CASO CLNICO

Varn de 27 aos de origen pakistan, residente en Europa desde hace 5 aos (Grecia) y
en Espaa desde 6 meses antes. Presenta sensacin distrmica de 3 semanas de
evolucin, acompaado de tos con expectoracin blanco-griscea, dolor abdominal y
vmitos, sin cambio del ritmo deposicional. No cefaleas, no artritis. Resto de anamnesis
sin inters.

En la exploracin el paciente presenta mal estado general, bien perfundido, con signos
de desnutricin, hemodinmicamente estable, temperatura axilar de 37,5C, con dolor
abdominal difuso a la palpacin, peristaltismo de progresin y signos de irritacin
peritoneal. Los datos de laboratorio muestran un hemograma y perfil bioqumico
normales. Los hemocultivos y cultivos de orina fueron negativos. El Mantoux fue
positivo (18 x 23 mm a las 72 horas). La radiografa de trax no muestra alteraciones
significativas.

El TAC abdominal (Fig.1) muestra, por debajo de la tercera porcin duodenal, imgenes
lobuladas con reas hipodensas en su interior, con calcificacin, compatibles con
adenopatas con foco de necrosis caseosa as como engrosamiento de la pared del
ciego.

La colonoscopia presenta, en fondo de ciego un engrosamiento de superficie nodular

que ocupa dos tercios de la circunferencia.
La baciloscopia de esputos y heces, as como los cultivos de Lowenstein fueron
negativos. La baciloscopia de mucosa de colon fue negativa. El resultado del cultivo de
Lowenstein de mucosa de ciego informa de Mycobacterium tuberculosis sensible a
isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. Se inici tratamiento especfico con
isoniacida, rifampicina y pirazinamida a dosis estndar con desaparicin de la fiebre y el
dolor abdominal. En revisin a los 6 meses, permaneca asintomtico, suspendindose
el tratamiento al considerarse este cumplido.

DISCUSIN
La tuberculosis abdominal es una entidad infrecuente, representando el 0,5% de los
casos nuevos de tuberculosis y el 11% de las formas extrapulmonares, aumentando su
frecuencia por la aparicin de la infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana, la
resistencia a los frmacos antituberculosos y los cambios migratorios.

La tuberculosis peritoneal se origina como resultado de la reactivacin y diseminacin

hematgena de focos latentes, fundamentalmente de un foco primario en el pulmn,
pudiendo no ser ste radiolgicamente visible. Ocasionalmente, se presentan casos
relacionados con diseminacin por contigidad de lesiones tuberculosas como
intestinal.

El Mycobacterium tuberculosis puede localizarse en cualquier rgano de la cavidad

abdominal, siendo el ms frecuente el tracto gastrointestinal, seguido de los ganglios
retroperitoneales.

Tras la reactivacin, tanto el peritoneo parietal como el visceral se cubren de tubrculos.

Un 97% de los pacientes concurren con ascitis en el momento del diagnstico, mientras
que slo el 3% manifiestan una variante con predominio de adherencias fibrosas,
denominada variante seca.

La clnica predominante suele ser distensin abdominal secundaria a ascitis exudativa,

fiebre, prdida de peso, dolor abdominal, diarrea y malestar abdominal inespecfico,
pudiendo simular cualquier proceso abdominal. Debe realizarse diagnstico diferencial
con procesos, como la enfermedad de Crohn, apendicitis aguda, adenocarcinoma
intestinal, sarcoma, enteritis por Yersinia, amebiasis e histoplasmosis, entre otras.

El diagnstico se basa en la sospecha de la entidad, debindose confirmar mediante

estudio microbiolgico.

La prueba de la tuberculina resulta positiva en la mitad de los pacientes.

Los mtodos diagnsticos ms empleados son la obtencin de material para realizacin

de microbiologa, tincin, cultivo y reaccin en cadena de la polimerasa. Las tcnicas
ms frecuentes son: la paracentesis, colonoscopia, laparoscopia, biopsia de peritoneo
con aguja de Cope, laparotoma exploradora o celiotoma.

El tratamiento de la tuberculosis abdominal no difiere de la pulmonar. En pacientes

inmunocompetentes se realiza tratamiento durante 6 meses, los dos primeros meses con
3 frmacos (isoniacida, rifampicina y pirazinamida), y los 4 siguientes con dos
(isoniacida y rifampicina). Sin embargo, debe realizarse antibiograma ante la
posibilidad de aparicin de cepas multirresistentes.

La tuberculosis, y en especial su variante peritoneal, constituyen, como antao, un reto

diagnstico, epidemiolgico y teraputico.