Nombre: Mara Cantero

Fecha de nacimiento: 08/12/1956

Lugar de nacimiento: San Juan Bautista Misiones

Lugar de residencia: Barrio San Miguel, Aregu

Antecedentes familiares: sin datos positivos de valor

Antecedentes personales:

I. No Patolgicos: vive con familiares, dieta para diabetes

II. Patolgicos:
a. No quirrgicos:
i. Hipertensin arterial, de 7 aos de evolucin
ii. Diabetes mellitus de ms de 10 aos de evolucin
a) Quirrgicos:
a. Colecistectomizada por va laparoscpica hace 1 ao

Motivo de consulta: control Dolor de hombro izquierdo

Tratamiento:

a) Insulina NPH 36 UI pre-desayuno y 26 UI pre-cena

b) Metformina 850mg/da
c) Valsartan 160mg/da
d) Amlodipina 10mg/da
e) Omeprazol 20mg/da

Evolucin 06/04/17

Subjetivo: Paciente de 60 aos de edad, conocida Diabtica e Hipertensa bajo tratamiento acude
para control de Dolor a nivel de hombro izquierdo

Objetivo:

Peso: 130Kg

Talla: 1,62m

PA: 130/80mmHg

Temperatura: 36 C

Anlisis: 22/02/17

Hemoglobina 15

Hematocrito 47

Glbulos blancos: 7600

Neutrfilos segmentados: 55
Linfocitos: 39

Plaquetas 233000

Glucemia: 133

Hb A1C: 5,2%

Colesterol total: 159

HDL: 35,9

LDL: 99

Triglicridos: 119

Urea: 27

Creatinina: 0,5

Orina simple: sin particularidades

Clearence de creatinina: 247,07 ml/min/1,73m

ECO DE HOMBRO IZQUIERDO: manguito rotador heterogneo con calcificacin en relacin con el
tendn de insercin del supraespinoso. Al Doppler ligera hiperemia local

Apreciacin Diagnstica:

a) Tendinosis Hombro Izquierdo

b) Hipertensin arterial
c) Diabetes mellitus tipo 2
d) Obesidad

Plan teraputico:

a) Paracetamol/Codeina TID segn dolor

b) Valsartan 160mg/da
c) Amlodipina 10mg/da
d) Insulina NPH 36 UI pre-desayuno y 26 UI pre-cena
e) Metformina 850mg/da
f) Omeprazol 20mg/da
g) Seguimiento con Nutricionista