas, ante la prdida de las vacunas expuestas a la
ruptura.
Incremento de la oportunidad perdida de vacunacin.
Incremento de costos de las vacunas por reposicin.
Riesgo de eventos adversos (abscesos no spticos)
Esfuerzo del personal de salud en campaas de vacunacin evaluado como
tiempo perdido.
Prdida de confianza de la poblacin.
5. Test de potencia de las vacunas

Para el test de potencia de una vacuna se requiere, una gran cantidad de vacunas,
realizar pruebas en laboratorios especializados y/o pruebas de potencia en
animales. El tiempo de la prueba es entre 1 a 3 meses y el costo es muy alto.
Para solicitar estas pruebas es necesario justificarlas por lo complejo de su
realizacin.
Es mejor cuidar adecuadamente las vacunas y realizar un manejo oportuno si se
produce una ruptura de cadena de fro.
Las cantidades mnimas de vacuna que justifican realizar la prueba de potencia
78
Qu hacer en caso de producirse una ruptura de cadena de fro?
Reconocer las evidencias de riesgo para toma de decisiones. Es muy importante el

registro de la temperatura diario.
6. Notificacin de la ruptura de cadena de fro

En cuanto se detecta una ruptura de cadena de fro, despus de restablecer la cadena
de fro e inmovilizar las vacunas se procede a notificar inmediatamente al nivel
inmediato superior utilizando la Ficha de notificacin de ruptura de cadena de
fro.
79
6.1 Responsabilidad de la notificacin.
La responsabilidad de la notificacin se realizara de acuerdo a los niveles:
Nivel operativo: Instituto, Hospital, Centro de Salud y Puesto de Salud.
Responsable de la Estrategia Sanitaria del EESS de Inmunizaciones.
Jefe del Establecimiento.
Nivel Micro RED/MICRO RED
Tcnico de cadena de fro.
Responsable de la Estrategia Sanitaria Micro RED de Inmunizaciones.
Nivel RED
Responsable de la Estrategia Sanitaria RED de Inmunizaciones.
Nivel Regional
Responsable de la Estrategia Sanitaria Regional de Inmunizaciones.
6.2 Proceso de Evaluacin de la Ruptura de Cadena de Fro.

Para realizar la evaluacin de la ruptura de la cadena de fro, se conforma un
comit de evaluacin, quien ser el responsable de emitir el informe final
indicando el uso o descarte de la vacunas.
Comits de evaluacin.
Una vez notificada la ruptura de cadena de fro, el comit tcnico de
evaluacin deber emitir un informe utilizando la Hoja de Evaluacin de la
Ruptura de Cadena de Fro, en el trmino de 72 horas.
Comit Nacional de Evaluacin Comit Regional
Coordinacin Nacional de Inmunizaciones Coordinacin Regional de la Estrategia Regional
de Inmunizaciones
Equipo Tcnico de cadena de fro ESNIMINSA Tcnico regional de cadena de fro
Interpretacin de la termoestabilidad de las vacunas en ruptura de cadena de
fro.
El comit deber de conocer las caractersticas principales de la
termoestabilidad de las vacunas, como:
- Tipo de cepa de la vacuna
- Laboratorio productor
- Pruebas de la termoestabilidad de la vacuna
- Tiempo de exposicin
- Temperatura de exposicin
- Recomendaciones del proveedor
80
Al recibir la Hoja de Notificacin de Ruptura de Cadena de Fro, el comit
se rene dentro de las 72 horas de la notificacin para el llenado de la hoja
Evaluacin de la Ruptura de Cadena de Fro y la interpretacin de la
exposicin de las vacunas a temperaturas fuera del rango recomendado,
tomndose la decisin del descarte de las vacunas daadas o la utilizacin en
las actividades, para ello se utilizara Hoja de Interpretacin de los
Resultados, la que contiene las recomendaciones para la evaluacin de
acuerdo a la temperatura y el tiempo de exposicin y estas son:
- Evaluacin de vacunas expuesta temperaturas mayores a +8C a +25C.
- Evaluacin de vacunas expuesta temperaturas mayores menores a 0C.
Si las vacunas fueron expuestas a temperaturas mayores a +25C, todas las
vacunas se descartan.
7. Evaluacin de la ruptura de cadena de fro
81
HOJA DE INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
Los fundamentos de sensibilidad y termoestabilidad de las vacunas son tomados de
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) public Stability of Vaccines en 1989,
Thermostability of Vaccines en diciembre 1998 y Temperature Sensitivity of
Vaccines en agosto del 2006. Esta informacin se utiliza como referencia principal
para la toma de decisiones sobre la estabilidad y termoestabilidad de las vacunas.
Se considera solo la temperatura ms segura que garantice la calidad de las vacunas
y donde los tiempos estn claramente definidos.
Evaluacin de vacunas expuesta temperaturas mayores a +8C a +25C V
82
VACUNAS Entre > +8C a +25C
Evaluacin de vacunas expuesta temperaturas mayores a 0C
83
8. Indicadores de la Ruptura de Cadena de fro.
El proceso de notificacin ser monitoreado a fin de que los establecimientos de
salud que presenten ruptura de cadena de fro, no presenten un desabastecimiento de
vacunas por inmovilizacin de las vacunas y asegurar el uso de vacunas con calidad
inmunolgica garantizada.
9. Test de agitacin
Este test muestra los frascos de vacunas absorbidas (HvB, DPT, dT, DT,
Neumococo, Rotavirus, Influenza estacionaria, pentavalente) que han sufrido
congelacin.
La evidencia de la congelacin se realiza verificando si existe precipitacin en 10 a
15 minutos luego de homogenizarlo mediante la agitacin.
9.1 Cundo se realiza la prueba?

Cuando usted sospecha de congelacin o desea verificar si hubo congelacin.
El test de agitacin debe ser repetido con cada lote sospechoso.
El test de agitacin debe ser realizado con una o ms muestras de vacuna
escogidas al azar.
Cuando hay ms de un lote, la muestra escogida al azar debe incluir un
frasco de cada lote.
Si existe evidencia de congelacin (vacuna en estado slido) la vacuna se
elimina.
84
9.2 Aplicacin del test de agitacin
La OMS recomienda que cuando existe sospecha de que la vacuna sufri
congelacin se debe de comparar un frasco de este grupo de vacunas con algn
frasco control congelado previamente.
1. Frasco de vacuna de control: Primero se marca con plumn indeleble
congelado. Se congela el frasco de vacuna del lote y del mismo laboratorio
de la vacuna que se sospecha de congelacin. Una vez congelado por lo
menos 12 horas a -20C hasta lograr un contenido slido se deja que se
descongele en forma natural, sin calentarlo.
2. Frasco de vacuna de muestra: El frasco de vacuna muestra son los frascos de
vacuna seleccionado de la caja que se sospecha que han sufrido congelacin
principalmente de las paredes laterales
3. Agitar el control y la muestra. Tomar las dos vacunas en la misma mano y
agitarlas por 15 segundos.
4. Dejarlos reposar. En una mesa, o superficie plana, sin volver a moverlos,
colocar un fondo oscuro para facilitar la comparacin. Cronometrar la
observacin de los frascos a contraluz.
5. Desechar los frascos congelados. Una vez finalizada la prueba, si se
evidencia congelamiento, definido por las caractersticas similares de los
frascos muestra con el frasco de control que se ha congelado. Primero se
retiran del refrigerador y se ubican en un estante seguro a la espera del
comit de descarte proceda a realizar el proceso de descarte todas las
vacunas congeladas de acuerdo a normas.
Test de agitacin
85
Recomendacin:
Se recomienda no congelar un frasco de vacuna, la experiencia demuestra que si
se somete a un test de congelacin y no precipita dentro de los 10 a 15 minutos,
entonces no sufri congelacin, los frascos congelados comienzan a sedimentar
a los 3 minutos siendo muy evidente a los 10 o 15 minutos.
Tampoco se requiere retirar las etiquetas de las vacunas para realizar el test de
agitacin, se voltea el frasco y observar la sedimentacin a travs del cuello del
frasco.
9.3 Cmo prevenir el dao por congelacin?

Reducir los errores de la cadena de fro.
Para reducir el riesgo de daos de las vacunas por manejo de una cadena de fro
por congelacin a las vacunas, se debe:
Capacitar al personal en cadena de fro en forma permanente.
Monitorear y supervisar en forma permanente el cumplimiento de las normas
operacionales de la NTS de cadena de fro.
- En el transporte
- En el almacenamiento en los refrigeradores
- En el vacunatorio y la actividad extramural
Fortalecer la calidad de conservacin de las vacunas con el uso de los
termmetros de registro de temperatura Data Logger.
Adquirir solo equipos de cadena de fro adecuados para la cadena de fro, de
acuerdo a NTS.
Crear conciencia sobre el riesgo de las vacunas si no se maneja
adecuadamente la cadena de fro.
Cualquier notificacin de ruptura de cadena de fro o consulta en cadena de
fro se podr realizara en forma directa a cadenadefrio@minsa.gob.pe
Capacitar al personal en cadena de fro en forma permanente.
La capacitacin del personal es muy importante, debe de ser en forma
permanente, para asegurar que el personal de salud tenga los conocimientos y
destrezas requeridas para un adecuado manejo de la cadena de fro.
Monitorear y supervisar en forma permanente el cumplimiento de la NTS de
cadena de fro.
Monitorear y supervisar en forma permanente el cumplimiento de los
procedimientos y recomendaciones en cadena de fro descritas. Debe ser
86
aplicada por todo el personal que trabaja en todos los niveles de la cadena de
fro:
En el transporte:
El transporte de vacunas se debe realizar con paquetes de fro de agua bien
acondicionados, dejarlos descongelar a temperatura ambiente, agitar hasta
que pueda or el agua en el interior del paquete fro.
Proteja las vacunas con un cartn para evitar el contacto directo con los
paquetes fros y proteger del agua de descongelamiento de los paquetes fros,
evitando as que se mojen las cajas y/o etiquetas de las vacunas.
No utilizar paquetes fros eutecticos.
En el almacenamiento en los refrigeradores:
Calibre la temperatura de refrigerador a 5C, que le permitir mantener
temperaturas entre 2 C y 8 C en todo momento. Tener como margen para
las fluctuaciones de temperatura un promedio de +-3C. para ajustar el
termostato, luego sellar los termostatos con cinta adhesiva.
No mueva el termostato despus de una interrupcin de electricidad para
acelerar el enfriamiento, despus de la limpieza del refrigerador verifique
que el termostato este en el lugar donde fue calibrado.
Controle y registre la temperatura del refrigerador dos veces al da al entrar y
salir del establecimiento o en cada turno.
En el refrigerador domstico, coloque el termmetro donde se almacenan las
vacunas sensibles a la congelacin (segundo gabinete).
En los refrigeradores domsticos colocar las vacunas sensibles por lo menos
5 centmetros de distancia del evaporador o en el segundo gabinete.
En los refrigeradores Ice Line, con los termostatos bien calibrados no existe
riesgo de congelacin en el fondo. Se debe asegurar con una cinta
almacenar las vacunas siempre dentro de las canastillas Los equipos data
logger deben de ser ubicados en el fondo dentro de la canastilla.
Tener cuidado con los refrigeradores Ice Line de la primera generacin (con
tubos en la pared lateral) no se recomendaba guardar vacunas sensibles de
congelacin a 20 centmetros del fondo por riesgo de congelacin.
Utilice solo equipos de cadena de fro con especificaciones tcnicas mnimas
para almacenar vacunas.
87
En el vacunatorio y la actividad extramural:
Utilice en el termo porta vacunas, con paquetes de fro de agua bien
acondicionados. Se deben dejar descongelar a temperatura ambiente y luego
agitar el paquete hasta que se escuche el agua en el interior del paquete fro.
La presencia de agua en la superficie del paquete fro indica que el punto de
congelacin de agua que es cero, ya dejo de ser cero.
Ubique las vacunas en un recipiente plstico para evitar el contacto directo
con los paquetes fros y proteger del agua de descongelamiento de los
paquetes fros y que se mojen las cajas o etiquetas de las vacunas.
No utilizar paquetes fros eutecticos.
88
BIBLIOGRAFA
1. NTS N 080 -MINSA/DGSP V.02 NORMA TCNICA DE SALUD QUE

ESTABLECE EL ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIN R.M. No. 070-
2011/MINSA.
2. Ministerio de Salud. Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud.
Supervisin, Monitoreo y Evaluacin. Curso de Gestin en la redes de
establecimientos de salud y servicios de salud. Lima, noviembre de 1998.
3. Resolucin Ministerial N070-2010/MINSA, que aprueba el Esquema de
Vacunacin Nacional.
4. Organizacin Panamericana de la Salud. Herramientas para el monitoreo de nios
vacunados e indicadores del PAI. Lima, Per 2009.
http://new.paho.org/per/images/stories/PER/inmunizacion/indicadores%20esni%202
009.pdf. Revisado el 28 marzo de 2010
5. Organizacin Panamericana de Salud. Metodologa para la priorizacin de los
distritos en riesgo en funcin del ndice por acmulo de susceptibles y tasa de
desercin para Pentavalente. Lima- Per, 2009.
6. Ministerio de Salud. Presupuesto Por Resultados. Definiciones operacionales y
criterios de programacin. Programas Estratgicos: Articulado Nutricional y
Materno Neonatal. 2009.
7. Ministerio de Salud. ESNI. Matriz de indicadores de monitoreo, seguimiento y
evaluacin 2009 de la ESNI. Documento de trabajo, no publicado. Lima 2009.
8. Directiva Sanitaria N 010-MINSA/DGSP-V.01. Directiva Sanitaria para la
verificacin de Coberturas de Vacunacin para la Certificacin Externa de la
Campaa Nacional de Vacunacin para la eliminacin de la Rubola y Sndrome de
Rubola Congnita-SRC-Per 2006. Aprobada por Resolucin Ministerial 1146-
2006/MINSA.
9. Ministerio de Salud. ESNI. Gua de Supervisin de la Estrategia Sanitaria Nacional
de Inmunizaciones, nivel de DISA/DIRESA/GERESA. Documento de trabajo, no
publicado. Lima, 2009.
89

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Melchora Tito Vilca

a. Vacunas vivas atenuadas

Estos virus o bacterias son atenuados, es decir debilitados en el laboratorio

La respuesta del sistema inmune es semejante a la de la enfermedad natural ya

b. Vacunas inactivas o muertas

La respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos

Generalmente requieren mltiples dosis, en general la primera dosis no genera

La respuesta inmune no se parece tanto a la infeccin natural como la de las

3. TIPOS DE VACUNAS DEL SISTEMA NACIONAL DE VACUNACIN

La inmunizacin es la actividad de salud pblica que ha demostrado ser la de mayor

VACUNACIN DEL PERSONAL DE SALUD

Periodo de incubacin Para la primoinfeccin, de uno a seis meses.

2. CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LA FIEBRE AMARILLA.

Sistema nervioso centralSNC Retraso mental, microcefalia

Sistema nervioso central SNC Retraso mental, microcefalia

N. PAPILOMA VIRUS HUMANO

A. ESQUEMA NACIONAL VIGENTE DE VACUNACIN

dt ADULTO Difteria y Ttanos 0.5 cc va intramuscular en 4 semanas

Composicin de los inmunobiolgicos

Las falsas contraindicaciones ms frecuentes son:

Administracin NO simultnea de diferentes vacunas

Interaccin entre anticuerpos y vacuna

Nios Prematuros (PT)

C. VACUNAS DE LA ESTRATEGIA SANITARIA DE INMUNIZACIONES

2. VACUNA CONTRA LA POLIOMIELITIS

A.2. Vacuna de poliovirus inactivos (VPI, IPV o tipo Salk)

B. Reacciones adversas y contraindicaciones

3. VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS

B. Reacciones adversas y contraindicaciones

B.1. Reacciones adversas

4. VACUNA CONTRA LA TUBERCULOSIS O BCG

B. Reacciones adversas y contraindicaciones

B.1. Reacciones adversas

B. Reacciones adversas y contraindicaciones

6. VACUNAS/TOXOIDES CONTRA LA DIFTERIA, LA TOS FERINA Y EL

B. Reacciones adversas y contraindicaciones

D. Reacciones adversas y contraindicaciones

7. VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B

B. Reacciones adversas y contraindicaciones

C. Inmunogenicidad y Eficacia de la vacuna

8. VACUNA CONJUGADA NEUMOCCCICA 7- VALENTE PARA USO

B. Reacciones adversas y contraindicaciones

B.1. Reacciones adversas

9. VACUNA CONTRA LA INFLUENZA

B.1. Reacciones adversas

10. VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA

B. Reacciones adversas y contraindicaciones

B.1. Reacciones adversas

B. CALIDAD E INOCUIDAD DE LAS VACUNAS

Examen de las caractersticas de la vacuna.

C.1 ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DE LA PERSONA

1. EVITAR LOS ERRORES PROGRAMTICOS (ERRORES

Utilizar una aguja y jeringa estriles para cada inyeccin.

2. CONSERVACIN DE LAS VACUNAS:

3. MANEJO DE LOS FRASCOS ABIERTOS CON VACUNAS

Cargue la jeringa con la dosis correcta de vacuna

C.2 ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DEL

INCINERACIN O QUEMA DE DESECHOS

A. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LOS ESAVI

2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LOS ESAVI

Poliomielitis paraltica asociada a la vacuna

Ostetis, osteomielitis por BCG