Usos,

consumos de drogas
y prevenciones

por el buen vivir

1
Usos, consumos de drogas y prevenciones
Quito, Ecuador
Junio 2013

Rodrigo Vlez Valarezo

SECRETARIO EJECUTIVO DEL CONSEP

Alexandra Delgado Rivera

DIRECTORA NACIONAL DE CONTROL DE LA DEMANDA DEL CONSEP

Organismos que contribuyeron en la elaboracin

MINISTERIO COORDINADOR DE DESARROLLO SOCIAL
MINISTERIO DE INCLUSIN ECONMICA Y SOCIAL
MINISTERIO DE EDUCACIN
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
RED NACIONAL DE PREVENCIN INTEGRAL
CONSEP: DIRECCIONES REGIONALES

Comisin Consultora
Hernn Castillo Bujase
Marta de Diago Fernndez
Jorge Marambio Chvez

ISBN-978-9942-07-440-9

CONSEP
12 de Octubre N23-99 y Wilson
Quito, Ecuador
Telfonos (593 2) 2221829
www.consep.gob.ec
www.drogasinfo.ec
2
 Presentacin

La poltica de drogas en la agenda latinoamericana ha ocupado

un espacio relevante en las ltimas dcadas, si tomamos como re-
ferencia los inicios de la dcada de los sesenta, siendo un esce-
nario de alta controversia y conflictividad social por sus efectos
sobre la poblacin. En este contexto una serie de hechos polticos
y sociales derivados de la postguerra, situaron el hecho social de
las drogas como un punto determinante en la agenda regional in-
volucrando una diversidad de actores, en distintos planos, segn
su poder y capacidad de negociacin, desde el simple campesino
sembrador de coca hasta el gran capital involucrado en el negocio.

Tras esto se encuentra la instauracin de un paradigma que gui

toda esta poltica y que recin en la ltima dcada comienza a
cuestionarse, cada vez con ms fuerza, a juzgar por sus resultados
y consecuencias sociales de decenas de miles de muertos, cen-
tenares de miles que han llenado las crceles con los eslabones
ms dbiles, los micro traficantes y consumidores, estos ltimos
millones en el mundo estigmatizados y excluidos socialmente.

El Ecuador ha sido parte de este proceso con las consecuencias so-

ciales pertinentes mediante una legislacin altamente punitiva y una
poblacin sistemticamente desinformada, al extremo de establecer
en el imaginario social correspondencia unvoca entre uso de drogas
y delito, o ser joven y uso de drogas, solo a modo de ejemplo.

Esta propuesta es el resultado de una larga reflexin y experien-

cia de una diversidad de voces que han ido aunando criterios en
3 el mundo, en Amrica Latina, y en el mbito nacional, es la acu-
 mulacin de la experiencia institucional del Consejo Nacional
de Control de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas como
rector de la poltica de drogas en el pas. Es el reconocimiento de
la necesidad de un cambio de poltica, de apostar a un nuevo pa-
radigma en torno a las drogas como se prev de las evaluaciones
futuras en Naciones Unidas, UNASUR y la cumbre de presiden-
tes en CELAC.

Recientemente en la reunin de la Comunidad de Estados Lati-

noamericanos y Caribeos (CELAC) en Santiago de Chile1 se re-
conoci la vital importancia que tienen los estudios y la reflexin
sobre los logros y limitaciones de las polticas actuales para en-
frentar dichos problemas y la identificacin de estrategias ms
eficaces para encarar los desafos que representa dicho fenmeno
para nuestros pases.

La Declaracin enfatiza en la necesidad de evaluar los logros

y las limitaciones de las polticas actuales para enfrentar dicho
problema, en particular la violencia que genera el consumo, el
trfico y la produccin de drogas en todo el mundo, as como para
identificar las acciones que permitan incrementar la eficacia de
esas estrategias e instrumentos con que la comunidad internacio-
nal se enfrenta al desafo que supone el problema mundial de las
drogas (Numerales 28 y 29 de la Declaracin).

Es esta experiencia la que lleva a plantear nuevas opciones, cues-

tionar lo que hemos hecho y proponer lo distinto. En lo funda-
mental, superar la fijacin de la mirada cosificada en el objeto
droga, hacia una visin del ser humano, su integridad y sus dere-
chos. Las drogas son parte de las culturas, han estado permanen-
temente en el mundo social.

1. Santiago de Chile, 26 y 27
Una de las mayores dificultades para su superacin son los obs-
de enero de 2013 tculos que esa poltica ha construido en el inconsciente social:
prejuicios, tabes, temores, verdades instauradas a priori para
2. Immanuel Wallerstein,
Impensar las Ciencias Sociales. un hecho multicausal que precisamente por ello requiere formas
Lmites de los paradigmas diversas de abordaje en relacin a los contextos histricos, socia-
decimonnicos, Siglo XXI
Editores, Espaa, 1998 les, polticos, culturales.

La propuesta que se presenta se construye observando la globali-

dad, desde una perspectiva holstica de sistema-mundo.2 Esto sig-
4
 nifica abandonar las visiones parcializadas, cuya fragmentacin
sesga cualquier anlisis e impacta negativamente en su prctica.

Si bien la perspectiva macrosocial en torno al uso y consumo de

drogas es esencial, esta debe ser un camino de aproximacin a lo
microsocial, observar el hecho y sus efectos en la cotidianidad
del barrio, de la comunidad, para descubrir su causalidad, sus
motivaciones ldicas, especialmente entre los jvenes, y las de
diversa ndole entre los adultos, con el propsito de brindar un
acompaamiento genuino, comprender su entorno sociocultural
y posibilitar su integracin.

Los usos de drogas son una realidad sociocultural y las adiccio-

nes, un problema de salud pblica. Se trata por tanto de situar la
verdadera dimensin del hecho social, as como prestar especial
atencin a los consumidores, aquellos con una relacin proble-
mtica y que necesitan acompaamiento para restablecer un vn-
culo equilibrado con las drogas, su uso o no uso.

Se trata de cimentar las bases de una propuesta orientada a la re-

duccin de daos para superar la dicotoma legalidad versus ile-
galidad que acorrala a la sociedad por una intervencin centrada
en la responsabilidad social del Estado, y su rol regulador, en la
perspectiva del respeto pleno a los Derechos Humanos.

Asumir la poltica desde la complejidad del fenmeno de las dro-

gas promueve el desarrollo de una conciencia social que consi-
dere nuestra realidad e introduzca nuevas orientaciones de una
prctica de inclusin social.

La propuesta contribuye a liberar del tab la discusin sobre las

drogas, invierte la relacin del objeto droga que ha subordinado
al sujeto y humaniza su visin en procura de un nuevo contrato
social entre el Estado y la sociedad.

En el mundo, muchos pases se hallan en proceso de regularizar

el uso y consumo de drogas, pues no es sostenible el manto de
ilegalidad que lo ha cubierto hasta ahora y que ha derivado en
graves violaciones a los Derechos Humanos, a la exclusin de
personas, grupos y pases.

5
 Reconocer el hecho social, abandonar la visin problemtica,
ideologizada, moralizante, estigmatizadora es el primer paso.
Como dice el documento, el desafo es la construccin de pol-
ticas, programas, proyectos de prevencin, acompaamiento te-
raputico e integracin social desde la comunidad, en donde se
visibilicen los sujetos, sus contextos y necesidades.

Como pas sabemos que el desafo es enorme. Se trata de desbro-

zar dcadas de una visin unvoca y dar paso a la riqueza de lo
complejo y diverso en torno a la poltica de drogas.

El texto fue puesto en conocimiento a los Ministerios miembros

del Consejo Directivo del CONSEP y tiene la riqueza de su cons-
truccin colectiva, producto del aporte de diversas instituciones
del Estado, entre ellas, los Ministerios de Salud Pblica, Educa-
cin, Inclusin Econmico y Social, Ministerio Coordinador de
Desarrollo Social. Es fruto de un proceso de discusin sobre el
quehacer de la Red Nacional de Prevencin Integral.

Es el resultado de conversatorios que realiz el CONSEP, en las

ciudades de Cuenca, Guayaquil y Quito. Del evento internacio-
nal Drogas, Usos y Prevenciones realizado en Quito en mayo de
2012, con la presencia de importantes expertos nacionales e in-
ternacionales. El documento es la sntesis de un proceso inagota-
ble de construccin terica al que estamos obligados a contribuir
en su andar.

Aspiramos que cada lector sea un afluente de su evolucin para

contribuir en la formulacin de una poltica pblica con visin
social

Ing. Rodrigo Vlez Valarezo

SECRETARIO EJECUTIVO DEL CONSEP

6
 Prlogo

En la larga historia de los desaciertos humanos, no es menor la

que nos ocupa y que le da ttulo a este documento Usos, con-
sumos de drogas y prevenciones. En efecto, y como queda di-
cho en estas lneas, hemos construido un paradigma que con el
supuesto de los beneficios hacia la salud pblica, construy un
mundo de beneficios pero para los bolsillos del crimen organi-
zado. Y tambin, una persistente masa de personas y familias y
comunidades y mbitos y adems pases que pueden estar dentro
o fuera del crculo de bienestar o de condena, que le otorga el
dudoso privilegio de conferirlo el hecho del consumo o no de
determinadas sustancias.

Curioso privilegio!, que solamente lo puede otorgar la cspide

de las normativas que enmarcan todas las categoras que hacen al
ideal del comportamiento tal y como los deseos del rector de ese
ideal lo determina. Y hemos visto, odo y ledo tanto acerca de
eso. Tantos documentos, convenciones, reuniones, materiales
y dems enseres, para terminar afirmando lo mismo desde el ab-
surdo: Esto no es lo adecuado y por lo tanto debemos eliminarlo
o reducirlo a demanda cero. Y tambin ha sido cero el resultado.
Y tampoco necesitamos las mismas repeticiones desde hace 60
aos. Ni tampoco la guerra y sus secuelas, trgicas y mezquinas.
Ni tampoco, los muertos, los presos, los ninguneados, los mal-
tratados, los marginados artificialmente, por un discurso que una
vez ms configura los viejos criterios mgicos que hacen que el
dios est en los altos y nosotros los miserables no podamos salir
7 del suelo, salvo que dejemos la piedra de toque, que ya no es el
 fruto del rbol, aquel de la Ciencia del Bien y del Mal, que siem-
pre se recrea para lograr el mismo objetivo: que haya intocables
que incrementan sus privilegios y desechables que los sostienen.

Cmo podemos antagonizar el hecho de un discurso dominante,

exclusivo y excluyente que hasta ahora ha sido hegemnico y
pocas veces cuestionado, salvo por aquellos que por liberalismo
vulnerado o inteligencia aguzada podan hacerlo. Y tambin es-
tos, eran zaheridos, considerados disolventes o incluso aliados
(qu absurdo!) con el narcotrfico.

Pero y no es casualidad, en estos momentos nos encontramos

con un aire, dira ms vale un viento refrescante que crece en
una cordillera, que aboga por algo distinto y lo enmarca, lo enal-
tece en una filosofa del Buen Vivir. Todo un descubrimiento y
un logro. La evolucin de un poder diferente. De una propuesta
que alcanza a todos. Que no considera suficiente, las visiones
unvocas. Que comprende ampliamente a la cultura como ml-
tiple expresin. Que se acuerda de los hermanos olvidados (los
que nos precedieron en la fe del Buen Vivir) y constituyeron esas
mltiples culturas, destruidas primero y esclavizadas despus,
obviamente por todos sus integrantes y a travs de los siglos,
no bastando el esfuerzo libertador de nuestros pueblos, porque
haba que incluirlos y no simplemente usarlos. Y el documento
se acuerda de ellos y los enaltece reconocindolos. Qu bueno!
Pero no basta. Agregaremos los mltiples captulos y miradas
que hacen al reconocimiento del otro diferenciado por artificio,
a un igual que nunca debera habrselo bajado del bote. Y justa-
mente eso, que ese bote necesita de todos esos brazos para mo-
verlo en el inmenso ro contracorriente, base del desencuentro y
obstculo para la reivindicacin. Y tampoco, el olvido por aque-
llas cuestiones que son la madre de los problemas y no los pro-
blemas que hacen a la iniciativa de esas cuestiones, esto es que
jams las sustancias fueron el origen e impulso de todas nuestras
distorsiones, sino las secuelas de las mismas. Cunto ha costa-
do! Y cunto va a costar porque es ms fcil, como lo dijo el
sabio, deconstruir la naturaleza del tomo que la estructura del
prejuicio. Que adems, significa en el tiempo terminar con tantos
agujeros negros y secuelas indeseadas de esta dicotoma insana,
nunca tan bien descripta, que decir la droga es basura, aserto
8 brutalmente inseguro de lo que afirma, toda vez que el negocio

1. Licenciado en Sociologa.
Miembro del Comit Cientfico
Asesor en Materia de
Control de Trfico Ilcito, de
Estupefacientes, Sustancias
Psicotrpicas y Criminalidad
Compleja del Ministerio
de Seguridad y Derechos
Humanos. Director de la
Maestra sobre Uso Indebido
de Drogas, Facultad de
Psicologa de la Universidad de
Buenos Aires (UBA). Director
de la carrera Especialista
en Drogodependencia de
la Universidad Nacional de
Tucumn. Profesor titular del
Mdulo Social y Antropolgico,
de la carrera de post grado
sobre Uso Indebido de Drogas
(1er. Curso) y de Geopoltica y
Drogas (2do curso)
de la maestra sobre Uso
Indebido de Drogas,
Facultad de Psicologa de
la Universidad de Buenos
Aires. Asesor institucional del
Fondo de Ayuda Tecnolgica
(FAT), primera ONG del pas
dedicada al tratamiento y
prevencin de control de
adicciones. Excomisionado
General de Prevencin y
Asistencia (Subsecretario) de la
Secretara de Prevencin y de
la Drogadiccin y Lucha Contra
el Narcotrfico, Presidencia de
la Nacin (SEDRONAR).
9
maysculo ha sido la brjula de este desatino y de sus mltiples
beneficiarios.
Como contraparte, este documento abre puertas, las del entendi-
miento, la claridad, la luz en el tnel, la alternativa. Y separa cam-
pos entendindolos; las sustancias licitas, el hecho de la sociedad
de consumo, las sustancias como parte del mismo, la palabra y su
negacin, el hecho de poder entender que no todo es farmacologa,
que la intencin o la falta de la misma forman parte del primer in-
tento de ingesta, que no todos los usos son del mismo gradiente y
todo esto que adems no lo agota, significa tal vez no el hecho del
descubrimiento, sino quizs y ms importante el de la afirmacin.
Y con esto muchas de estas categoras se caen, que antes eran t-
tems sagrados e impositores del miedo y los sacrificios.
Y en cambio qu? Hablamos con mayscula, hablamos de pre-
venciones transformadoras y no simples carteleras de adverten-
cia. Y cuando hablamos de prevencin, lo hacemos desde el lugar
de quien considera que el otro, el que est puesto del otro lado
de la barrera, es tambin un hombre potencial, en su creatividad,
en su afirmacin y su trascendencia. Y adems, la de su entorno,
la de su hbitat, la de su crecimiento con y en los otros, que es
el propio crecimiento humano. La sociedad con potencial, ne-
cesita de afirmacin, en su sentido, en su prctica y su destino.
El Hombre, como lo dijo el poeta, es el ser ms profundamente
comprometido a poder ser ngel entre los ngeles o demonio y
lobo de sus hermanos.
En nosotros est elegir uno u otro camino, pero en el marco de
una sociedad que alberga los sentidos, pronuncia los criterios de
inclusin, canalizando sus formas de expresin y logros.
Este documento apunta a sincerar un proceso y a proponer alter-
nativas, y deja de costado las miradas sesgadas, las formas bas-
tardas de estirar un problema dimensionado por cuestiones que
no deberan ser tenidas en cuenta; tomar un sentido y significar
un proyecto, enmarcndolo en la lucha, transformacin y destino
superior de un pueblo, que encuentra a la vez otra expresin en la
dimensin latinoamericana, la de otros pueblos.
Alberto Calabrese1
10
 La mayor dificultad en el
fenmeno de las drogas es la visin
problemtica que tenemos frente al
tema, una visin que busca luchar
contra algo inerte y en el camino,
sin proponrselo, elimina al sujeto.

Polticas de drogas e integracin social

Las polticas de drogas y las prcticas de prevencin que se bus-

can implementar tienen su fundamento en el concepto del Buen
Vivir entendido como una apuesta al cambio que se construye
continuamente para superar los estrechos mrgenes del mercanti-
lismo y el consumismo.

Desde ese referente nos interesa acercarnos a la poltica de dro-

gas y en su operatividad a lo que tienen que ser las prcticas de
prevencin, acompaamiento teraputico e integracin social,
desde supuestos tericos centrados en el ser humano, en la com-
plejidad que lo rodea, excluyndolo de un anlisis que lo site en
el espacio mercantil de la oferta y la demanda. Proponemos que
los programas respondan a las necesidades de los sujetos, de los
colectivos, y no a la licitud o ilicitud de algo que supera lo legal
y lo mercantil para su comprensin.

Los esfuerzos deben apuntar a transformar lenguajes, imagina-

rios de los sujetos y colectivos as como estrategias incluyentes y
respetuosas de la diversidad.
11

* La Constitucin de la
Repblica del Ecuador
en su Art. 31 seala: Las
personas tienen derecho
al disfrute pleno de la
ciudad y de sus espacios
pblicos, bajo los principios
de sustentabilidad, justicia
social, respeto a las
diferentes culturas urbanas
y equilibrio entre lo urbano
y lo rural. El ejercicio del
derecho a la ciudad se basa
en la gestin democrtica
de sta, en la funcin
social y ambiental de la
propiedad y de la ciudad,
y en el ejercicio pleno de la
ciudadana.
12
Centrarse en el Buen Vivir supone que los derechos, libertades,
oportunidades, capacidades y potencialidades reales de los in-
dividuos se amplen y florezcan de modo que permitan lograr
simultneamente aquello que la sociedad, los territorios, las di-
versas identidades colectivas y cada uno valore como objetivo de
vida deseable.
La integracin social nos obliga a reconstruir lo pblico para reco-
nocernos, comprendernos y valorarnos unos a otros, preservando
la unidad en la diversidad, a fin de que prospere la posibilidad de
reciprocidad, de autorrealizacin y construccin de un proyecto
social compartido. La integracin social requiere el desarrollo de
las capacidades individuales y colectivas para entender el fen-
meno, que fortalezca sus capacidades de autorregulacin y cree
referentes en torno al tema de drogas, sabiendo que ms all de
las sustancias los indicadores nuevos debern visibilizar la nece-
sidad de la transformacin y el desarrollo humano.
El Estado entendido como la nacin jurdicamente organizada
implica la inherencia entre la institucionalidad estatal y la socie-
dad, en la que un espacio de interaccin es lo pblico.
Lo pblico debe ser el umbral de reconocimiento de derechos y
obligaciones de la comunidad en la que se refleja el estado de sa-
tisfaccin progresiva de necesidades bsicas como la salud, edu-
cacin, cultura, ambiente, movilidad, informacin, infraestructu-
ra, turismo y recreacin, entre otros servicios y condiciones de
existencia que promuevan el desarrollo de los colectivos.*
Lo pblico es el escenario compartido de la colectividad, espacio
de coexistencia entre el Estado y la comunidad dotado de refe-
rentes histricos y culturales en los que se reconocen. El espa-
cio alcanza el sentido de lo pblico cuando genera condiciones
apropiadas para la convivencia en la diversidad y en el dilogo
intercultural propiciando el ejercicio de la pluralidad.
En el espacio pblico, la existencia del individuo se diluye en el
colectivo. En l discurre de manera ostensible su instinto grega-
rio, sin embargo, no se anula la subjetividad. En este contexto,
las drogas y su problemtica se hallan en el mundo arcano de la
colectividad.

* En relacin con el
Da Internacional del
Trabajo Domstico se
recogen versos de
Mara Elena Walsh.
En la suma de los paales hombres podra resultar una suerte de poder, como algo natural
/ y en el tintineo de los
desayunos / en repetida
dosis de mercado / y en la
elaboracin del miedo / se
nos va, se nos va el latido
/ que dedicbamos a la
locura.1
1. Mara Elena Walsh. Agenda
de las mujeres sabias, locas y
transgresoras, Buenos Aires,
2004
2. Ortner Sherry B., (s/f) Es
la mujer con respecto al
hombre lo que la naturaleza
con respecto a la cultura?,
Biblioteca Virtual de Ciencias
Sociales
13
Usos de drogas y perspectiva de gnero
En el fenmeno hay que identificar las realidades especficas
de los hombres y las mujeres en sus relaciones con las drogas,
contextos, significados, consecuencias sociales, que exigen res-
puestas diferenciadas. Desde la significacin es distinta, para los
y socialmente aceptado, mientras que en el caso de las mujeres
podra ser visto como un estigma social. La mujer que consume
drogas de alguna forma reta lo establecido y consecuentemente,
tiene mayor reproche social.
La mujer por su rol social* se relaciona de manera distinta con
las drogas, acercamiento que lleva de la mano la culpa, usos soli-
tarios, prdida de los hijos y la familia, debido a que su relacin
desequilibra varios conceptos sociales estereotipados en los que
la mujer y lo femenino tienen lmites en el deseo. Es por ello que
en su contacto extremo con las drogas su proceso ser ms com-
plejo y violento. Silencios histricos expresados en usos secretos,
que por ser callados resultarn conflictivos.
Como lo menciona Shery B. Ortner, deseo ver como se produce
un cambio genuino, como surge un orden social y cultural en el
que todo el abanico de las posibilidades humanas sea tan accesi-
ble a las mujeres como a los hombres.2
La visin de gnero contribuye a reconocer la realidad sociocul-
tural en los usos de drogas, en tal sentido, cabe observar la pre-
sencia de las drogas en los mbitos social, cultural, poltico, eco-
nmico, en los que se desenvuelve la mujer. De ah la necesidad
de desarrollar una poltica de reduccin de daos con perspectiva
de gnero.
Los escenarios en los que la mujer se encuentra y se relaciona con
las drogas son compartidos con los hombres, razn por la que se
tiende a una identificacin sin gnero de la experiencia con las
sustancias, es el espritu conservador de la sociedad quien dota
de gnero a la experiencia y sus daos asociados.

* Segn manifiesta el Art.
25 de la Constitucin de la
Repblica del Ecuador, Las
personas tienen derecho
a gozar de los beneficios y
aplicaciones del progreso
cientfico y de los saberes
ancestrales. Y el Art. 57,
reconoce y garantiza a las
comunidades, pueblos y
nacionalidades indgenas de
conformidad con la Constitu-
cin y con los pactos, conve-
nios, declaraciones y dems
instrumentos internacionales
de derechos humanos los
siguientes derechos colecti-
vos: numeral 12, Mantener,
proteger y desarrollar los
conocimientos colectivos;
sus ciencias, tecnologas
y saberes ancestrales; los
recursos genticos que con-
tienen la diversidad biolgica
y la agrobiodiversidad; sus
medicinas y prcticas de me-
dicina tradicional, con inclu-
sin del derecho a recuperar,
promover y proteger los
lugares rituales y sagrados,
as como plantas, animales,
minerales y ecosistemas
dentro de sus territorios; y el
conocimiento de los recursos
y propiedades de la fauna y
la flora. Se prohbe toda for-
ma de apropiacin sobre sus
conocimientos, innovaciones
y prcticas.
3. Susana Ramrez en Los
pueblos indgenas, Revista
nmero 22 de julio de 1996,
Mdicos sin fronteras, pg. 13
14
Usos ancestrales de las drogas
Nuestros pueblos tienen una forma diferente de concebir la salud
y la enfermedad, una visin cultural distinta sobre sus procesos.
El concepto de salud indgena parte desde una visin holstica e
integradora desde las dimensiones fsica, espiritual, mental, emo-
cional, social y ambiental. El acto curativo est dirigido princi-
palmente a restablecer la normalidad en el nivel de relacin del
individuo o del grupo social con su entorno social-natural. Es
importante destacar que, dentro de esta dimensin integral de la
salud, existe un sistema preventivo.3
La ancestralidad, entendida como pervivencia de los antepasa-
dos, se manifiesta en el presente como cuerpo de tradiciones y
costumbres que han evolucionado enriquecidas en la experiencia
y sincretizadas con conocimientos de diversa procedencia, que le
otorgan un carcter dinmico.* Es probable que la ancestralidad
-legado milenario de los pueblos- permanezca, reaparezca y se
manifieste de alguna manera a travs de esas conexiones inefa-
bles que propician las plantas maestras, como el yag o ayahuas-
ca, el sampedrito o el peyote.
La interrelacin entre culturas es fructfera. La investigacin
de la ciencia mdica y la psicologa de vanguardia estudian y
comprenden las experiencias con plantas de conocimiento, o en-
tegenas, provenientes de culturas tradicionales, como estados
modificados de la conciencia, que proporcionan a las personas la
posibilidad de interiorizar, establecer o actualizar su sentido de la
existencia, a la vez que reordenar los sistemas informativos del
cuerpo fsico permitiendo, por ejemplo, la activacin del sistema
inmunolgico y/o la curacin de patologas.
El establecimiento de puentes de interrelacin est en los desa-
rrollos y propuestas de la Organizacin Mundial de la Salud
OMS, respecto de las medicinas ancestrales, que desde hace ms
de tres decenios ha emitido documentos de anlisis y propuesto
estrategias para el estudio e incorporacin de estas medicinas en
los sistemas nacionales de salud en todo el mundo. Es necesario
resaltar que nuestra Constitucin reconoce el ejercicio de la me-
dicina ancestral, alternativa y complementaria (Art. 358, 363) y

* Constitucin de la
Repblica del Ecuador:
Art. 358.- El sistema
nacional de salud tendr
por finalidad el desarrollo,
proteccin y recuperacin mina su estado de salud o enfermedad.
de las capacidades y
potencialidades para una
vida saludable e integral,
tanto individual como
colectiva, y reconocer
la diversidad social y
cultural. El sistema se
guiar por los principios
generales del sistema
nacional de inclusin y
equidad social, y por los
de biotica, suficiencia
e interculturalidad, con
enfoque de gnero y
generacional.
Art. 363.- El Estado ser La concepcin ancestral de la vida es un factor de cohesin so-
responsable de: numeral 4.
Garantizar las prcticas de
salud ancestral y alternativa
mediante el reconocimiento,
respeto y promocin del
uso de sus conocimientos,
medicinas e instrumentos.
4. Declaracin Universal de
la UNESCO sobre diversidad
cultural / Artculo 1 / noviembre
de 2001
15
el respeto a la pacha mama y a la interculturalidad como princi-
pio general del sistema nacional de inclusin y seguridad social.*
De parte de la medicina occidental se debe reconocer la dimen-
sin espiritual como factor de la salud y destino de las personas,
en la comprensin de que el sentido ltimo de la existencia cons-
tituye base primordial del equilibrio del ser humano y que deter-
En este contexto, y como otra diferencia significativa a rescatar,
la fiesta indgena debe estar relacionada con las dems activida-
des propias, y principalmente a la produccin, que se desarrolla a
dos niveles, el de autoconsumo o familiar, y el comunitario o de
ayuda mutua. Esta conciencia de la solidaridad se manifiesta en
mecanismos de smbolos que se forman en la vida diaria, de una
prctica objetiva y activa, como bailar, visitar juntos los cemen-
terios, acudir todos al pueblo, y sobre todo dar y recibir, visitar y
ser visitado, por miembros de la familia ampliada.
cial, de enseanza para crecer en las distintas etapas de vida, una
herencia cultural y una forma de convivencia armnica con la
naturaleza, con los otros y con uno mismo. De ah que el patrimo-
nio comn de la humanidad se sustenta en la diversidad cultural
la que es tan necesaria para el gnero humano como la diversidad
biolgica para los organismos vivos.4
La dimensin simblica de los usos de drogas
El uso o no uso de drogas, su forma de administracin, cantidad y
frecuencia han tenido varios significados simblicos en la histo-
ria humana. En consecuencia, no se puede concentrar el anlisis
de las polticas sobre drogas nicamente en un examen racional
de la estructura social, se debe tambin reconocer en su dimen-
sin simblica.
Los smbolos varan en cada colectivo. En una misma sociedad
o grupo social los usos sern diversos, complejos y responden a
diferentes contextos y relaciones mltiples. Estos pueden ir desde
 el poder hasta los reforzadores de las relaciones sociales, desde la
rebelda hasta la huida de la realidad.

En las significaciones, el smbolo toma su valor acabado. Este

separa efectivamente al hombre de la relacin inmediata con la
cosa y al mismo tiempo le hace subsistir como tal ms all de
sus trasformaciones. En el mundo de los smbolos se interpreta
el mundo de las cosas, se organiza la realidad y se da al hombre
un modo de acceso a esta realidad, y tambin a sus contextos y
relaciones. El hombre habla, dice Lacan, porque el smbolo lo ha
hecho hombre.

Estado y comunidad

Debemos aceptar que los fenmenos sociales se expresan mu-

chas veces fuera de la incidencia del Estado y cuando estos se
desarrollan tendemos a negarlos excluyendo lo distinto.

El Estado acompaa con educacin, con espacios para la integra-

cin, cuando brinda oportunidades para el crecimiento, cuando
participa en la construccin social generando espacios en la toma
de decisiones, en la evolucin conceptual lo que propicia el de-
sarrollo. Acompaar, sin embargo, ser dejar de suponer desde
nuestra visin lo que necesita y requiere la comunidad para dina-
mizar con ella sus propias opciones y soluciones.

Las polticas que homogeneizan su visin, prescindiendo de las

necesidades de los pueblos, conducen a implementar estudios,
programas, proyectos ajenos a sus realidades sociales y cultura-
les. En esto radica la importancia de partir de la comprensin de
los contextos, de las relaciones de los individuos y de la comuni-
dad, que recoja los conocimientos de los colectivos, se adecue a
sus necesidades reconociendo su diversidad, trabajando con ellos
sus mltiples soluciones de una forma ms participativa, integra-
dora y amplia.

16
 La construccin de nuevas prcticas

Para realizar esta concepcin debemos salir del laboratorio e ir

al aire libre de la calle reconocindonos como parte de la co-
munidad y del fenmeno que tratamos. Es comenzar a construir
prcticas ms reales y respetuosas con la comunidad y los gru-
pos sociales, las mismas que deben incorporar nuevas reflexio-
nes sobre el tema, que nos ayuden a avanzar en su comprensin
y acercarnos a sus mltiples abordajes. Con esto reconocemos
que no existir una nica forma de aproximarnos a la temtica
sino mltiples, todas desde visiones diversas, que representan a
cada contexto.

Acompaar a una poblacin, a un grupo, una familia, al individuo

surge de una nueva visin. Caminar junto al sujeto y los colecti-
vos nos puede llevar a la reduccin de daos si el caso lo amerita,
porque la propuesta es acompaar adonde el sujeto lo necesite no
hacia donde nosotros queramos llevarlo. Con frecuencia estamos
junto al individuo o colectivo solo hacia la abstinencia, sin consi-
derar si es esto lo que la persona desea.

Pensar en un mundo sin drogas es ilusorio, por ello la tolerancia

cero en este mbito podra sustituirse por el respeto a derechos,
brindando espacio al desarrollo e incorporando la reduccin de
daos. Un enfoque ms pragmtico tendiente a manejar los daos
asociados con los usos de drogas en la medida de lo posible, tanto
para el consumidor como para la sociedad en general.

Todas las acciones de lo que consideramos prevencin deberan

ser un acompaamiento que fortalezca las capacidades del in-
dividuo y sus decisiones. Para esto es necesario flexibilizar las
formas de participar en este camino con el sujeto, ms all de las
etiquetas de ocasin que nos da el conocimiento en cada poca.
Entendiendo que la salud no es la ausencia de enfermedad, sino
una construccin desde las vivencias del sujeto, su interaccin
con sus contextos y su interpretacin de lo que le rodea.

El acompaamiento no es nicamente la cura ni la dotacin de

programas o servicios, sino una comprensin ms humana y real
de lo que le acontece al sujeto desde sus vivencias y miradas. El
17 acompaar viene como respuesta ante la ausencia y el aislamien-
 to, una ausencia sistemtica que se manifiesta en algunos sectores
de la comunidad, que asla, excluye y discrimina, que no brinda
espacios mnimos para incluir lo diferente.

En cuanto a la bsqueda de pertenencia existen otras formas de

organizacin que no queremos reconocer, entonces la exclusin
se profundiza invisibilizando esa ausencia y sus consecuencias.
Toda persona necesita pertenecer a un grupo, y al no ser aceptado
buscar aquello que lo integre. As es como en nuestra sociedad
se organizan varios grupos que al no ser reconocidos por el resto
de la colectividad, tienen que encontrar otras formas de agrega-
cin, regulacin, pertenencia y desarrollo. Cuando el Estado se
ausenta y desconoce estas formas de organizacin, se profundiza
la exclusin y la violencia.

El desafo en la construccin de estrategias, polticas, programas,

proyectos de prevencin, acompaamiento teraputico e integra-
cin social est en hacerlo desde la comunidad, en donde se visi-
bilizan los sujetos, sus contextos y necesidades.

Una perspectiva del bien pblico abarca la salud pblica, pero

tambin va ms all. De hecho un enfoque basado estrictamen-
te en la salud pblica tiene considerables limitaciones, debido a
la complejidad del tema y a sus mltiples aristas que deben ser
consideradas para ser abordadas. El fenmeno de drogas debe ser
visto desde la salud, desde los contextos sociales, culturales, sus
smbolos, la economa generada por la ilicitud respecto al uso,
las polticas trazadas en torno a l, la educacin de los colectivos.
Reconociendo que el fenmeno de las drogas es una ms de las
manifestaciones de atencin posibles sobre los malestares ms
profundos de una sociedad, debe considerarse tambin la violen-
cia sistemtica intra y extra hogar, a muchas formas del crimen,
a la invisibilidad de los sujetos y su falta de oportunidades edu-
cativas y culturales.

18
 El sistema: crisis o conservacin del equilibrio

La forma intolerante de mirar a las personas que usan drogas ali-

menta la estigmatizacin social, dificulta su acceso a los servicios
y obstaculiza su integracin. Debemos reconocer que las perso-
nas que desarrollan una relacin de dependencia con las drogas
son parte del sistema -del cual todos formamos parte y respon-
demos funcionalmente a l- con honrosas excepciones, en mayor
o menor medida. Este sistema en bsqueda de su equilibrio, en
el afn de controlar socialmente y de evitar crisis que generen
cambios responsabiliza a un grupo poblacional de los malestares
sociales y los confina a fronteras culturales.

No hay que olvidar que el problema de las drogas tal como lo

visualizamos nace centralmente en la cultura occidental y se basa
en la particular situacin de una sociedad de consumo. El absur-
do de este estado de cosas surge por considerar con una visin
estructural funcionalista que el desarrollo de sociedad es perfecto
en s mismo y no cambi en los ltimos 50 aos, y por lo tanto los
que consumen drogas son considerados desviados de ese sistema
de propuestas y no hijos de un consumo naturalizado, con una
expresin particular en las sustancias.5

Frente a las drogas hay una ideologa que desarrolla una fobia
contra las personas que usan drogas en perjuicio de una com-
prensin integradora de la sociedad. No podemos desconocer
que la sociedad misma es un sistema complejo y dinmico, en
constante cambio y evolucin, pero al fin, un sistema. Si lo re-
conocemos as deberemos aceptar que todos somos parte de l,
y que adems todos asumimos roles y responsabilidades dentro
del mismo.

Segn Forselledo (1994), los fenmenos disfuncionales observa-

dos y sus manifestaciones no surgen de los conflictos en s, sino
de los mecanismos adoptados por la familia para solucionarlos.

Debemos asumir que las personas que desarrollaron una relacin

5. Alberto Calabrese, 2012,
revisin al Marco Conceptual conflictiva con las drogas responden al sistema: son como el do-
de Ecuador lor a la enfermedad, un sntoma de l. La adiccin misma puede
ser mirada como un sntoma de lo que le sucede a la sociedad,
19 as debemos antes de relacionar al usador de drogas con delito
 o pecado, analizar cmo es que estos sujetos responden a las ga-
nancias secundarias que la sociedad exige para mantenerse en
equilibrio.

En todo malestar existen ganancias secundarias manifiestas o no

por la situacin real. Esto sucede en el sujeto, la familia y la so-
ciedad. En la familia se manifiestan cuando un miembro repre-
senta un malestar, asimismo pensamos que la sociedad obtiene
beneficios a travs de la representacin de lo que le acontece a un
grupo de personas. El sistema familiar no resuelve sus conflictos,
sino que traslada su responsabilidad al miembro que lo asume
sintomatizando lo que la familia vive.

Cuando la persona sintomatiza lo que el sistema no puede ver-

balizar, se mantiene el equilibrio, adjudicndose toda responsa-
bilidad de malestar que la familia puede sufrir, y al hacer esto,
los miembros del sistema no debern preguntarse el por qu del
conflicto, solamente debern concentrarlo en la persona.

De igual manera la sociedad tiene ganancias secundarias al res-

ponsabilizar a un grupo poblacional de las limitaciones estructu-
rales que produce, y con ello no se enfrenta al problema real. Tal
vez la sociedad no puede confrontar lo que sistmicamente pasa,
y, en medio de la imposibilidad, excluye a quienes lo expresan
para que no se evidencie que tiene algo pendiente por resolver.
En caso contrario, el conflicto social rompera el equilibrio, lo
que nos llevara a relaciones de otro tipo, quiz ms integradoras.

As como se reprime un recuerdo que por doloroso es difcil en-

frentar, excluimos aquello que no podemos resolver, evitando
mirar las relaciones conflictivas que ha desarrollado la sociedad
como relaciones de violencia, desigualdad, exclusin, que ge-
neran un malestar. Para invisibilizar los fenmenos y sus reales
rostros, se establece la generacin de stos en algo externo, la
droga, en la que podemos poner cualidades y adjetivos que nos
pertenecen como sistema, pero que no los queremos reconocer y
enfrentar.

El sntoma no debe ser abordado indiferente e indistintamente

de todo el contexto y lo que se relaciona con l, a s mismo, la
dependencia a las drogas debe ser trabajada tomando en cuenta
20
 todo lo que le es inherente, los beneficios sociales que vienen con
los sesgos de la visin y las fuerzas que mantienen el equilibrio,
a pesar de la estigmatizacin de un grupo poblacional. Estas ga-
nancias de las que hablamos son econmicas, polticas, mantie-
nen la inercia evitando la crisis que podra llevar a un cambio que
nos reconozca como parte de un todo.

Se tiende a reducir la determinacin al enfoque de factores de

riesgo, aislados de los procesos sociales, dejando fuera del an-
lisis la injustica de dichos procesos y estructuras sociales y por
tanto se delinean acciones polticas que no cuestionan ni se orien-
tan contra la organizacin social que da origen a las iniquidades y
desigualdades en salud.6

Qu es eso tan doloroso que evita enfrentar la sociedad? Qu

es tan complicado de resolver que, en medio de la impotencia,
reprimimos un grupo poblacional? Posiblemente un sistema eco-
nmico perverso manifestado en nios en la calle, personas sin
acceso a la educacin y alimentacin bsicas, nios que mueren
por desnutricin, violencia.

Las crceles, centros de rehabilitacin, son una expresin ins-

titucionalizada de la impotencia social, la incapacidad de recono-
cer sujetos, reconocernos como parte del fenmeno y de acompa-
ar los procesos de la sociedad.

El sistema genera la exclusin para evitar el cambio. La represin

est en el rango de lo que no queremos enfrentar, tal vez porque
no nos hemos preparado para ello. La sociedad no resuelve sus
6. Comit Organizador verdaderos problemas, sino que los oculta, a toda costa los in-
del Taller Internacional de
Determinantes Sociales de
visibiliza, excluyendo a lo que nos evidencia que hay algo no
la Salud, 2008,Documento resuelto.
Base para la Discusin,
Taller Latinoamericano de
Determinantes Sociales de la
Perturba demasiado la adolescencia, ya que la sociedad en su
Salud, 29 de septiembre al 2 bsqueda de la conservacin del equilibrio y su inmovilismo evi-
de octubre, ALAMES,
Mxico, D.F.
ta que esta se manifieste. Satanizar a la adolescencia proviene del
http://www.alames.org/eventos/ temor al cambio que esta edad pueda generar en la sociedad. Esta
materiales-tallerdeterminantes- etapa de vida podra ser la precursora de nuevas comprensiones
sociales/
del sistema y sus transformaciones.

21
 Exclusin, inclusin, integracin

Para analizar la exclusin es importante identificar todos los mo-

mentos en que se produce y se profundiza. No se da en un solo
momento, ms bien es la sumatoria de varios procesos en donde
se asla lo diferente.

Los sujetos son violentados en sus derechos produciendo una for-

ma de exclusin. El individuo, vctima de relaciones desiguales
de la sociedad, cuenta con menores recursos para integrarse, en
ese momento se profundiza la exclusin. Los contextos comple-
jos se relacionan con formas distintas de vida, situacin reprimi-
da por la sociedad.

En la continua violencia a grupos sociales se produce una exclu-

sin que deja consecuencias dainas y que le cuesta ms al Esta-
do. Un nio que no termina sus estudios por no poder acceder a
sus derechos, un adolescente que no se desarrolla integralmente
por ser aislado del grupo, una persona privada de libertad que no
puede ser productiva y propiciar desarrollo para su familia, una
mujer vctima de violencia tratada como la victimaria, una per-
sona que por su orientacin sexual es maltratada, son situaciones
que deberan preocupar ms que los usos de drogas.

Sin embargo, en nombre de la droga, perseguimos al eslabn ms

frgil de la cadena para eliminar del campo visual lo que como
sistema no podemos resolver. Adjudicamos a objetos adjetivos
que nos pertenecen, pensando todava que el problema son las
cosas, evitando mirar al sujeto. Y si las drogas no existieran, a
qu otras cosas les atribuiramos los malestares sociales. Cree-
mos de verdad que las cosas que usa el sujeto son las que difi-
cultan el desarrollo de la sociedad o lo utilizamos como pretexto
para no enfrentar lo que realmente sucede?

Y luego hablamos de inclusin de una forma benvola, com-

placiente, como una muestra de la gran generosidad que te-
nemos con lo diferente. Incluir es dar un espacio a aquel sujeto
que fue excluido, sin reconocer que ese espacio siempre fue
suyo, por derecho, pero que le haba sido negado. Entonces no
se puede hablar de inclusin de esta manera, el sujeto excluido
22 siempre perteneci al sistema, respondi siempre a l, nunca
 estuvo fuera, aunque nos cuesta mucho reconocerlo, todos es-
tamos formando un todo.

Llegar a la integracin social es incluir brindando recursos para

la integracin, que no se dan por compasin, sino que siempre
debieron ser entregados, devolver espacios que fueron siempre
del sujeto, sin embargo, que llegan tarde y se presentan luego de
episodios de gran violencia, desigualdad y exclusin.

Al brindar estos espacios el proceso termina?, con esto se ga-

rantiza que la persona ya est integrada? Definitivamente no, en
este momento la tarea empieza, porque se puede devolver el es-
pacio, las herramientas, pero la exclusin puede persistir.

La propuesta es que se reconozca al sujeto como parte del siste-

ma, en un proceso de integracin, en donde se comparta el es-
pacio con otros miembros de la sociedad siendo reconocido e
integrado como parte de ello.

En este proceso es necesaria una transformacin de la compren-

sin sobre los fenmenos sociales, en donde se reconoce a cada
uno como componente importante en la construccin colectiva.
Se requiere trabajar en un esfuerzo de integracin que, ms all
de incluir, se asuma el reto de restituir el espacio al sujeto, sabien-
do que siempre fue suyo, y adems integrndolo activamente en
el desarrollo de la sociedad, de sus soluciones, polticas que se
debern trazar para resolver lo que nos ha llevado a este punto.

Una persona que est incluida dentro de un grupo puede no estar

integrada. El hecho de estar fsicamente en un lugar no significa
que el sujeto sea reconocido como parte de un todo. Se propone
que no se agudice la exclusin al dar espacios al sujeto como un
favor. Es primordial entender que los prejuicios impiden mirar
con claridad los fenmenos y sus verdaderas soluciones, evitando
perseguir a quien nos recuerda que algo no est bien.

La inclusin implica dotar al sujeto de espacio y herramientas

para que se acerque. La integracin busca que la sociedad entien-
da que ese espacio de integracin le fue negado, pero que fue por
derecho siempre del sujeto. Adems todas esas herramientas de
las que se le piensa dotar, son derechos que en su momento fue-
23 ron vulnerados. Reconocer estos derechos no es suficiente, falta
 entonces todo un camino por recorrer en la comprensin de esto
dentro de los colectivos. Caso contrario la tan necesaria inclusin
ser una ganancia secundaria ms del sistema perverso en bs-
queda de su equilibrio.

Sociedades adictas sin drogas

La familia, la sociedad adolece de la no verbalizacin de lo que le

acontece. Los sujetos que desarrollan una relacin de dependen-
cia con las drogas son una forma de expresar lo que la sociedad
acalla en una verbalizacin ahogada de lo que los colectivos ne-
cesitan comunicar e interpretar.

De ah la necesidad de recuperar los espacios sociales para los

sujetos, primordialmente, los espacios ideolgicos. Espacios so-
ciales de los que siempre hablamos en el mbito de la prevencin
y que, sin embargo, han sido olvidados, especialmente aquellos
para dialogar, debatir y analizar por qu un fenmeno social como
las drogas afecta a la poblacin, las verdaderas motivaciones de
su aparicin y el mantenimiento de la situacin.

Es vital hablar sobre drogas desde las motivaciones, insistiendo

en la integracin social desde la recuperacin de la individuali-
dad y la autonoma.

Afrontar la adiccin empieza por recuperar la diccin. Una vo-

luntad de acompaamiento busca acoger la diccin del sujeto,
la familia y la comunidad, recobrar la capacidad de verbalizar y
decidir sobre lo que le pertenece.

Los nicos adictos son aquellas personas a las que no se les

permite decidir sobre lo que es suyo, y por ello pensamos que
los espacios sociales de construccin son vitales para superar la
no expresin en torno al fenmeno de las drogas. Es recuperar
la voz y el protagonismo en la construccin de nuestras solucio-
nes. Cuando abordamos el tema con miradas sesgadas, genera-
mos personas, familias, colectivos sin esa capacidad de decidir
sobre sus situaciones y estamos propiciando sociedades adictas,
sin drogas.
24
 La sociedad compulsivamente calla, al igual que lo hara un suje-
to en adiccin, evade su realidad, esa que hay que resolver, adicta
a mantener un orden en medio de tanto desorden, consume co-
* Constitucin de la
sas para calmar la ansiedad que produce el no poder enfrentar
Repblica del Ecuador, Art.
363.- numeral 7. Garantizar lo que le preocupa de verdad. La sociedad que adolece de una
la disponibilidad y acceso a falta de decisin para enfrentar lo realmente importante, lo que le
medicamentos de calidad,
indigna, es una sociedad que mira pasivamente la violencia y la
seguros y eficaces, regular
su comercializacin y desigualdad sin reclamos ni anlisis, que por una parte calma su
promover la produccin tensin con el consumo patolgico de cosas y por otra resuelve
nacional y la utilizacin
sus responsabilidades al criminalizar sus frutos.
de medicamentos
genricos que respondan
a las necesidades
epidemiolgicas de la
poblacin. En el acceso
a medicamentos, los
intereses de la salud pblica Las empresas farmacuticas:
prevalecern sobre los pndulo entre el mercado y la salud*
econmicos y comerciales.

Es necesario observar las economas que se levantan desde lo

lcito, por ejemplo las empresas farmacuticas. El negocio que
se da en la salud es digno tambin de una reflexin. El costo de
la medicina tradicional es elevado, as el costo de 30 pastillas de
un medicamento para el tratamiento del colesterol o problemas
cardiovasculares equivale al 15-20% del ingreso mensual de un
jubilado en USA. Un da en el hospital representa del 15-30% del
ingreso mensual de un trabajador. Las personas prefieren no ir al
mdico por sus altos costos.7

La industria mdica promueve el crecimiento ilimitado de la ge-

7. Jos Carlos Meeroff,
MD PHD, La Salud en la
globalizacin, Ediciones ABYA-
YALA, Quito, 2003, pg. 151
neracin exponencial de dividendos, de la concentracin de capi-
tales y la ganancia exagerada en manos de unos pocos intermedia-
rios. La industria mdica no depende del progreso de la ciencia,
sino de la explotacin intensiva y extensiva de sus productos. Por
eso termina convirtiendo a los mdicos en proveedores, quienes
estn solo autorizados para aplicar reglas, recetas, diagnsticos
para convertir a las personas en compradores de cuidados de la
salud, en consumistas de cuidados, a las universidades en agen-
cias de lavado de cerebros, donde la originalidad, el progreso y
la discusin estn limitadas a los intereses de la industria farma-
cutica.

25
 Entonces nos preguntamos cmo es que nos preocupa un grupo
de sustancias y otras por el contrario son promovidas para obte-
ner ganancias. Esta doble moral presente en todo, impide hablar
de lo realmente importante, y protege las ganancias econmicas
a costa del sujeto.

Esa industria demanda resultados econmicos inmediatos, y as

produce para ello pldoras mgicas o sofisticados diagnsticos
para la justificacin de este mercado. En la medicina industrial,
el consumo debe aumentar en forma continua, y las ganancias
tambin. En este contexto la integridad de la poblacin y su salud
no tienen mayor importancia.

El consumo legal debe aumentarse para incrementar ganancias, y

el otro, criminalizarse para lo mismo.

El modelo global crea y fortalece el escenario perfecto para sus

fines y ello significa que la vida de los sujetos y de los colectivos
son forzados a existir bajo estos parmetros e indicadores pro-
ductivistas y consumistas rentables. Estamos globalizados.

Ms all de la farmacologa de las sustancias

Debemos evitar resignarnos al principio activo de las sustancias

que alteran el sistema nervioso central y no mirar el que afecta el
sistema nervioso social.

Las sustancias psicoactivas varan enormemente en cuanto a sus

propiedades farmacolgicas, a su simbolismo, contexto cultural y
sus reforzadores internos o externos. Estas consideraciones indi-
can que la sustancia qumica en s, en su forma pura, es solo uno
de los numerosos factores que determinan que se produzca o no
el dao y en qu medida.

Las polticas sobre el uso de las sustancias deben reflejar las

complejidades farmacolgicas y sociales de las sustancias psi-
coactivas, as como las relativas diferencias entre ellas, tomando
en cuenta la particularidad de los colectivos, sus contextos y la
26 generacin a la que le pertenecen, sin con esto convertirse en una

8. Babor y otros, La poltica
de drogas y el bien pblico,
Organizacin Panamericana de
la Salud, 2010, pg. 20
27
persecucin por rango de edad, concretada especficamente en la
adolescencia. Es necesario proteger al ser humano de su desinte-
gracin en sus edades: el adolescente, como cualquier otra etapa,
no es la negacin del adulto, sino su construccin.
Un interrogante importante para la poltica pblica es el grado
de riesgo y dao que resulta del uso de distintas sustancias y esto
debe ser considerado en la elaboracin de estrategias de preven-
cin y programas de intervencin.
Se considera que el alcohol, de cuatro drogas comparadas, tiene
el mayor potencial de riesgos relacionados con accidentes, vio-
lencia, suicidio, trastornos mentales, hepticos, efectos perdura-
bles en el feto. El tabaco tiene el ms alto riesgo potencial de
dependencia, seguido por la herona, la cocana, el alcohol, y la
marihuana, en ese orden.8
Entonces los retos nos llevan a levantar estudios y programas
en base a estos datos y adecuarlos a las especificidades de cada
colectivo y sus necesidades. Estas son las realidades de las cuales
debemos ocuparnos, y sobre las que debemos llamar al dilogo a
la comunidad.
El saber acadmico no puede ser exclusivo y excluyente, no debe
ser un aislante del conocimiento, sino un facilitador de la com-
prensin de las realidades. Para potenciar la integracin hay que
reconocer las diversas formas de cohesin social que existen.
Salud pblica y consumos problemticos de drogas
Debemos seguir demostrando por qu la forma ms eficaz de
abordar los consumos conflictivos de drogas pasa por asumirlo
como un desafo de salud pblica y por qu los enfoques puniti-
vos que criminalizan a los consumidores, agotan los recursos de
los organismos de aplicacin de la ley y sobrecargan los sistemas
judicial y penal, son vanos y contraproducentes, segn Michel
Kazatchkine, Director Ejecutivo del Fondo Mundial de Lucha
contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, 2009.

9. CONSEP, Cuarta encuesta
a estudiantes de enseanza
media, 2012, OND
10. INEC (2010). Egresos
hospitalarios, Disponible
en: http//www.inec.gob.ec/
estadsticas/?option=com_con
tent&view=article&id=119&Ite
mid=97
28
El Ecuador se encuentra en el momento histrico social de apor-
tar al cambio de paradigma en materia de poltica de drogas, en el
que el combate, lucha con las drogas, guerra contra las drogas
ha dado lugar a la criminalizacin de personas que consumen
sustancias psicoativas, hacinamiento de crceles por consumi-
dores y microtraficantes, pases andinos sometidos a la guerra
contra las drogas a cambio de asistencia econmica y los be-
neficios comerciales, ATPDEA, a la desproporcin de las penas
por drogas, la no existencia para los acusados por drogas a penas
alternativas, atropello a usos culturales de drogas vegetales de
nuestros pueblos, la no asistencia integral al sistema de salud por
parte del usador y consumidor.
El verdadero problema en materia de salud pblica que tiene el
Ecuador es el referente al consumo de alcohol y tabaco. As el
consumo de estas drogas en la poblacin escolarizada de ense-
anza media en prevalencia de mes en cigarrillo es de 3,1% y en
alcohol el 7,3%, prevalencias que han bajado en comparacin
con las encuestas anteriores.9
Otro argumento que apunta a emprender acciones en el marco de
un Plan Nacional de Prevencin Integral en materia de alcohol
son los egresos de camas hospitalarias, desde el ao 1999 hasta el
2010, cuyo diagnstico trastornos mentales y de comportamiento
debido al consumo de alcohol representa el 86,92 % por este con-
cepto, frente al 13,08% del resto de drogas.10
Frente a la culturizacin de las drogas en la sociedad actual, la
mayor vulnerabilidad en el uso de drogas segn etapas de vida,
caracterizada por rasgos propios de cada etapa -mayor prepon-
derancia del sistema dopaminrgico sobre el serotoninrgico,
cambios a nivel del lbulo frontal, funciones cognitivas que de-
terminan la inhibicin de impulsos que no han generado un de-
sarrollado significativo an -se vuelve imperante e indiscutible el
tema de la prevencin integral intersectorial, a travs del trabajo
conjunto y coordinado de estamentos pblicos y privados de la
sociedad, en el marco de un Plan de Prevencin Integral de Dro-
gas a nivel pas, que contemple un abordaje integrativo, multi e
interdisciplinario.

* Art. 364, Las adicciones
son un problema de salud
pblica. Al Estado le
corresponder desarrollar
programas coordinados de
informacin, prevencin
y control del consumo
de alcohol, tabaco y
sustancias estupefacientes
y psicotrpicas; as
como ofrecer tratamiento
y rehabilitacin a los
consumidores ocasionales,
habituales y problemticos.
En ningn caso se permitir
su criminalizacin ni se
vulnerarn sus derechos
constitucionales. El Estado
controlar y regular la
publicidad de alcohol y
tabaco.
Las experiencias analizadas sugieren que las leyes que moderan
la penalizacin, vinculadas con medidas que ayuden a dirigir los
recursos a la prevencin, tratamiento, reduccin de daos e in-
tegracin social han obtenido mayores beneficios a la hora de
limitar los problemas relacionados con las drogas, como es termi-
nar con las barreras que impiden la aproximacin a servicios de
tratamiento y reduccin de los daos. Esto descongestionara no-
tablemente al sistema judicial y penitenciario11 e impulsara me-
didas alternativas a la pena adoptadas en el contexto de mitigar
la respuesta punitiva del Estado hacia intervenciones orientadas
a la salud como manifiesta el Art. 364 de la Constitucin de la
Repblica del Ecuador.* Vale sealar que no todo uso se vuelve
conflictivo. Los temores de que flexibilizar las leyes de drogas y
su aplicacin se traducira en un drstico aumento del consumo
no cuenta con evidencia cientfica slida.12
Se pretende despatologizar las relaciones conflictivas con las
drogas, optando por que estas se resuelvan en la cotidianidad,
en la integracin y en el reconocimiento del otro, en un marco
respetuoso de las decisiones de cada persona.

El ofrecimiento de casas de vida por ejemplo son en esencia

11. En 2007, en el Ecuador
comunidades donde el sujeto encuentra al ser humano y se com-
18.000 personas detenidas parte la misma herencia del cosmos, de la naturaleza, de la vida.
ocupaban una infraestructura
carcelaria que haba sido
construida para albergar
apenas a 7.000 PPLs. Segn
la oficina de Naciones Unidas
contra la Droga y el Delito
(ONUDD), en agosto de 2008 Costos mensurables de los usos de drogas
Ecuador tena el porcentaje
ms alto de sobrepoblacin
e inconmensurables de la poltica
penitenciaria en Amrica
Latina.
Los intentos de estimar el costo total del uso de drogas han adqui-
12. Jelsma, M (2009) rido considerable importancia poltica. Esto concuerda con una
Innovaciones Legislativas
en Polticas de drogas. perspectiva del bien pblico porque no se limitan solo al rea de
Amsterdan: Transnational la salud, tambin se los debe tomar en productividad perdida a
Institute. Disponible en: http://
www.drogasedemocracia.org/ causa de discapacidad, los vinculados con las intervenciones de
Arquivos/Innovaciones%20 justicia penal. El planteamiento nos lleva a incorporar un costo
Legislativas_Martin_Esp:pdf
ms que se desprende del producido por polticas fallidas y la
exclusin social que pueden generar.

29
 Los costos que las polticas generan en las personas que usan
drogas es algo importante a calcular en la medida de su exclusin
social. Identificarlos, por ejemplo, como sinnimo de violencia y
delincuencia puede generar separacin del ambiente educativo,
laboral y entorno social.

El reto es determinar en las polticas, programas y proyectos los

costos que se generan por un abordaje sesgado del fenmeno, por
programas que estigmatizan, por miradas que desintegran.

Negarle a un adolescente el derecho a la educacin por usar dro-

gas es mucho ms nocivo que la misma sustancia. Estamos con
esto impidiendo el desarrollo de un sujeto y etiquetndolo de tal
manera que su integracin ser muy difcil. De igual modo su-
cede cuando enviamos a los centros de rehabilitacin a sujetos
por usos de drogas, estamos truncando su vida, le excluimos con
un estigma tan grande que su integracin social ser dificultosa.
Lamentablemente no estamos preparando a la sociedad para in-
tegrar, la estamos preparando para estigmatizar y para violentar
derechos humanos.

El nmero de consumidores problemticos, categora de Nacio-

nes Unidas, en el mundo representa aproximadamente el 0,1% de
la poblacin mundial. Y la duda que surge es por qu se levantan
polticas y programas de drogas sobredimensionando y generali-
zando alrededor de este 0,1%.13

Es necesario evidenciar adems los daos asociados a los usos

de drogas y los asociados a la poltica que terminan afectando al
usador, a quien lo contempla, a los colectivos que no responden a
los requerimientos sociales y sus contextos.

Entre los costos de estos daos y riesgos se deben contemplar los

de la exclusin social y la estigmatizacin de la poblacin. Estos
no estn solo en el 0.1%, sino en todos a los que generalizamos
estos daos.

La bsqueda de alternativas a las caracterizaciones de lo que hay

13. Ibdem, pg. 15
que eliminar o sacar de circulacin para mantener lo establecido
encuentra entre los prejuicios clsicos a los pobres, negros, j-
venes, extranjeros, migrantes, desplazados y aptridas, adems
30 relacionados con drogas.
 Cunto le cuesta al Estado que un grupo poblacional no cuente
con estudios, sea separado de las aulas, o que no ingrese a lo
laboral por uso de drogas? Se debe analizar los costos asociados
a la exclusin social producida por estas polticas fallidas y de-
bemos levantar programas de prevencin correspondientes con
nuestras realidades, que integren, sean generadores de espacios
de construccin social, en un reconocimiento de las diferencias
y decisiones promoviendo el dilogo y elevando la comprensin
y el respeto.

Muchas medidas que influyen en los problemas de drogas no son

consideradas una poltica y muchas polticas especficas tienen
grandes efectos fuera de su mbito. Por lo dinmico y complejo
del tema se relacionan con otros fenmenos sociales y forman
parte de ellos.

Es imposible pensar en polticas de prevencin de drogas sin

pensar en desarrollo humano y econmico de los pueblos. Cabe
hablar sobre prevencin de drogas donde no hay ni alimentos
bsicos?, vamos a hablar de prevencin de drogas de la misma
manera con una poblacin que no tiene acceso a la educacin
formal? Si promovemos desarrollo humano y econmico esta-
mos haciendo prevencin, si hablamos de educacin hablamos de
prevencin, si hay salud hay prevencin.

De la homogeneizacin de la poltica
al reconocimiento de la diversidad

No existe un problema nico de drogas en una misma sociedad

o en distintas sociedades. Tampoco hay una pcima mgica que
resuelva el problema de las drogas. Es evidente que la homo-
geneidad de una poltica no es adecuada para todos los pases,
tampoco los programas de prevencin sern iguales para todos
los sectores de un mismo pas. La poltica de cada Estado puede
ser sustentable por el anlisis cientfico, pero las opciones de la
poltica no sern uniformes. As los programas debern ser cons-
truidos con la comunidad respetando sus conocimientos y con-
31 textos culturales.
 Es importante advertir acerca de lo infructuoso que es buscar una
solucin sencilla a un problema complejo como el de las dro-
gas, incluyendo la suposicin de que la misma poltica de drogas
tendr el mismo efecto en distintas sociedades y esta reflexin
puede ser extendida tambin a programas y proyectos. El desafo
ser aceptar lo complejo del tema y respetar las diferencias y par-
ticularidades de cada colectivo, su diversidad y conocimientos
propios.

Los datos cientficos por s solos no son suficientes para abordar

el fenmeno de las drogas, pero podran ser un aliado poderoso
de lderes que tengan el valor, la creatividad y la conviccin re-
queridos para propiciar el desarrollo de una poltica de drogas
ms efectiva y respetuosa de los derechos humanos, de las na-
ciones y de las individualidades, lderes que debemos motivar,
descubrir, fortalecer en los espacios comunitarios.

Estas reflexiones nos tienen que ayudar a levantar programas de

prevencin en los que se reflejen los colectivos y las individuali-
dades por sobre todo para devolver el tema a donde pertenece, a
la sociedad y sus mltiples relaciones.

Debemos sortear el temor y los preconceptos ideolgicos que im-

piden tratar el fenmeno con profundidad, evitar su simplifica-
cin que vincula a las drogas con ciertos sectores de la poblacin,
con un rango de edad determinado, una pobre comprensin del
tema desde una visin de legalidad o ilegalidad, o que se delimite
desde la oferta y la demanda. Tales posiciones bloquean la infor-
macin y confinan a los consumidores de cualquier droga a cr-
culos cerrados donde se agudiza su situacin de vulnerabilidad,
imposibilitando su integracin social.

Complejidades de la prevencin

La prohibicin que genera la ilicitud del trfico nos impide con-

trolar la calidad de lo que se produce, circula y consume. Esto
incide altamente sobre la salud. Qu es lo que en verdad usa
32 nuestra poblacin? Gran parte del dao cerebral que se provoca

* La Constitucin de la
Repblica del Ecuador,
en su Art. 27 dice: La
educacin se centrar en el
ser humano y garantizar
su desarrollo holstico,
en el marco del respeto a
los derechos humanos, al
medio ambiente sustentable
y a la democracia; ser
participativa, obligatoria,
intercultural, democrtica,
incluyente y diversa, de
calidad y calidez; impulsar
la equidad de gnero,
la justicia, la solidaridad
y la paz; estimular el
sentido crtico, el arte y la
cultura fsica, la iniciativa
individual y comunitaria, y el
desarrollo de competencias
y capacidades para crear
y trabajar. La educacin
es indispensable para el
conocimiento, el ejercicio
de los derechos y la
construccin de un pas
soberano, y constituye
un eje estratgico para el
desarrollo nacional.
14. Devora Ferrandi, Amrica
Latina Debate sobre Drogas,
Ed. Intercambios Asociacin
Civil, Buenos Aires, 2011
33
por un uso problemtico de drogas puede ser reducido si la droga
que se usa tuviera controles de calidad.
Es posible que llegamos a esta situacin a travs de diversos y
complejos mecanismos de produccin de un conocimiento ato-
mizado de la realidad, un conocimiento con venda, que ms all
de simplificar la comprensin de lo que ocurre, ha llevado a las
instituciones a reducir su rol y su visin, a producir diagnsti-
cos, clasificar a la gente y cumplir con protocolos requeridos, con
ofertas predeterminadas para una realidad que entendemos debe
adecuarse a nuestro modo de clasificar y ordenar. Este ha sido
muchas veces el currculo oculto en los programas de formacin
de profesionales.14 *
Esta forma de abordar el tema exige que la realidad se subordine
a lo que proponemos y no busque flexibilizarse para acompaar a
los sujetos, a la familia y la sociedad. De esta manera se dificulta
el verdadero trabajo con el individuo, porque no se busca acom-
paamiento, sino comodidad, respuestas fciles, recetas nicas,
para erradicar sin entender que la mayor dificultad en el fen-
meno de las drogas es la visin problemtica que tenemos frente
al tema, visin que busca luchar contra algo inerte y en el camino,
sin proponrselo, elimina al sujeto.
Nuestro trabajo en este momento debe ser cuestionar esta forma
de abordar por otra que defienda la vida. Esta comprensin nos
plantea transformar las polticas y prcticas que hacen que las
instituciones conviertan en objetos a aquellos que se vinculan, y
que en ese procedimiento ellas mismas se conviertan en objetos.
Nuestra tarea exige reconocer sujetos. Entendemos que no hay
salud posible, calidad de vida, vida y menos prevencin, acom-
paamiento teraputico o integracin social, si no hay personas
que se reconozcan entre s y como parte de la sociedad y deseen
cambiar cosas. El fenmeno y su comprensin parten de ese re-
conocimiento del sujeto como tomador de decisiones, actor prin-
cipal en cada etapa de su vida.
Uno de los desafos es flexibilizar la nocin de diagnsticos, de
programas, ofertas o servicios especficos y rgidos, y sustituirlos
por propuestas comprometidas con la realidad, que reconozcan
 problemas, los busquen donde estn, se acerquen a los sujetos
que quieran apoyo para cambiar su situacin, acompandolos en
la construccin de su propia autonoma y su capacidad de enfren-
tar sus realidades. La mayora de los dispositivos son estticos y
asentados en un mbito sin acercamiento de territorio ni bsque-
da de personas, menos aun capacidad para instrumentar mbitos
de contencin dentro de los lugares de produccin del fenmeno.
Hablamos de llamar a cada cosa por su nombre, a brindar infor-
macin oportuna, no una que por falsa confunda y promueva la
desintegracin y la exclusin social.

Debemos tambin precisar que la mera informacin no es sufi-

ciente, existen ritos, mitos, smbolos que interfieren en el proce-
samiento de esta informacin y sobre ello la mayora de las veces
no se trabaja.15

La prevencin entendida como desarrollo de capacidades de au-

tonoma y toma de decisiones no puede basarse en el miedo. Este
miedo solo responde a la incapacidad de enfrentar lo que real-
mente le acontece a la sociedad y nos quiere hacer pensar que
existira una vida y colectivos perfectos si las drogas no existie-
ran.

No podemos reducirla a la relacin de dependencia que se pue-

de desarrollar con la droga, relacin extrema que depende de las
decisiones personales, capacidades, contextos, smbolos. Es im-
portante que la prevencin en relacin con los usos de drogas am-
ple su visin. Lo contradictorio es que estamos en una sociedad
consumista en la que se nos impulsa al consumo y por otra parte
se lo criminaliza en su particularidad.

Una poltica con perspectiva

15. Eusebio Megas, Relatora
Encuentro Internacional
Drogas, Usos y Prevenciones,
Hay una idea que predomina en la prevencin y el tratamiento
Quito, 2012, pg. 46 de drogas: la interrupcin del uso, la abstinencia. Pasar necesa-
riamente por la interrupcin y la no utilizacin de drogas ha sido
un impedimento ideolgico para la prevencin vista como acom-
34 paamiento en el desarrollo y toma de decisiones en el tema de
 drogas, ms an para la integracin de los colectivos, tan nece-
saria para la construccin social y propuestas que respeten los
derechos.

No se trata de emprender una bsqueda de personas abstemias o

abstinentes, sino de calidad de vida, desarrollo de las capacida-
des de decisin de un sujeto y los colectivos. Esto nos lleva a la
pregunta de si se estn garantizando los programas y servicios,
si se est brindando lo adecuado a las necesidades y demandas
de la poblacin. Un abordaje integral en este tema comprende la
reduccin de daos que implica tambin ofrecer alternativas para
dejar de usar drogas completamente, en caso de que la persona
as lo decida. Los consultorios de la calle, casas de acogida, dis-
positivos de bajo umbral son recursos tambin adecuados en el
abordaje integral para apoyar a las personas que consumen dro-
gas.

La prevencin debe ofrecer espacios de desarrollo de la autono-

ma y toma de decisiones, que no se contrapongan por su orien-
tacin, para optar por usar o no usar drogas. Esto, hablando en el
campo de la eleccin que debe respetarse, por derecho.

Nuestra tarea es acompaar en un vnculo continuo a todos los

ciudadanos. Aprender y construir con ellos su autonoma, no su
sujecin a lo que nosotros entendemos tiene que ser la vida. Es
ayudarles a ganar control sobre la suya, porque entendemos que
esto es la esencia de la construccin de la salud.

Estar junto al sujeto, y no por encima de l, es acompaar res-

petuosamente sus decisiones y sus diferencias. Esto conlleva un
cambio de paradigma ligado a la bsqueda de la abstinencia como
nica alternativa, por uno que busque la comprensin de los suje-
tos, de los fenmenos sociales, sus diferencias y contextos.

Prevenir y ofrecer atencin a las personas que usan drogas es ha-

blar de derechos, los mismos que tenemos todos los seres huma-
nos. En esta bsqueda de proponer una reflexin sobre el tema,
existe un concepto que define bien la ligazn del usuario de dro-
gas con eleccin de consumo de drogas, que es la autonoma.

La propuesta es la creacin, construccin y continuidad de la for-

35 macin desde otro punto de vista, elaborado con la ciudadana,

16. Babor y otros, La poltica
de drogas y el bien pblico,
2010
36
en el que los usos de drogas no se entienden como enfermedad,
delito, pecado sino una opcin presente en la realidad no desde
lo doctrinario o basado en la fe para sustentar los supuestos de
cura, porque el indicar un procedimiento y excluirlo de la elec-
cin, no da opciones. Este es un punto de vista que deber guiar
los programas de prevencin y mostrarnos el fenmeno que ser
comprendido en una atenta y respetuosa escucha al individuo y a
la comunidad.
Es necesario incorporar en las polticas una mayor reflexin acer-
ca de la centralidad del sujeto. Los contextos existen en cuanto
representacin simblica de lo que son para l, al igual que el
producto droga, que siempre es una sustancia inanimada signifi-
cada por el sujeto que la consume.
Un estudio en Colombia muestra que solamente el 5% de todas
las personas que consumen drogas estn dispuestas a acceder a
un tratamiento. Esto implica una enorme brecha entre los servi-
cios de atencin y la poblacin usuaria. Bsicamente por esto
Colombia plantea la reduccin de riesgos y daos con acciones
propuestas en el eje de mitigacin.16
Si seguimos la categora de Naciones Unidas de usos problem-
ticos de drogas su porcentaje alcanza el 0,1% de la poblacin. De
este grupo solamente el 5% accede a los servicios de tratamiento
planteados, adems de que la adherencia teraputica es comple-
ja en sistemas rgidos. Es decir, el 95% del 0,1% de los usado-
res problemticos en Colombia se beneficia de la mitigacin del
dao, modelo menos rgido y real.
Las personas no acceden a los programas de prevencin, trata-
miento, porque stas no cumplen con los requerimientos y condi-
ciones que el sistema exige, en especial la poblacin en situacin
de mayor exclusin social. Los programas diseados solamente
para las personas escolarizadas, por ejemplo, en zonas urbanas y
con propuestas que muchas veces no corresponden a sus contex-
tos debido a que no fueron construidas con la comunidad a quien
iba dirigida.
En esta bsqueda de lo que entendemos como perfeccin exis-
ten grandes grupos poblacionales que no se podrn beneficiar de
 los programas de prevencin y tratamiento. Su rigidez impide
que los sujetos se acerquen a estos, lo que dificulta su integracin
social, debido a que se mira como defectuosos a aquellos suje-
tos con decisiones distintas a las esperadas.

El acompaamiento teraputico sin considerar otros campos for-

ma seres excluidos, pero sin drogas. La prevencin en su bsque-
da de la abstinencia sin brindar espacios para el desarrollo de la
autonoma y toma de decisiones produce seres intolerantes, que
excluyen lo diferente y promueven brechas en vez de puentes que
acerquen a los sujetos. Asimismo una integracin social sin una
observacin global del fenmeno profundiza la exclusin de los
sujetos y fragmenta la sociedad.

En los procesos de prevencin es necesaria una nueva postura de

los profesionales. Esto implica nuevas convicciones, nuevos ob-
jetivos y prcticas cada vez ms flexibles y concordantes con las
tendencias actuales de la poblacin, exige que estos profesionales
se reconozcan con la comunidad a la que sirven y consideren su
trabajo como un proceso que forma parte de la construccin so-
cial.

Lo integral implica comprender el contexto, evaluar las necesida-

des, los recursos que la comunidad tiene disponibles y determinar
las brechas que son necesarias reducir. Esto se logra con la cons-
truccin de dispositivos comunitarios y de redes. El gran nfasis
est en acercar los servicios a la gente, humanizarlos, en superar
la lgica clnica de los trastornos y enfermedades para incluir la
mirada sobre los determinantes sociales y del contexto. La inte-
gracin social inicia por ampliar la comprensin del fenmeno
y participar con la sociedad en la construccin de las soluciones
posibles. La prevencin empieza por reconocer al sujeto y a los
colectivos como tomadores de decisiones, con conocimientos
previos y realidades a las que responden.

Es fundamental la organizacin social, esto disminuye la distan-

cia y permite vincularnos. La propuesta es abordar el tema de
drogas en espacios abiertos, no solo para las personas que usan
drogas, sino para todos los colectivos. La cuestin es propiciar
que las comunidades y personas protagonicen sus transformacio-
nes.
37
 La propuesta es reconocer los espacios existentes y a partir de
esto propiciar la construccin social en torno a programas de pre-
vencin que respondan a las necesidades de la comunidad, que
partan de sus conocimientos, realidades y toma de decisiones. Es
generar espacios de respeto a las individualidades, de encuentro
social, dilogo, desarrollo de propuestas.

Reduccin de daos
y regulaciones como poltica pblica

Enmarcarnos en los riesgos y daos asociados a los usos de dro-

gas nos lleva a pensar en los daos que se desprenden de la po-
ltica antidrogas, la que en nombre de sus objetivos declarados
violenta o quebranta derechos humanos y vuelve difcil el trabajo
en prevencin, acompaamiento teraputico e integracin social.

Es as que la reduccin de daos no se limita a jeringas que dis-

minuyen el contagio de enfermedades, va ms all. Es hablar de
cmo el Estado puede regular todo lo referente a las drogas y as
disminuir los daos que se relacionan no solo a los usos sino a
la intervencin que termina lesionando derechos humanos, am-
bientales, influye en la economa, en la poltica, en las relaciones
entre pases.

Hablamos de reducir los daos a los derechos humanos como el

derecho a la vida, a no ser sometido a torturas ni tratos o penas
crueles, inhumanas o degradantes. Estos derechos se violan fre-
cuentemente cuando se detienen a usadores de drogas o se co-
menten maltratos en algunos centros de tratamiento a personas
que las consumen.

El derecho a no ser sometido se vulnera cuando las personas que

usan drogas son sometidas a trabajos forzosos en nombre de su
recuperacin. Esto adems profundizado porque su vida tiene
que ser subordinada para que la persona pueda ser considerada
recuperada. Una forma de autoflagelacin que debe ser asumi-
da para que la sociedad pueda aceptarlo. Las personas que han
desarrollado una relacin de dependencia tienen que autodeno-
38 minarse como adictos y limitarse a ciertos contextos para que
 puedan ser mirados como adictos en recuperacin. Esta tal vez
es la forma ms cruel de sometimiento debido a que se forza a
la persona asumir su propia sumisin para ser aceptada en la
sociedad.

Se declara el derecho a la salud, y sin embargo, existe acceso

limitado a medicamentos esenciales para el alivio del dolor, en
nombre de desconocimiento y prejuicio que estigmatizan hasta
usos teraputicos.

Hablamos de derechos sociales y econmicos, y sin embargo, se

emprenden campaas de erradicacin forzosa de cultivos, dejan-
do a muchos campesinos sin recursos para poder sobrevivir. Es
imposible hablar de derechos sociales y econmicos sin referirse
a desarrollo econmico y social de los colectivos, propiciando
economas que permitan sostener calidad de vida de los pueblos.
No puede hablarse de prevencin cuando las necesidades bsicas
no han sido satisfechas y menos cuando en medio de esas ca-
rencias se invierten fondos pblicos no para cubrirlas sino para
profundizarlas.

Declaramos el derecho a no sufrir ningn tipo de discriminacin,

pero uno de los fenmenos en donde ms se profundiza la discri-
minacin es en el tema de las drogas, que se presta justamente
para perseguir a las minoras o a los sectores con menos recursos,
o en situacin de vulnerabilidad o en un rango de edad que les
convierte en ms frgiles.

Se tiene derecho a la intimidad, sin embargo, en nombre de la

guerra contra las drogas, hemos levantado una nueva persecucin
en contra de las personas, principalmente nios, adolescentes a
quienes se les registra, persigue solo por la sospecha de que por-
ten drogas. Miramos con aceptacin que las personas sean inte-
rrogadas para que confiesen un delito inexistente.

Entonces la regulacin es una propuesta que debe acercarse a

todos los aspectos de las polticas de drogas. Lo que se busca es
reducir los niveles de violencia que se han generado por la polti-
ca antidroga, disminuir las desigualdades en cuanto a derechos de
salud que se ven diferenciados y disminuidos cuando la persona
usa drogas.
39

17. Jorge Vicente Paladines,
La desproporcionalidad de la
ley y la justicia antidrogas en
Ecuador, imprenta V & Grficas,
Quito-Ecuador, septiembre
2012
40
Por ejemplo, el arresto generalizado de las personas que usan
drogas no reduce los problemas sociales sino que los exacerba,
los problemas sanitarios se incrementan, as como la exclusin.
Muchas de las violaciones a los derechos humanos se amparan
en que existe una relacin igual, determinante y fatal de todos
los usos de drogas; as como que los usos de drogas tienen una
relacin directa con el cometimiento de delitos.
Sin embargo, no todos los usos de drogas van a desencadenar
en una relacin de dependencia con las drogas y adems el dao
relacionado a los usos depender de la calidad de la droga, la
cantidad usada, la frecuencia, la forma de administracin, y la
significacin que le d la persona que la usa como objeto.
Por otra parte en Ecuador no existe una relacin determinante
entre el uso de drogas ilcitas con la inseguridad ciudadana. Esto
es corroborado en el caso de los adolescentes infractores que se
encuentran bajo medidas socioeducativas, en donde solamente
un 9% admiti exclusivamente el consumo de alcohol. De tal
manera solo el consumo de alcohol despierta ligeras sospechas
de determinaciones, las cuales se agudizan principalmente en los
casos de accidentes de trnsito y de violencia de gnero o violen-
cia familiar.17
Es necesario pensar en reducir los daos econmicos que los Es-
tados tienen que afrontar al tener que invertir grandes capitales
en la reduccin de la oferta de drogas, en vez de invertirlo en
desarrollo humano y econmico de los pueblos.
Es necesario superar los indicadores a los que nos acostumbra-
mos en el tema de drogas e incorporar unos nuevos que hablen
sobre calidad de vida, de igualdad, de desarrollo social y econ-
mico, de relaciones justas y pacficas, bienestar, economa social
desarrollada, participacin. Si nos referimos a estos indicadores
estaremos hablando profundamente de prevencin, de una distin-
ta que no es abstinencia o cero tolerancia. La prevencin busca
desarrollo, anticiparse a la exclusin, prevenir la violencia que
puede generar tratar el tema con prejuicios. Busca comunicacin
entre pares, participar en la construccin desde los colectivos,
busca ante todo reconocer derechos y respetar decisiones.
 Proponemos que la reduccin de daos llegue a limitar lo produ-
cido por programas de prevencin ineficaces, que se eviten los
mensajes duros que provocan miedo y prejuicios y que termi-
nan clasificando a la poblacin y separndola segn estereotipos.

La reduccin de daos es un concepto que atae tanto a la salud

pblica como a los derechos humanos.18 Se ocupa igualmente de
los daos provocados por las polticas y las actitudes pblicas
dirigidas a las personas que usan drogas. Vemos que gran parte de
los daos devienen de la criminalizacin, exclusin, discrimina-
cin, encarnados en la encarcelacin de los usadores de drogas, el
limitado acceso a la salud debido a dispositivos que no responden
a las necesidades de las personas, las barreras al empleo, vivien-
da, prestaciones sociales, denegacin de custodia de los hijos,
entre otros. Daos que no se producen por los usos pero si por la
forma de visin ante el fenmeno.

La calidad de las drogas es importante porque a mayor impureza

son menos seguras y estn relacionadas a mayores riesgos. Es as
que programas de informacin sobre lo que la gente usa, formas
menos riesgosas de usos, calidad, cantidades pueden reducir los
daos asociados a los usos.

Actuar desde esta propuesta nos llevar a levantar, por ejemplo,

programas de vivienda, bolsas de empleo, derivacin de acompa-
amientos teraputicos necesarios, de restitucin de derechos, de
proteccin.

Es necesario entender que la reduccin de daos no promociona

los usos y no est relacionada a mayor consumo, es una forma
de reducir los efectos negativos y de su poltica. Se fundamenta
en pruebas empricas y tiene una buena relacin entre coste y
eficacia, respeta los derechos humanos, cuestiona las polticas y
programas cero drogas o cero tolerancia y promueve la responsa-
bilidad y la participacin.

18. Gua sobre polticas de Implica regular edades, situaciones, lugares, horarios protegidos,
drogas del IDPC, Segunda as como el respeto a las diferencias, es aprender a convivir con
Edicin, marzo 2012
la diferencia.

Segn Honduras Royal Informativo, HRI Digital, la reduccin

41 de daos se refiere a polticas, programas y prcticas orientadas
 principalmente a reducir las consecuencias adversas sanitarias,
sociales y econmicas derivadas del consumo de drogas, sin re-
ducir necesariamente el consumo de drogas. La reduccin de da-
os beneficia a los consumidores de drogas, a sus familias y a la
comunidad.

La reduccin de daos respeta la decisin de no dejar de usar dro-

gas y busca prevenir los daos relacionados a los usos, sabiendo
que los usos tienen una finalidad para cada persona y es una rela-
cin nica que debe ser abordada como tal.

Hablar de reduccin de daos desde la poltica implica determi-

nar lugares de produccin de droga, regular su calidad, determi-
nar lugares de uso con menor riesgo, regular las cantidades me-
nos riesgosas para cada persona. Es prevenir los daos asociados
a toda la cadena en la temtica.

La reduccin de daos es prevenir sobredosis, mayor dao ce-

rebral, encarcelacin de usadores, discriminacin, exclusin, es
hablar de dispositivos apropiados para cada gnero.

La reduccin de daos se mira integrada a toda una forma de

acompaar al individuo, familia y comunidad, en donde estas po-
lticas se articulan y complementan con otras que favorecen la
atencin e intervencin de los Estados en torno a este fenmeno.

Reducir los daos asociados a los usos y a la poltica antidrogas

es ampliar las maneras de acompaar, es mirar al fenmeno des-
de la salud y lo social, es hablar de desarrollos distintos, desde las
necesidades de los colectivos.

Para su aplicacin es necesario tomar en cuenta los contextos

sociales, las habilidades del sujeto y los colectivos, la historia y
las necesidades del sujeto y grupos sociales.

La reduccin de daos nos lleva a hablar sobre regulacin de

mercados de drogas desde el Estado frente a un mercado no regu-
lado que gira en torno de la clandestinidad. En el primer caso el
Estado convierte a los perseguidos en ciudadanos con opciones
y decisiones, en la segunda opcin un mercado ilegal invisibiliza
la problemtica real y se dificulta el acompaamiento del Estado
42
a las personas. En el primero se satisfacen las necesidades de

19. Augusto Vitale, Alternativas
a la guerra contra las drogas,
en edicin, 2013
43
la poblacin; en el segundo, las necesidades econmicas de los
mercados no regulados.
El cuidado de la vida y la convivencia ciudadana, la promocin
de la salud individual y social y el respeto a los derechos huma-
nos son los ejes centrales de esta propuesta.
Tambin es necesario pensar en cmo esto debe trabajarse por
territorios, operando de manera diversa y con varios encuadres
de biopoltica y biocontrol de discursos y de prcticas en perma-
nente resignificacin y evolucin. En medio de este desafo hay
uno ms que es la tica, que no ser una universal sino tica de
la subjetividad que permiten construir identidad, y una libertad
reflexiva.19
Este enfoque parte del supuesto que el uso de drogas no es una
prctica irracional (G. Touz, 1999:19). Se basa en el respeto del
derecho de los usuarios a decidir sobre el cuidado de su salud,
facilita su acceso a los servicios programas y promueve la de-
fensa de sus derechos (Touz y Rossi, 1997). Supone efectuar
acciones continuas de proximidad, presumiendo distintos signi-
ficados y valoraciones del uso de drogas para los sujetos que las
consumen, teniendo en cuenta las diferencias entre los distintos
grupos sociales y las modificaciones que se producen con el paso
del tiempo.
Si el paradigma cientfico- racional nos lleva a mantenernos li-
bres de valoraciones para evaluar objetivamente la realidad, la
reduccin de daos nos lleva a reconocer las propias representa-
ciones en torno a los usos de drogas y tomarlas en cuenta cuando
se miren las realidades subjetivas de los usos en cada contexto y
colectivo, en espacios abiertos entre profesionales de todos los
sectores, usuarios, redes comunitarias, en un continuo intercam-
bio de subjetividades.
Quienes acompaan no estn frente a la poblacin objetivo, sino
a personas, ya no es el paciente o el grupo destino, sino un com-
paero, y la identidad profesional ya no se define por la clientela
sino por la dinmica puesta en marcha y por lo que produce en
cuanto a vnculos sociales (Cavalcanti, 1996:51).
 Recogemos lo que dice Alberto Calabrese cuando desarroll el
modelo tico social. El modelo propone una prevencin de base
local y participativa, compartiendo con los actores sociales la
responsabilidad en la creacin de nuevas regulaciones y proyec-
tos, en donde los valores son factibles de transformacin desde la
construccin de un proyecto de vida basado en la reflexin com-
partida. Desde este sentido, se impulsarn nuevas construcciones
en el sentido de una adaptacin activa, reflexiva de la realidad.

Es importante deconstruir el problema. Es muy distinto par-

tir de considerar al fenmeno de la drogas desde la ilusin y la
perversin de control y prohibicin a travs del control penal,
que a partir de la construccin colectiva de la complejidad de
problemas de responsabilidad y gestin compartidas, con tanta
autorregulacin como sea posible y tanta regulacin como sea
necesaria.20

El reconocimiento de la diversidad integra

La integracin social se compone al menos de dos dimensiones:

individuo y la comunidad en donde ambos deben acercarse y
complementarse.

No es posible hablar de ella si no preparamos a la sociedad y sus

miembros en el reconocimiento de ser parte del sistema que to-
dos construimos. Un reconocimiento respetuoso que rena nue-
vas polticas, programas, prcticas y ante todo nuevas visiones.
Iniciar una real prevencin que priorice a los sujetos, colectivos,
sus derechos, autonomas. Propiciar espacios de dilogo y cons-
truccin social para abordar tambin un fenmeno como el de las
drogas.

Esta propuesta exige tejer una red comunitaria que fortalezca

su interaccin y articule a la comunidad, y cuyo propsito sea
20. Ibdem vincular de una manera ms directa a la poltica pblica con las
necesidades, prioridades y potencialidades locales en la vida y
salud de los ecuatorianos.
44
 Esto implica un reto gigante porque para ello se necesita propi-
ciar la crisis de lo conocido para tejer un camino desconocido,
pero ms integrador.

45

Prevencin Integral en la temtica de dro-
gas: Proceso que brinda espacios para el de-
sarrollo de las capacidades del sujeto y la
comunidad, principalmente de autonoma y
toma de decisiones en una continua construc-
cin individual y social.
Integracin social: La integracin social la
entendemos como un proceso que mira en
dos dimensiones: el sujeto y la comunidad.
Ambas se acercan para su comprensin y
complementacin. Al sujeto se le brinda los
espacios y facilidades para el desarrollo de
capacidades que le faciliten la integracin en
la comunidad, pero que al mismo tiempo se
generen espacios para que la comunidad de-
sarrolle comprensiones y capacidades necesa-
rias para acoger a todos sus miembros y para
reconocerlos.
Acompaamiento Teraputico: El acompa-
ar teraputicamente a los sujetos que desa-
rrollaron una relacin de dependencia con las
drogas es construir con l su manera de en-
frentar el consumo problemtico, reducir los
daos asociados a ste y propiciar espacios
adecuados a las necesidades del sujeto para su
desarrollo. Es mirar la salud como una cons-
truccin social y de la cultura, para as cami-
nar junto con el individuo y sus contextos en
su superacin, desde sus
46metas y necesidades.
Comprensiones
para la lectura de texto
Es brindar servicios, pero ante todo brindar
comprensin, respeto y apoyo en una situa-
cin que va ms all de un cuadro clnico para
ser entendida.
Reduccin de daos: Describe las polticas,
estrategias y programas orientados a la dis-
minucin de daos derivados de los usos y
consumos de drogas, as como de la poltica
antidrogas. La reduccin de daos no necesa-
riamente implica la abstinencia. Es aplicable
en diversos campos: salud, educacin, eco-
nmico, cultural, familiar, social. Es nece-
sario entender que la reduccin de daos no
promociona los usos y no est relacionada a
mayor consumo, es una forma de reducir sus
efectos negativos y de la poltica de drogas.
Adolescencia: La adolescencia que nos ocu-
pa es una cultura, un modo de vivir, de in-
terpretar el mundo, un conjunto de lenguajes,
creencias, mitos, normas y valores. La ado-
lescencia es la interaccin del sujeto con el
mundo, cuya pertenencia no es privativa de
la adultez.
Droga: Entendemos por droga desde la rela-
cin que el sujeto puede establecer como un
conjunto de realidades polivalentes, un fen-
meno cuyos alcances son fsicos y psicoso-
ciales, al mismo tiempo. Fsicos en cuanto a
la materialidad de la sustancia y sus efectos
orgnicos, fisiolgicos y farmacolgicos so-
bre los individuos. Psicosociales, en cuanto
se hallan condicionados por los espacios so-
cioculturales en los que los sujetos se ubican,
tanto en lo que tiene que ver al uso como al
consumo.
Cultura: Conjunto de rasgos distintivos espi-
rituales y materiales, intelectuales y afectivos
que caracterizan una sociedad o a un grupo
social y que abarca, adems de las artes y las
letras, los modos de vida, las maneras de vivir
juntos, los sistemas de valores y las creencias.
(Declaracin Universal de la UNESCO sobre
la diversidad cultural)
Uso cultural: El imaginario cultural de las
drogas es el conjunto de procesos de apropia-
cin y usos de sustancias en los que el valor
simblico prevalece sobre los valores asocia-
dos al uso que se configura subordinado a la
dimensin simblica, en relacin a experien-
cias, prcticas y creencias que circulan en un
contexto social dado.
47
Uso de drogas: El uso de drogas hace refe-
rencia a los actos y motivaciones socio-cultu-
rales que un sujeto establece con una droga en
un momento determinado. Hablamos de uso
de drogas, cuando este es ocasional, relacio-
nado con solo unos pocos acontecimientos,
sin llegar a que se produzca dependencia ni
habituacin a la sustancia, ni repercusiones
negativas en reas importantes de la vida de
la persona.
Consumo problemtico: Es un estado de ne-
cesidad psicofisiolgica que se expresa en el
consumo compulsivo de drogas, que produce
un deterioro del control del uso y alteracin
de la cognicin. En los consumos problem-
ticos se subordinan los aspectos sociocultu-
rales.
Ganancia secundaria: En general se debe
considerar que es un algo que muchas ve-
ces obtiene una persona de forma inconscien-
te con su enfermedad y que debe ser consi-
derada en todo proceso teraputico.
 NDICE

Presentacin 3

Prlogo 7

Usos, consumos de drogas y prevenciones 11

Polticas de drogas e integracin social 11
Usos de drogas y perspectiva de gnero 13
Usos ancestrales de las drogas 14
La dimensin simblica de los usos de drogas 15
Estado y comunidad 16
La construccin de nuevas prcticas 17
El sistema: crisis o conservacin del equilibrio 18
Exclusin, inclusin, integracin 22
Sociedades adictas sin drogas 24
Las empresas farmacuticas: pndulo entre el mercado y la salud 25
Ms all de la farmacologa de las sustancias 26
Salud pblica y consumos problemticos de drogas 27
Costos mensurables de los usos de drogas e inconmensurables de la poltica 29
De la homogeneizacin de la poltica al reconocimiento de la diversidad 31
Complejidades de la prevencin 32
Una poltica con perspectiva 34
Reduccin de daos y regulaciones como poltica pblica 38
El reconocimiento de la diversidad integra 44

Comprensiones para la lectura de texto 46

por el buen vivir 48