Fracturas de pelvis

DR. CARLOS CABELLO CERVELLINO

CIRUGA RECONSTRUCTIVA ARTICULAR
HOSPITAL REGIONAL DE TALCA
( Fracturas )
El traumatismo pelviano no solo implica
la lesin de las estructuras seas.
Lesiones de Pelvis Siempre debe considerarse la lesin
de otros rganos intrapelvianos:

Hemodinamia
Organos Intrapelvianos
Digestivo
Genitourinario
Vias: Arterial y Venosa
Neurolgicas
Estructuras osteoligamentosas
del anillo pelviano
 En lesiones de alta energa deber centrarse el
manejo de urgencia en :

A) Estabilizacin hemodinmica

B) Reconocimiento y tratamiento de lesiones

Intrapelvianas

C) Estabilizacin del anillo pelviano

 Lesiones de Pelvis

Anillo Pelviano: Extremidades Tronco

< Fuerza y Movimiento >

Funcin esttica
Funcin dinmica
 Epidemiologa
Continuo aumento durante siglo XX
Contina siendo escasa: 3-8% de Fracturas
En politraumatizados: 25% fracturas de pelvis
En fallecidos politraumatizados: 42% fracturas de pelvis
 Anatoma

Hueso ilaco,
pubis e isquion

Sacro

Artic. sacroilacas
y snfisis pubiana

Artic. cadera
Regiones: Anillo anterior,
posterior y acetbulo
 Anatoma
Snfisis pubiana

La ruptura completa de la sinfisis pubiana, con distasis

del pubis en la llamada lesin en libro abierto
 Anatoma
Articulacin sacroilaca

Ligamentos sacroilacos posteriores:

rol importante en la estabilidad del

anillo pelviano posterior
 Anatoma

Complejo ligamentario posterior

Lig. sacroespinoso

Lig. sacrotuberoso Lig. lumbosacro

 Anatoma
Anillo pelviano:estrecha relacin con rganos intrapelvianos

Sist. digestivo

Sist. genitourinario

Msculos
Grandes vasos Plexos venosos
 Anatoma
Grandes vasos sanguneos Plexo venoso

La lesin del plexo venoso presacro sangramiento seo

es la principal causa de hemorragias severas
Anatoma

Estructuras nerviosas

Plexo lumbosacro
en anillo posterior

Raiz L5

N. Citico en lesin
posterior de acetbulo

Deben buscarse los signos clnicos

de la lesin de estas estructuras.

En la luxacin posterior de cadera es

muy frecuente la lesin del nervio citico
 Mecanismo de lesin
Lesin del anillo pelviano:
Dependiente de la magnitud y la direccin de la fuerza

Traslacin vertical
Compresin
posterior

Compresin
Rotacin externa
lateral

Impacto
femoral
Compresin anterior
 Tipos de fracturas de Pelvis

Simples: Ms frecuentes
Estables
Sin secuelas

Inestables: menos frecuentes

clasificacin clara
tcnica de fijacin definida

Complejas: escasas, por alta energa

letalidad por lesiones agregadas
estabilizacin de urgencia
tto. definitivo en centro
especializado
 Resultado Fractura

Tipos de fractura: Clasificacin

-A- Fracturas que no comprometen la estabilidad

-B- Fracturas con inestabilidad parcial del anillo pelviano

-C- Fracturas inestables con separacin completa de una mitad

del anillo
 Clasificacin

-A- Fracturas con anillo pelviano estable

Fractura estable: Indemnidad del anillo posterior

Las fracturas tipo A traumatismos de baja energa.

Su tratamiento en general es ortopdico
 Clasificacin

-B- Fracturas con inestabilidad parcial del anillo pelviano

Inestabilidad Rotacional

Lesiones tipo B son producto de una energa mayor y presentan una inestabilidad
parcial. Esta depender del grado de compromiso de las lesiones en el anillo posterior
 Clasificacin

-C- Fracturas inestables con separacin

completa de una mitad del anillo

Las lesiones tipo C :alta energa

Son muy inestables y requieren estabilizacin quirrgica.
Tener presente lesiones de otros rganos intrapelvianos
 Diagnstico

Mecanismo del Trauma

Identificar el vector de fuerza principal

 Diagnstico de Urgencia

Evaluacin del estado general

Hemodinamia
Lesiones agregadas
 Examen fsico: Inspeccin

Asimetra pelviana

Heridas

Hematomas
 Examen fsico

Examen completo de orificios: anorectal, vaginal, uretra

En fracturados de pelvis no
olvidar el tacto rectal!!

En fracturado de pelvis no colocar sonda foley frente a sospecha

de lesin de vas urinarias bajas
Sospecha de lesin Uretrocistografa retrgrada
 Diagnstico

Vias urogenitales
Lesiones uretrales en hombres
Lesiones vaginales en mujeres

Fractura en libro abierto, Tipo B

Uretrocistografa revela una
lesin uretral
 Examen fsico

Examen Vascular
pulsos
perfusin perifrica
sangramientos evidentes
Ecodopler
Angiografa
 Examen neurolgico
Lesiones complejas de plvis y acetbulo : 50% dao neurolgico

Plexo lumbosacro:
lesiones por: presin
compresin de fragmentos
traccin!!

Examen neurolgico:
sensitivo
motor
reflejos
vegetativo
Evaluacin precoz!!
 Examen fsico: Palpacin
Paciente vigil = localizacin del dolor

Palpacin de la estabilidad
Palpacin de la estabilidad

Estable?

Inestabilidad rotacional?

Inestabilidad completa?

Examen a realizar slo 1. vez!!!

 Diagnstico radiolgico
Base para: clasificacin
indicacin de tratamiento quirrgico
eleccin de osteosntesis

En la emergencia: Rx. Pelvis AP 80 - 90%

Ecografa abdominal Diagnstico

Secundario: Proyecciones especiales

Siempre, siempre TAC

 Diagnstico radiolgico

Rx. Pelvis convencional:

- En todo politraumatizado
- En toda fractura de pelvis

Complementar con Radiografas oblcuas

Anillo pelviano: inlet
outlet

Acetbulo: alar
obturatriz
Rx. Pelvis AP
Rx. Pelvis Inlet

40 - 60
Rx. Pelvis Outet

30-45
Rx. Pelvis Sacro
 Tomografa axial computada

TAC: -Standart en el diagnstico preciso

en fracturas de pelvis y acetbulo
- mayor precisin diagnstica
- planificacin de osteosntesis
- posibilidad de reconstruccin bi - tridimensional
 Trauma pelviano complejo
-Manejo preclnico-
Conceptos ATLS: ABCDE
Mecanismo de lesin:
Accidente de trnsito
peatn
auto
moto
Cada de altura

Inestabilidad pelviana

Lesiones externas Traslado: - ABC

compresin - Volumen
cobertura - Compresin pelviana
 Trauma pelviano complejo
-Manejo en servicio de urgencia-

Reevaluacin del ABC

Hemodinamia
Evaluacin de lesiones acompaadas
Evaluacin de lesiones pelvianas

Control del
Sangramiento masivo
( > 2000cc ) ?
 Trauma pelviano complejo
-Fijacin externa-

Reduccin del volumen intrapelviano

Estabilizacin inicial

Alternativas

Compresin con sbanas

Compresores pneumticos
Fijador externo
Sbana plvica
Fijador externo
de pelvis
ESTUDIO ANGIOGRAFICO

1.- Angiografa

2.- Angio TAC

 Alternativas de fijacin quirrgica
en fracturas de pelvis
Placas

Tornilos
Muchas Gracias