DIRECCION SECCIONAL DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL DE ANTIOQUIA

DIRECCION DE ATENCIÓN A LAS PERSONAS

PROGRAMA: INTEGRAMOS LA FAMILIA CON-TRATO DIGNO

LINEA 2: DESARROLLO SOCIAL
PROYECTO: FAMILIA CON-TRATO DIGNO: INTERVENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
MENTAL 2008-2011
LA SALUD MENTAL EN EL PLAN DE DESARROLLO ANTIOQUIA PARA TODOS
MANOS A LA OBRA

Dr. CARLOS MARIO RIVERA ESCOBAR

Director Seccional de Salud de Antioquia

JUAN HUMBERTO PARRA ZULETA

Director administrativo de Salud Pública

RESPONSABLE:

DORA MARIA GOMEZ GÓMEZ

Profesional Universitaria
Dirección de Salud Pública
Medellín, 2008

Estamos en presencia de violencia cuando faltan algunos principios

1
 esenciales para el vivir y el convivir, diríamos que es violenta la ausencia
del respeto por la libertad propia, la libertad ajena, el espacio propio y
el espacio ajeno.. (Méndez, 2002, pág 49).

La salud será la extensión hasta la cual un individuo o un grupo

es capaz de realizar sus aspiraciones y satisfacer sus
necesidades al igual que cambiar o adaptarse a su medio.
La salud es un recurso para la vida diaria, no un objeto de la
vida, es un concepto positivo, enfatiza los recursos sociales
y personales al igual que las capacidades físicas. (Last,
1997, pág 4)2

....La salud psicológica supone una integración dinámica, creadora y

productiva de tendencias, frustraciones y valores, y de ningún modo una
plácida y pasiva quietud conformista e indiferente. (Jorge Insúa, citado
por Guinsberg, 1990, pág 78)

CONTENIDO PAG.
1. Resumen ejecutivo 4

2
2. Plataforma de gestión 7
3. Plataforma jurídica 10
4. Planteamiento del problema
12
• Causas 12

• Consecuencias 20

5. Justificación 21
6. Metas del Plan de Desarrollo a la que aporta 25
6. Metas del Plan Nacional de Salud Pública 25
8. Soporte teórico 26
9. Población 35
10. Producto Final Esperado 36
11. Actividades generales 36
12. Metodología 37
13. Análisis de factibilidad
39
14. Análisis de viabilidad 39
15. Presupuesto 39
16. Bibliografía 40

1. RESUMEN EJECUTIVO

3
Dentro del Plan Departamental de Salud Pública del Departamento de Antioquia para el
cuatrienio 2008-2011 se incorpora el Programa: INTEGRAMOS LA FAMILIA CON-
TRATO DIGNO, cuyo fin primordial es posicionar el Trato digno en la interacción
cotidiana que establecen los niños, las niñas y las personas adultas entre sí, en el
espacio familiar, escolar y social. Este programa se concibe como propuesta para
buscar el mejoramiento de los entornos sicosociales, comportamientos y estilos de vida
saludables para el que se requiere según el Plan, reunir el esfuerzo de voluntades
técnicas y políticas de diferentes sectores, especialmente el de educación y de la
sociedad civil, con el fin de incidir favorablemente en los procesos sociales, las
tradiciones, los hábitos, las conductas y los comportamientos de los individuos y grupos
de la población, para mejorar las condiciones de salud.

De este Programa se desprende el Proyecto denominado FAMILIA CON-TRATO DIGNO:

INTERVENCIÓN INTEGRAL EN SALUD MENTAL 2008-2011, proyecto de gestión
social propuesto como coadyuvante para el logro de los objetivos y metas del Plan de
Salud Pública en el marco del Plan de Desarrollo “Antioquia para todos ¡Manos a la
Obra!”, Línea 2: Desarrollo Social. Está dirigido a promover en el Departamento, la
intervención integral del Campo de la Salud Mental, trazándose como objetivo general:
“Mejorar la Salud Mental de la población Antioqueña” y como objetivos específicos:
disponer de una mejor oferta de servicios en salud mental, promover la demanda de
servicios de salud mental, aumentar el acceso a los servicios de salud mental, fomentar
ambientes protectores de la salud mental, prevenir los factores de riesgo para las
problemáticas de Salud Mental y disponer de información periódica, estandarizada y de
calidad en Trastorno Mental y del Comportamiento, Suicidio e Intento de Suicidio,
Sustancias Psicoactivas, Violencia Intrafamiliar y Lesiones Violentas Evitables,
coadyuvando así al mejoramiento de Salud Pública de Antioqueñas y Antioqueños.

Familia Con-Trato Digno: Intervención integral en Salud Mental-Antioquia 2008-2011

recoge los procesos desarrollados interinstitucional e intersectorialmente entre actores
sociales del Departamento, articulándolos a la normatividad vigente y a la propuesta de
Plan de Gobierno para dar respuesta a la problemática de Salud Mental. Constituye el
norte de las acciones del Estado y la sociedad civil para alcanzar mayores niveles de
Salud Mental, calidad de vida y bienestar de la población Antioquena.

Para el diseño de este proyecto se armonizó el resultado del trabajo realizado en

diferentes talleres de junio a noviembre de 2007 con el Equipo Departamental de Salud
Mental de ese entonces, representantes de los Equipos Locales de salud y otros actores
sociales de 97 municipios del Departamento, de los que surgieron algunos comentarios y
sugerencias que luego fueron tenidos en cuenta en enero de 2008 dentro de los nuevos
talleres realizados para la elaboración final de la propuesta. En estos últimos talleres se
contó con la participación de actores de: Universidades, Municipios del área
metropolitana, Sector Justicia, Instituto Colombiano de Medicina Legal y Ciencias
Forenses, entre otros, para incluir los lineamientos del decreto 3039 de 2007 y la
Resolución 425 de 2008, promoviendo así, la articulación con otros planes de Salud
Mental de territorios e Instituciones del Departamento.

4
Este proyecto se propone la implementación progresiva de las Políticas Nacionales del
Campo de la Salud Mental y para la Reducción del Consumo de Sustancias
Psicoactivas y su Impacto (en la Salud Mental), mediante la intervención integral de las
problemáticas relacionadas con la Salud Mental, que afectan la sana convivencia al
interior de la familia y en otros entornos como la escuela y la comunidad, afectando por
lo tanto, la calidad de vida de la población antioqueña, lo cual se manifiesta de forma
relevante en Trastornos Mentales y del Comportamiento, Suicidio e Intento de Suicidio,
Consumo de Sustancias Psicoactivas, Violencia Intrafamiliar y Lesiones Violentas
Evitables en la población en general y en aquellos grupos especiales como: Población
en Situación de Desplazamiento, Discapacidad, Adulta Mayor, Mujeres Gestantes,
Mujeres Trabajadoras Sexuales, Población Indígena, Población Infantil, Adolescente y
Joven. El trabajo integral sobre las diversas problemáticas permite mayores sinergias y
un mejor aprovechamiento de los recursos.
Familia Con-Trato Digno: Intervención integral en Salud Mental-Antioquia 2008-2011,
retoma como estrategias: La Promoción del Trato Digno; la promoción y desarrollo de
Habilidades psicosociales; Información, Educación y Comunicación -IEC- para los
componentes de Promoción de factores protectores y Prevención de los riesgos, la
Estrategia de Movilización Social para la consolidación de Redes interinstitucionales y
Comunitarias para la intervención de los daños en la Salud Mental y trabaja
articuladamente con las Estrategias Atención Primaria en Salud y, Escuela y Entornos
Saludables, entre otras.

Del marco conceptual que atraviesa estas estrategias se destacan, entre otros:
Desarrollo Humano, Dignidad -Trato digno-, Perspectiva de derechos, Intervención
psicosocial, Capital global, Habilidades psicosociales, Salud Integral: biopsicosocial y
ambiental, Salud Mental, Protección Social, Manejo Social del Riesgo, y Movilización
Social para la Articulación interinstitucional e intersectorial.

Como soporte normativo central están: La Constitución Política Colombiana, las leyes:
Ley 100 de 1993, Ley 715 de 2001, Ley 1151 de 2007; Ley 1122 de 2007; el Decreto
3039 de 2007, la Resolución 425 de 2008, la Carta Circular del Ministerio de la
Protección Social de 2008 y la Ordenanza Departamental 007 de mayo de 2008.
El proyecto está dirigido al fortalecimiento técnico de los Equipos Regionales de Salud
Pública si se crean, al personal de salud de ESE/IPS/EPS y de Salud Pública, otros
actores sociales y organizaciones comunitarias que realizan acciones en Salud Mental,
Trastorno Mental y del Comportamiento, Suicidio e Intento de Suicidio, Consumo de
Sustancias Psicoactivas, Violencia Intrafamiliar y Lesiones Violentas Evitables;
integrantes de los COMPOS de los municipios; a grupos especiales como: población en
situación de desplazamiento, victimas de minas antipersonal -MAP- y de municiones sin
explotar -MUSE-, población indígena, adultos mayores, personas discapacitadas,
mujeres trabajadoras sexuales, mujeres gestantes; a niños, niñas y jóvenes
escolarizados de preescolar a 11 grado de instituciones educativas públicas y privadas;
a niños, niñas y personas formadoras de hogares comunitarios y guarderías; a
docentes, padres y madres de familia de las Instituciones Educativas; a familias del
Programa: RED JUNTOS.

5
Este proyecto entonces, está orientado a cumplir con la finalidad del Departamento en el
período 2008-2011, a través de la Dirección Seccional de Salud de Antioquia,
implementando, desarrollando y aplicando la normatividad vigente, las Políticas, Planes y
Programas del Sistema General de Seguridad Social en Salud específicamente en el
Campo de la Salud Mental. Así mismo, responde al espíritu de la visión y la misión como
Dirección de Salud, y dependencia de la Gobernación de Antioquia. Su costo para el
período se estima en: 10.000’.000.000.

2. PLATAFORMA DE GESTION

El proyecto FAMILIA CON-TRATO DIGNO: INTERVENCIÓN INTEGRAL EN SALUD

MENTAL-ANTIOQUIA 2008-2011 se diseñó teniendo en cuenta la experiencia adquirida
por el Programa de Salud Mental Departamental en los períodos anteriores, las
competencias del Departamento de Antioquia establecidas por la Ley 715 de diciembre
de 2001, la Plataforma jurídica de la Ley 100 de 1993, Ley 715 de 2001, Ley 1151 de
2007; Ley 1122 de 2007; Decreto 3039 de 2007, Resolución 425 de 2008 y de la Carta
Circular del Ministerio de la Protección Social de 2008, se fundamenta en la perspectiva
de derechos contemplada en la Carta Constitucional de Colombia. Igualmente se
sustenta en las propuestas de Políticas Nacionales del Campo de la Salud Mental y de
Reducción del Consumo de Sustancias Psicoactivas y su Impacto.

Se presenta bajo la responsabilidad de la Dirección Seccional de Salud de Antioquia,

como una de las acciones del Plan de Desarrollo en el cual se parte del reconocimiento
de que existe un “Crecimiento débil, pobreza y desigualdad persistente en la población
antioqueña” caracterizada por diferentes problemáticas así:
1. Limitadas condiciones de seguridad, justicia, convivencia, orden público y buen
gobierno como fundamento para garantizar los derechos humanos y el derecho
internacional a humanitario.
2. Débil inclusión social y bajos niveles de desarrollo humano.
3. Inadecuado desempeño de la economía antioqueña e inequitativa distribución de los
beneficios del desarrollo económico.
4. Desarrollo territorial concentrado, excluyente y no concentrado.
5. Bajo desarrollo institucional público-privado y desarticulación de las organizaciones
sociales.

Estas problemáticas a nivel del Plan de Desarrollo de Antioquia 2008-2011 se

pretenden intervenir a través de cinco líneas:
L1: Desarrollo Político
L2: Desarrollo Social, en la cual se ubica el Plan de Salud Pública
L3: Desarrollo Económico
L4: Desarrollo territorial
L5: Desarrollo institucional

Con relación a la situación de salud en el Departamento, se ha concluido que a pesar de

los esfuerzos y de los logros alcanzados en los indicadores, aún persisten condiciones

6
desfavorables de salud que limitan el desarrollo humano integral de la población. Los
indicadores señalan la persistencia de problemas de Salud Pública intervenibles con
acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, que se manifiestan
en las siguientes situaciones:
 Bajo nivel de auto cuidado y autoprotección de la salud.

 Persistencia de estilos de vida no saludables.

 Consumo de sustancias psicoactivas.

 Cultura de irrespeto a las normas de convivencia.

 Bajos niveles de tolerancia.

 Deficiente cultura ambiental.

 Deficiente participación ciudadana y comunitaria.

 Bajo nivel educativo de la población.

 Deterioro en las condiciones ambientales que afectan la salud.

Situación que según el Plan de Salud Pública, el cual está basado en los lineamientos
del Plan Nacional de Salud Pública, Decreto 3039, es necesario intervenir reuniendo el
“…esfuerzo de voluntades técnicas y políticas de diferentes sectores, especialmente el
de educación y de la sociedad civil, con el fin de incidir favorablemente en los procesos
sociales, las tradiciones, los hábitos, las conductas y los comportamientos de los
individuos y grupos de la población, para mejorar las condiciones de salud”, haciendo
énfasis en el mejoramiento de los entornos psicosociales, comportamientos y estilos de
vida.

En este orden de ideas, se enfatiza en el Plan de Salud Pública que: “La educación
juega un papel importante en la reducción de los índices de morbilidad y mortalidad
ligados al embarazo precoz, las infecciones de transmisión sexual, el aborto en
condiciones inseguras, la violencia, la salud mental, la salud oral, los accidentes de
tránsito, las enfermedades transmisibles y zoonosis, las enfermedades no transmisibles y
las discapacidades”. (Plan de desarrollo 2008-2011) y aprueba entre otros, el Programa
2. “Integramos la Familia Con-Trato Digno” del que se desprende el Proyecto que se está
presentando.

Es así como la gestión del proyecto Familia Con-Trato Digno: Intervención integral en
Salud Mental-Antioquia 2008-2011 está enmarcada y sustentada en la plataforma
estratégica, objetivos organizacionales y procesos de la Dirección Seccional de Salud,
en tanto Ente Rector de la Salud en Antioquia. La Dirección se plantea como Misión:
“La Dirección Seccional de Salud de Antioquia es el ente de dirección, coordinación,
evaluación y control del Sistema General de Seguridad Social en Salud en el
Departamento de Antioquia, liderando la sociedad hacia la creación y desarrollo de
condiciones adecuadas para la salud publica, de tal forma que se garantice de manera

7
efectiva el derecho de los habitantes a la seguridad social en salud y se promueva el
desarrollo sostenible del sistema, generando bienestar y desarrollo integral a la
población antioqueña”.

Y como Visión: “ Seremos la entidad del departamento, que orienta y articula los
actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud con los demás actores
sociales y de la producción, para lograr que en el año 2020, las familias antioqueñas
sean saludables, en un marco de desarrollo humano sostenible”.

3. PLATAFORMA JURIDICA

Como se anotó en renglones anteriores, la plataforma jurídica destacada del presente

proyecto es la que a continuación se enuncia:

 La Constitución Política Colombiana en la cual se consagran un importante

número de disposiciones relacionadas con la los derechos en Salud.

 Ley 100 de 1993 por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral.

 Resolución 5261 de 1994 por el cual se establece el Plan Obligatorio de salud

(POS).

 Acuerdo 008 de 1994 por el cual se establece el POS para el Régimen

Contributivo.

 Acuerdo 117 de 1998 por el cual se establecen actividades de demanda inducida

y atención de enfermedades de interés en Salud Pública.

 Acuerdo 72 de 1997 por el cual se establece el POS para el Régimen Subsidiado.

 Acuerdo 77 de 1977 por medio del cual se define la forma y condiciones de
operación del régimen subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.

 Resolución 412 de 2000 por la cual se dictan las actividades de Promoción y

Prevención y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el
desarrollo de las acciones de protección especifica, detección temprana y la
atención de enfermedades de interés en salud pública. (Guías de mujer y menor
maltratados).

 Acuerdo 229 de 2002 por el cual se define la proporción de UPC-S destinada

para la financiación de las acciones de Promoción y Prevención, para el
Régimen Subsidiado a cargo de las entidades territoriales y las administradoras
del Régimen Subsidiado. Entre estas acciones están:
• Promover la salud integral de niños, niñas y adolescentes.
• Promover la convivencia pacifica con énfasis en el ambiente familiar.

 Acuerdo 254 de 2003 por el cual se fija la UPC.

8
  Acuerdo 244 de 2003 por el cual se define la operación del Régimen Subsidiado.

 Ley 715 de 2001: por la cual se dictan normas en materia de recursos y

competencias para organizar la prestación de servicios de educación y salud.

 Ley 1098/2006, mediante la cual se reforma el código de Infancia y Adolescencia.

 Ley 1151 de 2007: Por la cual se expide el Plan Nacional de Desarrollo 2006-
2010.
 Ley 1122 de 2007: Reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud
(Ley 100 de 1993).

 Decreto 3039 de 2007. Por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pública
2007-2010 y establece en su artículo 1º que será de “obligatorio cumplimiento, en
el ámbito de sus competencias y obligaciones por parte de la Nación, las
entidades departamentales, distritales y municipales de salud, las entidades
promotoras de salud de los regímenes contributivo y subsidiado, las entidades
obligadas a compensar, las entidades responsables de los regímenes especiales
y de excepción y los prestadores de servicios de salud”.

 Resolución 425/08. Por la cual se define la metodología para la elaboración,

ejecución, seguimiento de los Planes Territoriales de Salud Pública.

 Carta Circular del Ministerio de la Protección Social, la cual prescribe los

lineamientos sobre la ejecución de las acciones colectivas de salud pública
incluidas en la resolución 425 de 2008.

 Ordenanza N° 007 de mayo de 2008, mediante la cual la Asamblea

Departamental aprobó el Plan de Desarrollo “Antioquia para todos, Manos a la
Obra”, 2008 -2011.

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA A INTERVENIR
A finales de 2007 y principios de 2008 la coordinación del Programa de Salud Mental
desarrolló un ejercicio con diversos actores sociales para definir participativamente la
problemática y las estrategias de intervención en el componente de Salud Mental en el
Departamento, llegándose al acuerdo de que el problema central en Salud Mental es:
Deficiente o precaria situación de Salud Mental de la población antioqueña.

Autores contemporáneos plantean que el primer problema que enfrentará la humanidad

en el siglo XXI es la violencia, la que es tan antigua (según la OMS) como la propia
humanidad. En épocas pasadas el mismo término violencia se extendía principalmente a

9
los actos tangibles de agresión y destrucción sujetos a sanciones reguladoras. Hoy en
día se comprende que la violencia incluye estos actos, pero es algo más complejo. Los
accidentes, abuso físico y psicológico de los más débiles dentro y fuera del hogar, los
problemas de comunicación entre los sexos, forman parte de un ciclo de violencia. “La
mayoría de los psiquiatras consideran que muchos de los factores sociales, biológicos y
psicológicos que caracterizan las conductas agresivas contra otras personas tienen su
origen en el seno familiar. Un medio familiar violento, una familia disfuncional y sísmica
que vea con indiferencia y normalidad en su seno el maltrato físico, psíquico e incluso el
abuso sexual y tolere el consumo de sustancias tóxicas no puede engendrar otra cosa
que sujetos violentos y desajustados psíquicamente” (Revista de Psiquiatría y Psicología
del Niño y del Adolescente 2007). La violencia intrafamiliar afecta significativamente la
calidad de vida de las personas que la padecen y se convierte en un factor de riesgo
para las generaciones futuras porque perpetúa prácticas relacionales nocivas que
afectan sustancialmente las posibilidades de ascenso en el desarrollo humano.
• CAUSAS

Como causas de la situación general de salud en el departamento, se priorizaron los

entornos sicosociales, estilos y comportamientos de vida no saludables, el deterioro de
las condiciones sanitarias y ocupacionales, el deficiente e inequitativo acceso y calidad
de los servicios de salud, y la insuficiente capacidad de los actores del Sistema General
de Seguridad Social en Salud -SGSSS- para asumir sus competencias.
Específicamente para la problemática de Salud Mental se priorizan en el siguiente orden
de ideas:
 Poco acceso a la oferta de servicios de Salud Mental, consecuencia de varios
aspectos como la insuficiente identificación y difusión de la oferta en Salud
Mental, la invisibilidad del la Salud Mental y su consecuente baja importancia en
la agenda pública y política, por lo que habitualmente no aparece en los planes
de desarrollo territorial. Además existen factores relacionados al problema como
los limitados estudios sobre la problemática de Salud Mental.

 La oferta de servicios no responde a las necesidades en Salud Mental, ello

debido en parte a las limitaciones en los planes de beneficios en los cuales las
actividades, intervenciones y procedimientos están limitados a periodos de crisis
por un máximo de treinta días. De otra parte se presentan deficiencias en la red
de servicios por la centralización en el Valle de Aburrá de los servicios de
atención especializada y la limitaciones de las ESE públicas de segundo nivel en
Salud Mental para responder a la demanda de los usuarios del departamento;
adicionalmente a nivel local se presentan fallas en los dispositivos para la
detección y atención de la problemática de Salud Mental que a su vez, es
generada por la insuficiente formación del recurso humano en el tema de Salud
Mental, la insuficiente caracterización de la problemática y la resistencia individual
y colectiva para trabajar en los problemas de Salud Mental, entre otras razones,
por la estigmatización cultural de la enfermedad en este campo.

 Débiles factores protectores para la Salud Mental generados por pautas de

crianza que poco favorecen el desarrollo habilidades psicosociales en los sujetos
y la incipiente participación ciudadana.

10
  Altos factores de riesgo contra la Salud Mental como la exclusión social y el débil
tejido social y otras condiciones de vida negativas de vida que afectan la Salud
Mental y la persistencia de prácticas relacionales aceptadas culturalmente como
la discriminación, el machismo y la violencia como estrategia para la tramitación
de conflictos y como elemento pedagógico que generan como resultado la
violencia intrafamiliar, la violencia social y la permisividad para el consumo de
algunas sustancias psicoactivas como el alcohol y el tabaco.

Los indicadores que evidencian la problemática de Salud Mental en Antioquia,

extractados del SIVIGILA y del análisis de los RIPS son los siguientes:
 Violencia intrafamiliar reportada a través del SIVIGILA 3256 casos en el año
2007, cifra que representa una tasa de 55,1 por cien mil habitantes; aspecto que
en la encuesta de calidad de vida 2007 de la Gobernación de Antioquia,
mediante análisis iniciales, se evidencia que los posibles casos fueron alrededor
de 900 por cien mil habitantes, es decir, que actualmente existe un subregistro
del 95% de los casos reales, aspecto que es congruente con los cálculos del
Ministerio de la Protección Social.

 Con relación al consumo de sustancias psicoactivas cabe resaltar que solo se

tienen datos de la población de adolescentes escolarizados en estudio realizado
por la Asamblea Departamental y la ESE CARISMA en 2007, cuyos resultados
presentan el siguiente perfil de consumo: prevalencia año de consumo de alcohol
60% a nivel departamental y de 75,1 % en el Valle de Aburra; el 6,1% de los
jóvenes consumió marihuana en el ultimo año a nivel departamental y 17,2 % en
el Valle de aburra; la edad promedio del inicio del consumo de tabaco es de 12,6
años y en último año lo consumieron el 20,5% de los jóvenes en el departamento
y el 26,9% en el Valle de aburra.

 En el departamento se presentaron 322 suicidios en el año 2007 lo que

representa una tasa de 5,6 por cien mil habitantes, con tasas de 10,6 en la región
nordeste y de 12,4 en la región suroeste.

 Otras circunstancias relacionadas con la violencia que afectan la situación de

Salud Mental y calidad de vida de la población antioqueña son el desplazamiento
forzado con una cifra de 358.790 1 personas en el año 2007, 283 muertos y 1319
lesionados por minas antipersonal MAP y munición sin explotar MUSE.

 Con respecto a las Enfermedades Mentales en el año 2006 en Antioquia, en los

servicios de consulta externa, urgencias y hospitalización de las IPS públicas y
privadas se presentaron 146.050 atenciones por Trastorno Mental y del
Comportamiento lo que representa 255 por cada 10.000 habitantes. Según el
análisis elaborado, los Trastornos Mentales y del Comportamiento representaron
un total de 137.209 consultas lo que corresponde al 2.1% del total, con un
incremento en cerca de 39.000 consultas, frente al año 2005 donde se registraron
1
Registro Único de Población Desplazada - RUPD contenida en el Sistema de información de Población Desplazada - SIPOD
con corte al día 30 de abril de 2008. Agencia Presidencial para la Acción Social y la Cooperación Internacional.

11
 98.304 consultas. Al analizar la morbilidad agrupada a 298 causas, se encuentra
que en consulta el primer trastorno mental hallado son Los Trastornos Del Humor
o Afectivos, registrándose 80 consultas por cada 10.000 habitantes. Se
encontraron registros de 6310 hospitalizaciones lo que equivale al 4 % del total
de causas de internación; La razón de hospitalización por Trastorno Mental fue
de 275 hospitalizaciones por cada 10.000 habitantes. Se registraron 2531
urgencias por TM/C lo que equivale a 1,2 %. Se presentaron 381 urgencias por
cada 10.000 habitantes. Diferente a lo registrado en consulta externa y
hospitalización, el primer Trastorno Mental y del Comportamiento hallado en
Urgencias son Los Trastornos Neuróticos, Trastornos Relacionados con el Estrés
y Trastornos Somatomorfos, representado por 1329 urgencias, lo que constituye
la mitad de las urgencias generadas, y los Trastornos del Humor (Afectivos)
continúan con una tendencia similar, además, los Trastornos Mentales y del
Comportamiento debidos al uso del Alcohol ocupan un lugar destacado. Esto
muestra como los Trastornos del Humor aportaron el mayor número de egresos
hospitalarios por Trastornos Mentales y del Comportamiento, seguido de
Trastornos Mentales y del Comportamiento debido al Uso de Otras Sustancias
Psicoactivas; por la Esquizofrenia, los Trastornos Esquizotípicos y Trastornos
Delirantes.

 En Trastornos Mentales y/o del Comportamiento se presentó una diferencia para

la población femenina de 5 urgencias por 10 mil mujeres en comparación a la
masculina que es 3 urgencias por 10 mil hombres. La población femenina
presentó una diferencia mayor en los registros de urgencias por Trastornos
Neuróticos, Trastornos Relacionados con el Estrés y Trastornos Somatomorfos; 3
urgencias por mil mujeres frente a la masculina que es 1 urgencia por 10 mil
hombres; sin embargo, para ambos sexos este es el trastorno que más
urgencias registra, seguido por los Trastornos del Humor (Afectivos) que tiene un
mayor registro en la población femenina con 0,8 urgencias por 10 mil mujeres y
para la población masculina 0,4 urgencias por 10 mil hombres. Es de anotar, que
la población masculina presentó diferencias significativas en los registros de
urgencias frente a la femenina en: Trastornos Mentales y del Comportamiento
debido al Uso de Alcohol y de Otras Sustancias Psicoactivas, y Esquizofrenia,
Trastornos Esquizotípicos y Trastornos Delirantes.

 El régimen contributivo presentó la cifra más representativa de atenciones de

Trastorno Mental y del Comportamiento 54111. A través del régimen subsidiado
se generaron 47325 atenciones de TMC, seguido de Otro Régimen con 36735,
y en último lugar la población sin subsidio 23063 atenciones. El comportamiento
de las Atenciones por TMC generadas por tipo de servicios en los diferentes
regímenes fue más numeroso para el régimen contributivo en consulta externa
con 52500 y Urgencias con 1293; en Hospitalización el régimen subsidiado
presentó la cifra más representativa de 3736 atenciones. Relacionando estas
cifras con la cobertura de los diferentes regimenes se evidenció un acceso
mayor del régimen contributivo a la atención por consulta externa y urgencias en
contraposición un número mayor de hospitalizaciones de la población del régimen

12
 subsidiado que pudo estar relacionado al acceso a atención ambulatoria
oportuna.

 Se registraron 344 atenciones de TMC por 10000 habitantes de la zona rural, y

225 atenciones de TMC por 10000 habitantes de la zona urbana. En 2006 al
estudiar la distribución según el sexo, se observó muy equitativa, 272 atenciones
de TMC por cada 10000 Mujeres y 237 atenciones TMC por cada 10000
Hombres.

En contraste con la problemática de Salud Mental existente en 2006, la oferta de

servicios en del departamento arrojada por la Encuesta de Oferta de Servicios de Salud
Mental del 2007 fue la siguiente:
 La prevención de la Violencia Intrafamiliar y/o violencia doméstica y sexual es
ejecutada en 74 (92.5%) de los municipios especialmente de las regiones del
Suroeste y Norte. Mientras que las acciones de vigilancia a este evento solo la
realizan 68 municipios.

 En la encuesta del Diagnóstico de oferta de Salud Mental se indagó sobre el

impacto psicosocial por accidentes de mina antipersonal encontrándose que solo
14 municipios (17.3%) de los que enviaron la información realizan acciones en
este aspecto y son: Alejandría, El santuario, Sonsón, Betulia, Santa Fe de
Antioquia, Peque, Yarumal, Ituango, Guadalupe, Gómez plata, San Roque,
Remedios, Anorí y Zaragoza y las regiones donde más se trabaja este aspecto
son Oriente y Norte.

 En relación con el impacto psicosocial por el desplazamiento se encuentra que en

21 municipios se tiene implementado el programa y las mayores frecuencias la
presentan las regiones de Oriente y Norte. Es de resaltar que las regiones del
Suroeste con 15 y Occidente con 11 municipios no cuentan con el programa.

 La ejecución de las actividades de Salud Mental en los municipios estuvo a cargo

principalmente de la Direcciones Locales de Salud en el 51% (41), luego por la
IPS o ESE públicas con el 35.8% (29). Sólo 6.2% de los municipios, como son
San Carlos, Amaga, Ciudad Bolívar, Valparaíso y Apartadó, las acciones son
ejecutadas por ambos sectores.

 Se encontró que el 54.3% (44) municipios refieren la existencia de redes en Salud

Mental establecidas y de éstas sólo 36 coordinan actividades.

 Sólo dos municipios, Carolina del Príncipe y Maceo, cuenta con un psiquiatra. El
88.9% (72) de los municipios tienen contratados los servicios de 104 psicólogos
que se encargan principalmente de realizar acciones de promoción y prevención.

 Al igual que los psicólogos, el Promotor de salud continúa siendo el personal de

salud mas contratado en 29 de los municipios. En ningún municipio de los que
enviaron la información se contrató un terapeuta ocupacional, del mismo modo se
encontró que en 11 Direcciones Locales de Salud no hay personal contratado

13
 para realizar las acciones de Salud Mental como son: Abriaquí, Angostura,
Cocorná, Jardín, Liborina, Nechí, San José de la Montaña y Turbo.

 La inversión en Salud Mental en el año 2004 fue del 17% del total de recursos
asignados al Plan de Atención Básica, en el 2005 fue del 11.9%, para el 2006 fue
de 13.1% y en el 2007 fue del 14%, en acciones del Programa Salud Mental.

 Las regiones que mayor inversión económica realizaron durante el 2007 fueron
Oriente, Nordeste y Norte de acuerdo a la información suministrada por los
municipios que enviaron la encuesta.

 De acuerdo a la información que suministraron las Instituciones de Salud, la

región del Magdalena Medio no reporto personal encargado de la Salud Mental
en sus municipios, igualmente ninguna región tiene contratado los servicios
profesionales de los auxiliares de Terapia ocupacional. Medellín contrata la
mayoría de los psiquiatras y sobresale el municipio de Betulia de la región del
Suroeste donde tienen contratado un profesional de esta rama.

 Al evaluar las horas mensuales dedicadas a la atención en Salud Mental tanto por
las IPS y DLS que enviaron la encuesta, se encontró que los psicólogos (20.357
horas/mes) y los promotores de salud (11.867 horas/mes) son los que más horas
dedican a la promoción de la Salud Mental.

 Se puede observar que no existe un acompañamiento primordial en cuanto a la

rehabilitación de los pacientes, son pocas las horas dedicadas a esta actividad.

 El perfil en materia de dotación de camas hospitalarias, de acuerdo a la

información recopilada en las encuestas, se destaca la región del Suroeste donde
los municipios de Betulia, Jardín y Santa Bárbara cuentan con una cama
específicamente para la atención en Salud Mental, Ciudad Bolívar es el único
municipio que cuenta con dos camas. Yalí es el único municipio del Nordeste que
la tiene. El resto de camas (45) se encuentran centralizadas en el área
metropolitana.
 En cuanto a la disponibilidad de consultorios para atención exclusiva de Salud
Mental se encontró que 10 Instituciones de Salud de las que respondieron la
encuesta, cuentan con 20 consultorios distribuidos en los municipios de Bello,
Medellín, Amalfi, Angostura, Briceño, Entrerríos, Cañasgordas, San Vicente
Ferrer y Santa Bárbara. Se destaca Yalí que tiene tres espacios para este tipo de
consulta.

 De acuerdo a las respuestas obtenidas de los municipios en la Encuesta del

Diagnóstico de Oferta con respecto a las dificultades para la remisión de los
pacientes en Salud Mental a una institución de nivel superior, se encontró que la
mayor frecuencia existía en la no disponibilidad de camas en las instituciones
receptoras, representando el 67.6% (46).

14
  La incapacidad de pago del paciente se constituyó en la segunda causa de
dificultad en la remisión en los municipios, aspecto que representó el 44.1% (30).
En menor proporción, pero no de menos importancia, se mencionaron con la
denominación “otros”, el horario de atención de la institución a los cuales fueron
remitidos, la falta de recursos económicos para asistir a las citas de control y no
tener acceso a una consulta especializada por la congestión de los servicios de
consulta externa.

• CONSECUENCIAS

Si bien son variadas y complejas las consecuencias del problema presentado, se

mencionan las que representan el mayor efecto en la situación de Salud Mental y por lo
tanto en la salud general de los Antioqueños y Antioqueñas, a saber:
 Deterioro del estado de Salud Mental de la población.
 Incremento en las complicaciones y secuelas en la población por la problemática
de Salud Mental.
 Deterioro en el desarrollo humano integral de Antioqueños y Antioqueñas
 Menoscabo en la calidad de vida, así como de las posibilidades de amar, disfrutar
y producir socialmente.

Como puede observarse las acciones emprendidas para intervenir la problemática de

Salud Mental en el Departamento aunque no han sido suficientes para modificar los
indicadores anotados, son la muestra de que ya se vienen adelantando acciones en este
campo, pero que aún falta mucho para dar una respuesta satisfactoria a la situación
existente, ya que las consecuencias de esta problemática no se dejan esperar, por lo
tanto amerita la implementación y/o continuación de proyectos al respecto.

5. JUSTIFICACIÓN

En el Plan de Nacional de Salud Pública -Decreto 3039- se plantea que los efectos de la
violencia y lesiones de causa externa tienen alto impacto en la salud de la población,
siendo los homicidios y lesiones infligidas intencionalmente por otra persona, las que
generan mayor morbimortalidad. Igualmente plantea que el suicidio es la principal
manifestación de lesiones externas auto infligidas…, principalmente entre la población
adolescente, toda vez que la prevalencia de vida para ideaciones suicidas es de 12,3%
(INML). Como veíamos atrás en el Departamento de Antioquia se presentaron 322
suicidios en el año 2007.
Los datos arrojados por el Estudio Nacional de Salud Mental de 2003 (Ministerio de la
Protección Social, 2004) muestran que el 40% de la población colombiana presenta en
algún momento de su vida algún trastorno mental, pero sólo el 8% busca tratamiento en
el primer año de aparición de los síntomas (en mayor proporción las mujeres,
exceptuando los trastornos relacionados con el consumo de alcohol y de drogas), que
sólo 10% de las personas con un trastorno mental, 20% con dos trastornos mentales y
20% con tres o más trastornos mentales reciben atención y que según Zapata (2006),

15
cerca del 15% de habitantes de la calle (indigentes) tienen una enfermedad mental no
tratada y no reconocida por la sociedad y el Estado.
De otra parte, encuestas periódicas y estudios específicos sobre el tema de violencia
intrafamiliar han puesto en evidencia un problema de gran magnitud que aún suele pasar
desapercibido, no es denunciado, ni mucho menos intervenido integralmente. Los casos
de violencia sexual intrafamiliar presentan una tasa nacional de notificación de 184 casos
por cada cien mil habitantes. Para el Departamento de Antioquia los casos notificados
arrojan una tasa del 55.1%, y la Encuesta de calidad de vida 2007 de la Gobernación de
Antioquia reveló que los casos estuvieron alrededor de 900 por cien mil habitantes en el
año 2007.

En diferentes escenarios se ha demostrado cómo la violencia intrafamiliar afecta

significativamente la calidad de vida de las personas que la padecen y se convierte en
un factor de riesgo para las generaciones futuras porque perpetúa prácticas relacionales
nocivas, que colocan en situación de indefensión, desprotección y violencia a numerosos
grupos familiares, trayendo como efectos:
 Bajo desarrollo bio-psicosocial de los niños y niñas.

 Familias disfuncionales.

 Aumento de la morbi-mortalidad.

 Repetición de patrones de violencia.

 Pérdida de credibilidad y legitimidad de las instituciones.

Se ha demostrado que la violencia intrafamiliar constituye un problema de Salud Pública
de grandes repercusiones, tanto en la Salud Mental como física de las personas. Por
eso su erradicación es indispensable para garantizar mejores niveles de salud, de
bienestar y de desarrollo, lo cual puede lograrse mediante su intervención integral,
desarrollando propuestas que promuevan y generen factores protectores frente a este
tipo de abuso y violación a los derechos humanos, tanto en el ámbito familiar como en
los escenarios circundantes: escuela y la comunidad, integrando en estas propuestas el
nivel personal como social, de las personas que participen.

En el Departamento se viene desarrollando un proceso de planificación en el campo de

Salud Mental desde el año 2003 (Hacia un Plan Operativo de Salud Mental), iniciado con
un ejercicio participativo intersectorial e interinstitucional, donde se plantearon los
lineamientos de intervención en el tema. Las líneas de acción priorizadas han
coincidido en su totalidad con las planteadas por el gobierno nacional en este periodo de
tiempo y reconoce el perfil de morbi-mortalidad territorial. Entre otros aspectos, se ha
venido interviniendo la Violencia Intrafamiliar, a través de propuestas al respecto,
articuladas a varias de sus dependencias, entre ellas en la de Salud Pública.

En este período de gobierno para trabajar en pos de conseguir el mejoramiento de los

entornos sicosociales, comportamientos y estilos de vida saludables coloca como uno de
sus ejes centrales el trabajo para la Integración de la Familia desde la promoción del

16
Trato Digno. Es así como desde Salud Mental se gesta el Proyecto Familia Con-trato
Digno: Intervención integral en Salud Mental-Antioquia 2008-2011, buscando constituirse
en una acción central para contribuir, no sólo a mejorar condiciones de Salud Mental y
desarrollo, sino también a combatir la inequidad en Antioquia, trabajando en todos los
entornos pero con especial énfasis en la familia para intervenir la Violencia Intrafamiliar,
pues se espera que el cambio generado al interior de la familia genere un efecto en
cascada en los individuos y la comunidad.

El propósito central del Proyecto Familia Con-Trato Digno: Intervención integral en Salud
Mental-Antioquia 2008-2011 es promover el trato digno en los diferentes escenarios en
los que interactúan los Antioqueños y las Antioqueñas para prevenir el trato no digno, lo
cual se espera que posibilite la búsqueda de opciones para generar cambios positivos en
la dinámica relacional al interior del entorno familiar, escolar y social y por ende mejoras
sustanciales en los determinantes de la Salud Mental y en las opciones de desarrollo
humano. Desde la perspectiva del proyecto es imperativo movilizar socialmente al
colectivo frente a las actitudes que se han anclado, en muchos lugares del mundo y de
la nación colombiana y, particularmente en la cultura antioqueña, que han llevado
consciente o inconscientemente a minimizar la problemática de Salud Mental, sus
causas, efectos y consecuencias, entre ellos los de la Violencia Intrafamiliar; y mas aún
han perpetuado comportamientos estigmatizantes generadores de trato no digno que
subvaloran, evaden, postergan o ignoran las necesidades sentidas en materia de Salud
Mental, bien como Trastorno y/o Enfermedad Mental, diferentes tipos de violencias,
consumos problemáticos, ó bien como malestar psicosocial en las diferentes franjas
poblacionales del territorio Antioqueño.

La situación de Salud Mental Departamental aunada a los datos nacionales evidencian la

profundidad de la problemática, que genera graves consecuencias a la Salud Pública,
estos aspectos exigen la continuidad de acciones contundentes en dicho campo y para
ello se presenta el Proyecto Familia Con-Trato Digno: Intervención integral en Salud
Mental-Antioquia 2008-2011. Su sustento está ampliamente documentado en las
competencias de ley para el Ente Departamental, así como en los mandatos del Sistema
General de Seguridad Social en Salud emanados del nivel nacional y asumidos por el
Plan de Salud Pública en el marco del Plan de Desarrollo Antioquia para todos “¡Manos
a la Obra!” 2008-2011. El Plan de Salud de Pública contempla además las prioridades y
los parámetros de actuación de intervenciones colectivas y las acciones previstas en el
Plan Obligatorio de Salud Contributivo, Subsidiado, y de Riesgos Profesionales, así
como las líneas de la política en salud: promoción de la salud y la calidad de vida;
prevención de los riesgos; recuperación y superación de los daños en la salud; vigilancia
en salud y gestión del conocimiento; y gestión integral para el desarrollo operativo y
funcional del Plan.

En Colombia según la Resolución No. 02358 de 1998, por medio de la cual se

establece la Política de Salud Mental, la cual se encuentra en fase de
reformulación, se define la Salud Mental como la “capacidad que tienen las
personas y los grupos de éstas para interactuar entre sí y con el medio en el cual
viven. Agrega que es un modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y

17
uso óptimo de las potencialidades psicológicas de carácter cognitivo, afectivas y
relacionales, dirigidas al cumplimiento de metas individuales y colectivas, en
concordancia con la justicia y el bien común”. Desde las acciones de planificación
en Salud Mental en Antioquia se viene manejando un concepto en el que se
señala que la Salud Mental es más bien parte de la Salud Integral que tiene raíces
biológicas y sociales y depende de las condiciones del ambiente natural y del
ambiente construido por las personas.
Desde diversos escenarios se ha planteado que la familia cumple un rol
fundamental porque es en este escenario donde se proveen y fomentan los
valores, creencias y demás imaginarios que van a regular las relaciones entre las
personas, además, porque en el manejo de la enfermedad, la intervención de la
familia y el entorno social son imprescindibles. Los escenarios sociales y lo
familar se pueden constituir en factores de riesgo o de protección para la Salud
Mental, según se manejen, esto exige que sus integrantes sean sujetos de acción
lo que constituye un elemento fundamental para lograr algo muy importante como
es la reinserción social del enfermno mental, quienes al hacerse sujetos se
empoderan del manjo de la situación, de Violencia intrafamiliar creciente

6. METAS DEL PLAN DE DESARROLLO A LA QUE APORTA

 Aumentar la notificación y atención de la Violencia intrafamiliar de 55,1 a 66.97 por

cien mil habitantes.
 Mantener por debajo de 5,6 por cien mil habitantes la tasa de suicidios.
 Disminuir los Accidentes de Tránsito: pasar de 16.4 por cien mil habitantes a 14.8.
 Aumentar promedio de edad de inicio del consumo de tabaco en jóvenes
escolarizados (12,63 a 14 años).
 Mantener por debajo de 60% prevalencia año del consumo de alcohol entre jóvenes
escolarizados.
 Disminuir a de 6,1% a 5,6% la prevalencia año del consumo de marihuana entre
jóvenes escolarizados.
 Mantener por debajo de 20,5% la prevalencia año del consumo de tabaco entre
jóvenes escolarizados.
 Cobertura de pacientes referidos atendidos oportunamente (%): llegar al 100.
 6. Cobertura de pacientes contrarreferidos (%): llegar al 80.

7. METAS DEL PLAN NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

La Salud Mental y las lesiones violentas evitables es la cuarta prioridad del Plan Nacional
de Salud Pública, cuyo objetivo se concretó en “Mejorar la Salud Mental”, en este
aspecto se traza la Nación como meta: “Adaptar los planes territoriales a la Política
Nacional de Salud Mental y de Reducción del Consumo de Sustancias Psicoactivas en
100% de las entidades territoriales” (Línea de base: 0%. Fuente: direcciones territoriales
de salud 2006).

18
8. SOPORTE TEORICO
El Plan Nacional de Salud Pública de intervenciones colectivas -Decreto 3039- incluye
un conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades a cargo del Estado, dirigidas
a promover la salud y calidad de vida, la prevención y control de los riesgos y daños en
salud de alta externalidad para alcanzar las metas prioritarias en salud, las cuales son
complementarias a las acciones de promoción, prevención y atención previstas en los
Planes Obligatorios de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud y entra
a reemplazar en el Sistema al PAB Plan de Atención Básica.

Teniendo en cuenta la plataforma conceptual del Plan Nacional de Salud Pública se

hacen prioritarios los elementos conceptuales del enfoque poblacional, el enfoque de
determinantes y el enfoque de gestión social del riesgo:
Entiéndase por Enfoque poblacional las intervenciones en salud simples o combinadas
dirigidas a la población en general que buscan modificar determinantes o riesgos
acumulados en cada uno de los momentos del ciclo vital, que incrementan la carga de
morbilidad, mortalidad y discapacidad.

El Enfoque de determinantes invita a reconocer los determinantes como un conjunto de

factores que inciden de forma directa en el estado de salud de los individuos y de las
poblaciones. El enfoque de determinantes plantea que los resultados en salud de los
individuos, grupos y colectividades, dependen de la interacción de cuatro grupos de
factores: ambientales, del comportamiento humano, de la herencia y de las respuestas
de los servicios de salud. Este abordaje pretende intervenir aquellos factores de riesgo
que sean modificables y para ello plantea el Plan Nacional de Salud Pública la gestión
social del riesgo.

El Enfoque de gestión social del riesgo se concibe como un proceso dinámico,

creativo en el cual se construyen soluciones a partir de un abordaje causal de los riesgos
de salud en poblaciones específicas, buscando la identificación y modificación de estos,
para evitar desenlaces adversos, teniendo en cuenta que muchos de los eventos de
salud no ocurren al azar sino que son predecibles y modificables con el concurso de los
actores de salud, otros sectores comprometidos y la comunidad; puede entenderse como
el producto de la movilización social de actores y la concertación y articulación de
acciones sectoriales e intersectoriales.

Dada la gran problemática de Salud Mental existente en el país y las precarias

propuestas de intervención se vienen gestando propuestas de Política para normatizar
su intervención, es así como para este período el Ministerio de la Protección Social ha
propuesto la tercera Política Nacional del Campo de la Salud Mental que se espera
implementar en todo el territorio Colombiano, igualmente está en proceso desde el
Ministerio la Política Nacional de Reducción del Consumo de Sustancias Psicoactivas y
su Impacto.

En la propuesta de la nueva Política Nacional del Campo de la Salud Mental, ‘’se concibe
la Salud Mental como un campo complejo en el cual tienen cabida la salud, la
enfermedad, los problemas, las resistencias y acomodaciones; es decir diversas formas

19
de bienestar o malestar emocional y de relación de los ciudadanos… la salud mental
representa un bien colectivo e individual de naturaleza simbólica, emocional y relacional,
y por lo tanto un deseable social e individual que contribuye al desarrollo humano y
social, que genera capital social, cultural , simbólico y económico ( capital global) y que
hace posible el reconocimiento, la garantía, el ejercicio y la restitución de los derechos’’.

En este orden de ideas puede decirse que no hay una división dicotómica entre la Salud
Mental y Enfermedad mental o Trastornos Mentales y del Comportamiento como es
conocida en la clasificación internacional de enfermedades de la Organización Mundial
de la Salud CIE versión 10, pues salud y enfermedad en el caso de lo mental no son
excluyentes, no son estados, pues se puede carecer de Salud Mental sin presentar
ningún tipo de trastorno o enfermedad mental y de igual manera en presencia de una
enfermedad o trastorno mental se pueden gozar de algunos de los aspectos de la Salud
Mental en los aspectos relacionales.
La Salud Mental no se puede concebir como un estado porque no tiende a ser estática,
es dinámica y esta compuesta por múltiples componentes biológicos, sociales,
psicológicos y ambientales que pueden considerarse al mismo tiempo como un bien
individual y colectivo, un medio para el desarrollo humano y social y un producto de su
propio ejercicio.

La Salud Mental posibilita la transformación de las condiciones de los individuos y

comunidades y al mismo tiempo es determinada por las formas de relación entre los
individuos a nivel personal, familiar, comunitario y social.

“Asumir la salud mental como un campo y como un bien colectivo e individual vinculado a
la garantía y al ejercicio de los derechos y a la generación y mantenimiento de capital
global, ubica la política como un ejercicio de Estado, más que como un ejercicio de
gobierno o de sector; como una política social y económica, no exclusivamente como
una política de salud; como una política pública, más que como una política
institucional”2.
Concebida de esta manera la Salud Mental tiene que ver con la vida diaria de todos los
seres humanos. Está referida a las formas como los sujetos se relacionan consigo
mismos, con otros y con el mundo. Tiene que ver con las maneras particulares a través
de las cuales las personas operan y armonizan o no sus deseos, intereses, habilidades,
ideales, creencias, sentimientos, emociones y actuaciones para enfrentar las demandas
de la vida.

Los Trastornos Mentales y del Comportamiento son los sufrimientos considerables y

agudos que desestabilizan el funcionamiento psicológico y social. Algunas personas
resuelven sus crisis, especialmente cuando cuentan con el apoyo familiar o de su pareja,
en otros, casos, la ayuda externa puede ser la solución, sobretodo cuando ésta es
adecuada y oportuna.

2
Política Nacional del Campo de la Salud Mental: Salud Mental Fuerza Impulsora del País y Garantía de Derechos. Documento propuesta para discusión y acuerdos.
Ministerio de la Protección Social. Bogotá. Noviembre 2007.

20
En este orden de ideas, el concepto de capital global toma relevancia. Este se refiere
a la integración de diversos capitales además del económico, en los que se encuentran:
el capital simbólico, el social y el cultural, que se interrelacionan mutuamente, por lo que
los avances en cada uno de ellos incide de manera distinta en los otros capitales y la
perdida en uno de ellos afecta negativamente los demás. El capital simbólico está
comprendido por las creencias y valores comunes de determinados contextos; el capital
cultural representado por patrones relativamente estables de interacción entre distintos
grupos y su manifestación en productos culturales y el capital social que hace
referencia a las relaciones, vínculos y tejidos de las personas en su entorno familiar y
social.

El concepto de capital global posee relaciones profundas con el concepto de Salud

Mental, puesto que el nivel de bienestar físico y mental y las posibilidades de desarrollo
humano están intrínsecamente ligados a los recursos simbólicos, sociales y culturales de
determinados grupos y no sólo al capital económico.

Desde la perspectiva del desarrollo humano que implica la búsqueda de la dignidad, en

las esferas afectiva, cognitiva, ético – moral y comunicativa, en tanto se centre no sólo
en las necesidades del Tener sino también en las del Ser, del Hacer y del Estar, así
como también en el reconocimiento de las capacidades y las potencialidades, el acceso
a los derechos se vuelve aspecto inherente a las posibilidades de avance en la
consecución y conservación del capital global. Tener en cuenta estos ejes orienta de
manera práctica algunos de los elementos concretos del proyecto Familia Con-Trato
Digno: Intervención integral en Salud Mental-Antioquia 2008-2011.

Para el Desarrollo Humano se ha postulado la Dignidad como su fin último y el trato

digno como el medio para conseguirla. Asumir la perspectiva del trato digno como el
camino para avanzar en dignidad invita a ir más allá de las categorías de buen trato o
maltrato, pues en estas últimas no siempre se evidencia en la dinámica relacional una
posición dialéctica de sujetos, sino que se hace énfasis en la forma apropiada o no de
alguien que trata a otro, y lleva a que alguno de los participantes sea objetivado, es
decir que generalmente se trata en estas categorías de una posición unilateral, donde
muchas veces se desconoce a la otra persona. En la perspectiva del trato digno la
relación es dialéctica, ya que quienes interactúan en ella se ubican en la condición de
sujetos activos.
Sin desconocer el ámbito escolar y social donde las personas crecen y se desarrollan, en
primera instancia se encuentra el hogar familiar, donde las características de dicho
ambiente son fundamentales en la formación de las personas. Un ambiente favorable en
el hogar será aquel en el cual se favorezcan relaciones entre los diferentes miembros del
grupo familiar que permitan el desarrollo óptimo de las potencialidades y capacidades de
las personas. Eso involucra un proceso de crianza que promueva el trato digno, basado
en el respeto a la dignidad humana de las personas menores de edad y su
fortalecimiento; un ejercicio de la maternidad y paternidad que favorezca los lazos
afectivos; relaciones de pareja dignificantes que promuevan el diálogo y la concertación,
recíprocas y respetuosas de los derechos de cada persona; y una consideración en
general por las necesidades de quienes participan en la interacción y que valoren los

21
aportes posibles de cada participante, de acuerdo con su experiencia y posibilidades.
Es necesario a su vez que existan relaciones equitativas, es decir que respondan a las
necesidades específicas de cada miembro de la familia, pero que al mismo tiempo se
reconozca a pesar de la existencia de diferencias, a igualdad de derechos de todos los
miembros sin discriminaciones.

También se torna esencial en el escenario conceptual del Proyecto Familia Con-Trato

Digno: Intervención integral en Salud Mental-Antioquia 2008-2011, la propuesta
metodológica de la intervención psicosocial desde la que se concibe una mutua
influencia entre lo individual, la subjetividad, lo social y lo ambiental, que implica un
reconocimiento del tejido que rodea las construcciones que realizan los sujetos para
articularse a su mundo, pues hay construcciones individuales, donde la responsabilidad
es subjetiva, pero al mismo tiempo hay tejidos discursivos y comportamentales que son
mantenidos por la comunidad y por los colectivos que hay que reconocer, analizar e
interrogar con relación a los efectos frente a la Salud Mental para identificar su
pertinencia para fortalecerlos y/o construir las propuestas para transformarlos. Las
instituciones y la comunidad tienen un papel muy importante desde lo local, para el
reconocimiento, mantenimiento y/o transformación de las condiciones que favorezcan la
intervención en Salud Mental que impulsen el desarrollo humano.

El escenario psicosocial se establece como el ámbito cotidiano en el que se entreteje lo

individual y lo social, que reconoce a los sujetos en una relación interactiva, vincular con
los otros y con su entorno; implica la comprensión de la dimensión del sujeto particular y
social en la que todos son mutuamente constituidos y constituyentes. Intervenir desde
una perspectiva psicosocial implica el abordaje de las relaciones entre los sujetos y el
entramado social, político, económico, geográfico, ambiental y cultural donde se
establecen en interacción ese sujeto particular y la sociedad. Puede entenderse como
una manera de actuar que implica el reconocimiento de las personas como sujetos de
derecho.

Dado que para el proyecto las intervenciones propuestas están orientadas desde la
perspectiva psicosocial, se invita a tener en cuenta en las mismas, la experiencia
personal y colectiva de las comunidades en la que se promueva una postura de respeto
por la dignidad humana y de solidaridad social que fomente el reconocimiento y
fortalecimiento de las potencialidades individuales, familiares, grupales y de ejercicio
ciudadano democrático, teniendo en cuenta tanto a los sujetos como a sus contextos;
igualmente se promueve el trabajo articulado desde los escenarios institucionales y
desde éstos con la base social.

En ese sentido, resultan de gran utilidad los desarrollos teóricos en torno al concepto de
capital social. La idea principal que subyace a este es que la familia, los amigos y las
personas afines a un individuo, constituyen un importante apoyo tanto para ayudarle a
enfrentar las situaciones difíciles como para disfrutar los buenos momentos, a la vez que
los introduce a una red de interrelaciones que facilitan el contacto con oportunidades de
diferente índole. Se sabe que aquellas personas que cuentan con una red social fuerte y
de calidad, tienen mejores posibilidades de enfrentarse con los retos de la vida. Esto es

22
válido no sólo para las personas, sino también para las comunidades. Las posibilidades
de elección y desarrollo son mayores cuando menos aisladas están tanto las personas
como las comunidades, aspectos que abonan también el camino para llegar a la gestión
social del riesgo.

La concepción actual de la protección social, inscrita en el manejo social del riesgo,

propone una respuesta más integrada para afrontar los retos simultáneos de aumento de
desarrollo económico y reducción de la pobreza, superando la definición tradicional de
provisión de seguridad de ingresos a través del mercado laboral, previsión y asistencia
social (Vergara, 2005). Además, se ha señalado que el enfoque de derechos es
compatible con el manejo social del riesgo, pues “el derecho define qué es lo
socialmente deseable (o lo socialmente inadmisible), el manejo social del riesgo permite
definir cuál es la estrategia y cómo deben llevarse a cabo las acciones para garantizar el
derecho a toda la población de forma permanente y sostenible” (Departamento Nacional
de Planeación, 2006). Desde el Plan Nacional de Salud Pública se plantea el enfoque
de gestión social del riesgo como un proceso dinámico, creativo en el cual se
construyen soluciones a partir de un abordaje causal de los riesgos de salud en
poblaciones especificas, buscando la identificación y modificación de éstos con
participación activa de la comunidad, para evitar desenlaces adversos, teniendo en
cuenta que muchos de los eventos de salud no ocurren al azar sino que son predecibles
y modificables con el concurso de los actores de salud, otros sectores comprometidos y
la comunidad.

En el marco de las tendencias actuales para la intervención en salud se plantea

prioritaria la Atención Primaria en Salud y dentro de Política Nacional del Campo de la
Salud Mental se reconoce la Atención Primaria en Salud Mental como una asistencia
sanitaria esencial basada en métodos y tecnología prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participación; a un costo que la comunidad y el país
puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
auto-responsabilidad.

La atención primaria constituye la función central y núcleo principal de los sistemas

sanitarios y del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el
primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema de
salud. Lleva lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan
las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia
sanitaria.

No es una forma primitiva, empírica o elemental de atención, ni se sustenta en

tecnologías que no incorporan los adelantos del desarrollo científico. No es una acción
exclusiva de los servicios de salud o de alguna institución de ese sector, ni es un
programa independiente o paralelo a las demás acciones del sistema de servicios de
salud. No es un nivel de atención, ni se reduce a lo que podría considerarse como el
nivel mas periférico. (Primer nivel o prevención primaria) Y, finalmente no se reduce a la
utilización de personal no profesional, ni puede circunscribirse a miembros de la

23
comunidad. Según la Política Pública del Campo de la Salud Mental es urgente la
inserción del componente psicosocial en la Atención Primaria en Salud […] para lograr la
continuidad y sostenibilidad de las acciones que se desarrollan en las situaciones de
emergencia. Ello implica establecer un sistema de atención en red que priorice la
atención local, pero que cuente con facilidades de remisión a instancias de mayor
complejidad.

En la esfera de la Salud Biopsicosocial y ambiental es importante tener presente que la

salud es un concepto amplio que depende de múltiples factores como los servicios de
salud, la alimentación, la cultura, la educación, la vivienda, el empleo y las condiciones
de trabajo, los hábitos personales, las redes de apoyo social, el entorno psicosocial, el
ambiente físico y las capacidades individuales, comunitarias e institucionales, cuyo
intervención requiere de la articulación tanto entre instituciones como entre sectores. El
gran desafío de nuestros días debe ser una acción concertada tendiente a crear un
medio ambiente sostenible que sea favorable a la salud en general reconociendo dentro
de esta su campo mental, para lo cual se deben desarrollar estrategias integrales que
brinden la posibilidad de contribuir a la educación ambiental, la disminución de la
vulnerabilidad, la prevención, mitigación y superación de eventos negativos, la
promoción de la Salud Mental, la prevención de la violencia y las conductas adictivas y
en general, el desarrollo de habilidades psicosociales y competencias para una vida
saludable y digna.
Las Habilidades psicosociales se refieren a la capacidad de un individuo para
enfrentarse en forma exitosa a las exigencias y desafíos de la vida diaria. Las
intervenciones más directas para la promoción de las Habilidades psicosociales son
aquellas que fortalecen los propios recursos de las personas para enfrentar situaciones,
sus aptitudes personales y sociales.
La nación se ha propuesto como una de las Estrategias Centrales para buscar el
cumplimiento a los Objetivos del Milenio la implementación en todo su territorio de la
Estrategia Escuela y Entornos Saludables cuyos lineamientos pretenden orientar a los
diferentes actores en el desarrollo de actividades tendientes a mejorar el entorno familiar
y escolar y por ende la calidad de vida de las familias y comunidades educativas en
general, estrategia con la que el Proyecto Familia Con-Trato Digno: Intervención integral
en Salud Mental 2008-2011 se propone trabajar mancomundamente. Así mismo, se
hace necesario trabajar articuladamente con el Proyecto Familia Saludable y con los
otros proyectos del Programa Cuidar-nos, para potenciar el logro de los objetivos del
Plan de Salud Pública Departamental.

La plataforma conceptual del proyecto se basa igualmente, entre otros, en los siguientes
conceptos:

Protección Social: El Sistema de Protección Social se constituye como el conjunto de

políticas públicas orientadas a disminuir la vulnerabilidad y a mejorar la calidad de vida
de los colombianos, especialmente de los más desprotegidos. Para obtener como
mínimo el derecho a: la salud, la pensión y al trabajo. En salud, los programas están

24
enfocados a permitir que los colombianos puedan acceder en condiciones de calidad y
oportunidad, a los servicios básicos3.

Protección Integral: Se concibe como un sistema de relaciones culturales, sociales,

familiares, políticas y jurídicas, orientadas garantizar el pleno desarrollo de la niñez
mediante la efectividad de los derechos.

Atención integral: Se define como las acciones e intervenciones que se realizan en

todo el proceso de atención que involucra desde la promoción de la salud entendida
como desarrollo de habilidades para la convivencia y el control social, hasta la
prevención terciaria, es decir hasta el tratamiento y rehabilitación de las secuelas
causadas por la violencia intrafamiliar.

Política Haz Paz: Constituye un instrumento articulador y dinamizador en la construcción

de paz y convivencia familiar dando prioridad a la prevención, detección, vigilancia y
atención a la violencia intrafamiliar.

Familia: la Constitución Política de Colombia define en su artículo 5 a la Familia como,

el núcleo fundamental y la institución básica de la sociedad4 y el artículo 42 precisa que
cualquier forma de violencia en la familia se considera destructiva de su armonía y
unidad, y será sancionada conforme a la ley.
A continuación se presentan los objetivos, indicadores, metas y productos esperados
para el período 2008-2011.

9. POBLACION

 Actores sociales que realizan acciones en Salud Mental, Trastorno Mental y del
Comportamiento, Violencia intrafamiliar y Consumo de Sustancias Psicoactivas.

 Organizaciones comunitarias.

 Personal de salud ESE/IPS/EPS y personal de Salud Pública de los entes

territoriales.

 COMPOS municipales.

 Familias RED JUNTOS.

 Niños, niñas y jóvenes escolarizados de preescolar a 11 grado de instituciones

educativas públicas y privadas.

 Niños, niñas y formadores de hogares comunitarios.

 Docentes, padres y madres de familia.

3
Ley 789 de 2002. Art. 1
4
Constitución política de Colombia, Art. 5 y 42

25
  Poblaciones especiales: Población en situación de desplazamiento, victimas de
MAP y MUSE, Población indígena, Adultos mayores, Discapacitados, Mujeres
trabajadoras sexuales, Mujeres gestantes.

 Comunidad en general.

10. PRODUCTO FINAL ESPERADO A 2011

Municipios con Planes de Salud Territorial que han incluido el Componente de Salud
Mental con la adaptación de las Políticas Públicas del Campo de la Salud Mental y de
Reducción del Consumo de Psicoactivos.

11. ACTIVIDADES GENERALES

 Implementar las Políticas Públicas del Campo de la Salud Mental y de la

Reducción del Consumo de Psicoactivos y su Impacto; y fortalecer los Equipos
Regionales de Salud Pública.
 Apoyar a los municipios en elementos básicos de psiquiatría, suicidio y
prevención de suicidio.
 Promover la Salud Mental y la convivencia en las comunidades indígenas.
 Promover y fortalecer las habilidades para la vida y para la convivencia
intrafamiliar.
 Prevenir el tabaquismo.
 Promover y fortalecer las actividades de los municipios respecto a la Salud Mental
de la población en Situación de Desplazamiento.
 Capacitar en educación en riesgo de minas (ERM) y atención biopsicosocial a
víctimas a personal de las instituciones de salud.

Otros Beneficios proyectados a nivel general: Disponer de información periódica,

estandarizada y de calidad en Salud Mental:

INDICADOR: Cantidad de municipios con información semestral de Salud Mental.

Número de casos notificados de la Violencia intrafamiliar.
Porcentaje de casos notificados de conducta suicida.
Vigilancia de los Accidentes de MAP y MUSE.

12. METODOLOGIA

Las actividades generales propuestas para orientar la intervención integral de la Salud

Mental de la población antioqueña se enmarcan en los procesos de Asesoría y
Asistencia Técnica de la Dirección Seccional de Salud de Antioquia, se realizaran
mediante las siguientes estrategias que se irán implementando en la medida que el
avance del proyecto lo permita:
 Adopción y/o adaptación de las Políticas Nacionales relacionadas con las temáticas
afines al Proyecto.

26
  Coordinación con el Nivel Nacional.
 Fortalecimiento de los Equipos Regionales de Salud Pública.
 Fortalecimiento del recurso humano y de la capacidad de gestión de los actores
locales para la intervención en el Campo de la Salud Mental y Reducción del
Consumo de Sustancias Psicoactivas.

 Promoción y/o fortalecimiento y/o de Equipos Básicos de Salud Mental, si se crean.

 Información, Educación y Comunicación para promover la Salud Mental, para la

Prevención de los Trastornos Mentales y del comportamiento para la Prevención del
Consumo de Sustancias Psicoactivas, Violencia Intrafamiliar y Lesiones Violentas
evitables.

 Promoción del Trato Digno en la población de niños, niñas, padres, madres,

personal docente y administrativo de IE, Formadores y formadoras y comunidad en
general.

 Implementación de la Estrategia Habilidades para la Vida en Comunidades

Educativas.

 Estimulación para la implementación de las Estrategias Instituciones Educativas,

lugares de trabajo y espacios físicos libres de humo.

 Impulso a la formulación e implementación de Proyectos de vida sin drogas en los

municipios.

 Promoción de estrategias de Rehabilitación comunitaria.

 Desarrollar acciones de Atención Primaria en Salud Mental.

 Articulación con las Estrategias Escuela y Entornos Saludables y Atención Primaria

en Salud.

 Financiación de proyectos municipales de Intervención e interacción psicosocial a

población en situación de desplazamiento forzado.

 Educación en el riesgo frente a Minas Antipersonal – MAP- y Munición Sin Explotar

-MUSE – con personal de salud y docentes.

 Cooperación para la fomento de actividades técnico científicas de interés en el

Campo de la Salud Mental.

 Complementariedad en las acciones con las propuestas por el Comité

Departamental de Prevención del consumo de Drogas.

 Promoción de mesa departamental de trabajo en el Campo de la Salud Mental.

27
Para la operativización de las actividades se mantendrá la coordinación con el Nivel
Nacional, se generarán contratos con instituciones especializadas en la intervención de
las problemáticas relacionadas con Trastornos Mentales y el Consumo de Sustancias
Psicoactivas en Departamento de Antioquia y que poseen experiencia en la realización
de Asesoría y Asistencia Técnica a los actores locales en dichas temáticas.
Simultáneamente se buscará la articulación interna con todas las líneas de Salud Pública
y se continuarán las alianzas realizadas en años anteriores con otras dependencias de
la Gobernación de Antioquia: Secretaria de Equidad de Género para las Mujeres,
Secretaria para la Cultura y la asesoría para la Juventud, Secretaria de Gobierno,
Departamento Administrativo de Prevención, Atención y Recuperación de Desastres
-DAPARD-, Gerencias de Niñez e Indígenas, MANA, Gerencia Indígena. Y con
instituciones externas como Procuraduría, Fiscalía, Bienestar Familiar, Organización
Indígena de Antioquia entre otras.

13. ANALISIS DE FACTIBILIDAD

El desarrollo del proyecto Familia Con-Trato Digno: Intervención integral en Salud Mental
2008-2011 es factible ya que su propósito es aportar al cumplimiento de los objetivos
misionales de la Dirección Seccional de Salud en su dependencia de Salud Pública en el
campo de la Salud Mental, los cuales incluyen la adopción, adaptación y desarrollo de
las políticas y competencias en salud, desarrollo de servicios, Asesoría, Asistencia
técnica y el seguimiento, evaluación y control y con los objetivos de apoyo que incluyen
los procesos de adquisición y administración de recursos. Cuenta con la Voluntad
política, ya que hace parte de uno de los programas del Plan Departamental de Salud
Pública: Programa 2. “Integramos la Familia Con-Trato Digno” propuesto para el
mejoramiento de los entornos sicosociales, comportamientos y estilos de vida saludable,
aprobado por el Plan de Desarrollo Departamental 2008-2011.

El Proyecto cuenta con la financiación de los recursos ordinarios del Sistema General de
Participaciones, Recursos del Balance, aportes del Ministerio y se conservan los fines
específicos para los cuales son transferidos: destinados a la financiación de las acciones
de Salud Pública a cargo de la Entidad Territorial.

Su sustento está ampliamente documentado en las competencias de ley para el Ente

Departamental, así como los mandatos del Sistema General de Seguridad Social en
Salud emanados del nivel nacional, asumidos por el Departamento e integrados en el
Plan de Desarrollo Antioquia para todos “¡Manos a la Obra!” 2008-2011.

14. ANALISIS DE VIABILIDAD

La Dirección Seccional de Salud del Departamento cuenta con un recorrido que le ha

llevado a obtener experiencia técnica en el desarrollo de proyectos para la Intervención
integral de la Salud Mental. Además en el medio se cuenta con profesionales calificados
para su ejecución, con Instituciones del Estado y Universitarias que tienen trayectoria en
el apoyo a programas departamentales en este campo. No sobra reconocer también que
a nivel de los municipios del Departamento se vienen gestando propuestas para

28
intervenir la problemática de Salud Mental y buscan con frecuencia la Asistencia Técnica
Departamental.

15. PRESUPUESTO

Se requiere para el cuatrienio la suma de $10.000’000.000

16. BIBLIOGRAFIA

• Asamblea Departamental, mayo de 2008. Plan de Salud Pública Antioquia.

• Comité Departamental de Prevención en Drogas. Prevalencia de Consumo de
Sustancias Psicoactivas y Factores Asociados: Resultados de la Investigación en
Jóvenes escolarizados del Departamento de Antioquia 2003. Editorial Marín
Vieco. Medellín, 2003.
• Dirección de Salud Pública. Diseño e implementación del programa de salud
mental de Antioquia para el 2004 – 2007. Medellín, 2004.
• Dirección Seccional de Salud de Antioquia. Estrategia Educativa el Rincón de los
Niños y las Niñas. Medellín, 2006.
• Mesa de trabajo interinstitucional para la prevención, vigilancia en salud pública y
atención integral en violencia Intrafamiliar en Antioquia. Proyecto atención
integral a la violencia intrafamiliar en Antioquia Medellín 2005.
• Ministerio de Salud de Costa Rica, Organización Panamericana de la Salud,
Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. La Salud Mental y la
Violencia Intrafamiliar. 2004.
• Ministerio de la Protección Social. Decreto 3039 de 2007. Plan Nacional de Salud
Pública para el cuatrienio 2007-2010.
• Ministerio de la Protección Social. Lineamientos Escuela Saludable. Diciembre de
2006.
• Olaya Peláez Álvaro y Franco Valencia María Cristina. Hacia un Plan Operativo
de Salud Mental para Antioquia. Organización Panamericana de la Salud.
Medellín, 2003. Salud Mental: Fuerza impulsora del desarrollo del país y de la
garantía de derechos, Política Nacional del Campo de la Salud Mental.
Documento propuesta para discusión y acuerdos. Ministerio de la Protección
Social, 2007.

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