patofisiologi

Dimanapun saraf perifer melintasi terowongan osseous, mereka berisiko terjerat dan
kompresi, terutama jika jaringan lunak meningkat dalam jumlah besar (seperti pada
kehamilan, myxoedema atau rheumatoid arthritis) atau jika ada penyumbatan lokal
(misalnya ganglion atau osteofitik). memacu). Kompresi saraf merusak aliran darah
epineural dan konduksi aksonal, sehingga menimbulkan gejala seperti mati rasa, parestesi
dan kelemahan otot; relief iskemia menjelaskan perbaikan gejala secara tiba-tiba setelah
operasi dekompresi. Kompresi berkepanjangan atau berat menyebabkan demyelination
segmental, atrofi otot sasaran dan syaraf syaraf; Gejala kemudian kecil kemungkinannya
untuk diatasi setelah dekompresi.

Neuropati perifer yang terkait dengan gangguan umum seperti diabetes atau
alkoholisme dapat membuat saraf lebih sensitif terhadap efek kompresi. Ada juga bukti
bahwa kompresi proksimal (misalnya kompresi akar diskogenik) mengganggu sintesis dan
pengangkutan zat saraf, sehingga mempengaruhi saraf dari efek jebakan distal - sindrom
double-crush.

Situs umum untuk jebakan saraf adalah terowongan karpal (median nerve) dan
terowongan cubital (saraf ulnaris); Situs yang kurang umum adalah terowongan tarsal
(nervus tibialis posterior), ligamentum inguinalis (saraf kutaneus lateral paha), nakhoda
supraskapular (saraf supraskular), leher baji (saraf peroneal umum) dan terowongan fial dari
superfiksial saraf peroneal. Kasus khusus adalah saluran toraks, di mana pembuluh darah
subklavia dan akar pleksus brakialis melintasi tulang rusuk pertama antara otot anterior dan
medius skalenus. Dalam kasus ini mungkin ada tanda vaskular dan neurologis.

Gambaran klinis

Pasien mengeluh kesemutan yang tidak enak atau sakit atau mati rasa. Gejalanya
biasanya berselang dan terkadang berhubungan dengan postur tertentu yang
membahayakan syaraf. Jadi, dalam sindroma terowongan karpal mereka terjadi pada
malam hari saat pergelangan tangan ditahan masih dalam jarak, dan bantuan didapat
dengan menggerakkan tangan 'untuk mendapatkan sirkulasi'. Pada neuropati ulnar, gejala
kambuh setiap kali siku ditahan dalam periode akut dalam waktu lama. Pada sindrom outlet
torakalis, parestesia dalam distribusi C8 dan T1 dapat dipicu oleh lengan dalam penculikan,
perpanjangan dan rotasi eksternal.

Daerah yang mengalami sensasi dan kelemahan motorik dipetakan. Dalam kasus
lama mungkin ada pemborosan otot yang jelas. Situs kompresi yang mungkin harus
diperiksa dengan seksama untuk tujuan lokal manapun.
Uji konduksi elektromiografi dan saraf membantu memastikan diagnosis, menetapkan
tingkat kompresi dan memperkirakan tingkat kerusakan saraf. Konduksi diperlambat di
segmen yang dikompres dan EMG mungkin menunjukkan potensi aksi abnormal pada otot
yang tidak jelas lemah atau terbuang, atau perbesaran pada kasus-kasus dengan
kerusakan saraf parah.
 Pengobatan

Pada kasus awal splintage dapat membantu (misalnya memegang pergelangan

tangan atau siku dalam ekstensi) dan injeksi steroid ke area jebakan dapat mengurangi
pembengkakan jaringan lokal. Jika gejalanya menetap, dekomposisi operasi biasanya akan
berhasil. Namun, dalam kasus yang sudah berlangsung lama dengan atrofi otot, mungkin
ada endoneurial, degenerasi aksonal dan kerusakan organ akhir; dekompresi terowongan
mungkin gagal memberikan kelegaan total.

SINDROM KARPAL TUNNEL

Inilah yang paling dikenal dari semua sindrom jebakan. Di terowongan karpal normal hanya
ada sedikit ruang untuk semua tendon dan saraf median; Akibatnya, pembengkakan pun cenderung
menghasilkan kompresi dan iskemia syaraf. Biasanya penyebabnya menghindari deteksi; Sindrom ini,
bagaimanapun, umum terjadi pada masa menopause, pada rheumatoid arthritis, kehamilan dan
myxoedema.

RADIAL (POSTERIOR INTEROSSEO) KOMPRESI NERVE

Saraf radial itu sendiri merupakan sumber gejala 'jebakan'. Tepat di atas siku, ia membelah
menjadi cabang superfisial (sensorik ke kulit di atas kotak snot anatomis) dan nervus
interoseus posterior yang menyelimuti kedua kepala otot supinator sebelum memasok
cabang motor ke ekstensor karpi ulnaris dan ekstensor metakarpofalangeal (cabang Untuk
ekstensor karpi radialis longus Dan brevis timbul di atas siku).
Kompresi saraf interoseus posterior dapat terjadi di lima lokasi, diwakili oleh memo FREAS
[pita berserat di sekitar sendi radiocapitellar; Cabang arteri berulang; Ekstensor carpi radialis
brevis, Arcade of Frohse (penebalan pada ujung proksimal supinator); tepi distal Supinator].
Ini mungkin juga disebabkan oleh lesi yang menempati ruang yang mendorong saraf -
ganglion, lipoma atau sinovitis radio-kapitela berat. Dua pola klinis ditemukan: sindroma
interoseus posterior dan sindrom terowongan radial.

SYNDROME POSTERIOR INTEROSSEO

Gambaran klinis
Ini adalah gangguan motorik murni dan tidak ada gejala sensorik. Kelemahan bertahap
perluasan metacarpophalangeal mempengaruhi satu atau dua pertama dan kemudian
semua digitnya. Perpanjangan pergelangan tangan dilestarikan (Saraf ekstensor karpi
radialis longus timbul proksimal supinator) namun pergelangan tangan menyimpang menjadi
penyimpangan radial karena ekstensor karpi ulnaris yang lemah. Fitur ini membantu
membedakan keterikatan saraf interoseus posterior dari kondisi seperti amyotrofi neuralgik,
di mana otot yang dipasok secara proksimal sering terpengaruh. Kompresi biasanya terjadi
di dalam terowongan (FREAS) tapi mungkin juga disebabkan oleh pembengkakan (lipoma,
ganglion atau proliferasi sinovial) di dalam atau di sekitar terowongan radial. MRI dapat
membantu untuk menentukan diagnosis.

Pengobatan
Eksplorasi bedah diperlukan jika kondisinya tidak sembuh secara spontan dalam waktu tiga
bulan atau lebih awal jika MRI menunjukkan pembengkakan. Pemulihan setelah operasi
lambat; Jika tidak ada perbaikan pada akhir tahun, dan jika kelemahan otot adalah
melumpuhkan, diperlukan transfer tendon.

RADIAL TUNNEL SYNDROME

Sindrom ini kontroversial; gejalanya mirip dengan 'tennis elbow' dan kondisinya terkadang
diberi label 'resistant tennis elbow'. Namun, riwayat dan pemeriksaan Hati-hati harus
membedakan keduanya.
Meskipun saraf motorik melibatkan pasien yang hadir dengan rasa sakit, sering
berhubungan dengan pekerjaan atau di malam hari, hanya distal pada aspek lateral siku.
Perpanjangan pergelangan tangan yang sudah terjangkit bisa memicu rasa sakit. Tidak
seperti sindroma interoseus posterior, tidak ada kelemahan dan tidak ada hubungan dengan
lesi massa. Tes elektrodiagnostik tidak membantu.
Jika gejalanya tidak sembuh dengan Tindakan Nonoperatif yang berkepanjangan (modifikasi
aktivitas dan penyumbatan splin), maka pembedahan dipertimbangkan. Saraf terbebaskan
di bawah otot radialis brevis ekstensor dan otot supinator. Namun, pasien harus diberi tahu
bahwa operasi sering gagal meringankan gejalanya.