You are on page 1of 33

Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

Nutrio e Alimentao
de Crianas, Adolescentes,
Adultos e Idosos - Doenas da Infncia
Professora Gisele Kuhlmann Duarte Rodrigues
1
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

Nutrio e Alimentao no primeiro ano de vida 3


Primeiros seis meses de vida 3
Crianas de 6 a 12 meses de vida 7

Avaliao nutricional de crianas menores de um ano 10

SUMRIO Nutrio e Alimentao de Crianas e Adolescentes 11


Fase Pr-escolar 11
Fase Escolar 11
Adolescncia 12

Avaliao nutricional de crianas e adolescentes 13

Recomendaes nutricionais para crianas e adolescentes 21

Doenas da Infncia 23

Avaliao nutricional de Idosos 26

Nutrio e Alimentao de Idosos 29

Recomendaes Nutricionais para Idosos 30

Referncias Bibliogrficas 31

2
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

NUTRIO E ALIMENTAO NO e sem modificaes, o uso de leite em p acrescido


de espessantes, da utilizao universal de acar
PRIMEIRO ANO DE VIDA e do desmame precoce. Ocorre com frequncia a
introduo de alimentos complementares inadequada,
com baixo aporte de fontes de ferro, com alto ndice
Primeiros seis meses de vida de uso de alimentos ricos em corantes e conservantes,
associados dificuldade na transio lquido-slido.
O aleitamento materno um processo que envolve
fatores fisiolgicos, ambientais e emocionais. E
O Departamento de Nutrologia da Sociedade
importante diferenciar o aleitamento de lactao, pois
Brasileira de Pediatra adota a recomendao da OMS
este diz respeito somente aos aspectos fisiolgicos.
e preconiza aleitamento materno exclusivo at os
Este perodo cercado de muitas crendices populares,
seis meses, e a partir da a introduo de alimentos
que muitas vezes atingem uma proporo to ampla
complementares, mantendo a amamentao at
que so capazes de influenciar os profissionais de
os dois anos. O Ministrio da Sade e a Sociedade
sade na rea.
Brasileira de Pediatra estabeleceram para crianas
menores de dois anos os dez passos para alimentao
A criana deve receber aleitamento materno
saudvel, disponvel no link: http://bvsms.saude.gov.
exclusivo at os seis meses de idade. O processo de
br/bvs/publicacoes/10_passos.pdf.
aleitamento materno determinado por aspectos
fisiolgicos, ambientais e at mesmo emocionais.
Em alguns casos, o aleitamento materno pode
A produo do leite sofre interferncia da ao
ser contraindicado, como na presena de algumas
hormonal desde a gestao, e intensificada quando
infeces maternas virais, como sarampo, HTLV-1
o aleitamento ocorre de forma adequada. O incio do
(Human T lymphotropic virus type 1) e HIV (Human
aleitamento materno deve ser imediatamente aps o
immunodeficiency virus).
parto, em livre demanda, sem horrios pr-fixados,
estando a me em boas condies e o recm-nascido
Porm, em casos de infeco por citomegalovrus,
com manifestao ativa de suco e choro (Euclydes,
hepatite A, B ou C, rubola e caxumba, a indicao
2000).
de amamentar. Em casos de herpes simples, exceto
com a presena de leses nas mamas e de varicela,
As nomenclaturas propostas pela Organizao
exceto se a infeco for adquirida entre cinco dias
Mundial da Sade definem o aleitamento materno
antes a trs dias aps o parto, a recomendao de
exclusivo como a oferta somente de leite materno,
amamentar (Lamounier et al., 2004).
diretamente da mama ou extrado, e nenhum lquido
ou slido, com exceo de gotas ou xaropes de
Algumas drogas so tambm incompatveis com
vitaminas, minerais e/ou medicamentos. Aleitamento
a lactao, outras exigem suspenso temporria
materno predominante: oferta de leite materno,
da amamentao ou ainda possuem efeitos
associado gua ou bebidas base de gua, como
desconhecidos nos lactentes e devem ser utilizadas
sucos de frutas ou chs. Aleitamento materno: oferta
com cautela, sempre com orientao mdica. Algumas
de leite materno, diretamente da mama ou extrado,
drogas tm sido associadas com efeitos significativos
independentemente de estar recebendo qualquer
em alguns lactentes e devem ser usadas com cuidado
alimento ou lquido, incluindo leite no-humano.
pelas nutrizes. Mais informaes sobre esse assunto
esto disponveis em no link abaixo: http://www.
No Brasil, a alimentao nesta fase da vida sofre
scielo.br/pdf/jped/v80n5s0/v80n5s0a11.pdf.
interferncia de diversos fatores. comum o culto
ao excesso de peso, o uso de leite de vaca in natura

3
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

O levantamento sobre aleitamento materno no Brasil realizado por meio da II Pesquisa de Prevalncia de
Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal (BRASIL, 2009) mostrou uma mdia de 54 dias
de durao de aleitamento materno exclusivo e de 341 dias de aleitamento materno (Figuras 1 e 2).
Macap
So Lus
Teresina
Belm
Porto Velho
Boa Vista
Manaus
Campo Grande
Cuiab
Distrito Federal
Palmas
Aracaju
Rio Branco
Vitria
Salvador
Rio de Janeiro
Fortaleza
Macei
Natal
Florianpolis
Joo Pessoa
Goinia
Curitiba
Belo Horizonte
Porto Alegre
Recife
So Paulo
250 300 350 400 450 500 550 600
Figura 1 - Durao mediana do Aleitamento Materno Exclusivo (AME), em dias, em crianas menores de seis meses, segundo as capitais brasileiras, 2008.

Macap
So Lus
Teresina
Belm
Porto Velho
Boa Vista
Manaus
Campo Grande
Cuiab
Distrito Federal
Palmas
Aracaju
Rio Branco
Vitria
Salvador
Rio de Janeiro
Fortaleza
Macei
Natal
Florianpolis
Joo Pessoa
Goinia
Curitiba
Belo Horizonte
Porto Alegre
Recife
So Paulo
250 300 350 400 450 500 550 600
Figura 2 - Durao mediana do Aleitamento Materno (AM), em dias, em crianas menores de 12 meses, segundo as capitais e DF, 2008.

4
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

O leite materno o melhor alimento para o recm- que o leite posterior. Portanto, importante garantir
nascido em parte devido s suas caractersticas que a criana, ao mamar, esvazie um seio em cada
nutricionais. Logo aps o nascimento do beb, o mamada (Euclydes, 2000).
colostro possui elevado teor de gorduras, alm de
zinco e vitamina E, que ajudam a manter a integridade Se a mulher for retornar ao trabalho durante a
celular. A presena de grandes quantidades de fase de lactao, ser necessrio retirar leite para dar
fatores imunolgicos ajudam a proteger a criana de continuidade ao aleitamento materno. Neste caso,
fatores relacionados ao meio externo (possui todas dever lavar bem as mos, de preferncia, escolher
as classes de imunoglobulinas). um local silencioso e tranquilo e aplicar compressa
morna nos seios por trs a cinco minutos antes de
O leite maduro, que ter sua composio mais iniciar a ordenha. Deve-se proceder a uma massagem
estvel em torno de 15 dias aps o parto, possui circular seguida de outra de trs para frente at o
elevada quantidade de casena (40%), que digerida mamilo, estimular suavemente os mamilos estirando-
em flocos finos de fcil absoro, e protenas do os ou rodando-os entre os dedos. Ao extrair o leite,
soro (60%), que compreendem alfa-lactalbumina, despreze os primeiros jorros de leite de cada lado e
imunoglobulinas e enzimas. Em relao aos ordenhar o leite para um recipiente limpo de plstico
carboidratos presentes no leite materno, destaca-se duro ou vidro.
a lactose, o carboidrato mais expressivo, e ainda os
oligossacardeos, que associados a peptdeos formam O posicionamento dos dedos deve ser o polegar
o fator bfido, que em meio contendo lactose forma sobre a mama, onde termina a arola e os outros
cidos (lctico e succnico), que so responsveis por dedos por debaixo (tambm na borda da arola). O
reduzir o pH intestinal, criando um meio desfavorvel seio deve ser ento comprimido contra as costelas
ao crescimento de enterobactrias. Assim, alm do e tambm entre o polegar e o indicador, por detrs
fator nutricional, a lactose tambm exerce papel da arola. O movimento deve ser repetido de forma
protetor para o lactente (Euclydes, 2000). rtmica, rodando a posio dos dedos ao redor da
arola para esvaziar todas as reas, alternando as
O teor de gorduras do leite materno sofre pouca mamas cada cinco minutos ou quando diminua o fluxo
influncia da dieta da me, porm, a composio de leite. Pode ser necessrio repetir a massagem e o
dos cidos graxos apresenta forte associao com a ciclo vrias vezes (Euclydes, 2000). Aps a extrao
origem energtica e pelo tipo de gordura ingerida, do leite, deve-se passar algumas gotas de leite nos
sendo que aps dois ou trs dias de modificao da mamilos e deix-los secar ao ar livre.
ingesto alimentar, a caracterstica da gordura do
leite materno passa a refletir a gordura da dieta. O leite extrado deve ser ordenhado diretamente em
um recipiente limpo ou estril, conforme a sade do
Quanto aos minerais, as quantidades equilibradas beb: se o beb for normal, pode-se utilizar pequenos
evitam a sobrecarga metablica ao mesmo tempo em recipientes de vidro ou plstico duro, BPA free (livre
que atendem as necessidades do lactente, com exceo de bisfenol A), limpos com gua quente e detergente
da vitamina D, que pode ser produzida pela exposio e bem enxutos. J em casos de bebs prematuros ou
solar ou pode ser suplementada (Euclydes, 2000). doentes, deve-se utilizar estes recipientes aps serem
esterilizados. Imediatamente depois da ordenha,
A maior variao no teor nutricional do leite materno deve-se fechar o recipiente e coloc-lo em banho de
acontece ao longo da mamada. O leite anterior, que gua com gelo por 60 a 120 segundos e ento guard-
sai no incio, mais aquoso, apresenta menor teor lo na zona mais fria do refrigerador ou congelador,
de gordura e, portanto, menor valor energtico do nunca utilizando a porta do refrigerador.

5
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

A aparncia do leite que se extrai cada vez Os benefcios do aleitamento materno afetam a
varivel. Ao princpio claro e depois do reflexo sade e desenvolvimento do beb, a famlia e o meio
de ejeo torna-se mais branco e cremoso e a cor ambiente. Exerce proteo contra diarreias, infeces
pode ser alterada pelo uso de alguns medicamentos, respiratrias e alergias alimentares (Devicenzi et al.,
alimentos ou vitaminas. As gorduras do leite boiam 2004; Schack-Nielsen; Michaelsen, 2006); proteo
ao guard-lo. O tempo de armazenamento varivel contra mortalidade infantil; preveno de doenas
conforme a temperatura de armazenamento e a crnicas como diabetes, doena celaca, doena de
sade do beb (Tabela 1). Chron e o obesidade; melhora do vnculo me-filho
(Devicenzi et al., 2004, Schack-Nielsen e Michaelsen,
Imediatamente depois de extrair o leite, deve- 2006), apresenta melhor biodisponibilidade de
se fechar e marcar em etiqueta a data, horrio e nutrientes e digestibilidade; melhora a aceitao
quantidade, deixando um espao no recipiente para de novos alimentos ao desmame (pela exposio a
aumento de volume se for congel-lo. O processo odores e sabores diferentes); menor custo (WHO
de descongelamento deve ser lento, deixando 1998, Devicenzi et al., 2004) e tem demonstrado
no refrigerador overnight. Em banho-maria, sem menor incidncia de clicas quando comparado
deixar a gua ferver, o recipiente com leite deve ser alimentao artificial.
agitado, visto que o calor excessivo destri enzimas e
protenas. Por esta razo, o forno microondas nunca Diversos pesquisadores tm apontado as
deve ser utilizado. Deve-se descongelar a quantidade vantagens anti-infecciosas, nutricionais e psicolgicas
total, j que as gorduras se separam ao congelar e do aleitamento materno para a criana (Duncan et al.,
depois de descongelado deve ser utilizado dentro de 1993), dente elas o melhor desenvolvimento cognitivo
24 horas. e melhor ajuste social (Horwood; Fergusson, 1998).

Tabela 1 - Tempo de armazenamento do A amamentao prolongada ainda pode diminuir


leite materno depois de extrado, conforme a fertilidade e suprimir a ovulao em algumas
sade do beb. mulheres. A amamentao reduz o risco de cncer
de mama, de ovrio, de tero e de endomtrio
Mtodo Beb normal Beb prematuro (Schneider, 1987); diminui a necessidade de insulina
ou doente
da me diabtica (Davies, 1989), e protege contra
Temperatura 40 minutos No se recomenda
ambiente osteoporose. Durante a amamentao, a mulher
Refrigerador 48 horas 24 horas experimenta uma reduo na densidade ssea
Congelador No se No se recomenda (1 a 2%). No entanto, aps o desmame ocorre
(refrigerador recomenda normalizao da DMO (Blaauw, 1994.
uma porta)
Congelador 3 meses 3 meses
(refrigerador Nos casos de contra-indicao lactao, a
duas portas) lactante deve preferencialmente recorrer ao banco de
Congelador 1 ano 1 ano leite humano para garantir a oferta de leite humano
profundo (-20)
ao beb. Porm, em locais onde no h banco de
leite humano, apesar de todos os benefcios do
aleitamento materno j descritos, ser necessrio
utilizar outras fontes de alimento para o recm-
nascido. As frmulas, neste caso, so as melhores
opes.

6
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

As frmulas infantis apresentam em geral reduzidas ao alimento, como fechar a boca e inclinar a cabea
quantidades de gordura saturada e maiores teores para trs (Euclydes, 2000).
de leos vegetais, e so acrescidas de mega-3 e
mega-6. Em relao aos carboidratos, possuem Um dos fatores a ser considerado para a introduo
geralmente lactose exclusiva ou associao de adequada de alimentos nesta fase a consistncia
lactose com polmeros de glicose (maltodextrinas) e dos alimentos, visando proteger as vias reas contra
quantidade de protenas adequada, com desnaturao a aspirao, no excedendo a capacidade funcional
proteica, e adequada relao protena do soro/ dos sistemas orgnicos (cardiovascular, digestrio e
casena. A quantidade de minerais modificada renal) (Devicenzi et al., 2004). Para boa adaptao,
para aproximar ao leite materno e as vitaminas so a introduo dos alimentos deve ser gradual, sob a
adequadas para atender s necessidades nutricionais. forma de papas, oferecidos com a colher.

J o leite de vaca (in-natura, integral, p ou A composio da dieta deve ser variada e fornecer
fluido) possui composio nutricional bem diferente todos os tipos de nutrientes e deve-se iniciar a oferta
do leite materno e a principal causa de perda de de gua potvel, por conta da sobrecarga renal
sangue oculto nas fezes e fator de risco para anemia (SBP, 2006). No h uma definio da proporo de
ferropriva (Euclydes, 2000). Possui baixos teores macronutrientes em relao oferta energtica para
de mega-6 (dez vezes menor do que as frmulas crianas at um ano de idade (IOM, 1997; 2001).
infantis), o que torna necessrio o acrscimo de As recomendaes nutricionais para esta faixa etria
leo vegetal. Tambm apresenta carboidratos em so mostradas na Tabela 2.
quantidade insuficiente; deve-se, portanto, adicionar
outros acares, que so frequentemente mais Tabela 2 - Valores de Ingesto Diettica
danosos sade, como a sacarose, com elevado segundo a idade e o gnero.
poder cariognico. As protenas so encontradas em
elevadas taxas, o que eleva a carga renal de soluto. Energia e nutrientes Lactentes Lactentes
Alm disso, a relao casena/protenas do soro 0-6 m 7-12 m
inadequada, o que torna a digestibilidade reduzida. O Gasto Energtico M=570 M=743
(Kcal/dia) F=520 F=676
elevado teor de sdio eleva a carga renal de solutos. (3m) (9m)
Apresenta baixa biodisponibilidade de ferro e zinco e W6 (g/dia) 4,4 4,6
baixos teores de vitaminas C, D e E. W3 (g/dia) 0,5 0,5
Clcio (mg/dia) 210 270
Ferro (mg/dia) 0,27 11
Crianas de 6 a 12 meses de vida Zinco 2 3

Fonte da imagem: IOM 1997; 2001.


Aps completar seis meses de vida, deve-se
iniciar a alimentao complementar, visto que o
As orientaes nutricionais incluem pesquisa da
uso exclusivo do leite materno no supre todas as
histria familiar de atopia e/ou reaes alrgicas
necessidades nutricionais da criana nesta fase
antes da introduo de novos alimentos (Vitolo,
da vida, e considerando-se que a maioria das
2008). Inicialmente, as frutas devem ser oferecidas
crianas atinge estgio de desenvolvimento geral
sob a forma de papas e sucos, sempre em colheradas.
e neurolgico (mastigao, deglutio, digesto e
Nenhuma fruta contraindicada e a escolha deve
excreo) aos seis meses de idade (Monte; Giuliane,
levar em considerao as caractersticas regionais, o
2004). Antes dessa idade, a criana no consegue
custo, a estao do ano e a presena de fibras.
expressar reaes que indicam a saciedade ou recusa

7
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

A primeira papa salgada deve ser oferecida entre o diludos para propiciar oferta calrica adequada.
6 e 7 ms, no horrio do almoo ou jantar, podendo Devem-se evitar alimentos industrializados e no
ser utilizados os mesmos alimentos da famlia. usar mel no primeiro ano de vida para proteger do
Preferencialmente, os cardpios devem conter um botulismo infantil (Euclydes, 2000; Devicenzi et al.,
tubrculo ou cereal associado leguminosa, protena 2004).
de origem animal e hortalia ou vegetal, com
pequenas quantidades de leo e sal. A papa deve Crianas amamentadas devem receber trs
ser amassada, sem peneirar nem liquefazer. A carne refeies ao dia (duas de sal e uma de fruta) e a
(vaca, frango, porco, peixe ou vsceras) no deve ser criana no amamentada deve ingerir duas papas de
retirada, mas sim picada e oferecida criana. O ovo sal, uma de fruta e trs pores de leite (Euclydes,
inteiro cozido pode ser introduzido aps o sexto ms. 2000), conforme esquema apresentado na Tabela
Entre o 7 e 8 meses de idade, deve-se introduzir 3. A consistncia das preparaes dos seis aos 12
a segunda refeio de sal, evitando alimentos muito meses de idade pode ser identificada na Tabela 4.

Tabela 3 - Exemplo de esquema alimentar dirio.


Horrio 6-7 meses 7-8 meses 8-12 meses
Manh Aleitamento materno Aleitamento materno Aleitamento materno
Intervalo Papa de fruta Papa de fruta Fruta
11-12h Refeio de sal + suco de fruta Refeio de sal + suco de fruta Refeio de sal* + suco de fruta
Tarde Aleitamento materno Aleitamento materno Fruta
Papa de fruta Papa de fruta Po ou biscoito
17-18h Aleitamento materno Refeio de sal + suco de fruta Refeio de sal* + suco de fruta
Noite Aleitamento materno Aleitamento materno Aleitamento materno
* dos 10 a 12 meses a refeio de sal vai se aproximando da alimentao da famlia.
Fonte: adaptado de Euclydes, 2000

Tabela 4 - Consistncia adequada de preparaes dos seis aos 12 meses de vida.

Alimentos At 7 meses 8 a 9 meses 10 a 12 meses


Pastosa Semipastosa Quase normal
Cereais Arroz papa Arroz papa Arroz bem cozido
tubrculos e Angu Miolo de po Batata cozida em pedaos
derivados Pur de batatas Biscoitos biscoitos
Sopa de macarro
Leguminosas Caldo de feijo Sopa de ervilhas Feijo
Pur de ervilhas e lentilha Feijo amassado sem casca*
Carnes Caldo de carne Carne moda, picada Carne moda, picada ou desfiada
ou desfiada
Ovos Ovo cozido Ovo cozido Ovo cozido
Hortalias Cozidas e amassadas Cozidas e amassadas Cozidas ou cruas (pedacinhos)
leo Na refeio de sal Na refeio de sal Na refeio de sal
Frutas Na forma se sucos, Na forma de sucos, Fruta ao natural
papas ou raspadinhas pedaos ou papas
*(cozinhar bem para soltar a casca).

Fonte: adaptado de Euclydes, 2000

8
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

Recomenda-se que os alimentos sejam oferecidos A pirmide alimentar infantil para crianas de 6 a
separadamente, para que a criana identifique os 23 meses indica o nmero e tamanho de pores a
diversos sabores, influenciando de forma positiva serem consumidos por crianas, de forma a traduzir
a aceitao. A exposio repetida a determinado as recomendaes nutricionais para a faixa etria em
alimento tambm facilita a sua aceitao. Em alimentos e preparaes (MS, 2002) (Tabela 5).
mdia, so necessrias de oito a dez exposies
ao alimento para que ele seja aceito pela criana. No Brasil, adota-se o Guia Alimentar para Crianas
No se deve acrescentar acar ou leite nas papas Menores de Dois Anos para orientar a alimentao
para tentar melhorar a sua aceitao, pois pode nesta faixa etria (http://dtr2004.saude.gov.br/
prejudicar a adaptao da criana e ainda interferir nutricao/publicacoes.php) e orientaes especficas
na biodisponibilidade do ferro. para a faixa etria (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/folder_10passos.pdf)

Tabela 5 - Quantidade de alimentos de cada grupo para crianas de 6 a 23 meses.

Grupos de Alimentos Pores/ dia Exemplo de 1 poro


Cereais, pes, tubrculos 3 2 colheres de sopa e arroz;
po francs; 4 biscoitos maisena;
1 colher de sopa de maisena
Verduras e legumes 3 4 fatias de cenoura cozida; 1
colher de sopa de couve; 1 e
colher de sopa chuchu; 2 colheres
de sopa de brcolis cozido
Frutas 3 banana; maa; 1 laranja;
mamo; fatia de abacaxi
Leite, queijo, iogurte 3 1 xcara de leite; 1 e
colher de sopa de requeijo;
1 pote de iogurte; 1 e
fatia de queijo minas
Carnes e ovos 2 1 ovo; 1/3 file de peixe; 1/3
file de frango grelhado ou;
bife de fgado; 2 colheres
de sopa de carne moda
Feijes 1 1 colher de sopa de feijo; 1
colher de sopa de lentilha;
colher de sopa de gro de bico
leos e gorduras 2 colher de sopa de leo
de soja; colher de sopa
de margarina/manteiga;
colher de sopa de azeite
Acares e doces 0 ----

Fonte: adaptado de Guia Alimentar, MS, 2002.

9
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

AVALIAO NUTRICIONAL DE baixo peso; bebs nascidos com peso inferior a 2500g,
independente da idade gestacional (MS, 2007).
CRIANAS MENORES DE UM ANO
Na avaliao da condio nutricional do recm-
nascido, deve-se verificar a idade gestacional e o
Logo aps o nascimento, ocorre perda de 5 a
peso ao nascimento. Segundo a idade gestacional,
10% do peso (aproximadamente 200 a 300g), que
considera-se a termo aqueles nascidos com 38 a 42
recuperado em oito a dez dias. Nos primeiros seis
semanas gestacionais, at 37 semanas pr-termo e
meses, o ganho de peso deve ser maior que 20g/
maior que 42 semanas, ps-termo. Segundo o peso
dia e no segundo semestre, maior que 15g/dia. O
ao nascimento, so classificados como Pequeno
acrscimo de comprimento no primeiro ano de
para Idade Gestacional (PIG) aqueles nascidos com
aproximadamente 25 cm, com alcance de altura
peso abaixo do percentil 10; Adequado para Idade
mdia final em torno de 75 cm, que corresponde
Gestacional (AIG) entre percentil 10 e 90 e Grande
a aumento de 55% em relao a sua estatura no
para a Idade Gestacional (GIG) a partir do percentil
nascimento.
90 (Lubchenco, 1970). J a classificao de Puffer e
Os meses iniciais de vida do lactente so Serrano, considera Baixo Peso crianas nascidas com
caracterizados por relativa imaturidade fisiolgica, com peso abaixo de 2500g, Peso Insuficiente entre 2500a
incapacidade de sobrecarga renal, permeabilidade da 3000g e Peso Adequado acima de 3000g.
mucosa intestinal a protenas heterlogas e pouca
Para a correta avaliao antropomtrica de crianas
produo de amilase salivar e pancretica. A amilase
de zero a 36 meses, a criana deve ser posicionada
pancretica no detectada no intestino do recm-
deitada, com a cabea apoiada firmemente contra
nascido e sua atividade permanece baixa durante os
a parte fixa do antropmetro, mantendo ombros,
seis primeiros meses. Porm, alguns estudos tm
costas e ndegas bem apoiados na superfcie e as
demonstrado que o lactente de um a cinco meses
pernas bem relaxadas. Para tanto, o profissional deve
capaz de digerir de 10 a 25g de amido por dia,
contar com um ajudante, preferencialmente a me.
provavelmente pela ao da enzima glicoamilase, que
Para pesagem, devem ser retiradas roupas ou fraldas
remove a glicose da extremidade no redutora do
- e nunca pesar a criana com roupa e descontar
amido e est presente na borda em escova intestinal,
posteriormente seu peso - e no pesar a me com a
e poderia ser uma via alternativa de digesto do
criana no colo e descontar seu peso. O vdeo listado
amido (Fomon, 1993; Euclydes, 2000).
no link abaixo apresenta a realizao de avaliao
As condies nutricionais ao nascimento refletem antropomtrica em crianas:
o perodo intrauterino. A desnutrio materna
http://www.canalminassaude.com.br/video/aula-
durante a gestao um fator de risco para baixo
02---sisvan/2c9f94b534e9725e0134ed55b25b0562/
peso ao nascer e, se associada a doenas infecciosas
ou parasitrias aumentam os ndices de mortalidade
Para lactentes, deve-se considerar o peso, o
infantil ou atraso no crescimento. O baixo peso
comprimento e o permetro ceflico, sendo o ganho
ao nascimento um importante fator preditivo da
de peso mensal a medida de maior importncia
baixa estatura (Nobrega et al. 1991, Vitolo 2008).
para a avaliao nutricional da criana. De zero a
No Brasil, dados levantados pelo Ministrio da Sade
seis meses, a relao permetro torcico/ permetro
do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
ceflico deve ser igual a 1, e de seis meses aos cinco
(SINASC) revelaram uma proporo de 8,25% dos
anos, maior do que 1 (neste caso, a relao abaixo
nascidos vivos com baixo peso foram considerados
de 1 indicativo de desnutrio).

10
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

O peso e comprimento so avaliados de acordo Fase Pr-escolar


com os indicadores Peso/Estatura (P/E) (at cinco
anos), Comprimento/Idade (C/I) ou Estatura/Idade Na fase pr-escolar, compreendida entre os um a
(E/I), Peso/Idade (P/I) e ndice de Massa Corporal/ seis anos, comum a diminuio do apetite, que se
Idade (IMC/I), utilizando as curvas publicadas pela torna irregular. O aumento da interao com o meio
Organizao Mundial da Sade em 2006 (http://www. ambiente e das atividades motoras de manipulao
who.int/childgrowth/en/index.html) e o diagnstico interferem no consumo de alimentos. O volume
deve ser realizado conforme a Tabela 6. gstrico nesta faixa etria alcana 200 a 300 ml
(Vitolo, 2008).
Tabela 6 - Diagnstico nutricional a partir
das curvas de crescimento. As causas de inapetncia podem ser
comportamentais ou orgnicas. A inapetncia
Indicador Percentil Diagnstico orgnica pode ocorrer por deficincia de
C/I ou E/I < p3 Baixa estatura para a idade micronutrientes, principalmente de ferro, que leva
p3 Estatura adequada
para a idade a apatia e desinteresse pela alimentao de modo
P/I <p3 Baixo peso para a idade geral, independente da presena da me. Caso seja
p3-p97 Peso adequado para a idade diagnosticada anemia ferropriva, deve-se proceder a
p97 Peso elevado para a idade
suplementao de ferro na dose diria de 30mg ou
P/E* <p3 Baixo peso para a estatura
P3-p97 Peso adequado 3 a 5 mg/kg de peso/dia, divididos em duas a trs
p97 para a estatura doses (Braga; Barbosa, 2000).
Peso elevado para a estatura
IMC/I <p3 Baixo IMC para a idade
P3-p85 IMC adequado J a comportamental demanda modificaes
p85-p97 Sobrepeso na dinmica familiar e estabelecimento de limites
p97 Obesidade
de disciplina. As oscilaes no apetite podem ser
em consequncia de sono, cansao, presena de
infeces, uso de medicamentos, perodos aps
atividade fsica ou psquica mais intensa e da
NUTRIO E ALIMENTAO DE temperatura ambiente.
CRIANAS E ADOLESCENTES
Fase Escolar
A evoluo da alimentao na infncia, fase
compreendida entre o zero a dez anos de idade A fase escolar, de sete a dez anos, caracterizada
segundo a OMS, mostrou uma alterao do consumo por maior socializao e independncia e aumento
de alimentos da famlia, refeies ricas em cereais, do volume gstrico. Nesta fase tem-se iniciado o
carnes, frutas, pes e bolos, pudins e mingaus e comportamento sedentrio, com grande interesse por
leite na infncia para refeies ricas em alimentos video game, computador e jogos eletrnicos. Apesar
industrializados, separados por grupos de idade, com do apetite voraz, ocorre diminuio do consumo de
aumento do consumo de lipdeos e carboidratos e leite e derivados. A velocidade de ganho de peso
pequeno consumo de clcio. aumenta e esta fase responsvel pela repleo
energtica, com acmulo de gordura de estoque para
garantir o crescimento adequado.

11
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

Para alcanar uma alimentao adequada, deve- horas e mximo de quatro horas adequada e deve-
se compreender o aspecto visual, com cores e se evitar beliscos entre as refeies para manter
formatos diferenciados, com uso de tempero simples o apetite da criana nos horrios pr-estabelecidos.
e alimentos bsicos e pouco sofisticados, em pores
adequadas e ambiente tranquilo. A criana nunca deve ser forada a comer alm
da sua capacidade. Deve-se usar pores pequenas
A alimentao na infncia um desafio, visto que e adequadas para a idade, caso necessrio pode ser
as experincias da criana em relao aos alimentos oferecida a repetio. Alm disso, importante evitar
interfere nas preferncias futuras na opo dos comparaes com outras crianas, visto que cada
alimentos. Para a formao de hbitos alimentares uma tem seu ritmo de crescimento, determinado
adequados, inicialmente deve-se fornecer uma tanto por fatores ambientais quanto genticos. No
quantidade adequada de macronutrientes que revelar alegria ou tristeza de acordo com o quanto
supram as necessidades energticas. provvel que a criana come evita chantagens da criana com os
se a criana no sofre influncias comportamentais pais. A criana, portanto, no deve suspeitar que
negativas da famlia, como horrios rgidos e prticas seu modo de comer inquieta os pais. No devem ser
alimentares incorretas, ela capaz de controlar a oferecidas recompensas ou punio de acordo com o
ingesto de energia e nutrientes, especialmente em tipo e/ou quantidade de alimento consumida.
crianas menores de cinco anos. A partir desta idade,
as crianas consomem maior quantidade de alimento A criana deve ser sentada mesa, junto com
com a oferta de maiores pores (Rolls et al., 2000). a famlia, em cadeira confortvel e ajustado ao
tamanho da criana. Os utenslios tambm devem
Os pais so responsveis por determinar quais ser adequados em tamanho e forma. Caso a
alimentos sero oferecidos, e devem oferecer uma criana utilize mamadeira, esta deve ser substituda
variedade de alimentos, inclusive os favoritos, e gradativamente por copo, prato e talheres, o quanto
as substituies para aqueles recusados deve ser antes.
feita dentro do mesmo grupo. Caso um alimento
for recusado, deve-se oferec-lo novamente, pois a
formao do hbito alimentar realizada por meio de Adolescncia
experincias repetidas no consumo. Pode-se recorrer
a outras formas de preparo do alimento, variando as A adolescncia consiste no perodo de transio
formas, tamanhos, tcnica de coco e apresentao. entre a infncia e a vida adulta, caracterizado por
As refeies devem ser servidas sem a presena de intensas mudanas somticas, psicolgicas e sociais,
sucos ou gua, que podem ser oferecidos ao final da compreendendo a segunda dcada de vida segundo a
refeio. Organizao Mundial de Sade. caracterstica desta
fase em que ocorre a transio infncia e vida adulta,
Outro fator importante para a formao de bons a busca da independncia e autonomia, mudanas no
hbitos alimentares estabelecer e seguir horrios perfil psicolgico e a definio da prpria identidade
para as refeies, em ambiente tranquilo. Deve-se sob a influncia de amigos.
planejar os horrios das refeies e atividades da
criana, evitando que as mesmas estejam muito So fatores de risco para a sade dos adolescentes
agitadas, cansadas ou sonolentas nos horrios das o tabagismo, o uso de lcool e drogas, a gravidez na
refeies. Ao mesmo tempo, os horrios no devem adolescncia e problemas familiares e os extremos
ser extremamente rgidos. A oferta de quatro a seis de sedentarismo ou excesso de esporte.
refeies por dia com intervalos mnimos de duas

12
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

Em relao alimentao, comum o hbito de AVALIAO NUTRICIONAL DE


fazer dieta e o comportamento alimentar inadequado.
As modificaes das preferncias alimentares e a
CRIANAS E ADOLESCENTES
rebeldia contra os padres familiares aumentam o Para avaliao e acompanhamento do crescimento
risco de doenas crnicas. infantil, necessrio considerar o peso e a estatura e
os indicadores Peso/Estatura (P/E) (at cinco anos),
Uma pesquisa de abrangncia nacional revelou que
Estatura/Idade (E/I), Peso/Idade (P/I) e ndice de
27% dos estudantes beberam ao menos uma vez nos
Massa Corporal/Idade (IMC/I). Para os adolescentes,
ltimos 30 dias, 76% dos escolares nunca fumaram,
deve-se utilizar as curvas de Estatura/Idade (E/I) e
76% dos escolares que iniciaram a vida sexual
ndice de Massa Corporal/idade (IMC/I). Devem ser
utilizaram o preservativo na ltima relao, 87,5%
utilizadas as curvas publicadas pela Organizao
dos escolares da rede pblica tiveram informaes
Mundial da Sade em 2006 (http://www.who.int/
sobre como prevenir AIDS e outras DSTs, mais de
childgrowth/en/index.html) e o diagnstico deve ser
80% tiveram lies em sala de aula sobre preveno
realizado conforme a Tabela 3.
de gravidez, mais de 30% dos escolares so inativos
ou insuficientemente ativos, 73% dos adolescentes Taylor et al. (2000) publicaram pontos de corte de
declararam escovar os dentes trs ou mais vezes ao circunferncia da cintura para crianas e adolescentes.
dia (Pense, 2009). Estes autores classificam elevados os valores acima
do percentil 80 (Tabela 7).
Os principais problemas nutricionais que afetam
os adolescentes so: obesidade, transtornos Tabela 7 - Pontos de corte sugeridos
alimentares, anemia e desnutrio. No h para elevada circunferncia da cintura para
prevalncias nacionais de transtornos alimentares por indivduos em fase de crescimento.
conta de subnotificao. Para a anorexia, a estimativa
de alguns autores de 0,5 a 1% da populao e,
Idade (anos) Meninas Meninos
para a bulimia, 1 a 4% (MS, 2011).
3 50.3 53.1
4 53.3 55.6
Dados do Sistema de Vigilncia Alimentar e
5 56.3 58.0
Nutricional (SISVAN, 2009) revelaram que 13% da
6 59.2 60.4
populao adolescente de 10 a 19 anos est com
7 62.0 62.9
sobrepeso e 3% com obesidade. No mximo 1%
8 64.7 65.3
da populao adolescente poderia estar obesa, em
9 67.3 67.7
decorrncia de alteraes genticas (MS, 2011).
10 69.6 70.1
11 71.8 72.4
Mais de 30% dos escolares so inativos ou
12 73.8 74.7
insuficientemente ativos e 50% dos adolescentes
13 75.6 76.9
consumiram guloseimas em cinco dias ou mais, nos
14 77.0 79.0
ltimos sete dias anteriores coleta de dados. Estes
15 78.3 81.1
dados evidenciam que o sedentarismo e alimentao
16 79.1 83.1
inadequada so fatores que contribuem para a 17 79.8 84.9
elevada prevalncia da obesidade entre adolescentes 18 80.1 86.7
(Pense, 2009). 19 80.1 88.4
Fonte: adaptado de Taylor et al., 2000.

13
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

Na adolescncia, o indivduo adquire 25% da O estgio de maturao sexual de um adolescente


estatura e 50% do peso definitivos, o que justifica deve ser avaliado para melhor compreenso do
um aumento das necessidades nutricionais para estado nutricional. Os critrios de Tanner (1962;
cobrir o aumento das dimenses corporais. Ocorrem 1985) podem ser utilizados para classificao em
mudanas biolgicas decorrentes de aes hormonais estgios (Figura 3), que mostram relao entre as
como modificao do peso, estatura, composio fases do estiro e maturao sexual (figura 4). No
corporal, transformaes fisiolgicas e crescimento sexo feminino, o estgio 2 de Tanner corresponde
sseo ritmos em propores diferentes entre os ao estiro do crescimento e ocorre entre 10 e 13
jovens, porm, a ordem em que esses eventos anos. J no sexo masculino, o estiro corresponde
ocorrem relativamente a mesma (Eisenstein et al., ao estgio 3 de Tanner e ocorre entre 12 a 15 anos.
2000; Sigulem et al., 2000).

Figura 3a - Desenvolvimento puberal feminino (A) e masculino (B).

14
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

Figura 3b - Desenvolvimento puberal feminino (A) e masculino (B).

15
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

Figura 4 - Relao entre as fases do estiro e maturao sexual no sexo feminino (A) e
masculino (B).

cm/ano

M3

M2

M1 M4

M5

idade

cm/ano
G4

G3

G5
G2

idade

16
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

Na adolescncia, ocorrem variaes na composio Sexo feminino (todas):


corporal de acordo com o perodo do estiro em que
o adolescente se encontra. A massa magra apresenta %G = 1,33 (TR+SE) 0,013(TR+SE)2 2,5
velocidade mxima de aumento na mesma poca
ou imediatamente aps o estiro pubertrio, pelo (G = gordura, TR = dobra cutnea triciptal, SE =
aumento tanto do tamanho quanto do nmero de dobra cutnea subescapular).
clulas musculares, em ambos os sexos (COLLI
1991; CHIPKEVITCH 1994). Na puberdade ocorre Para diagnstico do ndice de adiposidade de
diminuio da deposio de massa adiposa, que acordo com o percentual de gordura corporal,
coincide com o perodo de acelerao mxima do podem ser utilizados os seguintes pontos de corte,
crescimento (CHIPKEVITCH 1994). apresentados na Tabela 8 (Ronque et al., 2007).

Considerando estas variaes na composio Tabela 8 - Classificao do ndice de


corporal dos componentes musculares e adiposos adiposidade de acordo com o percentual de
de adolescentes, SLAUGHTER e colaboradores gordura corporal.
(1988) desenvolveram equaes para determinar o Classificao Meninos Meninas
percentual de gordura corporal em adolescentes pr- Baixo < 10 < 15
pberes, pberes e ps-pberes: timo 10 e 20 15 e 25
Moderadamente alto > 20 e < 25 > 25 e < 30
Alto 25 30

Sexo masculino, raa branca: Fonte: adapatado de Ronque et al., 2007.

Pr-pberes: %G = 1,21(TR+SE) 0,008(TR+SE)2


1,7
A massa ssea tambm sofre interferncia do
Pberes: %G = 1,21(TR+SE) 0,008(TR+SE)2 3,4 estiro de crescimento, visto que a deposio diria
de clcio durante o estiro duas vezes maior do que
Ps-pberes: %G = 1,21(TR+SE) 0,008(TR+SE)2 a mdia de incremento durante todo este estgio de
5,5 vida.

Parmetros bioqumicos tambm so teis no


diagnstico nutricional de crianas e adolescentes. A
Sexo masculino, raa negra: Figura 5 apresenta valores bioqumicos de referncia
para crianas.
Pr-pberes: %G = 1,21(TR+SE) 0,008(TR+SE)2
3,2

Pberes: %G = 1,21(TR+SE) 0,008(TR+SE)2 5,2

Ps-pberes: %G = 1,21(TR+SE) 0,008(TR+SE)2


6,8

17
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

Figura 5 - Valores bioqumicos de referncia para crianas.


Medidas Valores
Glicemia de jejum (mg/dL) RN: 1 dia 40 a 60
1 dia: 50 a 90
Crianas: 60 a 100
Hemoglobina (g/dL) 2 meses: 9 a 14
6-12 anos: 11,5 a 15,5
Hemoglobina glicosilada 1-5 anos: 2,1% a 7,7% do total de Hb
5-16 anos: 3,0% a 6,2% do total de Hb
TTGO (mg/dL) Jejum Normal Diabtico
Dose adulto: 75g 60 min 70 a 105 126
Dose criana: 1,75g/Kg peso ideal 90 min 120 a 170 200
120 min 100 a 140 200
70 a 120 200
Clcio (ionizado) srico (mg/dL) 4,8 a 4,92 mg/dL ou 2,24 a 2,46 mEq/L
Clcio total (mg/dL) 8,8-10,8
Nitrognio urico (mg/dL) 5 a 18
Creatinina (mg/dL) Lactentes: 0,2 a 0,4
Criana: 0,3 a 0,7
Sdio (mmol/L) 138 a 145
Proteina total (g/dL) 1-7 anos: 6,1 a 7,9
8 -12 anos: 6,4 a 8,1
Colesterol total (mg/dL) 1-3anos: 45 a 182
4-6anos: 109 a 189
Colesterol HDL (mg/dL) 1-13anos: 35 a 84
Colesterol LDL (mg/dL) Meninos 1-9anos: 60 a 140
Meninas 1-9anos: 60 a 150
Triglicerdeos (mg/dL) Meninos 0-5 anos: 30 a 86
Meninas 0-5 anos: 32 a 99
Meninos 6-11 anos: 31 a 108
Meninas 6-11 anos: 35 a 114
VCM (fL) 6 meses a 2 anos: 70 a 86
6 -12 anos: 77 a 95
HCM (pg) 6 meses a 2 anos: 23 a 31
6 -12 anos: 25 a 33
Hematcrito (%) 6 meses a 12 anos: 35 a 45%
Ferritina (g/dL) 2 a 5 meses: 50 a 200 g/dL
6 meses a 15 anos: 70 a 140 g/dL
Capacidade total de ligao < 2 anos: 100 a 400
ao ferro (TIBC) (g/dL) Crianas: 250 a 400
Transferrina (mg/dL) 95 a 385
Ferro (g/dL) 22 a 184
Eritrcitos (milhes cel/mm3) 6 meses a 2 anos: 3,7 a 5,3
2-6anos: 3,9 a 5,3
6-12anos: 4,0 a 5,2
Fosfatase (U/L) 1 a 9 anos: 140 a 420
Fonte: adaptado de Nelsons, 2000 in: Vitolo, 2008.

A presso arterial um dado clnico importante em crianas e considerado um dos critrios para
diagnstico da sndrome metablica. As Figuras 6 e 7 apresentam percentis de presso arterial para crianas,
de acordo com a idade e estatura.

18
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

Figura 6 - Percentis de PA para o sexo masculino, segundo idade e percentil de estatura.


Percetis de PA para o sexo masculino, segundo idade e percentil de estatura.
PAS, mm Hg PAD, mm Hg
Idade, anos Percentil PA
Percentil de altura Percentil de altura
5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
1 90 94 95 97 99 100 102 103 49 50 51 52 53 53 54
95 98 99 101 103 104 106 106 54 54 55 56 57 58 58
99 105 106 108 110 112 113 114 61 62 63 64 65 66 66
2 90 97 99 100 102 104 105 106 54 55 56 57 58 58 59
95 101 102 104 106 108 109 110 59 59 60 61 62 63 63
99 109 110 111 113 115 117 117 66 67 68 69 70 71 71
3 90 100 101 103 105 107 108 109 59 59 60 61 62 63 63
95 104 105 107 109 110 112 113 63 63 64 65 66 67 67
99 111 112 114 116 118 119 120 71 71 72 73 74 75 75
4 90 102 103 105 107 109 110 111 62 63 64 65 66 66 67
95 106 107 109 111 112 114 115 66 67 68 69 70 71 71
99 113 114 116 118 120 121 122 74 75 76 77 78 78 79
5 90 104 105 106 108 110 111 112 65 66 67 68 69 69 70
95 108 109 110 112 114 115 116 69 70 71 72 73 74 74
99 115 116 118 120 121 123 123 77 78 79 80 81 81 82
6 90 105 106 108 110 111 113 113 68 68 69 70 71 72 72
95 109 110 112 114 115 117 117 72 72 73 74 75 76 76
99 116 117 119 121 123 124 125 80 80 81 82 83 84 84
7 90 106 107 109 111 113 114 115 70 70 71 72 73 74 74
95 110 111 113 115 117 118 119 74 74 75 76 77 78 78
99 117 118 120 122 124 125 126 82 82 83 84 85 86 86
8 90 107 109 110 112 114 115 116 71 72 72 73 74 75 76
95 111 112 114 116 118 119 120 75 76 77 78 79 79 80
99 119 120 122 123 125 127 127 83 84 85 86 87 87 88
9 90 109 110 112 114 115 117 118 72 73 74 75 76 76 77
95 113 114 116 118 119 121 121 76 77 78 79 80 81 81
99 120 121 123 125 127 128 129 84 85 86 87 88 88 89
10 90 111 112 114 115 117 119 119 73 73 74 75 76 77 78
95 115 116 117 119 121 122 123 77 78 79 80 81 81 82
99 122 123 125 127 128 130 130 85 86 86 88 88 89 90
11 90 113 114 115 117 119 120 121 74 74 75 76 77 78 78
95 117 118 119 121 123 124 125 78 78 79 80 81 82 82
99 124 125 127 129 130 132 132 86 86 87 88 89 90 90
12 90 115 116 118 120 121 123 123 74 75 75 76 77 78 79
95 119 120 122 123 125 127 127 78 79 80 81 82 82 83
99 126 127 129 131 133 134 135 86 87 88 89 90 90 91
13 90 117 118 120 122 124 125 126 75 75 76 77 78 79 79
95 121 122 124 126 128 129 130 79 79 80 81 82 83 83
99 128 130 131 133 135 136 137 87 87 88 89 90 91 91
14 90 120 121 123 125 126 128 128 75 76 77 78 79 79 80
95 124 125 127 128 130 132 132 80 80 81 82 83 84 84
99 131 132 134 136 138 139 140 87 88 89 90 91 92 92
15 90 122 124 125 127 129 130 131 76 77 78 79 80 80 81
95 126 127 129 131 133 134 135 81 81 82 83 84 85 85
99 134 135 136 138 140 142 142 88 89 90 91 92 93 93
16 90 125 126 128 130 131 133 134 78 78 79 80 81 82 82
95 129 130 132 134 135 137 137 82 83 83 84 85 86 87
99 136 137 139 141 143 144 145 90 90 91 92 93 94 94
Obs.: adaptado de The fourth report on the diagnosis, evaluation and treatment of high blood pressure in
children and adolescents.
Fonte: adaptado de SBC, 2005.

19
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

Figura 7 - Percentis de PA para o sexo feminino, segundo idade e percentil de estatura.


Percetis de presso arterial para o sexo feminino, segundo idade e estatura
PAS, mm Hg PAD, mm Hg
Idade, anos Percentil PA
Percentil de estatura Percentil de estatura
5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
90 97 97 98 100 101 102 103 52 53 53 54 55 55 56
1 95 100 101 102 104 105 106 107 56 57 57 58 59 59 60
99 108 108 109 111 112 113 114 64 64 64 65 66 67 67
90 98 99 100 101 103 104 105 57 58 58 59 60 61 61
2 95 102 103 104 105 107 108 109 61 62 62 63 64 65 65
99 109 110 111 112 114 115 116 69 69 70 70 71 72 72
90 100 100 102 103 104 106 106 61 62 62 63 64 64 65
3 95 104 104 105 107 108 109 110 65 66 66 67 68 68 69
99 111 111 113 114 115 116 117 73 73 74 74 75 76 76
90 101 102 103 104 106 107 108 64 64 65 66 67 67 68
4 95 105 106 107 108 110 111 112 68 68 69 70 71 71 72
99 112 113 114 115 117 118 119 76 76 76 77 78 79 79
90 103 103 105 106 107 109 109 66 67 67 68 69 69 70
5 95 107 107 108 110 111 112 113 70 71 71 72 73 73 74
99 114 114 116 117 118 120 120 78 78 79 79 80 81 81
90 104 105 106 108 109 110 111 68 68 69 70 70 71 72
6 95 108 109 110 111 113 114 115 72 72 73 74 74 75 76
99 115 116 117 119 120 121 122 80 80 80 81 82 83 83
90 106 107 108 109 111 112 113 69 70 70 71 72 72 73
7 95 110 111 112 113 115 116 116 73 74 74 75 76 76 77
99 117 118 119 120 122 123 124 81 81 82 82 83 84 84
90 108 109 110 111 113 114 114 71 71 71 72 73 74 74
8 95 112 112 114 115 116 118 118 75 75 75 76 77 78 78
99 119 120 121 122 123 125 125 82 82 83 83 84 85 86
90 110 110 112 113 114 116 116 72 72 72 73 74 75 75
9 95 114 114 115 117 118 119 120 76 76 76 77 78 79 79
99 121 121 123 124 125 127 127 83 83 84 84 85 86 87
90 112 112 114 115 116 118 118 73 73 73 74 75 76 76
10 95 116 116 117 119 120 121 122 77 77 77 78 79 80 80
99 123 123 125 126 127 129 129 84 84 85 86 86 87 88
90 114 114 116 117 118 119 120 74 74 74 75 76 77 77
11 95 118 118 119 121 122 123 124 78 78 78 79 80 81 81
99 125 125 126 128 129 130 131 85 85 86 87 87 88 89
90 116 116 117 119 120 121 122 75 75 75 76 77 78 78
12 95 119 120 121 123 124 125 126 79 79 79 80 81 82 82
99 127 127 128 130 131 132 133 86 86 87 88 88 89 90
90 117 118 119 121 122 123 124 76 76 76 77 78 79 79
13 95 121 122 123 124 126 127 128 80 80 80 81 82 83 83
99 128 129 130 132 133 134 135 87 87 88 89 89 90 91
90 119 120 121 122 124 125 125 77 77 77 78 79 80 80
14 95 123 123 125 126 127 129 129 81 81 81 82 83 84 84
99 130 131 132 133 135 136 136 88 88 89 90 90 91 92
90 120 121 122 123 125 126 127 78 78 78 79 80 81 81
15 95 124 125 126 127 129 130 131 82 82 82 83 84 85 85
99 131 132 133 134 136 137 138 89 89 90 91 91 92 93
90 121 122 123 124 126 127 128 78 78 79 80 81 81 82
16 95 125 126 127 128 130 131 132 82 82 83 84 85 85 86
99 132 133 134 135 137 138 139 90 90 90 91 92 93 93
90 122 122 123 125 126 127 128 78 79 79 80 81 81 82
17
95 125 126 127 129 130 131 132 82 83 83 84 85 85 86
Obs.: adaptado de The fourth report on the diagnosis, evaluation and treatment of high blood pressure in
children and adolescents.
Fonte: adaptado de SBC, 2005.

20
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

A sndrome metablica pode ser diagnosticada Para avaliao do consumo alimentar, deve-se
quando presentes trs ou mais das seguintes considerar a idade da criana. A anamnese nutricional
alteraes: triglicrides (110mg/dL), HDL-c de crianas at sete anos deve ser realizada com
(40mg/dL), circunferncia abdominal ( percentil mes ou responsvel. J a partir dos sete anos,
90), resistncia insulnica (glicemia >100mg/dL) e pode-se questionar a prpria criana, que apresenta
presso arterial ( percentil 90) (BUFF et al., 2007). maior facilidade de relatar a dieta habitual. Assis e
Em estudo realizado com crianas e adolescentes colaboradores (2007) validaram um questionrio de
em Santo Andr/So Paulo, 42% dos indivduos com frequncia de consumo de alimentos para escolares.
sobrepeso e obesidade avaliados tiveram diagnstico
de sndrome metablica (BUFF et al., 2007). Devido a inapetncia ser comum na fase
pr-escolar, recomenda-se inqurito de um dia
A Tabela 9 prope pontos de corte para os lpides (recordatrio de 24 horas ou dia alimentar habitual)
sricos na infncia e adolescncia. Na infncia, o nvel associado a registro alimentar de trs dias no
de triglicrides na faixa compreendida entre 100 e consecutivos, sendo um dos dias referente ao fim de
200 mg/dL geralmente est relacionado obesidade semana (Vitolo, 2008).
e acima de 200 mg/dL, geralmente relacionado a
alteraes genticas (SBC, 2005). importante a realizao da anamnese alimentar
em crianas, pois auxilia no diagnstico nutricional
Tabela 9 - Valores de referncia lipdica final, descarta suspeitas de sndrome de m absoro,
propostos para a faixa etria de 2 a 19 anos. problemas metablicos, genticos e evita exames
Lpides Desejveis Limtrofes Aumentados
desnecessrios (Vitolo, 2008).
(mg/dl) (mg/dl) (mg/dl)
CT < 150 150-179 170
LDL-c < 100 100-129 130 RECOMENDAES NUTRICIONAIS
HDL-c 45 PARA CRIANAS E ADOLESCENTES
TG < 100 100-129 130

Fonte: adaptado de SBC, 2005.


Os pr-escolares precisam de mais nutrientes em
proporo ao seu peso do que o adulto devido a maior
Os critrios para classificao da presso arterial
taxa metablica e turnover mais rpido de nutrientes.
na infncia e na adolescncia so mostrados na tabela
Para clculo das necessidades energticas, deve-se
abaixo (Tabela 10). Como ponto de corte, o percentil
utilizar as frmulas das Dietary Reference Intakes
95 para presso arterial sistlica e/ou diastlica
(DRI), conforme Tabela 11. Nestas frmulas, o peso
caracteriza hipertenso arterial, caso aferidas em
deve ser utilizado em quilogramas, a idade em anos
trs ocasies distintas.
e a altura em metros. O nvel de atividade fsica pode
Nomenclatura Critrio
ser classificado conforme a Tabela 12 (IOM, 2002;
Normal PAS e PAD em percentis* < 90 Fisberg et al., 2005).
Pr-hipertenso PAS e/ou PAD entre percentis* 90 e
95 ou sempre que PA > 120/80mmHg
HAS estgio 1 PAS e/ou PAD entre percentis* 95 e
99 acrescido de 5mmHg
HAS estgio 2 PAS e/ou PAD em percentis* > 99
acrescido de 5mmHg
Nota: *Para idade, sexo e percentil de altura, em trs ocasies
diferentes.
Fonte: adaptado de SBC, 2005.

21
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

Tabela 11 - Equaes para determinao das necessidades energticas de crianas e


adolescentes.

Estgio de vida Sexo Equao (kcal)


13-35 meses Ambos [89 x peso 100] + 20
Masculino 88,5 61,9 x idade + NAF x [26,7x peso + 903xaltura] + 20
3-8 anos
Feminino 135,3 30,8 x idade + NAF x [10 x peso + 934xaltura] + 20
Masculino 88,5 61,9 x idade + NAF x [26,7x peso + 903xaltura] + 25
9-18 anos
Feminino 135,3 30,8 x idade + NAF x [10 x peso + 934xaltura] + 25
Fonte: adaptado de IOM, 2000.

Tabela 12 - Classificao da atividade fsica e nveis de atividade fsica.


Nvel de atividade fsica (NAF)
Atividade Classificao 3-18 anos 19 anos ou mais
< 3h /semana Sedentria 1,0 (ambos os sexos) 1,0 (ambos os sexos)
> 3h/ semana Leve 1,13 (M) 1,11 (M)
1,16 (F) 1,12 (F)
> 2h/ dia Moderada 1,26 (M) 1,25 (M)
1,31 (F) 1,27 (F)
> 6h/ dia Intensa 1,42 (M) 1,48 (M)
1,56 (F) 1,45 (F)
M= masculino; F= feminino

O total energtico encontrado deve ser ento das respectivas pores para cada faixa etria pelo
distribudo entre os macronutrientes em proporo Ministrio da Sade.
adequada, conforme mostrado na Tabela 13. Os
alimentos que iro compor o plano alimentar devem, Dez orientaes para alcanar uma alimentao
alm de serem distribudos proporcionalmente em saudvel para crianas podem ser encontrado nos
macronutrientes, alcanar as recomendaes de cada links abaixo:
micronutriente, especfica para a faixa etria (IOM
1997, 2000, 2002, 2010) (http://www.nap.edu). http://189.28.128.100/nutricao/docs/
geral/10passosCriancas.pdf
Para alcanar a quantidade recomendada de
cada nutriente so propostos o nmero de pores http://189.28.128.100/nutricao/docs/
de alimentos de cada grupo alimentar e o tamanho geral/10passosAdolescentes.pdf

Tabela 13 - Distribuio aceitvel de macronutrientes.


Macronutrientes Energia (%)
1 3 anos 4 18 anos
Gorduras totais 30 - 40 25 - 35
-6 (cido linolico) 5 - 10 5 10
-3 (cido linolnico) 0,6 1,2 0,6 1,2
Carboidratos 45 - 65 45 - 65
Protenas 5 20 10 - 30

Fonte: adaptado de Acceptable Macronutrient Distribution Ranges AMDR. (IOM, 2000).

22
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

DOENAS DA INFNCIA

A partir da associao estabelecida entre hipertenso arterial, obesidade e dislipidemias, que podem levar
a sndrome metablica, e ao crescente nmero de diagnsticos destas ocorrncias inclusive em crianas,
torna-se necessrio o tratamento adequado destas doenas e suas complicaes na faixa etria infantil
(Ferreira; Aydos, 2010).

As figuras a seguir apresentam algoritmos que podem ser utilizados para direcionar o tratamento de
hipertenso arterial sistmica (Figura 8), dislipidemias (Figura 9), sndrome metablica (Figura 10) e obesidade
(Figura 11) em crianas (SBC, 2005).

Figura 8 - Algoritmo para tratamento da hipertenso arterial sistmica em crianas.

1. Aferir PA, estatura e peso


2. Clculo IMC
3. Determinar percentil de PA e estatura

90-95% HAS estgio 1


PA normal Pr-HAS AS estgio 2
ou 120/80
> 95%

Promoo de < 90%


MTEV Avaliao Avaliao
sade: incluir diagnstica e diagnstica e
90-95% ou 120/80 de LOA de LOA
HAS 2aria HAS 1aria HAS 1aria ou 2aria
Aferir PA
6/6/ meses Tratamento Considerar
MTEV
causa base especialista
IMC normal
IMC P>95%
Monitorao IMC normal
IMC P>95%
6/6 meses Reduzir peso

Tratamento
Reduzir peso
medicamentoso

Reduzir IMC Reduo de


IMC: ndice de massa corporal. peso e
PA: presso arterial. Tratamento tratamento
MTEV: medidas teraputicas sobre o estilo de vida. medicamentoso medicamentoso
HA: Hipertenso arterial.
LOA: Leso de rgo-alvo.
Reduzir IMC

Fonte: adaptado SBC, 2005.

23
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

Figura 9 - Algoritmo para tratamento de dislipidemias em crianas e adolescentes.

Estratificao de HF +/CT elevado nos pais / DAC Repetir perfil lipdico em


5 anos. Recomendaes
de padro alimentar e de
estilo de vida para
reduo de FR.
Perfil lipdico em jejum
Desejvel
LDL - C <110 mg/dL

Desejvel Recomendaes para


LDL - C < 110 mg/dL FR. Dieta fase I e
interveno em
Limtrofe reavaliao em 1 ano.
Repetir perfil LDL - C 110-129 mg/dL
Limtrofe lipdico com
LDL - C 110 -129 mg/dL mdia de
dosagens prvias.

Elevado Avaliao clnica.


LDL - C > 130 mg/dL Exame fsico laboratorial.
Persistentemente elevado Avaliar causas secundrias.
LDL - C > 130 mg/dL Avaliar doenas familiares.
Testar familiares.
HDL - C Dieta fase I, depois fase II.
<35 mg/dL LDL - C alvo mnimo <130 mg/dL
ideal < 110 mg/dL
HFP: Histria familiar positiva.
FR: Fator de risco.

Fonte: adaptado de SBC, 2005.

Figura 10 - Algoritmo para tratamento de sndrome metablica em crianas e adolescentes.

SNDROME METABLICA

HbAlc > ou = 8,5% HbAlc < ou = 8,5%


glicemia jejum > 200 glicemia jejum < 200
mg/dl cetose mg/dl ausncia de cetose

insulina Mudana no estilo de vida:


+ controle alimentar
metformina atividade fsica regular

glicemia jejum < 126 glicemia jejum glicemia jejum


mg/dl ausncia de cetose < 126 mg/dl > 126 mg/dl

metformina manter tratamento metformina

Fonte: adaptado de SBC, 2005.

24
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

Figura 11 - Algoritmo para tratamento da obesidade em crianas e adolescentes.

OBESIDADE

Avaliao clnica

Avaliao laboratorial

tratar causa OBESIDADE OBESIDADE tratar


especfica ENDGENA EXGENA comorbidades

reeducao alimentar + atividade fsica + mudana de comportamento

refeies fracionadas; aumentar a prtica evitar comer na


reduzir consumo de de atividade fsica frente da TV;
gorduras; formal e informal limitar o uso de TV
aumentar consumo de para 2 horas por
fibras; dia;
evitar guloseimas; no usar comida
descrever tamanho como recompensa.
apropriado de pores.

Fonte: adaptado de SBC, 2005.

25
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

AVALIAO NUTRICIONAL DE IDOSOS

De acordo com o IBGE, em 2010 a populao de idosos, referente s pessoas que tem 60 anos ou mais
(BRASIL, 2009), correspondia a 11,3% da populao (21 milhes de idosos). As mudanas que aconteceram
nas ltimas dcadas com consequente reduo da fecundidade e mortalidade infantil, associado introduo
de novos mtodos de controle de natalidade, melhoria nas condies de vida (alimentao, moradia etc.)
e avano no conhecimento tcnico cientfico e mdico, propiciando diagnstico e tratamento precoce de
doenas, so fatores que contriburam para o aumento da populao idosa em detrimento da populao
infantil (Figura 12).

Figura 12 - Composio da populao residente, por sexo, segundo os grupos de idade -


Brasil - 1999/2009.

A avaliao nutricional em idosos uma ferramenta Tabela 14 - Diagnstico do estado nutricional


importante, pois permite traar o diagnstico de idosos a partir do IMC.
nutricional e auxilia no planejamento, implementao
e acompanhamento de intervenes nutricionais. IMC (kg / m2) Classificao
< 16 Magreza Severa
A Organizao Mundial da Sade considera
16 16.9 Magreza Moderada
suficiente o diagnstico do estado nutricional em
17 18.4 Magreza Leve
estudos populacionais com idosos a partir do IMC.
18.5 24.9 Eutrofia
Conforme tabela 14, verifica-se que a OMS ainda
25 29.9 Pr-obesidade
recomenda a utilizao dos pontos de corte propostos 30 34.9 Obesidade Classe I
para o adulto jovem. 35 39.9 Obesidade Classe II
40 Obesidade Classe III

Fonte: Adaptado de Organizao Mundial de Sade, 1997.

26
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

Estudos sugerem pontos de corte mais altos, os A Tabela 16 apresenta a classificao de Blackburn
quais so utilizados pelo Ministrio da Sade, no e colaboradores (1977) para esta medida.
Brasil, pois os idosos necessitariam de uma reserva
maior a fim de prevenir a desnutrio (Tabela 15). Tabela 16 - Classificao da perda de peso
usual.
Tabela 15 - Classificao do estado % PU Classificao
nutricional de idosos a partir do IMC, conforme < 74 Desnutrio severa
Lipschitz (1994). 75-84 Desnutrio moderada
85-95 Desnutrio leve
IMC (kg / m2) Classificao
95-110 Eutrfico
< 22 Magreza
Fonte: adaptado de BLACKBURN e cols., 1977.
22 27 Eutrofia
> 27 Excesso de Peso Qualquer porcentagem de perda ponderal
Fonte: adaptado de LIPSCHITZ, D.A. Screening for nutritional status in considerada clinicamente significativa em pacientes
the elderly. Primary care, 21(1):55-67, 1994. idosos e perdas muito rpidas indicam possibilidade
de presena de patologias adjacentes e associao
Vrios fatores contribuem para a perda de peso com aumento da mortalidade. Pode-se calcular o
e consequentemente para a desnutrio nesta percentual da Perda Ponderal Recente conforme a
faixa etria. Desta forma, especialmente em idosos frmula % PPR = PU - PA/ PU x 100 e o diagnstico
hospitalizados, importante a aferio do peso nutricional pode ser realizado conforme evidenciado
atual e outras medidas, como peso usual, perda na Tabela 17.
ponderal recente e peso ideal. Na impossibilidade de
aferir o peso atual do indivduo, pode-se recorrer a Tabela 17 - Classificao da Perda Ponderal
estimativas, conforme equaes abaixo (Chumlea et de acordo com o tempo de variao do peso.
al., 1988):
Tempo Perda Significativa Perda Grave
de Peso de Peso
Homens: Peso (kg)= [ (0,98 x CP) + (1,16 x AJ)
1 semana 1 - 2% > 2%
+ (1,73 x CB) + (0,37 x PSE) 81,69 ]
1 ms 5% > 5%

Mulheres: Peso (kg)= [ (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) 3 meses 7,50% > 7,5%
6 meses 10% > 10%
+ (0,98 x CB) + (0,4 x PSE) 62,35]
Fonte: adaptado de BLACKBURN e cols., 1977.
(CP = Circunferncia da Panturrilha, AJ = Altura
do Joelho; PSE = Prega Cutnea Subescapular). O peso ideal para idosos tende a ser maior do
que o peso ideal para pessoas mais jovens e deve
A medida de peso usual uma referncia na ser calculado com base em um IMC = 25 kg/ m2.
avaliao das mudanas recentes de peso e pode ser Considera-se o Percentual (%) de Peso Ideal = PA/PI
calculado conforme a frmula: % PU = PA/PU x 100. x 100, conforme Tabela 18:
(PU = Peso Usual; PA = Peso Atual)

27
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

Tabela 18 - Classificao do percentual de [0,73 x ( 2 x envergadura do brao em metros )]


peso ideal. + 0,43

% PI Classificao A circunferncia abdominal, aferida no ponto


< 69 Desnutrio severa mdio entre ltima costela e crista ilaca, possui
70-79 Desnutrio moderada relao com complicaes metablicas associadas
80-90 Desnutrio leve obesidade. O processo de envelhecimento provoca
90,1-110 Normal uma redistribuio da gordura corporal, com reduo
110,1-130 Excesso de peso de gordura nos membros e aumento no abdmen. Os
130,1-199 Obesidade pontos de corte so mostrados na Tabela 19.
> 200 Obesidade mrbida
Tabela 19 - Risco de complicaes
Alguns estudos demonstram que a estatura metablicas associadas obesidade, por sexo.
diminui com a idade, a partir dos 40 anos Perissinotto
Tempo Elevado Muito Elevado
et al identificaram um decrscimo de 2-3 cm por
dcada e o Euronut Seneca Study estimam um Homem 94 Cm 102 Cm

decrscimo de 1-2cm em 4 anos. As possveis causas Mulher 80 Cm 88 Cm


Fonte: adaptado de OMS, 1998.
so achatamento das vrtebras, reduo dos discos
intervertebrais, cifose dorsal, escoliose, arqueamento
A circunferncia da panturrilha a medida
dos membros inferiores e/ou achatamento do arco
antropomtrica mais sensvel de massa muscular
plantar. A estatura pode ser aferida ou estimada. A
para pessoas idosas. Deve ser medida com o joelho
estatura aferida deve ser realizada com estadimetro
dobrado em ngulo de 90o, mantendo o calcanhar
e com o idoso em p, descalo, com os calcanhares
apoiado na cama ou cadeira e ento medir a maior
juntos, costas eretas e braos estendidos ao lado do
circunferncia com fita mtrica. Valores inferiores
corpo. Em casos de impossibilidade de aferio, esta
a 31 cm indicam perda de massa muscular (OMS,
deve ser estimada (CHUMLEA et al., 1985):
1995).
Para homens: Altura (cm) = 64,19 (0,04 x
idade em anos) + (2,02 x altura do joelho em cm).

Para mulheres: Altura (cm) = 84,88 (0,24 x


idade em anos) + (1,83 x altura do joelho em cm).

Pode ser realizada a medida da altura recumbente,


marcando no lenol na altura da extremidade da
cabea e da base do p no lado direito do indivduo com
o auxlio de um tringulo, e medir a distncia entre as
marcas utilizando uma fita mtrica flexvel (medida
obtida = estimativa da estatura do indivduo); ou a
extenso dos braos, deixando os braos estendidos
formando um ngulo de 90 com o corpo e medindo-
se a distncia entre os dedos mdios utilizando-se
uma fita mtrica flexvel; ou ainda a envergadura dos
braos (OMS, 1999), conforme a seguinte equao:

28
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

NUTRIO E ALIMENTAO DE Vrias so as alteraes anatmicas e funcionais em


idosos que provocam anorexia e desnutrio. Dente
IDOSOS elas, destaca-se a menor capacidade mastigatria,
em decorrncia de ausncia de dentes ou presena
A nutrio adequada na infncia e vida adulta de cries e doenas periodontais, decorrentes
otimizam o crescimento, o desenvolvimento de higiene oral inadequada ou xerostomia ou da
e a manuteno do rgos e sistemas, e so presena de prteses inadaptadas ou em pssimo
determinantes da sade e a capacidade funcional estado de conservao (Florentino, 2000). Tambm
na velhice. grande o desafio para a sociedade a disfagia orofarngea (mais comum) e esofagiana,
atual de manter a qualidade de vida e a sade em provocadas pela reduzida motilidade muscular e
uma crescente populao que est em processo de do reflexo da deglutio (decorrente de distrbios
envelhecimento. neuromusculares, demncias e outros) e pelos
prejuzos na mastigao e xerostomia (causada pela
Diversos fatores comprometem o estado nutricional utilizao de medicamentos que provocam inibio
dos idosos, como as prprias alteraes anatmicas do fluxo salivar e pela presena de enfermidades
e funcionais comuns do envelhecimento, o uso de que reduzem a secreo salivar) (Vitolo, 2008). Alm
mltiplos medicamentos, a situao socioeconmica destes, o aumento da sensibilidade da mucosa oral a
e familiar desfavorveis e a presena de processos alimentos quentes ou frios pela reduzida a espessura
patolgicos (Vitolo, 2008). do epitlio bucal e lingual e superfcie da mucosa oral
que se torna mais lisa (OMS, 2002).
Dentre essas alteraes anatmicas e funcionais
comuns a essa faixa etria, destaca-se a reduo A solido, perda do cnjuge e familiares,
na taxa de metabolismo basal e modificaes na depresso e isolamento social contribuem para
composio corporal, predominando a reduo da hiporexia ou anorexia (Vitolo, 2008). Dificuldades
massa muscular, massa ssea e gua corporal. financeiras causadas por aposentadoria insuficiente
e desemprego podem provocar a reduo no poder
A reduo na massa ssea tambm esperada, de compra dos alimentos. A presena de doenas,
em decorrncia da dinmica do tecido sseo, do como infeces, diabetes mellitus, hipertenso
aumento na excreo renal de clcio, da reduo na arterial sistmica, demncias e outras podem gerar
absoro intestinal de clcio e da menor ingesto restries alimentares e alteraes no estado de
de alimentos fontes desse elemento. A principal sade e nutrio.
consequncia desta alterao a osteoporose, que
atinge grande parte da populao idosa. Ocorrem ainda prejuzos na capacidade digestiva e
absortiva e alteraes no metabolismo dos nutrientes,
Nesta fase tem-se uma menor capacidade de por conta da atrofia da mucosa gstrica com reduo
controle da homeostase da gua e as possveis na produo de cido clordrico e de fator intrnseco,
causas so: a reduo da gua total do corpo (em reduo do tempo de esvaziamento gstrico e atrofia
decorrncia da perda de massa muscular e aumento da mucosa intestinal, gerando como consequncias
de tecido adiposo), o declnio na capacidade de a reduo no consumo de alimentos, desconfortos
concentrao da urina (por reduo na resposta gastrintestinais (como plenitude gstrica ps-
tubular ao ADH) e a reduo na sensao de sede, prandial, eructaes); desnutrio e deficincias
o que torna muito comum a desidratao em idosos. nutricionais, como de ferro, de clcio e de vitamina
B12 (Campos et al., 2000).

29
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

A constipao intestinal pode acontecer pela Pode ser necessria a suplementao energtica,
reduo na atividade fsica; por imobilidade; reduo que pode ser alcanada pelo uso de alimentos que
nos movimentos peristlticos; reduo do tnus da aumentam a densidade energtica, como farinhas,
musculatura abdominal; baixo consumo de alimentos acar e derivados, leos, azeite, leite em p, ou
ricos em fibras e gua e por processos patolgicos e uso ainda nutren active, sustagem, mucilon. Para Nutrio
de medicamentos, que levam reduo no consumo Enteral por Via Oral (NEVO), pode-se utilizar produtos
de alimentos e desconfortos gastrointestinais, como completos, que contenham carboidratos, lipdeos e
flatulncia (Campos et al., 2000). A diminuio da protenas, como Suprinutri Snior, Nutren Diabetes,
sensibilidade sede tem como consequncia a Soya Diet, ou mesmo mdulos de nutrientes, como
disfuno cerebral e diminuio da sensibilidade Oligossac, Caseical, Nutri TCM age.
dos osmorreceptores, gerando desidratao. O
uso de mltiplos medicamentos podem interagir Em relao oferta de carboidratos na dieta,
com nutrientes e gerar efeitos colaterais tais como importante observar presena de intolerncia
diarreia, nuseas, vmitos, hiporexia, perda ponderal, lactose e tolerncia reduzida glicose. Certas
desidratao etc. (Campos et al., 2000). condies clnicas podem interferir no metabolismo
proteico do idoso, que podem aumentar o catabolismo
proteico e excreo urinria de nitrognio ou reduzir
RECOMENDAES NUTRICIONAIS a absoro de protenas, como infeces, enteropatia
PARA IDOSOS perdedora de protena e insuficincia renal crnica.
Doenas catablicas aumentam a necessidade de
protena, enquanto em casos de nefropatias deve-
Atender s necessidades nutricionais do idoso se reduzir a oferta de protena. Se necessria a
um desafio, diante da reduzida necessidade de suplementao proteica, pode-se utilizar Nutrio
energia, porm, h um aumento das necessidades Enteral por Via Oral: Caseical, Glutamina (Glutamin,
de micronutrientes. Nutri Glutamine), e aminocidos essenciais.

O valor energtico deve ser distribudo entre os Para estruturar o perfil dos lipdeos da dieta,
macronutrientes em proporo adequada, conforme necessrio ofertar cidos graxos insaturados (mono e
mostrado na Tabela 20. Os alimentos que comporo poli), reduzir os cidos graxos saturados, colesterol,
o plano alimentar devem, alm de serem distribudos cidos graxos trans e gorduras hidrogenadas. Se
proporcionalmente em macronutrientes, alcanar as houver hipercolesterolemia, devem ser utilizadas as
recomendaes de cada micronutriente (IOM 1997, recomendaes da Associao Americana do Corao
2000, 2002, 2010) (http://www.nap.edu). (2002), conforme Tabela 21:

Tabela 20 - Distribuio aceitvel de macro-


nutrientes para indivduos acima de 50 anos.

Macronutrientes Energia (%)


Gorduras totais 20-35
-6 (cido linoleico) 5-10
-3 (cido linolnico) 0,6-1,2
Carboidratos 45-65 (ou 130g)
Protenas 10-35
Fonte: Acceptable Macronutrient Distribution Ranges AMDR (IOM, 2000).

30
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

Tabela 21 - Recomendaes dietticas para Dez orientaes para alcanar uma alimentao
o tratamento das hipercolesterolemias. saudvel para idosos podem ser encontrado no link
abaixo:
Nutriente Recomendaes
Gordura total 25-35% do VET http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
AG saturados < 7% do VET alimentacao_saudavel_idosa_profissionais_saude.
AG poli-insaturados > 10% do VET pdf.
AG monoinsaturados > 20% do VET
Carboidratos 50-60% do VET
Protenas Aproximadamente
15% do VET
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Colesterol < 200mg
Fibras 20-30g/dia
ASSIS, MAA; GUIMARES, D; CALVO, MCM;
Calorias Para atingir e manter
o peso desejvel GOMES, MV; BARROS, KE. Reprodutibilidade e
Nota: VET = Valor Energtico Total. validade de questionrio de consumo alimentar
para escolares. Revista de Sade Pblica. v.,41,
Fonte: adaptado de Diretrizes de Dislipidemias e Preveno de
Aterosclerose, 2001.
n6.p.1054-1057. 2007.

Na presena de dislipidemias, para nveis BLAAUW, R. et al. Risk factors for development
muito elevados de triglicerdeos, necessrio of osteoporosis in a South African population.
reduzir a ingesto de gordura total da dieta e South African Medical Journal. n 84, p.328-332.
hipertrigliceridemia secundria. Para obesidade ou 1994.
diabetes deve-se prescrever uma dieta hipocalrica,
BLACKBURN, GL; BISTRAIN, BR. Nutritional
restringir carboidratos para compensao do diabetes
and metabolic assessment of the hospitalized
e restringir totalmente o consumo de lcool (Diretrizes
patient. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition.
de Dislipidemias e Preveno de Aterosclerose, 2001).
n 1, p 11-22, 1977.
Em relao s recomendaes de vitaminas e
BRAGA, JAP; BARBOSA, RZS. Anemia ferropriva.
minerais deve-se dar ateno especial para os idosos,
In: CARVALHO, ES; CARVALHO, WB. Teraputica e
visto que deficincias subclnicas so comuns, por
Prtica Peditrica. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2000.
conta de menor absoro, aumento de excreo e
maior demanda dos nutrientes, que so naturais do
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de
envelhecimento e ainda pela presena de doenas e
Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
uso de medicamentos. Sempre que a suplementao
Dez passos para uma alimentao saudvel:
for indicada, por no se conseguir alcanar o consumo
guia alimentar para crianas menores de dois
por meio dos alimentos, deve-se tomar cuidado com
anos. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
toxicidade e interaes entre nutrientes.
Sade, Departamento de Ateno Bsica. 2 Ed.
Braslia: Ministrio da Sade, 2010.
Para alcanar a quantidade recomendada de
cada nutriente so propostos o nmero de pores
de alimentos de cada grupo alimentar e o tamanho
das respectivas pores para cada faixa etria pelo
Ministrio da Sade (BRASIL, 2009).

31
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de FLORENTINO, AM. Influncia dos Fatores


Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. econmicos, sociais e psicolgicos no estado
Alimentao saudvel para a pessoa idosa: nutricional do idoso. In: FRANK, AA; SOARES, EA.
um manual para profissionais de sade. Nutrio no Envelhecer. So Paulo: Atheneu, p.3-11,
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, 2002.
Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio
da Sade, 2009. FREEDMAN, DS; SERDULA, MK; SRINIVASAN,
SR; BERENSON, GS. Relation of circumferences
BUFF, CG; RAMOS, E; SOUZA, FIS; SARNI, and skinfold thicknesses to lipid and insulin
ROS. Frequncia de sndrome metablica em concentrations in children and adolescents:
crianas e adolescentes com sobrepeso e the Bogalusa Heart Study. American Journal of
obesidade. Revista Paulista de Pediatria. v.25, n3, Clinical Nutrition. v.69, n2, p.308-317, Feb, 1999.
p.221-226, 2007.
HORWOOD, LJ; FERGUSSON, DM. Breastfeeding
CAMPOS, MTFS; MONTEIRO, JBR; OENELAS, and Later Cognitive and Academic Outcomes.
APRC. Fatores que afetam o consumo alimentar Pediatrics, v. 101, n 1, 1998.
e a nutrio do idoso. Revista de Nutrio. v.13,
n3, p. 157-165, 2000. INSTITUTE OF MEDICINE. Dietary Reference
Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington,
CHIPKEVITCH, E. Avaliao clnica da DC, National Academic Press, 2010.
maturao sexual na adolescncia. Jornal de
Pediatria do Rio de Janeiro. n 77, p.S135-S142, INSTITUTE OF MEDICINE. Dietary Reference
2001. Suplemento 2. Intakes for Energy, Carboydrate, Fiber, Fat
Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino
Current, Medical Diagnosis and Treatment. Forty- Acids. Washington DC, National Academic Press,
Seventh Edition. LANGE 2008. P 216-224. 2005.

DAVIES, H.A. Insulin Requirements of Diabetic INSTITUTE OF MEDICINE. Dietary Reference


Women who Breast Feed. British Medical Journal, Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron,
1989. Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese,
Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, Zinc.
DEVINCENZI, MU et al. Nutrio e Alimentao Washington DC, National Academic Press, 2000.
nos dois primeiros anos de vida. Compacta
Nutrio. v.1, n 1, 2004. INSTITUTE OF MEDICINE. Dietary References
Intakes for Water, Potassium, Sodium,
DUNCAN, B et al. Exclusive breast-feeding for Chloride, and sulfate. Washington, DC, National
at least 4 months protects against otitis media. Academic Press, 2004.
Pediatrics. v. 91, n5,p. 867-872, 1993.
INSTITUTE OF MEDICINE. Preventing
FERREIRA, JS; AYDOS, RD. Prevalncia de Childhood and obesity Health in the balance.
hipertenso arterial em crianas e adolescentes Washington DC, National Academic Press, 2005,
obesos. Cincia e Sade Coletiva, v.15, n1, p. 97- American Heart Association.
104, 2010.

32
Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia

LAMOUNIER, J; MOULIN, ZS; XAVIER, CC. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA.


Recomendaes quanto a amamentao na Departamento de Aterosclerose. I Diretriz de
vigncia de infeco materna. Jornal de Pediatria, Preveno da Aterosclerose na Infncia e na
v.80, n5, 2004. Adolescncia. Arquivos Brasileiros de Cardiologia.
v.85, p. 3-36, 2005. Suplemento 6.
MONTE, CMG; GIUGLIANI, ERJ. Recomendaes
para alimentao complementar da criana em TANNER, JM; Davies, SDW. Clinical longitudinal
aleitamento materno. Jornal de Pediatria, v.80, standards for height and weight velocity for
n5, 2004. North American Children. Journal of Pediatrics,
v.107, p.317-322, 1985.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS).
Keep fit for life. Meeting the nutritional needs TANNER, JM. Growth at adolescence. 2 ed.
for older persons. Genebra, p. 1-112, 2002. Oxford: Blackwell, 1962.

PINHEIRO, ME. Nutrio do lactente: bases TAYLOR, RW; JONES, IE; WILLIAMS,
cientficas para uma alimentao adequada. SM; GOULDING, A. Evaluation of waist
Viosa: Editora UFV, 2005. circumference, waist-to-hip ratio, and the
conicity index as screening tools for high trunk
ROLLS, BJ; ENGELL, D; BIRCH, LL. Serving fat mass, as measured by dual-energy X-ray
portion size influences 5-year-old but not absorptiometry, in children aged 319 y13.
3-year-old children`s food intake. Journal of the American Journal of Clinical Nutrition, v. 72, p.4905,
American Dental Association, v.100, n2, p.232-234, 2000.
2000.
VITOLO, MR. Nutrio: da gestao ao
RONQUE, VER. et al.. Composio corporal envelhecimento. Rio de Janeiro: Rubio. 2008.
em crianas de sete a 10 anos de idade, de
alto nvel socioeconmico. Revista Brasileira de WEFFORT, VR; LAMOUNIER, JA. Nutrio em
Medicina do Esporte, v.13, n 6, 2007. pediatria: da neonatologia adolescncia.
Barueri, SP: Manole, 2009.
SCHACK-NIELSEN, L; MICHAELSEN, KF. Breast
feeding and future health. Current Opinion in
Clinical Nutrition and Metabolic Care, v. 9, n 3, p.
289-296, 2006.

SCHNEIDER, AP. Risc factor for ovarian cancer.


The New England Journal of Medicine. v. 317, p. 508-
509, 1987.

SLAUGHTER MH, et al. Skinfold equations for


estimation of body fatness in children and
youth. American Journal of Human Biology. v. 60,p.
709-23, 1988.

33