Gestante de 27 aos de edad con peso pre gestacional de 50kg actualmente con 37 semanas

de gestacin y 60kg de peso. Le preocupa no tener la ganancia de peso adecuada, pues la

ecografa reporta un peso feta de 2756g cual de los siguientes seria el enuncia correcto?

a) Una gestante debe subir aprox. el 18% de su peso pregestacional hasta el parto. (si)
b) Para nuestra poblacin que inicia su embarazo con 60kg, es aprox 10-11kg

10+-2 es dentro del rango

c) Debe subir 1.5 a 2kg por mes a partir del 2 trimestre

D) su medi debe registrar su curva de ganancia ponderal en su carnet prental

OSEA TODOS SON verdaderos.

2. Gestante de 24 semanas con hemoglobina de 8.7 gr/dl y protenas de 5,8gr/dl, en este caso
se tratara de:

- Una anemia moderada y debe recibir hierro via oral y dieta hiperproteica.

Anemia severa y no tolerancia oral y las moderas con muy poco tiempo para el parto, es
recomendbale la via parenteral, antes era inatrmauscular ahora existe endovenoso tipo hierro
sacarato, ahora tenemos hierro en una semana sube 2 a 3g

3. Gestante de 37 sem con hb al inicio del embarazo de 9,2

Hematinicos desde el inicio del embarazo, a partir de las 13 a 14 semans que pasaron las
nauseas, hierro parenteral 60mg por dosis hierro elemental, el sulfato ferroso trae 60mg de
hierro elemental, eso es para mantener la hemoglobinas hasta 13g, en este caso como tiene 9,2
tengo que darle doble dosis

En ella indicada hierro parenteral, adems porque ya le falta poco para dar a luz.

Acidos flico y VITb12, ver que los tenga, la B12 es difcil que flale solo si es que hay problemas
en e. ileon. En una anemia crnica hay que dosar vitamina b12 y ver como va.

En anemia de los oligoelementos lo mas importantes: cido flico y vitamina B12

Ahor solo se le pone sangre solo al paciente hemodinamicamente desompensando:

Paciente con 7,5 pero su Hb era 14, pulso de 110, presin 85, 94, a pesar que no tiene menos
de 7 pero ha caido mucho su hemoglobina de us valor, debemos hidratas 2 cloruros a chorro,
hemacel, le hemos puesto volumento pero ha diluido mas su hb en este caso tmabien se debe
poner sangre. Taquicardia, desaturacin e hipotensin: necesita sangre.

4) ..

Nosotros necesitamos 1g de protenas diaria, pero la gestante aumenta en 50% su

requerimiento, por eso necesita 1,5g/dia

Acido flico aparte de ser componente de formacin de sangre, disminuye tambin

marlfomaciones de 4,1 en poblacin de riesgo a 1,9 en pacientes que recibieron acido flico 2
meses antes de gestar. Para las pacientes con muy alto riesgo, malformaciones previas o
aosas, ya no son 400mcg si no 5mg diarios (10 veces mas). NO hay dosis toxica.

A los 3 meses le incorporamos el hierro, una dosis menor para que tolere y luego ya la dosis de
60mg. A partir del 5mes agregamos calcio con 1200mg/da.

8)

Hiperglicemia cuando el bebe gana mucho peso, hipoglicemia hace el obeso??

9)

Con 60mg le mantendra en 9, en este caso es mejor de 100 a 120, o sea el mensajes es que en
estos casos debo dar mas de 60.

Aumentar aporte proteico si, peor calrico no porque no quiero engordarla.

Calcio disminuye absorcin de hierro, por eso se da una pisca no mas, hiero 2v al dia en el
desayuno en la cena y el calcio en el almuerzo, siempre separados, ya no juntos como antes

10)

11)

Hemorragia postparto por tantas veces que sea contrado y distendido.

Gran multpara ( a partir del 5 parto ya pasado)

Atonia: Agotamiento uterino, sobredistenciones (gemelar, polihidramnios), patologas que no

dejan contraer adecuadamente el utero, corioamnionitis, endomiometritis, utero de covier (
sangre se acumulo entre placenta y utero, entra dentor de las fibras y no puede contraer,
tomara un colo violaceo), trabajo de parto disfuncional

Utero agotados, sobredistendidos y patolgicos (causas principales de atona)

Mas de 43 aos puede tener HTA, DIABETES, se juntan patologas que suman efectos
vasocontristo y RCIU pero aqu es le menos probable.

12)

Requerimiento de calcio minimo es 1200, pude ser 1500

1)

La doctora marcaria ninguna XD, porque dice que es 10 semanas de gestacin.

Quiste de 30 -35mm es un quiste de cuerpo luteo, se mantiene mas o menos hasta las 12
semanas y desaparece.
2)
Lactogeno placentario, hormona diabetogena, en el 2do trimestre eleva glucosa, en pacientes
con antecedentes puede hacer una diabetes gestacional.
Su producion aumenta en la 2da mitad del embarazo.
>92 criterio para diabetes gestacion , se le pide ya test de toleracia a la glucosa
En la semana 24.28 a todas se debe pedir curva de tolerancia de glucosa, considerar glicemia
basal mayor de 92 ya es un criterio de diabetes gestacional.
3)
La presin arterial basal ideal es la de 1er trimestre, es 2do trimeste baja un poco 10/10, en el
3er trimeste sube.
En el tercer trimestre, NO SE ELEVA, Se normaliza
Aca a y b es correcta.
4)
En los 3 primeros meses fecto esta dentor de cavidad plvica, presiona utereteres y puede
generar hidronefrosis leve,
5)
En la gestante, seri de cmabios hormonales, la cadena alfa de la gonadotrofina corinica se
aprece a todas las hormonas hipofisiarias, La b es especifica de cada hormona, esta se pide
cuando se quiere medir.
El T4 aumenta ligeramente porque aumenta TSH porque la HCG se parece a estas.
En la respuesta se debera agregar exmenes de laboratorio. Asi es correcta.
6)
Soplo diastlico en foco pulmonar: insuficiencia pulmonar ?
Edema fisiolgico en embarazo una cruz en maleolar, pero 2+ en pretibial ya no es normal
(hipoproteinemia). Solamente el edema maleolar es normal, pretibial ya considerar patolgico.
7)
Hasta 2 kilos se puede perder en el primer trimestre ( +-1kg)
8)
Volumen plasmtico sube 50%, masa eritrocitaria en un 30% sube
Lactogeno placentario es DIABETOGENO

+
1)
Sifilis, en gestante antes de las 16semanas el grosos de los poros de la palcenta no permite que
el treponema atraviese la palcenta, asi que en estos casos dar tto inmediatamente, y el bebe ni
se enterara. Tiempo despus ya estara infectado y tendr consecuencias.

2)
Podofilina es tto para condilomas, pero es toxico y se absorbe por piel, NO A gestantes.
Lesiones en cuello, vulva y vagina que no nos permitira hacer episitomia, ah si cesarea.
Si son en perianal y perine, se indica proteccin de los condilomas y el canal en el periodo
expusivo.

3)
Endiabetes hay polidramnios, y macrosomia fetal.

1)
2) y de ah un 5% va a sepsis
Para bacteriuria a sntomas es mayor a 100 000. Solo en casos de sintomatologa y cultivo
negativo, la clnica manda. Urocultivo es obligatorio en toda gestante con infeccin urinaria,
porque puede que el tto sea ineficaz y para cuando lo sepamos, ya tendremos listo el dx del
germen.

3)
Chancro primario, tratameinto 1 dosis semanal?

4)
Evitar primeras 13 semanas que son las de embriognesis y organognesis
Si tenia el diagnostico de VIH antes de embarazo, sigue targa, solo se le cambia una droga en el
primer trimestre.
5)
Pacientes que haces diabetes gestacin o macrosomia.
Paciente con diabetes gestacin, hay que decirle que a los 40 aos debe hacer su curva de
tolerancia porque en algn momento tendr diabetes.
Los bebe con diabetes gestacional, al nacer hacen hipoglicemia.
INFECCIONES INTERCURRENTES:
Gardenela metronidazol, si e sprimer trismestre damos clindamicina en ovulos de 100mg
diarios por 6 a 7 das.
En segundo trimestre puedo ar metronidazol via vaginal, recin despus de las 22 semas le
dare via oral. Metronidazol no en el primer trismestree
Para candida una sola tableta via vaginal Clotrimazol.
2)
Pielonefritis
Amikacina o ceftriaxona
3)

4
Bacteriruia asintoma es la mas frecuente
La pielonefritis aumenta el riesgo de sepsis fetal y materna
Paciente de mas de 2 infecciones urinarias en el embarazo, aun asi hay acurado, se le da atb
profilaxis todo el embarazo, hasta que termine, 500mg de amoxicilina al dia o nitrofurantoina
100mg una tableta diaria todos los das irrita el estomago por eso tomar con comidas. Un mes
antes del parto pedir un nuevo examen de orina. Algunos agregan adems de la terapia
profilctica el urocultivo mensual.

RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Y OTROS

EMBARAZO EN ADOLESCENTE:
1)
Mola hidatiforme puede hacer crecer y llegar a altura uterina de 22 y puede generar
hipertension con un cuadro parecido a la preclampsia, crisis tirotoxica, hipertiroidismo
0
2)

Inicio de trabajo: de parto incorporacin mayor de 50%

Igual para primi y multi, mas de 50% incorporado (1, 1,5) y dilatacin 2cm, apartir de ah todo
es fase latente hasta que arranca fase activa 4cm y dinmica 3-5contracciones en 10min.

Altura uterina es bueno para calcular peso cunado la barriga es ovala, pero si no se puede
aumentar 1kg el peso.
Disfuncin heptica o renal ya terminar embarazo, la disfuncin neurolgica (convulsiones se
puede frenar)con sulfato de magnesio para evitar convulsiones tnico clnicas, para poder
completar maduracin pulmonar.
Preclampsia severa: cualquier presin mas signos de irritacin CORTICAL

Mas de 1g de proteinas en orina tomada al azar es proteinuria significativa para preclampsia

Mas de 35 aos FR para macrosomia y hemorragia post part
Gran multpara mas de 4 partos, la otra e smultigesta.