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CASO CLINICO

EDA
Seora A.M. de 28 aos acude al hospital con su nio de 4 aos de edad, debido a que este desde
hace 2 das presenta fiebre de 37,6 C, diarrea acuosa leve y anorexia.

Triaje:

Peso:13kg

Talla: 101cm

El medico al hacer la anamnesis, nota que el nio presenta caractersticas de desnutricin le


recomienda a la madre, repones lquidos y prescribe paracetamol para la febrcula 2 gotas/kg
c/8h.

Pasada las 48 horas, la madre regresa al hospital, manifestando que la diarrea empeoro ms de 7
deposiciones al da y se torn verdosa y con rasgos de sangre, adems dice que su hijo est mas
Irritable, al hacer sus deposiciones se pone a llorar posiblemente por presentar dolor y comenta
que varios nios del jardn tienen sntomas parecidos.

Examen fsico:

Sequedad de piel y mucosas (boca y lengua seca), ojos hundidos, signo del pliege 2 seg

Signos vitales:

T: 39,5 C FR: 22 FC: 90 lpm

Exmenes de laboratorio:

Hb: 11 g/l Hct: 37 % Leucocitos: 11500/cm2

Se decide tomar muestras de coprocultivo e iniciar tratamiento por sospechar de Shigellosis.


Anlisis Del Caso Clnico
Manifestaciones clnicas:

A pesar de la orientacin de las pistas clnicas, habitualmente resulta difcil determinar el agente
causal de la diarrea en un paciente individual dado, basndose nicamente en las caractersticas
clnicas.
El paciente presenta un cuadro de:
Deshidratacin moderada
Diarrea tono verdosa y con rasgo de sangre
Irritable
Anorexia

Evaluacin clnica:
La evaluacin clnica inicial del paciente debera concentrarse en: Evaluar la severidad de la
enfermedad y la necesidad de rehidratacin, identificar causas probables en base a la historia y los
hallazgos clnicos.

a) Historia clnica:

Los familiares del paciente refieren que estos sntomas haban comenzado hace 2 das
presentados fiebre, diarrea acuosa leve; tambin informa que varios nios del jardn tienen
sntomas parecidos.

El mecanismo principal de transmisin es la va fecal-oral. Estn expuestos a un mayor peligro


de infeccin los nios de cinco aos o menores que acuden a instituciones de cuidado infantil
(jardn). La transmisin requiere que haya apenas 10 a 200 microorganismos para que ocurra la
infeccin. Otras formas de transmisin incluyen ingestin de alimentos o agua contaminada,
contacto con un objeto inanimado tambin contaminado y contacto sexual. Las moscas
domesticas tambin pueden ser vectores por el transporte fsico de excrementos infectados. Las
infecciones por S. flexneri, S. bodii y S. dysenteriae son ms comunes en nios de mayor edad
y en adultos. Periodo de incubacin: vara de uno a siete das, pero de manera tpica es de dos a
cuatro das.
b) Contexto clnico

Duracin, frecuencia y tiempo de los episodios diarreicos: el nio viene evacuando 7


veces al da.

Apariencias de las heces:

Diarrea acuosa:
La toxina Shiga, la cual es producida en niveles altos por Shiguela dysenterae 1, puede
exacerbar el dao colonico y ser responsable de la diarrea acuosa que precede a la
diarrea sanguinolenta caracterstica de la disentera.

Sangre:
Muy frecuente en la enteritis y la colitis, aparece en cantidades pequeas y mezclada
con moco-pus. Si procede de las porciones altas del intestino se presenta bien mezclada
con las heces y suele ser negruzca, aun cuando puede persistir roja si el trnsito
intestinal ha sido muy rpido. Si la sangre va mal mezclada con las heces sugiere una
procedencia baja. En ausencia de enteritis o colitis o, en general, de cualquier infeccin
intestinal, la presencia de sangre har sospechar una lesin de la mucosa (lcera,
tumor, angiodisplasia, etc.) o tambin en una enfermedad hemorrgica. Debe
practicarse siempre un anlisis de sangre (tiempos de hemorragia, coagulacin,
protrombina y tromboplastina y plaquetas).
Sguela sp lleva a cabo su patogenicidad por la invasin de la mucosa intestinal. Una
vez que el individuo ingiere el microorganismo, este debe fijarse al intestino delgado
(leon o yeyuno) y multiplicarse; es esta etapa no observa ningn fenmeno clnico y
los sntomas solamente aparecen despus de que la bacteria se traslada atreves del
epitelio, se multiplica formando cmulos bacilares en el interior de la pared, se
presenta inflamacin, la lesin progresa y desciende al colon dando lugar a fenmenos
hemorrgicos, necrosis y a la formacin de ulceras.
El grado de deshidratacin se mide en una escala de tres:

1. Deshidratacin incipiente: sin signos ni sntomas.


2. Deshidratacin moderada:

sed
comportamiento inquieto o irritable
reduccin de la elasticidad de la piel
ojos hundidos

3. Deshidratacin grave:

choque, con prdida parcial del conocimiento, falta de diuresis, extremidades fras
y hmedas, pulso rpido y dbil, tensin arterial baja o no detectable, y palidez.

c) Examen fsico:

Parmetros Paciente Valores de Referencia


Frecuencia Cardiaca 90 lat./min 60 a 100 lat./ minuto
Frecuencia Respiratoria 22 res/min 15 20 res/min
temperatura 39.5 C 36,5 - 37,2 C

d) Exmenes Auxiliares:

Parmetros Paciente Valores de Referencia


Hematolgicos Leucocitos 11500/ cm3 4,8-10,8 U x 103/mm3
Hemoglobina 11 mg/dl 14-18 mg/dl
(g/dl)
Hematocrito 37 % 42-52 %
(%)

Shguela:
Para el cultivo se utilizan medios de enriquecimiento (caldo selenito) y selectivos/diferenciales
(agar SS, agar Hektoen). A las colonias sospechosas de pertenecer al gnero Shigella se les realiza
identificacin bioqumica y serolgica.Shigella se encuentra en las heces, pero la bacilemia y la
baciluria son raras. Aunque el recuento de leucocitos est reducido con frecuencia al principio,
despus aumenta hasta una media de 13.000/ml. Es frecuente la hemoconcentracin, as como la
acidosis metablica inducida por la diarrea.La deteccin microscpica de leucocitos en heces debe
hacer sospechar una infeccin por Shigella sp. o por otra bacteria enteroinvasiva, sin embargo, el
examen microscpico no puede considerarse un sustituto del coprocultivo.Las muestras de heces
deben ser procesadas para cultivo idealmente dentro de las 2 primeras horas tras su emisin. Si esto
no es posible, es conveniente su conservacin en un medio de transporte como el de Cary-Blair o
alternativamente Stuart, Amies o glicerol salino tamponado. Las muestras conservadas en medio de
transporte se mantienen enrefrigerador hasta su siembra. Entre los medios empleados para el cultivo
rutinano de Shigella sp. se pueden incluir medios diferenciales de baja o moderada selectividad
como agar MacConkey, medios diferenciales mas selectivos como agar xilosa-lisina-deoxicolato,
agar entrico de Hektoen o salmonella-shigella y medios lquidos de enriquecimiento como caldo
de selenito y caldo GN. En agar de MacConkey las cepas de Shigella sp. aparecen tpicamente
como colonias lactosa negativas. Este medio permite el crecimiento de cepas que pueden ser
inhibidas en otros medios entricos mas selectivos. El medio de xilosa-lisina-deoxicolato constituye
un medio de selectividad intermedia, excelente para el aislamiento y diferenciacin presuntiva de
estas bacterias. Las raras cepas de Shigella que fermentan xilosa pueden no ser detectadas en agar
xilosa-lisina-deoxicolato y por ello este medio debe emplearse en combinacin con agar de
MacConkey.
El diagnstico se facilita con un ndice alto de sospecha durante las epidemias y en reas
endmicas. La forma ms comn, la diarrea acuosa, es indistinguible de otras infecciones
bacterianas, vricas y protozoarias que inducen actividad secretora de las clulas epiteliales
intestinales. La superficie mucosa observada a travs del proctoscopio muestra eritema difuso con
numerosas lceras pequeas. Las muestras tomadas con torunda del material de las lceras deben
ser estudiadas mediante extensin y cultivo. Esas torundas, as como las muestras de heces frescas,
se deben cultivar inmediatamente. Las preparaciones en fresco o las extensiones teidas con azul de
metileno o con tincin de Wright revelan grandes cantidades de leucocitos que distinguen a la
disentera bacilar de la amebiana (puesto que las amebas destruyen los leucocitos). Las bacterias
observadas en las extensiones no muestran caractersticas que permitan un diagnstico especfico;
en los pacientes con la forma aguda de disentera bacilar (es decir, heces de pequeo volumen que
contienen sangre y moco), el diagnstico diferencial debe incluir las infecciones por Escherichia
coli invasivo, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, amebas y virus.
Referencia bibliogrfica
1. BENENSON AS: Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles. 16 Ed.
Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, EUA, 1997: 412-416.
2. BOPP CA, STROCKBINE NA: Shigella and Salmonella. En: Murray PR, Baron E. manual of
Clinical Microbiology. 7th ed. American Society for Microbiology, Washington, D. C., USA,
1999. Pp.459-474.
3. OMS.: Enfermedades diarreicas. . [En lnea][Citado 09/01/13]. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/index.html