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Campinas
2014
Secretaria do Estado da Sade SES SP
Coordenadoria de Recursos Humanos CRH
Grupo de Desenvolvimento de Recursos Humanos GDRH
Centro de Formao de Recursos Humanos para o SUS
Dr. Antonio Guilherme de Souza
Secretaria de Estado da Gesto Pblica
Fundao do Desenvolvimento Administrativo FUNDAP
Campinas
2014
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Sumrio
Resumo.............................................................................................................................4
Apresentao....................................................................................................................5
Itinerrio e escolhas.........................................................................................................6
Fragmentos clnicos.......................................................................................................21
Consideraes finais......................................................................................................24
Referncias bibliogrficas.............................................................................................25
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Resumo
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Apresentao
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Itinerrio e escolhas
Refletir sobre nossas escolhas e caminhos percorridos nem sempre fcil, e aps
esse ano de aprimoramento tambm conclui que no o fazemos de forma linear.
Descobri que somos afetados e sensibilizados em diferentes locais, em encontros
inesperados, em trocas de olhares comuns.
Outro momento tocante foi a primeira visita aos servios de sade mental de
Campinas; o CAPS i Espao Criativo. Naquele momento no conhecamos a cidade,
muito menos sua complexa e estruturada rede de sade mental. Coube, ento, queles
profissionais que nos recebiam no somente apresentar seu prprio servio, mas como
tambm apresentar seu municpio; tarefa a qual exerceram muito bem. A paixo com a
qual fizeram a apresentao e se mostraram disponveis me despertou interesse em
conhecer mais quele local.
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Como o objetivo de ter a maior insero possvel no cotidiano do servio, no
funcionamento da rede, e na movimentao do territrio, tive a possibilidade de
participar de diferentes atividades.
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Afinal, o que CAPS i?
Como sabemos, os CAPS foram criados nas diversas cidades do pas na a partir
da dcada de 90, e tomaram legitimidade com a lei 10.216 de 2001. (BRASIL, 2001)
Porm, polticas pblicas de sade mental voltadas para o pblico de crianas e
adolescentes so escassas neste perodo, tendo essa populao sofrido uma grande
defasagem de ateno. Couto e Delgado (2006) fazem uma anlise da situao atual da
sade mental infantil no Brasil e apontam desafios a serem superados.
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Analisando os dados fornecidos pelo documento Sade Mental em Dados 10
(BRASIL, 2012) elaborado pela Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e
Outras Drogas, conseguimos ter um panorama geral da rede de ateno Sade Mental
no Brasil nos ltimos anos.
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Apresentando o CAPS i Espao Criativo
Apesar de o servio estar cadastrado como CAPS i h cerca de trs anos, ele
existe h mais de 18 anos. Tratava-se de um centro de referncia chamado como
CRAISA, nome ao qual muitos usurios e familiares ainda se referem, que atendia uma
populao predominantemente de adolescentes em situao de rua e extrema
vulnerabilidade social, em uso e abuso de substncias psicoativas. A mudana para
CAPS se deu no apenas no nome, como tambm se apostou em uma mudana de
modelo. Deixando de ser um ambulatrio, aos poucos o servio foi criando novos
dispositivos, com destaque para a ambincia, que o legitimaram como um Centro de
Ateno Psicossocial Infanto Juvenil.
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Os dispositivos teraputicos variam entre atividades grupais, sejam elas oficinas
abertas ou grupos fechados, ou atendimentos individuais. Sendo importante ressaltar
uma caracterstica essencial de um CAPS Infanto Juvenil a ateno ofertada tambm aos
familiares ou responsveis.
Porm, a ambincia da qual tratamos vai alm das questes apontadas pela PNH.
O espao fsico e como os usurios estabelecem interao com o mesmo tambm so
importantes, mas, vai alm disso. valorizado o espao da ambincia como um
dispositivo teraputico; que onde a vida acontece. preciso ser sensvel aos
acontecimentos nesse espao: aos encontros e desencontros, ao silncio, aos olhares, s
brincadeiras, s dvidas. E mais do que observar, importante estar junto com as
pessoas e vivenciar esses momentos.
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Comumente conhecemos essa modalidade de servio como CAPS infantil,
provavelmente devido ao prprio Ministrio da Sade assim o definir. Entretanto, estes
trabalhadores defendem cotidianamente em suas prticas que no utilizemos somente o
termo infantil, mas infanto juvenil. Ao propor tratamento para crianas e
adolescentes, devemos reconhecer e defender os direitos dessa populao, assim como
reconhecer e respeitar as diferentes fases do desenvolvimento em que se encontram.
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Por que falar de clnica?
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Devido ao movimento da reforma psiquitrica brasileira ter tido como
importantes influncias a psiquiatria democrtica italiana, a psicoterapia institucional,
entre outras, podemos dizer que os CAPS adultos possuem embasamentos clnicos mais
estruturados. Apesar da defasagem de educao permanente e complementao da
formao profissional entre profissionais da sade mental, a clnica da reabilitao
psicossocial ainda predominante nas prticas cotidianas destes servios.
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deixada de lado e o famoso PTS passou a ser utilizado como receitas de bolo ou
cardpios que so servidos aos clientes que chegam aos servios em busca de algo.
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assistncia, devem-se ter apostas teraputicas para determinadas aes. Tratam-se de
espaos ricos em discusses e aes clnicas que no podem esperar a prxima semana
para uma reunio de equipe. Em muitos casos, um ato clnico no tem tempo lgico
para esperar. Acontece ali, no espao da ambincia, do quintal, da cozinha, ou mesmo
do porto. Este ato pode ter um efeito teraputico importante no tratamento do usurio.
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convivncia entre crianas, adolescentes, responsveis e familiares, os prprios
profissionais do servio consideram este um espao com capacidade teraputica.
Com uma anlise interessante, o autor discorre acerca da mistura que ocorrem
nestes espaos, onde se difcil identificar quem profissional e quem usurio.
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ambincia com o intuito de ver como a criana ou adolescente interagem com o
ambiente e as pessoas que esto ali.
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De qual clnica falamos?
Jean Oury (2009) ao discorrer sobre o tema do coletivo nos ajuda a refletir sobre
a questo colocada. O elemento essencial de sua dissertao, assim como do trabalho
em um CAPS Infanto Juvenil, a capacidade de se assegurar a singularidade de cada
sujeito em um coletivo. Ao contrrio do que muito se pensa sobre agrupamentos ou
conjunto de pessoas que devem abdicar de sua prpria subjetividade para conviver em
grupo, Oury ressalta que a essncia do coletivo se d justamente em garantir o vetor de
singularidade de cada um.
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Nesta clnica, a dimenso tica deve ser bastante valorizada. No falamos
somente da tica de cada categoria profissional - que obviamente est no alicerce do
trabalho de cada um e sim de algo que Oury (2009) denomina como gentileza. Trata-
se de uma dimenso tica no cotidiano que garante pessoa que est em sofrimento que
se est junto a ela. Uma forma de ateno e respeito s diversas necessidades. Algumas
vezes essa gentileza pode estar em se ouvir uma me no momento do almoo; outras
vezes em se respeitar que uma no est conseguindo se manter em espao de grupo; ou
mesmo barrar a entrada de adolescentes intoxicados, por exemplo. Cria-se nestes
momentos dimenses ticas ao respeitar o outro e aos seus prprios limites.
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Fragmentos clnicos
Escorregar
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O caso da pipa
Sergio cumpre medida de internao por atos infracionais cometidos por ele. J
passou por acompanhamento no CAPS i antes de ser internado, e depois de 1 ano volta
ao servio pedido da instituio. Apresenta um quadro depressivo importante, sendo
a condio de restrio de liberdade um agravante. Suas questes giram em torno da
internao e das atitudes que o levaram isso. Durante um atendimento, apresenta
curiosidade ao ver algumas pipas de outros usurios guardadas no armrio. Ao
observar o interesse do adolescente com essa atividade, proposto ento a confeco
de uma pipa. Surpreso, ele aceita a proposta. Durante a elaborao conjunta, Sergio
apresenta uma melhora de humor considervel, consegue falar de outras coisas se no
a interao, e dedica muita ateno e cautela na atividade. Aps o trmino, diz que
pretende soltar a pipa com a terapeuta assim que sair da internao, e pede que seja
guardada at l. Aps o atendimento, Sergio se apresentava mais tranquilo, com uma
diminuio dos sintomas ansiosos e depressivos.
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professora quererem que tome remdio (ritalina) para que fique mais calmo. Diz estar
cansado de colocarem toda culpa em um remdio que no precisa. Ao ser sugerido que
converse sobre isso com o mdico tambm, Tales inicialmente se recusa, alegando no
querer atrapalhar o trabalho dele. Apos uma cuidadosa explicao de que o mdico
esta ali para acolher seu sofrimento e ouvi-lo tambm, Tales consegue falar com o
psiquiatra sobre a questo, e proposta uma tentativa da retirada de ritalina no
perodo de frias escolares (algo que no tinha sido realizado at ento).
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Consideraes finais
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Referncias bibliogrficas
BRASIL. Lei no 10.216, de 6 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade
mental. Braslia, DF. 2001.
_______. Ministrio da Sade. Sade Mental em Dados 10, ano VII,n 10. Informativo
eletrnico. Braslia: maro de 2012.
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SOUZA, A.M.O. Ambincia (em) cena: elementos do discurso de profissionais de um
Centro de Ateno Psicossocial a respeito dos espaos formais de tratamento. In:
GUIRADO, M. LERNER, R. (org). Psicologia, pesquisa e clnica: por uma anlise
institucional do discurso. So Paulo: Annablume; Fapesp, 2007.
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